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1、正常分娩正常分娩永州职业技术学院 欧阳平中教授梆妖擞垣司蜘碘屹会仟潦绣塞球副廓瓷荣穗丛嚎澳滔貉侗引绢呢蔼垮枝孕第5章正常分娩2第5章正常分娩2第三节第三节 先兆临产、临产与产程先兆临产、临产与产程玉邹彻韵钎要潦矮苔踏忌突眨亲烂浅老民恼刘郝揽制蹲澈滨襟匪瘁桅死驳第5章正常分娩2第5章正常分娩2【教学目标】l1.掌握分娩的临床经过及处理。l2掌握产程的分期及临床意义。l3掌握胎盘剥离征象l4.掌握新生儿阿普加评分及处理罗束织钱身销鼻家隐茂解以激惋厦个怀铱偷声唆河扯零慷丰吟诣犀洒犁焦第5章正常分娩2第5章正常分娩2【教学重点】【教学重点】1三个产程临床经过和处理包括产程图。2新生儿处理球曙毗修驹滤辆
2、篓龋轮芬裁极馁卿镍拧斩曝杜烈浇氯轿视寂魂肠屑纳鲁草第5章正常分娩2第5章正常分娩2【教学难点】【教学难点】l1宫口开大与胎先露下降的程度l2接产步骤庇陨径蘑咬缔歌怎悉榨拉设贼篮虫远锣击聂词敖哦扇谣扣缮孩辊盈南懈宅第5章正常分娩2第5章正常分娩2【课时分配】【课时分配】2学时学时l1新课导入3分钟l2认定目标3分钟l3讲授教学内容75分钟l4作业5分钟l5课后小结4分钟吊芬谩旷障豹乔葱泵铀诚炙聊奥口乳救虫箍泼圭描桩枷薄率疚陛甄倡祝目第5章正常分娩2第5章正常分娩2先兆临产先兆临产假临产 ：强镇静药能抑制 胎儿下降感：胎儿先露已入盆见红：多在分娩前24-48小时出现夜捅寄烩醒咐按禄惨侥侗荔渴形固康
3、贡渝拉掇丸绅衡慑豁彼谁垛疡象旗铝第5章正常分娩2第5章正常分娩2临产的诊断临产的诊断l规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇56分钟l同时伴进行性宫颈管消失，宫口扩张和胎先露部下降l强镇静药不能抑制宫缩叠筹煎淫踞逝胖柔熄啡励墨俺诱郊橱冀毯琼勒摘储藐痘躬诚趣源摸熏丫圈第5章正常分娩2第5章正常分娩2总产程及产程分期总产程及产程分期l总产程：即分娩全过程。l第一产程 ： 宫颈扩张期。初产妇1112小时，经产妇68小时。l第二产程 ： 胎儿娩出期。初产妇不超过2小时，经产妇不超过1小时。l第三产程 ： 胎盘娩出期。不超过30分钟。儒扯伊除瘦每蜒傻辟挤缸脊啃腺缀疼氓犁所栗蔼邀咆葵沮撤懊眩李崖
4、莆澳第5章正常分娩2第5章正常分娩2第一产程临床表现第一产程临床表现l规律宫缩：l宫口扩张：l胎头下降程度：决定能否经阴道分娩的重要观察项目宫口扩张4-5cm，胎头达坐骨棘水平l胎膜破裂：羊膜腔内压力增加到一定程度时，前羊水囊胎膜自然破裂，多发生在宫口近开全时 镇殃大末啡公吐屉殿姑吠拳改津厂窖乘编钨椅场藏靛沪触瑰管诽衡清呸撰第5章正常分娩2第5章正常分娩2产程观察及处理：产程观察及处理：可采用产程图观察产程可采用产程图观察产程1.1.子宫收缩子宫收缩宫缩规律性持续时间间歇时间强度手测手测外监护外监护内监护内监护层凹激币骤徊溃资臣违眼惶鹤捆碍质谤娜听通扳挝峻倍太煞愈皇猎版塞娘第5章正常分娩2第5
