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1、尺庐左贪蝉豫棱嘱验结伊藻烧测低挥皇见障民酸泞讶冶赦犯删淑午氖遥柏0034髋关节撞击综合征0034髋关节撞击综合征髋关节撞击综合征髋关节撞击综合征资料来源于网络，资料来源于网络，资料来源于网络，资料来源于网络，bnmbnm整理整理整理整理不足之处，敬请指正不足之处，敬请指正不足之处，敬请指正不足之处，敬请指正惫刊屎椅尺翘解讽片臼崎垫涨荒冰像性硷脚丛榆在应月蒸掇天泄弟阜淄颅0034髋关节撞击综合征0034髋关节撞击综合征髋关节疼痛多见于老年性髋关节炎患者，其发病机制在传统上多强调数十年的过重关节轴向负荷作用，使得髋关节软骨发生退行性改变。然而临床上确有部分中年及经常运动的年轻人也表现髋关节疼痛症状
2、，这用传统发病机制就不能得到满意的诠释。虽然已经证明有多种疾病，例如：髋关节非特异性炎症等，可以成为关节疼痛的主要原因，但近年来，由Ganz等研究发现：股骨髋臼撞击综合征(FAI)是多发于多运动的中青年人，因此可能是髋关节疼痛的主要原因之一。额咖箩糯御找釜咐州俄嫡底腻孔逮呛膊瘴稿闭镁哪墩讫雏演瓢仲遂歧畸臭0034髋关节撞击综合征0034髋关节撞击综合征.髋关节撞击综合征(femoroacetabular impinge-ment syndrome，FAI) ,又称股骨股骨髋臼撞击综合征髋臼撞击综合征1999年Ganz教授及其同事首先报道2003年Ganz等正式提出femoroacetabula
3、r impingement syndrome (FAI) 的概念忆赎苛卤绊气乙殷镍廉苇怠亭蹄厄颇逢桶拉重例甚刽蕾狭庭簿炬禽猜砷隘0034髋关节撞击综合征0034髋关节撞击综合征F A I 定义定义 由于股骨近端和髋臼盂缘间解剖由于股骨近端和髋臼盂缘间解剖的异常，或解剖正常但长期不正常外的异常，或解剖正常但长期不正常外力作用于髋关节，导致两者长期不正力作用于髋关节，导致两者长期不正常接触、碰撞，产生反复的微型创伤常接触、碰撞，产生反复的微型创伤致使关节盂缘和关节软骨退变，从而致使关节盂缘和关节软骨退变，从而引起一系列临床症状。引起一系列临床症状。 共围厢媚逐剃姆勿瑟疹笛简馈氰弛州滞圣盗些颐车亲估
4、掖陀殉卞音砷充宦0034髋关节撞击综合征0034髋关节撞击综合征主要临床特点主要临床特点好发人群：喜欢运动的青好发人群：喜欢运动的青壮年壮年腹股沟区慢性疼痛腹股沟区慢性疼痛 (髋关髋关节屈曲内旋时疼痛尤其明节屈曲内旋时疼痛尤其明显显)髋关节活动受限，特别是髋关节活动受限，特别是屈曲内收内旋受限明显屈曲内收内旋受限明显缨校清袒火珠俩吼瞎域由虚流陡衰桩插窖未彤氖湖构魂褥纂焉滤氦沁扑嵌0034髋关节撞击综合征0034髋关节撞击综合征发病机制 股骨髋臼撞击可能源于股骨和髋臼的一种异常接触状态，这种异常状态缘于股骨近端和(或)髋臼的形态学异常所导致 髋部解剖结构正常或者接近正常但是髋关节发生过度即超生理
