实训三心脏及血管检查.ppt

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1、诊断学实训l医学院 2014.8实训三实训三 心脏及血管检查心脏及血管检查一.实训目的与要求l1.掌握视诊、触诊、叩诊、听诊在心脏检查中的应用，并能准确的叩出心界。l2.掌握各瓣膜听诊区的部位。l3.掌握听诊内容，辨别第一心音、第二心音、收缩期和舒张期。l4.掌握动脉血压的测量方法。l5.掌握血管的检查方法。二.实训用物l听诊器、硬听尺、棉毯、血压计、心肺听诊仪三、实训内容与方法l心脏检查l血管检查心脏检查心脏检查视 诊 心前区外形心前区外形 l 正常：心前区与右侧相应部位对称正常：心前区与右侧相应部位对称,l 无异常隆起及凹陷。无异常隆起及凹陷。l 异常：异常：l 隆起：先天性心脏病隆起：先

2、天性心脏病l 后天性心脏病后天性心脏病l 饱满：饱满： 大量心包积液大量心包积液l 心尖搏动：心尖搏动：l概念：概念： 心脏收缩时，心尖冲击心前区心脏收缩时，心尖冲击心前区l 胸胸 壁对应部位，使局部肋间组壁对应部位，使局部肋间组l 织向外搏动，称为心尖搏动。织向外搏动，称为心尖搏动。l正常心尖搏动：正常心尖搏动：l位置：位置： 在胸骨左缘第在胸骨左缘第5肋间锁骨中线内肋间锁骨中线内l 0.51.0cm处处l范围：范围： 直径为直径为2.0 -2.5cm。心尖搏动改变：心尖搏动改变：l 1、 位置改变：位置改变：l A 、生理因素：、生理因素：l 体位：体位：l 仰卧时仰卧时,心尖搏动略上移；

3、心尖搏动略上移；l 左侧卧位左侧卧位,心尖搏动可左移心尖搏动可左移2-3c；l 右侧卧位向右移右侧卧位向右移1.0-2.5cm；l 体型：体型：l l 矮胖型矮胖型-心脏横位心尖搏动可达心脏横位心尖搏动可达l 第第4肋间肋间; l 瘦长型瘦长型-心脏呈垂位心尖搏动下移达心脏呈垂位心尖搏动下移达l 第第6肋间。肋间。 B、病理因素：、病理因素：l 1) 心心 脏脏 疾疾 病：病：l 左左 室室 增增 大：大： 心尖搏动向左下移位。心尖搏动向左下移位。l 右右 室室 增增 大：大： 心尖搏动向左移位，心尖搏动向左移位，l 但不向下移位。但不向下移位。l 左右室增大：左右室增大： 心尖搏动向左下移位

4、心尖搏动向左下移位l 伴有心界向两侧扩大。伴有心界向两侧扩大。l 右右 位位 心：心： 心尖搏动在胸骨右缘第心尖搏动在胸骨右缘第l 5肋间。肋间。 2) 胸腹部疾病：胸腹部疾病：l向健侧移位：向健侧移位： 一侧胸腔积液或积气，一侧胸腔积液或积气，l 心尖搏动向健侧移位心尖搏动向健侧移位l向患侧移位：向患侧移位： 一侧肺不张或胸膜粘连一侧肺不张或胸膜粘连l 心尖搏动向患侧移位。心尖搏动向患侧移位。l腹腹 部部 疾疾 病：病： 大量腹水、腹腔巨大肿大量腹水、腹腔巨大肿l 瘤等，心尖搏动位置上移。瘤等，心尖搏动位置上移。2、心尖搏动强度及范围变化：、心尖搏动强度及范围变化：lA、生理情况：、生理情况

5、：l 胸壁增厚或肋间变窄时，心尖搏动胸壁增厚或肋间变窄时，心尖搏动l 减弱，范围也减小减弱，范围也减小l 胸壁薄或肋间增宽时，心尖搏动强胸壁薄或肋间增宽时，心尖搏动强l 范围也较大范围也较大l 剧烈运动或情绪激动时，心尖搏动剧烈运动或情绪激动时，心尖搏动l 可增强。可增强。 B、病理情况：、病理情况：l l 心尖搏动增强：见于左室肥大，甲亢、心尖搏动增强：见于左室肥大，甲亢、l 发热、贫血发热、贫血l心尖搏动减弱：心尖搏动减弱： 心肌病变，心包、胸腔心肌病变，心包、胸腔l 积液或积气积液或积气l负性心尖搏动：负性心尖搏动：l 心脏收缩心尖搏动内陷心脏收缩心尖搏动内陷 l 三、心前区异常搏动三、

