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1、上肢上田敏式偏瘫功能分级 大纲博爱医院进修见闻（略）Brunnstrom技术的相关名词解释上肢上田敏式偏瘫功能分级评定表博爱医院作业疗法科OT科的分区ADL训练室训练室BTEOT科的分区成人作业治疗区儿童作业治疗区OT科的患者类型及特点偏瘫脑瘫截瘫手外伤阶段与特点上 肢手下 肢分级1-无随意活动无任何运动无任何运动无任何运动 2-引出联合反应、共同运动仅出现共同运动模式仅有极细微屈伸仅有极少的随意运动3-随意出现的共同运动可随意发起共同运动钩状抓握，不能伸指坐和站位上，有髋、膝、踝共同性屈曲4-共同运动模式打破，开始出现分离运动出现脱离共同运动的活动：肩0 肘屈90 下前臂旋前旋后；肘伸直肩可
2、屈90 ；手背可触及腰骶部能侧捏及松开拇指，手指有半随意的小范围伸展活动坐位屈膝小于90 ，可使足后滑到椅子下方，在足跟不离地的情况下能使踝背屈5-肌张力逐渐恢复正常，有分离运动、精细活动出现相对独立的共同运动活动：肘伸直肩外展90 ；肘伸直肩前屈3090 时前臂旋前和旋后；肘伸直前臂取中间位，上肢上举过头可作球状和圆柱状抓握，手指同时伸展，但不能单独伸展健腿站，患腿可先屈膝后伸髋，在伸膝下作踝背屈（重心落在健腿上）6-精细、协调、控制运动，接近正常水平运动协调接近正常，手指指鼻无明显辨距不良，但速度比非受累侧慢(5s）所有抓握均能完成，但速度和准确性比非受累侧差 在站立位可使髋外展到超出抬起
3、该侧骨盆所能达到的范围；坐位下伸直膝可内外旋下肢，能完成合并足内外翻需要解释的几个问题：需要解释的几个问题：（一）联合反应：一）联合反应：是指若用力使身体的一部分肌肉收缩时，可是指若用力使身体的一部分肌肉收缩时，可以诱发其它部位的肌肉收缩。例如，当健侧肌肉用力收缩时，以诱发其它部位的肌肉收缩。例如，当健侧肌肉用力收缩时，其影响可波及到对侧而引起患侧肌肉的收缩。这种发生在健侧其影响可波及到对侧而引起患侧肌肉的收缩。这种发生在健侧与患侧之间的联合反应，称为对侧性联合反应。发生在患侧上与患侧之间的联合反应，称为对侧性联合反应。发生在患侧上下肢之间的联合反应称为同侧性联合反应。临床表现为肌肉活下肢之间
4、的联合反应称为同侧性联合反应。临床表现为肌肉活动失去自主控制，伴随痉挛的出现而出现，而且痉挛的程度越动失去自主控制，伴随痉挛的出现而出现，而且痉挛的程度越高，联合反应就越强。高，联合反应就越强。 1 1对侧性联合反应对侧性联合反应 (1)(1)上肢上肢( (对称性对称性) ) 健肢屈曲健肢屈曲 患肢屈曲患肢屈曲 健肢伸展健肢伸展 患肢伸展患肢伸展 (2)(2)下肢下肢( (对称性，对称性，RaimisteRaimiste反应反应) ) 健侧内收健侧内收( (内旋内旋) ) 患肢内收内旋患肢内收内旋 健侧外展健侧外展( (外旋外旋) ) 患肢外展外旋患肢外展外旋 (3)(3)下肢下肢( (相反性
5、相反性)- )- 相反性联合反应相反性联合反应 健肢屈曲健肢屈曲 患肢伸展患肢伸展 健肢伸展健肢伸展 患肢屈曲患肢屈曲 2 2同侧性联合反应同侧性联合反应 患侧上肢屈曲患侧上肢屈曲 患侧下肢屈曲患侧下肢屈曲 患侧下肢伸展患侧下肢伸展 患侧上肢伸展患侧上肢伸展 联合反应不是严格生理意义上的运动，而是患侧的异常反射活动，联合反应不是严格生理意义上的运动，而是患侧的异常反射活动，是一种在较低位中枢控制下的手臂和腿的定型痉挛模式的再现。是一种在较低位中枢控制下的手臂和腿的定型痉挛模式的再现。在偏瘫早期非常明显，特别是当患者用力活动来维持平衡或避免在偏瘫早期非常明显，特别是当患者用力活动来维持平衡或避免
