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1、心脏与大血管心脏与大血管海南医学院附属医院放射科海南医学院附属医院放射科 l心脏大血管的影像学检查方法有哪些心脏大血管的影像学检查方法有哪些问题问题 l怎样观察心脏的怎样观察心脏的X线表现线表现l了解各方法大致有哪些优缺点了解各方法大致有哪些优缺点l常见病变的个性表现又是什么常见病变的个性表现又是什么l普通普通X线检查线检查l心血管造影检查心血管造影检查lCT检查检查lMRI检查检查lUSG检查检查l放射性核素扫描放射性核素扫描一、检查方法一、检查方法（一）普通（一）普通X线检查线检查l胸部透视胸部透视：实时、动态、多角度地观察心脏实时、动态、多角度地观察心脏大血管的外形及运动情况。大血管的外
2、形及运动情况。lX线平片线平片后前位：观察肺血情况，心脏及大血管的左后前位：观察肺血情况，心脏及大血管的左右缘剪影。右缘剪影。右前斜位：判断左心房有无增大，右室流出右前斜位：判断左心房有无增大，右室流出道、右心室及左心室心尖部的外形改变，常道、右心室及左心室心尖部的外形改变，常在食道吞钡后检查。在食道吞钡后检查。左前斜位：鉴别各房室的外形改变左前斜位：鉴别各房室的外形改变侧位：作为心脏三位片的补充侧位：作为心脏三位片的补充正常心脏位置及正位相心缘构成正常心脏位置及正位相心缘构成正常心脏大血管在胸腔内的方位横断向示意图正常心脏大血管在胸腔内的方位横断向示意图不同体位心脏大血管结构投影示意图不同体
3、位心脏大血管结构投影示意图RRRR4560 l 检查方法常规X线PALAOLLRAO心脏不同体位心脏不同体位摄片的摄片的X线表现线表现（二）（二）CT检查检查l常规常规CT扫描扫描：作为断层扫描，用于检查心包病：作为断层扫描，用于检查心包病变、心脏大血管腔内病变、管壁病变以及纵隔变、心脏大血管腔内病变、管壁病变以及纵隔内病变与心血管的关系。内病变与心血管的关系。l超速超速CT扫描扫描：除上述用途外，尚可对心脏功能：除上述用途外，尚可对心脏功能（如心肌运动、心肌重量、心搏出量、射血分（如心肌运动、心肌重量、心搏出量、射血分数、心肌灌注状态等）进行定量分析。数、心肌灌注状态等）进行定量分析。lCT
4、血管造影（血管造影（CTA）：通过造影剂的对比增：通过造影剂的对比增强效果，应用先进的计算机软件对扫描范围内强效果，应用先进的计算机软件对扫描范围内的血管进行重建并使之良好显示，常用于初步的血管进行重建并使之良好显示，常用于初步筛查。筛查。 l Ascending AortaPulmonary ArteryDescending AortaAscending AortaPulmonary ArteryDescending Aorta心脏基本断层图像心脏基本断层图像Superior Vena CavaSuperior Vena CavaLMA LMA Ascending AortaAscendin
5、g AortaDescending AortaDescending AortaLAD Left ObtuseMarginalBranch LAD LeftObtuse MarginalBranch RCA RCA Left VentricleLeft VentricleRight VentricleRight VentricleLeft AtriumLeft AtriumRightAtriumRightAtriumLCx LMB LCx LMB RCA Left VentricleRight VentricleLeft AtriumRight AtriumLMB Descending Aort