6、心前区异常搏动 1、胸骨左缘第、胸骨左缘第2肋间搏动：肋间搏动： 见于肺动见于肺动 脉高压脉高压 2、胸骨左缘第、胸骨左缘第3-4肋间搏动：肋间搏动： 见于右室见于右室 肥大。肥大。 3、胸骨右缘第、胸骨右缘第2肋间搏动：见于升主动肋间搏动：见于升主动l 脉瘤或主动脉弓瘤脉瘤或主动脉弓瘤 4、剑突下搏动：可见于右室肥大或腹、剑突下搏动：可见于右室肥大或腹 主动脉搏动主动脉搏动触触 诊诊l 心脏触诊方法：心脏触诊方法：l 检查者常用右手，以全手掌、手掌尺侧检查者常用右手，以全手掌、手掌尺侧l (小鱼际小鱼际)或示指、中指触诊。或示指、中指触诊。l 查震颤常用手掌尺侧，查震颤常用手掌尺侧，l 查心

7、尖搏动常用查心尖搏动常用2-4指指腹。指指腹。心脏触诊内容：心脏触诊内容：l一、心尖搏动：一、心尖搏动：l 触诊较视诊更准确触诊较视诊更准确l 方法、部位方法、部位l 抬举性心尖搏动（左室肥大的可靠体征）抬举性心尖搏动（左室肥大的可靠体征） 二、震颤：二、震颤：l 概概 念：震颤是指用手触诊时感觉到的念：震颤是指用手触诊时感觉到的一种细小振动，又称猫喘一种细小振动，又称猫喘 l产生机制：产生机制：l 瓣膜口狭窄、关闭不全、异常通道使瓣膜口狭窄、关闭不全、异常通道使l 血流产生漩涡，振动心壁或血管壁传血流产生漩涡，振动心壁或血管壁传至胸至胸 壁所致。壁所致。 l 震颤强弱与震颤强弱与病变狭窄程度

8、病变狭窄程度、血流速度血流速度和和压力阶差压力阶差呈正比。呈正比。l 震颤的分类：震颤的分类：l l 1收缩期震颤收缩期震颤: 出现在收缩期，随心尖出现在收缩期，随心尖 搏动而出现者搏动而出现者l 2舒张期震颤舒张期震颤: 出现在舒张期，在心尖出现在舒张期，在心尖搏动之后出现者搏动之后出现者l 3连续性震颤连续性震颤: 在收缩期及舒张期均有在收缩期及舒张期均有心前区震颤的临床意义心前区震颤的临床意义l 时时 期期 部部 位位 常常 见见 疾疾 病病l 收缩期收缩期 胸骨右缘第胸骨右缘第2肋间肋间 主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄l 胸骨左缘第胸骨左缘第2肋间肋间 肺动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄l 胸骨左缘第

9、胸骨左缘第34肋间肋间 室间隔缺损室间隔缺损l 心尖区心尖区 二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全l 舒张期舒张期 心尖区心尖区 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄l 连续性连续性 胸骨左缘第二肋间胸骨左缘第二肋间 动脉导管未闭动脉导管未闭 三、心包摩擦感l 是心包炎时在胸骨左缘第3、4肋间可触到的一种粗糙摩擦感。其发生机制：炎症时，心包膜纤维蛋白渗出致表面粗糙，心脏搏动时，脏、壁两层心包相互摩擦产生振动传至胸壁所致。l 触诊特点：心脏收缩期及舒张期均能触知，收缩期更明显，坐位前倾和呼气末更易触及。随心包腔内渗液增多，摩擦感消失。叩诊检查叩诊检查 Percussion 目目 的的l判断心脏大小及形态判断心脏大小及形

10、态l确定其在胸腔内的位置确定其在胸腔内的位置l根据心浊音界大小、形态和位置推测心根据心浊音界大小、形态和位置推测心脏及心外影响因素。脏及心外影响因素。心脏解剖心脏解剖 心脏位于胸骨体和第心脏位于胸骨体和第2 26 6肋软骨后方，第肋软骨后方，第5 58 8胸椎前方，两侧及前面大胸椎前方，两侧及前面大部分被肺和胸膜遮盖，下部分被肺和胸膜遮盖，下方有膈，上方为连至心脏方有膈，上方为连至心脏的大血管，约的大血管，约2/32/3在身体在身体中线左侧，中线左侧，1/31/3在右侧。在右侧。心脏的长轴与中线呈心脏的长轴与中线呈4545度度角，右房、右室大部分在角，右房、右室大部分在前，左房、左室大部分在前

