神经肌电图的临床应用

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1、神经肌电图原理及临床应用神经肌电图原理及临床应用 西西 南南 医医 院院 神经医学中心神经医学中心 范范 文文 辉辉 神经肌肉病会诊中心神经肌肉病会诊中心 ( Neuromuscular disease center )第一部分第一部分 概况概况 一一. 概念概念 肌电图（肌电图（EMG） 狭义狭义EMG 同心圆针电极同心圆针电极 广义广义EMG SCV、MCV和和F波、波、RNS（重复电刺激）、反（重复电刺激）、反射（射（H-反射、瞬目反射和交感皮肤反射）反射、瞬目反射和交感皮肤反射） 单纤维肌电图（单纤维肌电图（SFEMG） 巨肌电图巨肌电图 诱发电位诱发电位 二目前二目前EMG所处的地位

2、所处的地位 CT、MRI等等应应用用，诱诱发发电电位位的的价价值值已已较较局局限限，但但组组织织化化学学、生生物物化化学学及及基基因因等等检检测测方方法法的的进进展展仍仍不不能能取取代代EMG为为正正常常或或异异常常神神经经肌肌肉肉提提供供的重要信息（功能学诊断）。的重要信息（功能学诊断）。 神神经经肌肌肉肉疾疾病病的的诊诊断断、预预后后评评价价和和检检测测中中具具有重要的意义；是有重要的意义；是神经系统神经系统检查的延伸。检查的延伸。l l生物电生物电在人体组织、动物、植物以及微生物中都存在，成为一种非常普遍而奇异的自然现象。l l在现代医学中，心电、脑电、胃肠道的生物电活动也起了人们的兴趣

3、与重视。AutonomicSystemAutonomicSystemSimplifiedSimplified ExcretionGastricCirculatoryBreathSympathetic Nervous SystemSympathetic Nervous SystemParasympathetic Nervous SystemParasympathetic Nervous SystemAdrenalineNoradrenalineAcetylcholine(Ach)Receptors什么是运动单位什么是运动单位（motorunit） l l运动单位运动单位运动单位运动单位脊髓前角运

4、动细胞脊髓前角运动细胞终板终板肌纤维肌纤维肌纤维肌纤维运动单位运动单位运动单位运动单位l ll 一个运动单元由同一一个运动单元由同一一个运动单元由同一一个运动单元由同一一个运动单元由同一一个运动单元由同一个个个个个个 运动神经元支配的一运动神经元支配的一运动神经元支配的一运动神经元支配的一运动神经元支配的一运动神经元支配的一组肌纤维组成，是肌肉组肌纤维组成，是肌肉组肌纤维组成，是肌肉组肌纤维组成，是肌肉组肌纤维组成，是肌肉组肌纤维组成，是肌肉收缩的最小功能单位。收缩的最小功能单位。收缩的最小功能单位。收缩的最小功能单位。收缩的最小功能单位。收缩的最小功能单位。l ll运动单位的单次发放冲动，可

5、引起其轴突支配运动单位的单次发放冲动，可引起其轴突支配运动单位的单次发放冲动，可引起其轴突支配运动单位的单次发放冲动，可引起其轴突支配运动单位的单次发放冲动，可引起其轴突支配运动单位的单次发放冲动，可引起其轴突支配的全部肌纤维的同步收缩，通过细胞外电极所的全部肌纤维的同步收缩，通过细胞外电极所的全部肌纤维的同步收缩，通过细胞外电极所的全部肌纤维的同步收缩，通过细胞外电极所的全部肌纤维的同步收缩，通过细胞外电极所的全部肌纤维的同步收缩，通过细胞外电极所记录的波形，即运动单位电位（记录的波形，即运动单位电位（记录的波形，即运动单位电位（记录的波形，即运动单位电位（记录的波形，即运动单位电位（记录的

6、波形，即运动单位电位（motor unit motor unit motor unit potentialspotentialspotentials，MUPMUPMUP）。）。）。）。）。）。运动单位电位（motorunitpotentials，MUP）MotorUnitMotorUnit(Somatic System - (Somatic System - Simplified Model)Simplified Model)Peripheral NerveRootVentral RootCells MotorPosterior HornDorsal RootGanglion Cells Se

7、nsorySPINAL CORDStriated MuscleSensory ReceptorsAfferentEfferentAnterior HornMOTOR UNITMOTOR UNITMotor Neuron三三EMG的主要内容的主要内容l常规常规EMG或同心圆或同心圆EMGlSFEMG：了解同一了解同一MUAP内肌纤维的分布、内肌纤维的分布、NMJ的传导的传导功能和神经再生情况。功能和神经再生情况。l巨肌电图（巨肌电图（macro EMG） 记录整个运动单位的方法。记录整个运动单位的方法。主要用于侧枝芽生的定量分析和估计运动单位的数量主要用于侧枝芽生的定量分析和估计运动单位的数量等

8、研究。等研究。l扫描肌电图：扫描肌电图： MU的分布及解剖构成。的分布及解剖构成。SingleFiberEMGSingleFiberEMG25m5 mmSpecial Needle 4 - 5 insertions in the same muscle Moderate contraction Minimum 20 potentials Analyze on 2 - 3 musclesABCABCNormalReinnervation100 ms12 MCD MSDBiceps : 15.6 5.9Tibialis ant. : 32.1 15.0121 msJitter1 2TriggerM

9、acroEMGMacroEMG Application : Application : Fiber densityFiber densitySingle Fiber EMGMacro EMG2 EMG ChannelSingle FiberNeedleConcentricNeedleTriggeringAveraging4 FibersAveraging 200 Potentials / each recordRecording 10 times in different position of SFNMulti-ChannelEMGMulti-ChannelEMGOscilloscopeOs

10、cilloscopeProgramProgramRecording Time : 20 secondsWalking StudiesSynchronization betweenAgonist & AntagonistMusclesElectromyographyElectromyographyConcentric NeedleorMonopolar NeedleStriated MuscleMotor Unit 12100 ms20 ms 5 ms1 2 Recruitment EMGMotor Unit Potentials(1) and (2)MotorUnitPotential(MUP

11、)MotorUnitPotential(MUP)7 Turns7 Turns3 Phases3 Phases6 Segments6 SegmentsAmplitudePhase DurationRising TimeSatelliteTurnsBaseline CrossingSegment Single Potential, Phases 3Group of Muscle Fibersgenerates MUPs.Different Innervationdifferent MUPs.MUPMUPAnalysisAnalysisManual SelectionSingle - Trigger

12、ing Moderate Contraction Simple/Polyphasic Potentials Ratio Amplitude DurationMUP Algorithm recognitionMulti-MUP - AveragingSTOPPathologiesinMusclePathologiesinMuscleNormalNeuropathyMyopathyMyastheniaCNEMG Same Effort, Same Muscle,Different PathologiesGroundSTOPl表面肌电图表面肌电图及临床应用及临床应用优点：无创、无痛、没有感染的危险。

13、缺点是优点：无创、无痛、没有感染的危险。缺点是不能记录单个不能记录单个MUAP。 1运动肌电图学运动肌电图学(1)步态研究；步态研究；(2)人体工程研人体工程研究；究；(3)康复研究；康复研究；(4)运动医学。运动医学。 2多导表面肌电图多导表面肌电图 (1)评价肌肉的传导速度，评价肌肉的传导速度，(2)终板区定位，为活检提供依据。终板区定位，为活检提供依据。 3疲劳的研究疲劳的研究 四常规四常规EMG适应症和临床意义适应症和临床意义（一）适应症：前角细胞以下包括前角细一）适应症：前角细胞以下包括前角细胞病变。胞病变。（二）临床意义（二）临床意义 1发现临床下病灶或易被忽略的病变发现临床下病灶

