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1、麻醉手术期间液体麻醉手术期间液体治疗策略治疗策略南京军区南京总医院麻醉科王永光n n围术期患者常出现容量不足围术期患者常出现容量不足n n绝对血容量不足：术前禁食、肠道准备、术中失血、绝对血容量不足：术前禁食、肠道准备、术中失血、失液等失液等n n相对血容量不足：神经阻滞及麻醉药物引起的外周相对血容量不足：神经阻滞及麻醉药物引起的外周血管扩张，血管内膜屏障功能损伤，血管内液体向血管扩张，血管内膜屏障功能损伤，血管内液体向第三间隙转移第三间隙转移n n麻醉手术期间液体治疗是必须的，有助于保持麻醉手术期间液体治疗是必须的，有助于保持有效的循环血容量，保证中枢神经系统、心脏、有效的循环血容量，保证中
2、枢神经系统、心脏、肾脏、肠道等组织灌注肾脏、肠道等组织灌注 n n麻醉手术期间液体治疗是谨慎的，补液不慎，麻醉手术期间液体治疗是谨慎的，补液不慎，可能造成间质水肿，细胞代谢障碍，伤口愈合可能造成间质水肿，细胞代谢障碍，伤口愈合不良，肺顺应性下降，左心功能衰竭，胃肠道不良，肺顺应性下降，左心功能衰竭，胃肠道功能恢复延迟或凝血功能受损功能恢复延迟或凝血功能受损 为什么输液为什么输液输什么液体输什么液体输多少液体输多少液体怎样输液体怎样输液体Why?Why?麻醉手术期间液体治疗专家共识（2007）n n液体治疗是麻醉手术期间维持手术患者生命体征液体治疗是麻醉手术期间维持手术患者生命体征稳定的重要措施
3、稳定的重要措施n n术中液体治疗的最终目标术中液体治疗的最终目标n n避免避免n n输液不足引起的隐匿性低血容量和组织低灌注输液不足引起的隐匿性低血容量和组织低灌注n n输液过多引起的心功能不全和外周组织水肿输液过多引起的心功能不全和外周组织水肿n n保证保证n n满意的血容量满意的血容量n n适宜的麻醉深度，适宜的麻醉深度，n n组织灌注满意，器官功能正常组织灌注满意，器官功能正常为什么输液为什么输液液体治疗的目的液体治疗的目的n n维持血液动力学稳定维持血液动力学稳定维持血液动力学稳定维持血液动力学稳定n n保持组织有效灌注压保持组织有效灌注压保持组织有效灌注压保持组织有效灌注压n n保证
4、全身的氧供和氧耗保证全身的氧供和氧耗保证全身的氧供和氧耗保证全身的氧供和氧耗n n保持内环境稳定保持内环境稳定保持内环境稳定保持内环境稳定n n特殊用药的给予特殊用药的给予特殊用药的给予特殊用药的给予胶体液胶体液白蛋白白蛋白和血浆和血浆 右旋糖苷右旋糖苷羟乙基淀粉羟乙基淀粉明胶明胶晶体液晶体液林格氏液林格氏液生理盐水生理盐水常用液体的种类输什么液体输什么液体晶体液晶体液 VS 胶体液胶体液a VS 胶体液胶体液 胶体液胶体液b晶、胶体液比较晶、胶体液比较优点优点缺点缺点晶晶体体液液补充组织间液补充组织间液扩容效应差扩容效应差增加尿量增加尿量扩容维持时间短扩容维持时间短费用低费用低组织和细胞易水
5、肿组织和细胞易水肿胶胶体体液液扩容效果好扩容效果好影响凝血功能、过敏影响凝血功能、过敏扩容维持时间长扩容维持时间长降低肾小球滤过降低肾小球滤过不易引起组织水肿不易引起组织水肿费用高费用高 1.1.提供每日基础液体需要量提供每日基础液体需要量2.补充组织间质和细胞内液丧失量补充组织间质和细胞内液丧失量 3.补充尿液丧失的液体量补充尿液丧失的液体量晶Crystalloids1.维持正常血容量和血流动力学稳定维持正常血容量和血流动力学稳定 2.改善微循环改善微循环 3.维持足够的血浆胶体渗透压维持足够的血浆胶体渗透压 4.保证组织细胞氧的运输保证组织细胞氧的运输5.防止自由基导致的细胞再灌注损伤防止
6、自由基导致的细胞再灌注损伤 6.防止、延缓创伤导致的血液高凝状态防止、延缓创伤导致的血液高凝状态胶Colloids液体进入血管后是否一定为有液体进入血管后是否一定为有效循环血容量的一部分？效循环血容量的一部分？输液后血浆容量的静态改变PVEPVE：血浆扩充量血浆扩充量= = 输液量输液量 （PV/PV/VdVd）PVPV：血浆量血浆量VdVd：液体分布容积液体分布容积例如：例如：n n5%5%葡萄糖葡萄糖500ml500ml，VdVd占体重占体重60%60%，以，以70kg70kg男性为例，男性为例，Vd42LVd42L，PV3.5LPV3.5L，PVE = 41.6mlPVE = 41.6m
7、ln nRLRL或或0.9%0.9%的的NaClNaCl 500ml , 500ml , VdVd占体重占体重20% = 14L20% = 14L， PVE = 125mlPVE = 125mln n5%5%白蛋白白蛋白500ml(25g) , 1g500ml(25g) , 1g占有水占有水141415ml , 15ml , PVE = 375mlPVE = 375mlCompartmentCompartmentGlucose 5%Glucose 5%NaCl 0.9%NaCl 0.9%ColloidsColloidsintravascularintravascularinterstitial