6、跌倒、遇见陌生人而紧张时更为明显。有言语障碍、构音障碍及跌倒、遇见陌生人而紧张时更为明显。有言语障碍、构音障碍及语言有困难时，也容易出现联合反应。但是在恢复的中、后期会语言有困难时，也容易出现联合反应。但是在恢复的中、后期会逐渐减弱、且往往维持相当长的时间而不完全消失。逐渐减弱、且往往维持相当长的时间而不完全消失。联联合合反反应应可可引引起起患患侧侧痉痉挛挛的的普普遍遍增增强强，导导致致偏偏瘫瘫姿姿势势的的强强化化，妨妨碍碍患患肢肢的的平平衡衡反反应应，使使患患者者不不能能维维持持平平衡衡，患患肢肢联联合合反反应应的的固固定定痉痉挛挛模模式式使使得得各各种种功功能能活活动动更更加加困困难难。患
7、患臂臂持持续续性性屈屈曲曲痉痉挛挛不不能能解除，则有发生挛缩的危险，妨碍运动的恢复。解除，则有发生挛缩的危险，妨碍运动的恢复。 因此，在对偏瘫患者进行治疗时，应将机体作为一个整体来考因此，在对偏瘫患者进行治疗时，应将机体作为一个整体来考虑，不应让他身体的任何部分过度用力而导致联合反应的出现。虑，不应让他身体的任何部分过度用力而导致联合反应的出现。 （二）共同运动（二）共同运动 是指偏瘫患者期望完成某项活动是指偏瘫患者期望完成某项活动时引发的一种刻板的协同动作。患者在进行任何活时引发的一种刻板的协同动作。患者在进行任何活动时，都不能选择性地控制所需的肌群，参与活动动时，都不能选择性地控制所需的肌
8、群，参与活动的肌肉及肌肉反应的强度都是相同的，多发生于脑的肌肉及肌肉反应的强度都是相同的，多发生于脑卒中后卒中后2525周。周。一般来讲，共同运动都伴有肌张力异常，临一般来讲，共同运动都伴有肌张力异常，临床多表现为肌张力增高甚至痉挛，而且以一种固定床多表现为肌张力增高甚至痉挛，而且以一种固定的运动模式进行。偏瘫患者中常见的共同运动模式的运动模式进行。偏瘫患者中常见的共同运动模式有屈肌共同运动模式和伸肌共同运动模式。有屈肌共同运动模式和伸肌共同运动模式。 上 肢 屈肌协同运动 伸肌协同运动 肩胛带 上举及后退(内移) 向前突(外移)肩关节 屈曲、外展、外旋 伸展、内收、内旋肘关节 屈曲 伸展前臂
9、 外旋(后旋) 内旋(前旋)腕关节 掌屈 背屈手指 屈曲 伸展 下 肢 屈肌协同运动 伸肌协同运动 髋关节 屈曲、外展、外旋 伸展、内收、内旋膝关节 屈曲 伸展踝关节 背屈、内翻 跖屈、内翻趾 伸展(背屈) 屈曲(跖屈)上肢曲肌共同运动上肢屈曲共同模式肩胛带：回缩、上提肩关节：后伸、外展、外旋肘关节：屈曲前臂：旋后分离运动分离运动1.部分分离运动范型上肢下肢2.完全分离运动范型上肢下肢上肢伸肌共同运动上肢伸展共同运动模式：肩胛骨：前伸、下推肩关节：伸展、内收、内旋肘关节：伸前臂：旋前上田敏式偏瘫功能分级NO.1 仰卧位伸肌型 联合反应（胸大肌）上肢联合反应的检查方法NO.2 仰卧位伸肌型 随意
10、收缩（胸大肌）NO.3 仰卧位伸肌型 联带运动（随意运动）NO.4 坐位屈肌型 联带运动（随意运动）NO.5 坐位部分分离运动上肢部分上肢部分分离运动分离运动NO.6 坐位部分分离运动上肢部分上肢部分分离运动分离运动NO.7 坐位部分分离运动上肢部分上肢部分分离运动分离运动NO.8 坐位分离运动上肢分离上肢分离运动运动NO.9 坐位分离运动上肢分离上肢分离运动运动NO.10 坐位分离运动上肢分离上肢分离运动运动NO.11 坐位速度检查 将手从肩举过头顶速度检查速度检查上肢预备检查检查NO.11不能施行时用此法检查上田敏评定法中的上肢的评定 上田敏认为Brunnstrom评定法正确地把握了脑卒中偏瘫的恢复过程，判定标准基本正确，但是分级太粗，应将其细分以便更加敏感性。为此，上田敏以Brunnstrom评定法为基础设计了十二级评定法。Brunnstrom、级分别相当于上田敏十二级评定法的0、（1、2）、（3、4、5、6）、（7、8）、（9、10、11）、12级，因此上田敏十二级分级法和Brunnstrom评定法没有本质上的差别 谢谢谢谢
