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1、现场初级救护现场初级救护景东景东县红十字会县红十字会救护救护新概念新概念l2004年年l北京马拉松赛北京马拉松赛l一名大学生猝死一名大学生猝死l2008年年l北京奥运会北京奥运会l南非教练心跳骤停抢救成南非教练心跳骤停抢救成功功多位明星突发疾病，凄然谢幕多位明星突发疾病，凄然谢幕现代文明受到危重急症与灾难事故的挑战现代文明受到危重急症与灾难事故的挑战突发危急重症增加突发危急重症增加意外伤害事件增加意外伤害事件增加灾害事故增加灾害事故增加 传统急救概念受到冲击传统急救概念受到冲击First responder判明伤病人的基本情况立即报告呼救立即实施心肺复苏创伤救护 等救命措施第一目击者第一目击者
2、（first responder)评估意识（AVPU法）评估气道评估呼吸评估循环评估瞳孔反应评估头、颈、胸、腹、骨盆、脊柱、四肢1 1、判明伤病人的基本情况、判明伤病人的基本情况2 2、拨打、拨打120120急救电话急救电话你（报告人）的姓名、联系方式；所在的准确地点，附近的显著标志；伤病员的病因，如撞伤、心脏病、蛇咬伤等；伤病员人数，发病现场特殊情况；伤情严重程度，转送医院要求。 注注意意：不不要要先先放放下下话话筒筒，要要等等救救援援医医疗疗服服务务机机 构调度人员先挂断电话。构调度人员先挂断电话。生命，争分夺秒！生命，争分夺秒！ 心脏骤停u3秒钟时病人感到头晕u1020秒钟时病人意识丧失
3、、昏厥、抽搐u30秒钟时呼吸停止u60秒钟时瞳孔散大固定u5分钟脑内ATP枯竭u46分钟脑神经可发生不可恢复的病理改变 。 救命的黄金时段：救命的黄金时段：4-64-6分钟分钟大脑组织：4-6分钟 小脑组织：10-15分钟 延髓：20-25分钟交感神经节：60分钟心肌：30分钟肺组织：30分钟3 3、救援医疗服务体系（、救援医疗服务体系（ EMSS EMSS ）lEmergency Medical Service System包括：完善的通讯指挥系统、现场救护、有监测和急救装置的运输工具以及高水平的医院急诊服务和强化治疗。院前急救医院急诊科（室）急救ICU急救二、紧急救护生存链（二、紧急救护生
4、存链（Chain of Survival)Chain of Survival)l早期通路早期通路 ：启动EMSSl早期徒手早期徒手CPRCPR：l早期心脏除颤：早期心脏除颤：l早期高级生命支持（早期高级生命支持（Advanced Life SupportAdvanced Life Support，ALS)ALS)：复苏的成功率取决于复苏的成功率取决于CPRCPR的开始时间的开始时间 心搏骤停后CPR开始的时间 CPR成功率 160 60 1-2 1-2分钟分钟 45 45 2-4 2-4分钟分钟 27 27 4 6 6分钟分钟 4% 4% 10 10分钟开始进行复苏者不可能存活分钟开始进行复苏
5、者不可能存活 心肺复苏的成活率与心肺复苏的成活率与CPRCPR后期开始时间也有关后期开始时间也有关 开始心肺复苏时间开始心肺复苏时间（分）（分）开始后期处理时间开始后期处理时间（分）（分）成活率（成活率（% %）0 - 40 - 40 - 80 - 843430 - 40 - 4 16 1610108 - 128 - 128 - 168 - 166 68 - 128 - 12 16 160 0 12 1212120 0三、现场救护的目的三、现场救护的目的o维持生命；o减少出血；o保护伤口；o骨折固定；o防并发症；o迅速转移。四、现代救护的要求四、现代救护的要求o急救现场化； o民众参与化；o知