8、interstitialintracellularintracellularChanges of body compartments Diaspirin Cross-Linked Hemoglobin is Efficacious in Gut Resuscitation As measured by GI Tract Optode，Frankel HL, J Trauma, 1996正常组织正常组织乳酸林格溶液组乳酸林格溶液组组织组织水肿水肿晶体液导致组织水肿晶体液导致组织水肿T0T0T1T1T2T2T3T3T4T4-80-60-40-20020406080100120+ +*+ + + +
9、Difference from baseline %Difference from baseline % 6% HES 130/0.46% HES 130/0.4 RLRL*+ +*+ +*+ +*+ +140Changes in tissue pO2 in patients undergoing abdominal surgeryInflammatory Inflammatory mediatorsmediatorsinjury Scanning EM: normal endothelial cell Scanning EM: normal endothelial cell junction
10、junctionDonald McDonald 1999Donald McDonald 1999Scanning EM: 1 minute after substance P (inflammation)IL - 6 (pg/dl)0100200300400500*+baselinebaselineend ofend ofsurgerysurgery5 hrs5 hrsafter surgeryafter surgery1st POD1st PODRL RL NS NS HES 130/0.4HES 130/0.4200250300350400450500+*1st POD5 hrs ICUe
11、nd of surgerybaseline 5% HA HES 130/0.4255075100125150+*sICAM-1 (ng/mL)sICAM-1 (ng/mL)sELAM-1 (ng/mLsELAM-1 (ng/mL)50100150200250300350400450+*IL-6 (pg/mLIL-6 (pg/mL)InflammationInflammation内皮细胞黏附分子内皮细胞黏附分子细胞间黏附分子细胞间黏附分子-120-120-100-100Effect of HES and NaCl resuscitation on LPS-induced Effect of HE
12、S and NaCl resuscitation on LPS-induced microvascular perfusion injurymicrovascular perfusion injuryfunctional capillary density % changefunctional capillary density % changebaselinebaseline 30 min30 min3 h3 h4 h4 h8 h8 h24 h24 h-80-80-60-60-40-40-20-200 02020*from Hoffmann et al 2002from Hoffmann e
13、t al 2002NaClNaCl6% HES 130/0.46% HES 130/0.4术前丧失液体生理需要液体麻醉导致的血管扩张术中失血总量是麻醉科医生输液的准则，但合理吗？第三间隙丢失输多少液体人体每日生理需要量人体每日生理需要量 体重 输入速度ml/(kgh)n n第一个10kg 4n n第二个10kg 2n n以后每个10kg 1n n70kg体重病人每小时生理需要量为 410+210+150=110ml/hn n禁食10h累计缺失1100ml麻醉导致的血管扩张麻醉导致的血管扩张(补偿性扩容补偿性扩容)n n麻醉 血管扩张、心肌抑制 血管容量增加相对血容量不足n n麻醉前或诱导的同时
14、以57ml/kg平衡液补充n n麻醉效应终止血管容量恢复，心、肾功能不全病人应注意血容量过多的危险第三间隙缺失量第三间隙缺失量n n组织水肿或跨细胞液体转移形成组织水肿或跨细胞液体转移形成 , ,不能参与维持不能参与维持血容量血容量, ,与手术部位和方式有关与手术部位和方式有关n n较小手术：较小手术：23ml/kg/h23ml/kg/hn n中等手术：中等手术：46ml/kg/h46ml/kg/hn n有较大暴露创面手术：有较大暴露创面手术：710ml/kg/h710ml/kg/hn n胃大部位切除术属中等手术，需胃大部位切除术属中等手术，需46ml/kg/h46ml/kg/h，n n以以6
