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1、肱骨外上髁炎 河南中医学院三附院河南中医学院三附院 林国平林国平 LGP20002006YAHOO.COM.CNLGP20002006YAHOO.COM.CN要求n n熟悉肱骨内外上髁炎、尺骨鹰嘴滑囊炎的基本概念n n了解肱骨内外上髁炎、尺骨鹰嘴滑囊炎的病因病机n n掌握肱骨内外上髁炎诊断和推拿治疗。n n熟悉尺骨鹰嘴滑囊炎的诊断和推拿治疗。定义n n肱骨外上髁炎，又称桡侧伸腕肌腱劳损，或伸腕肌腱附着点扭伤、肱桡滑囊炎，又可称为肱骨外上髁症候群。有人称为“网球肘”，认为本病多发生于网球运动员。实际上，本病多发生于经常作旋转前臂和伸屈肘、腕关节的劳动者。如家庭妇女、木工、砖瓦工、钳工、水电工等。
2、解剖生理n n桡侧伸腕肌位于前臂背面，起始于肱骨外上髁，其远端以肌腱抵止于、掌骨基底背侧。该肌受桡神经支配，作用是伸腕和将腕关节向桡侧偏斜。病因病理n n本病的发生多由于前臂长期反复的旋转活动，或一次本病的发生多由于前臂长期反复的旋转活动，或一次剧烈过度旋转引起。亦可由于前臂在旋前位时，腕关节的剧烈过度旋转引起。亦可由于前臂在旋前位时，腕关节的反复背伸活动，肱骨外上髁附着处的伸腕肌腱过度受牵拉，反复背伸活动，肱骨外上髁附着处的伸腕肌腱过度受牵拉，而发生劳损或扭伤。其主要病理改变为：由于反复损伤，而发生劳损或扭伤。其主要病理改变为：由于反复损伤，腱纤维的肱骨外上髁部发生撕裂、出血，形成骨膜下血肿
3、，腱纤维的肱骨外上髁部发生撕裂、出血，形成骨膜下血肿，继而机化、骨化，产生肱骨外上髁骨质增生（多呈一锐边继而机化、骨化，产生肱骨外上髁骨质增生（多呈一锐边或结节状）。从病理组织切片检查，为透明样变性缺血，或结节状）。从病理组织切片检查，为透明样变性缺血，故又称缺血性炎症。有时伴有关节囊撕裂，关节滑膜因长故又称缺血性炎症。有时伴有关节囊撕裂，关节滑膜因长期受肌肉的牵拉刺激，而增生变厚。当腕关节屈伸和前臂期受肌肉的牵拉刺激，而增生变厚。当腕关节屈伸和前臂旋转时，滑膜可能被嵌入肱桡关节面之间。亦可发生肱桡旋转时，滑膜可能被嵌入肱桡关节面之间。亦可发生肱桡韧带松弛、桡尺近端关节轻度分离，致桡骨小头脱位
4、。这韧带松弛、桡尺近端关节轻度分离，致桡骨小头脱位。这些病理上的变化，可引起肌肉痉挛，局部疼痛或沿伸腕肌些病理上的变化，可引起肌肉痉挛，局部疼痛或沿伸腕肌向前臂放射性窜痛。向前臂放射性窜痛。 临床表现n n、本病多发生于青年以后，无明显外伤史，但与一定的职业、工种有密切关系。n n、初期常感觉伤肢疼痛乏力，逐渐发生肘外侧疼痛，多随运动量的增加而加重。在重复损伤动作时，疼痛亦加重（其疼痛性质为酸痛或刺痛），偶可向前臂或上臂扩散。严重病例，则出现腕部和手部无力，甚者拿在手中的物品自行脱落。诊断n n 、肱骨外上髁后外侧、肱桡关节间隙、桡骨、肱骨外上髁后外侧、肱桡关节间隙、桡骨小头及桡骨颈外缘可触摸