11、，左房、左室大部分在后。后。心脏与肺脏相互重叠关系示意图心脏与肺脏相互重叠关系示意图 心脏绝对浊音界和相对浊音界心脏绝对浊音界和相对浊音界l心脏相对浊音界反映心脏相对浊音界反映心脏的实际大小。心脏的实际大小。 l准备准备l叩诊方法叩诊方法l叩诊顺序及要领叩诊顺序及要领l正常心脏浊音界正常心脏浊音界l心界各部分组成心界各部分组成l心浊音界改变及其临床意义心浊音界改变及其临床意义准准 备备l仪表端庄，态度和蔼；仪表端庄，态度和蔼；l做好解释，取得合作，要有爱伤意识。做好解释，取得合作，要有爱伤意识。l必要时准备笔和测量尺；必要时准备笔和测量尺；l嘱被检查者取仰卧位或坐位，解开上衣，嘱被检查者取仰卧

12、位或坐位，解开上衣，暴露心前区。暴露心前区。叩诊方法叩诊方法l医生相对而坐（或站其右侧），采用间医生相对而坐（或站其右侧），采用间接叩诊法。接叩诊法。l卧位时，板指与肋间平行；坐位时，与卧位时，板指与肋间平行；坐位时，与心缘平行。心缘平行。l叩诊力度适当，用力均匀。叩诊力度适当，用力均匀。l叩诊顺序为由外向内，自上而下。叩诊顺序为由外向内，自上而下。叩诊顺序及要领叩诊顺序及要领l叩诊心右界，从右锁骨中线肝浊音界的上一肋间开始，叩诊心右界，从右锁骨中线肝浊音界的上一肋间开始，由外向内，依次按肋间上移至第由外向内，依次按肋间上移至第2肋间。肋间。l叩诊心左界，从左侧第叩诊心左界，从左侧第2肋间开始

13、，由外向内依次叩到肋间开始，由外向内依次叩到第第5、6肋间（也可按肋间（也可按2、3、4、5肋间顺序）。肋间顺序）。l仔细辨认每一肋间叩诊音的变化，当清音变为浊音时，仔细辨认每一肋间叩诊音的变化，当清音变为浊音时，用笔做标记。用笔做标记。l用测量尺按顺序准确测量每一肋间所做标记到前正中用测量尺按顺序准确测量每一肋间所做标记到前正中线的厘米数。线的厘米数。录像录像 右界（右界（cmcm） 肋间肋间 左界（左界（cmcm） 2 23 23 23 3 2 23 3.53 3.54.54.5 3 34 54 56 6 7 79 9 左锁骨中线距前正中线的距离是左锁骨中线距前正中线的距离是8 810cm

14、10cm 正常成人心脏相对浊音界正常成人心脏相对浊音界心浊音界各部分组成心浊音界各部分组成心浊音界改变及其临床意义心浊音界改变及其临床意义心脏因素心脏因素l心外因素心外因素 1.1.胸部疾病胸部疾病 2.2.腹部情况腹部情况 心脏因素心脏因素 1.左心室增大：靴形心。常见于主动脉瓣关闭不全，故左心室增大：靴形心。常见于主动脉瓣关闭不全，故又称主动脉型心。又称主动脉型心。 2.右心室增大：轻度增大时，仅心脏绝对浊音界增大；右心室增大：轻度增大时，仅心脏绝对浊音界增大；显著增大时，相对浊音界向两侧增大。显著增大时，相对浊音界向两侧增大。 3.左心房及肺动脉扩大：梨形心。常见于二尖瓣狭窄，左心房及肺

15、动脉扩大：梨形心。常见于二尖瓣狭窄，又称二尖瓣形心。又称二尖瓣形心。 4.主动脉扩张及升主动脉瘤：心底部（第主动脉扩张及升主动脉瘤：心底部（第1、2肋间）浊肋间）浊音区增宽。音区增宽。 5.双心室增大：心界向两侧扩大，呈球形心，又称普大双心室增大：心界向两侧扩大，呈球形心，又称普大型心，常见于扩张型心肌病、克山病、重症心肌炎、型心，常见于扩张型心肌病、克山病、重症心肌炎、全心衰竭。全心衰竭。 6.心包积液心包积液:心界向两侧扩大，心浊音界外形随体位改变心界向两侧扩大，心浊音界外形随体位改变而变化，坐位时呈三角形（烧瓶心），卧位时，近似而变化，坐位时呈三角形（烧瓶心），卧位时，近似球形。球形。听

