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1、胎儿窘迫胎儿窘迫产科病案分析病案分析v周静静，女，周静静，女，2626岁，已婚。岁，已婚。2323床，住院号床，住院号09833.09833.v停经停经38+5W38+5W，无产兆入院。，无产兆入院。v平素月经规则，量中，无痛经，孕平素月经规则，量中，无痛经，孕4040天在外院测天在外院测尿尿HCGHCG（+ +），早期有咳嗽，无发热，自服药物），早期有咳嗽，无发热，自服药物2020天后好转，早孕反应可，早期无有毒物质及放射天后好转，早孕反应可，早期无有毒物质及放射物质接触史，孕物质接触史，孕4 4月时感胎动至今，孕期定期产检，月时感胎动至今，孕期定期产检，产检血压产检血压135/80mmhg
2、135/80mmhg。定义定义v胎儿在宫内有缺氧征象危及胎儿健康和生命者称胎儿在宫内有缺氧征象危及胎儿健康和生命者称为胎儿宫内窘迫。为胎儿宫内窘迫。v 胎儿宫内窘迫是一种综合症状，是当前剖宫产的胎儿宫内窘迫是一种综合症状，是当前剖宫产的主要适应征之一，主要发生在临产过程，也可发主要适应征之一，主要发生在临产过程，也可发生在妊娠后期。发生在临产过程者可以是发生在生在妊娠后期。发生在临产过程者可以是发生在妊娠后期的延续和加重。妊娠后期的延续和加重。分类分类急性胎儿窘迫：常发生在分娩期急性胎儿窘迫：常发生在分娩期慢性胎儿窘迫：常发生在妊娠晚期慢性胎儿窘迫：常发生在妊娠晚期 可延续至分娩期并加重可延续
3、至分娩期并加重病因病因1 1、母体血液含氧量不足、母体血液含氧量不足2 2、母胎间血氧运输及交换、母胎间血氧运输及交换障碍障碍3 3、胎儿自身因素异常、胎儿自身因素异常（一）胎儿急性缺氧（一）胎儿急性缺氧子宫胎盘血循环或脐带血循环障碍子宫胎盘血循环或脐带血循环障碍 1. 1. 前置胎盘、胎盘早剥前置胎盘、胎盘早剥 2. 2. 脐带异常：脐带脱垂、真结、扭转、绕颈脐带异常：脐带脱垂、真结、扭转、绕颈等等 3. 3. 母体严重血循环障碍母体严重血循环障碍 4. 4.缩宫素使用不当，造成过强及不协调宫缩缩宫素使用不当，造成过强及不协调宫缩 5. 5.孕妇应用麻醉药及镇静剂过量，抑制呼吸孕妇应用麻醉药
4、及镇静剂过量，抑制呼吸（二）（二）胎儿慢性缺氧胎儿慢性缺氧母体血液氧含量不足：母体血液氧含量不足： 心、肺疾病，严重贫血心、肺疾病，严重贫血子宫胎盘血运受阻：子宫胎盘血运受阻： 妊高征、高血压、肾炎、糖尿病、过期妊娠妊高征、高血压、肾炎、糖尿病、过期妊娠胎儿运送及利用氧能力降低：胎儿运送及利用氧能力降低： 严重心血管畸形、溶血性贫血严重心血管畸形、溶血性贫血病理生理病理生理v胎儿缺氧胎儿缺氧 交感神经兴奋交感神经兴奋 胎心率加快胎心率加快v 迷走神经兴奋迷走神经兴奋 胎心率减慢胎心率减慢 v胎儿无氧酵解胎儿无氧酵解酸性代谢产物酸性代谢产物 胎儿血胎儿血PHPHv肠蠕动亢进、肛门括约肌松弛肠蠕动
5、亢进、肛门括约肌松弛胎粪排出胎粪排出羊水羊水粪染混浊粪染混浊v胎儿宫内呼吸运动胎儿宫内呼吸运动 羊水吸入羊水吸入新生儿窒息、新生儿窒息、吸入性肺炎吸入性肺炎临床表现及诊断临床表现及诊断主要临床表现：主要临床表现： 胎动减少或消失胎动减少或消失 胎心率异常胎心率异常 羊水粪染羊水粪染 酸中毒酸中毒（一）急性胎儿窘迫（一）急性胎儿窘迫主要发生于分娩期：主要发生于分娩期： 多因脐带因素、宫缩多因脐带因素、宫缩过强、胎盘早剥、产妇血过强、胎盘早剥、产妇血压低压低 胎心率变化胎心率变化: : 初期初期160160bpmbpm 危险危险110110bpmbpm 胎心监护：胎心监护： 晚期减速晚期减速 变异
6、减速变异减速（一）急性胎儿窘迫（一）急性胎儿窘迫（一）急性胎儿窘迫（一）急性胎儿窘迫羊水胎粪污染：羊水胎粪污染：度、浅绿色度、浅绿色 度、黄绿色度、黄绿色 度、棕黄色度、棕黄色 胎动：频繁胎动：频繁 减弱减弱 消失消失 12 12h h胎动计数胎动计数1010次：异常次：异常 酸中毒：酸中毒：pHpH7.207.20， PO PO2 210mmHg10mmHg PCO PCO2 2 60mmHg60mmHg （二）慢性胎儿窘迫（二）慢性胎儿窘迫多发生于妊娠末期。多因孕妇全身疾病或妊娠疾病多发生于妊娠末期。多因孕妇全身疾病或妊娠疾病引起胎盘功能不全或胎儿因素所致。引起胎盘功能不全或胎儿因素所致。
