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1、使用慢性肺源性心脏病（简称慢性肺心病）是由于慢性肺和胸廓疾病或肺血管病变所引起的肺循环阻力增加、肺动脉高压，进而引起右心室肥厚、扩大，甚至发生右心衰竭的心脏病 一、病因与发病机制一、病因与发病机制1 1、病因、病因 分为四大类：分为四大类：慢性支气管、肺疾病慢性支气管、肺疾病 80%80%以上继发于以上继发于COPDCOPD。 COPDCOPD继发于慢性支气管、肺疾病，其中最继发于慢性支气管、肺疾病，其中最主要的是慢支。主要的是慢支。严重的胸廓畸形严重的胸廓畸形 肺血管疾病肺血管疾病 其他其他 神经肌肉疾病；神经肌肉疾病； 睡眠呼吸暂停综合征。睡眠呼吸暂停综合征。2 2、发病机制：、发病机制：
2、 二、临床表现二、临床表现（）肺、心功能代偿期）肺、心功能代偿期肺气肿和肺、胸基础疾病的症状和体征。肺动脉高压和右心室扩大的体征。 （二）肺、心功能失代偿期（二）肺、心功能失代偿期（二）肺、心功能失代偿期（二）肺、心功能失代偿期1 1呼吸衰竭呼吸衰竭 症状症状 呼吸困难加重，夜间为甚；呼吸困难加重，夜间为甚； 肺性脑病的表现肺性脑病的表现: : 常有头痛、失眠、食欲下降，但白天嗜睡；常有头痛、失眠、食欲下降，但白天嗜睡； 表情淡漠、神志恍惚、谵妄等各种精神神经障表情淡漠、神志恍惚、谵妄等各种精神神经障 碍症状。碍症状。体征体征 明显发绀（若伴有呼吸困难，是典型缺氧明显发绀（若伴有呼吸困难，是典
3、型缺氧的表现）；的表现）； 心悸、胸闷；心悸、胸闷； 严重时可有视网膜血管扩张、视乳头水肿等严重时可有视网膜血管扩张、视乳头水肿等颅内压升高的表现。颅内压升高的表现。 二氧化碳潴留二氧化碳潴留: : 呼吸浅慢；呼吸浅慢； 球结膜充血、水肿；球结膜充血、水肿； 面色及皮肤潮红、温暖、多汗等。面色及皮肤潮红、温暖、多汗等。2 2右心功能衰竭右心功能衰竭症状症状 心悸、食欲不振、腹胀、恶心。心悸、食欲不振、腹胀、恶心。体征体征 发绀更明显；发绀更明显； 颈静脉怒张，心率增快；颈静脉怒张，心率增快； 可出现心律失常，剑突下可闻及收缩期杂音，可出现心律失常，剑突下可闻及收缩期杂音，甚至出现舒张期杂音；甚
4、至出现舒张期杂音； 肝大且有压痛，肝颈返流征阳性；肝大且有压痛，肝颈返流征阳性； 身体下垂部位及下肢水肿，重者有腹腔积液。身体下垂部位及下肢水肿，重者有腹腔积液。 3并发症 水、电解质、酸碱平衡紊乱；肺性脑病；心律失常；休克；消化道出血；DIC等。肺性脑病是慢性肺心病死亡的主要原因。三、实验室及特殊检查三、实验室及特殊检查1 1X X线检查线检查 肺、胸基础疾患的肺、胸基础疾患的X X线征象。线征象。肺动脉高压和右心室肥大的征象，是诊断肺心病肺动脉高压和右心室肥大的征象，是诊断肺心病的主要依据。的主要依据。2 2血象检查血象检查 红细胞和血红蛋白可升高。红细胞和血红蛋白可升高。急性感染时白细胞
5、总数增加或有核左移。急性感染时白细胞总数增加或有核左移。3 3血气分析血气分析 有低氧血症和（或）高碳酸血症，如有低氧血症和（或）高碳酸血症，如PaO2PaO260mmHg60mmHg和（或）和（或）PaCO2PaCO250mmHg50mmHg时，表示有时，表示有呼吸衰竭。呼吸衰竭。 4心电图检查 主要表现为右心室肥大、肺型P波等。低电压和右束支传导阻滞，是诊断肺心病的参考条件。5超声心动图检查 右室流出道内径增大，右心室内径增大，右心室前壁厚度增大，左右心室内径比值减小，右肺动脉内径或肺动脉干及右心房增大等，可诊断为慢性肺心病。四、诊断要点四、诊断要点有慢支、肺气肿病史，或其他胸肺疾病病史。
6、肺动脉高压、右心室增大和或右心衰竭。X线、EKG、超声心动图有右心肥厚大征象。五、治疗要点五、治疗要点（一）肺、心功能失代偿期治疗（一）肺、心功能失代偿期治疗 1呼吸衰竭治疗 2控制右心衰竭 首先抗感染、吸氧使用利尿剂 原则：缓慢、小量、间歇。 强心剂应用强心剂应用 应用指征：应用指征： 感染已被控制。感染已被控制。 呼吸功能已改善。呼吸功能已改善。 利尿剂未能取得良好疗效。利尿剂未能取得良好疗效。 心衰为主要表现者。心衰为主要表现者。 注意事项：注意事项： 肺心病病人长期缺氧，对洋地黄耐受性低，容易中毒。肺心病病人长期缺氧，对洋地黄耐受性低，容易中毒。 选用作用快、排泄快的药物。选用作用快、
7、排泄快的药物。 剂量宜小，一般为常规剂量的剂量宜小，一般为常规剂量的1/21/2或或2/32/3量。量。 缓慢静脉注射。缓慢静脉注射。 注意用药前要积极纠正缺氧和低钾血症。注意用药前要积极纠正缺氧和低钾血症。 用药后注意观察药物的毒副作用。用药后注意观察药物的毒副作用。 血管扩张药：血管扩张药：谨慎用药谨慎用药 慎用：慎用： 镇静药镇静药 麻醉药麻醉药 催眠药催眠药 止痛药止痛药 碱性药碱性药（二）肺、心功能代偿期治疗（二）肺、心功能代偿期治疗（二）肺、心功能代偿期治疗（二）肺、心功能代偿期治疗同肺气肿稳定期治疗。同肺气肿稳定期治疗。 六、护理诊断六、护理诊断/问题问题气体交换受损 活动无耐力
8、 潜在并发症七、护理措施七、护理措施1 1呼吸衰竭护理呼吸衰竭护理2 2右心衰竭护理右心衰竭护理休息休息 心功能失代偿期，绝对卧床休息心功能失代偿期，绝对卧床休息 心功能代偿期，量力而行、循序渐进的活动。心功能代偿期，量力而行、循序渐进的活动。 长期卧床，要防止压疮。长期卧床，要防止压疮。体位体位 取利于呼吸，促进下肢回流的体位。取利于呼吸，促进下肢回流的体位。 有胸、腹水时半卧位。有胸、腹水时半卧位。饮食饮食 低盐、限水、易消化饮食。低盐、限水、易消化饮食。 高蛋白、高维生素，少食多餐。高蛋白、高维生素，少食多餐。 观察观察 生命体征生命体征 神志神志 尿量尿量 痰液痰液 呼吸困难呼吸困难 紫绀紫绀 下肢水肿情况下肢水肿情况 每日测量体重每日测量体重 准确记录出入量准确记录出入量 注意血电解质注意血电解质 血气分析血气分析 血氧饱和度血氧饱和度 用药护理用药护理 3肺性脑病护理 4肺、心功能代偿期护理 5心理护理 6健康指导