16、听 诊诊l听诊顺序：听诊顺序：l心尖部心尖部 肺动脉瓣区肺动脉瓣区 主动脉瓣区主动脉瓣区 l主动脉瓣第二听诊区主动脉瓣第二听诊区 三尖瓣区。三尖瓣区。l听诊内容听诊内容l心率心率l心律心律l心音心音 额外心音额外心音l杂音杂音l心包摩擦音心包摩擦音1.心率心率 正常：成人心率正常：成人心率 60l00次次min， 多数心率多数心率 70一一80次次min， 儿童多在儿童多在 100 次次min以上。以上。 异常：异常： 心动过速心动过速 成人心率超过成人心率超过100次次min， 婴儿心率超过婴儿心率超过150次次min， 心动过缓心动过缓 心率低于心率低于60次次min。 l l 正常心律：

17、正常心律： 正常成人心律规整正常成人心律规整 窦性心律不齐窦性心律不齐 一般无临床意义。一般无临床意义。 2心律心律 (cardiac rhythm)心律失常：心律失常： 过早搏动：过早搏动：l听诊特点：在规则心跳基础上提前出现一听诊特点：在规则心跳基础上提前出现一 次心次心 跳，其后有跳，其后有较长间歇较长间歇 （代偿间歇）（代偿间歇） l分分 类：房性、室性、交界性类：房性、室性、交界性l临床意义：可见于正常人与器质性心脏病临床意义：可见于正常人与器质性心脏病 l l听诊特点：听诊特点：l 1、心跳节律不一、心跳节律不一l 2、心音强弱不一、心音强弱不一l 3、心率脉率不一、心率脉率不一l

18、 (脉搏短绌脉搏短绌 pulse deficit) 心房颤动（心房颤动（atrial fibrillation）临床意义：临床意义：l 常见于常见于: 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄l 冠心病冠心病l 甲亢甲亢l 3、心音、心音 l 正常心音有正常心音有4个个 :l 第第1心音心音(S1) 第第2心音心音(S2)l 第第3心音心音(S3) 第第4心音心音(S4) S1 S1产生机制：产生机制：l 出现在心室等容收缩期，出现在心室等容收缩期，l 标志着心室收缩的开始标志着心室收缩的开始l 心室收缩，二、三尖心室收缩，二、三尖l 瓣突然关闭瓣突然关闭l 室壁和大血管壁的室壁和大血管壁的l 振动振动l 半月瓣

19、的开放半月瓣的开放 l 心室肌收缩心室肌收缩 S1听诊特点：听诊特点：l心尖部听诊最清楚心尖部听诊最清楚l音调较低音调较低(5558Hz)，性质较钝，性质较钝l历时较长历时较长(持续约持续约0.1s)l与心尖搏动同时出现与心尖搏动同时出现S2 S2产生机制：产生机制： 出现在心室等容舒张期出现在心室等容舒张期, 标志心室舒张开始标志心室舒张开始 主动脉瓣和肺动脉瓣突然关闭主动脉瓣和肺动脉瓣突然关闭 大血管壁振动大血管壁振动 房室瓣的开放房室瓣的开放 心室肌的舒张和乳头肌、腱索振动心室肌的舒张和乳头肌、腱索振动 S2听诊特点：听诊特点：l 心底部听诊最清楚心底部听诊最清楚l 音调较高音调较高(6

20、2Hz)，性质较，性质较S1清脆清脆l 历时较短历时较短(0.08s)l 在心尖搏动之后出现在心尖搏动之后出现l S2有两个主要成分，即有两个主要成分，即A2和和P2l 正常青年人正常青年人 P2 A2l 正常中年人正常中年人 P2 = A2l 正常老年人正常老年人 P2 A2S1和和S2的鉴别的鉴别l鉴鉴 别别 点点 S1 S2l最响部位最响部位 心尖区心尖区 心底部心底部l声音强度声音强度 响响 弱弱lS1和和S2间距离间距离 较短较短 较长较长 l与心尖搏动关系与心尖搏动关系 一致一致 不一致不一致 S3l 产生机制产生机制:l l 出现在心室快速充盈期，出现在心室快速充盈期，l 心室快

21、速充盈，振动室壁。心室快速充盈，振动室壁。l听诊特点：听诊特点：l 心尖部及其内上方听诊较清晰心尖部及其内上方听诊较清晰l S2之后之后0.12一一0.18s。l 音调低音调低(50Hz) 、强度弱，、强度弱，l 持续时间短持续时间短(0.04s)l 仰卧位或左侧卧位清晰仰卧位或左侧卧位清晰S4l产生机理：产生机理：l 出现在舒张晚期，出现在舒张晚期， 与心房收缩有关。与心房收缩有关。l听诊特点：听诊特点：l 出现在心尖部及其内侧出现在心尖部及其内侧l 在在S1之前约之前约0.1sl 低调沉浊低调沉浊 4、心音改变、心音改变l包括强度、性质改变、心音分裂等三种包括强度、性质改变、心音分裂等三种