5、到明显的压痛点，亦可小头及桡骨颈外缘可触摸到明显的压痛点，亦可触及前臂上段桡侧的筋肉组织轻度肿胀、压痛或触及前臂上段桡侧的筋肉组织轻度肿胀、压痛或僵硬感。有时可在肱骨外上髁处摸到骨质增生的僵硬感。有时可在肱骨外上髁处摸到骨质增生的锐利边缘，压痛甚剧。锐利边缘，压痛甚剧。n n 、肱骨外上髁抗阻伸腕前臂外旋试验：先让、肱骨外上髁抗阻伸腕前臂外旋试验：先让病人屈肘、屈腕、屈指，前臂旋前，然后缓缓伸病人屈肘、屈腕、屈指，前臂旋前，然后缓缓伸直肘关节，肱骨外上髁部即出现疼痛即为阳性。直肘关节，肱骨外上髁部即出现疼痛即为阳性。n n、X X线检查线检查 偶可显示骨膜不规则，或骨膜外偶可显示骨膜不规则，或
6、骨膜外有少量钙化点出现。有少量钙化点出现。推拿治疗n n、原则、原则 舒筋活血，剥离粘连，消炎止痛。舒筋活血，剥离粘连，消炎止痛。n n、施术部位、施术部位 伤肢肘部及前臂背面桡侧。伤肢肘部及前臂背面桡侧。n n、取穴、取穴 缺盆、极泉、肩髎、曲池、扭伤、手缺盆、极泉、肩髎、曲池、扭伤、手三里、合谷等穴。三里、合谷等穴。n n、施术手法、施术手法 滚、揉、搓、动、拨、理。滚、揉、搓、动、拨、理。n n、时间及刺激量、时间及刺激量 每次治疗每次治疗15152020分钟，慢分钟，慢性每日次，急性隔日或日次；以中等刺激性每日次，急性隔日或日次；以中等刺激量为宜。量为宜。n n、手法操作（分以下步骤）
7、、手法操作（分以下步骤）手法操作步骤（）抚摩滚揉松筋法病人取坐位。术者立于伤侧，用一手托起前臂，另手掌或大鱼际抚摩损伤局部及其上下分钟；继之，用小鱼际部滚揉前臂伸腕肌及肱骨外上髁部数分钟，以达到松筋之目的。（）按摩俞穴痛点法按压缺盆、肩偶、拨肩缪、极泉和上臂桡神经点，揉压曲池、外关及合谷穴各0.5到1分钟。、手法操作（分以下步骤）（）弹拨推理舒筋法术者一手握伤肢腕部，将肘关节屈曲至最大限度，另手拇指用力按压肱骨外上髁前上部，在伸直肘关节的同时推至桡骨小头前上面，沿桡骨小头外缘向后弹拨伸腕肌腱起点数次；而后，随着肘关节的伸屈活动自下向上推理该处筋肉组织数次，以达到舒筋之目的。、手法操作（分以下步
8、骤） （）回旋伸肘顶推法（）回旋伸肘顶推法 术者用一手握拿伤肢肘部（拇指术者用一手握拿伤肢肘部（拇指按压痛点近端，余四指放于肘内侧），另手握拿伤肢腕部按压痛点近端，余四指放于肘内侧），另手握拿伤肢腕部（拇指置于桡骨茎突部侧面，余四指放于掌面）。然后，（拇指置于桡骨茎突部侧面，余四指放于掌面）。然后，将伤肘屈曲，前臂充分内旋、伸肘，待肘关节将伸直时，将伤肘屈曲，前臂充分内旋、伸肘，待肘关节将伸直时，在牵引下迅速外旋前臂，使肘过伸，同时托肘之手用力顶在牵引下迅速外旋前臂，使肘过伸，同时托肘之手用力顶推（拇指压紧外上髁），肱桡关节滑膜嵌顿即可整复。推（拇指压紧外上髁），肱桡关节滑膜嵌顿即可整复。 （
9、）搓擦肘部散瘀法（）搓擦肘部散瘀法 紧接上法。术者滚揉之手改为用紧接上法。术者滚揉之手改为用大鱼际搓或掌擦肱桡关节部，以热感为度，可达到活血散大鱼际搓或掌擦肱桡关节部，以热感为度，可达到活血散瘀之目的。后拍揉法结束手法。瘀之目的。后拍揉法结束手法。 急性伤，施手法后肘部制动周。急性伤，施手法后肘部制动周。肱骨内上髁炎 定义n n肱骨内上髁炎，又称前臂屈肌总腱损伤或尺侧屈腕肌损伤。前臂屈肌总腱起附于肱骨内上髁，与肱骨外上髁炎的病理相似，所不同的是屈指、屈腕肌和前臂旋前肌的损伤、紧张而异。病因n n多因腕关节背伸、前臂半旋前位时，受到肘的外翻伤力，使紧张的屈腕肌群突然被动过牵，造成前臂屈肌总腱在肱
