冠状动脉粥样硬化性心病2课件文档资料

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1、循环系统作业题n1.1.引起病毒性心肌炎最常见的病毒是什么？引起病毒性心肌炎最常见的病毒是什么？n2.2.试比较扩张型心肌病和肥厚型心肌病的临床特点试比较扩张型心肌病和肥厚型心肌病的临床特点及治疗要点？及治疗要点？n3.3.为什么亚急性感染性心内膜炎患者会出现栓塞？为什么亚急性感染性心内膜炎患者会出现栓塞？常见塞栓的部位有哪些？分别有哪些相应的临床表现常见塞栓的部位有哪些？分别有哪些相应的临床表现？n4.4.如何为亚急性感染性心内膜炎患者采集血培养标如何为亚急性感染性心内膜炎患者采集血培养标本？本？n5.5.何谓心脏压塞？急性心包炎的常见临床表现有哪何谓心脏压塞？急性心包炎的常见临床表现有哪些

2、？些？ 课堂目标n1.描述描述冠心病的病因和临床分型。冠心病的病因和临床分型。n2.叙述叙述心绞痛的临床表现、治疗要点及护理。心绞痛的临床表现、治疗要点及护理。n3.叙述叙述急性心肌梗死的临床表现，合并症及处理措施。急性心肌梗死的临床表现，合并症及处理措施。n4.叙述心绞痛叙述心绞痛常用急救药物的使用方法及注意事项。常用急救药物的使用方法及注意事项。n5.描描述述心心绞绞痛痛、心心肌肌梗梗死死的的心心电电图图改改变变、血血清清酶酶谱谱的的变化意义。变化意义。n6.能能运运用用护护理理程程序序对对冠冠心心病病患患者者进进行行护护理理评评估估，提提出出主要的护理诊断、护理措施。主要的护理诊断、护理

3、措施。n7.能对冠心病患者及家属进行健康教育能对冠心病患者及家属进行健康教育 心脏的血液供应 前降支前降支 左冠状动脉左冠状动脉n冠状动脉冠状动脉 旋支旋支 右冠状动脉右冠状动脉 左右冠状动脉左右冠状动脉前降支和回旋支前降支和回旋支 右冠状动脉右冠状动脉 概 述n1 1、定义：、定义：指冠状动脉粥样化，使血管狭窄、指冠状动脉粥样化，使血管狭窄、管腔阻塞，导致心肌缺血缺氧，甚至坏死而引管腔阻塞，导致心肌缺血缺氧，甚至坏死而引起的心脏病。起的心脏病。2 2、发病情况、发病情况v40岁以上多见岁以上多见v男性多于女性男性多于女性v脑力劳动者多见脑力劳动者多见v欧美国家多见欧美国家多见v美国占死亡人口

4、数的美国占死亡人口数的1/31/2，占心，占心脏病死亡数脏病死亡数50-70%v中国占心脏病死亡数的中国占心脏病死亡数的10-20% 病 因n1、血脂异常、血脂异常n2、高血压、高血压n3、吸烟、吸烟n4、糖尿病、糖尿病n5、肥胖、肥胖n6、缺少活动、缺少活动n7、家族史、家族史n8、性别、年龄、性别、年龄n9、A型性格型性格n10、高脂、高钠饮食、高脂、高钠饮食 临床分型1、隐匿型、隐匿型2、心绞痛型、心绞痛型3、心肌梗死型、心肌梗死型4、缺血性心肌病型、缺血性心肌病型5、猝死型、猝死型S-TS-T段压低段压低T T波低平或倒置波低平或倒置心脏增心脏增大大心力衰心力衰竭竭心律失心律失常常 急

5、性冠状动脉综合征急性冠状动脉综合征一、心绞痛一、心绞痛（angina pectoris)1、定义、定义2、病因与发病机制、病因与发病机制3、临床表现、临床表现4、实验室及其他检查、实验室及其他检查5、诊断、诊断6、治疗、治疗7、护理、护理 定 义n由于由于冠状动脉供血不足冠状动脉供血不足，导致，导致心肌急剧心肌急剧的、的、暂时暂时的的缺血缺血与与缺氧缺氧所引起的，以发作性胸所引起的，以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。 病因和发病机制病因和发病机制n1 1、冠状动脉粥样硬化性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病n2 2、其他心脏疾病、其他心脏疾病最常见