22、l强度改变：强度改变：lS1强度改变强度改变l影响因素：心室充盈与瓣膜状况。影响因素：心室充盈与瓣膜状况。l 心室收缩力与收缩速率等。心室收缩力与收缩速率等。l S1增强：增强：l 1、 二尖瓣狭窄：二尖瓣狭窄：l 左室充盈减少，二尖瓣位置低垂，收缩时左室充盈减少，二尖瓣位置低垂，收缩时l 间缩短，左室内压上升迅速，二尖瓣关闭间缩短，左室内压上升迅速，二尖瓣关闭l 振动较大。振动较大。l 2、心室收缩力加强及心动过速、心室收缩力加强及心动过速 (运动、发热、运动、发热、l 甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进)l S1减弱：减弱：l 1 . 二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全l 2 . 心室肌受损心室肌受损

23、l 2) S2强度改变：强度改变：l l 影响因素影响因素l 主、肺动脉内压力主、肺动脉内压力l 半月瓣的完整性和弹性半月瓣的完整性和弹性l 心音性质改变心音性质改变l钟摆律钟摆律l类似于胎儿心音，又称胎心律类似于胎儿心音，又称胎心律 l 主要见于心肌严重受损，如急性心肌梗主要见于心肌严重受损，如急性心肌梗l 塞、重症心肌炎、克山病。塞、重症心肌炎、克山病。l 5额外心音额外心音 舒张期额外心音：舒张期额外心音：l 舒张期奔马律：舒张期奔马律：l 概念：由出现在概念：由出现在S2之后的病理性之后的病理性S3或或S4l 与原有的与原有的S1、S2组成的节律，在心率组成的节律，在心率l 100次次

24、min时，极似马奔跑时的蹄时，极似马奔跑时的蹄l 声故称奔马律。声故称奔马律。l 种类：按出现时间的早晚，可分为早期、晚种类：按出现时间的早晚，可分为早期、晚l 期中期三种。期中期三种。 l 舒张早期奔马律舒张早期奔马律 l产生机制：产生机制：l 由病理性由病理性S3与与S1、S2所构成的节律，所构成的节律，l 又称又称S3奔马律。奔马律。l 舒张期心室负荷舒张期心室负荷 过重，在舒张早期心过重，在舒张早期心l 房血液快速注入心室，引起已过度充房血液快速注入心室，引起已过度充l 盈的心室壁盈的心室壁 产生振动所致，也称室性产生振动所致，也称室性l 奔马律奔马律(ventricula gallo

25、p)。l听诊特点：听诊特点：l 心尖部最清晰心尖部最清晰l 出现在出现在S2后后l 音调较低、强度较弱；音调较低、强度较弱；l 左室奔马律呼气末明显左室奔马律呼气末明显S3与舒张早期奔马律的鉴别与舒张早期奔马律的鉴别生理性生理性 S3 舒张早期奔马律舒张早期奔马律背景背景: 健康人健康人 器质性心脏病器质性心脏病 心率：心率：100次次min特点：距特点：距S2较近，较近， 距距S2较远较远 声音较低声音较低 声音较响声音较响临床意义临床意义l反映左室舒张期负荷过重，反映左室舒张期负荷过重，l 心肌功能严重障碍。心肌功能严重障碍。l见于心力衰竭、急性心肌梗塞、心肌炎见于心力衰竭、急性心肌梗塞、

26、心肌炎l 扩张型心肌病、二尖瓣关闭不全等扩张型心肌病、二尖瓣关闭不全等l 6心脏杂音心脏杂音l概概 念：念：l 是指心音之外的持续时间较长，性质特异是指心音之外的持续时间较长，性质特异l 的声音的声音.l产生机制：产生机制：l 各种原因使血流由层流变为湍流各种原因使血流由层流变为湍流(骚动骚动l 血流血流)，进而形成旋涡，进而形成旋涡(vortices)，撞击，撞击l 心壁、瓣膜、腱索或大血管壁使之产生心壁、瓣膜、腱索或大血管壁使之产生l 振动而发出声音振动而发出声音. l1）血流速度加快，）血流速度加快， 72cm/s时。时。l2） 瓣膜口狭窄：瓣膜口狭窄：l 器质性狭窄如器质性狭窄如MS、

