医学专题一.心脏超声-卢川1

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1、Cardiovascular UltrasonographySchool of Radiology,Taishan Medical University 卢 川第一页，共一百页。Topics:lAnatomyofHeartlExaminationTechniqueslNormalSonographicFeaturesofHeartlSonographicFeaturesofCardiovescularDisorders第二页，共一百页。Anatomy of Heart第三页，共一百页。Anatomy of Heart第四页，共一百页。Anatomy of Heart第五页，共一百页。Norma

2、l Heart1Normalventriclewallwidth2Ventricularseptum第六页，共一百页。Examination Techniques第七页，共一百页。lSuprasternallSubcostallApicallParasternalLong-AxisShort-AxisFour-Chamber第八页，共一百页。Transducer in the Subcostal Position第九页，共一百页。Transducer in the Parasternal Position第十页，共一百页。Transducer in the Apical Position第十一

3、页，共一百页。Suprasternal第十二页，共一百页。NormalSonographicFindingsofHeart第十三页，共一百页。lTwo-DimensionalEchocardiographylCardiacColorFlowExaminationlM-ModeImagingofTheCardiacStructureslSpectralAnalysis第十四页，共一百页。二维超声心动图二维超声心动图 (Two-dimensional Echocardiography 切面超声心动图切面超声心动图 (Cross-sectional Echocardiography) 观察不同断面上

4、的解剖轮廓观察不同断面上的解剖轮廓,它的结构形态它的结构形态(xngti),空间方位空间方位,连续关系连续关系,房室大小以及室壁房室大小以及室壁与瓣膜的运动与瓣膜的运动. 第十五页，共一百页。lParasternalLong-AxisViewShort-AxisViewFour-ChamberViewlApicalfourchamberviewlSubcostalfourchamberviewlSuparsternalView第十六页，共一百页。parasternal long axis view parasternal short axis view apical four chamber

5、view 第十七页，共一百页。Left parasternal long axis viewThe long axis view provides a reliable picture of the function of the basilar portions of the anterior septum and posterior walls. The biphasic diastolic motion of the mitral valve opening is evident. The view of two of the aortic leaflets shows their ra

6、pid systolic opening and a diastolic closed position arising from a position at the base of the anterior mitral leaflet.第十八页，共一百页。Left parasternal long axis view第十九页，共一百页。Parasternal short axis view第二十页，共一百页。Parasternal short axis view第二十一页，共一百页。胸骨胸骨(xingg)旁心尖短轴旁心尖短轴第二十二页，共一百页。 Parasternal short axi

7、s view第二十三页，共一百页。Parasternal short axis view第二十四页，共一百页。Parasternal short axis viewlReal-time第二十五页，共一百页。左室短轴左室短轴-同时同时(tngsh)显示显示MV 和和TV第二十六页，共一百页。Short-axis of aortic root第二十七页，共一百页。Aortic root lReal-time第二十八页，共一百页。Apical four chamber view第二十九页，共一百页。Apical four chamber view第三十页，共一百页。 SuparsternalView

8、lTheflowvelocityisdisplayedwithfastervelocitiesinbrightercolorsandslowervelocitiesindarkercolorslThefastestvelocitymaybedisplayedinyelloworwhite第三十一页，共一百页。Subcostal four chamber view第三十二页，共一百页。M-ModeImagingofTheCardiacStructures第三十三页，共一百页。 Sweep of Transducer From Aorta Toward Apex Area1 Area1 心尖波群心

9、尖波群 Area2 Area2 腱索水平腱索水平 Area2b Area2b二尖瓣前后二尖瓣前后(qinhu)(qinhu)叶叶 Area 3 Area 3二尖瓣前叶波二尖瓣前叶波 Area 4 Area 4 心底波群心底波群 Echocardiography-M Mode第三十四页，共一百页。 Area1心尖心尖(xnjin)(xnjin)波群波群 RVAW= right ventricular anterior wallRVOT=right ventricular outflow tract IVS= interventricular septumLVOR=left ventricular

