咯血的急救与护理

《咯血的急救与护理》由会员分享，可在线阅读，更多相关《咯血的急救与护理（48页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、咯血的急救与护理咯血的急救与护理 2015.10.28 2015.10.28学习内容学习内容 定义定义分型分型病因病因临床表现临床表现治疗治疗护理护理LOGO咯血的定义 咯血：是指喉及喉以下呼吸道和肺组咯血：是指喉及喉以下呼吸道和肺组 织任何部位的出血，经喉头、口腔而织任何部位的出血，经喉头、口腔而咯出。咯出。LOGOLOGO分型分型痰中带血痰中带血少量咯血少量咯血100ml/d500ml/d500ml/d或或1 1次次300ml300ml大咯血致死原因大咯血致死原因大量咯血阻塞呼吸道；大量咯血阻塞呼吸道；病人体弱、咳嗽无力或咳嗽发射功病人体弱、咳嗽无力或咳嗽发射功能下降，无力将血液咯出；能下

2、降，无力将血液咯出；病人极病人极度紧张，诱发喉头痉挛度紧张，诱发喉头痉挛LOGO111111LOGO111LOGO咯血的诱因咯血的诱因 u常见诱因常见诱因u剧烈咳嗽、重体力劳动、情绪紧张剧烈咳嗽、重体力劳动、情绪紧张LOGO咯血的病因 咯血主要由呼吸系统疾病引起，咯血主要由呼吸系统疾病引起，也见于心血管疾病和血液疾病，而肺也见于心血管疾病和血液疾病，而肺结核为咯血最常见病因，约占结核为咯血最常见病因，约占70%80%70%80%。 我国引起咯血的前三位疾病是肺我国引起咯血的前三位疾病是肺结核、支气管扩张和支气管肺癌。结核、支气管扩张和支气管肺癌。LOGO咯血的病因咯血的病因1 1、感染性疾病：

3、炎症、结核、支气管扩张、感染性疾病：炎症、结核、支气管扩张、 肺脓肿肺脓肿2 2、肿瘤：肺癌、转移癌、肿瘤：肺癌、转移癌3 3、支气管、支气管- -肺和肺血管结构异常：肺栓塞、肺和肺血管结构异常：肺栓塞、肺梗塞肺梗塞4 4、血液系统疾病：凝血异常、血液系统疾病：凝血异常5 5、免疫性疾病：肺出血、免疫性疾病：肺出血- -肾病综合征肾病综合征6 6、肺损伤、肺损伤7 7、物理因素等、物理因素等LOGO形成咯血的机制形成咯血的机制炎症或肿瘤破坏支气管粘膜或病灶炎症或肿瘤破坏支气管粘膜或病灶处的毛细血管，使粘膜下的血管或毛处的毛细血管，使粘膜下的血管或毛细血管通透性增加，一般咯血量较少；细血管通透性

4、增加，一般咯血量较少；病变侵袭小血管引起血管破裂，可出病变侵袭小血管引起血管破裂，可出现中等量咯血；病变引起小动脉、小现中等量咯血；病变引起小动脉、小静脉瘘或曲张的粘膜下静脉破裂，或静脉瘘或曲张的粘膜下静脉破裂，或因为严重而广泛的毛细血管炎症引起因为严重而广泛的毛细血管炎症引起血管破坏或通透性增加，多表现为大血管破坏或通透性增加，多表现为大咯血。咯血。LOGO临床表现临床表现1 1、咯血的表现：、咯血的表现： 先兆：喉痒、胸闷、咳嗽等。先兆：喉痒、胸闷、咳嗽等。u情绪异常，烦躁，紧张感，恐惧感。情绪异常，烦躁，紧张感，恐惧感。u剧烈咳嗽，胸闷，胸内发热，呼吸困难。剧烈咳嗽，胸闷，胸内发热，呼吸