15、ml6ml计为每小时计为每小时670=420ml670=420ml，n n第第4 4小时关腹第三间隙丢失减少，按小时关腹第三间隙丢失减少，按200ml200ml计计术中输多少术中输多少?n n70kg男性病人，行胃大部位切除术，术前Hb13g/L，禁食10小时，术中于第一、第二小时各出血约150ml、第三小时出血50ml，手术历时4小时。术中输液方案?n n生理需要生理需要=4110=440ml=4110=440mln n禁食累计缺失禁食累计缺失=11010=1100ml=11010=1100mln n麻醉后补偿性扩容麻醉后补偿性扩容=490ml=490mln n第三间隙缺失第三间隙缺失= =
16、4203+200=1460ml4203+200=1460mln n 合计：合计： 3490ml3490mln n失血量失血量=3504=1400 ml=3504=1400 ml或胶体或胶体500ml500mln n补偿性扩容，麻醉作用消失需消除，补偿性扩容，麻醉作用消失需消除，补偿性扩容，麻醉作用消失需消除，补偿性扩容，麻醉作用消失需消除，n n第三间隙液术后会渐进入血液循环第三间隙液术后会渐进入血液循环第三间隙液术后会渐进入血液循环第三间隙液术后会渐进入血液循环开放输液策略开放输液策略n n补充术前丢失量n n补充每日维持量n n补充“第三间隙”丢失量n n补充失血量湿wet1li SZ,
17、Kurz A, et al: Effect of supplemental pre-operative fluid on postoperative nausea and vomiting. Anaesthesia, 2003, 58, 775803 Gan TJ, et al: Goal-directed Intraoperative Fluid Administration Reduces Length of Hospital Stay after Major Surgery. Anesthesiology 2002; 97: 8206 Holte K, et al. Liberal Ve
18、rsus Restrictive Fluid Administration to Improve Recovery After Laparoscopic Cholecystectomy, A Randomized, Double-Blind Study. Annals of Surgery,2004; 240(5): 892-899开放输液策略开放输液策略n n充沛的容量负荷的优点n n术中循环稳定术中循环稳定n n术后恶心、呕吐发生率降低术后恶心、呕吐发生率降低n n提早进食固体食物提早进食固体食物n n缩短住院时间缩短住院时间n n湿wet限制输液策略限制输液策略n n晶体液只给维持量,
19、保持尿量0.5ml/kg/hn n不补充“第三间隙”及前负荷n n用胶体液补充失血量，维持血流动力学稳定干dryn n回顾性资料，回顾性资料，112112例经胸食管癌手术例经胸食管癌手术n n麻醉方法：硬膜外阻滞复合全身麻醉麻醉方法：硬膜外阻滞复合全身麻醉n n分组方法分组方法n n开放输液，平均晶体液用量开放输液，平均晶体液用量23861307 ml23861307 mln n限制输液，平均晶体液用量限制输液，平均晶体液用量749697 ml749697 mln n研究者发现，术中限制输液缩短住院时间，减少术后肺部研究者发现，术中限制输液缩短住院时间，减少术后肺部并发症并发症限制输液策略（限
20、制输液策略（1）Kita T, et al. Fluid management and postoperative respiratory disturbances in patients with transthoracic esophagectomy for carcinoma. J Clin Anesth, 2002, 14: 252-256. n n2020例正常的病人，行大肠手术例正常的病人，行大肠手术n n分组分组n n标准液体输注（标准液体输注（ 3 L, 1 L NS, 2 L 5% GS3 L, 1 L NS, 2 L 5% GS）n n限制液体输注（限制液体输注（ 2 L,
21、 0.5 L NS, 1.5 L 5%GS2 L, 0.5 L NS, 1.5 L 5%GS）n n比较终点比较终点n n体重、尿量、电解质、胃肠动力和其它并发症体重、尿量、电解质、胃肠动力和其它并发症限制输液策略（限制输液策略（2）Lobo DN, et al. Effect of salt and water balance on recovery of gastrointestinal function after elective colonic resection: a randomised controlled trial. Lancet 2002; 359: 181218体重静脉
