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1、泌泌 尿尿 道道 感感 染染程江程江1医院医学目的与要求目的与要求.了了解解小小儿儿泌泌尿尿系系统统生生理理解解剖剖特特点点，易易感染的原因。感染的原因。. 掌掌握握小小儿儿泌泌尿尿系系统统感感染染各各年年龄龄组组的的不不同临床表现。同临床表现。2医院医学 重点与难点重点与难点 . 重点讲述小儿不同年龄泌尿系统感染重点讲述小儿不同年龄泌尿系统感染的临床特点。的临床特点。.熟悉小儿泌尿系统感染的药物治疗。熟悉小儿泌尿系统感染的药物治疗。3医院医学英文关键词英文关键词.UrinarytractinfectionUTI尿路感染尿路感染.VascoureteralrefluxsyndromeVUR膀胱
2、输尿管反流膀胱输尿管反流4医院医学1. 什么是泌尿道感染什么是泌尿道感染?2.如何治疗如何治疗?5医院医学概念. UTI是指病原体直接侵入尿路，在尿液是指病原体直接侵入尿路，在尿液中生长繁殖，并侵犯尿路粘膜或组织而中生长繁殖，并侵犯尿路粘膜或组织而引起损伤。引起损伤。. 上尿路感染（肾盂肾炎）上尿路感染（肾盂肾炎） 下尿路感染（膀胱炎，尿道炎）下尿路感染（膀胱炎，尿道炎） -统称为泌尿道感染统称为泌尿道感染. 症状性泌尿道感染症状性泌尿道感染 无症状性泌尿道感染（重要部分）无症状性泌尿道感染（重要部分）6医院医学概述概述. 约约35%的女孩和的女孩和12%的男孩曾出现泌尿道的男孩曾出现泌尿道感
3、染症状感染症状(女性普遍高于男性女性普遍高于男性). 泌尿道感染为儿科常见疾病泌尿道感染为儿科常见疾病. 该病在不同年龄阶段存在性别差异：该病在不同年龄阶段存在性别差异： 12月月 女性发病率普遍高于男性女性发病率普遍高于男性7医院医学病病 因因. 绝大多数是革兰阴性杆菌绝大多数是革兰阴性杆菌 大肠杆菌大肠杆菌 是最常见的致病菌是最常见的致病菌 (60%80%). 新生儿新生儿:主要是大肠杆菌主要是大肠杆菌 、克雷伯杆菌和肠球菌、克雷伯杆菌和肠球菌. 男孩：岁以下主要为大肠杆菌男孩：岁以下主要为大肠杆菌 岁以上主要为变形杆菌岁以上主要为变形杆菌. 女孩女孩: 主要是大肠杆菌主要是大肠杆菌,10
4、岁的女孩白色葡萄球菌亦常见岁的女孩白色葡萄球菌亦常见8医院医学发病机制发病机制 . 感染途径感染途径 . 宿主内因宿主内因 . 细菌毒力细菌毒力9医院医学感染途径感染途径 . 血源性感染血源性感染 主要是金黄色葡萄球菌主要是金黄色葡萄球菌. 上行性感染上行性感染 是最主要的途径，主要是大肠杆菌是最主要的途径，主要是大肠杆菌致病菌经尿道口致病菌经尿道口 、 膀胱膀胱 、输尿、输尿 管、肾脏这一途径致病管、肾脏这一途径致病 膀胱输尿管反流膀胱输尿管反流 (VUR)常是细菌上行性感染常是细菌上行性感染 的直接通道的直接通道. 淋巴感染和直接蔓延淋巴感染和直接蔓延10医院医学. 菌种的改变及尿液性状的