6、识普及化；o信息网络化。五、现代救护原则五、现代救护原则o先救命，后治伤；o先重伤，后轻伤；o先近后远，先抢后救。现场心肺复苏现场心肺复苏Cardio pulmonary Resuscitation (CPR) 你可曾知道：你可曾知道：o人类猝死人类猝死87.7%87.7%发生在医院以外，没有发生在医院以外，没有医护人员参与抢救医护人员参与抢救o猝死人员有猝死人员有35 40 % 35 40 % 如经现场及时如经现场及时进行心肺复苏，可以挽救生命进行心肺复苏，可以挽救生命o心肺复苏术就是救命技术！心肺复苏术就是救命技术！一、定一、定 义义 心肺复苏心肺复苏 是针对是针对心脏、呼吸骤停心脏、呼吸
7、骤停者所采取的一系列者所采取的一系列急救措施，急救措施，以恢复其以恢复其心跳、呼吸和意识心跳、呼吸和意识。 包括：三大基本要素包括：三大基本要素包括：三大基本要素包括：三大基本要素 = = 打开气道打开气道打开气道打开气道+ + 人工呼吸人工呼吸人工呼吸人工呼吸 + +胸外按压胸外按压胸外按压胸外按压 （A Airway + irway + B Brearhing + rearhing + C Circulation)irculation) 心肺脑复苏心肺脑复苏心肺脑复苏心肺脑复苏( ( ( (三无征）三无征）三无征）三无征） ( ( ( (C C C Cardio-ardio-ardio-a
8、rdio-P P P Pulmonary-ulmonary-ulmonary-ulmonary-C C C Cerebralerebralerebralerebral R R R Resuscitation esuscitation esuscitation esuscitation = = = = CPCRCPCRCPCRCPCR ) ) ) )五、现场CPR操作程序：(一一)现场评估现场评估 周周围围环环境境是是否否安安全全？观观察察有有无无毒毒气气、煤煤气气、电电流流、落落石石、塌塌方方、火火灾灾、洪洪水水、高高空空坠坠物物、人群拥挤、高速汽车等等危险因素存在人群拥挤、高速汽车等等危险因
9、素存在? ? 二、现场心肺复苏适应症o无意识无意识o无呼吸无呼吸o无心跳无心跳 三、现场心肺复苏禁忌症1、胸壁开放性损伤。、胸壁开放性损伤。2、肋骨骨折。、肋骨骨折。3、胸廓畸形。、胸廓畸形。4、凡已明确心、肺、脑等重要器官、凡已明确心、肺、脑等重要器官的功能衰竭无法逆转者，可不必进行的功能衰竭无法逆转者，可不必进行心肺复苏。如晚期癌症等。心肺复苏。如晚期癌症等。 成人：轻拍、高叫、强刺激； 儿童：掐上臂； 婴儿：拍足底。（二）判断意识？（二）判断意识？（三）呼救（三）呼救 1 1、快来人呀，有人晕倒了；、快来人呀，有人晕倒了；2 2、请人打呼救电话、请人打呼救电话120120；3 3、表明身
10、份、表明身份; ;4 4、现场有无会者协助救治。、现场有无会者协助救治。（四）将患者放置适当体位（四）将患者放置适当体位 仰卧位仰卧位 翻身时整体转动，保护颈部 摆放地点：平地面或硬板床（五）开通气道（五）开通气道( (A Airway)irway)仰头举颏法仰头举颏法o压前额压前额头后仰头后仰 o托下颏托下颏颈伸直颈伸直o张口张口 解除舌根后坠对气道的压迫，开解除舌根后坠对气道的压迫，开放气道。放气道。 仰头举颏法手指位置仰头举颏法手指位置打开气道前后对比（六）检查有无自主呼吸（六）检查有无自主呼吸方法：一听二看三感觉方法：一听二看三感觉 听听呼吸声呼吸声 看看胸部起伏胸部起伏 脸颊脸颊感觉