5、困难。u恶心呕吐或呃逆，口干，口渴或口中怪味，恶心呕吐或呃逆，口干，口渴或口中怪味，皮肤瘙痒，上腹部疼痛皮肤瘙痒，上腹部疼痛u喉痒，咽喉部异物感或梗塞感。喉痒，咽喉部异物感或梗塞感。u呼吸困难增剧，面色青紫，继而发生窒息，呼吸困难增剧，面色青紫，继而发生窒息，昏迷。昏迷。LOGO大咯血：大咯血： 咯出满口血液或短时间内咯血不止。咯出满口血液或短时间内咯血不止。 伴呛咳、脉速、出冷汗、呼吸急促、伴呛咳、脉速、出冷汗、呼吸急促、面色苍白、紧张不安、恐惧面色苍白、紧张不安、恐惧LOGO临床表现临床表现2 2、年龄、年龄 青壮年咯血多见于肺结核、支气管青壮年咯血多见于肺结核、支气管扩张、二尖瓣狭窄等。

6、扩张、二尖瓣狭窄等。 4040岁以上特别是长期吸烟者，应高岁以上特别是长期吸烟者，应高度警惕支气管肺癌。度警惕支气管肺癌。3 3、咯血量、咯血量LOGO4 4、痰液的颜色与性状、痰液的颜色与性状铁锈色痰：肺炎球菌大叶性肺炎，肺吸虫病铁锈色痰：肺炎球菌大叶性肺炎，肺吸虫病 和肺泡出血。和肺泡出血。砖红色胶冻样血痰：肺炎克雷伯杆菌肺炎。砖红色胶冻样血痰：肺炎克雷伯杆菌肺炎。暗红色痰：二尖瓣狭窄肺淤血。暗红色痰：二尖瓣狭窄肺淤血。粘稠暗红色痰：肺梗塞。粘稠暗红色痰：肺梗塞。浆液性粉红色泡沫痰：急性左心衰（急性肺浆液性粉红色泡沫痰：急性左心衰（急性肺水肿）水肿）LOGO咯血的并发症咯血的并发症1 1、

7、窒息、窒息2 2、肺不张、肺不张3 3、继发感染、继发感染4 4、失血性休克、失血性休克LOGO咯血的并发症咯血的并发症窒息窒息 咯血直接的死亡原因。咯血直接的死亡原因。 表现：大咯血过程中咯血突然减少表现：大咯血过程中咯血突然减少或终止，继之气促、胸闷、烦躁不安或终止，继之气促、胸闷、烦躁不安或紧张惊恐、大汗淋漓、面色青紫，或紧张惊恐、大汗淋漓、面色青紫，重者意识障碍。重者意识障碍。LOGO咯血的并发症咯血的并发症肺不张肺不张 因血块堵塞支气管所致。因血块堵塞支气管所致。 表现：咯血后出现呼吸困难，胸闷、表现：咯血后出现呼吸困难，胸闷、气急、发绀，呼吸音减弱或消失。气急、发绀，呼吸音减弱或消

8、失。LOGO咯血的并发症咯血的并发症继发感染继发感染 因咯血后血液滞留于支气管所致。因咯血后血液滞留于支气管所致。 表现：咯血后发热、体温持续不退，表现：咯血后发热、体温持续不退，咳嗽加剧伴局部干、湿性啰音。咳嗽加剧伴局部干、湿性啰音。LOGO咯血的并发症咯血的并发症失血性休克失血性休克 失血过多所致。失血过多所致。 表现：脉搏增快、血压下降，四肢表现：脉搏增快、血压下降，四肢湿冷，烦躁不安，少尿。湿冷，烦躁不安，少尿。LOGO咯血鉴别咯血鉴别）鼻、咽和口腔部出血）鼻、咽和口腔部出血 此类病人此类病人尤其是后鼻或咽及牙龈出血可自口腔尤其是后鼻或咽及牙龈出血可自口腔吐出，易误诊为咯血，但病人多有