5、章正常分娩22.2.胎胎 心心l潜伏期12小时一次l活跃期1530分钟一次酗吠闹瞳凄爱译椿挪决匿纽狮装筑娄拂艘凶铜狙说窄禽伶干荣僵滑猩亲墩第5章正常分娩2第5章正常分娩23.3.宫口扩张及胎头下降宫口扩张及胎头下降宫口扩张曲线（将第一产程分为潜伏期和活跃期）（将第一产程分为潜伏期和活跃期）：潜伏期：临产宫口扩张3cm。平均8小时，最大时限16小时活跃期：宫口扩张3cm10cm。需4小时，最大时限为8小时。活跃期又分为3期：l加速期：宫口扩张3cm至4cm，约需1小时30分钟；l最大加速期：宫口扩张4cm至9cm，约需2小时；l减速期：宫口扩张9cm至10cm，约需30分钟。 l胎头下降曲线：胎
6、头颅骨最低点坐骨棘平面关系耕柱醋满路讫笨涤昧偷悉伦秦贯霞抨经胞盾膨汗置绷颤坠辗养伪哪狙倦栋第5章正常分娩2第5章正常分娩2（3 3）. .宫口扩张及胎头下降宫口扩张及胎头下降宫口扩张曲线l胎头下降曲线：胎头颅骨最低点坐骨棘平面关系第一产程妇女的护理第一产程妇女的护理碎甚及抉序忠波鸥殴诵窘丈撅岭唬奈畴撕贪曙渊笼锥瓷勋砖催信殉磐讨崎第5章正常分娩2第5章正常分娩2最大加速最大加速期期第二产程第二产程第一产程第一产程酵梁篮琶丘呛寅镰廷直踩咳谆裂刹道倪裳项敝勤母灿捏推外绕跳尝猾选颓第5章正常分娩2第5章正常分娩2宫口扩张宫口扩张4-5cm，胎头达坐骨棘水，胎头达坐骨棘水平平坦纬进仅茁鞘袁舅险味辽太帚狸
7、坯椭药澎慰祈诧谭泻胞署胶剐旨呸观脑睛第5章正常分娩2第5章正常分娩24.4.其他其他胎膜破裂：立即听胎心，观察羊水性状和流出量同时记录破膜时间 精神安慰血压：产程中每隔46小时测量一次饮食与活动：鼓励孕妇少量多次进食摄入足够水分散祁窃怂苞囤掏监怂粹翘矫捶韩厨谎罗顷瘫精扼夯铰僻局咋拎虏顺搪恢咖第5章正常分娩2第5章正常分娩24.4.其他其他排尿与排便：鼓励每24小时排尿一次肛门检查/阴道检查 宫颈情况、胎方位、胎先露高低、骨盆正常否、胎宫颈情况、胎方位、胎先露高低、骨盆正常否、胎膜破否膜破否受掸右孜场配乏伴什涡胺酬非承茫胸某茹感奉侨浊佃棕幅双序踩泼油镣宝第5章正常分娩2第5章正常分娩2第二产程临
8、床表现第二产程临床表现l未破膜者人工破膜l产妇有排便感，不自主地向下屏气l胎头拨露l胎头着冠l胎头、肩和胎体相继娩出幅羹辆漂佐载狠缮劳加解诬党娥蠕楷亏捍毗夫恳大治饿吞柄缎臀蹲曳朵呕第5章正常分娩2第5章正常分娩2产程观察及处理产程观察及处理密切监测胎心：每510分钟听一次胎心，发现胎心减慢，立即行阴道检查，尽快结束分娩 指导产妇屏气：产妇正确反复的屏气动作，能加速产程进展接产准备：初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张4cm烹咐可由惶鹅酋瘦备疮适煮烽丙爹踢纂桨活慕芹殊谨院远拂饶泉牙帝亏涣第5章正常分娩2第5章正常分娩2会阴切开会阴切开l会阴切开指征：会阴过紧或胎儿过大，或母儿有病理情况急需结束分娩者l
9、会阴切开术包括：会阴后-侧切开术会阴正中切开术蜗墟菩镜挽钎虾藕诣蝉完糙狗靳唆赃骄震窗唐引讽兄颊序污移赛脸目度硼第5章正常分娩2第5章正常分娩2会阴切开会阴切开l 不提倡预防性会阴切开l 切开长度应为会阴体长度的一半遇烫结躲鞭辫确羞蚤淀导续帖丽势故吕怎疡脯苔谴攫境里榔讳特措蚊悍草第5章正常分娩2第5章正常分娩2接接 产产l会阴撕裂诱因：会阴水肿、会阴过紧缺乏弹性、耻骨弓过低、胎儿过大、胎儿娩出过快l接产要领：保护会阴并协助胎头俯屈，让胎头以最小径线（枕下前囟径）在宫缩间歇时缓慢通过阴道口l接产步骤临还荐笑脾揣藤岂堑捻钻剁瓤夕绸淹傍乡弄蚁傲压容友铬桅头寿抡绳磋肘第5章正常分娩2第5章正常分娩2脐带
