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1、 第二篇 体格检查 检体诊断检体诊断是医生对病人进行细致的是医生对病人进行细致的观察和全面的体检后，提出的一种临床观察和全面的体检后，提出的一种临床判断。判断。 体格检查体格检查是医生用自己的感官或简是医生用自己的感官或简单辅助工具对患者进行全面检查的基本单辅助工具对患者进行全面检查的基本方法。它包括方法。它包括 视诊、触诊、叩诊、听诊视诊、触诊、叩诊、听诊和嗅诊和嗅诊。 堂课检体诊断重点简单辅助工具简单辅助工具堂课检体诊断重点 体格检查时体格检查时注意事项注意事项 ：要关心体贴病人；要关心体贴病人；避免交叉感染；避免交叉感染；态度要和蔼、举止要端庄；态度要和蔼、举止要端庄；检查时医生应站在病
2、人右侧，充分检查时医生应站在病人右侧，充分暴露被检查的部位；自我介绍；暴露被检查的部位；自我介绍；室内光线要充足、温度要适宜；动室内光线要充足、温度要适宜；动作要轻柔、准确；作要轻柔、准确；堂课检体诊断重点严肃认真，方法正规，操作有序，检查严肃认真，方法正规，操作有序，检查力求系统、全面；力求系统、全面；体检体检按一定的顺序进行按一定的顺序进行：先检查一般情：先检查一般情况，然后检查皮肤、淋巴结、头、颈、况，然后检查皮肤、淋巴结、头、颈、胸、腹、生殖器、肛门、脊柱、四肢、胸、腹、生殖器、肛门、脊柱、四肢、神经系统。按视、触、叩、听的顺序进神经系统。按视、触、叩、听的顺序进行；行；应注意左、右及
3、相邻部位等的对照检查；应注意左、右及相邻部位等的对照检查；及时复查。及时复查。堂课检体诊断重点 第一章 基本方法一、一、视诊视诊：又称望诊，是通过视：又称望诊，是通过视觉来观察全身和局部情况的一种觉来观察全身和局部情况的一种方法。包括：方法。包括：1、全身视诊：、全身视诊： 2、局部视诊：、局部视诊： 堂课检体诊断重点二、二、触诊触诊：医生通过手的触觉来进行体格检：医生通过手的触觉来进行体格检查的方法。它可以进一步明确视诊的内容，查的方法。它可以进一步明确视诊的内容，触诊通常用指腹和手掌这两个部位。触诊通常用指腹和手掌这两个部位。触诊的方法有：触诊的方法有： 浅部触诊法浅部触诊法 ： 常用以检
4、查常用以检查局部压痛、皮下结节、肌局部压痛、皮下结节、肌肉中的包块、关节腔积液、肿大的淋巴肉中的包块、关节腔积液、肿大的淋巴结、胸腹部浅在的病变、以及阴囊、精结、胸腹部浅在的病变、以及阴囊、精索、浅部动、静脉等。索、浅部动、静脉等。堂课检体诊断重点 深部触诊法深部触诊法：深部触诊法：深部触诊法主要用于主要用于腹部检查腹部检查。根据检查的目的不同又分。根据检查的目的不同又分为：为： 1、深部滑行触诊法深部滑行触诊法 ： 此法常用于此法常用于胃肠胃肠道病变及腹深部包块道病变及腹深部包块的检查。的检查。 堂课检体诊断重点2、双手触诊法双手触诊法 ：适用于适用于肝、脾、肾、肝、脾、肾、子宫及腹部包块等
5、的检查。子宫及腹部包块等的检查。 3、深压触诊法深压触诊法：以了解有无局部：以了解有无局部压压痛点痛点及及反跳痛反跳痛。4、冲击触诊法冲击触诊法：用于大量腹水用于大量腹水时肝时肝脾检查。脾检查。 堂课检体诊断重点堂课检体诊断重点堂课检体诊断重点 堂课检体诊断重点 双手触诊法双手触诊法冲击触诊法冲击触诊法 堂课检体诊断重点触诊注意事项触诊注意事项 ：1、病人体位：一般为、病人体位：一般为仰卧屈膝，两腿略分仰卧屈膝，两腿略分开开，侧卧检查时下腿应伸直，上腿略弯，侧卧检查时下腿应伸直，上腿略弯曲。曲。 2、医生应位于被检查者、医生应位于被检查者右侧右侧，面向被检查，面向被检查者，随时注意观察触诊时被
6、检查者的表者，随时注意观察触诊时被检查者的表情。情。 3、检查时应、检查时应注意注意手要温暖、动作要轻柔，手要温暖、动作要轻柔，由浅而深、由轻到重、由健侧到患侧。由浅而深、由轻到重、由健侧到患侧。堂课检体诊断重点三、三、叩诊叩诊： 叩诊方法：叩诊方法： 1、直接叩诊法直接叩诊法：适用于胸、腹部面适用于胸、腹部面积较广泛的病变积较广泛的病变。如大量胸腔积液、。如大量胸腔积液、积气、胸膜粘连或增厚及大片肺实积气、胸膜粘连或增厚及大片肺实变等。变等。 堂课检体诊断重点2、间接叩诊法间接叩诊法： 叩击时应注意叩击时应注意：叩击的方向应与叩诊部位体表垂直；叩击的方向应与叩诊部位体表垂直；叩诊时主要以掌指
7、关节及腕关节活动为主叩诊时主要以掌指关节及腕关节活动为主 避免避免肘关节和肩关节参与运动；肘关节和肩关节参与运动；扣击要灵活迅速而富有弹性；扣击要灵活迅速而富有弹性；叩诊后右手中指应立即抬起，以免影响音响的振叩诊后右手中指应立即抬起，以免影响音响的振动与频率；动与频率；每次扣击只需连续扣击每次扣击只需连续扣击23下，如未获得满意下，如未获得满意效果，可再叩效果，可再叩23下；下；扣击时力量要适中，使音响基本一致。扣击时力量要适中，使音响基本一致。堂课检体诊断重点间接叩诊法间接叩诊法堂课检体诊断重点叩诊音及分布叩诊音及分布 1、清音清音：是正常肺部的叩诊音是正常肺部的叩诊音，提示组织，提示组织弹
8、性、含气量、密度正常。弹性、含气量、密度正常。2、浊音浊音：正常见于心、肝与肺交界处；病正常见于心、肝与肺交界处；病理见于肺炎、肺不张、胸膜增厚。理见于肺炎、肺不张、胸膜增厚。 3、鼓音鼓音：正常见于胃及含空气较多的空腔正常见于胃及含空气较多的空腔器官；病理见于气胸，气腹，肺内大空器官；病理见于气胸，气腹，肺内大空洞。洞。 4、实音实音：正常见于心、肝未被肺遮盖处、正常见于心、肝未被肺遮盖处、骨骼、肌肉；病理见于肺实变，胸腔大骨骼、肌肉；病理见于肺实变，胸腔大量积液，实质性肿块。量积液，实质性肿块。 5、过清音过清音： 提示肺组织含气量增多，弹性提示肺组织含气量增多，弹性减弱，减弱，见于肺气肿
9、见于肺气肿。堂课检体诊断重点 四、四、听听 诊诊 ： 听诊方法：听诊方法： 1.直接听诊法：直接听诊法： 间接听诊法：间接听诊法： 堂课检体诊断重点听诊注意事项听诊注意事项 ：环境应温暖、安静环境应温暖、安静 、避风。、避风。 选择适当的听诊体位。一般取坐位或卧位，选择适当的听诊体位。一般取坐位或卧位，病情严重者应尽量减少体位的变动。病情严重者应尽量减少体位的变动。 选择适当的听诊器，并注意检查听诊器各选择适当的听诊器，并注意检查听诊器各部件接头是否紧密，有无松动，皮管有无部件接头是否紧密，有无松动，皮管有无阻塞或破裂。阻塞或破裂。 注意力要集中，分清听诊部位发出音调的注意力要集中，分清听诊部
10、位发出音调的性质。性质。听诊肺部呼吸音时，须与对侧相应部位对听诊肺部呼吸音时，须与对侧相应部位对照比较。照比较。堂课检体诊断重点五、五、嗅诊嗅诊：以嗅觉来判断病人发出的气味的一：以嗅觉来判断病人发出的气味的一种方法。种方法。呼吸气味：呼吸气味： 酒味酒味酒精中毒；酒精中毒； 大蒜大蒜味味有机磷农药中毒；有机磷农药中毒； 烂苹果味烂苹果味糖糖尿病酮症中毒；尿病酮症中毒； 尿氨味尿氨味尿毒症。尿毒症。汗液：汗液： 酸性汗味酸性汗味长期服用水杨酸等药长期服用水杨酸等药物者；物者；狐臭狐臭 腋臭。腋臭。脓液：脓液： 恶臭味恶臭味气性坏疽气性坏疽 。呕吐物：呕吐物： 强烈酸味强烈酸味胃潴留胃潴留 ；粪臭
11、粪臭味味肠梗阻肠梗阻 。尿液：尿液： 浓烈氨味浓烈氨味膀胱炎。膀胱炎。堂课检体诊断重点 第二章 一般检查 其内容包括其内容包括：性别、年龄、：性别、年龄、体温、呼吸、脉搏、血压、体温、呼吸、脉搏、血压、发育与体型、营养、意识状发育与体型、营养、意识状态、面容与表情、体位、姿态、面容与表情、体位、姿势、步态、皮肤、淋巴结等。势、步态、皮肤、淋巴结等。堂课检体诊断重点 第一节第一节 全身状态检查全身状态检查 全身状态检查包括：性别、全身状态检查包括：性别、年龄、体温、呼吸、脉搏、年龄、体温、呼吸、脉搏、血压、发育与体型、营养、血压、发育与体型、营养、意识状态、面容与表情、体意识状态、面容与表情、体
12、位、姿势、步态。位、姿势、步态。堂课检体诊断重点一、性别：根据性特征一般容易辨别。一、性别：根据性特征一般容易辨别。二、年龄：通过询问而了解。二、年龄：通过询问而了解。三、三、生命征生命征：是评价生命生活质量的重要：是评价生命生活质量的重要征象，包括征象，包括体温（体温（T）、呼吸（）、呼吸（R）、脉）、脉搏（搏（P）、血压（）、血压（BP），是体格检查必，是体格检查必检的项目。检的项目。堂课检体诊断重点体温（体温（T）：是临床上常规检查）：是临床上常规检查项目，项目，1、测量方法测量方法有：有：腋温：是临床上腋温：是临床上最常测用的体温最常测用的体温，正常值：正常值：3637。口温：正常值：
13、口温：正常值：36.337.2。 肛温：正常值：肛温：正常值：36.537.7。堂课检体诊断重点2、常见测体温的误差原因常见测体温的误差原因：测量前未将温度计水银甩至测量前未将温度计水银甩至35以下，致以下，致使测量结果高于实际体温。使测量结果高于实际体温。消瘦、病情危重或意识障碍者不能降温度消瘦、病情危重或意识障碍者不能降温度计夹紧，致使体温没有上升到实际高度。计夹紧，致使体温没有上升到实际高度。体温计附近有影响局部体温的冷热物体，体温计附近有影响局部体温的冷热物体，如冰袋、热水袋等。如冰袋、热水袋等。测量前用热水漱口或用热毛巾擦洗腋窝，测量前用热水漱口或用热毛巾擦洗腋窝，致使体温高于实际体
14、温。致使体温高于实际体温。堂课检体诊断重点呼吸（呼吸（R）：）： 脉搏（脉搏（P）：）： 血压（血压（BP）：）： 四、发育与体型四、发育与体型 发育：是以发育：是以年龄、智力、身高、体重、性年龄、智力、身高、体重、性征征等来判断。等来判断。 巨人症；侏儒症；呆小病。巨人症；侏儒症；呆小病。堂课检体诊断重点体型体型 ：临床上将成人的体：临床上将成人的体型分为：型分为： 正力型：正力型： 无力型：无力型： 超力型：超力型： 堂课检体诊断重点五、营养五、营养 ： 营养状态分级：临床上常分为营养状态分级：临床上常分为良好、中良好、中等等 、不良、不良三级。三级。1、良好：、良好： 2、不良：、不良：
15、 3、中等：、中等： 常见营养异常状态：常见营养异常状态：1、营养不良：、营养不良： 当体重低于标准体重的当体重低于标准体重的10%以上为以上为消瘦消瘦，极度消瘦为，极度消瘦为恶病质恶病质。2、肥胖：超过标准体重的、肥胖：超过标准体重的20%以上者以上者。堂课检体诊断重点 恶病质恶病质堂课检体诊断重点六、意识状态：六、意识状态：根据程度根据程度不同分为意识清晰（正不同分为意识清晰（正常人）和意识障碍。而常人）和意识障碍。而意识障碍又分为嗜睡、意识障碍又分为嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷意识模糊、昏睡、昏迷等等。 堂课检体诊断重点七、面容与表情：面容与表情： 健康人表情自如，神态健康人表情自如，神态