6、aRCA Left VentricleRight VentricleLeft AtriumRight AtriumLCx LMB Descending AortaRCA Left VentricleRight VentricleRight AtriumRCA Left VentricleRight VentricleRight AtriumDescending AortaDescending AortaCoronary Sinus Coronary Sinusl lCTCT增强扫描后心肌和心腔对比度增加，更好地显增强扫描后心肌和心腔对比度增加，更好地显增强扫描后心肌和心腔对比度增加，更好地显增
7、强扫描后心肌和心腔对比度增加，更好地显示心肌结构，同时可观察瓣膜及乳头肌。示心肌结构，同时可观察瓣膜及乳头肌。示心肌结构，同时可观察瓣膜及乳头肌。示心肌结构，同时可观察瓣膜及乳头肌。l l左房粘液瘤左房粘液瘤CT及超声表现及超声表现A冠脉MPR重建AMIP图像 l A心脏心脏VRTVRT图像图像肺静脉主动脉钙化l l从心腔内向右上方观察，可见三尖瓣口及左房、从心腔内向右上方观察，可见三尖瓣口及左房、从心腔内向右上方观察，可见三尖瓣口及左房、从心腔内向右上方观察，可见三尖瓣口及左房、主动脉起始部，并见主动脉内膜钙化灶。主动脉起始部，并见主动脉内膜钙化灶。主动脉起始部，并见主动脉内膜钙化灶。主动脉
8、起始部，并见主动脉内膜钙化灶。（三）MRI检查l成像方位成像方位：横轴位，前斜位（斜矢状位）：横轴位，前斜位（斜矢状位），冠状位，心脏长轴位（平行于室间隔），冠状位，心脏长轴位（平行于室间隔），心脏短轴位（垂直于室间隔），心脏短轴位（垂直于室间隔）l脉冲序列脉冲序列：T1WI 显示解剖结构，显示解剖结构，T2WI作为辅助序列，快速梯度回波序列观察作为辅助序列，快速梯度回波序列观察心脏血流方向、心肌及瓣膜运动、心肌心脏血流方向、心肌及瓣膜运动、心肌血流灌注状态等。血流灌注状态等。心脏长、短轴断面示意图心脏长、短轴断面示意图MRI横断位横断位心脏各腔心脏各腔室及大血室及大血管结构管结构 l 左室长
9、轴位左室长轴位冠状位冠状位左室长轴位左室长轴位 l 左室短轴位左室短轴位左室长轴位左室长轴位左室短轴位左室短轴位 l 四腔心位四腔心位左室长轴位左室长轴位四腔心位四腔心位 l 胸部血管正常肺动脉（四）心血管造影检查（四）心血管造影检查（DSA）l概念概念：通过特定的导管将对比剂快速注：通过特定的导管将对比剂快速注入心脏大血管腔内，以显示其内部结构入心脏大血管腔内，以显示其内部结构的解剖、运动及血流情况的检查方法。的解剖、运动及血流情况的检查方法。l造影方法造影方法：右心造影右心造影左心室造影左心室造影主动脉造影主动脉造影冠状动脉造影冠状动脉造影l l左室造影、左冠状动脉造影术显示冠脉血管图左室