10、骨内上髁附着处损伤。或经常用力作屈腕、屈指或前臂旋前动作时，屈腕肌和旋前圆肌反复紧张收缩，使肱骨内上髁附着处长期受牵拉，而发生疲劳性损伤。急性损伤常见于前者，慢性损伤多见于后者。临床表现与诊断、一般无急性受伤史，多缓慢发病。、一般无急性受伤史，多缓慢发病。n n、早期常表现为肘内侧疼痛或酸痛不适，重、早期常表现为肘内侧疼痛或酸痛不适，重复损伤动作时疼痛加重，休息后则疼痛减轻。以复损伤动作时疼痛加重，休息后则疼痛减轻。以后逐渐发展为肱骨内上髁部持续性疼痛，肘关节后逐渐发展为肱骨内上髁部持续性疼痛，肘关节不能充分伸展或过屈，伤肢酸软，屈腕无力，小不能充分伸展或过屈，伤肢酸软，屈腕无力，小指、无名指
11、可出现间歇性麻木感。指、无名指可出现间歇性麻木感。n n、检查可见损伤局部轻微肿胀，肘内侧可触、检查可见损伤局部轻微肿胀，肘内侧可触及钝厚或粗硬之肌腱，肱骨内上髁部压痛。及钝厚或粗硬之肌腱，肱骨内上髁部压痛。n n握拳抗阻力屈腕试验、抗阻力前臂内旋试验及握拳抗阻力屈腕试验、抗阻力前臂内旋试验及旋臂伸腕试验，肱骨内上髁部均出现明显疼痛。旋臂伸腕试验，肱骨内上髁部均出现明显疼痛。n n、X X线检查线检查 一般无异常显示。少数病例，后一般无异常显示。少数病例，后期可显示肱骨内上髁处骨膜增厚。期可显示肱骨内上髁处骨膜增厚。按摩治疗n n、原则舒筋通络，活血化瘀。n n、施术部位肱骨内上髁部及前臂掌面
12、。n n、取穴缺盆、极泉、少海、尺三里（与手三里穴相对）。n n、施术手法推、滚、揉、搓、动。n n、时间与刺激量每次治疗20分钟左右，每日1次；刺激量应因人因症而定。n n、手法操作（分以下五个步骤）手法操作步骤n n （）推滚前臂活血法（）推滚前臂活血法 病人仰卧位，平臂伸肘。术者位于伤侧，坐病人仰卧位，平臂伸肘。术者位于伤侧，坐于低凳上，先用一手掌自下而上推前臂腕屈肌数遍；继之，用手的小于低凳上，先用一手掌自下而上推前臂腕屈肌数遍；继之，用手的小鱼际部往返滚腕屈肌到分钟，以达到活血之目的。鱼际部往返滚腕屈肌到分钟，以达到活血之目的。n n （）按摩俞穴镇痛关节，中指拨极泉，点揉少海或尺三
13、里，同时（）按摩俞穴镇痛关节，中指拨极泉，点揉少海或尺三里，同时嘱病人屈伸腕关节，以达到通络镇痛之目的。嘱病人屈伸腕关节，以达到通络镇痛之目的。n n （）推按伸屈回旋法（）推按伸屈回旋法 术者用一手拇指按压于肘内侧疼痛部位，另术者用一手拇指按压于肘内侧疼痛部位，另手握伤肢腕部，两手协同推按、屈伸及回旋肘关节，以达到剥离粘连，手握伤肢腕部，两手协同推按、屈伸及回旋肘关节，以达到剥离粘连，滑利关节之目的。滑利关节之目的。n n （）旋臂过伸理筋法（）旋臂过伸理筋法 术者立于伤侧，用一手托握伤时，另手握患术者立于伤侧，用一手托握伤时，另手握患肢腕部，先将肘关节屈曲、前臂外旋，并嘱病人充分伸腕，然后