10、 outflow tractLVPW=left ventricular posterior wall 第三十五页，共一百页。Area 2a 腱索水平腱索水平(shupng)(shupng)波群波群RVAW=rightventricularanteriorwallRVOT=right ventricular outflow tract IVS= interventricular septum LVOR=left ventricular outflow tractLVPW=left ventricular posterior wall第三十六页，共一百页。RVAW= right ventricul

11、ar anterior wallRVOT=right ventricular outflow tract IVS= interventricular septum LVOR=left ventricular outflow tractAML=anterior mitral valve leafletPML=posterior mitral valve leaflet LVPW=left ventricular posterior wallArea2b二尖瓣前后二尖瓣前后(qinhu)(qinhu)叶叶波群波群第三十七页，共一百页。二尖瓣前后叶波群（二尖瓣前后叶波群（2b2b区）区）E E峰峰:

12、 :二尖瓣前叶在舒张期的快速开放二尖瓣前叶在舒张期的快速开放(kifng)(kifng)所致所致EFEF段段: :左室内血流反冲二尖瓣前叶左室内血流反冲二尖瓣前叶FG:FG:舒张期二尖瓣前叶处于半关闭状态舒张期二尖瓣前叶处于半关闭状态 A A峰峰: :左房收缩，二尖瓣再开放有关。左房收缩，二尖瓣再开放有关。B B点点: :二尖瓣恢复原位，再处于半关闭状态二尖瓣恢复原位，再处于半关闭状态C C点点: :左室收缩，二尖瓣关闭所致左室收缩，二尖瓣关闭所致CD CD 段段: :二尖瓣在收缩期的关闭期二尖瓣在收缩期的关闭期 第三十八页，共一百页。二尖瓣前后叶波群（二尖瓣前后叶波群（3 3区）区）二尖瓣收

13、缩期略向前斜的关闭线称二尖瓣收缩期略向前斜的关闭线称CDCD段；段；舒张期呈双峰状样活动曲线舒张期呈双峰状样活动曲线(qxin)(qxin)。第一。第一峰称峰，代表舒张期快速充盈期；第二峰峰称峰，代表舒张期快速充盈期；第二峰称峰，代表舒张期缓慢充盈期称峰，代表舒张期缓慢充盈期第三十九页，共一百页。Area 3 Area 3 二尖瓣前叶波群二尖瓣前叶波群RVAW= right ventricular anterior wallRVOT=right ventricular outflow tract IVS= interventricular septum LVOR=left ventricula

14、r outflow tractAML=anterior mitral valve leaflet LAPW=left atrial posterior wall 第四十页，共一百页。Area 4 Area 4 心底心底(xnd)(xnd)波群波群 RVAW= right ventricular anterior wall RVOTaAoW=anterior aortic wall Aortic valvespAoW-posterior aortic wall LA=left atriumLAPW=left atrial posterior wall 第四十一页，共一百页。Parallelmot

15、ionofbothaorticwallstowardthetransducerduringsystoleandawayfromthetransducerduringdiastoleEchocardiogram of Aortic Root心底心底(xnd)(xnd)波群波群Aorticvalvecuspsarepositionedinmiddleofaortaduringdiastole,openabruptlyduringsystoleatonsetofventricularejectionina“box-like”fashion第四十二页，共一百页。多普勒超声心动图多普勒超声心动图l频谱多

16、普勒 SpectralDoppler 脉冲(michng)式 PulsedWaveDoppler(PW) 连续式 ContinuousWaveDoppler(CW)l彩色多普勒血流显像ColorDopplerFlowImaging(CDFI)第四十三页，共一百页。Color Doppler Flow Imaging (CDFI)第四十四页，共一百页。心尖心尖(xnjin)四腔心断面可见舒张期经二尖瓣四腔心断面可见舒张期经二尖瓣口红色明亮的宽带血流口红色明亮的宽带血流,起自左心房至左心起自左心房至左心室室左心室流入道血流左心室流入道血流第四十五页，共一百页。左心室流入道血流左心室流入道血流第四十