27、AS、PS等；等；l 相对性狭窄见于心室腔或主、肺动脉根部扩相对性狭窄见于心室腔或主、肺动脉根部扩l 大引起的瓣膜口相对狭窄大引起的瓣膜口相对狭窄l3） 瓣膜口关闭不全：瓣膜口关闭不全：l 器质性关闭不全如器质性关闭不全如MI、AI等等l 相对性关闭不全如左室大引起的相对性关闭不全如左室大引起的MI、右室、右室l 大引起的大引起的TI等。等。l4) 异常通道：如室间隔缺损、动脉导管异常通道：如室间隔缺损、动脉导管l 未闭、动静脉瘘等。未闭、动静脉瘘等。l5) 心腔内飘浮物：由于乳头肌或腱索心腔内飘浮物：由于乳头肌或腱索l 裂，断端在心腔内摆动干扰血流裂，断端在心腔内摆动干扰血流,产产l 旋涡而

28、引起杂音。旋涡而引起杂音。l6) 血管腔扩大或狭窄：血液流入扩张血管腔扩大或狭窄：血液流入扩张l 狭窄部位时发生漩涡，产生杂音。狭窄部位时发生漩涡，产生杂音。 杂音产生机制示意图：杂音产生机制示意图：(二二) 听诊要点听诊要点l1）最响部位：一般说来，杂音在某瓣膜听）最响部位：一般说来，杂音在某瓣膜听l 诊区最响，提示病变在该区相应诊区最响，提示病变在该区相应l 的瓣膜。的瓣膜。l2) 时期：按心动周期的变化一般分为三种时期：按心动周期的变化一般分为三种l 收缩期杂音收缩期杂音(systolic murmur SM)l 在收缩期出现在收缩期出现l舒张期杂音舒张期杂音(diastlic murm

29、ur DM) ：l 在舒张期出现在舒张期出现连续性杂音连续性杂音(continuous murmur CM)：从收缩持续到舒张期。从收缩持续到舒张期。双期杂音双期杂音：为收缩期和舒张期分别出现杂音时为收缩期和舒张期分别出现杂音时l按杂音的早晚和持续时间长短，分为按杂音的早晚和持续时间长短，分为l 早期、中期、晚期、全期杂音早期、中期、晚期、全期杂音lAI 杂杂 音：音： 出现在舒张早期出现在舒张早期lAS PS杂音：常为收缩中期杂音。杂音：常为收缩中期杂音。lMS 杂杂 音：音： 出现在舒张中、晚期，出现在舒张中、晚期，lMI 杂杂 音：可占据整个收缩期称全收音：可占据整个收缩期称全收l 缩期

30、杂音。缩期杂音。l l3）性质：）性质：l 吹风样：如吹风样：如MI在心尖区出现的吹风样杂音在心尖区出现的吹风样杂音l 隆隆样：如隆隆样：如MS在心尖区出现的杂音，是在心尖区出现的杂音，是l MS的特征的特征l 叹气样：见于主动脉瓣区，为叹气样：见于主动脉瓣区，为AI的特点的特点l 机器样：主要见于动脉导管未闭，杂音如机器样：主要见于动脉导管未闭，杂音如l 机器声样粗糙。机器声样粗糙。l 乐音样：见于感染性心内膜炎、梅毒性心乐音样：见于感染性心内膜炎、梅毒性心l 脏病等。脏病等。l 鸟鸣样：鸟鸣样：(鸥鸣、鸽鸣、雁鸣鸥鸣、鸽鸣、雁鸣) ：可见于风湿：可见于风湿l 性心脏瓣膜病。性心脏瓣膜病。l

31、 l4） 传导：传导：l MI(收缩期收缩期)杂音：向左杂音：向左 腋下、左肩腋下、左肩l 胛下区传导胛下区传导l MS(舒张期舒张期)杂音：较局限杂音：较局限 AS (收缩期收缩期)杂音：颈部、胸骨上窝杂音：颈部、胸骨上窝l AI (舒张期舒张期)杂音：沿胸骨左缘向心尖传导杂音：沿胸骨左缘向心尖传导 l l TI (收缩期收缩期)杂音：杂音： 向心尖部传导。向心尖部传导。 5) 强度：强度： 杂音的强度取决于：杂音的强度取决于：l 狭窄程度：狭窄程度： 一般来说狭窄越重杂音越强；但极一般来说狭窄越重杂音越强；但极 度狭窄时，则杂音反而减弱或消失度狭窄时，则杂音反而减弱或消失 血流速度：血流速