14、或易被忽略的病变 (1) 运动神经元病的早期诊断运动神经元病的早期诊断 (2) 深部肌肉萎缩和轻瘫深部肌肉萎缩和轻瘫 2. 诊断和鉴别诊断：诊断和鉴别诊断： 神经源性损害神经源性损害 (脊髓前角、周围神经病变脊髓前角、周围神经病变) 神经肌肉接头病变神经肌肉接头病变 肌源性损害肌源性损害 3. 补充临床的定位补充临床的定位 H-反射反射L5，S1 肱二头肌，三角肌肱二头肌，三角肌C5，6 肱二头肌肱二头肌, 大小大小鱼际肌鱼际肌C6，7 胫前肌，腓肠肌胫前肌，腓肠肌L5 4. 辅助判断病情及预后评价辅助判断病情及预后评价l肌炎的活动期和恢复期肌炎的活动期和恢复期l神经源性损害的进展神经源性损害

15、的进展 5. 疗效判断的客观指标疗效判断的客观指标l CTS术后传导速度明显改善术后传导速度明显改善lMG病人用药后病人用药后RNS恢复正常等恢复正常等 第二部分第二部分 EMG和和NCV一一. 正常正常EMG（一）插入电位一）插入电位 针插入肌肉时引起一阵针插入肌肉时引起一阵短暂的电位发放。短暂的电位发放。（二）自发电位（二）自发电位 肌肉安静下的电活动肌肉安静下的电活动 1终板噪音终板噪音 2终板电位终板电位 发放发放（三）运动单位电位（三）运动单位电位（MUAP）1时限：反映一个时限：反映一个MUAP所有的肌纤维所有的肌纤维同步放电的程度。最重要的指标。同步放电的程度。最重要的指标。 2

16、波幅：由针尖附近的少数肌纤维决定波幅：由针尖附近的少数肌纤维决定的，受肌纤维大小和密度的影响。的，受肌纤维大小和密度的影响。 3相位变化相位变化 一般为一般为3相或相或4相。相。（四）四）募集电位募集电位 肌肉大力收缩时记录的电活动。肌肉大力收缩时记录的电活动。 干干扰扰相相：大大力力收收缩缩时时足足够够的的MU募募集集在在一一起起难难以以分分辨辨出出基基线线的的MUP相相互互重重叠叠。波波幅幅24mV。二异常二异常（一）插入电位一）插入电位1增多：神经原性损害和肌原性损害增多：神经原性损害和肌原性损害2减少：肌萎缩；肌肉纤维化；脂肪组织。减少：肌萎缩；肌肉纤维化；脂肪组织。（二）自发电位（二

17、）自发电位 失神经两周时出现。失神经两周时出现。1纤颤电位纤颤电位 2正锐波正锐波 3束颤（束颤（fasciculation) 4肌肉颤搐（肌肉颤搐（myokymic discharges) 5复合性重复放电（肌强直样放电，复合性重复放电（肌强直样放电，CRD，complex repetitive discharges） （三）三） 肌强直放电肌强直放电 肌肉自主或机械刺激后的不自主强直收缩肌肉自主或机械刺激后的不自主强直收缩 特点：波幅渐降低，频率渐减慢，轰炸机俯特点：波幅渐降低，频率渐减慢，轰炸机俯冲或摩托车减速时发出的声音。冲或摩托车减速时发出的声音。意义：意义：(1) 先天性肌强直；先

18、天性肌强直； (2) 萎缩性肌强直；萎缩性肌强直； (3) 先天性副肌强直；先天性副肌强直； (4) 高钾性周期性麻痹。高钾性周期性麻痹。（四）四）MUAPl神经原性损害神经原性损害（1）时限）时限 ：轴索芽生所致传导时间的变异。：轴索芽生所致传导时间的变异。（2）波幅）波幅 ：纤维密度：纤维密度 （3）多相波百分比）多相波百分比 ：离散（：离散（ 4相）相）l肌源性损害肌源性损害（1）A. 时限时限 ：肌纤维丢失：肌纤维丢失（2）B. 波幅波幅 （3）多相波百分比）多相波百分比 （五）募集电位五）募集电位 1神经源性损害神经源性损害 （1）混合相）混合相; （2）单纯相，单纯相，MU ； 可

19、见单个可见单个MUAP； 2肌源性损害：肌源性损害： 低波幅或病理干扰相（波幅低波幅或病理干扰相（波幅 2000uV）。）。 3其他：其他： 癔病及不合作者，频率不稳定而且慢。癔病及不合作者，频率不稳定而且慢。PeripheralNervePeripheralNerveStriated MuscleStriated MusclePeripheralPeripheral NerveNerveMotor NeuronMotor NeuronMuscle FibersAxonAxonMyelinMyelinNode of Node of RanvierRanvier SchwannSchwann C

20、ell CellNeuroMuscularJunctionAXONAXON and MYELINMYELIN are main playersto transfer NERVE IMPULSENERVE IMPULSEMOTOR UNITMOTOR UNITConductionVelocityConductionVelocity+ - - + - + + - + - + - + - + - + - + - + -+ -Motor ResponseMotor ResponseDistanceDistance mmmmNERVENERVES1S1MM+ + - -S1S1S2S2L L1 1L L

21、2 2S2S2VELOCITY in m/s VELOCITY in m/s DistanceDistanceLatency S1 - Latency S2Latency S1 - Latency S2Normal Value : 45 to 65 m/sNormal Value : 45 to 65 m/sDepend. of : Nerve - Age - TDepend. of : Nerve - Age - T 三三. 神经传导速度神经传导速度和和F波波（一）一） ML、MCV和和SCV测定测定1. ML或或CV减慢减慢正常值的正常值的20%为异常为异常2.波幅波幅正常值正常值20%为

22、异常为异常 2. F波的出现率低于波的出现率低于75%为异常。为异常。StimulationPointsStimulationPoints Upper Upper ExtremitiesExtremitiesUlnarAbove Elbow UlnarBelow Elbow MedianElbowRadialUlnarWristMedianWristMedian - UlnarPalmerPlexusAxillaryStimulationPointsStimulationPoints Lower Lower ExtremitiesExtremitiesCruralPeronealPeronea

23、lSciaticTibialPopliteal fossaPosteriorTibialSuralStimulationPointsStimulationPoints Head & Head & TrunkTrunkErb PointThora-codorsalisLongThoracicCruralErb PointPhrenicSpinal XIAuricularPosteriorTrunkMediumLowerHigherStimulation&RecordingStimulation&Recording RULERULEBLACK TO BLACKStimulation Polarit

24、y : NEGATIVETo reduce Stimulation Artifact as possible, To reduce Stimulation Artifact as possible, Ground must be placed between Ground must be placed between StimStim. & Rec. & Rec.NerveAnode CathodeActive ReferenceSTIMULATIONRECORDINGGROUNDMotorConductionMotorConduction Median Median NerveNerveDi

25、ff.: 4.7 ms Dist.: 240 mm C.V. : 51 m/s 3.5 ms8.2 msDistanceStim. 1Stim. 2Rec.WristElbow LatencyRecording : Surface ElectrodesStimulation : Handgrip or BipolarMotorConductionMotorConduction UlnarisUlnaris NerveNerveDistance 2Stim. 2Stim. 1Stim. 3Stim. 4Stim. 5D1D3Distance 4Diff.: 3.5 ms Distance 2 :

