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1、Intralipid -1临床营养的发展史现代临床营养的研究和应用有30余年19701971年，AIO临床前动物实验。 1972年，Solassol等人首次报道全合一(AIO)安全应用于临床。1988年，ASPEN，将AIO定名为全营养混合液(Total Nutrient Admixture, TNA)。1994年，90的欧洲及美国TPN是AIO，并且逐渐在亚洲及非洲普及。Intralipid -2临床营养的发展史临床营养的价值被充分重视和接受维持和纠正营养状态，增强抗病能力提高治愈率、缩短住院时间挽救生命、提高生活质量Intralipid -3临床营养的目的保持机体蛋白不被消耗使已消耗的组织
2、蛋白得到补充过度到肠内营养要达到以上目的，临床营养必须提供足够的外源性氮源并补充足量的非氮白热卡，才能使负氮平衡逐步过渡到氮平衡或正氮平衡Intralipid -4热卡和氮的生理需要量热卡和氮的生理需要量热卡：热卡：13001800Kcal/天天氮：氮：911克克/天天Intralipid -5食物（淀粉、双糖）糊精、麦芽糖淀粉酶远端空肠低聚糖酶绒毛膜内单糖吸收肝脏门静脉合成肝糖元肝静脉组织细胞碳水化合物的代谢碳水化合物的代谢合成糖原、供能转变成脂肪、合成氨基酸占人体干重占人体干重2，是体内主要供能物质，是体内主要供能物质Intralipid -6糖原的合成与转化糖原的合成与转化体内主要的储能
3、形式体内主要的储能形式 肝糖原肝糖原100g 饥饿时调节血糖饥饿时调节血糖肌糖原肌糖原150400g 肌肉活动时直接利用肌肉活动时直接利用过量摄入葡萄糖，转变成脂肪存积于组过量摄入葡萄糖，转变成脂肪存积于组织器官中织器官中Intralipid -7糖的分解代谢糖的分解代谢有氧氧化机体的主要获能方式有氧氧化机体的主要获能方式糖酵解缺氧和肌肉运动局部血流不糖酵解缺氧和肌肉运动局部血流不畅也是糖、脂肪、氨基酸代谢的初畅也是糖、脂肪、氨基酸代谢的初步途径步途径葡萄糖二氧化碳、水36或38ATP葡萄糖丙酮酸2ATPIntralipid -8糖代谢的调节糖代谢的调节正常血糖正常血糖 4.55.5mmol/
4、L激素调节激素调节 胰岛素和胰高血糖素胰岛素和胰高血糖素儿茶酚胺、糖皮质激素、生长素在应儿茶酚胺、糖皮质激素、生长素在应激时发挥作用激时发挥作用糖的利用率糖的利用率 56mg/kg*minIntralipid -9病态时糖代谢的变化病态时糖代谢的变化血糖下降糖异生维持血糖稳定适应性代谢反应代谢率下降中枢神经利用酮体饥饿或禁食饥饿或禁食24小时，体内糖原全部耗尽小时，体内糖原全部耗尽感染、创伤等应激下，神经内分泌系统受感染、创伤等应激下，神经内分泌系统受到刺激引起糖代谢紊乱的表现主要是：高到刺激引起糖代谢紊乱的表现主要是：高血糖、糖利用率降低、糖耐量下降、糖异血糖、糖利用率降低、糖耐量下降、糖异
5、生作用增强生作用增强Intralipid -10葡萄糖的特点葡萄糖的特点廉价易得廉价易得绝大多数组织细胞可以利用葡萄糖绝大多数组织细胞可以利用葡萄糖热卡少热卡少呼吸商大呼吸商大大量使用有副作用大量使用有副作用Intralipid -11碳水化合物碳水化合物主要功能：供能、供给生物合成的碳原子主要功能：供能、供给生物合成的碳原子供能供能4kcal/g高浓度制剂应中心静脉输注高浓度制剂应中心静脉输注过多输入糖可转化为脂肪沉积于脏器过多输入糖可转化为脂肪沉积于脏器(如肝脏如肝脏)Intralipid -12碳水化合物碳水化合物机体利用葡萄糖的能力：机体利用葡萄糖的能力：56g/kg*min，最大最大
6、利用率利用率750g/d，实际实际300400g/d，过多输入会引起高血糖、高渗性非酮性昏迷过多输入会引起高血糖、高渗性非酮性昏迷大量输入葡萄糖时需补充胰岛素，大量输入葡萄糖时需补充胰岛素，810g/1u目前临床上用葡萄糖和脂肪乳来供能：双能源目前临床上用葡萄糖和脂肪乳来供能：双能源系统系统Intralipid -13蛋白质的特点蛋白质的特点任何蛋白质都有功能任何蛋白质都有功能大多数蛋白质在肝脏合成大多数蛋白质在肝脏合成Intralipid -14蛋白质和氨基酸代谢蛋白质和氨基酸代谢食物蛋白多肽小分子肽、氨基酸吸收胃蛋白酶、胰酶、蛋白酶寡太酶占机体的占机体的45， 每日最低生理需要量每日最低生
7、理需要量3540g氨基酸是蛋白质的基本组成单位氨基酸是蛋白质的基本组成单位Intralipid -15氨基酸的代谢氨基酸的代谢机体通过中心法则合成蛋白质机体通过中心法则合成蛋白质分解：转氨、脱氨、生酮、生分解：转氨、脱氨、生酮、生 糖、糖、 经三羧酸循环氧化经三羧酸循环氧化转变：非蛋白质含氮物质转变：非蛋白质含氮物质Intralipid -16氨基酸的脱氨基作用氨基酸的脱氨基作用氧化脱氨基作用氧化脱氨基作用 肝、脑、肾肝、脑、肾 L谷氨酸脱氢酶作用谷氨酸脱氢酶作用 转氨基作用转氨基作用 转氨酶的作用转氨酶的作用 ALT、AST最重要最重要联合脱氨基作用联合脱氨基作用非氧化脱氨基作用非氧化脱氨基
8、作用Intralipid -17酮酸代谢酮酸代谢经氨基化生成非必需氨基酸经氨基化生成非必需氨基酸在体内转变成糖和脂类在体内转变成糖和脂类氧化供能氧化供能Intralipid -18必需氨基酸必需氨基酸亮亮 异异 亮亮 蛋蛋 苯丙苯丙 苏苏 赖赖 色色 缬缬半必需氨基酸：蛋氨酸半必需氨基酸：蛋氨酸 苯丙氨酸苯丙氨酸婴幼儿：组氨酸婴幼儿：组氨酸条件必需氨基酸：精氨酸条件必需氨基酸：精氨酸Intralipid -19特殊氨基酸特殊氨基酸芳香族氨基酸：色氨酸芳香族氨基酸：色氨酸 苯丙氨酸苯丙氨酸 酪氨酸酪氨酸支链氨基酸：亮氨酸支链氨基酸：亮氨酸 异亮氨酸异亮氨酸 缬氨酸缬氨酸 Intralipid -
9、20氨基酸的一般代谢氨基酸尿素 谷氨酰胺酸NH3a酮酸酮酸葡萄糖酮体或脂肪CO2H2O能量能量必需的含氮化合物必需的含氮化合物非必需氨基酸非必需氨基酸氨的代谢Intralipid -21三羧酸循环三羧酸循环 完整的代谢体系完整的代谢体系糖糖脂肪脂肪氨基酸氨基酸三羧酸循环Intralipid -22血氨的来源血氨的来源血氨的三个来源：血氨的三个来源：组织器官中氨基酸和胺分解产生的氨组织器官中氨基酸和胺分解产生的氨肠道吸收的氨肠道吸收的氨肾小管上皮细胞分泌的氨肾小管上皮细胞分泌的氨Intralipid -23氨的去路氨的去路氨的三个去路：氨的三个去路：肝脏内合成尿素肝脏内合成尿素 谷氨酰胺的合成谷
10、氨酰胺的合成 是氨的解毒产物是氨的解毒产物 氨的氨的储存及运输形式储存及运输形式 合成非必需氨基酸、嘌呤碱、嘧啶碱合成非必需氨基酸、嘌呤碱、嘧啶碱Intralipid -24尿素的形成尿素的形成氨、CO2氨基甲酰磷鸟氨酸瓜氨酸精氨酸尿素、鸟氨酸ATP、H2ONH3在肝脏线粒体内合成在肝脏线粒体内合成Intralipid -25病态时蛋白质和氨基酸的代谢病态时蛋白质和氨基酸的代谢饥饿初期分解加快合成减少饥饿初期分解加快合成减少蛋白质分解是最终阶段，只能持续几天蛋白质分解是最终阶段，只能持续几天分解利用的顺序：消化食物的蛋白分解利用的顺序：消化食物的蛋白 肌肉肌肉蛋白蛋白 脏器蛋白脏器蛋白应激状态
11、下，分解增强尿氮排出增多，一周应激状态下，分解增强尿氮排出增多，一周左右达负氮平衡左右达负氮平衡重度应激时，营养摄入减少，肝脏利用氨基重度应激时，营养摄入减少，肝脏利用氨基酸能力下降酸能力下降Intralipid -26氨基酸氨基酸生理需要量生理需要量1000毫升毫升/天（天（911克氮）克氮）合理的氨基酸配方：复方氨基酸是理想的氮源合理的氨基酸配方：复方氨基酸是理想的氮源直接输入白蛋白、血浆、全血的缺点直接输入白蛋白、血浆、全血的缺点: (1)不经济不经济 (2)不符合生理特点不符合生理特点 (3)半衰期长半衰期长 (4)利用缓慢而不充分利用缓慢而不充分 (5)可能诱发一些疾病可能诱发一些疾
12、病Intralipid -27复方氨基酸液复方氨基酸液三种模式：鸡蛋白模式、人乳模式、三种模式：鸡蛋白模式、人乳模式、WHO/FAO提供的人乳全蛋白模式提供的人乳全蛋白模式应含有多种应含有多种EAA和和NEAAEAA和和NEAA的比值的比值1:13为宜为宜含氨量低，可预防高氨血症含氨量低，可预防高氨血症常用制剂常用制剂:乐凡命（含氮量高）乐凡命（含氮量高）Intralipid -28乐凡命乐凡命 - -优质平衡型优质平衡型1818种氨基酸注射种氨基酸注射液液每每1000毫升含量毫升含量乐凡命乐凡命 5%乐凡命乐凡命 8.5%乐凡命乐凡命 11.4%含氮量（克）含氮量（克）7.91418氨基酸含