32、度： 速度越快，杂音越强速度越快，杂音越强l 压力阶差：压力阶差： 狭窄口两侧压力差越大，杂音越强狭窄口两侧压力差越大，杂音越强l 心肌收缩力：心力衰竭时，杂音减弱；心衰纠正心肌收缩力：心力衰竭时，杂音减弱；心衰纠正l 后杂音增强后杂音增强 l形态：形态：l递增型杂音：递增型杂音：MS时舒张期隆隆时舒张期隆隆l 样杂音；样杂音；l递减型杂音：如递减型杂音：如AI时舒张期叹时舒张期叹l 气样杂音气样杂音l递增递减型杂音：递增递减型杂音：l 如如AI时收缩期杂音；时收缩期杂音；l连续型杂音：常见于连续型杂音：常见于PDA心脏杂音形态心脏杂音形态心脏杂音形态心脏杂音形态l6）分级：（）分级：（Lev

33、ine 6级分法）级分法）l l 1 级级: 极轻极轻,需仔细听诊才能发现需仔细听诊才能发现.l 2 级级: 较轻较轻,不太响亮不太响亮.l 3 级级: 中度中度, 较响亮且粗糙较响亮且粗糙l 4 级级: 响亮响亮, 粗糙传导粗糙传导l 5 级级: 很响很响, 粗糙传导广泛粗糙传导广泛.l 6 级级: 极响极响, 震耳听诊器离开胸壁仍震耳听诊器离开胸壁仍l 能听到能听到.l 舒张期杂音仍参考上述舒张期杂音仍参考上述6级分级法级分级法l l6) 体位、呼吸对杂音的影响：体位、呼吸对杂音的影响：l 体体 位：位： l 左侧卧位：可使左侧卧位：可使MS的舒张期杂音更明显的舒张期杂音更明显l 坐位前倾

34、：可使坐位前倾：可使AI的舒张期杂音更明显，的舒张期杂音更明显，l 仰仰 卧卧 位：可使位：可使MI TI和和PI的杂音更明显。的杂音更明显。l 呼呼 吸：吸：l 凡来自右心病变的杂音在深吸气时增强。如凡来自右心病变的杂音在深吸气时增强。如l TS、TI、PI、PS增强。增强。l 凡来自左心病变的杂音在深呼气时增强。如凡来自左心病变的杂音在深呼气时增强。如l MS、M、AI、AS增强。增强。(3)临床意义：临床意义： 生理性生理性 器质性器质性 相相 对性对性l年龄年龄 青少年多见青少年多见 不定不定 不定不定l部位部位 心尖区心尖区 不定不定 不定不定l性质性质 柔和柔和 粗糙粗糙 不定不定

35、l时间时间 短促短促 常为全收缩期常为全收缩期 多短促多短促l强度强度 多多3/6级以下级以下 多多3/6级以上级以上 多多2-3/6级级l传导传导 无无 广泛广泛 不定不定l震颤震颤 无无 3/6级以上者有级以上者有 无无 l心脏大心脏大 无无 可有可有 有有二尖瓣区：二尖瓣区：l 收缩期杂音：收缩期杂音：l 功能性：常见。可见于发热、轻中度功能性：常见。可见于发热、轻中度 贫血、甲亢等。贫血、甲亢等。 相对性：见于扩张型心肌病、贫血性相对性：见于扩张型心肌病、贫血性 心脏病、高血压性心脏病等。心脏病、高血压性心脏病等。l 器质性：见于二尖瓣关闭不全、二尖器质性：见于二尖瓣关闭不全、二尖l

36、瓣脱垂、乳头肌功能失调等。瓣脱垂、乳头肌功能失调等。舒张期杂音：舒张期杂音：l器质性：见于风心病器质性：见于风心病MS。l相对性相对性: 见于见于AI引起的相对性引起的相对性MS。l 又称又称Austin Flint杂音杂音主动脉瓣区主动脉瓣区 收缩期杂音：收缩期杂音：l 器质性：主要见于主动脉瓣狭窄。器质性：主要见于主动脉瓣狭窄。l 相对性：见于主动脉粥样硬化、相对性：见于主动脉粥样硬化、l 主动脉扩张、高血压病等。主动脉扩张、高血压病等。l 舒张期杂音：舒张期杂音：l 器质性器质性: 如风湿性如风湿性AI、梅心病、梅心病肺动脉瓣区肺动脉瓣区l 收缩期杂音：收缩期杂音：l 功能性：多见，尤以

37、健康儿童或功能性：多见，尤以健康儿童或l 青少年常见。青少年常见。l 相对性：见于肺动脉高压，肺动相对性：见于肺动脉高压，肺动l 脉扩张，脉扩张， l 器质性：见于先天性器质性：见于先天性PS。l舒张期杂音：舒张期杂音：l l 相对性相对性: 常见于二尖瓣狭窄、肺原性心常见于二尖瓣狭窄、肺原性心l 脏病、原发性肺动脉高压等脏病、原发性肺动脉高压等l 引起的肺动脉扩张。引起的肺动脉扩张。l 此杂音称为此杂音称为Graham- Steell杂音。杂音。l 器质性器质性: 偶见于肺动脉瓣器质性关闭偶见于肺动脉瓣器质性关闭l 不全不全.l l l l 连续性杂音：连续性杂音：l 动脉导管未闭。动脉导管