26、 190 mm C.V. : 54.3 m/s 3.1 ms6.6 msPalmWristElbow B.Elbow A.Plexus(Axillary)Latency1.8 ms7.1 ms10.5 msF-WavesF-Waves UlnarisUlnaris Nerve NerveVolontarycontralateralmotor actionto facilitate FStim. Rec.MFblockF Latence 30 to 50 msMFMinimum F Latency is normally measured （三）意义三）意义l鉴别髓鞘或轴索损害鉴别髓鞘或轴索损害

27、 传导速度传导速度髓鞘功能髓鞘功能 波幅波幅轴索的功能轴索的功能l病变的程度病变的程度lF波反映近端运动神经特别是根的功能波反映近端运动神经特别是根的功能五神经传导速度和五神经传导速度和F波的临床应用波的临床应用l周围神经病周围神经病l神经丛病变神经丛病变l神经根病变的定位神经根病变的定位l多灶性运动神经病多灶性运动神经病 第三部分第三部分 EMG和和NCV的定位诊断意义的定位诊断意义 一前角细胞病变（一前角细胞病变（ALSamyotrophic lateral sclerosis，肌萎缩侧索硬化）肌萎缩侧索硬化）l ALS是病因及发病机制目前尚不完全清楚的、累及上、是病因及发病机制目前尚不完

28、全清楚的、累及上、下运动神经元的慢性进行性疾病。下运动神经元的慢性进行性疾病。l 发病率为发病率为13/10万，进展较快，病程一般为万，进展较快，病程一般为25年，年，致残率极高，少数病人存活时间较长。致残率极高，少数病人存活时间较长。l 510%的病人有家族遗传史，其中的病人有家族遗传史，其中20%是基因突变是基因突变l 该病的死亡原因是呼吸肌麻痹导致的呼吸衰竭或其它该病的死亡原因是呼吸肌麻痹导致的呼吸衰竭或其它并发症所致的呼吸衰竭。并发症所致的呼吸衰竭。l（一）临床诊断标准一）临床诊断标准1994年世界神经病学协会确定为：年世界神经病学协会确定为：1. LMN受累的症状和体征受累的症状和体

29、征 （三个部位以上，包括临床上无症状（三个部位以上，包括临床上无症状但但EMG异常）；异常）；2. UMN受累的症状和体征受累的症状和体征 （反射活跃、亢进或踝阵挛、假性球麻痹、（反射活跃、亢进或踝阵挛、假性球麻痹、Hoffmann氏征（氏征（+）及）及Babinski氏征（氏征（+）等）等 3. 进行性病程。进行性病程。l不符合本病诊断标准的主要表现包括：不符合本病诊断标准的主要表现包括：（1）感觉系统受累的症状和体征；）感觉系统受累的症状和体征；（2）括约肌功能障碍；）括约肌功能障碍；（3）视觉功能障碍；）视觉功能障碍；（4）自主神经功能障碍；）自主神经功能障碍；（5）帕金森病；）帕金森病

30、；（6）老年性痴呆（）老年性痴呆（Alzheimer病）。病）。（二）（二）EMG改变改变 1急性失神经改变：失神经急性失神经改变：失神经2周后出现自发电位周后出现自发电位 以往认为束颤是前角细胞受损所致，是以往认为束颤是前角细胞受损所致，是ALS的的特征性改变。特征性改变。 但近年的研究认为是周围神经芽生所致的不稳但近年的研究认为是周围神经芽生所致的不稳定电位。病变早期有足够的神经再生，可以没有定电位。病变早期有足够的神经再生，可以没有自发电位。自发电位。2慢性失神经改变慢性失神经改变 （1）时限增宽（）时限增宽（20%）。）。 （2）波幅）波幅 （正常正常4倍以上）。倍以上）。 （3）多相

31、波百分比）多相波百分比 （4）大力收缩时混合相和）大力收缩时混合相和/或单纯相。或单纯相。3异常EMG的分布特点： （1）三个肢体以上肌肉为三个肢体以上肌肉为N源性损害；源性损害； （2）胸锁乳突肌）胸锁乳突肌N源性损害，阳性率可源性损害，阳性率可 达达80%以上以上 （3）胸段脊旁）胸段脊旁肌肌N源性损害；源性损害； （4）舌肌）舌肌N源性损害源性损害（三）神经传导速度测定三）神经传导速度测定 1SCV 异常是排除诊断的指标。异常是排除诊断的指标。 2MCV 早期正常。随着病情进展，大量早期正常。随着病情进展，大量轴索脱失和粗大的有髓纤维受累，可表现轴索脱失和粗大的有髓纤维受累，可表现为为M

32、CV减慢减慢和和CMAP波幅降低。波幅降低。 波幅波幅 正常低限正常低限50%时，时，MCV无明显改变无明显改变 3F波波 通常正常，部分病人波幅升高，通常正常，部分病人波幅升高，是轴突末端芽生所致。是轴突末端芽生所致。*电生理诊断标准：1正常正常SCV2正常正常MCV，轴索丧失相关的波幅降低轴索丧失相关的波幅降低3异常肌电图：神经源性损害异常肌电图：神经源性损害4异常肌电图的分布特点异常肌电图的分布特点 （1）多神经或多神经根支配）多神经或多神经根支配 （2）3个肢体以上神经源性损害（胸锁乳突肌个肢体以上神经源性损害（胸锁乳突肌和胸部脊旁肌也可算在肢体内和胸部脊旁肌也可算在肢体内） 二颈神经

33、根病变二颈神经根病变 由于脊柱的退行性变累及骨、椎间盘和周围由于脊柱的退行性变累及骨、椎间盘和周围韧带及纤维组织引起脊髓和神经根受压的韧带及纤维组织引起脊髓和神经根受压的一组常见疾病。好发人群为一组常见疾病。好发人群为4060岁，病岁，病程进展缓慢。临床上根据症状的不同可分程进展缓慢。临床上根据症状的不同可分为神经根型、脊髓型、椎动脉型及交感神为神经根型、脊髓型、椎动脉型及交感神经型等。颈椎经型等。颈椎CT和和MRI有助于诊断。有助于诊断。前角细胞病变前角细胞病变 以以以以ALSALS为代表为代表为代表为代表ALSALS的电生理诊断标准：的电生理诊断标准：的电生理诊断标准：的电生理诊断标准：1

34、 1正常正常正常正常SCVSCV2 2正常正常正常正常MCVMCV，轴索丧失相关的波幅降低轴索丧失相关的波幅降低轴索丧失相关的波幅降低轴索丧失相关的波幅降低3 3异常肌电图：神经源性损害（巨大电位）异常肌电图：神经源性损害（巨大电位）异常肌电图：神经源性损害（巨大电位）异常肌电图：神经源性损害（巨大电位）4 4异常肌电图的分布特点：异常肌电图的分布特点：异常肌电图的分布特点：异常肌电图的分布特点：（1 1）多神经或多神经根支配）多神经或多神经根支配）多神经或多神经根支配）多神经或多神经根支配（2 2）3 3个肢体以上神经源性损害个肢体以上神经源性损害个肢体以上神经源性损害个肢体以上神经源性损害

35、 （胸锁乳突肌和胸部脊旁肌也可算在肢体内（胸锁乳突肌和胸部脊旁肌也可算在肢体内（胸锁乳突肌和胸部脊旁肌也可算在肢体内（胸锁乳突肌和胸部脊旁肌也可算在肢体内）神经根病变神经根病变 以颈神经根疾病为代表以颈神经根疾病为代表以颈神经根疾病为代表以颈神经根疾病为代表虽然颈椎片、虽然颈椎片、虽然颈椎片、虽然颈椎片、CTCT和和和和MRIMRI有有有有助于诊断，但不能取代助于诊断，但不能取代助于诊断，但不能取代助于诊断，但不能取代EMGEMG对功能损害诊断的定对功能损害诊断的定对功能损害诊断的定对功能损害诊断的定位价值。位价值。位价值。位价值。特别是与特别是与特别是与特别是与ALSALS鉴别更有意鉴别更有