5、变化菌种的改变及尿液性状的变化. 细菌粘附于尿路上皮细胞（定植）细菌粘附于尿路上皮细胞（定植）. 分泌型分泌型IgA产生缺陷，尿中分泌型浓度产生缺陷，尿中分泌型浓度IgA减低减低. 先天性或获得性尿路畸形先天性或获得性尿路畸形. 新生儿和小婴儿抗感染能力差新生儿和小婴儿抗感染能力差. 糖尿病、高钙血症、高血压、慢性肾脏疾病及长期糖尿病、高钙血症、高血压、慢性肾脏疾病及长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂的患儿使用糖皮质激素或免疫抑制剂的患儿 宿主内在因素宿主内在因素11医院医学细菌毒力细菌毒力 . 微生物的毒力是决定细菌能否引起上行性微生物的毒力是决定细菌能否引起上行性 感染的主要因素感染的主要因素
6、12医院医学 临床表现临床表现 随年龄有较大差异随年龄有较大差异 新生儿新生儿. 全身症状为主：发热或体温不升、苍白、吃奶差、全身症状为主：发热或体温不升、苍白、吃奶差、 呕吐、腹泻等，发育停滞体重不增呕吐、腹泻等，发育停滞体重不增 常伴有败血症，常伴有败血症，30%患儿血和尿培患儿血和尿培 养的致病菌一致养的致病菌一致. 局部尿路刺激症状多不明显局部尿路刺激症状多不明显13医院医学临床表现临床表现 婴幼儿婴幼儿. 以发热最突出以发热最突出. 全身症状也较明显，全身症状也较明显， 局部尿路刺激症可不明显局部尿路刺激症可不明显. 排尿时哭闹不安，尿布有臭味和顽固性尿布疹排尿时哭闹不安，尿布有臭味
7、和顽固性尿布疹. 可见肉眼血尿可见肉眼血尿14医院医学临床表现临床表现 年长儿年长儿. 全身症状突出：发热、寒战、全身症状突出：发热、寒战、 腹痛等，伴有腰痛腹痛等，伴有腰痛 和肾区叩击痛，肋脊角压痛等和肾区叩击痛，肋脊角压痛等. 尿路刺激症状明显：尿频、尿急、尿痛、尿液浑浊尿路刺激症状明显：尿频、尿急、尿痛、尿液浑浊15医院医学临床表现临床表现 无症状性菌尿无症状性菌尿. 学龄女孩常见学龄女孩常见. 存在有意义的菌尿，但无症状存在有意义的菌尿，但无症状. 常伴有尿路畸形和既往症状尿路感染史常伴有尿路畸形和既往症状尿路感染史 . 病原体多数是大肠杆菌病原体多数是大肠杆菌16医院医学临床表现慢性
8、尿路感染慢性尿路感染 . 指病程指病程6个月以上，病情迁延反复者个月以上，病情迁延反复者 可有间歇性发热，乏力、消瘦、贫血、高血压或可有间歇性发热，乏力、消瘦、贫血、高血压或肾功能不全肾功能不全 . 多合并尿返流或先天性尿路结构异常多合并尿返流或先天性尿路结构异常17医院医学实验室检查实验室检查. 尿常规：清洁中段尿离心沉渣白细胞尿常规：清洁中段尿离心沉渣白细胞10个/HP 蛋白尿、管型尿、血尿蛋白尿、管型尿、血尿. 尿培养：尿培养及菌落计数是诊断的主要依据，尿培养：尿培养及菌落计数是诊断的主要依据， 中段中段尿培养菌落数尿培养菌落数105/ml可确诊，可确诊， 104105/ml 为可疑，为
9、可疑，10个个/HP. 膀胱穿刺细菌阳性膀胱穿刺细菌阳性20医院医学诊诊 断断 . 初发、初发、 复发（原细菌未杀灭，治疗后复发（原细菌未杀灭，治疗后1月内发生）月内发生）或再感（不同细菌引发，停药后或再感（不同细菌引发，停药后6月内发生）月内发生）. 确定致病菌类型、药敏试验确定致病菌类型、药敏试验. 有无尿路结构异常、畸形或梗阻有无尿路结构异常、畸形或梗阻. 定位：上尿路或下尿路感染定位：上尿路或下尿路感染 21医院医学. 肾小球肾炎肾小球肾炎 多伴浮肿及高血压多伴浮肿及高血压, 尿培养阴性尿培养阴性. 肾结核肾结核 有结核接触史及结核感染中毒症状有结核接触史及结核感染中毒症状,尿液尿液