38、未闭。l 主动脉主动脉肺动脉间隔缺损，肺动脉间隔缺损，l 动静脉瘘及主动脉窦瘤破裂。动静脉瘘及主动脉窦瘤破裂。三尖瓣区：三尖瓣区：l收缩期杂音：收缩期杂音：l相对性：多见，大多数是由于右室扩相对性：多见，大多数是由于右室扩l 大引起三尖瓣相对关闭不全大引起三尖瓣相对关闭不全l 产生杂音产生杂音l器质性：三尖瓣器质性关闭不全极少见器质性：三尖瓣器质性关闭不全极少见 舒张期杂音：舒张期杂音：l 偶见于三尖瓣狭窄偶见于三尖瓣狭窄其他部位其他部位胸骨左缘第胸骨左缘第3、4肋间：肋间： 收缩期杂音：收缩期杂音：36级以上级以上 伴有震颤者伴有震颤者 见于室间隔缺损、室间隔穿孔。见于室间隔缺损、室间隔穿孔

39、。 l l 7心包摩擦音心包摩擦音l听诊特点听诊特点: l 1） 在整个心前区均可听到，但以胸骨左缘在整个心前区均可听到，但以胸骨左缘l 3、4肋间最响肋间最响l 2） 性质粗糙，呈搔抓样，性质粗糙，呈搔抓样，l 3） 与心跳一致，声音呈三相，即心房收缩与心跳一致，声音呈三相，即心房收缩 心室收缩心室收缩心室舒心室舒 张均出现摩擦音。张均出现摩擦音。 l 4） 与胸膜摩擦音的区别是屏住呼吸时胸膜摩与胸膜摩擦音的区别是屏住呼吸时胸膜摩l 擦音消失，心包摩擦音仍然存在。擦音消失，心包摩擦音仍然存在。l临床意义临床意义: l常见于心包炎常见于心包炎(结核性、非特异性、风湿结核性、非特异性、风湿l 性

40、、化脓性性、化脓性)l也可见于急性心肌梗塞、尿毒症和系统也可见于急性心肌梗塞、尿毒症和系统l 性红斑狼疮等。性红斑狼疮等。 血血 管管 检检 查查 周围血管征周围血管征 脉压差增大所至的血管体征，表现：脉压差增大所至的血管体征，表现：l 1、 毛细血管搏动征毛细血管搏动征(capillary pulsation)：l 用手指轻压病人指甲末端，或以玻片轻压用手指轻压病人指甲末端，或以玻片轻压l 病人口唇粘膜，局部出现规则的红白交替病人口唇粘膜，局部出现规则的红白交替l 现象现象l 2、 水冲脉水冲脉(water hammer pulse)：l 将病人前臂抬高过头，检查者用手紧握其将病人前臂抬高过

41、头，检查者用手紧握其l 手腕手腕 掌面，脉搏骤起骤落。有如潮水冲涌掌面，脉搏骤起骤落。有如潮水冲涌l 称为水冲脉，又称称为水冲脉，又称Corrigan脉。脉。l l l3、枪击音、枪击音: 指在四肢动脉处听指在四肢动脉处听l 到的一种短促的如同射枪时的声音到的一种短促的如同射枪时的声音l4、Duroziez双重杂音双重杂音。将听诊器体件置于。将听诊器体件置于l 股动脉上，稍加压力即可听到收缩期与舒股动脉上，稍加压力即可听到收缩期与舒l 张期双期吹风杂音张期双期吹风杂音l临床意义：见于主动脉辩关闭不全、动脉导临床意义：见于主动脉辩关闭不全、动脉导l 管未闭、甲状腺功能亢进、严重贫血等管未闭、甲状腺功能亢进、严重贫血等脉压变化：脉压变化：l脉压增大脉压增大(40mmHg)：见于主动脉瓣关见于主动脉瓣关l 闭不全、动脉导管未闭、动静脉瘘、闭不全、动脉导管未闭、动静脉瘘、l 甲状功功能亢进和严重贫血、老年甲状功功能亢进和严重贫血、老年l 主动脉硬化等。主动脉硬化等。l脉压减小（脉压减小（30mmHg）：）：见于主动脉瓣见于主动脉瓣l 狭窄狭窄.心力衰竭、低血压心包积液、心力衰竭、低血压心包积液、l 缩窄性心包炎等。缩窄性心包炎等。l谢谢谢谢!