16、安怡安怡。病理时常见：。病理时常见：1、急性面容急性面容：面色潮红，呼吸急促，辗转：面色潮红，呼吸急促，辗转不安，表情痛苦不安，表情痛苦,烦躁不安者。烦躁不安者。 2、慢性面容慢性面容：面容苍白或灰暗，目光无神，：面容苍白或灰暗，目光无神，表情淡漠，反应迟钝者。表情淡漠，反应迟钝者。 3、特殊面容、特殊面容贫血面容贫血面容：面色苍白、唇舌色淡、表情疲：面色苍白、唇舌色淡、表情疲惫。见于各种贫血。惫。见于各种贫血。堂课检体诊断重点二尖瓣面容二尖瓣面容：面色晦暗，双颊紫红，口唇：面色晦暗，双颊紫红，口唇紫绀。紫绀。 见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄。见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄。堂课检体诊断重点堂课检体诊
17、断重点甲亢面容甲亢面容：面目惊愕、眼裂增大，眼球突：面目惊愕、眼裂增大，眼球突出，目光闪烁，兴奋出，目光闪烁，兴奋 、易怒者。见于甲、易怒者。见于甲状腺能亢进症。状腺能亢进症。堂课检体诊断重点粘液性水肿面容粘液性水肿面容：颜面浮肿苍白，脸厚面宽，颜面浮肿苍白，脸厚面宽，目光呆滞，眉、发脱落，反应迟钝、动作缓慢，目光呆滞，眉、发脱落，反应迟钝、动作缓慢，表情淡漠。常见于甲状腺机能减退症。表情淡漠。常见于甲状腺机能减退症。 堂课检体诊断重点满月面容满月面容：面圆如满月，皮肤发红，呈多血质表：面圆如满月，皮肤发红，呈多血质表现，常有痤疮，唇可有小须。见于库欣综合征及现，常有痤疮，唇可有小须。见于库欣
18、综合征及长期应用糖皮质激素患者。长期应用糖皮质激素患者。堂课检体诊断重点肢端大症面容肢端大症面容：头大脸长，下颌增大向前突头大脸长，下颌增大向前突出，眉弓及颧部隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大。出，眉弓及颧部隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大。堂课检体诊断重点肝病面容：面色暗褐肝病面容：面色暗褐,额部、鼻背、双颊额部、鼻背、双颊有色素沉着，双目无神。有色素沉着，双目无神。 苦笑面容：牙关紧闭，面肌痉挛，呈苦笑苦笑面容：牙关紧闭，面肌痉挛，呈苦笑状。见于破伤风。状。见于破伤风。病危面容：亦称病危面容：亦称Hippocrates面容。面色面容。面色苍白或灰暗，表情淡漠，眼窝凹陷，目光苍白或灰暗，表情淡漠，眼窝凹陷，
19、目光无神，四肢冰凉。见于大出血、严重休克、无神，四肢冰凉。见于大出血、严重休克、脱水、急性腹膜炎等。脱水、急性腹膜炎等。堂课检体诊断重点八、八、体位体位：是指患者卧位时：是指患者卧位时身体所处的状态。常见体身体所处的状态。常见体位有：位有： 自主体位自主体位： 被动体位被动体位： 强迫体位强迫体位： 堂课检体诊断重点强迫仰卧位：强迫仰卧位： 强迫侧卧位：强迫侧卧位： 强迫蹲位：强迫蹲位： 强迫坐位（端坐呼吸）：强迫坐位（端坐呼吸）： 角弓反张位角弓反张位 ： 堂课检体诊断重点堂课检体诊断重点九、姿势与步态九、姿势与步态1、姿势：指举止状态。、姿势：指举止状态。 2、步态：、步态： 健康人躯干端
20、正，动作自如，步健康人躯干端正，动作自如，步态稳健态稳健。当患病时出现：。当患病时出现： 蹒跚步态：蹒跚步态： 醉酒步态：醉酒步态： 慌张步态：慌张步态： 共济失调步态：共济失调步态： 堂课检体诊断重点堂课检体诊断重点 第二节第二节 皮皮 肤肤 检查主要方法是视诊，其内容有：检查主要方法是视诊，其内容有：一、颜色一、颜色1、苍白：、苍白： 2、发红：、发红： 3、发绀：发绀： 4、黄染：、黄染： 5、色素沉着：、色素沉着： 6、色素脱失：、色素脱失： 包括：包括：白癜；白癜；白斑；白斑；白白化症化症。堂课检体诊断重点二、湿度与出汗：皮肤的二、湿度与出汗：皮肤的湿度与出汗量有关。湿度与出汗量有关
21、。 三、弹性弹性：检查时用食指检查时用食指和拇指将皮肤捏起后放和拇指将皮肤捏起后放松。松。 堂课检体诊断重点四四、皮疹皮疹 ：常见的皮疹有：常见的皮疹有： 1、斑疹、斑疹 ： 2、丘疹：、丘疹： 3、斑丘疹：、斑丘疹： 4.玫瑰疹：玫瑰疹： 5.荨麻疹：又称风团。荨麻疹：又称风团。 堂课检体诊断重点丘疹疱疹疱疹斑疹堂课检体诊断重点五、出血点与紫癜五、出血点与紫癜：为皮肤或粘膜下出血。按皮肤或粘膜下出血。按出血的大小不同分为：出血的大小不同分为：出血点出血点；紫癜紫癜 ；瘀斑瘀斑；血肿血肿 。堂课检体诊断重点 淤点淤斑淤点淤斑堂课检体诊断重点六、蜘蛛痣与肝掌六、蜘蛛痣与肝掌:是皮肤小动脉末是皮肤
22、小动脉末端分支性血管扩张所形成的血管痣。端分支性血管扩张所形成的血管痣。 堂课检体诊断重点七、水肿：是组织间隙液体潴留过七、水肿：是组织间隙液体潴留过多的现象。多的现象。 按水肿的程度不同，可分为轻、按水肿的程度不同，可分为轻、中、重三度中、重三度1、轻度水肿：、轻度水肿： 2、中度水肿：、中度水肿： 3、重度水肿：、重度水肿： 堂课检体诊断重点 第三节 淋巴结 淋巴结分布于全身，淋巴结分布于全身， 正常直径不正常直径不超过超过0.5cm，质地柔软，无压痛，表面，质地柔软，无压痛，表面光滑，与毗邻组织无粘连，不易触及。光滑，与毗邻组织无粘连，不易触及。一、检查淋巴结的一、检查淋巴结的顺序顺序：
23、 二、检查淋巴，应二、检查淋巴，应注意注意： 堂课检体诊断重点 堂课检体诊断重点堂课检体诊断重点堂课检体诊断重点堂课检体诊断重点颈前颈后淋巴结检查堂课检体诊断重点腋窝淋巴结检查堂课检体诊断重点腹股沟淋巴结检查堂课检体诊断重点三、临床意义临床意义：1、淋巴结炎：、淋巴结炎： 2、淋巴结结核：淋巴结结核： 3、恶性肿瘤的淋巴结转移：恶性肿瘤的淋巴结转移： 胃癌胃癌左锁骨上窝淋巴结左锁骨上窝淋巴结 肺癌肺癌右锁骨上淋巴结、腋下右锁骨上淋巴结、腋下 鼻咽癌鼻咽癌颈深上淋巴结颈深上淋巴结 乳腺癌乳腺癌腋下、锁骨上腋下、锁骨上堂课检体诊断重点第三章第三章 头部及其器官检查头部及其器官检查 一、头颅一、头颅
24、 ：检查时注意大小、形状、有无运动：检查时注意大小、形状、有无运动异常和小儿的前囱情况。异常和小儿的前囱情况。 头颅的大小：以头围来衡量，头颅的大小：以头围来衡量， 头围的正常变化：头围的正常变化： 常见异常或畸形常见异常或畸形 小颅畸形；小颅畸形； 巨颅畸形；巨颅畸形； 方形颅方形颅 畸形；畸形； 尖颅尖颅 ； 变形颅。变形颅。 堂课检体诊断重点二、眼：检查时应注意：二、眼：检查时应注意：眉毛：眉毛： 眼睑眼睑 1.眼睑水肿：眼睑水肿： 2.眼睑下垂：眼睑下垂： 3.眼睑内翻：眼睑内翻： 4.眼睑闭合障碍：眼睑闭合障碍： 堂课检体诊断重点结膜：分睑结膜、穹窿部结膜与球结结膜：分睑结膜、穹窿部
25、结膜与球结膜三部分。膜三部分。 如见：如见：结膜充血、红肿，见于结膜炎症等；结膜充血、红肿，见于结膜炎症等； 结膜颗粒与滤泡见于沙眼；结膜颗粒与滤泡见于沙眼； 结膜苍白见于贫血；结膜苍白见于贫血； 结膜散在栓塞性瘀点，可见于亚急结膜散在栓塞性瘀点，可见于亚急性心内膜炎。性心内膜炎。堂课检体诊断重点 眼球眼球1.眼球突出：眼球突出：2. 眼球凹陷：眼球凹陷：3.眼球运动：眼球运动： 斜视见于动眼神经、外展神经受斜视见于动眼神经、外展神经受损；损； 眼球震颤多见于耳源性眩晕、小眼球震颤多见于耳源性眩晕、小脑疾病等。脑疾病等。4. 眼压眼压: 堂课检体诊断重点巩膜：巩膜： 角膜：角膜： 检查时应注意
26、有无混浊、白斑、云翳及检查时应注意有无混浊、白斑、云翳及溃疡等。溃疡等。 维生素维生素A缺乏、角膜炎及外伤时可发生角膜缺乏、角膜炎及外伤时可发生角膜软化，溃疡或混浊。软化，溃疡或混浊。 老年人的角膜周围可出现灰白色混浊环，称老年人的角膜周围可出现灰白色混浊环，称为老年环，由于类脂沉着所致为老年环，由于类脂沉着所致,不影响视力。不影响视力。 角膜边缘若出现黄色或棕褐色的色素环，见角膜边缘若出现黄色或棕褐色的色素环，见于肝豆状核变性。于肝豆状核变性。堂课检体诊断重点瞳孔瞳孔 ：注意瞳孔大小、形状、对光反射注意瞳孔大小、形状、对光反射及调节反射等情况。及调节反射等情况。正常人双侧瞳孔等正常人双侧瞳孔
27、等圆等大圆等大，直径约直径约34mm。如。如 瞳孔缩小瞳孔缩小见于见于 瞳孔扩大瞳孔扩大 见于见于 瞳孔不等大瞳孔不等大 见于见于 对光反射迟钝对光反射迟钝 见于见于堂课检体诊断重点二、耳：二、耳：1、耳廓及外耳：、耳廓及外耳： 2、中耳：是否穿孔。、中耳：是否穿孔。 3、乳突：有无压痛。、乳突：有无压痛。堂课检体诊断重点三、鼻三、鼻 ：检查时注意鼻的外形、鼻翼、检查时注意鼻的外形、鼻翼、鼻中隔、鼻粘膜、鼻窦等。其中鼻窦鼻中隔、鼻粘膜、鼻窦等。其中鼻窦的检查方法：的检查方法：上颌窦：上颌窦： 额窦：额窦： 筛窦：筛窦： 蝶窦：蝶窦： 堂课检体诊断重点堂课检体诊断重点 四、口四、口 ：包括口唇：
28、包括口唇 、口腔粘、口腔粘膜膜 、牙齿、牙齿 、牙龈、牙龈 、舌、舌 、咽部及扁桃体的检查。咽部及扁桃体的检查。口唇：口唇的毛细细血管十口唇：口唇的毛细细血管十分丰富，因此健康人口唇红分丰富，因此健康人口唇红润光泽。润光泽。 堂课检体诊断重点口腔粘膜：正常口腔粘膜光洁呈粉红色。口腔粘膜：正常口腔粘膜光洁呈粉红色。 如在第二磨牙的颊粘膜上出现针头大小白如在第二磨牙的颊粘膜上出现针头大小白色斑点，周围有红晕，称色斑点，周围有红晕，称麻疹粘膜斑麻疹粘膜斑（Koplik斑），斑），为为麻疹的早期征象麻疹的早期征象；堂课检体诊断重点 如粘膜充血、肿胀并伴有小出血点，如粘膜充血、肿胀并伴有小出血点，称为称
29、为粘膜疹粘膜疹，见于猩红热、风疹、某些，见于猩红热、风疹、某些药物中毒；如粘膜有溃疡，多见于慢性药物中毒；如粘膜有溃疡，多见于慢性复发性口疮。复发性口疮。 堂课检体诊断重点牙齿牙齿 ：检查时注意有无龋齿、残根及：检查时注意有无龋齿、残根及义齿。如有疾患应按一定格式记录。义齿。如有疾患应按一定格式记录。 上上 8 7 6 5 4 3 21 1 2 3 4 5 6 7 8 右右 左左 8 7 6 5 4 3 21 1 2 3 4 5 6 7 8 下下 堂课检体诊断重点牙龈牙龈 :正常齿龈为粉红色，不易出正常齿龈为粉红色，不易出血。血。 在齿龈游离缘出现蓝灰色点线，在齿龈游离缘出现蓝灰色点线，是铅中
30、毒特征，称为是铅中毒特征，称为铅线铅线。如出现。如出现黑褐色点线，色素沉着，见于慢性黑褐色点线，色素沉着，见于慢性铋、汞等重金属中毒，分别称为铋、汞等重金属中毒，分别称为铋铋线或汞线线或汞线。堂课检体诊断重点舌舌：检查时应注意舌的颜色，舌的位置与检查时应注意舌的颜色，舌的位置与运动，舌苔厚薄及颜色等。运动，舌苔厚薄及颜色等。 偏偏向患侧向患侧 舌下神经麻痹舌下神经麻痹震颤震颤 甲亢甲亢 杨梅舌杨梅舌 猩红热猩红热 镜面舌镜面舌 贫血及萎缩性胃炎贫血及萎缩性胃炎 黑毛舌黑毛舌 霉菌（霉菌（长期使用抗菌素）长期使用抗菌素）地图舌地图舌 核黄素缺乏核黄素缺乏堂课检体诊断重点咽及扁桃体：咽及扁桃体：