13、量（克）氨基酸含量（克） 5085114EAA(%)44.444.844.8E/T2.82.82.8BCAA(%)18.218.318.3总能量总能量210kcal(0.88MJ)350kcal(1.4MJ)460kcal(1.9MJ)pH值值约约5.6约约5.6约约5.6渗透压渗透压(mosm/KgH2O)约约450约约810约约1130Intralipid -29乐凡命乐凡命配方科学合理：配方科学合理： 必需氨基酸含量必需氨基酸含量4545，适合最佳蛋白合成需要，适合最佳蛋白合成需要 E/TE/T比值比值2.82.8，与人体蛋白极其相似，生物利用，与人体蛋白极其相似，生物利用度高度高Int
14、ralipid -30乐凡命乐凡命配方科学合理：配方科学合理：甘氨酸含量低：避免了高氨血症的危险甘氨酸含量低：避免了高氨血症的危险谷氨酸、天门冬氨酸含量低：减少了临床输注过谷氨酸、天门冬氨酸含量低：减少了临床输注过程中恶心，呕吐的不良反应的发生程中恶心，呕吐的不良反应的发生Intralipid -31特殊复方氨基酸制剂特殊复方氨基酸制剂肝病用氨基酸制剂：肝病用氨基酸制剂：15氨基酸注射液氨基酸注射液-800肾病用氨基酸制剂：氨复命肾病用氨基酸制剂：氨复命15-HBC谷胺酰胺注射制剂：力肽，丙氨酰谷胺酰胺注射制剂：力肽，丙氨酰-谷氨谷氨酰胺双肽，具有很高的稳定性和水溶性酰胺双肽，具有很高的稳定性
15、和水溶性不伴有任何副反应，不伴有任何副反应，20g/100ml/支，每支，每日剂量日剂量1.52ml/kgIntralipid -32重要氨基酸谷氨酰胺重要氨基酸谷氨酰胺体内最丰富的氨基酸细胞外液中占体内最丰富的氨基酸细胞外液中占25%骨骨骼肌中占骼肌中占60%（体内游离氨基酸库）（体内游离氨基酸库）是蛋白质合成的前体，代谢途径的中介物是蛋白质合成的前体，代谢途径的中介物体内各组织中转运氮源体内各组织中转运氮源肠道细胞的重要代谢原料，防止细菌移位肠道细胞的重要代谢原料，防止细菌移位是免疫细胞的能量来源是免疫细胞的能量来源Intralipid -33力力力力 肽肽肽肽 的的的的 组组组组 成成成
16、成20%20%的高浓度输液的高浓度输液的高浓度输液的高浓度输液100ml100ml含：含：含：含：20g N20g N- - - -(2) (2) - - - -L L- - - -丙氨酰丙氨酰丙氨酰丙氨酰- - - -谷氨酰胺谷氨酰胺谷氨酰胺谷氨酰胺 = 8.2g= 8.2g 丙氨酸丙氨酸丙氨酸丙氨酸 13.46g 13.46g 谷氨酰胺谷氨酰胺谷氨酰胺谷氨酰胺渗透压渗透压渗透压渗透压 921 mosmol/L pH 5.4 921 mosmol/L pH 5.4 - - - 6.0 6.0滴定酸度滴定酸度滴定酸度滴定酸度 90-105 mmol NaOH/L90-105 mmol NaOH
17、/LIntralipid -34 维持氮平衡和细胞内谷氨酰胺浓度维持氮平衡和细胞内谷氨酰胺浓度维持氮平衡和细胞内谷氨酰胺浓度维持氮平衡和细胞内谷氨酰胺浓度 促进机体蛋白质合成促进机体蛋白质合成促进机体蛋白质合成促进机体蛋白质合成力肽力肽力肽力肽 / /谷氨酰胺与机体蛋白合成谷氨酰胺与机体蛋白合成谷氨酰胺与机体蛋白合成谷氨酰胺与机体蛋白合成Intralipid -35 谷氨酰胺是肠道重要的能量来源谷氨酰胺是肠道重要的能量来源谷氨酰胺是肠道重要的能量来源谷氨酰胺是肠道重要的能量来源 分解代谢时肠道对谷氨酰胺的需求增加分解代谢时肠道对谷氨酰胺的需求增加分解代谢时肠道对谷氨酰胺的需求增加分解代谢时肠道
18、对谷氨酰胺的需求增加 补充足够的谷氨酰胺补充足够的谷氨酰胺补充足够的谷氨酰胺补充足够的谷氨酰胺/ /力肽力肽力肽力肽 能保持或修复能保持或修复能保持或修复能保持或修复肠道的形态结构肠道的形态结构肠道的形态结构肠道的形态结构 维持肠道的功能维持肠道的功能维持肠道的功能维持肠道的功能 维持肠道正常的通透性，防止细菌移位维持肠道正常的通透性，防止细菌移位维持肠道正常的通透性，防止细菌移位维持肠道正常的通透性，防止细菌移位 对于肠道损伤的治疗是有效并且经济的对于肠道损伤的治疗是有效并且经济的对于肠道损伤的治疗是有效并且经济的对于肠道损伤的治疗是有效并且经济的力肽力肽力肽力肽/ /谷氨酰胺的作用谷氨酰胺
19、的作用谷氨酰胺的作用谷氨酰胺的作用Intralipid -36 谷氨酰胺是维持免疫细胞增殖和功能的能量来谷氨酰胺是维持免疫细胞增殖和功能的能量来谷氨酰胺是维持免疫细胞增殖和功能的能量来谷氨酰胺是维持免疫细胞增殖和功能的能量来源源源源 生理水平的谷氨酰胺是免疫细胞增殖和保持正生理水平的谷氨酰胺是免疫细胞增殖和保持正生理水平的谷氨酰胺是免疫细胞增殖和保持正生理水平的谷氨酰胺是免疫细胞增殖和保持正常免常免常免常免疫功能的前提疫功能的前提疫功能的前提疫功能的前提 补充足够的谷氨酰胺补充足够的谷氨酰胺补充足够的谷氨酰胺补充足够的谷氨酰胺/ /力肽力肽力肽力肽 能提高免疫功能，能提高免疫功能，能提高免疫功
20、能，能提高免疫功能，从而从而从而从而有利于改善病人的预后有利于改善病人的预后有利于改善病人的预后有利于改善病人的预后力肽力肽/谷氨酰胺的作用谷氨酰胺的作用Intralipid -37力肽力肽力肽力肽/ /谷氨酰胺的作用谷氨酰胺的作用谷氨酰胺的作用谷氨酰胺的作用 谷谷谷谷氨酰胺是氨酰胺是氨酰胺是氨酰胺是分解代谢状态下氮的来源分解代谢状态下氮的来源分解代谢状态下氮的来源分解代谢状态下氮的来源 分解代谢时肌肉谷氨酰胺库显著减少分解代谢时肌肉谷氨酰胺库显著减少分解代谢时肌肉谷氨酰胺库显著减少分解代谢时肌肉谷氨酰胺库显著减少 补充足够的谷氨酰胺对于维持肌肉谷补充足够的谷氨酰胺对于维持肌肉谷补充足够的谷氨
21、酰胺对于维持肌肉谷补充足够的谷氨酰胺对于维持肌肉谷 氨酰胺库和改善氮平衡是必要的氨酰胺库和改善氮平衡是必要的氨酰胺库和改善氮平衡是必要的氨酰胺库和改善氮平衡是必要的 补充力肽补充力肽补充力肽补充力肽 使肌肉蛋白质的合成增加使肌肉蛋白质的合成增加使肌肉蛋白质的合成增加使肌肉蛋白质的合成增加2 2倍倍倍倍Intralipid -38力肽力肽力肽力肽 / /谷氨酰胺谷氨酰胺谷氨酰胺谷氨酰胺 的临床益处的临床益处的临床益处的临床益处 维持或恢复骨骼肌细胞中的谷氨酰胺水平维持或恢复骨骼肌细胞中的谷氨酰胺水平维持或恢复骨骼肌细胞中的谷氨酰胺水平维持或恢复骨骼肌细胞中的谷氨酰胺水平 改善创伤后病人的氮平衡，
22、提高蛋白质合成率改善创伤后病人的氮平衡，提高蛋白质合成率改善创伤后病人的氮平衡，提高蛋白质合成率改善创伤后病人的氮平衡，提高蛋白质合成率 维持危重病人的肠道功能维持危重病人的肠道功能维持危重病人的肠道功能维持危重病人的肠道功能 维持机体正常的免疫功能维持机体正常的免疫功能维持机体正常的免疫功能维持机体正常的免疫功能 减少手术后并发症，降低手术风险减少手术后并发症，降低手术风险减少手术后并发症，降低手术风险减少手术后并发症，降低手术风险 缩短病人的住院时间缩短病人的住院时间缩短病人的住院时间缩短病人的住院时间 Intralipid -39应接受力肽应接受力肽应接受力肽应接受力肽 / /谷氨酰胺的
23、病人谷氨酰胺的病人谷氨酰胺的病人谷氨酰胺的病人严重的分解代谢状况；严重的分解代谢状况；严重的分解代谢状况；严重的分解代谢状况； 如：烧伤、创伤、大手术、急慢性感染、骨如：烧伤、创伤、大手术、急慢性感染、骨如：烧伤、创伤、大手术、急慢性感染、骨如：烧伤、创伤、大手术、急慢性感染、骨髓移植髓移植髓移植髓移植肠道功能损害；肠道功能损害；肠道功能损害；肠道功能损害； 如：炎性肠道病、感染性肠炎、短肠综合征、如：炎性肠道病、感染性肠炎、短肠综合征、如：炎性肠道病、感染性肠炎、短肠综合征、如：炎性肠道病、感染性肠炎、短肠综合征、 放疗和化疗时的肠粘膜损害放疗和化疗时的肠粘膜损害放疗和化疗时的肠粘膜损害放疗
24、和化疗时的肠粘膜损害免疫缺陷综合征；免疫缺陷综合征；免疫缺陷综合征；免疫缺陷综合征； 如：危重病时的免疫功能障碍如：危重病时的免疫功能障碍如：危重病时的免疫功能障碍如：危重病时的免疫功能障碍进展期肿瘤病人；进展期肿瘤病人；进展期肿瘤病人；进展期肿瘤病人； 如：在癌症恶病质时有谷氨酰胺水平下降如：在癌症恶病质时有谷氨酰胺水平下降如：在癌症恶病质时有谷氨酰胺水平下降如：在癌症恶病质时有谷氨酰胺水平下降( Ziegler, 1993 )Intralipid -40脂肪的吸收和合成脂肪的吸收和合成食物中的脂肪脂肪微粒游离胆固醇、脂肪酸胆汁酸盐消化酶小肠内消化小肠内消化十二指肠下段、空肠上段吸收十二指肠