22、补液量入液总量尿钠排出量两组并发症和两组并发症和30天死亡人数比较天死亡人数比较两组固体和液体食物两组固体和液体食物排空时间比较排空时间比较两组病人终点事件的比较两组病人终点事件的比较终点终点终点终点标准组标准组标准组标准组限制组限制组限制组限制组差异差异差异差异P P值值值值首次肛门排气（天）首次肛门排气（天）首次肛门排气（天）首次肛门排气（天）4.04.0（4.0 5.04.0 5.0）3.03.0（2.0 3.02.0 3.0）2 20.0010.001首次排便（天）首次排便（天）首次排便（天）首次排便（天）6.56.5（5.8 8.05.8 8.0）4.04.0（3.0 4.03.0
23、4.0）3 30.0010.001停止静脉输液（天）停止静脉输液（天）停止静脉输液（天）停止静脉输液（天）6.06.0（4.8 6.34.8 6.3）4.04.0（3.8 4.03.8 4.0）2 20.0010.001恢复固体食物（天）恢复固体食物（天）恢复固体食物（天）恢复固体食物（天）6.56.5（5.5 7.05.5 7.0）4.04.0（4.0 4.34.0 4.3）2 20.0020.002术后住院时间（天）术后住院时间（天）术后住院时间（天）术后住院时间（天）9.09.0（7.814.37.814.3）6.06.0（5.0 7.05.0 7.0）3 30.0010.001限制输液
24、策略（限制输液策略（3）n n病人总数病人总数141141例，加入随机、双盲对照研究例，加入随机、双盲对照研究n n围术期液体治疗分成限制输液和常规输液组围术期液体治疗分成限制输液和常规输液组n n限制输液组各种并发症发生率降低限制输液组各种并发症发生率降低n n心、肺并发症心、肺并发症心、肺并发症心、肺并发症 7% 7% vsvs 24% 24%n n组织愈合并发症组织愈合并发症组织愈合并发症组织愈合并发症 16% 16% vsvs 31% 31%n n死亡率死亡率死亡率死亡率 0 0 vsvs 4.7% 4.7%n n结论：择期结直肠手术围术期限制输液有利结论：择期结直肠手术围术期限制输液
25、有利Brandstrup B, Pott F, et al: Effects of Intravenous Fluid Restriction on Postoperative Complications: Comparison of Two Perioperative Fluid Regimens. A Randomized Assessor-Blinded Multicenter Trial. Annals of Surgery, 2003,238, 641 648.n n术中限制入液量术中限制入液量n n硬膜外麻醉无液体负荷硬膜外麻醉无液体负荷n n没有第三间隙丢失液的标准替代物没有第三
26、间隙丢失液的标准替代物n n失血替代物失血替代物HES 1:1HES 1:1n n术后引流失液量可以术后引流失液量可以HESHESn n术后根据体重计算补液量术后根据体重计算补液量n n术后优先考虑经口补液术后优先考虑经口补液择期结直肠手术限制静脉入液量择期结直肠手术限制静脉入液量 Brandstrup et al. Ann Surg Brandstrup et al. Ann Surg 2003; 238: 641-6482003; 238: 641-648 择期结直肠手术限制静脉入液量择期结直肠手术限制静脉入液量 Brandstrup et al., Ann Surg 2003;Brand
27、strup et al., Ann Surg 2003; 238:238: 641-648641-648升补充液体经口补充液体静脉补充 0.9%的盐水静脉补充 5%葡萄糖静脉补充 HAES 6%静脉补充其他或非特异性液体术后期Day 1Day 2Day 3Day 4Day 5Day 67,06,05,04,03,02,01,00R SR SR SR SR SR SR S*R = 限量组S = 标准组生理盐水生理盐水公斤体重变化情况术后Day 1Day 2Day 3Day 4Day 5Day 67,06,05,04,03,02,01,00R SR SR SR SR SR SR S*R = 限量组
28、S = 标准组择期结直肠手术限制静脉入液量择期结直肠手术限制静脉入液量 Brandstrup et al., Ann Surg 2003;Brandstrup et al., Ann Surg 2003; 238:238: 641-648641-648静脉补液和体重增加的相关并发症n=51n=48n=42n=40n=52n=43并发症发生率（ %）10090807060504030201005.5 L2.5 kgn=40n=52n=43输入液体量增加体重择期结直肠手术限制静脉入液量择期结直肠手术限制静脉入液量 Brandstrup et al., Ann Surg Brandstrup et