11、感觉呼吸呼吸 四、心肺复苏的生理基础o人工呼吸：用抢救者呼出的气通过患者口鼻对肺部进行充气以供给氧气。o胸外按压：用人工的方法代替心脏的自然收缩，有节奏地对心脏进行按压，以达到维持循环，支持生命的目的。（七）人工呼吸七）人工呼吸（Breathing）o首吹2口气，第一次和第二次捏鼻手分开。o捏闭鼻孔、口对全口、自然吸气、适力吹入捏闭鼻孔、口对全口、自然吸气、适力吹入o每次吹气量每次吹气量500600 ml（ 6-7ml/kg)，胸部起胸部起伏伏+呼气时有气流为原则和有效；呼气时有气流为原则和有效；o频率：成人10-12次分；儿童12-20次/分 婴儿12-20次/分o避免胸部受压，密切观察呼吸
12、、心跳。o始终保持气道开放。D:我的文档My Pictures桌面意外发生时的救护人工呼吸（清晰）.f4v口对口（鼻）呼吸（八）判定有无脉搏（八）判定有无脉搏方法：触摸颈动脉。方法：触摸颈动脉。男同志在喉结外男同志在喉结外，女同志气管旁，女同志气管旁。如无颈动脉。如无颈动脉搏动，则立即开始胸部搏动，则立即开始胸部按压和人工呼吸。按压和人工呼吸。 （九）胸外心脏按压（九）胸外心脏按压（Circulation)（1）按压平面：）按压平面：硬质平面（如平板or地面）（2）按压者位置：）按压者位置：患者右侧；（3）按压部位：）按压部位：胸骨下1/3（剑突上两指）； 两乳头连线中点的胸骨上。（4）按压姿
13、势：）按压姿势：双臂伸直，重直下压；（5）按压幅度：）按压幅度：45 cm；（6）按压频率：）按压频率：100次min；（7）按压间隔：）按压间隔：压松相等,比为1:1；间隙期不加压（8）按压连贯：）按压连贯：按压中尽量减少中断；（9）按压周期：）按压周期：在 30次内，保持双手位置固定；（10）按压比例：压）按压比例：压/通比例通比例 = 30 2。胸外心脏按压位置胸外心脏按压位置按压方法示意按压方法示意儿童儿童/婴儿胸外心脏按压婴儿胸外心脏按压胸外心脏按压胸外心脏按压（Circulation)错误图示错误图示请指出图中错误请指出图中错误（十）转移与终止（十）转移与终止o坚持不断进行，抢救者
14、不应频繁更换；o现场到室内，中断操作不7秒；o送上救护车，中断操作不36秒。心肺复苏的终止条件：心肺复苏的终止条件：1、患者自主呼吸及脉搏恢复；、患者自主呼吸及脉搏恢复；2、有他人或专业急救人员到现场；、有他人或专业急救人员到现场；3、有医生到场确定伤病员死亡；、有医生到场确定伤病员死亡；心前区捶击（手法除颤）心前区捶击（手法除颤）o站在病人右侧，在胸骨下1/3处，用右手空心拳、小鱼际、20-30CM高度、垂直、中等力捶击两下。o面色：面色转为红润。面色：面色转为红润。o瞳孔：双侧瞳孔缩小。瞳孔：双侧瞳孔缩小。o呼吸和脉搏：恢复自主呼吸和脉搏跳动。呼吸和脉搏：恢复自主呼吸和脉搏跳动。o知觉：有
15、知觉、有反映及呻吟等。知觉：有知觉、有反映及呻吟等。o身体出现无意识的挣扎动作。身体出现无意识的挣扎动作。心肺复苏有效指征心肺复苏有效指征20052005年国际心肺复苏（年国际心肺复苏（年国际心肺复苏（年国际心肺复苏（CPRCPR）指南的最新标准比例表）指南的最新标准比例表）指南的最新标准比例表）指南的最新标准比例表 珍惜生命 救人救己 ！ 实践模拟实践模拟1、现场评估：一看二听三闻加思考2、判断意识？轻拍高叫强刺激；3、呼救：拨打120；4、体位：仰卧位；5、打开气道：仰头举颏法，清异物；6、判断呼吸？一看二听三感觉；7 7、判断脉搏？颈、判断脉搏？颈A A或肱或肱A A；8 8、胸外按压：、胸外按压：3030：2 29、人工呼吸：先吹2口气10、移交。