25、下段、空肠上段吸收脂肪酸和甘油经门静脉入血，长链脂肪脂肪酸和甘油经门静脉入血，长链脂肪酸和甘油一酯经淋巴管入血酸和甘油一酯经淋巴管入血Intralipid -41脂肪的吸收和合成脂肪的吸收和合成肝脏、脂肪组织、小肠是合成甘油三酯肝脏、脂肪组织、小肠是合成甘油三酯的主要场所的主要场所Intralipid -42脂肪和脂肪酸的分解代谢脂肪和脂肪酸的分解代谢脂肪的动员脂肪的动员脂肪酸的脂肪酸的氧化氧化酮体的生成和利用酮体的生成和利用Intralipid -43脂肪的动员脂肪的动员饥饿、进食、交感神经兴奋激活cAMP蛋白激酶甘油三酯脂肪酶磷酸化分解脂肪甘油二酯、游离脂肪酸儿茶酚胺胰高血糖素儿茶酚胺胰高
26、血糖素血液Intralipid -44脂肪酸脂肪酸脂酰辅酶AATP、CoA、Mg+肉毒碱氧化多酶体线粒体反复脱氢、加水、再脱氢、硫解CO2H2OATP1分子软脂酸彻底氧化可生成129分子ATP脂肪酸的脂肪酸的氧化氧化Intralipid -45酮体的生成和利用酮体的生成和利用乙酰乙酸、羟丁酸、丙酮乙酰乙酸、羟丁酸、丙酮肝脏产酮，但不利用酮、是输出能量的肝脏产酮，但不利用酮、是输出能量的形式形式是肌肉尤其是脑组织的重要能源是肌肉尤其是脑组织的重要能源酮体产生过多酮体产生过多 会引起酮症酸中毒会引起酮症酸中毒Intralipid -46脂肪乳剂脂肪乳剂主要功能：供能、生物合成的碳原子、主要功能：供
27、能、生物合成的碳原子、必需脂肪乳必需脂肪乳主要特点（主要特点（1）含热量高）含热量高9.1kcal/g（2）渗透压小，可外周静脉输入（渗透压小，可外周静脉输入（3）提供必）提供必需脂肪酸，预防必需脂肪乳缺乏症（需脂肪酸，预防必需脂肪乳缺乏症（4）静脉输注后利用度高（静脉输注后利用度高（5）创伤、手术等）创伤、手术等应激状态下利用度提高（应激状态下利用度提高（6）呼吸商低于）呼吸商低于糖和蛋白质，糖和蛋白质，Intralipid -47脂肪乳剂脂肪乳剂LCT：1418碳的长链甘油三酯碳的长链甘油三酯MCT：612碳的中链甘油三酯碳的中链甘油三酯英脱利匹特英脱利匹特(Intralipid）（）（L
28、CT）力能力能MCT（Lipovenos LCT/MCT各各50)安全、无毒，可长期使用安全、无毒，可长期使用注意合理使用，保持脂肪微粒的稳定性注意合理使用，保持脂肪微粒的稳定性Intralipid -48脂肪乳剂脂肪乳剂MCT特点：进入线粒体不依赖肉毒碱，血特点：进入线粒体不依赖肉毒碱，血清廓清快，氧化利用快，不在器官组织中清廓清快，氧化利用快，不在器官组织中沉积，但可产生神经系统毒性作用，且不沉积，但可产生神经系统毒性作用，且不含必需脂肪酸含必需脂肪酸Intralipid -49力能力能MCT/LCTMCT/LCT的组成成分的组成成分力能力能MCT10% 20%其它其它MCT10% 20%
29、大豆油大豆油MCT磷脂磷脂 (g/l)甘油甘油 (g/l)胆固醇酯胆固醇酯 (mg/l)微粒直径微粒直径 (um)能量能量 (Kcal/l)渗透压渗透压 (mOsm/l)pH 值值保质期保质期50/10050/1006g/12g2535/700.31030/1908272/2736.5-8.72 年年50/10050/10012g/12g2535/700.31058/1908345/3806.5-8.72 年年Intralipid -50MCT MCT 的结构和生化特征的结构和生化特征 6 61212个碳原子的饱和脂肪酸组成个碳原子的饱和脂肪酸组成个碳原子的饱和脂肪酸组成个碳原子的饱和脂肪酸组
30、成, ,水溶性较水溶性较水溶性较水溶性较LCTLCT高高高高100100倍倍倍倍, ,水解快且完全水解快且完全水解快且完全水解快且完全, ,易从肠腔吸收入门静脉系统易从肠腔吸收入门静脉系统易从肠腔吸收入门静脉系统易从肠腔吸收入门静脉系统 较少与白蛋白结合较少与白蛋白结合较少与白蛋白结合较少与白蛋白结合, ,血中半衰期短血中半衰期短血中半衰期短血中半衰期短 肠外给予肠外给予肠外给予肠外给予MCTMCT时时时时, ,其不在脂肪组织中储存其不在脂肪组织中储存其不在脂肪组织中储存其不在脂肪组织中储存, ,也较少发也较少发也较少发也较少发生肝脏脂肪浸润生肝脏脂肪浸润生肝脏脂肪浸润生肝脏脂肪浸润 MCTM
31、CT穿过线粒体膜较少依赖肉毒碱穿过线粒体膜较少依赖肉毒碱穿过线粒体膜较少依赖肉毒碱穿过线粒体膜较少依赖肉毒碱Intralipid -51MCT MCT 的结构和生化特征的结构和生化特征 MCTMCT在所有组织中较在所有组织中较在所有组织中较在所有组织中较LCTLCT氧化快而完全氧化快而完全氧化快而完全氧化快而完全 MCTMCT的生酮作用要高于的生酮作用要高于的生酮作用要高于的生酮作用要高于LCTLCT 中链脂肪乳剂对脂蛋白代谢干扰少中链脂肪乳剂对脂蛋白代谢干扰少中链脂肪乳剂对脂蛋白代谢干扰少中链脂肪乳剂对脂蛋白代谢干扰少 中链脂肪乳剂的脂质过氧化产生少中链脂肪乳剂的脂质过氧化产生少中链脂肪乳剂
32、的脂质过氧化产生少中链脂肪乳剂的脂质过氧化产生少Intralipid -52MCT MCT 的代谢特点的代谢特点MCT/LCTMCT/LCT水解快速、容易水解快速、容易水解快速、容易水解快速、容易 LPLLPL的活性依赖载脂蛋白的活性依赖载脂蛋白的活性依赖载脂蛋白的活性依赖载脂蛋白C-IIC-II和白蛋白和白蛋白和白蛋白和白蛋白 白蛋白缺乏时，白蛋白缺乏时，白蛋白缺乏时，白蛋白缺乏时，LCTLCT水解水解水解水解3-5%3-5%，MCTMCT水解水解水解水解40-40-50%50% MCTMCT的水解不需要载脂蛋白的水解不需要载脂蛋白的水解不需要载脂蛋白的水解不需要载脂蛋白C-IIC-IIIn
33、tralipid -53MCTMCT代谢生成较多的酮体代谢生成较多的酮体, ,对机体的酸碱平衡影响小对机体的酸碱平衡影响小生酮作用生酮作用生酮作用生酮作用 胰岛素水平降低时，生酮作用加强胰岛素水平降低时，生酮作用加强胰岛素水平降低时，生酮作用加强胰岛素水平降低时，生酮作用加强 由于乙酸盐（来源于脂肪酸等）生成增加，生酮作用由于乙酸盐（来源于脂肪酸等）生成增加，生酮作用由于乙酸盐（来源于脂肪酸等）生成增加，生酮作用由于乙酸盐（来源于脂肪酸等）生成增加，生酮作用进一步加强进一步加强进一步加强进一步加强 中链脂肪酸比长链脂肪酸更容易生成酮体中链脂肪酸比长链脂肪酸更容易生成酮体中链脂肪酸比长链脂肪酸更
34、容易生成酮体中链脂肪酸比长链脂肪酸更容易生成酮体Intralipid -54酮体的作用酮体的作用酮体的作用酮体的作用: : : : 酮体能在肝外的组织细胞内氧化酮体能在肝外的组织细胞内氧化酮体能在肝外的组织细胞内氧化酮体能在肝外的组织细胞内氧化 在饥饿状态在饥饿状态在饥饿状态在饥饿状态, , , , 酮体替代葡萄糖供能酮体替代葡萄糖供能酮体替代葡萄糖供能酮体替代葡萄糖供能 减少蛋白质的糖异生减少蛋白质的糖异生减少蛋白质的糖异生减少蛋白质的糖异生, , , ,节省氮源节省氮源节省氮源节省氮源MCTMCT代谢生成较多的酮体代谢生成较多的酮体, ,对机体的酸碱平衡影响小对机体的酸碱平衡影响小Intr
35、alipid -55MCT/LCT MCT/LCT 体内代谢小结体内代谢小结 MCT MCT 在血中的水解速率显著大于在血中的水解速率显著大于在血中的水解速率显著大于在血中的水解速率显著大于 LCTLCT MCFA MCFA 细胞内氧化代谢过程简单细胞内氧化代谢过程简单细胞内氧化代谢过程简单细胞内氧化代谢过程简单, , 氧化率高氧化率高氧化率高氧化率高, , 避免产生细胞内脂肪沉积避免产生细胞内脂肪沉积避免产生细胞内脂肪沉积避免产生细胞内脂肪沉积 与与与与LCTLCT相比相比相比相比,MCT,MCT代谢过程中能产生更多的酮体代谢过程中能产生更多的酮体代谢过程中能产生更多的酮体代谢过程中能产生更
36、多的酮体, ,可为可为可为可为组织利用组织利用组织利用组织利用, ,节省氮源节省氮源节省氮源节省氮源 MCTMCT的代谢对机体的酸碱平衡影响小的代谢对机体的酸碱平衡影响小的代谢对机体的酸碱平衡影响小的代谢对机体的酸碱平衡影响小Intralipid -56MCTMCTMCTMCT在血中的水解速度显著大于在血中的水解速度显著大于在血中的水解速度显著大于在血中的水解速度显著大于LCTLCTLCTLCT水解速度Carpentier, Y Clin Nutrition5(1986) 5440020000 20 40 min脂蛋白脂酶脂肪酸释放 (nmol/l)MCTLCT80040000 20 40 m