29、al., Ann Surg 2003; 238: 641-6482003; 238: 641-648限制输液策略限制输液策略n n手术创伤应激反应, 导致钠、水潴留n n防止组织及肺水肿n n防止心脏过负荷n n减轻肾脏负担,减少尿潴留n n早期恢复胃肠运动n n加快伤口及吻合口愈合n n不影响凝血功能干dry 限制输液限制输液 开放输液开放输液 干dry湿wetVS.Holte K. TATM 2004,6:5455l l本期杂志配发编者按，指出l l本研究结果有待于重复本研究结果有待于重复l l期望有更多的研究，更大的样本量和更多的期望有更多的研究，更大的样本量和更多的外科手术种类参加研究
30、外科手术种类参加研究Kudsk KA. Evidence for Conservative Fluid Administration Following Elective Surgery. Annals of Surgery, 2003, 238, 649 650.“干干”比比“湿湿”好好n n上述临床研究的局限：n n研究终点不同，没有大样本量研究终点不同，没有大样本量研究终点不同，没有大样本量研究终点不同，没有大样本量n n没有涉及危重病人和重大手术没有涉及危重病人和重大手术没有涉及危重病人和重大手术没有涉及危重病人和重大手术n n没有涉及严重并发症和死亡率的研究没有涉及严重并发症和死亡率
31、的研究没有涉及严重并发症和死亡率的研究没有涉及严重并发症和死亡率的研究n n一味地限制补液量，可导致循环血量不足，血流动力学不稳定及组织灌注和氧供降低，组织器官功能受损n n结论为时过早过过“湿湿”必须避免必须避免 n n手术创伤应激反应，使毛细血管内皮通透性手术创伤应激反应，使毛细血管内皮通透性增强，术中大量补液，静脉压升高，加快液增强，术中大量补液，静脉压升高，加快液体向组织间隙移动的速度，导致组织水肿体向组织间隙移动的速度，导致组织水肿n n麻醉导致的血管扩张，相对性容量不足，血麻醉导致的血管扩张，相对性容量不足，血压下降，若仅依靠大量补液纠正低血压，使压下降，若仅依靠大量补液纠正低血压
32、，使血液稀释，血浆蛋白浓度下降，引起组织水血液稀释，血浆蛋白浓度下降，引起组织水肿肿n n肺水肿，造成低氧血症肺水肿，造成低氧血症肺水肿，造成低氧血症肺水肿，造成低氧血症n n消化道组织水肿，胃肠道功能的恢复减缓，消化道组织水肿，胃肠道功能的恢复减缓，消化道组织水肿，胃肠道功能的恢复减缓，消化道组织水肿，胃肠道功能的恢复减缓，恶心、呕吐的发生率增高恶心、呕吐的发生率增高恶心、呕吐的发生率增高恶心、呕吐的发生率增高适宜的补液量曲线图适宜的补液量曲线图曲线：假设的危险程度曲线；直线：临床研究中 “开放”补液和“限制”补液的分界；直线：临床研究中适宜补液与不适宜补液的分界 开放目标导向治疗目标导向治
33、疗Goal-directed therapy, GDT n n19671967年年ShoemakerShoemaker等提出，在危重等提出，在危重病人中以循环和呼吸系统为主要目病人中以循环和呼吸系统为主要目标的治疗标的治疗 n n20012001年年RiversRivers等发现早期等发现早期GDTGDT对于对于严重脓毒症和脓毒性休克病人具有严重脓毒症和脓毒性休克病人具有良好的意义良好的意义n n目前目前EGDTEGDT方案已逐渐推广方案已逐渐推广n nICUICUn n急诊科急诊科n n大型手术围术期大型手术围术期n n严重感染的治疗严重感染的治疗Protocol for Early Goa
34、l-Directed Therapy Rivers E, et al. N Engl J Med, 2001Hospital admissionSupplemental oxygenendotracheal intubation and mechanical ventilationCentral venous and arterial catheterizationCVPMAPScvO2GoalachievedSedation, paralysis(if intubated),or bothCrystalloidColloidVasoactive agentsTransfusion of re
35、d cells until hematocrit30%Intropic agents8-12 mmHg8 mmHg90 mmHg65 and 90 mmHg70% 70% 0.5 ml/kg/hr0.5 ml/kg/hrn nCVP = CVP = 8 12 mmHg8 12 mmHgn nHCT HCT 30%30%n nScvOScvO2 2 70%70%n nEGDTEGDT为为20042004年美国制订的年美国制订的“ “严重感染治疗严重感染治疗” ”重要内容重要内容早期目标导向治疗（早期目标导向治疗（EGDT）目标导向液体治疗目标导向液体治疗 GDFTn n血压（动脉压和脉压变异性）