31、扁桃体肿大按其大小可分为三度：扁桃体肿大按其大小可分为三度： ：扁桃体不超过咽腭弓；：扁桃体不超过咽腭弓； ：超过咽腭弓，未达咽后壁；：超过咽腭弓，未达咽后壁； ：达到或超过咽后壁中线。：达到或超过咽后壁中线。堂课检体诊断重点堂课检体诊断重点五、腮五、腮 腺腺：正常触诊不超过腺体轮廓。正常触诊不超过腺体轮廓。 腮腺肿大见于：流行性腮腺炎腮腺肿大见于：流行性腮腺炎 化脓性腮腺炎化脓性腮腺炎 腮腺肿瘤腮腺肿瘤 腮腺导管开口：相当于上颌第二磨牙的腮腺导管开口：相当于上颌第二磨牙的颊粘膜上，检查时应注意导管口有无分泌颊粘膜上，检查时应注意导管口有无分泌物。物。堂课检体诊断重点肿大的腮腺堂课检体诊断重点
32、 第四章 颈 部 检 查 颈部检查时应注意颈部的姿势与运动颈部检查时应注意颈部的姿势与运动以及颈部血管、甲状腺、气管的情况等。以及颈部血管、甲状腺、气管的情况等。检查时尽可能让病人取坐位检查时尽可能让病人取坐位 或仰卧位，或仰卧位，充分暴露颈部和肩部。充分暴露颈部和肩部。一、颈部外形及运动一、颈部外形及运动 ：正常颈部，左右对：正常颈部，左右对称，活动自如。称，活动自如。 堂课检体诊断重点二、 颈部血管颈部血管颈静脉：颈静脉： 检查时注意颈静脉有无检查时注意颈静脉有无怒张及搏动。怒张及搏动。1、颈静脉怒张：正常人在立位或坐位、颈静脉怒张：正常人在立位或坐位时颈外静脉常不显露，时颈外静脉常不显露
33、，半卧时半卧时可稍见可稍见充盈，充盈的水平仅限于充盈，充盈的水平仅限于锁骨上缘至锁骨上缘至下颌角距离的下下颌角距离的下13内内。如半卧位。如半卧位时充盈度超过正常水平称为颈静怒张。时充盈度超过正常水平称为颈静怒张。 堂课检体诊断重点颈静脉怒张堂课检体诊断重点2、颈静脉搏动：是、颈静脉搏动：是三尖瓣关三尖瓣关闭不全的最有力证据闭不全的最有力证据。颈动脉搏动：正常人看不到颈动脉搏动：正常人看不到颈动脉搏动。颈动脉搏动。 堂课检体诊断重点血管杂音：血管杂音： 1、颈部如听到血管杂音应考虑颈动脉或椎动脉、颈部如听到血管杂音应考虑颈动脉或椎动脉狭窄；狭窄； 2、锁骨上窝处听到杂音，则可能为锁骨下动脉、锁
34、骨上窝处听到杂音，则可能为锁骨下动脉狭窄；狭窄； 3、在右锁骨上窝听到连续性、在右锁骨上窝听到连续性“营营营营”样杂音，样杂音，则可能为颈静脉流入上腔静脉口径较宽的球则可能为颈静脉流入上腔静脉口径较宽的球部所产生，属生理性，用手指压迫颈静脉后部所产生，属生理性，用手指压迫颈静脉后即可消失。即可消失。 堂课检体诊断重点三、甲状腺甲状腺：正常人甲状腺表面光滑，柔软不易正常人甲状腺表面光滑，柔软不易触及，可随吞咽而上下移动。检查时应注意是否触及，可随吞咽而上下移动。检查时应注意是否肿大，肿大的程度，硬度，对称性，是否光滑，肿大，肿大的程度，硬度，对称性，是否光滑，有无压痛，血流杂音，震颤等。有无压痛
35、，血流杂音，震颤等。 堂课检体诊断重点甲状腺检查方法：甲状腺检查方法：1、视诊：观察甲状腺的大小和对称性。正、视诊：观察甲状腺的大小和对称性。正常甲状腺多不易看到，女性在青春年发育常甲状腺多不易看到，女性在青春年发育期甲状腺可略增大。检查时嘱被检查者做期甲状腺可略增大。检查时嘱被检查者做吞咽动作，可见甲状腺随吞咽而上下移动。吞咽动作，可见甲状腺随吞咽而上下移动。 2、触诊触诊：是检查甲状腺的：是检查甲状腺的主要方法主要方法。它分。它分为两种方法，即医生站在被检查者背后和为两种方法，即医生站在被检查者背后和前面。前面。堂课检体诊断重点堂课检体诊断重点甲状腺肿大分度甲状腺肿大分度：分三度：分三度：
36、度度：看不：看不见而能触及者；见而能触及者；度度：能看见但不超过：能看见但不超过胸锁乳头肌者；胸锁乳头肌者；度度：超过胸锁乳突：超过胸锁乳突肌者。肌者。甲状腺肿大的原因：甲状腺肿大的原因：单纯甲状腺肿：单纯甲状腺肿： 甲亢：甲亢： 甲状腺癌甲状腺癌: 甲状腺腺瘤：甲状腺腺瘤： 堂课检体诊断重点甲状腺肿大患者堂课检体诊断重点四四、气管：正常位于颈前正中气管：正常位于颈前正中。检查方法检查方法： 堂课检体诊断重点 如两侧距离不等，提示气管移位。如两侧距离不等，提示气管移位。向健侧移位见于向健侧移位见于：大量胸腔积液、：大量胸腔积液、积气，纵隔肿瘤等。积气，纵隔肿瘤等。 向患侧移位见向患侧移位见于于
37、：肺不张、肺纤维化、胸膜粘连：肺不张、肺纤维化、胸膜粘连增厚。增厚。堂课检体诊断重点 第五章第五章 胸胸 部部 检检 查查 胸部检查主要包括胸壁、胸廓、乳房、纵胸部检查主要包括胸壁、胸廓、乳房、纵隔、支气管、肺、心、血管等检查，并按望、隔、支气管、肺、心、血管等检查，并按望、触、叩、听的方法进行检查。触、叩、听的方法进行检查。一、胸部的体表标志：一、胸部的体表标志：骨骼标志骨骼标志 ：1、胸骨角（、胸骨角（Louis角）：角）： 2、肩胛下角：、肩胛下角： 堂课检体诊断重点自然陷窝与分区自然陷窝与分区 ：1、胸骨上窝：、胸骨上窝： 2、锁骨上窝（左右）：、锁骨上窝（左右）： 3、锁骨下窝（左右
38、）：、锁骨下窝（左右）： 4、肩胛上区（左右）：、肩胛上区（左右）： 5、肩胛下区（左右）：、肩胛下区（左右）： 6、肩胛间区（左右）：、肩胛间区（左右）： 此外还有此外还有 腹上角腹上角、肋脊角肋脊角。堂课检体诊断重点堂课检体诊断重点体表标志线体表标志线 ：有前正中线、锁：有前正中线、锁中线、腋前线、腋中线、腋后中线、腋前线、腋中线、腋后线、肩胛下角线、后正中线。线、肩胛下角线、后正中线。二、胸壁检查二、胸壁检查 ：检查内容有：检查内容有： 堂课检体诊断重点1、静脉：正常人胸壁的静脉不易见到，、静脉：正常人胸壁的静脉不易见到，当上、下腔静脉回流受阻时，有明显当上、下腔静脉回流受阻时，有明显的
39、静脉充盈或曲张。的静脉充盈或曲张。 堂课检体诊断重点2、皮下气肿：、皮下气肿： 3、胸壁压痛：正常无压痛。在肋、胸壁压痛：正常无压痛。在肋间神经炎、肋软骨炎、肋骨骨折、间神经炎、肋软骨炎、肋骨骨折、流行性肌痛等可有局部压痛；白流行性肌痛等可有局部压痛；白血病时不但有压痛还有叩击痛。血病时不但有压痛还有叩击痛。堂课检体诊断重点三、胸廓检查胸廓检查 ：堂课检体诊断重点1、正常胸廓：、正常胸廓： 呈圆柱状。即前后径与左呈圆柱状。即前后径与左右径之比约右径之比约1 1.5。2、异常胸廓：、异常胸廓：扁平胸：前后径左右径。见于消耗扁平胸：前后径左右径。见于消耗性疾病，如肺结核。性疾病，如肺结核。桶状胸：
40、前后径桶状胸：前后径左右径，呈桶状，肋左右径，呈桶状，肋间隙增宽、饱满。见于肺气肿。间隙增宽、饱满。见于肺气肿。佝偻病胸：佝偻病胸：堂课检体诊断重点1）鸡胸：前后径左右径，胸廓的上下）鸡胸：前后径左右径，胸廓的上下径短，下端向前突出形似径短，下端向前突出形似“鸡胸鸡胸”，两，两侧肋骨凹陷。侧肋骨凹陷。2）漏斗胸：胸骨下端剑突出明显内陷，）漏斗胸：胸骨下端剑突出明显内陷，形似漏斗。形似漏斗。3）肋串珠：每条肋骨与肋软骨连接处隆）肋串珠：每条肋骨与肋软骨连接处隆起，似串珠状称肋串珠。起，似串珠状称肋串珠。胸廓畸形：胸廓畸形： 堂课检体诊断重点胸廓变形：胸廓变形：1）局部隆起：见于心脏扩大、心包积）
41、局部隆起：见于心脏扩大、心包积液、主动脉瘤、胸壁肿瘤等。液、主动脉瘤、胸壁肿瘤等。2）单侧隆起：见于大量胸腔积液、气）单侧隆起：见于大量胸腔积液、气胸、或胸腔巨大肿瘤等。胸、或胸腔巨大肿瘤等。3）单侧或局部凹陷：见于肺不张、肺）单侧或局部凹陷：见于肺不张、肺萎缩、肺纤维化、胸膜粘连等。萎缩、肺纤维化、胸膜粘连等。堂课检体诊断重点四四、乳房检查乳房检查 ：正常男子和儿童的乳头一般正常男子和儿童的乳头一般位于锁骨中线第位于锁骨中线第4肋间。肋间。 1、视诊：正常两侧对称，有无乳头内陷、视诊：正常两侧对称，有无乳头内陷、溢液、皮肤红肿等。溢液、皮肤红肿等。2、触诊：先健侧后患侧。、触诊：先健侧后患侧
42、。 检查左侧从外上检查左侧从外上部开始沿顺时针方向进行，并注意乳房硬部开始沿顺时针方向进行，并注意乳房硬度、弹性、有无肿块、压痛等。度、弹性、有无肿块、压痛等。堂课检体诊断重点 正常乳房正常乳房堂课检体诊断重点五、肺和胸膜的检查：五、肺和胸膜的检查： 视诊：视诊：堂课检体诊断重点其其内容有内容有1、呼吸运动：正常两侧呼吸对称，活动不、呼吸运动：正常两侧呼吸对称，活动不受限，并以胸式或腹式呼吸为主。受限，并以胸式或腹式呼吸为主。呼吸运动增强：见于剧烈运动后、代酸中呼吸运动增强：见于剧烈运动后、代酸中毒等。毒等。呼吸运动减弱：呼吸运动减弱：双侧减弱或消失见于肺双侧减弱或消失见于肺气肿、胸腔积液、气
43、胸、呼吸肌麻痹等；气肿、胸腔积液、气胸、呼吸肌麻痹等；一侧减弱或消失见于单侧大量胸腔积液、一侧减弱或消失见于单侧大量胸腔积液、气胸、胸膜粘连增厚、大叶性肺炎等。气胸、胸膜粘连增厚、大叶性肺炎等。堂课检体诊断重点2、呼吸频率、节律、深度变化：、呼吸频率、节律、深度变化：频率：正常成人静息状态下，呼吸节律频率：正常成人静息状态下，呼吸节律 规整，深浅适度；规整，深浅适度；频率为频率为1620次次/分分，呼吸与脉搏之比为呼吸与脉搏之比为1 4。如每分钟。如每分钟24次次为呼吸加快为呼吸加快，见于心功能不全、大叶性，见于心功能不全、大叶性肺炎、气胸、发热、甲亢、贫血等。如肺炎、气胸、发热、甲亢、贫血等
44、。如每分钟每分钟12次为呼吸减慢次为呼吸减慢，见于颅内高，见于颅内高压、麻醉剂中毒等。压、麻醉剂中毒等。堂课检体诊断重点深度：深度：1）深大呼吸（）深大呼吸（Kussmaul呼吸呼吸)：见于代谢：见于代谢性酸中毒。性酸中毒。2)浅慢呼吸：见于重症肺气肿、呼吸肌麻痹、浅慢呼吸：见于重症肺气肿、呼吸肌麻痹、各种原因所致的呼吸中枢抑制。各种原因所致的呼吸中枢抑制。堂课检体诊断重点节律的变化：节律的变化：1）潮式呼吸潮式呼吸：又称陈施氏（：又称陈施氏（Cheyne-Stokes)呼吸，呼吸，其特点其特点：由浅慢逐渐变为：由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快变为浅慢，暂停深快，然后再由深快变为浅慢，暂停53
45、0秒，又重复上述呼吸。秒，又重复上述呼吸。堂课检体诊断重点2）间歇呼吸间歇呼吸：又称比奥（：又称比奥（Bit）呼吸，）呼吸，其特其特点点：规律几次呼吸之后，突然停止，间隔：规律几次呼吸之后，突然停止，间隔一会儿又开始上述呼吸。一会儿又开始上述呼吸。 堂课检体诊断重点 3）断续呼吸：）断续呼吸：表现为表现为吸气时突然中断吸气时突然中断呈断续浅慢的呼吸。见于急性胸膜炎、呈断续浅慢的呼吸。见于急性胸膜炎、胸膜恶性肿瘤、肋骨骨折等。胸膜恶性肿瘤、肋骨骨折等。堂课检体诊断重点4）抽泣样呼吸（双吸呼吸抽泣样呼吸（双吸呼吸）：是连续两次）：是连续两次吸气，类似哭后的抽泣。见于颅内高压、吸气，类似哭后的抽泣。
46、见于颅内高压、脑疝前期。脑疝前期。5）叹息（气）样呼吸叹息（气）样呼吸：病人自觉胸闷，在：病人自觉胸闷，在呼吸过程中，间隔一段时间发生一次深长呼吸过程中，间隔一段时间发生一次深长呼吸及叹息声，见于神经官能症。呼吸及叹息声，见于神经官能症。堂课检体诊断重点触诊：其内容包括触诊：其内容包括1、呼吸动度：、呼吸动度：正常两侧活动度对称一致正常两侧活动度对称一致。若一侧减弱，见于肺炎、肺不张、胸腔积若一侧减弱，见于肺炎、肺不张、胸腔积液、气胸、胸膜粘连增厚等。如两侧活动液、气胸、胸膜粘连增厚等。如两侧活动度减弱见于肺气肿、两侧胸膜炎等。度减弱见于肺气肿、两侧胸膜炎等。堂课检体诊断重点2、语音震颤（触觉