10、造影、左冠状动脉造影术显示冠脉血管图左室造影、左冠状动脉造影术显示冠脉血管图左室造影、左冠状动脉造影术显示冠脉血管图二、各检查方法优缺点对比二、各检查方法优缺点对比普通普通X线线平片平片CTMRIDSAUSG优点优点整体显示整体显示效果好，效果好，胸肺可同胸肺可同时观察。时观察。断面解剖显示清晰，断面解剖显示清晰，可同时观察管腔、可同时观察管腔、壁及周围解剖结构，壁及周围解剖结构，空间分辨力高。空间分辨力高。显示管腔结显示管腔结构改变的最构改变的最可靠检查手可靠检查手段，兼顾治段，兼顾治疗疗实时动态实时动态多切面观多切面观察管腔结察管腔结构及功能构及功能缺点缺点组织结构组织结构影像重叠，影像重
11、叠，不能观察不能观察腔内结构。腔内结构。部分征象意义不确部分征象意义不确定，费用昴贵，新定，费用昴贵，新技术有待进一步开技术有待进一步开发。发。有创伤及危有创伤及危险性，费用险性，费用昴贵。昴贵。对肺内血对肺内血管及腔外管及腔外结构显示结构显示不佳，有不佳，有主观性。主观性。临床临床应用应用常用筛选常用筛选与普查与普查对心脏大血管内外对心脏大血管内外结构关系及变异进结构关系及变异进一步评价一步评价观察心腔和观察心腔和血管内结构血管内结构及介入治疗及介入治疗实时观察实时观察及分析，及分析，应用广应用广三、正常心脏大血管的三、正常心脏大血管的X线表现线表现（一）不同年龄的心（一）不同年龄的心脏外形
12、脏外形（二）（二）体型体型-胸廓类型和心脏类型的关系胸廓类型和心脏类型的关系正常心脏体位：垂位心、斜位心、横位心正常心脏体位：垂位心、斜位心、横位心（三）心脏大小的评价（三）心脏大小的评价T1+T2 T 心胸比心胸比=（四）心脏不同体位投影（四）心脏不同体位投影l后前位：观察心大血管两侧剪影及肺血后前位：观察心大血管两侧剪影及肺血l右前斜位：观察右前左后心缘剪影及食右前斜位：观察右前左后心缘剪影及食管压迹管压迹l左前斜位：观察左前右后缘四腔心剪影左前斜位：观察左前右后缘四腔心剪影l左侧位：一般作为上述检查的补充左侧位：一般作为上述检查的补充后前位投影后前位投影l一般一般2/3位于胸骨中线左侧，
13、位于胸骨中线左侧，1/3位于右侧位于右侧l心尖指向左下方心尖指向左下方l心右缘分两段：上段为主动脉与上腔静心右缘分两段：上段为主动脉与上腔静脉的合影，下段为右心房脉的合影，下段为右心房l心左缘分三段：主动脉球、肺动脉主干心左缘分三段：主动脉球、肺动脉主干及左心室段及左心室段心脏大血管正心脏大血管正位相（后前位位相（后前位平片）平片）右前斜位投影右前斜位投影l人右前方贴近胶片，冠状面与其成人右前方贴近胶片，冠状面与其成45角角l心前缘自上而下为主动脉弓、升主动脉、心前缘自上而下为主动脉弓、升主动脉、肺动脉、右心室前壁和左心室下端构成。肺动脉、右心室前壁和左心室下端构成。l心后缘由左心房及部分右心
14、房构成心后缘由左心房及部分右心房构成右前斜位心缘弧右前斜位心缘弧度构成度构成左前斜位投影左前斜位投影l人左前方贴近胶片，冠状面与其成人左前方贴近胶片，冠状面与其成60角角l心前缘自上而下分升主动脉、右心房、右心前缘自上而下分升主动脉、右心房、右心室，后两者成一弧度。心室，后两者成一弧度。l心后缘为左心房及左心室段构成心后缘为左心房及左心室段构成左前斜位心缘弧左前斜位心缘弧度构成度构成四、心脏大血管病变的基本四、心脏大血管病变的基本X线表现线表现l心脏形态异常心脏形态异常P157位置异常位置异常形态与大小异常形态与大小异常运动异常运动异常心包病变心包病变l大血管异常大血管异常P177位置异常位置