37、in肝脂酶脂肪酸释放 (nmol/l)ABMCTLCTIntralipid -57维生素代谢维生素代谢机体维持正常代谢的必需营养素机体维持正常代谢的必需营养素调节物质代谢调节物质代谢促进生长发育促进生长发育维持机体生理功能维持机体生理功能Intralipid -58维生素维生素参与物质代谢及某些生理、生化功能参与物质代谢及某些生理、生化功能危重病人的每日需要量明显增加危重病人的每日需要量明显增加维他利匹特：含有维他利匹特：含有A、D、E、K水乐维他：含有九种水溶性维生素水乐维他：含有九种水溶性维生素长期持续大量给予脂溶性维生素可致过长期持续大量给予脂溶性维生素可致过量蓄积中毒量蓄积中毒Intr
38、alipid -59水溶性维生素代谢水溶性维生素代谢VB1VB2VB4VB6VB11VB12生物素生物素 VC . 叶酸叶酸Intralipid -60脂溶性维生素代谢脂溶性维生素代谢VAVDVEVKIntralipid -61无机盐的代谢无机盐的代谢钠钠钾钾钙钙磷磷镁镁Intralipid -62电解质电解质维持水盐代谢和酸碱平衡，保持内环境稳定维持水盐代谢和酸碱平衡，保持内环境稳定Intralipid -63水水人体重要组成部分、占体重的人体重要组成部分、占体重的60成人需水成人需水30ml/kg/day、每天约每天约 20003000ml供给供给1kcal能量需水能量需水1ml疾病时根据
39、病情确定补液量疾病时根据病情确定补液量Intralipid -64微量元素微量元素安达美安达美格利福斯格利福斯Intralipid -65 安达美安达美的组成：的组成：安达美安达美安达美安达美(Addamel(Addamel) )安达美安达美 AddamelAddamel N(10ml/ N(10ml/安瓶安瓶) )铬铬CrCr3+3+0.20.2m mmolmol铜铜CuCu2+2+2020m mmolmol铁铁FeFe3+3+2020m mmolmol锰锰MnMn2+2+5 5m mmolmol钼钼McOMcO4 42-2-0.20.2m mmolmol硒硒SeOSeO3 32-2-0.4
40、0.4m mmolmol锌锌ZnZn2+2+100100m mmolmol氟氟F F- -5050m mmolmol碘碘I I- -1 1m mmolmol山梨醇山梨醇3g3g渗透压渗透压1900mosm/kgH1900mosm/kgH2 2OOpHpH2.22.2Intralipid -66 微量元素虽然在数量上很少，但确是机体不可缺少的营养微量元素虽然在数量上很少，但确是机体不可缺少的营养微量元素虽然在数量上很少，但确是机体不可缺少的营养微量元素虽然在数量上很少，但确是机体不可缺少的营养素。素。素。素。vv微量元素的基本生理作用：微量元素的基本生理作用：微量元素的基本生理作用：微量元素的基
41、本生理作用： 酶的催化活性酶的催化活性酶的催化活性酶的催化活性 蛋白质的合成及功能的稳定蛋白质的合成及功能的稳定蛋白质的合成及功能的稳定蛋白质的合成及功能的稳定 神经传导神经传导神经传导神经传导 肌肉运动肌肉运动肌肉运动肌肉运动 营养物质代谢营养物质代谢营养物质代谢营养物质代谢微量元素为机体正常代谢及功能活动所必需微量元素为机体正常代谢及功能活动所必需安达美安达美安达美安达美(Addamel(Addamel) )Intralipid -67国内唯一的静脉用磷制剂：国内唯一的静脉用磷制剂：国内唯一的静脉用磷制剂：国内唯一的静脉用磷制剂：格利福斯格利福斯格利福斯格利福斯( ( ( (Glycoph
42、osGlycophos) ) ) )格利福斯格利福斯格利福斯格利福斯Intralipid -68vv电解质：电解质：电解质：电解质： 电解质在机体内环境稳定及营养代谢中起着重要电解质在机体内环境稳定及营养代谢中起着重要电解质在机体内环境稳定及营养代谢中起着重要电解质在机体内环境稳定及营养代谢中起着重要作用。作用。作用。作用。 主要功能如下：主要功能如下：主要功能如下：主要功能如下：维持体液渗透平衡和酸减平衡维持体液渗透平衡和酸减平衡维持体液渗透平衡和酸减平衡维持体液渗透平衡和酸减平衡维持神经、肌肉和心肌细胞的静息电位，并参与维持神经、肌肉和心肌细胞的静息电位，并参与维持神经、肌肉和心肌细胞的静
43、息电位，并参与维持神经、肌肉和心肌细胞的静息电位，并参与动作电位的形成动作电位的形成动作电位的形成动作电位的形成参与新陈代谢和生理功能活动参与新陈代谢和生理功能活动参与新陈代谢和生理功能活动参与新陈代谢和生理功能活动格利福斯格利福斯格利福斯格利福斯Intralipid -69vv磷的生理作用：磷的生理作用：磷的生理作用：磷的生理作用：参与骨质的形成；参与骨质的形成；参与骨质的形成；参与骨质的形成；以磷脂形式参与细胞膜的组成；以磷脂形式参与细胞膜的组成；以磷脂形式参与细胞膜的组成；以磷脂形式参与细胞膜的组成；参与机体能量代谢的核心反应：参与机体能量代谢的核心反应：参与机体能量代谢的核心反应：参与
44、机体能量代谢的核心反应：ATP ADP + Pi AMP + ATP ADP + Pi AMP + 2Pi 2Pi 磷是高能磷酸键的成份之一，在能量代谢中的作用至关重磷是高能磷酸键的成份之一，在能量代谢中的作用至关重磷是高能磷酸键的成份之一，在能量代谢中的作用至关重磷是高能磷酸键的成份之一，在能量代谢中的作用至关重要，它是机体一切生命活动中能量的源泉；要，它是机体一切生命活动中能量的源泉；要，它是机体一切生命活动中能量的源泉；要，它是机体一切生命活动中能量的源泉；磷与许多代谢中的酶活性有关，通过磷与许多代谢中的酶活性有关，通过磷与许多代谢中的酶活性有关，通过磷与许多代谢中的酶活性有关，通过2,
45、32,3二磷酸甘油酸浓度的变二磷酸甘油酸浓度的变二磷酸甘油酸浓度的变二磷酸甘油酸浓度的变化参与组织的氧交换，在维持机体内环境平衡中起重要作用；化参与组织的氧交换，在维持机体内环境平衡中起重要作用；化参与组织的氧交换，在维持机体内环境平衡中起重要作用；化参与组织的氧交换，在维持机体内环境平衡中起重要作用；凝血：凝血过程的几个重要步骤皆须在磷脂的表面进行，血小板凝血：凝血过程的几个重要步骤皆须在磷脂的表面进行，血小板凝血：凝血过程的几个重要步骤皆须在磷脂的表面进行，血小板凝血：凝血过程的几个重要步骤皆须在磷脂的表面进行，血小板因子因子因子因子和凝血因子和凝血因子和凝血因子和凝血因子的重要成份即磷脂
46、，它们为凝血过程提供充的重要成份即磷脂，它们为凝血过程提供充的重要成份即磷脂，它们为凝血过程提供充的重要成份即磷脂，它们为凝血过程提供充分的磷脂表面。分的磷脂表面。分的磷脂表面。分的磷脂表面。格利福斯格利福斯格利福斯格利福斯Intralipid -70脏器功能不全时的营养支持脏器功能不全时的营养支持肝功能不全肝功能不全急性肾衰急性肾衰心功能不全心功能不全Intralipid -71肝功能不全时的营养支持肝功能不全时的营养支持苯丙氨酸、蛋氨酸浓度升高苯丙氨酸、蛋氨酸浓度升高异亮氨酸、亮氨酸、缬氨酸等支链氨基酸异亮氨酸、亮氨酸、缬氨酸等支链氨基酸浓度降低浓度降低血中芳香族氨基酸浓度的异常升高是产生
47、血中芳香族氨基酸浓度的异常升高是产生假性神经递质的主要机制假性神经递质的主要机制Intralipid -72肝功能不全时的营养支持肝功能不全时的营养支持进行营养支持的目的有二进行营养支持的目的有二： （1）纠正营养纠正营养不良不良 （2)纠正支链氨基酸和芳香族氨基酸的纠正支链氨基酸和芳香族氨基酸的比值治疗肝性昏迷比值治疗肝性昏迷提供适当的热卡，应用脂肪乳剂以补充必需提供适当的热卡，应用脂肪乳剂以补充必需脂肪酸脂肪酸Intralipid -73急性肾衰急性肾衰常伴有蛋白质、热卡缺乏性营养不常伴有蛋白质、热卡缺乏性营养不支持的目的：保证适量的热量、重新充支持的目的：保证适量的热量、重新充实氨基酸池