17、六页，共一百页。在心尖五腔心断面可见在心尖五腔心断面可见(kjin)收缩期蓝色明亮的宽带血收缩期蓝色明亮的宽带血流流.起源于左心室起源于左心室,经主动脉瓣口至升主动脉经主动脉瓣口至升主动脉左心室流出道血流左心室流出道血流第四十七页，共一百页。左心室流出道血流左心室流出道血流第四十八页，共一百页。右心室流出道血流右心室流出道血流在心底短轴断面可见收缩期经肺动脉在心底短轴断面可见收缩期经肺动脉 瓣口篮色瓣口篮色明亮的宽带血流明亮的宽带血流,起源于右心室流出道起源于右心室流出道,充盈充盈(chngyng)于肺动脉主干及分支于肺动脉主干及分支第四十九页，共一百页。CDFI of Aortic Arch

18、第五十页，共一百页。 频谱多普勒超声心动图频谱多普勒超声心动图 Spectral Dopplerl PulsedWaveDoppler(PW)l ContinuousWaveDoppler(CW)第五十一页，共一百页。Pulsed Wave Doppler(PW)将取样(qyng)容积(SampleVolume,SV)置于心脏大血管的不同部位,可获得该部位的血流频谱曲线,曲线横轴代表时间,纵轴代表血流速度,从频谱曲线上可了解血流的性质、方向、流速第五十二页，共一百页。 二尖瓣口血流频谱二尖瓣口血流频谱 PWMitral valve lSVSV置于心尖四腔心断面二尖瓣置于心尖四腔心断面二尖瓣口左

19、心室侧口左心室侧l基线上方的正向双峰基线上方的正向双峰l第一峰较高，称第一峰较高，称E E峰峰, ,舒张舒张早期早期, ,左心室快速充盈血流左心室快速充盈血流流动形成流动形成 l第二峰振幅第二峰振幅(zhnf)(zhnf)较低，称较低，称A A峰峰, ,位于舒张晚期位于舒张晚期, ,心房收缩形成心房收缩形成l正常时峰值和射血时间正常时峰值和射血时间E E峰均峰均大于大于A A峰峰第五十三页，共一百页。三尖瓣口血流频三尖瓣口血流频 PW-tricuspid valvelSV置于心尖四腔心断面三尖瓣口右心室侧l频谱与二尖瓣口相似，只是速度偏低,受呼吸(hx)影像较大l血流频谱呈窄带双峰型l第一峰较

20、大， 称E 峰，l第二峰较小，称A峰第五十四页，共一百页。主动脉瓣口血流频谱主动脉瓣口血流频谱PW-Aortic valvcuspsl在胸骨上窝主动脉长轴切面时，血流频谱向上；在心尖五腔心切面时，血流频谱向下l呈窄带单峰型，加速波陡峭(duqio)，减速波圆钝，几乎呈不对称三角形第五十五页，共一百页。肺动脉瓣口血流频谱肺动脉瓣口血流频谱PW-PulmonaryarterySV置于心底短轴断面肺动脉瓣上方,可见位于基线下方(xi fn)的负相频谱其形态与主动脉频谱相似，但其速度峰值位于频谱中央呈收缩期单峰型加速与减速均较慢几乎呈圆钝型第五十六页，共一百页。UltrasonographyofCar

21、diovascularDisorderslRheumaticHeartDisease(RHD)lAtrialSepatalDefect(ASD)lCardiomyopathy:CongestiveCardiomyopathyHypertrophicCardiomyopathyRestrictiveCardiomyopathylCoronaryHeartDisease第五十七页，共一百页。RHD:二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄(xizhi)(xizhi)l二维：二尖瓣叶增厚，粗燥，回声增强活动受限，瓣口面积小于2.5cm ；左房右心室增大，右心室流出道增宽lM超：二尖瓣前叶曲线EF斜率减慢呈“城墙样”lC