9、鼻吐出，易误诊为咯血，但病人多有鼻咽部和口腔部患病史，口腔和鼻咽镜咽部和口腔部患病史，口腔和鼻咽镜检查可见局部破损，另外鼻咽部出血检查可见局部破损，另外鼻咽部出血病人多有后吸和吞咽动作。病人多有后吸和吞咽动作。LOGO咯血鉴别咯血鉴别 ）咯血 呕血出血途径 经气管咯出 经食管呕出颜色和形状 色鲜红、泡沫状 暗红或咖啡色、无泡沫伴随物 常混有痰液 混杂食物或胃液PH 碱性 酸性前驱症状 咯血前常有喉部瘙痒 呕血前常有上腹不适或恶心出血后表现 血痰 黑便病史 肺或心脏病史 胃或肝病史咯血和呕血的临床鉴别咯血和呕血的临床鉴别LOGO治疗治疗保持呼吸道引流通畅保持呼吸道引流通畅控制感染控制感染处理咯血

10、处理咯血必要时必要时手术治疗手术治疗 LOGO一、一般处理一、一般处理 对大对大咯血咯血病人要求绝对卧床休息。医护人员应病人要求绝对卧床休息。医护人员应指导病人取患侧卧位，并做好解释工作，消除病指导病人取患侧卧位，并做好解释工作，消除病人的紧张和恐惧心理。咯血期间，应尽可能减少人的紧张和恐惧心理。咯血期间，应尽可能减少一些不必要的搬动，以免途中因颠簸加重出血，一些不必要的搬动，以免途中因颠簸加重出血，窒息致死。同时，还应鼓励病人咳出滞留在呼吸窒息致死。同时，还应鼓励病人咳出滞留在呼吸道的陈血，以免造成呼吸道阻塞和道的陈血，以免造成呼吸道阻塞和肺不张肺不张。如病。如病人精神过度紧张，可用小剂量镇

11、静剂，如地西泮人精神过度紧张，可用小剂量镇静剂，如地西泮2.5mg2.5mg，口服，口服，2 2 次次/d/d，或地西泮针剂，或地西泮针剂10mg 10mg 肌注。肌注。对频发或剧烈咳嗽者，可给予镇咳药，必要时可对频发或剧烈咳嗽者，可给予镇咳药，必要时可给予可待因给予可待因151530mg30mg，口服，口服，3 3 次次/d/d。但对年老。但对年老体弱患者，不宜服用镇咳药。对肺功能不全者，体弱患者，不宜服用镇咳药。对肺功能不全者，禁用吗啡、哌替啶，以免抑制咳嗽反射，造成窒禁用吗啡、哌替啶，以免抑制咳嗽反射，造成窒息。息。LOGO二、止血治疗二、止血治疗一、药物止血：大咯血时针对不同止血药物一

12、、药物止血：大咯血时针对不同止血药物的作用机制选择联合应用的作用机制选择联合应用3-53-5种药物种药物1 1、作用于血管或减少毛细血管通透性的药物、作用于血管或减少毛细血管通透性的药物（1 1）垂体后叶素：可直接作用于血管平滑）垂体后叶素：可直接作用于血管平滑肌，具有强烈的血管收缩作用。用药后由肌，具有强烈的血管收缩作用。用药后由于肺小动脉的收缩，肺内血流量锐减，肺于肺小动脉的收缩，肺内血流量锐减，肺循环压力降低，从而有利于肺血管破裂处循环压力降低，从而有利于肺血管破裂处血凝块的形成，达到止血目的。血凝块的形成，达到止血目的。 LOGO具体用法：垂体后叶素具体用法：垂体后叶素5 510U+5

13、%10U+5%葡萄糖液葡萄糖液202040ml40ml，缓慢静注（，缓慢静注（101015min 15min ）；或垂）；或垂体后叶素体后叶素101020U+5%20U+5%葡萄糖液葡萄糖液250250500m1500m1，静滴。必要时，静滴。必要时6 68h 8h 重复重复1 1 次。用药过次。用药过程中，若病人出现头痛、面色苍白、出汗、程中，若病人出现头痛、面色苍白、出汗、心悸、胸闷、心悸、胸闷、腹痛腹痛、便意及血压升高等副、便意及血压升高等副反应时，应注意减慢静注或静滴速度。对反应时，应注意减慢静注或静滴速度。对患有患有高血压高血压、冠心病冠心病、动脉硬化、肺源性、动脉硬化、肺源性心脏病