48、、维持或增加蛋白质的合成实氨基酸池、维持或增加蛋白质的合成营养需特殊配方：用高渗葡萄糖提供热营养需特殊配方：用高渗葡萄糖提供热量，八种必需氨基酸或再加少量非必需量，八种必需氨基酸或再加少量非必需氨基酸提供氮源氨基酸提供氮源必须有组氨酸、精氨酸、酪氨酸必须有组氨酸、精氨酸、酪氨酸Intralipid -74心功能不全时的营养支持心功能不全时的营养支持严格限制液体量严格限制液体量葡萄糖耐受性差葡萄糖耐受性差补充足量的胰岛素补充足量的胰岛素Intralipid -75呼吸功能不全时的营养支持呼吸功能不全时的营养支持充足的蛋白质充足的蛋白质降低葡萄糖用量，以免增加呼吸肌降低葡萄糖用量，以免增加呼吸肌负
49、荷负荷使用脂肪乳剂作为能源物质使用脂肪乳剂作为能源物质Intralipid -76肠外营养制剂的特点肠外营养制剂的特点是人体所需营养素按一定比例和输注速度是人体所需营养素按一定比例和输注速度以静脉滴注的方式直接输入以静脉滴注的方式直接输入提供能量、氨基酸、脂肪酸、维生素、电提供能量、氨基酸、脂肪酸、维生素、电解质、微量元素解质、微量元素维持良好的营养状态、增强机体免疫力维持良好的营养状态、增强机体免疫力渡过危重病程，加速康复渡过危重病程，加速康复Intralipid -77肠外营养制剂肠外营养制剂水水碳水化合物：葡萄糖碳水化合物：葡萄糖脂肪乳剂脂肪乳剂:10、20、30脂肪乳、力能脂肪乳、力能
50、MCT复方氨基酸：乐凡命（复方氨基酸：乐凡命（8.5、11.4）维生素：水乐维他、维他利匹特维生素：水乐维他、维他利匹特微量元素：安达美、格利福斯：微量元素：安达美、格利福斯：电解质：电解质：KCl、NaCl等等Intralipid -78肠内营养制剂肠内营养制剂肠内营养用的分类肠内营养用的分类(Classification of EN)要素制剂（要素制剂（Elemental Diet)非要素制剂非要素制剂(Non-elemental Diet)组件制剂（组件制剂（Module Diet)特殊应用制剂特殊应用制剂Intralipid -79肠内营养用的分类肠内营养用的分类(Classifica
51、tion of EN)要素制剂的组成要素制剂的组成蛋白质蛋白质1)标准含氮量（标准含氮量（STD：热量比例：热量比例82)高含氮量（高含氮量（HN：热量比例大于：热量比例大于17脂肪：红花油、葵瓜籽油、玉米油、大豆油或花生油脂肪：红花油、葵瓜籽油、玉米油、大豆油或花生油1)低脂肪型低脂肪型：热量比例：热量比例0.9-2%2)高脂肪型：热量比例高脂肪型：热量比例9-31%3)中链甘油三脂（中链甘油三脂（medium chain triglyceride,MCT)型型糖类：葡萄糖、双糖、葡萄糖低聚糖或糊精糖类：葡萄糖、双糖、葡萄糖低聚糖或糊精维生素和矿物质：国产要素制剂除个别产品外，不含生物素维生
52、素和矿物质：国产要素制剂除个别产品外，不含生物素和胆碱和胆碱Intralipid -80肠内营养用的分类肠内营养用的分类(Classification of EN)要素制剂的特点要素制剂的特点1)营养全面营养全面2)无需消化即可直接或接近直接吸收无需消化即可直接或接近直接吸收3)成分明确成分明确4)不含残渣或残渣极少不含残渣或残渣极少5)不含乳糖不含乳糖6)适口性差适口性差Intralipid -81肠内营养用的分类肠内营养用的分类(Classification of EN)匀浆制剂采用天然食物经捣碎并搅拌后制成匀浆制剂采用天然食物经捣碎并搅拌后制成1)商品匀浆制剂商品匀浆制剂2)自制匀浆制剂
53、自制匀浆制剂Intralipid -82肠内营养用的分类肠内营养用的分类(Classification of EN)匀浆制剂的特点匀浆制剂的特点适用于肠道功能正常的病人适用于肠道功能正常的病人残渣量较大，不适于便秘及长期卧床及肠道准残渣量较大，不适于便秘及长期卧床及肠道准备病人备病人营养成分不易调整营养成分不易调整维生素和矿物质的含量不明确维生素和矿物质的含量不明确固体成分易于沉降黏度高，易堵塞固体成分易于沉降黏度高，易堵塞Intralipid -83肠内营养用的分类(Classification of EN)整蛋白为氮源的非要素制剂（整蛋白为氮源的非要素制剂（Intact protein-b
54、ased non-elemental diet)组成组成1.氮源：酪蛋白、大豆蛋白及其组成氮源：酪蛋白、大豆蛋白及其组成2.脂肪：大豆油、玉米油或脂肪：大豆油、玉米油或MCT油等油等3.糖类：玉米糖浆、麦芽糊精等糖类：玉米糖浆、麦芽糊精等4.维生素及矿物质：按国际标准维生素及矿物质：按国际标准5.渗透压：接近等渗（渗透压：接近等渗（300450mOsm/L)Intralipid -84营养支持的方法营养支持的方法(Method for Nutrition)1.临床营养支持CLINICAL NUTRITION 是通过消化道以内或以外的各种途径及方式为病人提供全面、充足的机体所需的各种营养物质，以
55、达到预防或纠正热量蛋白质缺乏所致的营养不良的目的，同时起到增强病人对严重创伤的耐受力，促进病人康复的作用。2.分类肠内营养（ENTERAL NUTRITION，EN）肠外营养（PARENTERAL NUTRITION，PN）Intralipid -85营养支持的方法营养支持的方法(Method for Nutrition)3. TPN/TEN的定义 (T)PN（TOTAL PARENTERAL NUTIRTION）：（全）肠外营养；是指从胃肠道外途径供给病人每天所需的营养成分 (T)EN（TOTAL ENTERNAL NUTRITION）：（全）肠内营养；是指从胃肠道内供给病人每天所需要的营养
56、成分Intralipid -86临床营养支持路途的选择临床营养支持路途的选择(Nutrition Route Selection Principle正确的给予营养支持：正确的给予营养支持：1.发现已经发现已经/将出现营养不良的病人将出现营养不良的病人2.计算营养不良病人对营养的需求计算营养不良病人对营养的需求3.选择合适的临床营养支持路途选择合适的临床营养支持路途4.监测每天的摄入量监测每天的摄入量5.用客观指标监测营养支持的效果用客观指标监测营养支持的效果6.观查副反应及并发症观查副反应及并发症7.如需要调整用量如需要调整用量/方法方法Intralipid -87临床营养支持路途的选择临床营
57、养支持路途的选择(Nutrition Route Selection Principle)基本原则基本原则-Nutrition therapy should be considered before weight loss occurs 营养支持应在体重下降前开始营养支持应在体重下降前开始 Use the simplest and most practical method 用最简单用最简单/最实际的方法最实际的方法 If the gut works, use it first! 只要有胃肠道功能，请首选肠内营养只要有胃肠道功能，请首选肠内营养 Most appropriate route w
58、ill depend on the presenting indication 最适合的方法由病人的情况决定最适合的方法由病人的情况决定Intralipid -88营养支持途径的选择营养支持途径的选择营养支持途径的选择营养支持途径的选择ROUTE SELECTION OF NUTRITIONAL SUPPORTROUTE SELECTION OF NUTRITIONAL SUPPORT继续保持病人的营继续保持病人的营养状态，定期检查养状态，定期检查病人的营养情况病人的营养情况可以可以不良不良营养支持的指征营养支持的指征无无有有胃肠道是否有功胃肠道是否有功能能无功能无功能有功能有功能肠内营养长期
59、营养支持（中心静脉）短期营养支持（周围静脉）肠外营养Intralipid -89临床营养支持路途的选择临床营养支持路途的选择(Nutrition Route Selection Principle)EN 路经选择路经选择经口经口经鼻胃经鼻胃经鼻十二指肠经鼻十二指肠 经鼻空肠经鼻空肠胃造口胃造口空肠造口空肠造口Intralipid -90临床营养支持路途的选择(Nutrition Route Selection Principle)当胃肠道有功能但是仅靠当胃肠道有功能但是仅靠ENEN还不够满足对营养还不够满足对营养物质的需求，这时应将物质的需求，这时应将PNPN与与ENEN结合起来使用结合起来使