47、语颤）简称语颤语音震颤（触觉语颤）简称语颤：是：是被检查者发出的声波沿气管、支气管及被检查者发出的声波沿气管、支气管及肺泡传到胸壁引起共鸣的振动，用手可肺泡传到胸壁引起共鸣的振动，用手可触及。其强弱取决于支气管是否通畅，触及。其强弱取决于支气管是否通畅，胸壁传导是否良好。胸壁传导是否良好。 堂课检体诊断重点方法：方法： 堂课检体诊断重点语颤变化的临床意义 语颤增强语颤增强 语颤减弱或消失语颤减弱或消失 肺泡内有炎症，肺实质肺泡内有炎症，肺实质含气量少含气量少 ，传音好。如肺，传音好。如肺炎实变期、肺梗塞、压迫炎实变期、肺梗塞、压迫性肺不张。性肺不张。肺组织内有大空洞且接肺组织内有大空洞且接近胸
48、壁时，如空洞型肺结近胸壁时，如空洞型肺结核、肺脓肿空洞等。核、肺脓肿空洞等。 肺泡内含气过多，如肺气肺泡内含气过多，如肺气肿肿 。支气管内含气过多，如阻支气管内含气过多，如阻塞性肺不张塞性肺不张 。胸腔积液或气胸胸腔积液或气胸 。胸膜粘连增厚胸膜粘连增厚 。胸壁水肿或皮下气肿胸壁水肿或皮下气肿 堂课检体诊断重点3、胸膜摩擦感：、胸膜摩擦感：堂课检体诊断重点叩诊叩诊 ：堂课检体诊断重点1、叩诊的方法及注意事项：、叩诊的方法及注意事项：方法：有方法：有直接叩诊直接叩诊和和间接叩诊间接叩诊。叩诊音有。叩诊音有清音清音 、浊音浊音 、实音实音 、鼓音鼓音 。注意事项：注意事项：叩诊时环境要安静、温暖，
49、部位叩诊时环境要安静、温暖，部位要充分暴露，取坐位或仰位，均匀呼吸；要充分暴露，取坐位或仰位，均匀呼吸；指指板除肩胛间区与脊柱平行外，其余各部均与肋板除肩胛间区与脊柱平行外，其余各部均与肋间隙平行；间隙平行；力量均等，轻重适宜；力量均等，轻重适宜；顺序：顺序：从肺尖开始，由上到下，由外到内，对称比较；从肺尖开始，由上到下，由外到内，对称比较；先前胸，再侧胸，后背部逐肋叩诊。先前胸，再侧胸，后背部逐肋叩诊。堂课检体诊断重点2、正常肺部叩诊音：、正常肺部叩诊音：清音清音：是正常肺部的主要叩诊音。：是正常肺部的主要叩诊音。 浊音浊音：为肺与肝或心交界处的叩诊音。：为肺与肝或心交界处的叩诊音。实音实音
50、：心和肝未被肺遮盖的区域。：心和肝未被肺遮盖的区域。鼓音鼓音：左腋前线下方：左腋前线下方56肋间隙，肋间隙，因有胃泡而叩呈鼓音。因有胃泡而叩呈鼓音。堂课检体诊断重点3、肺界叩诊：、肺界叩诊：肺上界：即肺上界：即肺尖的宽度肺尖的宽度，正常为，正常为46cm，又称，又称Kronig峡峡。 肺下界：两侧肺下界大致相同，平静呼吸肺下界：两侧肺下界大致相同，平静呼吸时正常成人肺下界位于时正常成人肺下界位于锁骨中线第锁骨中线第6肋间，肋间，腋中线第腋中线第8肋间，肩胛线第肋间，肩胛线第10肋间。肋间。 堂课检体诊断重点4、病理性叩诊音：、病理性叩诊音：浊音浊音：因肺组织含气量少或不含气所致。：因肺组织含气
51、量少或不含气所致。肺含气量少，如肺炎、肺结核、肺梗塞、肺含气量少，如肺炎、肺结核、肺梗塞、重度肺水肿、肺硬化、肺不张等。重度肺水肿、肺硬化、肺不张等。 肺内不含气，如肺肿瘤、肺脓肿未破等肺内不含气，如肺肿瘤、肺脓肿未破等实音实音：因胸腔或胸壁的病变障碍叩诊音的：因胸腔或胸壁的病变障碍叩诊音的传导。见于胸腔积液、胸膜粘连增厚、胸传导。见于胸腔积液、胸膜粘连增厚、胸壁水肿、肿瘤等。壁水肿、肿瘤等。堂课检体诊断重点鼓音鼓音：当肺内有较大的空洞，且近胸当肺内有较大的空洞，且近胸壁时，如肺脓肿、肺结核破溃后形成的壁时，如肺脓肿、肺结核破溃后形成的空洞。空洞。胸腔内有大量的气体，如气胸。胸腔内有大量的气体
52、，如气胸。过清音过清音：是一种音调低的声音，介于清：是一种音调低的声音，介于清音与鼓音之间。当肺泡内含气量增多，音与鼓音之间。当肺泡内含气量增多，肺组织弹性降低肺组织弹性降低 时则出现过清音，如肺时则出现过清音，如肺气肿。气肿。肺部听诊肺部听诊 ：是肺部检查中：是肺部检查中最重要的、最最重要的、最基本的方法基本的方法。 堂课检体诊断重点1、听诊注意事项：、听诊注意事项：最好取坐位最好取坐位 ，也可取卧位；，也可取卧位；听诊顺序听诊顺序：自上：自上而下，由前往后，左右对比；而下，由前往后，左右对比；听听诊时要安静，嘱病人深呼吸。诊时要安静，嘱病人深呼吸。2、肺部听诊内容肺部听诊内容 ： 正常呼吸
53、音正常呼吸音：堂课检体诊断重点 正常呼吸音正常呼吸音 机机 理理 特特 点点 听听 诊诊 部部 位位 支气管呼支气管呼 吸音吸音气流通过声门及气气流通过声门及气管主支气管产生涡管主支气管产生涡流振动所致流振动所致 呼气较吸气强、呼气较吸气强、高、长，类似高、长，类似“哈哈”音音喉部，胸骨上喉部，胸骨上窝，背部第窝，背部第6、7颈椎及第颈椎及第1、2胸椎附近胸椎附近 肺泡肺泡 呼吸音呼吸音吸气时肺泡壁由松吸气时肺泡壁由松弛变为紧张，呼气弛变为紧张，呼气时则相反，肺泡的时则相反，肺泡的弹性变化产生的气弹性变化产生的气流振动所致流振动所致 吸气较呼气时吸气较呼气时间长、音响强、间长、音响强、音调高，
54、类似音调高，类似“夫夫”音音 除支气管呼吸除支气管呼吸音和混合呼吸音和混合呼吸音部位外，肺音部位外，肺的其余部分均的其余部分均为肺泡呼吸音为肺泡呼吸音 混合混合 呼吸音呼吸音气流通过被肺泡覆气流通过被肺泡覆盖的大支气管产生盖的大支气管产生振动所致振动所致 吸气似肺泡音吸气似肺泡音但略强略高，但略强略高，呼气似支气管呼气似支气管音，但音较弱音，但音较弱调较高，呼吸调较高，呼吸时相相等时相相等 胸骨角附近及胸骨角附近及肩胛间区的第肩胛间区的第3、4胸椎水平，胸椎水平，右肺肺尖右肺肺尖 堂课检体诊断重点 异常呼吸音 异常肺泡异常肺泡呼吸音呼吸音 机 理 临 床 意 义 肺泡呼吸音减弱或消失 空气流量
55、少；空气流量少； 空气流速慢；空气流速慢； 音传导障碍。音传导障碍。胸廓活动受限：如胸痛、肋骨切除等；胸廓活动受限：如胸痛、肋骨切除等； 呼吸肌疾病：如重症肌无力、膈瘫痪等；呼吸肌疾病：如重症肌无力、膈瘫痪等； 支气管阻塞：如慢支、支气管哮喘等；支气管阻塞：如慢支、支气管哮喘等； 肺疾病：如肺气肿、气胸等；肺疾病：如肺气肿、气胸等； 腹部疾病：如大量腹水、腹部巨大肿瘤等腹部疾病：如大量腹水、腹部巨大肿瘤等肺泡呼吸音增强 呼吸运动及通气功能增强 机体需氧量增加，如运动、发热、代谢亢进等机体需氧量增加，如运动、发热、代谢亢进等 缺氧兴奋呼吸中枢，如贫血等；缺氧兴奋呼吸中枢，如贫血等； 血液酸度增高
56、，刺激呼吸中枢，如酸中毒血液酸度增高，刺激呼吸中枢，如酸中毒呼气延长 下呼吸道部下呼吸道部分狭窄或阻分狭窄或阻塞；塞； 肺组织弹性肺组织弹性减退减退1.支气管哮喘支气管哮喘 2.慢性阻塞性肺气肿慢性阻塞性肺气肿堂课检体诊断重点 异常呼吸音 机理 疾 病异常支气管呼吸音 1.肺组织实变2.肺内大空洞（与支气管相通周围实变）3.压迫性肺不张 大叶性肺炎实变期，肺梗塞。肺结核或肺脓肿形成肺空洞肺结核或肺脓肿形成肺空洞时。时。胸腔积液，肺肿瘤胸腔积液，肺肿瘤 。异常混合呼吸音 掺杂小的实变、较深的肺实变 支气管肺炎，大叶性肺炎初期，肺结核等 堂课检体诊断重点附加音：有附加音：有1）啰音：按性质不同可分
57、为：）啰音：按性质不同可分为：干性啰音和湿性啰干性啰音和湿性啰音音两类。两类。堂课检体诊断重点啰音 机理 特点 分类 临床意义 干性干性 啰音音气管或支气管管腔狭窄或有粘稠分泌物 音调较高;时间较长;呼气时较多而明显;部位性质易变 鼾音：低调响亮;气管、主支气管哨笛音：调高而强，中小支气管 哮鸣音：调高而强，伴呼气延长满布全肺：哮喘 持续局限：肺肿瘤湿性湿性 啰音音气体通过气管支气管、肺泡内稀薄的液体时，形成水泡后，成串短暂水泡破裂音. 吸气末时更清楚;易变性小;较恒定;多样水泡音可同存. 大水泡音：肺内大空洞、肺水肿、重危者 中水泡音：发生于中等支气管 小水泡音：小支气管内形成局限：肺炎、支
58、气管扩张、结核 两下肺：肺瘀血 满布：肺水肿堂课检体诊断重点 肺部及胸膜常见综合体征 病 变 望 诊 触 诊 叩诊 听 诊 胸廓 呼 吸 活动度气管位置 语颤 音响 呼吸音 啰音音语音 传导肺实变 对称 病侧减弱 居中 病侧 增强浊音 或实音管状 呼吸音湿啰音 病侧 增强肺气肿 桶状 减弱 居中 减弱 过清音 减弱 可有 减弱 肺不张 病侧 凹陷病侧减弱 移向病侧 消失 浊音 消失 无 减弱 或消失胸腔积液 病侧 饱满病侧减弱或消失 移向健侧 减弱 或消失实音 减弱 或消失无 减弱 或消失气 胸 病侧 饱满病侧减弱或消失 移向健侧 消失 鼓音 消失 无 消失 堂课检体诊断重点 心脏检查心脏检查
59、一、视诊：其内容有：一、视诊：其内容有：1、心前区外形：、心前区外形： 堂课检体诊断重点2、心尖搏动：、心尖搏动：正常人心尖搏动在正常人心尖搏动在左侧第左侧第5肋间隙与锁中线交界内侧肋间隙与锁中线交界内侧0.51.0cm处或在左锁骨中线内处或在左锁骨中线内第第5肋间隙距前正中线肋间隙距前正中线79cm处。处。搏动的范围约搏动的范围约2.02.5cm。 心尖搏动的位置改变：心尖搏动的位置改变：堂课检体诊断重点1）生理因素）生理因素: 2）病理性移位病理性移位：心脏疾病心脏疾病：左心室增大：左心室增大左下移位；右心左下移位；右心室增大室增大左移位；先天右位心左移位；先天右位心移向右侧。移向右侧。胸
60、部疾病：一侧胸腔积液、气胸胸部疾病：一侧胸腔积液、气胸健侧；健侧；一侧肺不张、胸膜粘连一侧肺不张、胸膜粘连患侧。患侧。 腹部疾病：大量腹水、腹腔巨大肿瘤腹部疾病：大量腹水、腹腔巨大肿瘤心心尖上移。尖上移。堂课检体诊断重点心尖搏动强弱及范围的改变：心尖搏动强弱及范围的改变：1）生理性：）生理性： 2）病理性：）病理性： 左室增大左室增大：范围：范围2cm。有。有抬举性搏动，抬举性搏动，是左室肥大的可靠体征是左室肥大的可靠体征。甲亢、发热、贫血：搏动增强，范围增大甲亢、发热、贫血：搏动增强，范围增大。心肌疾病、心包炎心肌疾病、心包炎：搏动减弱而弥散。搏动减弱而弥散。右室肥大：可出现负性搏动。右室肥
61、大：可出现负性搏动。 堂课检体诊断重点3、心前区其他部位的搏动：、心前区其他部位的搏动：剑突下搏动：剑突下搏动： 胸骨左缘第胸骨左缘第2、3肋间搏动：肋间搏动： 胸骨左缘第胸骨左缘第3、4肋间搏动：肋间搏动： 胸骨右缘第胸骨右缘第2肋间搏动：肋间搏动： 堂课检体诊断重点二、触诊二、触诊：其内容：其内容：心尖搏动及心前区搏动：心尖搏动及心前区搏动：左左心室肥大时心室肥大时，心尖搏动强而有，心尖搏动强而有力，触诊有力，触诊有抬举性搏动抬举性搏动，是左，是左室肥大的可靠体征。室肥大的可靠体征。 堂课检体诊断重点震颤震颤(猫喘猫喘 )：1、定义定义： 又称猫喘。又称猫喘。 2、机制：血液流经狭窄口或异