7、v胎动计数：胎动计数： 1010次次/12/12小时小时v胎儿生物物理评分：胎儿生物物理评分：B B超监测胎动、呼吸运动、肌超监测胎动、呼吸运动、肌张力、羊水量、张力、羊水量、NSTNST； 4 4分提示胎儿窘迫分提示胎儿窘迫v宫高、腹围：小于正常宫高、腹围：小于正常v羊膜镜检查：羊水浑浊羊膜镜检查：羊水浑浊处理处理急性胎儿窘迫：急性胎儿窘迫： 1. 1.积极寻找原因并予以处理积极寻找原因并予以处理 2. 2.持续吸氧持续吸氧 3.3.尽快终止妊娠尽快终止妊娠 （1 1）宫口开全：）宫口开全： 尽快阴道助产尽快阴道助产 （2 2）宫口未开全：剖宫产）宫口未开全：剖宫产剖宫产适应证剖宫产适应证1
8、.1.胎心率胎心率110110bpmbpm或或160160bpmbpm，伴羊水胎粪污染伴羊水胎粪污染度度2.2.羊水胎粪污染羊水胎粪污染度，伴羊水过少度，伴羊水过少3.3.胎儿电子监护：胎儿电子监护：CSTCST或或OCTOCT出现频繁晚期减速和出现频繁晚期减速和变异减速变异减速4.4.胎儿头皮血胎儿头皮血pHpH7.207.20出现上述情况之一者，立即剖宫产出现上述情况之一者，立即剖宫产剖宫产适应证剖宫产适应证 慢性胎儿窘迫：慢性胎儿窘迫： 1 1、一般处理：左侧卧位，定时吸氧，积极治疗合、一般处理：左侧卧位，定时吸氧，积极治疗合并症。并症。 2 2、终止妊娠：情况难以改善，接近足月，胎儿可
9、、终止妊娠：情况难以改善，接近足月，胎儿可存活，剖宫产。存活，剖宫产。 3 3、期待疗法：未足月，尽量保守治疗以延长孕周。、期待疗法：未足月，尽量保守治疗以延长孕周。争取胎儿成熟后终止妊娠。争取胎儿成熟后终止妊娠。 护理诊断护理诊断 P1P1：焦虑：焦虑与担心胎儿和疾病有关与担心胎儿和疾病有关 P2 P2：舒适的改变：舒适的改变活动受限，上腹胀活动受限，上腹胀 P3 P3：潜在并发症：潜在并发症产后出血产后出血护理诊断护理诊断v P1P1：焦虑：焦虑与担心胎儿和疾病有关与担心胎儿和疾病有关vI I1 1：热情接待病人，提供娴熟的护理操作技术，建：热情接待病人，提供娴熟的护理操作技术，建立第一信
10、任感。立第一信任感。 I I2 2：介绍病区环境制度，床位医生，护理人员及规：介绍病区环境制度，床位医生，护理人员及规章制度，消除陌生感。章制度，消除陌生感。 I I3 3：介绍疾病相关知识及治疗成功的先例，增强患：介绍疾病相关知识及治疗成功的先例，增强患者信心。者信心。 I I4 4：半小时巡视一次病房，主动与患者交流鼓励其：半小时巡视一次病房，主动与患者交流鼓励其说出内心感受，建议家属给予关心爱护。说出内心感受，建议家属给予关心爱护。O O：患者积极配合治疗护理，情绪稳定。：患者积极配合治疗护理，情绪稳定。护理诊断护理诊断v P2P2：舒适的改变：舒适的改变活动受限，上腹胀活动受限，上腹胀
11、 I I1 1： 患者持续心电监护，术后卧床感腹胀，食欲不患者持续心电监护，术后卧床感腹胀，食欲不振，协助床上适当活动。振，协助床上适当活动。 I I2 2: : 给予饮食指导，进食清淡易消化饮食，少量多给予饮食指导，进食清淡易消化饮食，少量多餐。餐。 I I3 3: : 给予心理疏导，强调卧床休息对疾病的益处，给予心理疏导，强调卧床休息对疾病的益处，取得患者理解，避免焦躁情绪。取得患者理解，避免焦躁情绪。 I I4 4： 注意腹胀的部位及性质。注意腹胀的部位及性质。 O: O:患者自诉腹胀减轻。患者自诉腹胀减轻。护理诊断护理诊断vP P5 5：潜在并发症：潜在并发症产后出血产后出血 I I1
12、 1： 监测血压监测血压1515分钟次，分钟次，8 8次后改次后改1 1小时小时 次。次。 I I2 2：每半小时按压宫底一次，：每半小时按压宫底一次，8 8次后班班交接，注次后班班交接，注意子宫收缩情况。意子宫收缩情况。 I I3 3: :注意观察阴道流血量，颜色，用称重法记录。注意观察阴道流血量，颜色，用称重法记录。 I I4 4：注意切口敷料渗出情况。：注意切口敷料渗出情况。 I I5 5: : 保持静脉通畅，遵医嘱使用促宫缩药物。保持静脉通畅，遵医嘱使用促宫缩药物。O O：患者子宫收缩佳，阴道流血不多。：患者子宫收缩佳，阴道流血不多。出院宣教出院宣教v1. 1. 注意休息，加强营养，低盐高蛋白饮食；注意休息，加强营养，低盐高蛋白饮食；v2. 2. 注意产褥期卫生，禁盆浴及性生活注意产褥期卫生，禁盆浴及性生活2 2个月个月; ;v3. 3. 母乳喂养母乳喂养4-64-6个月以上；个月以上；v4. 4. 产后产后4242天门诊复查；天门诊复查；