60、用Intralipid -91临床营养支持路途的选择临床营养支持路途的选择(Nutrition Route Selection Principle)联合营养(Combined Nutrition )-举例PNEN经口经口能量能量 Kcal术后天数术后天数200015001000500Intralipid -92全营养混合液的配制全营养混合液的配制全营养混合液的优点：全营养混合液的优点：简化了肠外营养的步骤，减少了输注管简化了肠外营养的步骤，减少了输注管道，减轻了监护工作道，减轻了监护工作输液时无空气进入容器，可减少污染，输液时无空气进入容器，可减少污染，避免气栓发生避免气栓发生各种营养液相互稀
61、释，减少了并发症各种营养液相互稀释，减少了并发症各种营养物质同时输入利用率更高各种营养物质同时输入利用率更高Intralipid -93全营养混合液的配制全营养混合液的配制按无菌技术操作按无菌技术操作在层流台上进行或在紫外线消毒的洁净在层流台上进行或在紫外线消毒的洁净室内进行室内进行注意事项注意事项配制好的溶液在配制好的溶液在24小时内使用暂不使用小时内使用暂不使用应置应置4C下保存下保存Intralipid -94混合液的配制混合液的配制混合液的配制混合液的配制混合配制推荐程序混合配制推荐程序 RECOMMENDED ADMIXING PROCEDURESRECOMMENDED ADMIXI
62、NG PROCEDURES1. 将安达美及无磷酸盐的电解质加入凡命(乐凡命)内。 2. 将磷酸盐格利福斯加入葡萄糖溶液。 3. 将上述溶液灌注入塑料袋内(如有另外的凡命命或葡萄糖溶液也应 在此时加入袋中。 4. 用维他利匹特溶解水乐维他 ，然后一起加入英脱利匹特内。 5. 将含有复合维生素的英脱利匹特加入袋中。 6. 用轻摇的方法混匀袋中内容物。 注意：所有的操作应在严格的无菌条件下进行。Intralipid -95混合液的配制标准混合液的配制标准氨基酸、葡萄糖、脂肪乳的容量比是氨基酸、葡萄糖、脂肪乳的容量比是2:1:1或或2:1:0.6总容量大于总容量大于1.6升升混合液中葡萄糖的最终浓度为
63、混合液中葡萄糖的最终浓度为1020%Intralipid -96肠外营养支持的适应症肠外营养支持的适应症各种原因引起的营养物质不足和各种原因引起的营养物质不足和/或分解或分解代谢亢进导致的负氮平衡代谢亢进导致的负氮平衡各种原因引起的禁食各种原因引起的禁食严重呕吐严重呕吐手术前后的支持治疗手术前后的支持治疗Intralipid -97营养不良的分类营养不良的分类低蛋白血症型低蛋白血症型成人消瘦型成人消瘦型混合型混合型Intralipid -98短肠综合征短肠综合征预后与是否营养支持有关预后与是否营养支持有关静脉营养时注意：水、电解质平衡静脉营养时注意：水、电解质平衡静脉营养时适当饮食，以刺激小肠
64、的代静脉营养时适当饮食，以刺激小肠的代偿作用偿作用Intralipid -99肠外瘘肠外瘘营养支持是治疗的主要措施之一，其优点：营养支持是治疗的主要措施之一，其优点：经静脉补充营养，可减少肠液分泌量，咱助于经静脉补充营养，可减少肠液分泌量，咱助于纠正水、电解质紊乱纠正水、电解质紊乱可减少瘘口溢出的肠液量，有助于控制感染，可减少瘘口溢出的肠液量，有助于控制感染，并在营养改善的情况下瘘口可自行愈合并在营养改善的情况下瘘口可自行愈合营养改善后手术可提高成功率营养改善后手术可提高成功率Intralipid -100炎性肠道疾病炎性肠道疾病(IBD)治疗措施之一是使肠道完全处于静止状治疗措施之一是使肠道
65、完全处于静止状态，无机械性或化学性刺激态，无机械性或化学性刺激IBD病人常伴有营养不良，尤其是重症患病人常伴有营养不良，尤其是重症患者者TPN可使肠道完全休息，使病变静止，可使肠道完全休息，使病变静止，进入缓解期，并改善营养状况进入缓解期，并改善营养状况因此因此IBD病人的营养支持尤为重要病人的营养支持尤为重要Intralipid -101胰腺疾病胰腺疾病病程长、消耗大病程长、消耗大使用使用TPN的目的：营养支持、减少胰腺的目的：营养支持、减少胰腺的分泌量的分泌量Intralipid -102肝功能不全肝功能不全进行营养支持的目的有二进行营养支持的目的有二： （1）纠正营养不良纠正营养不良 （
66、2)纠正支链氨基酸和芳香族氨基酸的比值治疗纠正支链氨基酸和芳香族氨基酸的比值治疗肝性昏迷肝性昏迷提供适当的热卡，应用脂肪乳剂以补充提供适当的热卡，应用脂肪乳剂以补充必需脂肪酸必需脂肪酸Intralipid -103急性肾衰急性肾衰常伴有蛋白质、热卡缺乏性营养不常伴有蛋白质、热卡缺乏性营养不支持的目的：保证适量的热量、重新充支持的目的：保证适量的热量、重新充实氨基酸池、维持或增加蛋白质的合成实氨基酸池、维持或增加蛋白质的合成营养需特殊配方：用高渗葡萄糖提供热营养需特殊配方：用高渗葡萄糖提供热量，八种必需氨基酸或再加少量非必需量，八种必需氨基酸或再加少量非必需氨基酸提供氮源氨基酸提供氮源须有组氨酸
67、、精氨酸、酪氨酸须有组氨酸、精氨酸、酪氨酸Intralipid -104围手术期围手术期手术前后应用可纠正负氮平衡和促进组手术前后应用可纠正负氮平衡和促进组织修复、愈合织修复、愈合Intralipid -105烧伤烧伤适应症有：适应症有： 颈部烧伤无法吞咽者颈部烧伤无法吞咽者 重症吸入性损伤，气管切开长期应用人重症吸入性损伤，气管切开长期应用人工呼吸机者工呼吸机者 烧伤合并意识障碍者烧伤合并意识障碍者 其他不能进食或拒食者其他不能进食或拒食者 烧伤并发应激性溃疡，消化道出血者烧伤并发应激性溃疡，消化道出血者Intralipid -106烧伤烧伤上消化道化学烧伤病人上消化道化学烧伤病人严重烧伤分
68、解代谢亢进者严重烧伤分解代谢亢进者Intralipid -107肿瘤肿瘤早中期肿瘤病人支持治疗时应联合手术早中期肿瘤病人支持治疗时应联合手术合化疗合化疗晚期病人改善营养状况和减轻病人痛苦晚期病人改善营养状况和减轻病人痛苦Intralipid -108营养评价营养评价AMC=AC（mm)-3.14 TSF(mn)AMA=AC（mm)-3.14 TSF(mn) 4 3.14正常正常AMC 237mm 缺乏缺乏237mm正常正常AMA4490mm2 缺乏缺乏 4490mm2 误差误差 10%Intralipid -109营养评价营养评价TSF 正常正常 男男11.313.7 女女14.918.1 m
69、m体重损失率平时体重损失率平时-实际实际/平时体重平时体重100% 1个月个月5% 3 7.5% 6 10% Intralipid -110营养评价营养评价 理想体重=身高(cm)2105 不良 轻10% 中20% 重20% 体重指数（BMI）=体重/身高2 正常值18.523 超重23 肥胖2330 极度肥胖30 消瘦18.5Intralipid -111营养评价营养评价 蛋白质蛋白质 半寿期半寿期 白蛋白白蛋白ALB 20d转铁蛋白转铁蛋白TFN 8 d前白蛋白前白蛋白PA 2 d纤连蛋白纤连蛋白FN 1520h 视黄醇结合蛋白视黄醇结合蛋白RBP 1012hIntralipid -112
70、营养评价营养评价肌酐身高指数肌酐身高指数蛋平衡摄入氮蛋平衡摄入氮/d排出氮排出氮/d 排出氮排出氮BUN /d4g Intralipid -113肠外营养支持的并发症肠外营养支持的并发症静脉炎静脉炎感柒、空气栓塞感柒、空气栓塞脂肪栓塞脂肪栓塞Intralipid -114肠外营养支持的并发症肠外营养支持的并发症糖代谢异常糖代谢异常蛋白质代谢异常蛋白质代谢异常脂肪代谢异常脂肪代谢异常电解质紊乱和微量元素缺乏或过多电解质紊乱和微量元素缺乏或过多肝脏和胆道并发症肝脏和胆道并发症消化液分泌减少消化液分泌减少Intralipid -115谢 谢Intralipid -116Intralipid -117
71、IntralipidIntralipid 的组成的组成的组成的组成每每10001000毫升含毫升含 Intralipid Intralipid 10% Intralipid 10% Intralipid 20% Intralipid 20% Intralipid 30% 30%大豆油大豆油 100 g 200 g 300 g 100 g 200 g 300 g 卵黄磷脂卵黄磷脂 12 g 12 g 12 g 12 g 12 g 12 g 甘油甘油 22.5 g 22.5 g 16.7 g 22.5 g 22.5 g 16.7 g 注射用水注射用水( (加至加至) 1000 ml 1000 ml