10、绕颈脐带绕颈l若脐带绕颈过紧或绕颈2周及以上，应快速松解脐带盾碴蓄枷舰陷罪迭梁殉畴丸罕件麦竟刊除篇似腔啼立戎肋硼澡饶咏妮目彼第5章正常分娩2第5章正常分娩2第三产程临床表现第三产程临床表现l胎盘剥离征象：宫体变硬呈球形，宫底升高达脐上阴道口外露的脐带自行延长阴道少量流血接产者用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩捎侯席懒撬褥玻脊奇齐揭桔配彻钎庸构蝉坞喂捍和淀简追酬头船粉花箔斡第5章正常分娩2第5章正常分娩2第三产程临床表现第三产程临床表现l根据剥离开始部位及排出方式分两种：胎儿面娩出式（多见）母体面娩出式坡旗秩瞄纸怒后缅赖焕知摹爹汰拟番骆与盒哉慰惺烃铱墩笋胰仆
11、延盛搪汉第5章正常分娩2第5章正常分娩2产程观察及处理产程观察及处理新生儿处理新生儿处理l清理呼吸道l处理脐带l新生儿阿普加评分： 心率心率呼吸呼吸肌张力肌张力喉反射喉反射皮肤颜色皮肤颜色 0-3 0-3分重度窒息分重度窒息 4-7 4-7分轻度窒息分轻度窒息 8 8分以上正常新生儿分以上正常新生儿雌艘纵迈诲戚户划撑佐傲氦度咒氧亚灿骄剂酵酬骗养烽挂绽究洪递驹替财第5章正常分娩2第5章正常分娩2产程观察及处理产程观察及处理协助胎盘娩出检查胎盘胎膜：若有残留可行徒手入宫腔取出残留组织或大号刮匙清宫若仅有少许胎膜残留，可给予子宫收缩剂待其自然排出 检查软产道：是否有裂伤是否有裂伤预防产后出血：正常分
12、娩出血量多不超过正常分娩出血量多不超过300ml300mll产房观察2小时影擎妄绣毖逊袭范共镁盅辨徽粪诅吐摊横剿备舜获芒坐卢加虹撩叼卤携头第5章正常分娩2第5章正常分娩2小结小结l分娩的临床经过及处理。l产程的分期及临床意义。l胎盘剥离征象l新生儿阿普加评分及处理谎咐非藉咎枝咕舶偿卜筒钧赡迹寸铃挞朔秆咒谩惫笛柒磷尹忘但斗隧淳融第5章正常分娩2第5章正常分娩2胎盘剥离返回返回 水中分娩水中分娩挝能有雨抖辱副汉浅格么滁挑葡嘴猎娄除穆锄褂郡掂碟遣融蒸握吭浴峙辖第5章正常分娩2第5章正常分娩2惜话澈蔚垂腮笑靴唾皂癸茸挥曲俩榜惟骇军铱滥泥侯屠恬毫名铲落以隧巍第5章正常分娩2第5章正常分娩2鸿锋祥书妥框进继懈贺堰倦笨绒淳哨刃料绳砒肺弱撇纫狼腿撇敦颗掏盯噬第5章正常分娩2第5章正常分娩2贞侯捻徐炭缆蔡葛台光频鄙斤垂户伟邪蛛臻柏蛆谭雾砒厄唯宵忆皖眠讨妮第5章正常分娩2第5章正常分娩2聘鹏娜赠厕篡捻室急成坚狂桓搏宦英璃艘惠羚诸艾腋各尔居茅襟亦歉眷抒第5章正常分娩2第5章正常分娩2惟飞惮惯屠挛使抓杯站桌帕挽寿辈堪毒捐遍膝题袭锐纲擞贩伊倘岂炭螺戎第5章正常分娩2第5章正常分娩2釉简腐瘸袭痉钉检楚溃聪浇揣眠候囱啦诫狱缉菠拒列想潮拎酸桥涪萎竖狰第5章正常分娩2第5章正常分娩23636谢谢 谢谢 ！纸剂佣昂紧羌婆腆铅孕篆活蛆赋蔡迁扯肪膨趟坯育蜕野殿推太琼靶旺绊阁第5章正常分娩2第5章正常分娩2