14、心脏病、心力衰竭以及妊娠患者，均应慎、心力衰竭以及妊娠患者，均应慎用或不用。用或不用。LOGO （2 2）普鲁卡因、酚妥拉明：扩张血管，降低肺循）普鲁卡因、酚妥拉明：扩张血管，降低肺循环压力而止血。多在垂体后叶素无效或有禁忌症环压力而止血。多在垂体后叶素无效或有禁忌症时考虑使用。时考虑使用。 应用方法：普鲁卡因，皮试阴性方能使用，应用方法：普鲁卡因，皮试阴性方能使用，40-40-60mg60mg溶于葡萄糖注射液溶于葡萄糖注射液20-40ml20-40ml，10-1510-15分钟静脉分钟静脉推注，每日二次，或推注，每日二次，或300-500mg300-500mg溶于溶于500ml500ml葡萄

15、糖葡萄糖注射液静脉点滴，每日注射液静脉点滴，每日2 2次。有呼衰、严重肝肾功次。有呼衰、严重肝肾功能不全、房室传导阻滞以及室内阻滞者禁用。酚能不全、房室传导阻滞以及室内阻滞者禁用。酚妥拉明：妥拉明：10-20mg10-20mg加入加入5%5%葡萄葡萄250-500ml250-500ml缓慢静滴，缓慢静滴，注意监测血压。治疗中副作用少，但为了防止体注意监测血压。治疗中副作用少，但为了防止体位性位性低血压低血压及血压下降的发生，用药期间应卧床及血压下降的发生，用药期间应卧床休息。对血容量不足患者，应在补足血容量的基休息。对血容量不足患者，应在补足血容量的基础上再用此药。础上再用此药。LOGO （3

16、 3）安络血（肾上腺色腙片）、维生素）安络血（肾上腺色腙片）、维生素C C、芦丁等，降低毛细血管通透性，增加毛细芦丁等，降低毛细血管通透性，增加毛细血管抵抗力，可选用一种。血管抵抗力，可选用一种。 （4 4）肾上腺皮质激素：有抗炎、抗过敏、）肾上腺皮质激素：有抗炎、抗过敏、降低毛细血管通透性作用。降低毛细血管通透性作用。5mg5mg地塞米松溶地塞米松溶于葡萄糖注射液于葡萄糖注射液20ml20ml中静推，每日中静推，每日4-64-6次，次，注意：合并感染、短期应用、有皮质激素注意：合并感染、短期应用、有皮质激素禁忌症者禁用。禁忌症者禁用。LOGO2 2、作用于血小板和抗纤溶系统药物、作用于血小板

17、和抗纤溶系统药物（1 1）酚磺乙胺（止血敏）：增加血小板循环）酚磺乙胺（止血敏）：增加血小板循环量，增加血小板功能和血小板黏附性，每量，增加血小板功能和血小板黏附性，每日剂量不超过日剂量不超过3g3g。静脉和肌肉注射均可。静脉和肌肉注射均可。（2 2）立止血：促进出血部位血小板聚集，有）立止血：促进出血部位血小板聚集，有垂体后叶素禁忌症者可选用本药，肌肉注垂体后叶素禁忌症者可选用本药，肌肉注射射1KU1KU每日每日1-21-2次一日剂量不超过次一日剂量不超过8KU8KU，3 3天天为为1 1疗程。疗程。LOGO （3 3）氨基己酸、氨甲苯酸、氨甲环酸：能抑制纤）氨基己酸、氨甲苯酸、氨甲环酸：能

18、抑制纤维蛋白溶解酶原的激活因子，阻止纤维蛋白溶酶维蛋白溶解酶原的激活因子，阻止纤维蛋白溶酶的形成，抑制纤维蛋白溶解，达到止血目的，作的形成，抑制纤维蛋白溶解，达到止血目的，作用以氨甲环酸最强，氨甲苯酸次之，氨基己酸最用以氨甲环酸最强，氨甲苯酸次之，氨基己酸最弱，三种中只选用弱，三种中只选用 1 1种即可，不可重迭使用。静种即可，不可重迭使用。静脉应用：氨基己酸每日用量不宜超过脉应用：氨基己酸每日用量不宜超过12g12g，氨甲苯，氨甲苯酸不超过酸不超过0.6g0.6g，氨甲环酸不超过，氨甲环酸不超过1g1g。 （4 4）亚硫酸氢钠甲萘醌（维生素）亚硫酸氢钠甲萘醌（维生素K3K3）维生素）维生素K