72、 1000 ml) 1000 ml 1000 ml 1000 mlPH (PH (约约) ) 8.0 8.0 8.0 8.0 7.5 7.5渗透压渗透压mosm/kg.Hmosm/kg.H22O 300 O 300 350 350 310310能量能量 千卡千卡/ /毫升毫升( (千焦千焦/ /毫升毫升) 1.1(4.5) 2.0(8.4) 3.0(12.6) 1.1(4.5) 2.0(8.4) 3.0(12.6)Intralipid -118磷脂磷脂磷脂磷脂/ / / /甘油三酯甘油三酯甘油三酯甘油三酯比值比值比值比值 天然乳糜微粒天然乳糜微粒 0.03-0.08 0.03-0.08 Int
73、ralipid Intralipid 10% 10% 0.12 0.12 Intralipid Intralipid 20% 20% 0.060.06 Intralipid Intralipid 30% 30% 0.04 0.04Intralipid -119IntralipidIntralipid 从血液中清除情况从血液中清除情况从血液中清除情况从血液中清除情况0.3g/kg脂肪乳0.3g/kg乳糜微粒0 50 100(分) 输注后血甘油三脂浓度(mmol.L)4321(Hallberg et al, 1976)Intralipid -120IntralipidIntralipid 的特性（
74、的特性（的特性（的特性（1 1） 最理想的能量来源最理想的能量来源 提供必需脂肪酸提供必需脂肪酸 脂肪粒径类似于天然乳糜脂肪粒径类似于天然乳糜 高能量密度高能量密度 与血浆等渗与血浆等渗 不依赖胰岛素不依赖胰岛素 促进蛋白合成促进蛋白合成Intralipid -121 不会从尿液或粪便中排出不会从尿液或粪便中排出 提供磷和维生素提供磷和维生素E E 不增加呼吸负荷不增加呼吸负荷 保护静脉保护静脉 与其它静脉营养产品具有良好的相容性与其它静脉营养产品具有良好的相容性 丰富的临床应用经验丰富的临床应用经验IntralipidIntralipid 的特性（的特性（的特性（的特性（2 2）Intral
75、ipid -122IntralipidIntralipid 保护静脉保护静脉保护静脉保护静脉 IntralipidIntralipid因具有几乎与血浆相等的渗透压，而且因具有几乎与血浆相等的渗透压，而且能保护血管内皮，因而允许同时与其它营养物一起能保护血管内皮，因而允许同时与其它营养物一起经外周静脉输注。经外周静脉输注。 中心静脉导管的并发症常引起严重的问题，而在外中心静脉导管的并发症常引起严重的问题，而在外周静脉导管则很少见。在一组周静脉导管则很少见。在一组27212721次的次的IntralipidIntralipid的输注中只记载有一例血栓性静脉炎。其它一些研的输注中只记载有一例血栓性静
76、脉炎。其它一些研究也证实了究也证实了IntralipidIntralipid对静脉的保护作用。对静脉的保护作用。Intralipid -123IntralipidIntralipid 的临床应用的临床应用的临床应用的临床应用 ICUICU 围手术期围手术期 癌症癌症 烧伤烧伤, ,败血症败血症, ,创伤创伤 肝病肝病 肾功能衰竭肾功能衰竭 爱滋病爱滋病 胃肠道疾病胃肠道疾病 胰腺炎胰腺炎 长期长期PNPN 儿科儿科 外周外周PNPN 孕妇孕妇 家庭家庭PNPNIntralipid -124MCT/LCT MCT/LCT 对蛋白质代谢的影响对蛋白质代谢的影响与与与与LCTLCT相比，相比，相比，
77、相比，MCTMCT能：能：能：能： 减少蛋白质的糖异生减少蛋白质的糖异生减少蛋白质的糖异生减少蛋白质的糖异生 促进机体获得更多的净蛋白促进机体获得更多的净蛋白促进机体获得更多的净蛋白促进机体获得更多的净蛋白 更好地改善氮平衡更好地改善氮平衡更好地改善氮平衡更好地改善氮平衡Intralipid -125使用方法使用方法 剂剂剂剂 量：量：量：量：1-2g/kg/d1-2g/kg/d 起始速度起始速度起始速度起始速度: :0.05g/kg/h0.05g/kg/h 最大速度最大速度最大速度最大速度: :0.125g/kg/h0.125g/kg/h20% 20% 力能力能力能力能 MCT 0.625m
78、l/kg/hMCT 0.625ml/kg/h 输入途径输入途径输入途径输入途径: :外周静脉或中心静脉外周静脉或中心静脉外周静脉或中心静脉外周静脉或中心静脉All in One All in One 或或或或 Y Y 型管型管型管型管Intralipid -126乐凡命乐凡命配方科学合理：配方科学合理：胱氨酸含量较高胱氨酸含量较高1.1.有利于谷胱甘肽，为机体提高重要的抗氧有利于谷胱甘肽，为机体提高重要的抗氧化剂化剂2.2.提供机体牛磺酸的水平提供机体牛磺酸的水平Intralipid -127乐凡命乐凡命配方科学合理：配方科学合理：精氨酸含量较高精氨酸含量较高通过提高巨噬细胞的吞噬功能，增加手
79、术创通过提高巨噬细胞的吞噬功能，增加手术创伤和营伤和营良患者的免疫功能良患者的免疫功能Intralipid -128华瑞小针剂产品（华瑞小针剂产品（S.V.P )S.V.P )Intralipid -129华瑞华瑞华瑞华瑞S.V.P.S.V.P.华瑞公司的小针剂华瑞公司的小针剂（S.V.P.S.V.P.）系列产品：系列产品：水乐维他水乐维他 - -水溶性复合维生素制剂水溶性复合维生素制剂维他利匹特维他利匹特 （成人）、（儿童）（成人）、（儿童）-脂溶性复合维生素制脂溶性复合维生素制剂剂格利福斯格利福斯 - -电解质（有机磷酸盐制剂）电解质（有机磷酸盐制剂）安达美安达美 - -中国唯一提供全套静
80、脉微营养素产品的公中国唯一提供全套静脉微营养素产品的公司司复合微量元素制剂复合微量元素制剂Intralipid -130水乐维他水乐维他水乐维他水乐维他(Soluvit(Soluvit) )和维他利匹特和维他利匹特和维他利匹特和维他利匹特(Vitalipid(Vitalipid) )水乐维他水乐维他 （Soluvit Soluvit ) )的组分：（每瓶含：）的组分：（每瓶含：）0.5mg对羟基苯甲酸甲酯0.5mg乙二胺四乙酸二钠300mg甘氨酸5ugVit.B120.4mg叶酸60ug生物素100mgVit.C15mg泛酸4mgVit.B640mg烟酰胺3.6mgVit.B23mgVit.B
81、1Intralipid -131维他利匹特维他利匹特 （Vitalipid Vitalipid ) )的组分的组分: : （每支（每支10ml10ml, , 含：）含：）水乐维他水乐维他水乐维他水乐维他和维他利匹特和维他利匹特和维他利匹特和维他利匹特维他利匹特维他利匹特 ( (成人成人) )维他利匹特维他利匹特 ( (儿童儿童) )维生素维生素A A9999微克微克(330IU)(330IU)6868微克微克(230IU)(230IU)维生素维生素D D2 20.50.5微克微克(20IU)(20IU)1.01.0微克微克(40IU)(40IU)维生素维生素E E0.910.91毫克毫克(1I
82、U)(1IU)0.640.64毫克毫克(0.7IU)(0.7IU)维生素维生素K K1 11515微克微克2020微克微克精制大豆油精制大豆油100100毫克毫克100100毫克毫克精制卵黄磷脂精制卵黄磷脂1212毫克毫克1212毫克毫克甘油甘油22.522.5毫克毫克22.522.5毫克毫克氢氧化钠氢氧化钠适量适量适量适量注射用水注射用水加至加至1 1毫升毫升加至加至1 1毫升毫升Intralipid -132水乐维他水乐维他和维他利匹特和维他利匹特的优点的优点 两种制剂均可加入两种制剂均可加入IntralipidIntralipid内使用，使用一瓶混合内使用，使用一瓶混合液即可提供所有的维
83、生素。大量实验证明可与所有的华液即可提供所有的维生素。大量实验证明可与所有的华瑞瑞(T)PN(T)PN系列制剂同时混合使用。水乐维他系列制剂同时混合使用。水乐维他含有全部九含有全部九种水溶性维生素，符合种水溶性维生素，符合AMAAMA推荐处方剂量。维他利匹特推荐处方剂量。维他利匹特根据根据AMAAMA推荐剂量要求，含有四种人体必需的脂溶性推荐剂量要求，含有四种人体必需的脂溶性维生素。维生素。加入英脱利匹特加入英脱利匹特后，用塑料输注器输注时不后，用塑料输注器输注时不产生或很少产生维生素产生或很少产生维生素A A损失，减少患者特别是儿科病损失，减少患者特别是儿科病人及长期静脉营养治疗的患者出现的