36、意鉴别更有意鉴别更有意义。义。义。义。颈神经根病变的电生理表现颈神经根病变的电生理表现颈神经根病变的电生理表现颈神经根病变的电生理表现：l lEMGEMG：急慢性失神经改变（急慢性失神经改变（急慢性失神经改变（急慢性失神经改变（3 3月）月）月）月）根据受损害的神经根呈节段性分布根据受损害的神经根呈节段性分布根据受损害的神经根呈节段性分布根据受损害的神经根呈节段性分布同根不同周围同根不同周围同根不同周围同根不同周围N N支配支配支配支配 C5C5根性损害根性损害根性损害根性损害三角肌三角肌三角肌三角肌( (腋腋腋腋N)N)、冈上肌冈上肌冈上肌冈上肌( (肩胛上肩胛上肩胛上肩胛上N)N)及大圆肌

37、及大圆肌及大圆肌及大圆肌( (肩胛下肩胛下肩胛下肩胛下N) N) C6C6损害时损害时损害时损害时桡侧腕屈肌（正中桡侧腕屈肌（正中桡侧腕屈肌（正中桡侧腕屈肌（正中N N）、）、）、）、旋前圆肌（正中旋前圆肌（正中旋前圆肌（正中旋前圆肌（正中N N）、）、）、）、肱桡肌（肌皮肱桡肌（肌皮肱桡肌（肌皮肱桡肌（肌皮N N） C7C7、8 8根性损害根性损害根性损害根性损害伸指总肌（桡伸指总肌（桡伸指总肌（桡伸指总肌（桡N N）、）、）、）、拇短展肌（正中拇短展肌（正中拇短展肌（正中拇短展肌（正中N N）以及小指展肌（尺以及小指展肌（尺以及小指展肌（尺以及小指展肌（尺N N）l l神经传导速度测定神经

38、传导速度测定神经传导速度测定神经传导速度测定 SCV: SCV: 取决于受累的部位，通常正常取决于受累的部位，通常正常取决于受累的部位，通常正常取决于受累的部位，通常正常 MCV: MCV: 病变早期病变早期病变早期病变早期MCVMCV正常。如有明显的肌肉萎缩动作电位的波幅可降低。正常。如有明显的肌肉萎缩动作电位的波幅可降低。正常。如有明显的肌肉萎缩动作电位的波幅可降低。正常。如有明显的肌肉萎缩动作电位的波幅可降低。l lF F波波波波: : 潜伏期延长或传导速度减慢，部分病人还可有潜伏期延长或传导速度减慢，部分病人还可有潜伏期延长或传导速度减慢，部分病人还可有潜伏期延长或传导速度减慢，部分病

39、人还可有F F波的出现率下降，如同时伴有远波的出现率下降，如同时伴有远波的出现率下降，如同时伴有远波的出现率下降，如同时伴有远端端端端MCVMCV正常，对诊断更有意义。正常，对诊断更有意义。正常，对诊断更有意义。正常，对诊断更有意义。神经丛病变神经丛病变代表：胸廓出口综合征代表：胸廓出口综合征代表：胸廓出口综合征代表：胸廓出口综合征TOSTOS发生在颈外侧多种解剖结构发生在颈外侧多种解剖结构发生在颈外侧多种解剖结构发生在颈外侧多种解剖结构异常（颈肋、第七颈椎横突异常（颈肋、第七颈椎横突异常（颈肋、第七颈椎横突异常（颈肋、第七颈椎横突过长、前及中斜角肌等）压过长、前及中斜角肌等）压过长、前及中斜

40、角肌等）压过长、前及中斜角肌等）压迫臂丛、锁骨下动脉和静脉迫臂丛、锁骨下动脉和静脉迫臂丛、锁骨下动脉和静脉迫臂丛、锁骨下动脉和静脉引起或腋动脉引起前臂和手引起或腋动脉引起前臂和手引起或腋动脉引起前臂和手引起或腋动脉引起前臂和手部小肌肉萎缩、无力、疼痛部小肌肉萎缩、无力、疼痛部小肌肉萎缩、无力、疼痛部小肌肉萎缩、无力、疼痛等表现的一组综合征。等表现的一组综合征。等表现的一组综合征。等表现的一组综合征。TOSTOS综合征的电生理表现综合征的电生理表现综合征的电生理表现综合征的电生理表现：l lEMGEMG： 神经型神经型神经型神经型TOSTOS，EMGEMG表现为表现为表现为表现为下臂丛下臂丛下臂

41、丛下臂丛支配的肌肉神经源性损害，通常是慢支配的肌肉神经源性损害，通常是慢支配的肌肉神经源性损害，通常是慢支配的肌肉神经源性损害，通常是慢性失神经改变，拇短展肌和小鱼际肌最明显。与性失神经改变，拇短展肌和小鱼际肌最明显。与性失神经改变，拇短展肌和小鱼际肌最明显。与性失神经改变，拇短展肌和小鱼际肌最明显。与C8C8和和和和T1T1神经根病变鉴神经根病变鉴神经根病变鉴神经根病变鉴别的依据是颈别的依据是颈别的依据是颈别的依据是颈脊旁肌脊旁肌脊旁肌脊旁肌有无神经源性损害，可与颈椎病鉴别。有无神经源性损害，可与颈椎病鉴别。有无神经源性损害，可与颈椎病鉴别。有无神经源性损害，可与颈椎病鉴别。l l神经传导速

42、度测定神经传导速度测定神经传导速度测定神经传导速度测定 尺神经和前臂内侧皮神经尺神经和前臂内侧皮神经尺神经和前臂内侧皮神经尺神经和前臂内侧皮神经SNCSNC的波幅降低（与根性疾病鉴别）的波幅降低（与根性疾病鉴别）的波幅降低（与根性疾病鉴别）的波幅降低（与根性疾病鉴别） 正中神经和尺神经复合肌肉动作电位（正中神经和尺神经复合肌肉动作电位（正中神经和尺神经复合肌肉动作电位（正中神经和尺神经复合肌肉动作电位（MM波）的波幅降低。波）的波幅降低。波）的波幅降低。波）的波幅降低。 l lF F波波波波: : 部分病人尺神经刺激小指展肌记录的部分病人尺神经刺激小指展肌记录的部分病人尺神经刺激小指展肌记录的

43、部分病人尺神经刺激小指展肌记录的F F波潜伏期可延长。波潜伏期可延长。波潜伏期可延长。波潜伏期可延长。周围神经病变周围神经病变代表：代表：代表：代表： 腕管综合征腕管综合征腕管综合征腕管综合征CTSCTSCTSCTS是最常见的正中是最常见的正中是最常见的正中是最常见的正中N N嵌压嵌压嵌压嵌压性周围神经病。性周围神经病。性周围神经病。性周围神经病。腕管是由腕管是由腕管是由腕管是由8 8块腕骨与横在其块腕骨与横在其块腕骨与横在其块腕骨与横在其上方的腕横韧带共同构成上方的腕横韧带共同构成上方的腕横韧带共同构成上方的腕横韧带共同构成的骨性纤维性隧道。的骨性纤维性隧道。的骨性纤维性隧道。的骨性纤维性隧