19、 K不不直接参与止血，但是凝血酶原（凝直接参与止血，但是凝血酶原（凝 血因子血因子）合）合成的必需物质，并参与凝血因子成的必需物质，并参与凝血因子、的合的合成，有以下情况必须补充维生素成，有以下情况必须补充维生素K K：使用广谱抗生：使用广谱抗生素、肝功能轻、中度异常、营养不良、咯血时间素、肝功能轻、中度异常、营养不良、咯血时间大于大于5 57 7天。天。LOGO 3 3、其他药物、其他药物 （1 1）莨菪碱类：阿托品、山莨菪碱）莨菪碱类：阿托品、山莨菪碱（654-2654-2），主要是通过减少回心血量和肺），主要是通过减少回心血量和肺循环血量，使肺动脉压降低而止血。循环血量，使肺动脉压降低而

20、止血。 （2 2）云南白药：可缩短凝血时间，具有）云南白药：可缩短凝血时间，具有止血作用。可作为大咯血时的辅助用药。止血作用。可作为大咯血时的辅助用药。LOGO三三、亚冬眠疗法、亚冬眠疗法 通过中枢镇静作用，扩张周围小动脉，通过中枢镇静作用，扩张周围小动脉，减慢心率，从而降低肺循环压和支气管动减慢心率，从而降低肺循环压和支气管动脉压脉压 而达到止血目的。方法：异丙嗪而达到止血目的。方法：异丙嗪25mg25mg、盐酸哌替啶、盐酸哌替啶50mg50mg加入加入5%5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液500ml500ml静脉点滴。患者意识朦胧，可以唤醒静脉点滴。患者意识朦胧，可以唤醒后咳嗽、咳痰，饮食，血压

21、控制后咳嗽、咳痰，饮食，血压控制90/60mmHg90/60mmHg或收缩压在用药前舒张压水平。有垂体后或收缩压在用药前舒张压水平。有垂体后叶素禁忌症者可选用，禁用于呼吸功能差、叶素禁忌症者可选用，禁用于呼吸功能差、呼吸衰竭、严重动脉硬化、严重肝、肾功呼吸衰竭、严重动脉硬化、严重肝、肾功能障碍、血液病等。能障碍、血液病等。LOGO四四、纤维支气管镜下止血、纤维支气管镜下止血五、支气管动脉栓塞术五、支气管动脉栓塞术六、紧急手术止血。对内科保守治疗无效，六、紧急手术止血。对内科保守治疗无效，仍有危及生命的大咯血患者可考虑手术治仍有危及生命的大咯血患者可考虑手术治疗。疗。 适应症：病灶位于一侧或一叶

22、，余肺适应症：病灶位于一侧或一叶，余肺功能可以代偿者。功能可以代偿者。 反复大咯血有窒息或休克可能者。反复大咯血有窒息或休克可能者。 禁忌症：有全身出血倾向、肺癌晚期、二禁忌症：有全身出血倾向、肺癌晚期、二尖瓣狭窄心功能不全、出血部位不明确。尖瓣狭窄心功能不全、出血部位不明确。LOGO咯血护理措施保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅休息与卧位休息与卧位病情观察病情观察控制感染控制感染饮食护理饮食护理心理护理心理护理大咯血引起窒息的抢救大咯血引起窒息的抢救LOGO咯血的护理咯血的护理保持呼吸道通畅：保持呼吸道通畅： 咯血时需轻轻拍击患者健侧背部，咯血时需轻轻拍击患者健侧背部，嘱病人不要屏气，以免引发喉头

