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1、2024/8/241乡村卫生机构收支两条线管理南京医科大学 黄晓光卫生事业管理研究培训中心卫生事业管理研究培训中心 主任主任卫生经济学教研室卫生经济学教研室 主任主任卫生事业管理卫生事业管理&MPH &MPH 硕士生导师硕士生导师电话：电话：025-86862952 025-86862952 Email Add: Email Add: 2024/8/242第一部分第一部分 实施收支两条线管理的简介实施收支两条线管理的简介第二部分第二部分 实行收支两条线管理的作用与意义实行收支两条线管理的作用与意义第三部分第三部分 实践收支两条线管理的运行模式实践收支两条线管理的运行模式第四部分第四部分 收支两
2、条线管理实施的基本步骤及关键收支两条线管理实施的基本步骤及关键第五部分第五部分 实施收支两条线管理需要思考的问题实施收支两条线管理需要思考的问题2024/8/243第一部分第一部分 实施收支两条线管理的简介实施收支两条线管理的简介一、什么是收支两条线管理/收支两条线产生和发展的情况二、收支两条线管理在医疗卫生机构中实施的情况2024/8/244一、什么是收支两条线管理一、什么是收支两条线管理/历史沿革历史沿革o收支两条线管理，是指具有执收执罚职能的单位，根据国家法律、法规和规章收取的行政事业性收费（含政府性基金）和罚没收入，实行收入与支出两条线管理。n1980-1996：针对 “三乱”(乱罚款
3、、乱收费、乱摊派) ，预算外资金大，“小金库”；关于对行政性收费、罚没收入实行预算管理的规定 n1996-2001：执收执罚部门 ，关于加强预算外资金管理的决定 n2001- 关于深化收支两条线改革，进一步加强财政管理的意见o所谓“收支两条线”，是指国家机关、事业单位、社会团体以及政府授权的其他经济组织，按照国家有关规定依法取得政府非税收入，收入全额缴入国库或者财政专户，支出通过编制预算由财政部门统筹安排，并通过国库或者财政专户拨付资金。2024/8/245o关于城镇医药卫生体制改革指导意见的通知关于城镇医药卫生体制改革指导意见的通知国国办发办发200016号号 n医院药品收入实行收支两条线管
4、理医院药品收入实行收支两条线管理o2005年，上海长宁、松江两个区率先开始社区卫生服务机构收支两条线试点，此后杭州、成都、北京等城市相继启动试点。 o2006年，国务院发布关于发展城市社区卫生服务的指导意见 鼓励有条件的地区可先行试点探索。o2007年，国务院确定了29个基础较好的城市为重点联系城市，试点范围进一步扩大。自2007年以来,己有北京、杭州、成都、上海、南京等地的一些市区都在摸索和尝试社区卫生服务“收支两条线“运行管理改革。 二、卫生部门实施收支两条线管理情况（二、卫生部门实施收支两条线管理情况（1）2024/8/246o2006年12月6日,卫生部在京召开开展乡镇卫生院收支两条线
5、管理试点工作座谈会 n卫生部决定在6县（区）开展乡镇卫生院收支两条线管理试点工作 o江西省抚州市南丰县、萍乡市上栗县、吉安市吉安县、o广东省江门市新会区o重庆市黔江区o青海省海南藏族自治州贵南县o2008年卫生部分布乡镇卫生院收支两条线管理试乡镇卫生院收支两条线管理试点工作总结点工作总结 二、卫生部门实施收支两条线管理情况（二、卫生部门实施收支两条线管理情况（2）2024/8/2472024/8/248建立高效规范的医药卫生机构运行机制（九）建立高效规范的医药卫生机构运行机制（九）o公共卫生机构收支全部纳入预算管理。o转变基层医疗卫生机构运行机制。n政府举办的基层医疗卫生机构，为广大群众提供低
6、成本服务，维护公益性质。n要严格核定人员编制，实行人员聘用制n探索实行收支两条线管理、公共卫生和医疗保障经费的总额预付等管理办法，严格收支预算管理，提高资金使用效益。n要改革药品加成政策，实行药品零差率销售。n加强和完善内部管理，建立以服务质量为核心、以岗位责任与绩效为基础的考核和激励制度，形成保障公平效率的长效机制。（中共中央中共中央 国务院国务院关于深化医药卫生体制改革的意见关于深化医药卫生体制改革的意见第九条）2024/8/2492024/8/2410第二部分 实行收支两条线管理的作用与意义2024/8/24111、探索实行收支两条线管理是医改的关键环节之一基本药物制度推行财政政策缴效考
7、核缴效分配收支两条线管理收支两条线管理2024/8/2412二、实行收支两条线管理是彻底切断公立医疗机构与其营业性收入的利益联系，使其回归公益。 资料来源：金生国,张彤,陈子敏,等.实施收支两条线管理实现社区卫生服务公益性回归J.中华医院管理杂志, 2007; 23 (5):302303.2024/8/2413三、利于医疗服务与公共卫生服务的提供资料来源：华中科技大学殷晓旭 李永斌 王芳 卢祖洵. 全 国 重 点 联 系 城 市 社 区 卫生 服 务 机 构 收 支 两 条 线 实 施 现 状 及 其 对 服 务 效 率 的 影响中国卫生政策研究 2010 年 2月 第3 卷第2期 2024/