15、异常形态异常形态异常l肺循环异常（肺门及肺循环异常（肺门及肺肺血管异常血管异常）P177肺门异常（充血与瘀血）肺门异常（充血与瘀血）肺动脉异常（肺充血肺动脉异常（肺充血/肺肺动脉高压动脉高压/肺少血）肺少血）肺静脉高压（肺瘀血肺静脉高压（肺瘀血/门门质性肺水肿质性肺水肿/肺泡性肺水肺泡性肺水肿）肿）肺动肺动-静脉高压静脉高压位置异常：右位心及脊柱侧位置异常：右位心及脊柱侧弯所致的心脏变形弯所致的心脏变形形态异常：心形改变形态异常：心形改变大小异常：各房室外形改变大小异常：各房室外形改变 肺血管改变肺血管改变l肺血管改变肺血管改变：包括肺血增多（肺充血）、肺血：包括肺血增多（肺充血）、肺血减少（
16、肺缺血）、肺动脉高压、肺静脉高压、减少（肺缺血）、肺动脉高压、肺静脉高压、肺动肺动-静脉高压、心力衰竭、肺动脉栓塞及肺梗静脉高压、心力衰竭、肺动脉栓塞及肺梗死。死。肺血管改变肺血管改变X线表现线表现常见病常见病肺充血肺充血肺野清晰；肺野清晰；肺动脉分支向外周伸展，边缘清晰。肺动脉分支向外周伸展，边缘清晰。左向右分流的先天性左向右分流的先天性心脏病心脏病肺少血肺少血肺野透明度增加肺野透明度增加肺门动脉变细肺门动脉变细肺血管纹理变细少肺血管纹理变细少右心排血受阻或搏出右心排血受阻或搏出减少的心脏病变减少的心脏病变肺动脉高压肺动脉高压肺动脉段突出肺动脉段突出肺门动脉及大分支扩张肺门动脉及大分支扩张中
17、心肺动脉搏动脉增强中心肺动脉搏动脉增强右心室增大右心室增大肺心病、先心肺血量肺心病、先心肺血量增多者及肺动脉栓塞增多者及肺动脉栓塞等等肺静脉高压肺静脉高压肺野透明度降低，肺门及血管纹理肺野透明度降低，肺门及血管纹理增多、增粗、模糊；增多、增粗、模糊；Kerley A、B、C线线肺泡性肺水肿肺泡性肺水肿二尖瓣、主动脉瓣病二尖瓣、主动脉瓣病变及左心功能不全时变及左心功能不全时正常表现正常表现肺充血的肺充血的X线表现（正常、增多及明显增多）线表现（正常、增多及明显增多）肺少血的肺少血的X线表现（轻度及明显）线表现（轻度及明显）肺动脉高压的肺动脉高压的X线表现线表现间质性肺水肿的间质性肺水肿的X线表现
18、，可见克氏线表现，可见克氏A线、线、B线、线、及及C线（轻度及明显）线（轻度及明显）Kerley B线：因水肿液贮留而增厚的小线：因水肿液贮留而增厚的小叶间隔，最多见于肋膈角区，长约叶间隔，最多见于肋膈角区，长约2-3cm，宽约宽约1-3mm，垂直于侧胸壁。垂直于侧胸壁。Kerley C线：严重的小叶间隔水肿线：严重的小叶间隔水肿的表现，在中下肺野呈交叉的网的表现，在中下肺野呈交叉的网格状阴影。格状阴影。Kerley A线：多见于急性左心线：多见于急性左心衰，自肺野外围斜行引向肺门衰，自肺野外围斜行引向肺门的线状阴影，长约的线状阴影，长约5-10cm，宽宽约约0.5-1mm。肺泡性肺水肿的肺泡
19、性肺水肿的X线表现线表现疾病诊断疾病诊断l先天性心脏病：先天性心脏病： ASD、VSD、PDA、F4l获得性性心脏病：获得性性心脏病： 冠心病冠心病 高心病高心病 风心病风心病 肺心病肺心病 心包积液和缩窄性心包炎心包积液和缩窄性心包炎 大血管病变（主动脉夹层）大血管病变（主动脉夹层）心脏正常血流动力学图示心脏正常血流动力学图示上下腔静脉回流上下腔静脉回流上下腔静脉回流上下腔静脉回流右心房右心房右心房右心房右心室右心室右心室右心室肺动脉肺动脉肺动脉肺动脉肺部微循环网肺部微循环网肺部微循环网肺部微循环网肺静脉肺静脉肺静脉肺静脉左心房左心房左心房左心房三尖瓣三尖瓣三尖瓣三尖瓣左心室左心室左心室左心