23、痉挛，嘱病人不要屏气，以免引发喉头痉挛，使血液引流不畅导致窒息。使血液引流不畅导致窒息。LOGO咯血的护理休息与卧位：小量咯血以静卧休息为休息与卧位：小量咯血以静卧休息为主，大量咯血要绝对卧床休息，尽量主，大量咯血要绝对卧床休息，尽量避免搬动病人。取患侧卧位，可减少避免搬动病人。取患侧卧位，可减少患测胸部的活动度，既防止病灶向健患测胸部的活动度，既防止病灶向健侧扩散，同时有利于健侧肺的通气。侧扩散，同时有利于健侧肺的通气。对于病灶位置不确定者应给予平卧，对于病灶位置不确定者应给予平卧，头转向一侧。头转向一侧。LOGO咯血的护理病情观察：病情观察：u 咯血易反复发作，因此，对有咯血或咯血史的患咯

24、血易反复发作，因此，对有咯血或咯血史的患者住院期间应全程观察。对年老体弱、心肺功能不者住院期间应全程观察。对年老体弱、心肺功能不良、咳嗽无力的患者咯血时尤应注意有无窒息发生。良、咳嗽无力的患者咯血时尤应注意有无窒息发生。u 动态监测咯血的色、质和量的变化，咯血量增大、动态监测咯血的色、质和量的变化，咯血量增大、频繁、色鲜红或稠厚混有坏死组织、提示活动性出频繁、色鲜红或稠厚混有坏死组织、提示活动性出血；若咯血量逐渐减少，且颜色转为暗红，提示破血；若咯血量逐渐减少，且颜色转为暗红，提示破损的血管已基本愈合，咯出的暗红色血是积聚在肺损的血管已基本愈合，咯出的暗红色血是积聚在肺组织和气管内的陈旧血。组

25、织和气管内的陈旧血。u对于大咯血者还应正确记录咯血量、入液量及尿量对于大咯血者还应正确记录咯血量、入液量及尿量的变化。的变化。LOGO咯血的护理咯血的护理控制感染控制感染 遵医嘱使用抗感染药物，监测药物遵医嘱使用抗感染药物，监测药物的作用与副作用。的作用与副作用。 教导病人咳痰或咯血后要用清水清教导病人咳痰或咯血后要用清水清洁口腔，保持口腔清洁，预防口腔感洁口腔，保持口腔清洁，预防口腔感染。染。LOGO咯血的护理 对症护理：安排专人护理并安慰病人。对症护理：安排专人护理并安慰病人。保持口腔清洁，咯血停止后用温开水保持口腔清洁，咯血停止后用温开水漱口，及时移去被血污染的被服、衣漱口，及时移去被血

26、污染的被服、衣物，防止因口咽部异物刺激引起剧烈物，防止因口咽部异物刺激引起剧烈咳嗽而诱发咯血。及时倒掉咯出的血咳嗽而诱发咯血。及时倒掉咯出的血液，减少对患者的不良刺激。对精神液，减少对患者的不良刺激。对精神极度紧张、咳嗽剧烈的病人，可建议极度紧张、咳嗽剧烈的病人，可建议给予小剂量镇静剂或镇咳药。给予小剂量镇静剂或镇咳药。LOGO咯血的护理 饮食护理：饮食护理：u大咯血时应禁食。大咯血时应禁食。u小量咯血者宜进少量温凉高蛋白、高热量、小量咯血者宜进少量温凉高蛋白、高热量、高维生素、易消化的流质或半流质，食欲高维生素、易消化的流质或半流质，食欲减退者宜少量多餐。因过冷或过热食物均减退者宜少量多餐。

27、因过冷或过热食物均易诱发或加重咯血。易诱发或加重咯血。u多饮水，多食富含纤维素食物，以保持排多饮水，多食富含纤维素食物，以保持排便通畅，以免排便时腹压增加而导致再次便通畅，以免排便时腹压增加而导致再次咯血。咯血。LOGO咯血的护理咯血的护理心理护理心理护理 ：u在咯血期间护士应守护在病人床旁，给其在咯血期间护士应守护在病人床旁，给其精神鼓励，排除心理障碍，提高心理承受精神鼓励，排除心理障碍，提高心理承受能力，用安慰性的话语和抚慰性的动作帮能力，用安慰性的话语和抚慰性的动作帮助患者度过危险期。助患者度过危险期。u向患者宣教疾病的相关知识及咯血中的注向患者宣教疾病的相关知识及咯血中的注意事项。应告