44、道。正中正中正中正中N N与其它与其它与其它与其它9 9条肌腱（一条肌腱（一条肌腱（一条肌腱（一条拇长屈肌腱、条拇长屈肌腱、条拇长屈肌腱、条拇长屈肌腱、4 4条指浅屈条指浅屈条指浅屈条指浅屈肌腱和肌腱和肌腱和肌腱和4 4条指深屈肌腱）共条指深屈肌腱）共条指深屈肌腱）共条指深屈肌腱）共同通过腕管。同通过腕管。同通过腕管。同通过腕管。CTSCTS的电生理表现的电生理表现的电生理表现的电生理表现：l lEMGEMG： 拇短展肌神经源性损害，伴有或不伴有自发电位拇短展肌神经源性损害，伴有或不伴有自发电位拇短展肌神经源性损害，伴有或不伴有自发电位拇短展肌神经源性损害，伴有或不伴有自发电位 小指展肌正常。

45、小指展肌正常。小指展肌正常。小指展肌正常。 l l神经传导速度测定神经传导速度测定神经传导速度测定神经传导速度测定 正中正中正中正中SCVSCV 、波幅波幅波幅波幅 ；MLML 和波幅和波幅和波幅和波幅 尺尺尺尺N N和桡和桡和桡和桡N N的的的的SCVSCV和和和和MLML正常正常正常正常 轻者轻者轻者轻者MLML正常，只表现感觉神经传导速度异常（约占正常，只表现感觉神经传导速度异常（约占正常，只表现感觉神经传导速度异常（约占正常，只表现感觉神经传导速度异常（约占75%75%）。）。）。）。 CTSCTS的严重程度与正中神经的严重程度与正中神经的严重程度与正中神经的严重程度与正中神经SCVS

46、CV和和和和MLML改变的程度有关，后者是手术的改变的程度有关，后者是手术的改变的程度有关，后者是手术的改变的程度有关，后者是手术的指征，及手术后随诊的参考指标。指征，及手术后随诊的参考指标。指征，及手术后随诊的参考指标。指征，及手术后随诊的参考指标。H-ReflexH-ReflexTibialTibial Nerve - Nerve - Root S1Root S1PolyneuropathiesPolyneuropathiesRadiculopathiesRadiculopathiesStimulationDur. 1 msInt. from 0 mAto M Max.Increment

47、step 0.2 mAH Max Ampl.M Max Ampl.Latencies M : 10 ms H: 30 ms depend heightStim.Rec.HMH （一）临床特点一）临床特点 颈和肩部疼痛和麻木并可向上肢和手部放颈和肩部疼痛和麻木并可向上肢和手部放射；伴有或不伴有无力及客观感觉障碍。射；伴有或不伴有无力及客观感觉障碍。 C7、8水平受累表现为肱三头肌腱反射水平受累表现为肱三头肌腱反射 ， C5、6水平受累表现为肱二头肌腱反射水平受累表现为肱二头肌腱反射 。 颈椎像、颈椎像、CT和和MRI有助于诊断，但不能取有助于诊断，但不能取代代EMG对功能损害诊断的定位价值。特别

48、是与对功能损害诊断的定位价值。特别是与ALS鉴别更有意义。鉴别更有意义。（二）（二）EMG改变改变l 急性和慢性神经源性损害的基本表现急性和慢性神经源性损害的基本表现 l根据受损害的神经根呈节段性分布根据受损害的神经根呈节段性分布（1）C5根性损害时，三角肌根性损害时，三角肌(腋腋N)、冈上冈上肌肌(肩胛上肩胛上N)及大圆肌及大圆肌(肩胛下肩胛下N)等同根等同根不同周围不同周围N支配。支配。（2）C6损害：损害： 桡侧腕屈肌（正中桡侧腕屈肌（正中N）、）、旋前圆肌（正中旋前圆肌（正中N）、）、肱桡肌（肌皮肱桡肌（肌皮N） （3）C7、8根性损害：根性损害： 伸指总肌（桡伸指总肌（桡N）、）、拇

49、短展肌（正中拇短展肌（正中N）以及以及小指展肌（尺小指展肌（尺N）等来自等来自C7、8神经根水平而神经根水平而不同周围神经支配的肌肉为神经源性损害。不同周围神经支配的肌肉为神经源性损害。（三）神经传导速度测定三）神经传导速度测定lSCV: 取决于受累的部位取决于受累的部位lMCV: 病变早期病变早期MCV正常。如有明显的肌正常。如有明显的肌肉萎缩动作电位的波幅可降低。肉萎缩动作电位的波幅可降低。lF波波: 潜伏期延长或传导速度减慢，部分潜伏期延长或传导速度减慢，部分病人还可有病人还可有F波的出现率下降，如同时伴波的出现率下降，如同时伴有远端有远端MCV正常，对诊断更有意义。正常，对诊断更有意义

50、。F-WavesF-Waves UlnarisUlnaris Nerve NerveVolontarycontralateralmotor actionto facilitate FStim. Rec.MFblockF Latence 30 to 50 msMFMinimum F Latency is normally measuredH-ReflexH-ReflexTibialTibial Nerve - Nerve - Root S1Root S1PolyneuropathiesPolyneuropathiesRadiculopathiesRadiculopathiesStim.Rec.H

51、MHSingleIntensityHSensoryConductionSensoryConduction UlnarisUlnaris NerveNerveDistanceStim. Rec.Negative Stim.Latence : 3.1 msPositive Stim.Latence : 3.5 ms!Distance = 120 mmCV = 39 m/sCV = 34 m/sPathologic三胸出口综合征三胸出口综合征 （TOSthoracic outlet syndrome）发生在颈外侧多种解剖结构异常（颈肋、第七发生在颈外侧多种解剖结构异常（颈肋、第七颈椎横突过长、前及中

52、斜角肌等）压迫臂丛、锁颈椎横突过长、前及中斜角肌等）压迫臂丛、锁骨下动脉和静脉或腋动脉引起前臂和手部小肌肉骨下动脉和静脉或腋动脉引起前臂和手部小肌肉萎缩、无力、疼痛等表现的一组综合征。通常分萎缩、无力、疼痛等表现的一组综合征。通常分为五个类型，多数为独立存在，少数混合存在。为五个类型，多数为独立存在，少数混合存在。（一）各型的临床表现一）各型的临床表现1锁骨下静脉锁骨下静脉型型TOS： 较多见，表现为前臂肿胀、静脉扩张较多见，表现为前臂肿胀、静脉扩张及皮肤颜色暗紫色。可发生静脉血栓，及皮肤颜色暗紫色。可发生静脉血栓，特别是过度或长时间活动后时更明显。特别是过度或长时间活动后时更明显。 2锁骨下

53、动脉型锁骨下动脉型TOS 较多见，为上肢缺血的表现。末端血栓形成可较多见，为上肢缺血的表现。末端血栓形成可引起手指坏疽。引起手指坏疽。 主要体征为桡动脉搏动减弱甚至消失、手指溃主要体征为桡动脉搏动减弱甚至消失、手指溃疡、指甲粗糙脆弱，锁骨上窝常常可听到血管杂疡、指甲粗糙脆弱，锁骨上窝常常可听到血管杂音。音。 Adson征阳性率为征阳性率为80%左右。颈部摸到骨左右。颈部摸到骨性肿物符合颈肋。以上两型青年人多见。性肿物符合颈肋。以上两型青年人多见。 3纯神经型纯神经型TOS 较少见的综合征。好发于中青年女性，通常较少见的综合征。好发于中青年女性，通常单侧受累。主要表现为下臂丛和尺神经支配的单侧受