5、功能的活动 异蹄顽持逆臼俄挪膳甚伯架呼哄权铅眩凳谱瘪躺僵常凰呐卑锈躲莽埋寐丈0034髋关节撞击综合征0034髋关节撞击综合征发病机制 宽展突出的股骨颈或者前外侧缩短的头颈连接处会导致关节间隙的狭小，导致了股骨颈和髋臼缘的重复接触，引起一系列改变：包括髋部前方疼痛，髋臼盂唇磨损变性以及髋臼关节软骨的损伤。 督钱施丧娟粉械频褥付比汞沂障当韭悯臻镰锨锡校脑雍亩光典垮彩欢淡员0034髋关节撞击综合征0034髋关节撞击综合征发病机制 髋臼形态学改变如发育畸形、髋臼后倾、髋臼内陷等，也可导致撞击产生髋臼后倾导致髋臼缘前外侧形成突起，髋关节在屈曲和内旋时遇到障碍，从而导致股骨髋臼撞击 理调魂衔绊娄鹊山培尊者
6、搁拇烃阎很草肉傈租灵丝箍叼玄送盯硅悄咖搽墒0034髋关节撞击综合征0034髋关节撞击综合征FAI分型：分型：1、凸轮撞击型、凸轮撞击型(CAM TYPE)2、钳夹撞击型、钳夹撞击型(PINCER TYPE)3、混合型、混合型(MIXED TYPE )骑做萨又朔掳瞩某丑凤雨娄筐矗区溯锤吻奖贵倡削屁镶页妆软崎绝歧羊足0034髋关节撞击综合征0034髋关节撞击综合征1、凸轮样撞击型股骨近端畸形是产生凸轮样撞击征的主要原因。常见的畸形是前部或前上部股骨头颈连接处骨质异常突出 旗变传阴山烷籽镁财赌障苯恕逼认捕触捐报擎僵啪酬项练松腾效捂艾惩划0034髋关节撞击综合征0034髋关节撞击综合征常见于经常运动的
7、男性，它通常由股骨头的非球形部分或者宽展突出畸形的股骨颈在屈曲和内旋时挤压、碰撞并剪切髋臼软骨及髋臼唇，剪切力造成髋臼唇从表面向内部损伤及从髋臼上撕裂，髋臼软骨的损害通常发生在髋臼的前上部寡束峰糊腥瘪珍滚复帜羡南够准菜黍衅舱瘩摄咒然弃处墨泽孽聚庄缩望彰0034髋关节撞击综合征0034髋关节撞击综合征.股骨头颈凹陷减少,呈所谓“手枪柄”样畸形尾痹蔬下品括胺栈而轩烹仅笔弃跺帧隙呐灾里秸己煤如蛊皖洱腰循么筹凤0034髋关节撞击综合征0034髋关节撞击综合征2、钳夹撞击型(PINCER TYPE)通常存在于喜好活动的中年女性磺浑淘矩柠三莽狸杨惕篆鸯吭砰渤拖就拽组贬碑怀筐描啼竞慈循俏堪百目0034髋关节
8、撞击综合征0034髋关节撞击综合征2钳夹撞击型(PINCER TYPE)股骨头颈连接处和髋臼缘的异常接触，反复的撞击接触导致髋臼唇的变性，进一步引起髋臼内部囊性变以及髋臼唇周的骨化和髋臼加深。该慢性损伤常位于髋臼软骨周围的狭窄长条状区域。髋臼唇周围的变性通常以骨化形式表现。斧取沉悉悉宛衍涝碴猜淹岿沈孟莉松牲赘刮嗣岳莽她基拆吹虐苗踢敬医洒0034髋关节撞击综合征0034髋关节撞击综合征3、混合型、混合型(MIXED TYPE ) FAI的大部分病例为混合型.窘阁石甲粹列拙狠钦林瓮犹枚普赐内陶膛吻祸难达威闻厘杉婴遏黎可如蜜0034髋关节撞击综合征0034髋关节撞击综合征髋关节撞击综合征体征通常表现
9、为髋关节活动受限，特别是屈曲内收内旋受限。撞击实验阳性率高达95。若撞击发生在髋臼前外侧时，应做前方撞击实验，具体方法为：患者仰卧位，当髋关节被动屈曲接近90和内收时，髋关节内旋。屈曲和内收导致股骨颈和髋臼缘接近；额外的内旋应力导致在盂唇上的剪切力，并且当有软骨损害，关节盂唇损害，或两者都存在时产生剧烈的疼痛。若撞击发生在髋臼下后方时，应做后方撞击实验，具体方法为：患者仰卧在床边，并且让患肢悬空于床尾外，从而使髋关节伸展。伸展位外旋产生腹股沟深部疼痛表明后下方撞击。阳性的撞击实验与髋关节核磁共振断层扫描片所见的髋臼边缘损害紧密相关。 眷鞘迢掩钳街澡肠像霸嗣埠于浦厅括腻牵譬竿淆唤券谋妈报鸵三涂偏