28、知患者保持冷静心态有助于意事项。应告知患者保持冷静心态有助于止血，随着抗痨及止血药物的使用，咯血止血，随着抗痨及止血药物的使用，咯血及咯血量会逐渐减少并停止及咯血量会逐渐减少并停止, ,以稳定病人情以稳定病人情绪绪, ,逐渐化解不良心理，增加战胜疾病的信逐渐化解不良心理，增加战胜疾病的信心。心。LOGO 大咯血的急救护理大咯血的急救护理u应绝对卧床休息，不应随意搬动。应绝对卧床休息，不应随意搬动。u宜取患侧卧位，使其患侧胸部受压，呼吸活动受限，出血肺宜取患侧卧位，使其患侧胸部受压，呼吸活动受限，出血肺部得到相对休息而减少咯血，同时也可防止血液或分泌物流部得到相对休息而减少咯血，同时也可防止血液

29、或分泌物流向健侧肺而引起病灶播散，或流入健侧气管而引起窒息，对向健侧肺而引起病灶播散，或流入健侧气管而引起窒息，对于病灶位置不确定者应给予平卧，头转向一侧。于病灶位置不确定者应给予平卧，头转向一侧。u可在患侧胸部放置沙袋或冰袋。冰袋即可降低局部体表温度，可在患侧胸部放置沙袋或冰袋。冰袋即可降低局部体表温度，增加舒适感，解除患者的紧张情绪，并可起到局部压迫作用，增加舒适感，解除患者的紧张情绪，并可起到局部压迫作用，限制胸部活动，减少咯血。但使用时应避免直接接触病人的限制胸部活动，减少咯血。但使用时应避免直接接触病人的皮肤，并注意其他部位的保暖。皮肤，并注意其他部位的保暖。u迅速建立两路静脉通路，

30、一路给予止血药物，另一路补充血迅速建立两路静脉通路，一路给予止血药物，另一路补充血容量或给予抗感染、抗痨药物。容量或给予抗感染、抗痨药物。u给予氧气吸入，流量为给予氧气吸入，流量为2-4L/2-4L/分，以纠正缺氧状态。分，以纠正缺氧状态。u大咯血时必须密切观察病情变化，注意有无窒息先兆。大咯血时必须密切观察病情变化，注意有无窒息先兆。LOGO临床上具有下列情形的咯血病人易发生临床上具有下列情形的咯血病人易发生窒息窒息1 1、极度衰竭无力咳嗽者、极度衰竭无力咳嗽者2 2、急性大咯血、急性大咯血3 3、情绪高度紧张的病人，因极度紧张可、情绪高度紧张的病人，因极度紧张可导致声门紧闭或支气管平滑肌痉

31、挛导致声门紧闭或支气管平滑肌痉挛4 4、应用镇静剂或镇咳药使咳嗽反射受到、应用镇静剂或镇咳药使咳嗽反射受到严重抑制者严重抑制者LOGO窒息早期征象窒息早期征象u咯血突然中断，出现胸闷，精神紧张；咯血突然中断，出现胸闷，精神紧张；u烦躁不安，患者急需坐起呼吸；烦躁不安，患者急需坐起呼吸；u持续的吞咽动作，呼吸急促，牙关紧闭；持续的吞咽动作，呼吸急促，牙关紧闭；u喷射性大咯血过程突然中断，呼吸困难，喷射性大咯血过程突然中断，呼吸困难，或从口鼻腔喷射出少量血液后患者张口瞪或从口鼻腔喷射出少量血液后患者张口瞪目；目；u呼吸骤停，面色青紫，两手乱抓，神志不呼吸骤停，面色青紫，两手乱抓，神志不清，大小便失