54、累。主要表现为下臂丛和尺神经支配的肌肉（包括小指展肌、骨间肌、拇收肌及尺侧肌肉（包括小指展肌、骨间肌、拇收肌及尺侧屈指深肌等）受累的症状和体征。屈指深肌等）受累的症状和体征。 通通常常主主诉诉手手和和前前臂臂尺尺侧侧疼疼痛痛、麻麻木木、针针刺刺感感等等，或或上上肢肢麻麻木木疼疼痛痛向向前前臂臂、手手掌掌及及尺尺侧侧两两指指放放散散，重重者者可可伴伴肌肌肉肉无无力力萎萎缩缩。感感觉觉检检查查前前臂臂和手尺侧感觉过敏或减退。和手尺侧感觉过敏或减退。 晚晚期期可可发发现现尺尺神神经经和和正正中中神神经经支支配配的的手手部部小小肌肉无力和萎缩，腱反射一般正常。肌肉无力和萎缩，腱反射一般正常。4混合型：

55、以上三种综合征表现同时存在混合型：以上三种综合征表现同时存在5. 非特异性神经型非特异性神经型TOS 较纯神经型多见，诊断较困难。主要表现以较纯神经型多见，诊断较困难。主要表现以肩部和上肢定位较模糊的持续性钝痛及麻木，肩部和上肢定位较模糊的持续性钝痛及麻木，持重物或某一特定位置时疼痛加重。疼痛的同持重物或某一特定位置时疼痛加重。疼痛的同时可伴有感觉异常，主要分布在上臂内侧或前时可伴有感觉异常，主要分布在上臂内侧或前臂和手。臂和手。 部分病人可伴有肩部突然牵拉等外伤史。部分病人可伴有肩部突然牵拉等外伤史。 神经系统检查一般无异常体征。神经系统检查一般无异常体征。 （三）三）EMG改变改变 神经型

56、神经型TOS，EMG表现为下臂丛支配的肌肉表现为下臂丛支配的肌肉神经源性损害，通常是慢性失神经改变，拇短神经源性损害，通常是慢性失神经改变，拇短展肌和小鱼际肌最明显。展肌和小鱼际肌最明显。 与与C8和和T1神经根病变鉴别的依据是颈脊旁神经根病变鉴别的依据是颈脊旁肌有无神经源性损害，可与颈椎病鉴别。肌有无神经源性损害，可与颈椎病鉴别。（四）神经传导速度测定四）神经传导速度测定 尺神经和前臂内侧皮神经感觉神经动尺神经和前臂内侧皮神经感觉神经动作电位的波幅降低，正中神经和尺神经作电位的波幅降低，正中神经和尺神经复合肌肉动作电位（复合肌肉动作电位（M波）的波幅降低，波）的波幅降低，部分病人尺神经刺激小

57、指展肌记录的部分病人尺神经刺激小指展肌记录的F波波潜伏期可延长。潜伏期可延长。InchingInching UlnarisUlnaris Nerve NervePalmWristNo Stim.LatencyIncreased LatencyOthers Graphics with Amplitudes and DurationsRec. 1 inch dist.betweenStim. SitesStim.四四单单神神经经病病变变（腕腕管管综综合合征征，CTS） carpal tunnel syndrome CTS是最常见的正中是最常见的正中N嵌压性周围神经病。嵌压性周围神经病。 腕腕管管是

58、是由由8块块腕腕骨骨与与横横在在其其上上方方的的腕腕横横韧韧带带共共同构成的骨性纤维性隧道。同构成的骨性纤维性隧道。 正正中中N与与其其它它9条条肌肌腱腱（一一条条拇拇长长屈屈肌肌腱腱、4条条指浅屈肌腱和指浅屈肌腱和4条指深屈肌腱）共同通过腕管。条指深屈肌腱）共同通过腕管。 正正中中N发发自自臂臂内内侧侧束束和和外外侧侧束束，由由C5 T1神神经经根组成，主要为根组成，主要为C6神经根。神经根。CarpianCarpianTunnelTunnelCV General CV General ApplicationApplicationDistanceStim. 1Stim. 2MOTORRec.

59、Stim.Digit 2.3.4.5 DistanceSENSORYRec. UlnarisMedianusSingleIntensityNext TracePrevious TraceWirstElbowDig.4Dig.5Dig.3SummaryDataRun AVGMotorSensoryCarpianCarpianTunnelTunnelCV General CV General ApplicationApplicationDistanceStim. 1Stim. 2MOTORRec.Motor Median NerveWirstElbowSensory Median and Ulna

60、r NervesDigit 2Digit 3Digit 4LatencyStim.Digit 2.3.4 DistanceSENSORYRec. UlnarisMedianus3.5 ms6.2 ms2.2 ms2.4 ms1.9 ms（一）病因一）病因 1腕管腔隙变小腕管腔隙变小（1）类风湿性关节炎）类风湿性关节炎 ，70%合并合并CTS（2）骨折或非骨折性腕部损伤骨折或非骨折性腕部损伤（3）腱鞘囊肿）腱鞘囊肿（4）骨质增生、痛风、脂肪瘤和血管畸形）骨质增生、痛风、脂肪瘤和血管畸形（5）先天性腕管狭窄）先天性腕管狭窄 。 2神经对压迫的易感性增加神经对压迫的易感性增加（1）DM周围神经病或关

61、节活动受限所致周围神经病或关节活动受限所致（2）压迫易感性遗传性周围神经病）压迫易感性遗传性周围神经病（3）Double-crush综合征综合征 (双重挤压综合征双重挤压综合征)：近端神经受压后使远：近端神经受压后使远端对压迫较易感。如端对压迫较易感。如C6、C7神经根病变合并神经根病变合并CTS等。等。3易伴有易伴有CTS的其它疾病的其它疾病（1）妊娠：）妊娠：18%31%有主观症状，有主观症状，7%10%有客观体征和神经电生理改变有客观体征和神经电生理改变（2）甲状腺功能低下）甲状腺功能低下（3）肢端肥大症）肢端肥大症（4）原发淀粉样变性）原发淀粉样变性 （5）多发性性骨髓瘤多发性性骨髓瘤

62、 （6）透析）透析 发生率为发生率为5%64%，单侧或双侧，单侧或双侧，但发生在动静脉瘘者并不多见。但发生在动静脉瘘者并不多见。CTS的发生与透的发生与透析开始的年龄、持续时间等因素有关析开始的年龄、持续时间等因素有关。在。在CTS的的病人中发现淀粉样蛋白（病人中发现淀粉样蛋白（ 2-巨球蛋白）水平升巨球蛋白）水平升高，它可沉积在腱鞘引起高，它可沉积在腱鞘引起CTS。 4家族性家族性CTS （1）家族性淀粉样变性家族性淀粉样变性（2）遗传性压迫易感性周围神经病）遗传性压迫易感性周围神经病（3）粘多糖沉积症）粘多糖沉积症（4）原原发发家家族族性性CTS，不不伴伴其其它它系系统统性性疾疾病病 5与

63、过劳和某些特定职业有关与过劳和某些特定职业有关的的CTS 最常见的原因，占所有最常见的原因，占所有CTS的的47%。手腕部反复用力和反复创伤者（如：打手腕部反复用力和反复创伤者（如：打磨工、使用气钻的工人、屠宰工、包装磨工、使用气钻的工人、屠宰工、包装工、编织工、缝纫工、理发师、打字员工、编织工、缝纫工、理发师、打字员及计算机操作员等）。及计算机操作员等）。 （二）临床表现二）临床表现 l好发年龄是好发年龄是4060岁，女岁，女:男为男为3:1l常常先累及优势手常常先累及优势手l首发症状手麻木和疼痛，夜间疼醒首发症状手麻木和疼痛，夜间疼醒l疼疼痛痛经经常常向向肘肘部部和和肩肩部部扩扩展展，甩甩