62、常通道产生湍流。、机制：血液流经狭窄口或异常通道产生湍流。 3、临床意义临床意义：一般触及震颤一定有器质性心血管：一般触及震颤一定有器质性心血管疾病，听诊一定有杂音。震颤多见于先心病、心疾病，听诊一定有杂音。震颤多见于先心病、心瓣膜狭窄，而瓣膜关闭不全很少出现。瓣膜狭窄，而瓣膜关闭不全很少出现。4、分类：震颤按其出现的时期不同分为收缩期震、分类：震颤按其出现的时期不同分为收缩期震颤、舒张期震颤和连续性震颤。颤、舒张期震颤和连续性震颤。堂课检体诊断重点5、心前区震颤的临床意义时期时期 部位部位 常见疾病常见疾病 收收缩缩期期 胸骨右缘第胸骨右缘第2肋间肋间 主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄 胸骨左缘第胸
63、骨左缘第2肋间肋间 肺动脉狭窄肺动脉狭窄 胸骨左缘胸骨左缘3、4肋间肋间 室间隔缺损室间隔缺损 舒舒张期张期 心尖部心尖部 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 连续连续性性 胸骨左缘第胸骨左缘第2肋间肋间附近附近 动脉导管未闭动脉导管未闭 堂课检体诊断重点心包摩擦感：心包摩擦感：其特点其特点： 一般一般在左侧第在左侧第4肋间容易触及；肋间容易触及；收收缩期和舒张期均可触及，收缩期缩期和舒张期均可触及，收缩期更明显：更明显：坐位前倾或呼气末更坐位前倾或呼气末更易触及。它是纤维性心包炎的特易触及。它是纤维性心包炎的特有体征。有体征。堂课检体诊断重点三、叩诊：三、叩诊： 叩诊的目的在于确定心脏的大小、形状叩诊的目
64、的在于确定心脏的大小、形状及其所在胸腔的位置。及其所在胸腔的位置。 心浊音界：心浊音界：心脏叩诊主要是叩相对浊音心脏叩诊主要是叩相对浊音界，相对浊音界反映心脏实际大小和形状界，相对浊音界反映心脏实际大小和形状。堂课检体诊断重点 其方法其方法： 堂课检体诊断重点正常心界正常心界(相对浊音界相对浊音界 )：正常人心脏左：正常人心脏左右相对浊音界与前正中线的距离如下表右相对浊音界与前正中线的距离如下表: 右界右界(cm） 肋间肋间 左界左界(cm） 23 23 23 3.54.5 34 56 79堂课检体诊断重点心浊音界的改变心浊音界的改变:1、心脏因素：、心脏因素：左室增大：呈左室增大：呈靴形靴形
65、。最常见于。最常见于主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全，故称故称靴形心靴形心或或主动脉型心主动脉型心。 右室增大：轻度增大不明显，显著增大，其浊音右室增大：轻度增大不明显，显著增大，其浊音界向左右扩大，以左扩大明显。常见于肺心病、界向左右扩大，以左扩大明显。常见于肺心病、单纯二尖瓣狭窄等。单纯二尖瓣狭窄等。左房与肺动脉扩大：呈左房与肺动脉扩大：呈梨形梨形。常见于。常见于二尖瓣狭窄，二尖瓣狭窄，又称二尖瓣心又称二尖瓣心。主动脉扩张、主动脉瘤：心底部浊音区增宽。主动脉扩张、主动脉瘤：心底部浊音区增宽。堂课检体诊断重点心包积液：心包积液：心脏呈三角烧瓶形，并随体位的改变心脏呈三角烧瓶形，并随体位的改变
66、而变化。而变化。2、心外因素：、心外因素：大量胸腔积液、气胸时，心界在患侧叩不出，在大量胸腔积液、气胸时，心界在患侧叩不出，在建侧则外移。建侧则外移。肺气肿时，心浊音界叩不出或缩小。肺气肿时，心浊音界叩不出或缩小。肺实变、肺肿瘤时，如与心浊音界重叠，心界叩肺实变、肺肿瘤时，如与心浊音界重叠，心界叩不出。不出。大量腹水、腹腔巨大肿瘤时心浊音界向左右扩大。大量腹水、腹腔巨大肿瘤时心浊音界向左右扩大。 堂课检体诊断重点心浊音界改变堂课检体诊断重点堂课检体诊断重点坐位坐位 平卧位平卧位 心包积液的心脏浊音界心包积液的心脏浊音界 堂课检体诊断重点四、听诊四、听诊 ： 心脏听诊是心脏检查最重要的方法，心脏
67、听诊是心脏检查最重要的方法， 但但听诊时必须听诊时必须安静，集中精力，不能隔着安静，集中精力，不能隔着衣物听诊；衣物听诊；仔细认真，规范有序；仔细认真，规范有序； 被检查体位适宜被检查体位适宜 ，必要时可变换体位。，必要时可变换体位。心脏的听诊部位和顺序：心脏的听诊部位和顺序： 常见的瓣膜听常见的瓣膜听诊区有：诊区有：堂课检体诊断重点1、听诊部位：、听诊部位：二尖瓣区二尖瓣区：位于：位于心尖部心尖部，即，即左锁中线内左锁中线内侧第侧第5肋间隙肋间隙。主动脉瓣区：有两个听诊区：主动脉瓣区：有两个听诊区：主动脉主动脉瓣听诊区位于胸骨右缘第瓣听诊区位于胸骨右缘第2肋间隙肋间隙；主主动脉瓣第二听诊区位
68、于胸骨左缘第动脉瓣第二听诊区位于胸骨左缘第3、4肋间隙肋间隙。肺动脉瓣区肺动脉瓣区：位于：位于胸骨左缘第胸骨左缘第2肋间隙肋间隙。三尖瓣区三尖瓣区：位于：位于胸骨体下端偏左偏右胸骨体下端偏左偏右。堂课检体诊断重点2、听诊顺序 ：沿逆时钟方向：二尖瓣区沿逆时钟方向：二尖瓣区肺动脉瓣肺动脉瓣区区主动脉瓣区主动脉瓣区主动脉瓣第二听主动脉瓣第二听诊区诊区三尖瓣听诊区。三尖瓣听诊区。 按瓣膜病变好发次序：二尖瓣区按瓣膜病变好发次序：二尖瓣区主主动脉瓣区动脉瓣区主动脉瓣第二听诊区主动脉瓣第二听诊区肺动脉瓣区肺动脉瓣区三尖瓣听诊区。三尖瓣听诊区。 堂课检体诊断重点 心脏瓣膜听诊区与其在胸壁上的投影不完全一致
69、堂课检体诊断重点听诊听诊内容内容： 1、心率（、心率（HR）：）： 正常成人心率为正常成人心率为60100次次/分分。 如成人如成人100次次/分，婴幼儿分，婴幼儿150次次/分称为窦性分称为窦性心动过速；低于心动过速；低于60次次/分称为窦性心动过分称为窦性心动过缓。缓。2、心律：、心律：正常成人心跳是节律规整的正常成人心跳是节律规整的。当。当各种原因引起心脏的起搏点、传导及速度各种原因引起心脏的起搏点、传导及速度的改变，则心律不规则称为心律失常。的改变，则心律不规则称为心律失常。堂课检体诊断重点 堂课检体诊断重点过早搏动（期前收缩）：过早搏动（期前收缩）：是临床上是临床上最最常见常见的心律
70、失常，简称早搏。的心律失常，简称早搏。听诊主听诊主要特点要特点：突然提前出现一次心跳，突然提前出现一次心跳，其后有一较长间歇其后有一较长间歇 ；提前出现的心提前出现的心跳第一心音增强，第二心音减弱或消跳第一心音增强，第二心音减弱或消失；失；早搏可出现二联律或三联律早搏可出现二联律或三联律（如（如6次次/分为偶发早搏，分为偶发早搏， 6次次/分分为频发早搏。为频发早搏。 堂课检体诊断重点 早搏心电图：早搏心电图：堂课检体诊断重点房颤房颤(心房颤动心房颤动)： 听诊有听诊有“三个不一致三个不一致”，即即心律绝对不规则；心律绝对不规则；第一心音强弱不第一心音强弱不等等 ； 心率与脉率不一，有脉搏短绌
71、心率与脉率不一，有脉搏短绌。主。主要见于二尖瓣狭窄、冠心病、甲亢。要见于二尖瓣狭窄、冠心病、甲亢。 堂课检体诊断重点3、心音：、心音：正常心音：按其出现的先后有正常心音：按其出现的先后有S1、S2 、S3 和和 S4 。通常只能听到通常只能听到S1和和S2 。心音产生的机理：心音产生的机理：1）S1： 是心室收缩开始时，是心室收缩开始时，二尖瓣和三尖二尖瓣和三尖瓣骤然关闭引起振动所致瓣骤然关闭引起振动所致。它的出现。它的出现标志标志着心室收缩期的开始着心室收缩期的开始。听诊特点：。听诊特点：音调音调较低；较低；性质较低钝；性质较低钝； 历时较长历时较长(约约0.1秒秒)； 与心尖搏动同时出现；
72、与心尖搏动同时出现；以以心尖部听诊最清楚。心尖部听诊最清楚。堂课检体诊断重点2）S2： 是心室舒张开始时，是心室舒张开始时，主动脉瓣与主动脉瓣与肺动脉瓣骤然关闭引起振动所致肺动脉瓣骤然关闭引起振动所致，它的，它的出现出现标志着心室舒张的开始标志着心室舒张的开始。听诊特点：。听诊特点：音调较高；音调较高；性质较性质较S1清脆；清脆；历时历时较短较短(约约0.08秒秒)；在心尖搏动之后出在心尖搏动之后出现；现；以心底部听诊最清楚以心底部听诊最清楚。 堂课检体诊断重点 S1与与S2的区别：的区别： S1音调低、时间音调低、时间较长、以心尖部听诊最响，较长、以心尖部听诊最响， S2音调高、音调高、时间
73、较短、以心底部听诊最响；时间较短、以心底部听诊最响；间距：间距：S1与与S2间距短，间距短，S2与下一次与下一次S1的间距较的间距较长；长；心尖搏动：心尖搏动：S1与心尖搏动同时出与心尖搏动同时出现，现，S2则出现在心尖搏动之后。则出现在心尖搏动之后。堂课检体诊断重点3）S3： 听诊特点听诊特点：音调低而短促，在：音调低而短促，在S2之后之后0.120.20秒，秒，通常在心尖部通常在心尖部及其内上方听得较清楚及其内上方听得较清楚。卧位时，特。卧位时，特别在左侧卧位、呼气之末，运动后心别在左侧卧位、呼气之末，运动后心率由快减慢是更易听到。通常在部分率由快减慢是更易听到。通常在部分儿童与青少年能听
74、到。儿童与青少年能听到。堂课检体诊断重点4）S4： 听诊特点听诊特点：音调很低，在：音调很低，在S1前之并前之并紧靠紧靠S1，在心尖部及其内侧较明显。，在心尖部及其内侧较明显。 意义意义：正常情况下，此音很弱听不：正常情况下，此音很弱听不到，如能听到则常为病理性到，如能听到则常为病理性S4。堂课检体诊断重点S4S40.1S0.1S0.08s0.25S0.25S0.2s0.04s0.1S0.1SS2S2S1S1S1S1S2S2S3S3收缩期收缩期收缩期收缩期舒张期舒张期舒张期舒张期堂课检体诊断重点4、额外心音：正常心音之外的附加心、额外心音：正常心音之外的附加心音。按出现的时期不同，可分为收缩音
75、。按出现的时期不同，可分为收缩期额外心音和舒张期额外心音。但多期额外心音和舒张期额外心音。但多数为病理性的。数为病理性的。 收缩期额外心音有收缩期喷射音收缩期额外心音有收缩期喷射音和喀喇音等，其临床意义较小。和喀喇音等，其临床意义较小。 舒张期额外心音包括奔马律、开舒张期额外心音包括奔马律、开瓣音和心包叩击音等。瓣音和心包叩击音等。 堂课检体诊断重点5、杂音杂音：指心音、额外心音以外的一种持：指心音、额外心音以外的一种持续时间较长的异常声音。它对心脏疾病的续时间较长的异常声音。它对心脏疾病的诊断有重要意义。诊断有重要意义。产生的机理产生的机理：由于血流加速或血流紊乱：由于血流加速或血流紊乱湍流
76、形成漩涡湍流形成漩涡心壁或血管壁发生振动所心壁或血管壁发生振动所致。常见于：致。常见于：1)血流加速血流加速： 堂课检体诊断重点流速血管壁堂课检体诊断重点2)瓣膜口狭窄瓣膜口狭窄：是产生杂音：是产生杂音最常见的原因之最常见的原因之一一。狭窄相对狭窄堂课检体诊断重点3)瓣膜关闭不全瓣膜关闭不全 ：堂课检体诊断重点4）异常通道异常通道：堂课检体诊断重点5）心腔内漂浮物心腔内漂浮物 ：堂课检体诊断重点分析杂音时应注意事项：分析杂音时应注意事项： 1）部位：是指杂音出现最响的部部位：是指杂音出现最响的部位位。一般杂音在某瓣膜听诊区最一般杂音在某瓣膜听诊区最响则提示该瓣膜有病变。响则提示该瓣膜有病变。
77、堂课检体诊断重点2）时期时期：如杂音出现在：如杂音出现在S1和和S2之之间为收缩期杂音间为收缩期杂音(SM)；如杂音出；如杂音出现在现在S2与与 下一次下一次S1之间为舒张之间为舒张杂音（杂音（DM)；如杂音在；如杂音在DM和和SM均出现为连续性杂音均出现为连续性杂音(CM)。 堂课检体诊断重点3)性质性质：如：如二尖瓣区听到吹风样的收缩期杂二尖瓣区听到吹风样的收缩期杂音，提示二尖瓣关闭不全音，提示二尖瓣关闭不全；如；如在二尖瓣区在二尖瓣区听到隆隆样的舒张期杂音，提示二尖瓣狭听到隆隆样的舒张期杂音，提示二尖瓣狭窄窄(是其典型体征是其典型体征)。如。如主动瓣区听到叹气主动瓣区听到叹气样舒张期杂音