6、最常见交感神经兴奋交感神经兴奋冠状动脉痉挛冠状动脉痉挛循环血量减少循环血量减少 临床表现临床表现1 1、症状、症状2 2、体征、体征3 3、临床分型、临床分型 典型症状n发作性胸痛，疼痛的特点为发作性胸痛，疼痛的特点为v1 1、疼痛部位、疼痛部位v2 2、性质、性质v3 3、诱因、诱因v4 4、持续时间、持续时间v5 5、缓解方式、缓解方式v6 6、伴随症状、伴随症状临床分型1 1、劳累型心绞痛、劳累型心绞痛2 2、自发型心绞痛、自发型心绞痛3 3、混合型心绞痛、混合型心绞痛(mixed type angina (mixed type angina pectoris)pectoris)特点：特

7、点：1）有诱因：与耗氧增加有）有诱因：与耗氧增加有关关2）休息或服硝酸甘油有效）休息或服硝酸甘油有效3）发病与冠状动脉狭窄有）发病与冠状动脉狭窄有关关 特点：特点：1 1）常无明显诱因）常无明显诱因2 2）服用硝酸甘油效果差）服用硝酸甘油效果差3 3）疼痛程度重）疼痛程度重4 4）发病与冠脉储备量减少有关）发病与冠脉储备量减少有关劳累型心绞痛劳累型心绞痛(angina pectoris of(angina pectoris of effort) effort)n（1）稳定型心绞痛）稳定型心绞痛n（2）初发型心绞痛）初发型心绞痛n（3）恶化型心绞痛）恶化型心绞痛1-31-3个月发作稳定个月发作稳

8、定 初次发作初次发作11个月个月 近近3 3个月发作有变化个月发作有变化 进行性恶化进行性恶化自发型心绞痛(angina pectoris at rest)(angina pectoris at rest)n（1 1）卧位型心绞痛）卧位型心绞痛n（2 2）变异型心绞痛）变异型心绞痛n（3 3）急性冠状动脉功能不全）急性冠状动脉功能不全n（4 4）梗死后心绞痛）梗死后心绞痛S-T段抬高段抬高中间综合征中间综合征发作时间发作时间:30min-:30min-1h1h或以上或以上 辅助检查 n1、心电图检查、心电图检查v静息心电图静息心电图v心绞痛发作时心电图心绞痛发作时心电图v负荷试验负荷试验v24

9、24小时动态心电图小时动态心电图n2、冠状动脉造影、冠状动脉造影n3、放射性核素检查、放射性核素检查n4、其他、其他 诊断n1、病史、病史n2、年龄、年龄n3、冠心病易患因素、冠心病易患因素n4、心电图及其负荷试验、心电图及其负荷试验 治 疗一、治疗目的一、治疗目的二、治疗方法二、治疗方法三、药物治疗三、药物治疗 治疗目的n1、防止心肌梗死和死亡，改善预后防止心肌梗死和死亡，改善预后n2、减轻或消除症状，提高生活质量、减轻或消除症状，提高生活质量 治疗方法n1 1、改变不良生活方式、改变不良生活方式n2 2、纠正冠心病的危险因素、纠正冠心病的危险因素q3 3、药物治疗、药物治疗q4 4、冠状动