64、手手后后疼疼痛减轻或消失，后者有鉴别诊断价值。痛减轻或消失，后者有鉴别诊断价值。l客观检查客观检查（1）感觉障碍：正中）感觉障碍：正中N分布区分布区（1）Tinel征（征（+）：在腕部扣击正中）：在腕部扣击正中N（3）Phalen征（征（+）：屈腕）：屈腕3060秒秒（4）重症或病程长，可见肌肉萎缩和无力）重症或病程长，可见肌肉萎缩和无力（三）（三）EMG l拇拇短短展展肌肌 神神经经源源性性损损害害，伴伴有有或或不不伴伴有自发电位有自发电位l小指展肌正常。小指展肌正常。（四）四）NCVl正中正中SCV 、波幅波幅 ；ML 和波幅和波幅 l尺尺N和桡和桡N的的SCV和和ML正常正常l轻者轻者M

65、L正常，只表现感觉神经传导速度正常，只表现感觉神经传导速度异常（约占异常（约占75%）。）。CTS的严重程度与的严重程度与正中神经正中神经SCV和和ML改变的程度有关，后改变的程度有关，后者是手术的指征。手术后随诊情况。者是手术的指征。手术后随诊情况。五对称性周围神经病五对称性周围神经病l是一组由不同原因所致的周围神经病是一组由不同原因所致的周围神经病l临临床床特特点点：对对称称性性四四肢肢远远端端运运动动、感感觉觉和和植植物物神经功能障碍神经功能障碍l电生理：电生理： EMG神经源性损害；神经源性损害； NCV各条各条N均有髓鞘或轴索损害的特点。均有髓鞘或轴索损害的特点。 下肢较上肢重。下肢

66、较上肢重。NeuroMuscularNeuroMuscularJunctionJunctionAch ReceptorsAch Receptors are main players to generateare main players to generate Fiber Contractions (depolarization).Fiber Contractions (depolarization).Striated MusclePeripheral NerveMuscle FiberMotor Nerve terminal (Axon)Presynaptic SiteAch Recepto

67、rsMuscle end-platePostsynaptic SiteAch : AcetylcholineSynapseDecrementDecrementMyasthenia Gravis - Myasthenia Gravis - Lambert-EatonLambert-EatonStim.Rec.Stimulation : Supra Maximal + 25%Train 10 Stimuli - Frequency 3 HzLambert-EatonNormalAmplitude Increase 90% - Calcium flux Neuromuscular JunctionR

68、eceptorsAcetylcholine ReleasedNormalMyasthenia Gravis1 . 10Amplitude Decrease 20% - Receptors numberDecrementDecrementMyasthenia - ADM Myasthenia - ADM musclemuscleStim.Rec.1 st Train10” LaterAfter Vol. EffortAmp. 0%Amp. -10%Amp. -30%10 Stim.3 HzTrainNoteSingleIntensitySet Train : 10 Stim. 3 HzSelec

69、t first window by clicking on, then TrainObserve curves and resultsAdd note in this first window by clicking NoteSelect next window NextWindowUpPrev.WindowDown瞬目反射（blinkreflex）BlinkReflexBlinkReflexElectrodes :2 x Surfaces 9013S0211 or 2 x Needles9013S0011R1R2Rec. LeftRec. RightStim. Left( Needle El

70、ectrodes)Latencies : R1 nl 10 ms R2 nl 30 msAmplitude :0.5 to 1 mVStim. LStim. RCathodeRec. LeftRec. RightFacial Motor NerveFacial Motor NerveTrigeminal NerveTrigeminal NerveUnilateral facial paralysisUnilateral facial paralysis 六肌肉病变（炎性肌病）六肌肉病变（炎性肌病） 炎性肌病指特发性肌病。炎性肌病指特发性肌病。 最常见的是多发性肌炎和皮肌炎等。最常见的是多发性肌

71、炎和皮肌炎等。 还有包涵体肌炎、肌炎伴恶性肿瘤、肌炎合还有包涵体肌炎、肌炎伴恶性肿瘤、肌炎合并结缔组织病、嗜酸性肌炎、眼眶肌炎、骨并结缔组织病、嗜酸性肌炎、眼眶肌炎、骨化性肌炎、局灶性肌炎和肉芽肿性肌炎等。化性肌炎、局灶性肌炎和肉芽肿性肌炎等。MuscleMuscleMuscle FibersMuscle Fibers are innervated by Motor Unit.are innervated by Motor Unit.Strength of Action depends on:Strength of Action depends on:- Number of contracte

72、d Fibers- Number of contracted Fibers- Amplitude of contraction - Amplitude of contraction Striated MuscleMotor UnitStriated MuscleMuscle Fibers1975年年Bohan和和Peter提出的诊断标准提出的诊断标准1对称性近端肌肉无力的症状和体征。对称性近端肌肉无力的症状和体征。2血清肌酶谱升高特别是血清肌酶谱升高特别是CK。3肌电图可见典型的肌源性损害。肌电图可见典型的肌源性损害。4肌肉活检肌肉活检 5. 典型的皮肌炎典型的皮肌炎 皮疹包括紫色皮疹、皮疹包

73、括紫色皮疹、Gottrons症和症和Gottrons丘疹。丘疹。97年年Targoff等等改改良良Bohan和和Peter诊诊断断标标准准1对称性近端肌肉无力对称性近端肌肉无力2血清肌酶谱升高血清肌酶谱升高3异常肌电图（肌源性损害）异常肌电图（肌源性损害）4肌肉活检肌肉活检5任一肌炎特异性抗体（任一肌炎特异性抗体（+）6典型皮肌炎的皮肤改变典型皮肌炎的皮肤改变*确确定定=任任意意4条条；可可能能=任任意意3条条；可可疑疑=任任意意2条条临床常用的亚分类（临床常用的亚分类（ Bohan和和Peter）1. 原发特发性多发性肌炎原发特发性多发性肌炎(PM)2. 原发特发性皮肌炎原发特发性皮肌炎(D

74、M)3. DM（或（或PM）合并恶性肿瘤合并恶性肿瘤4. 儿童儿童DM（或（或PM）伴血管炎伴血管炎5. PM和和DM电生理改变电生理改变lNCV：通常正常，部分可有通常正常，部分可有SCV异常异常lEMG：肌源性损害肌源性损害（1）活动期）活动期 自发电位自发电位（2）恢复期）恢复期 MUAP时限增宽、大小不等、时限增宽、大小不等、多相波百分比增高多相波百分比增高（3）异常的分布）异常的分布 近端肌肉明显如三角肌、近端肌肉明显如三角肌、股四头肌和肱二头肌股四头肌和肱二头肌诱发电位诱发电位SomaticSystemSomaticSystem Simplified SimplifiedSigna

75、l ReceptorsMotor PathwaysMotor PathwaysSensory PathwaysSensory PathwaysStimulationInterpretation Orderfor ActionSensorySensoryMotorMotorMuscleSensory ReceptorsSpinal CordPeripheral NerveMotor ActionMotor Action !DescendingDescendingAscendingAscendingSomatosensory Evoked PotentialPainSomaticSystemasa

76、nElectricalSomaticSystemasanElectricalCircuit!Circuit! - + RootMuscleSensoryReceptorSwitchBatteryBrainSpinal Cord MuscleSensoryReceptorRootMotorSensoryEvokedPotentialsEvokedPotentialsEvokedPotentialsSEP - VEP - BAEP - AEP - P300 - IOM - MEPSomatosensorySomatosensoryE.P.E.P. Upper Upper ExtremitiesEx