78、，是主动脉瓣关闭不全的特样舒张期杂音，是主动脉瓣关闭不全的特征征。 机器样杂音主要见于动脉导管未闭；而机器样杂音主要见于动脉导管未闭；而感染性心内膜炎多为乐器样杂音。一般来感染性心内膜炎多为乐器样杂音。一般来说，器质性杂音较粗糙，功能性杂音较柔说，器质性杂音较粗糙，功能性杂音较柔和。和。堂课检体诊断重点4)传导传导：如：如主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄的收缩期杂音，以的收缩期杂音，以主动瓣区最响，可主动瓣区最响，可向颈部传导向颈部传导；而；而主动脉主动脉瓣关闭不全瓣关闭不全的舒张期杂音，以主动瓣第二的舒张期杂音，以主动瓣第二听诊区最响，并听诊区最响，并向胸骨下端甚至心尖传导向胸骨下端甚至心尖传导。二
79、尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全的收缩期杂音，以心尖部的收缩期杂音，以心尖部最响，并最响，并向左腋下、左肩胛下角传导向左腋下、左肩胛下角传导；二二尖瓣狭窄尖瓣狭窄的舒张期杂音的舒张期杂音多局限于心尖部多局限于心尖部 一般来说杂音传导越远，则声音越弱，一般来说杂音传导越远，则声音越弱，但性质不变。但性质不变。堂课检体诊断重点5)杂音的强度杂音的强度：杂音的强度取决于：狭杂音的强度取决于：狭窄程度；瓣膜口压力阶差；血流速度；窄程度；瓣膜口压力阶差；血流速度；心肌收缩力几个方面。心肌收缩力几个方面。 根据杂音强度一般分为根据杂音强度一般分为5形：形：一一贯型；贯型；递减型；递减型；递增型；递增型；递增递增
80、递减型；递减型；连续型。连续型。 临床上把收缩期杂音分为六级临床上把收缩期杂音分为六级：即：即堂课检体诊断重点级：杂音很弱，须在安静环境下仔细听诊级：杂音很弱，须在安静环境下仔细听诊才能听到；才能听到；级：较易听到的微弱杂音。级：较易听到的微弱杂音。 级：中等响度的杂音。级：中等响度的杂音。级：较响的杂音，常伴有震颤。级：较响的杂音，常伴有震颤。级：很响亮的杂音，但听诊器离开胸壁则级：很响亮的杂音，但听诊器离开胸壁则听不到，有明显的震颤。听不到，有明显的震颤。级：杂音极响，即使听诊器离开胸壁一定级：杂音极响，即使听诊器离开胸壁一定距离也能听到距离也能听到 ，有强烈震颤。，有强烈震颤。堂课检体诊
81、断重点 收缩期杂音的记录常用收缩期杂音的记录常用6级法描述，级法描述，如如2/6级收缩期杂音；级收缩期杂音；4/6级收缩期级收缩期杂音等。一般来说：杂音等。一般来说：2级以下的收缩级以下的收缩期杂音多为功能性的，柔和，不传导；期杂音多为功能性的，柔和，不传导；3级以上的收缩期杂音多为器质性的，级以上的收缩期杂音多为器质性的，粗糙，可传导粗糙，可传导。 舒张期杂音是否分级，目前尚未舒张期杂音是否分级，目前尚未统一。若分级，可分为轻、中、重三统一。若分级，可分为轻、中、重三级。级。堂课检体诊断重点6)体位、呼吸和运动对杂音的影体位、呼吸和运动对杂音的影响响：体位：体位：呼吸：呼吸： 运动：运动：堂
82、课检体诊断重点鉴别点鉴别点功能性功能性器质性器质性年龄年龄儿童、青少年多见儿童、青少年多见不定（任何年龄）不定（任何年龄）部位部位肺动脉区或心尖区肺动脉区或心尖区不定（任何部位）不定（任何部位）性质性质柔和柔和, ,吹风样吹风样粗糙粗糙, ,吹风样或喷射样吹风样或喷射样持续时间持续时间短促短促较长较长. .常为全收缩期常为全收缩期强度强度一般一般3/63/6级以下级以下常在常在3/63/6级以上级以上传导传导局限局限, ,传导不远传导不远沿血流方向传导较远而广沿血流方向传导较远而广心脏形态心脏形态正常正常有心房或心室增大有心房或心室增大功能性与器质性杂音的鉴别堂课检体诊断重点6、心包摩擦音心包
83、摩擦音：其特点其特点：粗糙犹如粗糙犹如搔抓声；搔抓声；收缩期和舒张期均可听到；收缩期和舒张期均可听到； 以胸骨左缘以胸骨左缘3、4肋间更明显；肋间更明显；前前倾坐位更清楚倾坐位更清楚 ，听诊器向胸壁加压，听诊器向胸壁加压时增强。时增强。 其中其中屏住呼吸是心包摩擦音与胸膜屏住呼吸是心包摩擦音与胸膜摩擦音最主要的鉴别要点。摩擦音最主要的鉴别要点。堂课检体诊断重点 血管检查血管检查一、视诊：其内容有：一、视诊：其内容有：1、肝肝颈静脉反流征颈静脉反流征：2、毛细血管搏动征毛细血管搏动征：主要见于主动脉：主要见于主动脉关闭不全、甲亢、重症贫血等。关闭不全、甲亢、重症贫血等。堂课检体诊断重点二、触诊：
84、二、触诊： 1、脉率脉率：正常成人正常成人在安静状态下为在安静状态下为60100次次/分分，平均，平均72次次/分；如成人在安静分；如成人在安静状态下状态下100次次/分为速率分为速率，见于心动过速、，见于心动过速、甲亢、贫血等；成人在安静状态下甲亢、贫血等；成人在安静状态下60次次/分为缓脉分为缓脉，见于颅内高压、，见于颅内高压、以上以上AVB、甲减等。正常脉率与心率一致。甲减等。正常脉率与心率一致。堂课检体诊断重点2、脉律：反映心脏节律，正常人、脉律：反映心脏节律，正常人脉律是规则节律的。脉律是规则节律的。 3、紧张度：紧张度取决于动脉压、紧张度：紧张度取决于动脉压的高度。的高度。 4、强
85、弱：脉搏的强弱取决于心脏、强弱：脉搏的强弱取决于心脏每搏输出量、脉压和周围血管阻每搏输出量、脉压和周围血管阻力。力。 堂课检体诊断重点5、波形：常见的异常波形有：、波形：常见的异常波形有：水冲脉水冲脉：交替脉：交替脉：奇脉奇脉(吸停脉吸停脉)：在吸气时脉搏明显减弱或在吸气时脉搏明显减弱或消失消失。6、动脉壁的情况：正常动脉壁光滑、柔软、动脉壁的情况：正常动脉壁光滑、柔软、有一定的弹性。当动脉硬化时，壁硬、弹有一定的弹性。当动脉硬化时，壁硬、弹性丧失。性丧失。堂课检体诊断重点三、听诊：主要内容有：三、听诊：主要内容有：1、枪击音枪击音： 2、Duroziez双重杂音双重杂音： 上述上述水冲脉、枪
86、击音、毛细血管搏动征水冲脉、枪击音、毛细血管搏动征统称为统称为周围血管征周围血管征。3、动脉杂音：、动脉杂音： 堂课检体诊断重点四、血压四、血压(BP)： 血压的测量方法：常用袖带加压法，以汞柱式血血压的测量方法：常用袖带加压法，以汞柱式血压计最可靠、最准确和最常用。压计最可靠、最准确和最常用。1、方法方法：检查时被检查者必须：检查时被检查者必须安静休息安静休息510min，采取仰卧位或坐位，露出上肢，将袖带的气囊，采取仰卧位或坐位，露出上肢，将袖带的气囊部对准部对准肘关节上方肘关节上方23cm的肱动脉处的肱动脉处束于上臂，束于上臂，然后然后将听诊器的胸件部分置于肘窝处肱动脉上将听诊器的胸件部
87、分置于肘窝处肱动脉上，向气囊内加气，当肱动脉搏动消失后再继续充气向气囊内加气，当肱动脉搏动消失后再继续充气使汞柱上升使汞柱上升20 30mmHg，随后以，随后以23毫米汞毫米汞柱柱/秒的速度缓慢放气秒的速度缓慢放气。当听到第一声为收缩压当听到第一声为收缩压，最后消失或声音变调者为舒张压最后消失或声音变调者为舒张压。收缩压与舒张。收缩压与舒张压之差为脉压。压之差为脉压。堂课检体诊断重点 如果是独臂者，宜取如果是独臂者，宜取俯卧位俯卧位。2、血压的记录方法：血压的记录是以、血压的记录方法：血压的记录是以“收收缩压缩压/舒张压舒张压mmHg或或Kpa”的形式来表示。的形式来表示。3、注意事项注意事项
88、：测压条件测压条件：测压前半小时内应停止进食测压前半小时内应停止进食或吸烟；或吸烟； 核对血压计；核对血压计；测压时血压测压时血压计不能倾斜；计不能倾斜；血压计应与心脏处于同一血压计应与心脏处于同一高度，并与躯干够成高度，并与躯干够成45的角；的角；袖带不袖带不能绑的过紧或过松；能绑的过紧或过松；听诊器的胸件不能听诊器的胸件不能塞于袖带下面。塞于袖带下面。堂课检体诊断重点正确使用袖带：临床上成人袖带宽为正确使用袖带：临床上成人袖带宽为12cm，儿童为，儿童为9cm。袖带气囊长度应至少袖带气囊长度应至少环臂环臂80%。正确操作：放气按正确操作：放气按23毫米汞柱毫米汞柱/秒速度秒速度放气放气。听
89、诊间隙听诊间隙：克服的：克服的方法是方法是：在充气时用手：在充气时用手按压桡动脉，直至脉搏消失后才停止增加按压桡动脉，直至脉搏消失后才停止增加压力。压力。 堂课检体诊断重点血压的标准：根据血压的标准：根据WHO1999年公布的标年公布的标准，准，规定如下规定如下： 分类分类 收缩压收缩压(mmHg) 舒张压舒张压(mmHg )理想血压理想血压 120 80正常血压正常血压 130 85正常高值正常高值 130139 8589高血压高血压 1级高血压级高血压(轻度轻度) 140159 9099 2级高血压级高血压(中度中度) 160179 100109 3级高血压级高血压(重度重度) 180 1
90、10堂课检体诊断重点意义：意义：1、高血压：、高血压： 2、低血压：、低血压： 3、四肢血压差异常：、四肢血压差异常： 4、脉压增大或减小：、脉压增大或减小： 堂课检体诊断重点复习题：复习题：1.主动脉瓣第二听诊区位于胸骨主动脉瓣第二听诊区位于胸骨_缘第缘第_肋肋间。间。 2.心脏听诊的内容包括心脏听诊的内容包括_、_、_、额外心、额外心音、杂音和心包摩擦音。音、杂音和心包摩擦音。 3.第三心音出现在心室第三心音出现在心室_期，第四心音出现在心期，第四心音出现在心室室_期。期。4.S1主要由于主要由于_快速关闭引起振动所产生，标快速关闭引起振动所产生，标志心室志心室_的开始。的开始。 5.S2
91、主要由于主要由于_快速关闭引起振动所产生，标快速关闭引起振动所产生，标志心室志心室_的开始。的开始。 堂课检体诊断重点 循环系统常见的疾病和体征循环系统常见的疾病和体征 一、二尖瓣狭窄一、二尖瓣狭窄症状：症状： 体征体征 ： 视诊视诊：二尖瓣面容。二尖瓣面容。触诊触诊：心尖部可触及舒张期震颤心尖部可触及舒张期震颤。 叩诊叩诊：呈梨形呈梨形。听诊听诊：心尖区闻及舒张中晚期隆隆样杂音心尖区闻及舒张中晚期隆隆样杂音，呈递，呈递减递增型，左仰卧位时更清晰。减递增型，左仰卧位时更清晰。 第一心音亢第一心音亢进、开瓣音、肺动脉瓣区第二音亢进和分裂。进、开瓣音、肺动脉瓣区第二音亢进和分裂。 可听到可听到Gr
92、aham-Steel杂音。杂音。堂课检体诊断重点二、二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全症状：症状：体征：体征： 视诊视诊：心尖向：心尖向左下移位左下移位。 触诊触诊：心尖搏动有力，可：心尖搏动有力，可呈抬举性呈抬举性。 叩诊叩诊，心浊音界向左下扩大。，心浊音界向左下扩大。听诊：听诊： 心尖区吹风样收缩期杂音，性质粗糙，心尖区吹风样收缩期杂音，性质粗糙，强度为强度为36级以上，向左腋下和级以上，向左腋下和(或或)左肩胛下左肩胛下角传导角传导； 第一心音减弱；第一心音减弱；肺动脉辩区第二肺动脉辩区第二心音亢进和分裂。心音亢进和分裂。堂课检体诊断重点三、主动脉瓣狭窄三、主动脉瓣狭窄 ：症状：症状：体征：体