22、DFI：二尖瓣口可见舒张期以红色为主五彩(wci)镶嵌变窄变细的射流束，中心呈明亮的黄色l多普勒频谱:左室流入道可检测到高速湍流频谱第五十八页，共一百页。lDecreaseddiastolicseparationofleafletslRestrictedmobilitylRelativelyimmobileleafletslThickenedleafletslDomingofthevalve第五十九页，共一百页。Restricted mobility= relatively immobile leafletsThickened leafletsCalcification of the valv

23、e第六十页，共一百页。Mmode： Slow initial closure of mitral valve (decreased EF slope)=flattening of EF第六十一页，共一百页。MitralRegurgitation l二维： 瓣叶增厚，反射增强，收缩期瓣口对合欠佳,其间留有缝隙;间接征象是左房左室增大lM超：二尖瓣前叶曲线舒张期可仅见E峰，EF斜率下降速度增快，呈高流量型，收缩期CD段分离。lCDFI：二尖瓣口可见舒张期以红色为主五彩镶嵌(color mosaic)变窄变细的射流(shli)束，中心呈明亮的黄色l多普勒频谱：左房内可见收缩期血流返流引起的湍流信号,

24、 多持续全收缩期，速度可达3-4m/s第六十二页，共一百页。Incomplete closure of mitral valveEnlarged left ventricular volumes and atrium 第六十三页，共一百页。CDFI： “Color mosaic” 第六十四页，共一百页。MR -“Color mosaic”第六十五页，共一百页。MR-“Colormosaic”第六十六页，共一百页。频谱多普勒：心尖四腔切面，将取样点置于二尖瓣口，检测到位于基线以下的高速湍流血流频谱，此为返流的血流束；从此频谱图还可见舒张期流经二尖瓣口的血流速度明显加快，超过(chogu)2M/S

25、，说明并存二尖瓣狭窄 第六十七页，共一百页。MR第六十八页，共一百页。第六十九页，共一百页。第七十页，共一百页。Aortic stenosis 第七十一页，共一百页。Thickened +calcified aortic valve with restrictive motion Increased thinckness of LV wall l主动脉瓣叶增厚,钙化，开放幅度变小，小于12mm，重者瓣叶及无运动(yndng)l左心室增厚，流出道增宽l多普勒：瓣口血流频谱明显展宽，流速加快第七十二页，共一百页。Thickened +calcified aortic valve with rest

26、rictive motion第七十三页，共一百页。 AorticregurgitationlAorticregurgitationistheretrogradeflowacrosstheclosedaorticvalveduringdiastole.lItiscausedbyabnormalitiesofoneormoreofthefollowingstructures:aorticcusp,aorticannulus,aorticsinuses.第七十四页，共一百页。AR第七十五页，共一百页。AR第七十六页，共一百页。 Aorticregurgitation第七十七页，共一百页。l风湿性心脏

27、病-联合瓣膜病各自征象的不同组合，因互相之间的影响，与单一瓣膜病变略有不同l二尖瓣狭窄(xizhi)（中度）并关闭不全（轻度）l主动脉瓣狭窄（中度）并关闭不全（轻度）l左心房血栓 图为左心房血栓第七十八页，共一百页。风心病主动脉瓣狭窄并二尖瓣狭窄风心病主动脉瓣狭窄并二尖瓣狭窄主动脉瓣和二尖瓣瓣叶增厚、回声增强主动脉瓣和二尖瓣瓣叶增厚、回声增强提示钙化提示钙化(gihu)；左房增大成气球样改变；左房增大成气球样改变第七十九页，共一百页。 ASDl心尖位和胸骨心尖位和胸骨(xingg)(xingg)旁四腔旁四腔心示：房间隔中部和上部连心示：房间隔中部和上部连续性中断续性中断l右房右室扩大和左室流出

28、道右房右室扩大和左室流出道增宽增宽lCDFI:CDFI:分流血流束自左房经分流血流束自左房经缺损流向右房缺损流向右房l多普勒频谱：分流处探及多普勒频谱：分流处探及连续性湍流频谱连续性湍流频谱第八十页，共一百页。ASD :Before and After Closure divice ASD封堵术后.avi第八十一页，共一百页。LeftparasternallongaxisviewlLackofechoesinregionofinterventricularseptumwithsharpedgeslLAenlargementlProlapseofaorticvalvecusp(insupracr