14、迅速肢腕部，先将肘关节屈曲、前臂外旋，并嘱病人充分伸腕，然后迅速用力托肘，将肘关节过伸；继之，在肘过伸位用中、无名二指推理、用力托肘，将肘关节过伸；继之，在肘过伸位用中、无名二指推理、按压该肌腱数遍，以达舒筋之目的。按压该肌腱数遍，以达舒筋之目的。n n （）揉搓局部散瘀法（）揉搓局部散瘀法 病人仰卧位。术者用手掌或大鱼际部反复揉病人仰卧位。术者用手掌或大鱼际部反复揉搓病变局部到分钟，以达到散瘀消炎及祛痛之目的。搓病变局部到分钟，以达到散瘀消炎及祛痛之目的。尺骨鹰嘴滑囊炎 定义n n尺骨鹰嘴滑囊炎，因多发生于矿工，故又有“矿工肘”之称。本症常发生于经常用肘部支持用力工作的人。解剖生理n n在肘
15、部，肱三头肌抵止于尺骨鹰嘴。此处有两个滑囊，一个位于鹰嘴突和肱三头肌腱之间，称鹰嘴腱下囊；另一个位于肱三头肌腱和皮肤之间，称鹰嘴皮下囊。正常的清囊分泌滑液，有润滑作用，以减少对肌腱的摩擦和缓冲对局部的机械冲击作用。病因病理n n常因碰撞或反复的摩擦等机械刺激和经常的微细损伤，而引起急、慢性滑囊炎。其主要病理改变是浆液渗出，或囊壁异常增厚，囊腔内有绒毛形成，并分为若干小叶，有时囊内有钙质沉积而钙化。临床表现与诊断n n、急性：、急性： 尺骨鹰嘴部瘀肿、疼痛、压痛及有尺骨鹰嘴部瘀肿、疼痛、压痛及有波动感，伤肢无力，肘关节呈半屈曲位姿势，屈波动感，伤肢无力，肘关节呈半屈曲位姿势，屈伸活动不利。伸活动
16、不利。n n、慢性：、慢性： 尺骨鹰嘴部逐渐形成圆形或椭圆形尺骨鹰嘴部逐渐形成圆形或椭圆形包块，推之可移动，触之有轻微波动感觉。包块包块，推之可移动，触之有轻微波动感觉。包块的硬度与囊壁的厚薄和积液多少有关，有钙化时的硬度与囊壁的厚薄和积液多少有关，有钙化时包块发硬，肘关节屈伸活动轻度受限制。包块发硬，肘关节屈伸活动轻度受限制。n n、X X线检查线检查 可提示肘后部筋肉组织肿大阴影，可提示肘后部筋肉组织肿大阴影，滑囊钙化时，有密度增加区。滑囊钙化时，有密度增加区。治疗n n、急性、急性“ “损伤性损伤性” ”滑炎滑炎 症状较重者，外敷滑囊炎散。症状较重者，外敷滑囊炎散。将肘关节屈曲，前臂旋后
17、，腕关节背伸位固定到周。将肘关节屈曲，前臂旋后，腕关节背伸位固定到周。n n、慢性滑囊炎、慢性滑囊炎 手法治疗有一定效果，但应配合中药熏手法治疗有一定效果，但应配合中药熏洗。按摩手法，可参考肱骨外上髁炎，或在病变部位由下洗。按摩手法，可参考肱骨外上髁炎，或在病变部位由下而上施术而上施术“ “推揉捏拿滚擦法推揉捏拿滚擦法” ”十五分钟左右。十五分钟左右。n n、中药治疗：滑囊炎散、中药治疗：滑囊炎散n n组成组成 穿山甲穿山甲3030克、天南星克、天南星2020克、生半夏克、生半夏2020克、茯苓克、茯苓2020克、防已克、防已2020克、龙骨克、龙骨1515克、牡蛎克、牡蛎1515克。克。n n功效功效 软坚散结，利水消肿。软坚散结，利水消肿。n n制法与用法制法与用法 药共为细末，混合均匀；再用温水、热醋药共为细末，混合均匀；再用温水、热醋各半，将药粉调匀，外敷患部。各半，将药粉调匀，外敷患部。以上三病调护n n避寒n n避劳n n用药