93、征： 视诊：心尖搏动位置正常或向左下移位。视诊：心尖搏动位置正常或向左下移位。 触诊触诊：可：可呈抬举样呈抬举样，胸骨右缘第胸骨右缘第2肋问可触及收缩肋问可触及收缩期震颤期震颤。 叩诊：心界可正常，或向左下扩大。叩诊：心界可正常，或向左下扩大。听诊听诊：胸骨右缘第胸骨右缘第2肋间收缩期喷射性杂音，粗肋间收缩期喷射性杂音，粗糙而响亮，常为糙而响亮，常为36级以上，向颈部传导级以上，向颈部传导。主主动脉辨区第二心音减弱、第二心音反常分裂，动脉辨区第二心音减弱、第二心音反常分裂，可听到第四心音。可听到第四心音。堂课检体诊断重点四、主动脉瓣关闭不全四、主动脉瓣关闭不全 ：症状：症状：体征：体征： 视诊
94、：心尖搏动向左下移位。视诊：心尖搏动向左下移位。触诊：呈抬举性博动。触诊：呈抬举性博动。 叩诊叩诊：呈靴形心呈靴形心。听诊：听诊：主动脉瓣第二听诊区叹气样舒张期杂主动脉瓣第二听诊区叹气样舒张期杂音，为递减型，可向心尖部传导。音，为递减型，可向心尖部传导。可有可有Austin -F1lit杂音，即相对二尖瓣狭窄所致杂音，即相对二尖瓣狭窄所致的心尖区隆隆样舒张期杂音。的心尖区隆隆样舒张期杂音。 有有周围血管周围血管征征：水冲脉、点头运动：水冲脉、点头运动(Musset征征) 、毛细血、毛细血管搏动征、射枪音和管搏动征、射枪音和Duroziez双重杂音等。双重杂音等。堂课检体诊断重点五、心包积液五、
95、心包积液 ：症状：症状： 体征：体征： 视诊：视诊：心前区饱满心前区饱满，心尖搏动减弱或消，心尖搏动减弱或消失。失。 触诊：心尖搏动减弱或触不到，心尖搏触诊：心尖搏动减弱或触不到，心尖搏动在心浊音界内侧。动在心浊音界内侧。 叩诊：叩诊：心浊音界向两侧扩大，并随体位心浊音界向两侧扩大，并随体位改变而变化改变而变化。 听诊：少量积液的听诊：少量积液的主要体征是心包摩擦主要体征是心包摩擦音音。大量积液时心音弱而遥远。大量积液时心音弱而遥远。堂课检体诊断重点 第六章第六章 腹部检查腹部检查 一、腹部体表标志一、腹部体表标志 ： 堂课检体诊断重点四分法：四分法： 有有 左上腹：左上腹：左下腹：左下腹：
96、右上腹：右上腹：右下腹：右下腹：堂课检体诊断重点四分法如图：四分法如图：堂课检体诊断重点九分法：九分法： 堂课检体诊断重点二、视诊：二、视诊：主要内容有主要内容有：腹部外形：腹部外形的描述一般用腹部外形：腹部外形的描述一般用平坦、平坦、凹陷或隆起凹陷或隆起。正常成人腹部两侧对称，呈正常成人腹部两侧对称，呈平坦腹平坦腹。病理情况下可出现：。病理情况下可出现：1、腹部膨隆：它又分为：、腹部膨隆：它又分为：全腹膨隆全腹膨隆：见于腹水、胃肠胀气、气腹、：见于腹水、胃肠胀气、气腹、腹部巨大肿瘤、妊娠等。其中腹部巨大肿瘤、妊娠等。其中大量腹水呈大量腹水呈蛙腹蛙腹；胃肠胀气和气腹呈球状腹胃肠胀气和气腹呈球状
97、腹；腹部巨腹部巨大肿瘤和妊娠呈尖腹大肿瘤和妊娠呈尖腹。堂课检体诊断重点局部膨隆局部膨隆: 由于腹腔内某脏器的炎症包由于腹腔内某脏器的炎症包块、肿瘤、局部积液、胃肠胀气等所致。块、肿瘤、局部积液、胃肠胀气等所致。如肝淤血肿胀如肝淤血肿胀右上腹膨隆；幽门梗阻右上腹膨隆；幽门梗阻上腹膨隆；子宫肌瘤、尿潴留上腹膨隆；子宫肌瘤、尿潴留下腹下腹膨隆等。膨隆等。 堂课检体诊断重点2、腹部凹陷、腹部凹陷 ：它又分为：它又分为：全腹凹陷：呈舟状腹。全腹凹陷：呈舟状腹。 局部凹陷：因手术后腹壁瘢痕收缩所致。局部凹陷：因手术后腹壁瘢痕收缩所致。腹壁皮肤：除注意有无发红、苍白、黄染、腹壁皮肤：除注意有无发红、苍白、黄
98、染、水肿等之外，还应注意：水肿等之外，还应注意：1、色素：、色素： 2、腹纹：、腹纹： 堂课检体诊断重点3、疤痕：、疤痕： 4、疝：、疝： 5、弹性：、弹性： 呼吸运动：呼吸运动： 腹壁静脉：腹壁静脉： 脐部：脐部： 蠕动波：蠕动波： 上腹搏动：上腹搏动： 堂课检体诊断重点三、腹部触诊：三、腹部触诊：触诊是腹部检查的主要触诊是腹部检查的主要方法方法。 检查的内容有检查的内容有：腹壁紧张度、压痛、腹壁紧张度、压痛、反跳痛、波动感、腹部包块以及肝、胆、反跳痛、波动感、腹部包块以及肝、胆、胰、脾、肾等脏器的触诊。胰、脾、肾等脏器的触诊。堂课检体诊断重点腹壁紧张度：腹壁紧张度： 1、腹肌紧张度增加：、
99、腹肌紧张度增加：表现为按压腹壁时，阻力较表现为按压腹壁时，阻力较大，有明显的抵抗感大，有明显的抵抗感。它又分为。它又分为局限性肌紧张和局限性肌紧张和弥漫性肌紧张弥漫性肌紧张。全腹弥漫性肌紧张：全腹弥漫性肌紧张：最常见于胃肠穿孔，检查时最常见于胃肠穿孔，检查时腹壁硬如木板称为板状腹腹壁硬如木板称为板状腹。此外，。此外，结核性腹膜炎、结核性腹膜炎、癌性腹膜炎，其腹壁也紧张，但触之犹如揉面团癌性腹膜炎，其腹壁也紧张，但触之犹如揉面团样，称为揉面感或柔韧感样，称为揉面感或柔韧感。局限性肌紧张：见于腹部某些脏器炎症波及腹膜局限性肌紧张：见于腹部某些脏器炎症波及腹膜时，如时，如急性阑尾炎急性阑尾炎右下腹紧
100、张右下腹紧张；急性胆囊炎急性胆囊炎右上腹紧张右上腹紧张。堂课检体诊断重点2、腹肌紧张度减低：表现为、腹肌紧张度减低：表现为按压腹壁时，按压腹壁时，感到腹壁松软无力感到腹壁松软无力。压痛和反跳痛：压痛和反跳痛：正常腹部浅部触诊时一般正常腹部浅部触诊时一般不引起疼痛，如按压逐渐加深出现疼痛称不引起疼痛，如按压逐渐加深出现疼痛称为压痛为压痛。压痛局限于一点时称压痛点压痛局限于一点时称压痛点。临。临床上常见的压痛点有：床上常见的压痛点有：1、胆囊点：位于、胆囊点：位于右腹直肌外缘与肋弓交界右腹直肌外缘与肋弓交界处处，胆囊病变时，胆囊点常有压痛。，胆囊病变时，胆囊点常有压痛。堂课检体诊断重点2、阑尾炎：
101、位于、阑尾炎：位于脐与髂前上棘连线的外脐与髂前上棘连线的外1/3和内和内2/3交界处，又称交界处，又称McBurney点点。3、消化性溃疡：在上腹部剑突下正中偏左、消化性溃疡：在上腹部剑突下正中偏左或偏右。或偏右。 一般来说压痛点明确而固定一般来说压痛点明确而固定，提示病提示病变局限；如弥漫，提示炎症扩散变局限；如弥漫，提示炎症扩散。 堂课检体诊断重点 当触诊腹部出现压痛后，医生用手当触诊腹部出现压痛后，医生用手指缓慢压迫腹痛部位，然后迅速将手抬指缓慢压迫腹痛部位，然后迅速将手抬起，如此时病人疼痛加重，并有痛苦表起，如此时病人疼痛加重，并有痛苦表情称情称反跳痛反跳痛，它表明，它表明炎症已波及腹
102、膜炎症已波及腹膜。 上述上述压痛、反跳痛和肌紧张统称腹压痛、反跳痛和肌紧张统称腹膜刺激征膜刺激征，它是腹膜炎的可靠体征它是腹膜炎的可靠体征。堂课检体诊断重点堂课检体诊断重点波动感：波动感： 意义意义：30004000ml以上腹水以上腹水堂课检体诊断重点腹部包块：腹部包块：触诊时应注意触诊时应注意：1、位置位置：2、大小大小： 3、形态形态： 4、质地质地：可用软、韧、硬来描述。：可用软、韧、硬来描述。5、压痛压痛： 6、移动度：移动度：7、与邻近组织的关系：与邻近组织的关系：堂课检体诊断重点脏器触诊脏器触诊1、肝脏：可用单手触诊、双手触诊或冲击、肝脏：可用单手触诊、双手触诊或冲击触诊法。如触诊
103、法。如触及肝脏应描述肝脏的大小、触及肝脏应描述肝脏的大小、质地、表面形态、边缘情况、有无压痛质地、表面形态、边缘情况、有无压痛等等。 堂课检体诊断重点大小大小： 质地质地 ：分三级：质软、质韧、质硬。：分三级：质软、质韧、质硬。表面状态和边缘表面状态和边缘： 压痛压痛： 搏动搏动： 堂课检体诊断重点2、胆囊：正常用胆囊：正常用单手滑行触诊法或钩指触诊法不单手滑行触诊法或钩指触诊法不易触及，为阴性易触及，为阴性。当胆囊肿大时可在右肋下腹直。当胆囊肿大时可在右肋下腹直肌外缘触及一个梨形包块，为阳性。肌外缘触及一个梨形包块，为阳性。其触诊方法其触诊方法： 堂课检体诊断重点3、脾脏脾脏：堂课检体诊断重
104、点4、肾脏：一般采用肾脏：一般采用双手触诊法双手触诊法，正常人一正常人一般不能触及般不能触及， 肾脏触诊肾脏触诊堂课检体诊断重点堂课检体诊断重点5、膀胱膀胱 ：可用：可用单手滑行触诊法单手滑行触诊法检查。检查。 四、叩诊：一般采用间接叩诊法。四、叩诊：一般采用间接叩诊法。 腹部叩诊音：腹部叩诊音：正常除肝脾呈浊音外，其正常除肝脾呈浊音外，其余均为鼓音余均为鼓音。 堂课检体诊断重点肝浊音界：正常不被肺遮盖部分为肝浊音界：正常不被肺遮盖部分为实音实音；肝；肝与肺交界处为与肺交界处为浊音浊音，是肝的真正上界。肝浊，是肝的真正上界。肝浊音界的改变：音界的改变：肝浊音界扩大：见于肝癌、肝炎、肝淤血等。肝
105、浊音界扩大：见于肝癌、肝炎、肝淤血等。肝浊音界缩小：见于急性坏死型肝炎、胃肠肝浊音界缩小：见于急性坏死型肝炎、胃肠胀气等。胀气等。肝浊音界消失代之鼓音肝浊音界消失代之鼓音：见于急性胃肠穿孔。：见于急性胃肠穿孔。堂课检体诊断重点脾脏叩诊：正常为浊音，位于左腋中线上脾脏叩诊：正常为浊音，位于左腋中线上第第9 11肋之间，宽约肋之间，宽约4 7cm。 肾脏叩诊：肾脏叩诊：正常肾区无叩击痛正常肾区无叩击痛。当有肾炎、当有肾炎、肾结石时可有不同程度的叩击痛肾结石时可有不同程度的叩击痛。膀胱叩诊：当膀胱充盈时，在耻骨联合上膀胱叩诊：当膀胱充盈时，在耻骨联合上方叩出浊音，排尿后则为鼓音。方叩出浊音，排尿后则
106、为鼓音。堂课检体诊断重点移动性浊音移动性浊音：它是检查有无腹水的重要方它是检查有无腹水的重要方法法。堂课检体诊断重点五、听诊：主要内容有：五、听诊：主要内容有：肠鸣音：正常肠鸣音：正常45次次/分分。当当10次次/分分为肠鸣音亢进为肠鸣音亢进，见于急性胃肠炎，消化道，见于急性胃肠炎，消化道大出血、机械性肠梗阻等。当肠鸣音每大出血、机械性肠梗阻等。当肠鸣音每35分才听到分才听到1次称肠鸣音减弱次称肠鸣音减弱，见于便秘、，见于便秘、低血钾，胃肠功能低下。如低血钾，胃肠功能低下。如持续持续35分以分以上都未听到称肠鸣音消失上都未听到称肠鸣音消失，见于急性腹膜，见于急性腹膜炎、麻痹性肠梗阻。炎、麻痹性
107、肠梗阻。振水音：振水音：血管杂音：血管杂音： 堂课检体诊断重点 第七章第七章 肛门、外生殖器检查肛门、外生殖器检查一一、视诊：、视诊：二、触诊：二、触诊：1、体位：常用的体位有：、体位：常用的体位有：膝胸位：这种体位适于前列腺、精囊腺的疾病的膝胸位：这种体位适于前列腺、精囊腺的疾病的检查以及乙状结肠镜检。检查以及乙状结肠镜检。 堂课检体诊断重点左侧卧位：这种体位适于女病人和衰弱的左侧卧位：这种体位适于女病人和衰弱的病人检查。病人检查。仰卧位：这种体位适于病重体弱、直肠膀仰卧位：这种体位适于病重体弱、直肠膀胱疾病的检查。胱疾病的检查。2、检查方法：、检查方法： 堂课检体诊断重点 第八章第八章 脊