29、istalVSD)lDeformityofaorticcusp(inmembranousVSD)第八十二页，共一百页。VDS:Befre and After Closure Device第八十三页，共一百页。PDA动脉动脉(dngmi)导管未闭导管未闭第八十四页，共一百页。Tetralogy of Fallotl先天性：室间隔缺损、主动脉骑跨、肺动脉瓣狭窄(xizhi)（常为右室漏斗部）l继发性：右心室肥厚室缺和肺动脉瓣狭窄为必需占先天性心脏病50，为右向左分流型第八十五页，共一百页。主动脉骑跨主动脉骑跨50%第八十六页，共一百页。TOF-室缺伴主动脉骑跨室缺伴主动脉骑跨第八十七页，共一百页。

30、CardiomyopathylCongestiveCardiomyopathylHypertrophicCardiomyopathylRestrictiveCardiomyopathy第八十八页，共一百页。Hypertrophic Cardiomyopathyl心脏短轴切面心脏短轴切面(qimin)乳头肌水平：乳头肌水平：l左室壁、室间隔增厚，回声不均。心腔变小左室壁、室间隔增厚，回声不均。心腔变小第八十九页，共一百页。心脏心脏(xnzng)短轴切面短轴切面第九十页，共一百页。Hypertrophic Cardiomyopathy:HCM室间隔呈区域性明显增厚，与左室后壁之比 大于 1.3室间

31、隔增厚部分(b fen)向左心室腔内凸出，使左室流出道明显狭窄第九十一页，共一百页。 室间隔增厚并向左室流出道室间隔增厚并向左室流出道局限性膨出，致左室流出道梗阻局限性膨出，致左室流出道梗阻(gngz)第九十二页，共一百页。Congestive cardiomyopathylEnlargedLVwithgloblehypokinesislIVSandLVPWofequalthicknesswithdecreasedamplitudeofmotionl“Miniaturized”mitralvalvelMildlyenlargedLAlEnlargedhypokineticrightventri

32、cle第九十三页，共一百页。Congestive Cardiomyopathy第九十四页，共一百页。Pericarditis 心包炎心包炎l于心前区扫查时，在右室及右室流入道及胸壁间出现液性暗区l或于左室后壁与肺之间出现液性暗区，均为心包积液的可靠(kko)征象 第九十五页，共一百页。 左冠状左冠状A A开口于主动脉根部的左冠状开口于主动脉根部的左冠状A A窦，在主窦，在主A A根部短轴的左侧根部短轴的左侧3 34 4点钟部位，可以找到左冠状点钟部位，可以找到左冠状A A及其开口。小心及其开口。小心(xio xn)(xio xn)旋转探旋转探头，使扫描平面与左主冠状头，使扫描平面与左主冠状A

33、A长轴平行，可以显示出左主冠状长轴平行，可以显示出左主冠状A A口口和左主干。和左主干。 第九十六页，共一百页。右冠状A:右冠状A开口于主A根部的右冠状A窦，在主A短轴的1011点钟部位，呈两条平行(pngxng)的线状回声。箭头所指为右冠状A。 第九十七页，共一百页。粘液粘液(zhn y)瘤瘤第九十八页，共一百页。Thank You for Your Attention 第九十九页，共一百页。内容(nirng)总结Cardiovascular Ultrasonography。将取样容积(Sample Volume, SV)置于心脏大血管的不同部位,可获得该部位的血流频谱曲线,曲线横轴代表时间(shjin),纵轴代表血流速度,从频谱曲线上可了解血流的性质、方向 、流速。呈窄带单峰型，加速波陡峭，减速波圆钝，几乎呈不对称三角形。二维：二尖瓣叶增厚，粗燥，回声增强活动受限，瓣口面积小于2.5cm第一百页，共一百页。