10、脉介入治疗、冠状动脉介入治疗n5 5、外科治疗、外科治疗v（1 1）血脂紊乱）血脂紊乱v（2 2）积极控制高血压）积极控制高血压v（3 3）有效地治疗糖尿病）有效地治疗糖尿病v（1 1）饮食）饮食v（2 2）戒烟）戒烟v（3 3）控制体重）控制体重v（4 4）适当运动）适当运动v（5 5）心态）心态 药物治疗1 1、发作时治疗、发作时治疗2 2、缓解期治疗、缓解期治疗 发作期治疗n硝酸甘油片硝酸甘油片n硝酸异山梨酯（消心痛）硝酸异山梨酯（消心痛） 缓解期治疗n1 1、抗血小板治疗、抗血小板治疗n2 2、硝酸酯制剂、硝酸酯制剂n3 3、 受体阻滞剂受体阻滞剂n4 4、钙通道阻滞剂、钙通道阻滞剂常

11、用的护理诊断、措施及依据一、疼痛一、疼痛二、活动无耐力二、活动无耐力主要护理措施（疼痛）n1 1、取舒适体位休息、取舒适体位休息n2 2、消除不良情绪、消除不良情绪n3 3、疼痛的观察、疼痛的观察n4 4、用药护理、用药护理n5 5、减少或避免诱因、减少或避免诱因n6 6、必要时吸氧、必要时吸氧主要护理措施（活动无耐力）n评估活动受限程度评估活动受限程度n制定活动原则制定活动原则n活动中不良反应的观察与处理活动中不良反应的观察与处理1 1）以不出现疼痛）以不出现疼痛症状为原则症状为原则2 2）避免用力活动）避免用力活动 健康教育健康教育n饮食指导饮食指导n避免诱因避免诱因n用药指导用药指导n病

12、情监测病情监测n定期复查定期复查 二、心肌梗死 (myocardial infarction)1、概述、概述2、病因与发病机制、病因与发病机制3、临床表现、临床表现4、检查、检查5、诊断与治疗、诊断与治疗6、护理、护理 定 义 q心肌缺血性坏死心肌缺血性坏死q为在冠状动脉病变基础上，发生冠为在冠状动脉病变基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血。应的心肌严重而持久地急性缺血。临床表现：临床表现：胸骨后剧烈疼痛，心肌胸骨后剧烈疼痛，心肌酶增高，心电图进行性改变酶增高，心电图进行性改变 病因和发病机制 病因病因v1.基本病因基本病因v2

13、.诱发因素诱发因素体力消耗过度体力消耗过度情绪激动情绪激动精神紧张精神紧张饱餐饱餐感染感染手术大出血手术大出血低血压、休克低血压、休克 发病机制发病机制v1.冠脉内血栓形成冠脉内血栓形成v2.冠脉痉挛冠脉痉挛v3.粥样斑块内出血及溃疡粥样斑块内出血及溃疡v4.交感神经兴奋交感神经兴奋 病因和发病机制 临床表现1、先兆、先兆2、症状、症状3、体征、体征4、并发症、并发症 症状1、疼痛、疼痛2、全身症状、全身症状3、胃肠道、胃肠道4、心律失常、心律失常5、休克、休克6、心力衰竭、心力衰竭v2424小时最多见小时最多见v室性心律失常最室性心律失常最多多 体 征1 1、心脏体征、心脏体征2 2、生命体

14、征、生命体征 并发症并发症1、乳头肌功能失调或断裂、乳头肌功能失调或断裂2、心脏破裂、心脏破裂3、栓塞、栓塞4、心室壁瘤、心室壁瘤5、心肌梗死后综合征、心肌梗死后综合征 实验室及其他检查n1、心电图心电图v（1）特征型改变）特征型改变v（2）动态演变）动态演变n2、超声心动图、超声心动图n3、实验室检查实验室检查 实验室检查1 1、血液检查、血液检查2 2、血清酶学检查、血清酶学检查（1 1）肌酸激酶及其同工酶）肌酸激酶及其同工酶（2 2）乳酸脱氢酶及其同工酶）乳酸脱氢酶及其同工酶3 3、血清心肌结构蛋白检查、血清心肌结构蛋白检查 诊断要点1、临床表现、临床表现2、心电图改变、心电图改变3、血