108、柱与四肢检查脊柱与四肢检查 一、脊柱检查：一、脊柱检查：脊柱的弯曲度脊柱的弯曲度1、脊柱后凸：多发生于胸椎。小儿要注意佝偻病；、脊柱后凸：多发生于胸椎。小儿要注意佝偻病；儿童及青少年要注意胸椎结核（有成角畸形的特儿童及青少年要注意胸椎结核（有成角畸形的特点）；成人多见于类风湿性关节炎（脊柱强直固点）；成人多见于类风湿性关节炎（脊柱强直固定）；老年人多见于骨质腿性形变。此外，外伤定）；老年人多见于骨质腿性形变。此外，外伤性胸椎骨折，也可出现脊柱后凸。性胸椎骨折，也可出现脊柱后凸。 堂课检体诊断重点堂课检体诊断重点2、脊柱前凸：多发生于腰椎。见于大量腹、脊柱前凸：多发生于腰椎。见于大量腹水、腹腔巨
109、大肿瘤、髋关节结核、先天性水、腹腔巨大肿瘤、髋关节结核、先天性髋关节脱位、妊娠晚期等。髋关节脱位、妊娠晚期等。 堂课检体诊断重点3、脊柱侧凸：、脊柱侧凸： 用手指沿脊柱棘突从上向下划压用手指沿脊柱棘突从上向下划压 堂课检体诊断重点脊柱活动度：脊柱活动度：脊柱压痛与叩击痛：脊柱压痛与叩击痛：堂课检体诊断重点二、四肢：二、四肢：1、腕关节变形：常见于、腕关节变形：常见于 腱鞘囊肿：腱鞘囊肿： 腱鞘滑膜炎：腱鞘滑膜炎： 腱鞘纤维脂肪瘤：腱鞘纤维脂肪瘤： 堂课检体诊断重点2、指关节变形：最常见于类风湿性关节炎。、指关节变形：最常见于类风湿性关节炎。关节呈梭形畸形，且指间关节或掌指关节活关节呈梭形畸形，
110、且指间关节或掌指关节活动受限，活动期局部红肿疼痛、晨僵。动受限，活动期局部红肿疼痛、晨僵。见于类风湿性关节炎见于类风湿性关节炎堂课检体诊断重点3、膝关节畸形：、膝关节畸形：如关节出现红、肿、热、如关节出现红、肿、热、痛和功能障碍见于风湿性关节炎痛和功能障碍见于风湿性关节炎 ；如如关节浮髌试验阳性见于关节腔积液。浮髌关节浮髌试验阳性见于关节腔积液。浮髌试验检查方法：试验检查方法： 堂课检体诊断重点4、杵状指：为指、杵状指：为指(趾趾)末端呈球状膨大，又末端呈球状膨大，又称鼓槌状指称鼓槌状指 。多见于先心病、亚心炎、支。多见于先心病、亚心炎、支扩、肺脓肿、支气管肺癌等。扩、肺脓肿、支气管肺癌等。堂
111、课检体诊断重点5、匙状指：又称反甲，指甲中部、匙状指：又称反甲，指甲中部凹陷，边缘翘起，表面粗糙。多凹陷，边缘翘起，表面粗糙。多见于缺铁性贫血，偶见风湿热、见于缺铁性贫血，偶见风湿热、甲癣等。甲癣等。 堂课检体诊断重点6、膝内、外翻：、膝内、外翻：O O 形形腿腿X X 形形腿腿堂课检体诊断重点7、足内、外翻：、足内、外翻： 堂课检体诊断重点8、下肢静脉曲张、下肢静脉曲张 ：常见于持久站立工作者常见于持久站立工作者或栓塞性静脉炎等。或栓塞性静脉炎等。 堂课检体诊断重点9、肌肉萎缩：、肌肉萎缩： 堂课检体诊断重点运动功能障碍：检查时让病人作运动功能障碍：检查时让病人作屈、伸、收、展屈、伸、收、展
112、 ，如肢体随意运，如肢体随意运动的肌力障碍称瘫痪。瘫痪多因动的肌力障碍称瘫痪。瘫痪多因神经系统或肌病所致。如手指颤神经系统或肌病所致。如手指颤动称震颤，多见于慢性中毒、甲动称震颤，多见于慢性中毒、甲亢等。亢等。堂课检体诊断重点 第九章 神经系统检查 第一节第一节 脑神经检查脑神经检查一、嗅神经：一、嗅神经： 二、视神经：主要检查视力、视野和眼底。二、视神经：主要检查视力、视野和眼底。1、视力：需要视力表检查。、视力：需要视力表检查。2、视野：、视野：3、眼底：、眼底：堂课检体诊断重点三、动眼、滑车及展神经：检查时应注意观三、动眼、滑车及展神经：检查时应注意观察：察：1、眼裂大小及眼球运动：、眼
113、裂大小及眼球运动：2、瞳孔：、瞳孔： 3、瞳孔对光反射：、瞳孔对光反射： 4、集合反射：、集合反射： 四、三叉神经：四、三叉神经：堂课检体诊断重点五、面神经：检查面部表情肌有无萎缩、痉五、面神经：检查面部表情肌有无萎缩、痉挛。让病人露齿、吹口哨、鼓腮、闭目、挛。让病人露齿、吹口哨、鼓腮、闭目、皱眉等，以观察额纹、眼裂、口角、鼻唇皱眉等，以观察额纹、眼裂、口角、鼻唇沟是否对称。如上述动作有障碍，称为面沟是否对称。如上述动作有障碍，称为面神经麻痹。神经麻痹。堂课检体诊断重点堂课检体诊断重点 面神经麻痹分为周围性麻痹和中枢性麻痹。面神经麻痹分为周围性麻痹和中枢性麻痹。1、周围性麻痹：因面神经核以下受
114、损。表现为、周围性麻痹：因面神经核以下受损。表现为患侧鼻唇沟变浅、眼裂增大、额纹消失、口角患侧鼻唇沟变浅、眼裂增大、额纹消失、口角歪斜、不能鼓腮吹口哨等。歪斜、不能鼓腮吹口哨等。2、中枢性麻痹：因一侧皮质延髓束受损。表现、中枢性麻痹：因一侧皮质延髓束受损。表现为对侧面下部表情肌瘫痪，如鼻唇沟变浅、口为对侧面下部表情肌瘫痪，如鼻唇沟变浅、口角歪斜、不能鼓腮吹口哨等。但闭目、皱眉正角歪斜、不能鼓腮吹口哨等。但闭目、皱眉正常。常。堂课检体诊断重点六、听神经：六、听神经：1、听力：可用语言、表、音叉等进行测定。、听力：可用语言、表、音叉等进行测定。2、前庭功能检查：有无眼球震颤、平衡失调等。、前庭功能
115、检查：有无眼球震颤、平衡失调等。七、舌咽、迷走神经：检查时注意声音有无嘶哑，七、舌咽、迷走神经：检查时注意声音有无嘶哑，饮水有无呛咳，张口发饮水有无呛咳，张口发“啊啊”悬雍垂有无偏位悬雍垂有无偏位,用压舌板刺激咽后壁咽反射是否存在等。用压舌板刺激咽后壁咽反射是否存在等。八、副神经：注意斜方肌、胸锁乳突肌有无萎缩。八、副神经：注意斜方肌、胸锁乳突肌有无萎缩。九、舌下神经：伸舌时观察有无偏斜，舌肌有无萎九、舌下神经：伸舌时观察有无偏斜，舌肌有无萎缩、震颤等。缩、震颤等。堂课检体诊断重点 第二节 运动功能检查 肌张力肌张力 ：是指静息状态下的肌肉紧张度，：是指静息状态下的肌肉紧张度，触摸肌肉硬度，感
116、知肢体时伸屈时的阻力。触摸肌肉硬度，感知肢体时伸屈时的阻力。1、肌张力增高：、肌张力增高： 痉挛性增高，痉挛性增高，强直性强直性增高。增高。2、肌张力降低：肌肉松软，伸屈肢体时阻、肌张力降低：肌肉松软，伸屈肢体时阻力低。力低。堂课检体诊断重点肌力肌力 ： 肌力分为六级：肌力分为六级： 级级 完全瘫痪；完全瘫痪；级级 可见肌肉收缩可见肌肉收缩 ，但无肢体运动；，但无肢体运动；级级 肢体可平移肢体可平移 ，但不能抬离床面；，但不能抬离床面；级级 肢体可抬离肢体可抬离 床面；床面；级级 可抵抗外力可抵抗外力 级级 正常正常 堂课检体诊断重点瘫痪的瘫痪的类型类型： 单瘫：单一肢体瘫痪，多见于脊髓灰质炎
117、。单瘫：单一肢体瘫痪，多见于脊髓灰质炎。 偏瘫：为一侧肢体（上下肢）瘫痪，常伴偏瘫：为一侧肢体（上下肢）瘫痪，常伴同侧脑神经损害，见于颅内病变、脑同侧脑神经损害，见于颅内病变、脑卒中。卒中。 交叉性偏瘫：病侧周围性瘫痪及对侧中枢交叉性偏瘫：病侧周围性瘫痪及对侧中枢性瘫痪，见于脑血管病变、炎症、肿性瘫痪，见于脑血管病变、炎症、肿瘤等。瘤等。 截瘫：双侧下肢瘫痪，脊髓横贯性损伤。截瘫：双侧下肢瘫痪，脊髓横贯性损伤。堂课检体诊断重点交叉瘫交叉瘫 脑干病变脑干病变 单瘫单瘫 大脑皮层大脑皮层病变病变偏瘫偏瘫 大脑内囊大脑内囊病变病变截瘫截瘫 脊髓病变脊髓病变 堂课检体诊断重点不随意运动不随意运动 ：指
118、随意肌不自主收缩所产生的一指随意肌不自主收缩所产生的一些无目的的异常动作，多数为锥体外系损害的表些无目的的异常动作，多数为锥体外系损害的表现。现。 1、震颤、震颤静止性震颤：静止性震颤：动作性震颤：动作性震颤： 2、舞蹈样动作：、舞蹈样动作：堂课检体诊断重点3、手足徐动症：、手足徐动症： 堂课检体诊断重点共济运动：常见的共济失调的检查方法：共济运动：常见的共济失调的检查方法： 1、指鼻试验：、指鼻试验： 2、跟、跟-膝膝-胫试验：胫试验：3、快复轮替动作：、快复轮替动作： 堂课检体诊断重点 第三节 感觉功能检查 包括：包括：1、特殊感觉：嗅觉、视觉、味觉、听觉。、特殊感觉：嗅觉、视觉、味觉、听
119、觉。2、一般感觉：、一般感觉： 浅感觉：痛觉、温度觉、触觉。浅感觉：痛觉、温度觉、触觉。 深感觉：运动觉、位置觉、震动觉。深感觉：运动觉、位置觉、震动觉。 复合感觉：实体觉、图形觉等。复合感觉：实体觉、图形觉等。堂课检体诊断重点3、感觉障碍的性质：、感觉障碍的性质：感觉丧失：感觉丧失： 感觉减退：感觉减退： 感觉过度：感觉过度： 感觉过敏：感觉过敏： 感觉异常：感觉异常： 感觉分离：感觉分离： 堂课检体诊断重点 第四节 神经反射检查 其检查内容有其检查内容有：浅反射、深反射：浅反射、深反射 、病理、病理反射、阵挛、脑膜刺激征、拉塞格征等。反射、阵挛、脑膜刺激征、拉塞格征等。一、浅反射：为刺激皮
120、肤、粘膜引起的反射。一、浅反射：为刺激皮肤、粘膜引起的反射。包括：包括： 堂课检体诊断重点1、角膜反射：、角膜反射： 2、腹壁反射：、腹壁反射： 3、提睾反射、提睾反射 ： 4、跖反射、跖反射 ： 5、肛门反射：、肛门反射： 堂课检体诊断重点二、深反射二、深反射 ：是刺激骨膜、肌腱引起的反刺激骨膜、肌腱引起的反射射 。包括：。包括：1、肱二头肌反射肱二头肌反射： 堂课检体诊断重点2、肱三头肌反射肱三头肌反射： 堂课检体诊断重点3、桡骨膜反射桡骨膜反射： 堂课检体诊断重点4、膝腱反射膝腱反射： 堂课检体诊断重点5、跟腱反射跟腱反射： 堂课检体诊断重点三、病理反射：三、病理反射： 常见的病理反射有
121、：常见的病理反射有：1、巴彬斯基巴彬斯基 (Babinski）征）征 ： 堂课检体诊断重点Babinski 征堂课检体诊断重点2、奥本海姆（奥本海姆（Oppenheim）征）征 ： 3、戈登（戈登（Gordon）征）征 ： 4、查多克（查多克（Chaddock）征）征 ： 堂课检体诊断重点5、霍夫曼（、霍夫曼（Hoffmann ）征：）征： 堂课检体诊断重点四、四、阵挛：它包括：阵挛：它包括：1、髌阵挛：病人仰卧，下肢伸直，医生以、髌阵挛：病人仰卧，下肢伸直，医生以拇指和食指按住髌骨上缘，并骤然用力向拇指和食指按住髌骨上缘，并骤然用力向下急推数次，出现髌骨急速上下运动不止下急推数次，出现髌骨急
122、速上下运动不止为髌阵挛阳性。见于为髌阵挛阳性。见于锥体束损害。锥体束损害。2、踝阵挛：病人仰卧，医生以以左手托起、踝阵挛：病人仰卧，医生以以左手托起病人小腿，右手握住病人足掌前端，骤然病人小腿，右手握住病人足掌前端，骤然用力使足背屈，出现踝关节有节律的屈伸用力使足背屈，出现踝关节有节律的屈伸运动为踝阵挛阳性。见于运动为踝阵挛阳性。见于锥体束损害。锥体束损害。堂课检体诊断重点五、五、脑膜刺激征脑膜刺激征：它包括：它包括：1、颈强直颈强直 ：病人去枕仰卧，双下肢伸直，病人去枕仰卧，双下肢伸直，医生右手置于病人胸前上部，左手托扶病医生右手置于病人胸前上部，左手托扶病人枕部作被动屈颈运动。人枕部作被动屈颈运动。颈强直时被动运颈强直时被动运动有抵抗力，下颌不能触及胸部动有抵抗力，下颌不能触及胸部。见于各。见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。种脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。堂课检体诊断重点堂课检体诊断重点2、克匿格（克匿格（Kernig)征征：堂课检体诊断重点3、布鲁金斯基（布鲁金斯基（Brudzinski)征征 ：堂课检体诊断重点六、六、拉塞格（拉塞格（Lasegue）征）征： 堂课检体诊断重点