8、8/2414资料来源：华中科技大学殷晓旭 李永斌 王芳 卢祖洵. 全 国 重 点 联 系 城 市 社 区 卫生 服 务 机 构 收 支 两 条 线 实 施 现 状 及 其 对 服 务 效 率 的 影响中国卫生政策研究 2010 年 2月 第3 卷第2期 2024/8/2415四、医务人员服务行为改变将导致缓解看病难看病贵的作用，居民对服务的满意度提高o收支两条线改革扭转了机构以经济利益为重点的局面，能够促使医务人员规规矩矩”从事医疗工作，改变“大处方”行为，合理用药，将导致缓解看病贵的作用。 资料来源： 陈子敏等陈子敏等 收支两条线对社区卫生服务机构内部运行机制的作用分析中国收支两条线对社区卫
9、生服务机构内部运行机制的作用分析中国医院管理第医院管理第27卷第卷第12期期(总第总第317期期)2007年年12月月o居民满意度和就医意向较以往有了明显改善居民满意度和就医意向较以往有了明显改善,且实施组在且实施组在进展上领先于对照组进展上领先于对照组 资料来源：王君丽等王君丽等 北京市社区卫生服务机构实施收支两条线管理对机构服务北京市社区卫生服务机构实施收支两条线管理对机构服务质量的影响分析质量的影响分析 叶盛叶盛,陶红陶红,姚中华姚中华,等等.收支两条线管理中社区医务人员满意度现状与分析收支两条线管理中社区医务人员满意度现状与分析J.现代医院管理现代医院管理, 2008; 25(4):
10、6466.2024/8/2416五、职工对改革的满意度提高，工作积极性提高资料来源：叶盛朱丽华。收支两条线改革试点阶段职工满意度调查分析中国农村卫生事业管理2009年7月第29卷第7期2024/8/2417六、加强乡村卫生机构的管理o更好地了解资产、负债情况；o更好地执行财务纪律，财务管理更规范，减少浪费与不必要支出，医疗服务成本明显减低；o使乡镇卫生院的经济状况不断改善（不少地方没有发生新的债务，扭转亏损局面）；2024/8/2418第三部分 实践收支两条线管理的运行模式资料来源：尤川梅.典型地区社区卫生服务机构收支两条线管理模式的比较分析 中国初级卫生保健2009年8月第23卷第8期（总第
11、284期）2024/8/24192024/8/24202024/8/24212024/8/2422第四部分 实施收支两条线管理的基本步骤及关键2024/8/2423一、乡村实行收支两条线管理的前期准备o组织领导n政府牵头，县（市）政府领导为正副组长n卫生行政发挥主体作用，多部门支持配合。o发改委、人事局（编制）、财政局、劳动保障局、民政局、乡村两级政府 收支两条线管理是全新的改革，涉及面广，整个政策制定、方案设计调整等难度大，要通过部门内和部门外的集思广益，及借助相关领域专家、学者共同研究解决。o准备工作n政府及相关部门出台政策性文件；n加强乡村卫生机构服务网络建设；n建立计算机网络系统，统一
12、财务软件及财务专用局域网的网络布线工作；2024/8/2424o卫生局及乡村卫生机构组织学习工作n卫生局要做好实施方案及配套制度（如核算中心的管理办法、机构绩效考核方案）的制定和设计；n乡村卫生机构要配合做好相应工作o卫生院院长、中层干部要领会收支两条线的概念、含义及意义，全身心他人改革中去，做好员工的宣传教育工作；o核定资产、帐户清理；o核定人员数；o乡镇卫生院制定岗位设置、人员聘用和工资、奖金分配方案，送卫生局报批；o完善卫生服务收支科目的调整设置；2024/8/2425二、收支两条线管理的落实 进行收支管理时，主要做好：重要环节的收支预算、收支管理和监督、完善保障措施并执行配套改革措施。
13、o编制收支预算n明确收支预算责任、成立会计核算中心n明确收支预算的程序与内容o收入预算o支出预算o收入上缴及资金拨付及收支管理2024/8/2426三、建立监管机制四、执行配套制度o外部监管n人大、政府的监督n政府相关部门监督（上级卫生主管部门、财政、审计等部门）n群众的监督；o内部监管n行业内部监管n卫生机构的自控机制n对服务人群利用的监管o实践表明，收支两条线管理不是单纯的财务制度改革，更是综合性制度的改革，必须有整套的绩效管理制度、人事分配制度、基本药物零差率等。2024/8/2427o关注理论难点n收支两条线管理是权宜之计，还是长期的制度？n理论上需要探讨，基本理论假设、制度经济问题；n效率与公平，政府与市场机制的结合；n公共财政管理及理论；o积研究实施收支两条线实施过程难点的应对之策n政府财政支持与政策支持的力度；n收支预算管理、资金管理问题n如何与其他改革配套？o绩效管理、人事分配制度、基本药物制度推行n加强自身的组织管理能力2024/8/2428