84、维生素人及长期静脉营养治疗的患者出现的维生素A A缺乏症。缺乏症。Intralipid -133 水乐维他水乐维他水乐维他水乐维他 和维他利匹特和维他利匹特和维他利匹特和维他利匹特 的优点的优点的优点的优点 使用简便使用简便使用简便使用简便水乐维他水乐维他水乐维他水乐维他(Soluvit(Soluvit) )和维他利匹特和维他利匹特和维他利匹特和维他利匹特(Vitalipid(Vitalipid) )Soluvit N步骤步骤1 1：确保无菌条件确保无菌条件下用注射器吸下用注射器吸满维他利匹特满维他利匹特 （或其它（或其它溶剂）溶剂）步骤步骤2 2：将维他利匹特将维他利匹特 （或其它（或其它溶
85、剂）注入水溶剂）注入水乐维他粉剂中乐维他粉剂中，摇匀后使用。，摇匀后使用。Intralipid -134vv机体的电解质：机体的电解质：机体的电解质：机体的电解质： 钠、钾、氯、钙、镁和磷钠、钾、氯、钙、镁和磷钠、钾、氯、钙、镁和磷钠、钾、氯、钙、镁和磷 与营养代谢关系最为密切的是磷和钾与营养代谢关系最为密切的是磷和钾与营养代谢关系最为密切的是磷和钾与营养代谢关系最为密切的是磷和钾格利福斯格利福斯格利福斯格利福斯Intralipid -135vv磷缺乏和低磷血症的原因：磷缺乏和低磷血症的原因：磷缺乏和低磷血症的原因：磷缺乏和低磷血症的原因：尿磷丢失增加；尿磷丢失增加；尿磷丢失增加；尿磷丢失增加
86、；肠道磷吸收减少；肠道磷吸收减少；肠道磷吸收减少；肠道磷吸收减少；磷从细胞外转移到细胞内；磷从细胞外转移到细胞内；磷从细胞外转移到细胞内；磷从细胞外转移到细胞内；此三种磷内环境稳定障碍，造成机体缺磷及低磷血症。此三种磷内环境稳定障碍，造成机体缺磷及低磷血症。此三种磷内环境稳定障碍，造成机体缺磷及低磷血症。此三种磷内环境稳定障碍，造成机体缺磷及低磷血症。格利福斯格利福斯格利福斯格利福斯Intralipid -136vv磷缺乏和低磷血症的原因磷缺乏和低磷血症的原因磷缺乏和低磷血症的原因磷缺乏和低磷血症的原因Knochol Arch intern Med 1977,137:216格利福斯格利福斯格利
87、福斯格利福斯Intralipid -137vv低磷血症的临床和生化改变低磷血症的临床和生化改变低磷血症的临床和生化改变低磷血症的临床和生化改变神经系统神经系统神经系统神经系统脑电图广泛异常，传导速度减慢等。脑电图广泛异常，传导速度减慢等。脑电图广泛异常，传导速度减慢等。脑电图广泛异常，传导速度减慢等。呼吸循环系统呼吸循环系统呼吸循环系统呼吸循环系统呼吸衰竭，心脏收缩压减低，舒张压增呼吸衰竭，心脏收缩压减低，舒张压增呼吸衰竭，心脏收缩压减低，舒张压增呼吸衰竭，心脏收缩压减低，舒张压增高。高。高。高。血液系统血液系统血液系统血液系统红细胞、白细胞及血小板功能障碍，溶血，红细胞、白细胞及血小板功能障
88、碍，溶血，红细胞、白细胞及血小板功能障碍，溶血，红细胞、白细胞及血小板功能障碍，溶血，白细胞白细胞白细胞白细胞趋化性、吞噬作用降低趋化性、吞噬作用降低趋化性、吞噬作用降低趋化性、吞噬作用降低50%50%。骨骼系统骨骼系统骨骼系统骨骼系统骨质吸收增加、骨痛、骨软化等。骨质吸收增加、骨痛、骨软化等。骨质吸收增加、骨痛、骨软化等。骨质吸收增加、骨痛、骨软化等。物质代谢物质代谢物质代谢物质代谢异常的葡萄糖代谢如糖耐量下降。异常的葡萄糖代谢如糖耐量下降。异常的葡萄糖代谢如糖耐量下降。异常的葡萄糖代谢如糖耐量下降。酸碱平衡酸碱平衡酸碱平衡酸碱平衡轻度酸中毒、尿酸化作用的损害等。轻度酸中毒、尿酸化作用的损害
89、等。轻度酸中毒、尿酸化作用的损害等。轻度酸中毒、尿酸化作用的损害等。Zalman S et al Hypophosphatema Med Clin N Am 1981.65(2):393张兴亚等 全静脉营养并发低磷酸盐血症11例临床分析 中华外科杂志1985.20(4):196Swaminathan R et al Hypophosphatemia in surgical patient.Surg Gynobste 1981;148(3):448格利福斯格利福斯格利福斯格利福斯Intralipid -138vv低磷血症的治疗：低磷血症的治疗：低磷血症的治疗：低磷血症的治疗：静脉用磷制剂：能有效
90、地维持血磷静脉用磷制剂：能有效地维持血磷静脉用磷制剂：能有效地维持血磷静脉用磷制剂：能有效地维持血磷水平，纠正和预防低磷血症。水平，纠正和预防低磷血症。水平，纠正和预防低磷血症。水平，纠正和预防低磷血症。格利福斯格利福斯格利福斯格利福斯Intralipid -139格利福斯格利福斯格利福斯格利福斯能有效地维持血磷水平，纠正和预防低磷血症能有效地维持血磷水平，纠正和预防低磷血症为维持机体正常的生理代谢需要，美国为维持机体正常的生理代谢需要，美国AMAAMA建议成人每天磷需要量为建议成人每天磷需要量为800mg(25mmol).800mg(25mmol).(Aubier M et al. N En
91、gl J Med 1985.313:420急性呼吸衰竭伴低血磷患者补磷前后血磷、经膈压变化。急性呼吸衰竭伴低血磷患者补磷前后血磷、经膈压变化。Intralipid -140格利福斯格利福斯格利福斯格利福斯能有效地维持血磷水平，纠正和预防低磷血症。能有效地维持血磷水平，纠正和预防低磷血症。(Aubier M et al. N Engl J Med 1985.313:420急性呼吸衰竭伴低血磷患者补磷后急性呼吸衰竭伴低血磷患者补磷后 经膈压增加，表示呼吸肌收缩力增强。经膈压增加，表示呼吸肌收缩力增强。格利福斯格利福斯格利福斯格利福斯Intralipid -141安达美安达美安达美安达美(Addam
92、el(Addamel) )目前国内唯一的静脉用复方微量元素制剂：安达美 （Addamel )Intralipid -1420.015umol/kg甲状腺功能减退甲状腺功能减退甲状腺素的合成甲状腺素的合成碘碘0.7umol/kg龋齿和骨质疏松的抵龋齿和骨质疏松的抵抗力减弱抗力减弱牙齿和骨骼的生长、牙齿护理牙齿和骨骼的生长、牙齿护理氟氟4060umol脱发和皮损、免疫缺脱发和皮损、免疫缺陷陷生长和再生、促进伤口愈合和体生长和再生、促进伤口愈合和体液免疫液免疫锌锌315umol厌食、恶心、呕吐厌食、恶心、呕吐能量和脂肪代谢能量和脂肪代谢锰锰0.251.0umol/kg贫血贫血血红蛋白、肌红蛋白和细胞
93、色素血红蛋白、肌红蛋白和细胞色素系统的成分系统的成分铁铁824umol贫血、中性粒细胞减贫血、中性粒细胞减少、骨骼畸形少、骨骼畸形骨骼生长、血红蛋白合成、免疫骨骼生长、血红蛋白合成、免疫防御防御铜铜每日基本需要量每日基本需要量缺乏症缺乏症生理作用生理作用安达美安达美安达美安达美(Addamel(Addamel) )v微量元素的基本生理作用、缺乏症和每日基本需要量：Intralipid -143安达美安达美是在是在AMAAMA提出的建议和对某些手提出的建议和对某些手术病人进行研究的基础上研制的含九种微术病人进行研究的基础上研制的含九种微量元素的制剂。它同其他营养制剂同时使量元素的制剂。它同其他营
94、养制剂同时使用可形成完全的，平衡良好的混合液，可用可形成完全的，平衡良好的混合液，可满足成年患者对于必需微量元素的基础需满足成年患者对于必需微量元素的基础需要量要量A A 安达美安达美的特点：的特点：安达美安达美安达美安达美(Addamel(Addamel) )Intralipid -144适用于成年患者，每日一支即可同时补充包括铬、铜、适用于成年患者，每日一支即可同时补充包括铬、铜、锰、铁、钼、锌、氟、碘和硒在内的所有必需微量元锰、铁、钼、锌、氟、碘和硒在内的所有必需微量元素，减少分别注射的麻烦及污染机会。素，减少分别注射的麻烦及污染机会。只补充微量元素，可加入含有电解质的营养液或不含只补充微量元素，可加入含有电解质的营养液或不含电解质的营养液内使用。电解质的营养液内使用。可避免产生铬、钼、硒缺乏症，有报道表明进行肠外可避免产生铬、钼、硒缺乏症，有报道表明进行肠外营养的患者可出现这三种微量元素缺乏症。营养的患者可出现这三种微量元素缺乏症。安达美安达美与其他所有华瑞与其他所有华瑞(T)PN(T)PN营养液和葡萄糖溶液相营养液和葡萄糖溶液相混合后，符合混合后，符合Fresenius Kabi Fresenius Kabi 营养混合液的稳定标准，营养混合液的稳定标准，可同时使用。可同时使用。B B 安达美安达美的特点的特点安达美安达美安达美安达美(Addamel(Addamel) )