15、清心肌酶、血清心肌酶 治疗原则1 1、保护和维持心脏功能、保护和维持心脏功能2 2、缩小心肌缺血范围、缩小心肌缺血范围3 3、及时处理严重心律失常、及时处理严重心律失常 治疗要点1、一般治疗、一般治疗2、解除疼痛、解除疼痛3、再灌注心肌、再灌注心肌4、消除心律失常、消除心律失常5、控制休克、控制休克6、治疗心力衰竭、治疗心力衰竭7、其他治疗、其他治疗 护 理1、护理评估、护理评估2、常用护理诊断、常用护理诊断3、目标、目标4、护理措施及依据、护理措施及依据5、评价、评价 护理评估一、病史一、病史1.评估发病因素和表现评估发病因素和表现2.性格和心理状态性格和心理状态二、身体评估二、身体评估三、

16、实验室及其他检查三、实验室及其他检查 常用护理诊断1、疼痛、疼痛2、活动无耐力、活动无耐力3、有便秘的危险、有便秘的危险4、潜在的并发症、潜在的并发症 护理目标和措施（1）n疼痛疼痛n（一）护理目标（一）护理目标n（二）护理措施（二）护理措施v1 1、休息、休息v2 2、吸氧、吸氧v3 3、监测、监测v4 4、消除不良情绪、消除不良情绪v5 5、止痛治疗护理、止痛治疗护理v6 6、溶栓治疗护理、溶栓治疗护理v禁忌证禁忌证v评估患者的出凝血评估患者的出凝血功能功能v注意有无症状注意有无症状v观察治疗效果观察治疗效果护理目标和措施（2）n活动无耐力活动无耐力n（一）护理目标（一）护理目标n（二）护

17、理措施（二）护理措施v1 1、评估、评估v2 2、解释、解释v3 3、指导、指导v4 4、监测、监测n潜在并发症：心律失常潜在并发症：心律失常n潜在并发症：心力衰竭潜在并发症：心力衰竭护理目标和措施（3）v心电心电监护监护v监测电解质和酸碱监测电解质和酸碱平衡情况平衡情况v准备好急救药物和准备好急救药物和抢救设备抢救设备加强病情观察加强病情观察 保健指导 n1 1、健康的生活方式、健康的生活方式v（1 1）合理膳食）合理膳食v（2 2）适量运动）适量运动v（3 3）戒烟、限酒）戒烟、限酒v（4 4）心理平衡）心理平衡n2 2、有关疾病的知识、有关疾病的知识n3 3、病情的监测、病情的监测n4

18、4、按时服药、按时服药n4 4、定期门诊复查、定期门诊复查 个案分析个案分析 王王先先生生，6565岁岁，工工人人，有有高高血血压压及及吸吸烟烟史史。2 2年年来来劳劳累累时时感感到到胸胸骨骨后后压压榨榨性性疼疼痛痛，常常在在休休息息或或含含硝硝酸酸甘甘油油5 5分分钟钟内内缓缓解解。今今晨晨起起突突然然胸胸骨骨后后剧剧痛痛，休休息息及及含含硝硝酸酸甘甘油油均均无无效效，疼疼痛痛持持续续3 3小小时时，病病人人出出大大汗汗、烦烦躁躁、有有濒濒死死感感，急诊入院。急诊入院。 护理体检：患者面色苍白，汗多，紧张面护理体检：患者面色苍白，汗多，紧张面容，容，BP120/80mmHgBP120/80mmHg，HR100HR100次次/ /分，律齐分，律齐。肺、。肺、腹（腹（-）。）。ECGECG示示V V1-51-5STST段段明明显显抬抬高高，弓弓背背向向上上，且且出出现现宽而深宽而深Q Q波。波。问问题题：（1 1）病病人人最最可可能能的的医医疗疗诊诊断断是是什什么么？ （2 2）为为明明确确诊诊断断，该该患患者者还还需需立立即即 做哪些检查？做哪些检查？ （3 3）写出该患者的治疗原则。）写出该患者的治疗原则。 （3 3）写写出出一一个个最最主主要要的的护护理理诊诊断断及及其其相应护理目标、护理措施。相应护理目标、护理措施。