20、室二尖瓣二尖瓣二尖瓣二尖瓣肺动肺动肺动肺动脉瓣脉瓣脉瓣脉瓣主动主动主动主动脉瓣脉瓣脉瓣脉瓣主动脉主动脉主动脉主动脉房间隔缺损房间隔缺损病理改变：分第一孔型和第二孔型，导病理改变：分第一孔型和第二孔型，导致左心房与右心房异常血流通道形成，致左心房与右心房异常血流通道形成，早期左向右分流，后期可右向左分流。早期左向右分流，后期可右向左分流。1.二尖瓣型心形，常有中度增大；二尖瓣型心形，常有中度增大；2.右心房及右心室增大，以右心房为主；右心房及右心室增大，以右心房为主；3.肺动脉段膨突，搏动增强，可见肺动脉段膨突，搏动增强，可见“肺门肺门舞蹈舞蹈”征；征；4.左心房一般不大，主动脉结正常或缩小；左
21、心房一般不大，主动脉结正常或缩小；5.肺充血或肺动脉高压；肺充血或肺动脉高压；房房缺缺部部位位示示意意图图二尖瓣型心二尖瓣型心房间隔缺损，右心房增大，右前斜位无食管压迹。左前房间隔缺损，右心房增大，右前斜位无食管压迹。左前房间隔缺损，右心房增大，右前斜位无食管压迹。左前房间隔缺损，右心房增大，右前斜位无食管压迹。左前斜位房室弧度成角及延长斜位房室弧度成角及延长斜位房室弧度成角及延长斜位房室弧度成角及延长房缺合并重度肺动脉高压，右心室增大为主房缺合并重度肺动脉高压，右心室增大为主 l二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄1.二尖瓣型心形，心脏增大，左心房和右二尖瓣型心形，心脏增大，左心房和右心室增大；心室增大；2
22、.一般主动脉球缩小；一般主动脉球缩小；3.左心室缩小，心尖位置上移；左心室缩小，心尖位置上移；4.二尖瓣膜钙化；二尖瓣膜钙化；5.肺静脉高压；肺静脉高压；l二尖瓣狭窄伴关闭不全二尖瓣狭窄伴关闭不全1.二尖瓣型心形，心脏增大，左心房和右二尖瓣型心形，心脏增大，左心房和右心室增大；心室增大；2.主动脉球正常或缩小；主动脉球正常或缩小；3.合并左心室增大；合并左心室增大；4.二尖瓣膜钙化；二尖瓣膜钙化；5.肺静脉高压；肺静脉高压；6.常在二狭基础上发生；常在二狭基础上发生；风湿性心脏病风湿性心脏病病理改变病理改变：心瓣膜肿胀、赘生物形成：心瓣膜肿胀、赘生物形成瓣膜粘连、收缩、变形瓣膜粘连、收缩、变形
23、房室血流房室血流动力改变动力改变房室外形改变。房室外形改变。风心二尖瓣狭窄风心二尖瓣狭窄气管分叉加大气管分叉加大二尖瓣狭窄，左房左右室增大二尖瓣狭窄，左房左右室增大二尖瓣狭窄，左房左右室增大二尖瓣狭窄，左房左右室增大二尖瓣狭窄，左房左右室增大二尖瓣狭窄，左房左右室增大二尖瓣狭窄伴关闭不全，左房左右室增大二尖瓣狭窄伴关闭不全，左房左右室增大主动脉夹层主动脉夹层主动脉夹层主动脉夹层主动脉夹层主动脉夹层主动脉夹层主动脉夹层主动脉夹层主动脉夹层思考题思考题l l影像学检查手段有哪些，有何特点？影像学检查手段有哪些，有何特点？l l常规常规X线检查的体位有哪些？线检查的体位有哪些？l l各房室大小异常的各房室大小异常的X线表现及肺血改变？线表现及肺血改变？l l风心、房缺的风心、房缺的X线表现？线表现？