36、血压（动脉压和脉压变异性）n n中心静脉或中心静脉或PAPA导管（导管（CVPCVP，PCWP, COPCWP, CO）n n经食管超声心动图（经食管超声心动图（TEETEE）EDVEDV、SVSVn n混合静脉氧饱和度（混合静脉氧饱和度（SvO2SvO2）和中心静脉氧饱和度和中心静脉氧饱和度（ScvO2ScvO2）ScvO2ScvO2比比SvO2SvO2高约高约5%5%，但两者对容量负荷反应一，但两者对容量负荷反应一致致 n n胃粘膜胃粘膜pHpH值（值（pHipHi），）， 血气分析，血乳酸血气分析，血乳酸n n组织氧张力测定（组织氧张力测定（PtcOPtcO2 2, StO, StO2
37、2, PtO, PtO2 2）n n功能性血流动力学监测功能性血流动力学监测 ( (FloTracFloTrac) ) 每搏量变异度每搏量变异度(SVV)(SVV)， SVV=(SVV=(SVmax-SVmin)/SVmeanSVmax-SVmin)/SVmeann n目标导向液体治疗目标导向液体治疗Goal-directed fluid therapy，GDFTn n维持血液动力学稳定n n保持组织有效灌注压n n保证全身的氧供和氧耗n n保持内环境稳定 良好的组织灌注良好的组织灌注n n多年来证明，危及生命的疾病必然有组织灌注改变，此原则多年来证明，危及生命的疾病必然有组织灌注改变，此原则
38、同样适合围手术期同样适合围手术期n n心脏外科手术病人心脏外科手术病人CI 2.4 L/minmCI 2.4 L/minm2 2无严重并发症，若无严重并发症，若CICI低，则死亡率可高达低，则死亡率可高达67%67%n n非心脏外科大手术存活者均有高非心脏外科大手术存活者均有高CICI和和VOVO2 2I I，低低SVRSVRn n并认为并认为HR, T, CVP HR, T, CVP 和和HbHb对病人死亡的预示意义不大对病人死亡的预示意义不大n n与灌注相关的指标与灌注相关的指标CICI、DODO2 2I I则与存活有关则与存活有关n n大量证据表明大量证据表明n n适当的组织灌注可改善手
39、术后的结局适当的组织灌注可改善手术后的结局n n其中其中适当和足够的血容量必不可少适当和足够的血容量必不可少Heart Rate and Blood Pressure during Blood Loss210120180150906030Base020406080100120140160Heart rateSys BPTime (minutes)Controlled HemorrhageRe-transfusion800ml800 mlHamilton-Davies et al Intensive Care Med 23:276-281,19977.007.057.107.157.207.25
40、7.307.357.407.457.50Time (minutes)Gastric pHiControled hemorrhageRe-transfusion800 ml800 ml210120180150906030BaseGUT during Blood LossHamilton-Davies et al Intensive Care Med 23:276-281,1997小动脉阻力小动脉阻力心心 率率心排血量心排血量心肌收缩力心肌收缩力血管容量血管容量后负荷后负荷主动脉阻抗主动脉阻抗前负荷前负荷静脉回流静脉回流静脉张力静脉张力同步同步 80 20影响心输出量的因素影响心输出量的因素前负荷
41、前负荷/SVQ (L/min)静脉回流正常血容量不足, 静脉回流增加vasopressors instead of volumeGoalsn nLess volume infusedLess volume infused 尽可能小的容量尽可能小的容量尽可能小的容量尽可能小的容量n nLess edemaLess edema 尽可能少的水肿尽可能少的水肿尽可能少的水肿尽可能少的水肿n nQuickQuick restoration restoration of of general general and and microcirculatory microcirculatory hemodynamicshemodynamics with with better better tissue tissue oxygenationoxygenation 尽尽尽尽可可可可能能能能快快快快速速速速的的的的全全全全身身身身和和和和微微微微循循循循环环环环的恢复并伴有尽可能好的组织氧合的恢复并伴有尽可能好的组织氧合的恢复并伴有尽可能好的组织氧合的恢复并伴有尽可能好的组织氧合 输多少液体累计缺失量累计缺失量生理需要量生理需要量麻醉后血管扩张麻醉后血管扩张失血量失血量第三间隙缺失量第三间隙缺失量Thank you for your attention