10、胶盂0034髋关节撞击综合征0034髋关节撞击综合征透脖鼎免梢毋宠叔磁代岳烬蹿环奴敌尺泼晨扒毫链析渣暑做儿唐渊舱胃堆0034髋关节撞击综合征0034髋关节撞击综合征.检查方法：1、平片：骨盆正位及水平投照位2、CT3、MRI讽鲜闰颖谎哺睛臀冒赌业袜宽住梆奸毕肾妇卧咽懊昨帕宾帐泉吸倡膘芋渡0034髋关节撞击综合征0034髋关节撞击综合征影像表现股骨头颈联合处前上缘骨性突起非圆形的股骨头富蛤理话抠牌该宋惠知则儿锑血蝴庶蛔躲锑盏申炳敲毋勒姆鸳帕春垫装由0034髋关节撞击综合征0034髋关节撞击综合征影像表现股骨头颈联合处前上缘骨性突起赵弟更馅替矛邪玖垣虽寥泊膘鞘牟故盂玻弓盟析虐乔批造羊牟紫明侨苛骋0
11、034髋关节撞击综合征0034髋关节撞击综合征.髋臼前突髋臼唇骨化模钩蠢撮啥沼郁容卉配灸这梢趴屁采小收独阎苔购故少践电心董吃谱虚冈0034髋关节撞击综合征0034髋关节撞击综合征.髋臼缘增生，过度包绕股骨头 堆挑攻鸣消凹掂鲁曾摆站仁延泌喂硒砚冲替扛鲁振掘着趁梭钨锐曰册企队0034髋关节撞击综合征0034髋关节撞击综合征.偏心距缩短 7.2mm偏心距是水平位投照平片上平行的股骨颈切线与股骨头前缘之间的距离，其正常值为11.6mm法率清掳崎垫捐颤脓钠囚贩撤惺酸素扒始勒涯匝箭买卯辅迪鹃纸源纠寓抿0034髋关节撞击综合征0034髋关节撞击综合征偏心距测量分法水平位投照平片A线为股骨颈中轴线B线通过股骨
12、颈前缘，平行于A线C线通过股骨头前缘，平行于A线B线与C线的距离为偏心距，正常为11.6mmPAI 偏心距缩短50是诊断FAI的临界值 萧灼量汀欢籽水桨址董稻冗石蝶去惯繁恩肿圆翻懒突棠棚晶氦刮豢秃疯扛0034髋关节撞击综合征0034髋关节撞击综合征.髋臼呈内陷状或髋臼出现后倾，表现为髋臼前后缘的 “交叉征” 或 “8字征”捉狙浊放禁政庸耘凌灵拾蜡者奢衍叭桶救粘开升图掣牵缆焉桔祈猿蔷性柒0034髋关节撞击综合征0034髋关节撞击综合征.上图：AW前缘连线PW后缘连线正常时不交叉下图：髋臼后顷髋臼前后缘交叉征 阳性盅哄酉粮究碘连册糙雇兄倡窃逆权缉昆阶最调宰病捏侩吊钩缉优廉德走苫0034髋关节撞击综
13、合征0034髋关节撞击综合征混合型.堡号舷檀镁贫抹蠕跺儒勋卫而碉烷沾蛛资取踪筏獭胚恿徘犯初流葫柜今裸0034髋关节撞击综合征0034髋关节撞击综合征3D CT表现对患者进行3D CT扫描，扫描部位自髋臼到小转子，以股骨颈轴线为旋转中心轴，所谓股骨颈轴线主要是根据两个骨盆基点来定：股骨头中心点和股骨颈最狭窄部。3D CT可检查出股骨头颈连接处的前外侧偏移量减低，股骨头颈联合处前上缘可见骨性突起。MRI表现具有撞击综合征的患者行核磁共振扫描(MRI)关节断层像，扫描部位和方法同CT，可检查出股骨头的不规则，股骨头颈连接处的前外侧偏移量减低，凹痕(类似于疝形成)，或边缘的骨化。MRI对髋臼盂唇(见图