77、tremitiesLRN I5 cm2 cm7 cmFzC3 C4CPi CPcFpzStim.EpcEpiC5SCPc-CPiCPi-EpcC5S-EpcEpi-EpcMedian NerveEPN20P14N18N1310 20 30 msStim. Freq. : 3 HzIntensity : ThresholdAveraging : 200 - 500AVG Sens. : 2 - 5 V/DSEP的临床应用的临床应用l l探测中枢体感通路改变探测中枢体感通路改变探测中枢体感通路改变探测中枢体感通路改变 MSMS 内囊损害内囊损害内囊损害内囊损害 顶叶皮层障碍顶叶皮层障碍顶叶皮层障碍

78、顶叶皮层障碍l l脑干与脊髓定位脑干与脊髓定位脑干与脊髓定位脑干与脊髓定位l l鉴别功能性与器质性疾病鉴别功能性与器质性疾病鉴别功能性与器质性疾病鉴别功能性与器质性疾病 l l对疾病预后的指导对疾病预后的指导对疾病预后的指导对疾病预后的指导 昏迷、脑死亡昏迷、脑死亡昏迷、脑死亡昏迷、脑死亡 脊髓损伤脊髓损伤脊髓损伤脊髓损伤l l周围神经疾病周围神经疾病周围神经疾病周围神经疾病SomatosensorySomatosensoryE.P.E.P.Lower Lower ExtremitiesExtremitiesRN I5 cm2 cm7 cmFz CzCPi CPz CPcLC5SICT12SS

79、tim.N34CPi-FpzCPz-FpzFpz-C5ST12S-ICP37P31LPTibial NerveP3720 40 60 msStim. Freq. : 3 HzIntensity : ThresholdAveraging : 200 - 500AVG Sens. : 2 - 5 V/DFpzSEP-SEP-PudendalPudendal Nerve NerveLatency P40typ. 39 ms(nl 44 ms)Record on Scalp with Scalp Needle or Surface ElectrodeAveraging : 2002 cmCz-2FPz

80、GroundStimulation Penil NerveStimulation Clitoral NerveP40Cz-2 - FPzVEP的记录原理VEP的临床应用l l 视神经炎视神经炎视神经炎视神经炎l l MSMSl l 前视路的压迫性病变前视路的压迫性病变前视路的压迫性病变前视路的压迫性病变l l 后视路病变后视路病变后视路病变后视路病变 l l 癔病与诈病癔病与诈病癔病与诈病癔病与诈病VisualE.P.VisualE.P. Optic Nerves and Optic Nerves and StimulusStimulusOptic NerveOptic tractLatera

81、l geniculate bodyOccipital lobePattern : Checkers - Bares Goggles Flash VisualE.P.VisualE.P.O1-CzOz-CzO2-CzCz-A1P100N75N145N100VER Right eye100 200 msOzOzO1O1O2O2OzOzCzCz70 cmA1A1Stim. : CheckerChecker size : Visual angle *Stim. Freq. : Max. 2 HzDark roomAveraging : 200 - 300AVG Sens. : 5 to 10 V/D*

82、 See this term in Technical sectionAuditoryE.P.AuditoryE.P. Brain StemBrain StemI Distal spiral ganglia and auditory nerve II Proximal auditory nerve (cochlea nucleus)III Ventral cochlear nucleus in ponsIV Inferior lateral lemiscus in ponsV Lateral lemiscus in lower mid brainVI Medial geniculate nuc

83、leus (upper mid-brain)VII Primary auditory cortexIIIIIIIVVVIIVIStimuliStimuliStimulation: threshold + 70 dB SPL *Unfiltred Click 50 - 100 sAbove 120 dB Max. : 132 dBIIIIIIIV V V IV II! !* See this term in Technical sectionBAEP的记录原理AuditoryE.P.AuditoryE.P. BAEPBAEPBAERs RightA2-CzIIIIIIIV V V INormal

84、 Values Latences Amplitudes Peaks ms SD V SD I 1.7 0.15 0.28 0.14 II 2.8 0.17 0.23 0.12 III 3.9 0.19 0.25 0.12 IV 5.1 0.24 0.40 0.13 V 5.7 0.25 0.47 0.16 VI 7.3 0.29 0.43 0.16A1A1A2A2CzCzLeftRight5 10 msStim. : Click 50 sAverag. : 2000 - 4000AVG Sens. : 0.1 V/DI.O.M.I.O.M.Intra Operating Monitoringq

85、 Monitoring during critical phases of operationq Physiologic potentials and responses are affected by :. Anesthesic Drugs No EP Responses in the Brain. Curare No Motor Responsesq Always perform EP Tests before operation for :. Correct place of electrodes. Latency Reference. Status before operationSc

86、oliosisOperationScoliosisOperationIntra-Operative Intra-Operative EP MonitoringEP MonitoringPatient With Scoliosis- Preparation- Opening PhaseInstallation of Materials- Hooks on vertebra- BaresThe Most Critical PhaseRisk to Pinch Spinal Cord and Roots- Bares Rotation by StepsMonitoring NeededFinal p

87、hase- Closing4 to 6 Hours20 to 30 min.ScoliosisOperationScoliosisOperation Stimulation / Stimulation / RecordingRecordingStim.Stim.Rec. ScalpRec. CervicalC3sStimulation on Lower extremities onlyStim.Stim.Stim.Stim.Rec. ScalpRec. CervicalC3sStimulation on Lower and Upper extremitiesScoliosisOperation

88、ScoliosisOperationElectrodesElectrodesUse Only Disposable Scalp ElectrodesFor Recording and Stimulation 9013R0311Stim.Stim.Stim.Stim.Rec. ScalpRec. CervicalC3sNeedles and Cables must befixed securely - No way backfor reinstallation after start.Stim.Stim.C3sCpzFpz - Ref.A2GroundScoliosisOperationScol

89、iosisOperationOperatingOperatingOperating FieldStim.Rec.Keypoint IOM08:00:15 SEP Start08:05:15 rotation 1 - 1008:06:10 rotation 1 - 2008:07:00 rotation 2 - done08:09:00 rotation 3 - 30SEP - StandardTrendingURULLRLLUpper R/L and Lower R/L are average recorded alternatively with alternativestimulation

90、.Graphic display Latencies - Amplitudestrends.Step CommentsDuring operationMotorE.P.MotorE.P.Maglite CompactTriggerMagnetic Stimulation MuscleMotorNerveDescendingRecordKeypointM.E.P.M.E.P.(Lower Extremities) - CV (Lower Extremities) - CV GeneralGeneralLRN I Cz2 cm backStim.Conduction ms : Brain + Sp

91、ine L1 - L2 LeftRightCortexL4L4CortexStim.SitesL1L2L4Recording ElectrodesStim. CortexStim. RootsEMG检查顺序和报告的书写检查顺序和报告的书写l神经系统检查神经系统检查l常规神经传导速度的测定常规神经传导速度的测定l选择性肌电图的检查选择性肌电图的检查l病史书写病史书写l肌电图描述肌电图描述l肌电图结论及临床意义肌电图结论及临床意义l进一步检查的建议进一步检查的建议用于疾病诊断的电生理方法选择用于疾病诊断的电生理方法选择用于疾病观察的电生理方法选择用于疾病观察的电生理方法选择EMGEMG(Oscil

92、loscope)(Oscilloscope) BotoxBotox or or DysportDysport Injection (ENT) Injection (ENT)Non FocusedIn MuscleINJECTIONAuditory control ofFocused in the muscleBotulique Toxin Injection- Spasmodia Dysphonia (voiceless)- Laryngeal Dyspnea (suffocation)30Vocal Cords45Special Needle :EMG + Injection Channel9013R0181 : 30 mm9013R0191 : 50 mml 谢谢 谢谢 !