32、禁。清，大小便失禁。LOGO窒息的抢救窒息的抢救对大咯血及意识不清的患者，应对大咯血及意识不清的患者，应在床边备好抢救用物，一旦病人出现在床边备好抢救用物，一旦病人出现窒息现象，应立即采取头低脚高窒息现象，应立即采取头低脚高4545度度俯卧位，面部侧向一边，轻拍背部，俯卧位，面部侧向一边，轻拍背部，迅速排出气道及口咽的血块。必要时迅速排出气道及口咽的血块。必要时用吸痰管机械吸引。给予高浓度吸氧。用吸痰管机械吸引。给予高浓度吸氧。做好气管插管或气管切开的准备与配做好气管插管或气管切开的准备与配合工作，解除呼吸道阻塞。合工作，解除呼吸道阻塞。LOGO健康指导健康指导1 1、咯血时，嘱其不要惊慌，尽

33、量把口咽部的鲜血咳出，千、咯血时，嘱其不要惊慌，尽量把口咽部的鲜血咳出，千万不要咽下，更不能屏气不敢咯出以免窒息或病灶沿支万不要咽下，更不能屏气不敢咯出以免窒息或病灶沿支气管播散。气管播散。2 2、咯血量小的病人应静卧休息，患侧卧位。宜进少量凉或、咯血量小的病人应静卧休息，患侧卧位。宜进少量凉或温的流质饮食，忌服浓茶、咖啡等刺激性饮料。多饮水、温的流质饮食，忌服浓茶、咖啡等刺激性饮料。多饮水、多食含纤维素多的食物，保持大便通畅，咯血患者大便多食含纤维素多的食物，保持大便通畅，咯血患者大便时禁止用力，避免排便时腹压增高引起再度咯血。时禁止用力，避免排便时腹压增高引起再度咯血。 3 3、大量咯血者

34、暂时禁食，绝对卧床休息，头应偏向一侧或、大量咯血者暂时禁食，绝对卧床休息，头应偏向一侧或侧卧位，既保持呼吸通畅，又可避免因不慎将咯出的血侧卧位，既保持呼吸通畅，又可避免因不慎将咯出的血块吸入气管或肺部而引起窒息。咯血时取头低足高位，块吸入气管或肺部而引起窒息。咯血时取头低足高位，将积血尽量轻轻咳出，不要屏气保持呼吸道通畅，并立将积血尽量轻轻咳出，不要屏气保持呼吸道通畅，并立即用床头呼叫器呼叫医护人员。即用床头呼叫器呼叫医护人员。LOGO 4 4、嘱患者多休息，休息可以减少体力消耗，血液循环、嘱患者多休息，休息可以减少体力消耗，血液循环变慢，呼吸和缓，减少肺的活动，有利于延长药物在变慢，呼吸和缓

35、，减少肺的活动，有利于延长药物在病变部位存留的时间，以利于病灶组织的修复，促使病变部位存留的时间，以利于病灶组织的修复，促使疾病治愈。大咯血患者，应绝对卧床休息，以咯血停疾病治愈。大咯血患者，应绝对卧床休息，以咯血停止止1 1周为宜。周为宜。 5 5、注意保暖，预防上呼吸道感染，注意口腔清洁，咯、注意保暖，预防上呼吸道感染，注意口腔清洁，咯血污染的床单及衣物及时更换，咯出的血液、痰液及血污染的床单及衣物及时更换，咯出的血液、痰液及时倾倒，保持病室安静，使患者得到充分的休息，以时倾倒，保持病室安静，使患者得到充分的休息，以利于稳定患者情绪。利于稳定患者情绪。 6 6、剧烈的咳嗽常可以诱发咯血或使咯血反复，可以给、剧烈的咳嗽常可以诱发咯血或使咯血反复，可以给予适当的镇咳药，但要在医生的指导下使用。予适当的镇咳药，但要在医生的指导下使用。 7 7、消除恐惧心理，嘱其应尽量放松身心，保持心情顺、消除恐惧心理，嘱其应尽量放松身心，保持心情顺畅，积极配合治疗，争取早日找出病因，恢复健康。畅，积极配合治疗，争取早日找出病因，恢复健康。 谢谢谢谢! !