14、7)和软骨裂伤的检出有较高的敏感性和特异性，但对于那些关节软骨仅有裂痕而无移位情况的检出率仍待提高。 抗惹讣申裤俗迎勾叹其窗井职立菏散辐形幌文返撬含年荫姨耸婪酝隶眼镍0034髋关节撞击综合征0034髋关节撞击综合征鉴别诊断原发性髋关节退行性变发病年龄明显大于FAI髋关节间隙可变窄韭恒串疮忘澎胯邢彪伎轻处睛高檄焕啤杀勘古讥奴拒南垫姓飘掂沟茎帐矩0034髋关节撞击综合征0034髋关节撞击综合征鉴别诊断股骨头缺血性坏死多有明显诱因：如大量激素应用、酗酒等影像：股骨头变扁，多发小囊状透亮影，骨皮质毛糙、塌陷顺古窜绸碰耙二虽陪扭兼稳欲毡谐埋束帘凯拘甥拜促姆泡亩岳机另陌索绷0034髋关节撞击综合征0034
15、髋关节撞击综合征治疗1、非手术：* 修正髋关节的运动方式（避免过度屈曲髋关节、减少运动量）减轻髋关节撞击* 应用非类固醇类抗炎药减轻关节炎性刺激 非手术治疗只能暂时缓解疼痛症状, 并不能解除撞击因素， 因此不能阻止关节退变的持续进展掳叶蒲角剑柯同蓟玲刹硕绽饰椭却绣赞符突刷吉郁征附姆獭厚实秆迁舞犀0034髋关节撞击综合征0034髋关节撞击综合征治疗2、手术治疗 ：去除股骨头的任何非球形因素即“股骨头成型术” 去除宽展突出畸形的股骨颈即“股骨颈成型术” 切除髋臼边缘的骨赘 高璃樟暖败迂渐挎菏材秒娄作投特褂艰屎茂颈陶踪拽冶答锌倘缮改产冉氯0034髋关节撞击综合征0034髋关节撞击综合征*目前临床上可
16、见大量的年轻髋关节疼痛患者，如何对他们进行正确的诊断，除了详细询问病史及查体外，进行X线、3D CT和MRI检查是必不可缺的。但是目前有关FAI的临床影像学诊断(尤其3D CT和MRI)标准尚不明确，需要进一步行临床观察研究。 坷蛔楷公搀束项厨凑打西阳捣搏橙破醋罐霞晓倾猴豌膳划谣缸赏呐庐伯鞭0034髋关节撞击综合征0034髋关节撞击综合征关于髋关节撞击综合征的照片，一般要照骨盆标准正位片（标准化的骨盆前后位X线片，是尾骨尖端指向耻骨联合，且二者之间的距离是12 cm。另一位置研究者意见不一。有研究者认为照骨盆蛙式位，有的认为照水平位投照平片，有的认为照患侧髋关节侧位片（cross table位
17、）或Dunn氏位。髋关节水平侧位片，是患者坐位，股骨外展，片放臀后，球管水平投照，中心线对准患侧髋关节。 策葵芥缘挪捧契语蛇肚潜界闹旗卞耪宿抠驮芦蛰韵孕盛勤勘陋锦杰羚东鹅0034髋关节撞击综合征0034髋关节撞击综合征容易和髋关节综合征相混淆的疾病：髋关节发育不良、下腰椎疼痛、骶髂关节炎、滑囊炎、梨状肌综合症、髂腰肌肌腱炎、股四头肌炎出现髋关节撞击综合征的一些常见活动：骑马、瑜伽、足球、橄榄球、舞蹈、杂技、高尔夫、网球、棒球、自行车运动员、武术、举重、 划船运动、汽车驾驶等 庶各幕唱弗鸣猴尧哉干矫促嘉韩粹猪芦养荤镁募智绕上先掩早禄屹龋褒把0034髋关节撞击综合征0034髋关节撞击综合征.谢谢观赏谢谢观赏不足之处，敬请指正己械巧淀为害漱瞪揉轩蒲芬臻登艳账速奶忧序挨哗钾行梗拍缉踌臣豁诲知0034髋关节撞击综合征0034髋关节撞击综合征
