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1、年轻人单纯收缩期高血压年轻人单纯收缩期高血压-中心动脉压测量的中心动脉压测量的特殊意义特殊意义单纯收缩期高血压ISH指高血压分类中收缩压140mmHg而舒张压60岁）中最常见的高血压类型，同时也是年轻人群中较为常见高血类型（37.66%）。对于年龄在18至39的高血压男性患者，ISH是最为常见的高血压类型。 主题1、在老年人与年轻人中ISH的病理生理和临床意义是否一致? 2.无创中心动脉压测量对无创中心动脉压测量对ISH的评估有重要的评估有重要意义意义 。基本概念 心脏射血后血管腔内压力以压力波方式沿着动脉壁从心脏向外周传递。前向压力波在阻力小动脉部位产生反射，这种反射压力波迅速逆向传递，并与
2、前向压力波在收缩晚期或舒张早期重叠融合，成为实际状态的压力波。实际压力(脉搏波)=前向压力波 + 反射压力波 压力波波形年轻人与老年人年轻人与老年人ISH的病理生理存在的病理生理存在明显差异明显差异 ISHEISHE：衰老引起的弹力纤维进行性断裂，：衰老引起的弹力纤维进行性断裂，血管僵血管僵硬程度增高硬程度增高，脉搏波速度（，脉搏波速度（PWVPWV） 加快导致。导加快导致。导致左室肥厚且冠状动脉舒张期灌注降低，结果致左室肥厚且冠状动脉舒张期灌注降低，结果心心血管危险增加血管危险增加 。ISHY:ISHY:主要主要脉压放大脉压放大所致。目前认为所致。目前认为ISHYISHY人群与人群与正常血压
3、的年轻人比较，并无更多的靶器官损害正常血压的年轻人比较，并无更多的靶器官损害或心血管事件发生。如果中心动脉收缩压在正常或心血管事件发生。如果中心动脉收缩压在正常范围，范围，对心脏并无不利影响对心脏并无不利影响 。ISHE，对于老年人，遗传、自主神经功能失调等多种因素共同导致ISH。其中动脉硬化是ISH的最主要因素。随着年龄的增加，大动脉弹力纤维的含量减少，动脉发生硬化。动脉硬化引起反射波波速升高。反射波折返的时相从舒张期提前到收缩期，而中心动脉舒张压失去了反射波的协同，衰减加速，舒张压下降。两种因素综合结果使收缩压升高而舒张压下降 。年轻人与老年人桡动脉与主动脉脉波波形与血流关系 ISHY年轻
4、人大动脉扩张性好，脉搏压力波速度慢，因此波反射较迟，反射波时相主要落在外周肱动脉压力波的收缩期提高了收缩压，中心动脉压力波的舒张期，提高了舒张压而不增加收缩压 。ISH主要因脉压扩大引起压力波扩大 压力波至中心动脉压力波至中心动脉至外周动脉变化：至外周动脉变化：从主动脉至外周动从主动脉至外周动脉，随着血流量减脉，随着血流量减少患者收缩压逐渐少患者收缩压逐渐上升，而舒张压变上升，而舒张压变化不大。这样沿着化不大。这样沿着动脉树动脉树, ,从主动脉到从主动脉到外周动脉收缩压和外周动脉收缩压和脉压逐渐增高，即脉压逐渐增高，即脉 压 放 大 现 象脉 压 放 大 现 象 中心与外周血压68 years
5、 old24 years old50100150(mmHg)50100150(mmHg) 患者血压与年龄的关系（年轻人脉压放大现象）（美国：绿线表示；澳大利亚：橘黄色线表示，虚线表示中心动脉压（数据来源：（美国：绿线表示；澳大利亚：橘黄色线表示，虚线表示中心动脉压（数据来源：19771977年美国国家健康调查；年美国国家健康调查；19901990年澳大利亚心脏基金会）年澳大利亚心脏基金会） 无创中心动脉压测量对无创中心动脉压测量对ISH的评估有的评估有重要意义重要意义 1896年以后的110年以来，临床血压测定的对象都是上臂肱动脉，而一般所指的动脉血压实际上应当是主动脉压。中心动脉压的测量 有
6、创：测量值准确，但有创伤，费用高 无创：SphygmoCor测量仪，安全，准确。14左心室直接面对的压力左心室直接面对的压力冠状动脉的灌注压力冠状动脉的灌注压力不同于上臂肱动脉压力不同于上臂肱动脉压力大动脉左冠状动脉右冠状动脉中心动脉压中心动脉压中心动脉压为中心动脉压为ISHY患者的病情评患者的病情评估提供重要信息估提供重要信息 中心动脉压在解剖上是左心室和整个动脉系统互中心动脉压在解剖上是左心室和整个动脉系统互动的连接点，从病理生理学角度看对心脏发病动的连接点，从病理生理学角度看对心脏发病的影响更大。中心动脉压比外周血压更能反映的影响更大。中心动脉压比外周血压更能反映患者心血管疾病及预后患者
7、心血管疾病及预后。 由于脉压扩增现象，在青年人中所测的外周肱动由于脉压扩增现象，在青年人中所测的外周肱动脉脉压一般会过高地估计所对应的中心脉压，脉脉压一般会过高地估计所对应的中心脉压，因 此 单 纯 测 量 外 周 血 压 是 不 够 的因 此 单 纯 测 量 外 周 血 压 是 不 够 的中心动脉压测量能够为中心动脉压测量能够为ISHY高血高血压治疗压治疗提供依据一般观点：年轻ISH患者的中心动脉压力多正常，其肱动脉压增高由中心动脉压力波过度放大所致。由于目前尚缺乏证据表明年轻人ISH具有临床危害，也无证据支持对于此类患者进行降压药物治疗可以改善临床预后，因而不建议对其予以药物治疗。 反对观点：2015年Yano 的系回顾性研究 IsolatedSystolicHypertensioninYoungandMiddle-AgedAdultsand31-YearRiskforCardiovascularMortality:TheChicagoHeartAssociationDetectionProjectinIndustryStudyJAmCollCardiol.2015;65(4):327-335.doi:10.1016/j.jacc.2014.10.060