10、中可查到结核杆菌中可查到结核杆菌,结核菌素试验阳性结核菌素试验阳性. 急性尿道综合征急性尿道综合征 有尿路刺激症状有尿路刺激症状,但但中段尿培养中段尿培养 无细菌生长无细菌生长 鉴别诊断鉴别诊断22医院医学治疗治疗 控制症状、根除病原体、去除诱因、预防再发控制症状、根除病原体、去除诱因、预防再发 . 一般治疗一般治疗 . 抗菌治疗抗菌治疗 . 矫治畸形矫治畸形 . 局部治疗局部治疗23医院医学治疗治疗 一般治疗一般治疗. 休息、多饮水、局部清洁休息、多饮水、局部清洁. 进食、补充营养、维生素进食、补充营养、维生素. 对症治疗对症治疗24医院医学 治治 疗疗 抗菌治疗抗菌治疗 . 感染部位、感染
11、途径感染部位、感染途径 . 选用抗菌能力强选用抗菌能力强, 抗菌谱广的药物抗菌谱广的药物 . 根据药敏试验结果根据药敏试验结果 . 在肾组织、尿液、血液中都应有较高的浓度在肾组织、尿液、血液中都应有较高的浓度 . 肾功能损害小肾功能损害小25医院医学治疗治疗. 症状性症状性UTI的治疗的治疗 . 单纯性单纯性UTI 复方磺胺异噁唑复方磺胺异噁唑，50mg/kgd 分分2次服次服，710天天 . 上尿路感染或有尿路畸形：上尿路感染或有尿路畸形： 氨苄西林氨苄西林 75100mg/kgd 头孢噻肟钠头孢噻肟钠 50100mg/kgd 疗程疗程1014天天26医院医学治疗治疗. 无症状菌尿的治疗无症
12、状菌尿的治疗 单纯无症状性菌尿一般无需治疗，有单纯无症状性菌尿一般无需治疗，有VUR、畸形、梗阻、疤痕者需抗菌治疗畸形、梗阻、疤痕者需抗菌治疗. 再发性再发性UTI治疗治疗 两种抗菌药物治疗，两种抗菌药物治疗，1014天，小剂量维持天，小剂量维持27医院医学治疗治疗. 积极矫治尿路畸形积极矫治尿路畸形. 局部治疗，常采用膀胱内药物灌注治疗局部治疗，常采用膀胱内药物灌注治疗28医院医学预预 后后. 近半数患者可复发或再感染近半数患者可复发或再感染. 肾肾瘢痕瘢痕的形成是影响儿童的形成是影响儿童UTI预后的最重预后的最重 要因素要因素. 慢性病例可发展至肾功能不全慢性病例可发展至肾功能不全 29医
13、院医学预预 防防. 注意个人卫生注意个人卫生 . 及时矫治尿路畸形，防止尿路梗阻和肾瘢及时矫治尿路畸形，防止尿路梗阻和肾瘢 痕形成痕形成30医院医学膀胱输尿管返流膀胱输尿管返流（VUR）. VUR 是指排尿时尿液从膀胱返流至输尿管和肾盂是指排尿时尿液从膀胱返流至输尿管和肾盂. 反流性肾病（反流性肾病（RN） 是由于是由于VUR和肾内反流伴反复和肾内反流伴反复 尿路感染，导致肾脏形成瘢痕、萎缩、尿路感染，导致肾脏形成瘢痕、萎缩、 肾功能异常的综合征。肾功能异常的综合征。. RN是终末期肾衰的重要原因之一是终末期肾衰的重要原因之一31医院医学病因及分类病因及分类. 主要机制：膀胱输尿管连接部异常主
14、要机制：膀胱输尿管连接部异常. 原发性：原发性： 先天性膀胱输尿管瓣膜机制不全先天性膀胱输尿管瓣膜机制不全 膀胱逼尿肌功能异常膀胱逼尿肌功能异常. 继发性：继发性： UTI 、下尿路梗阻、创伤、妊娠、下尿路梗阻、创伤、妊娠 UTI时膀胱输尿管因炎症、肿胀、变形、而失时膀胱输尿管因炎症、肿胀、变形、而失去正常瓣膜作用去正常瓣膜作用32医院医学临床表现临床表现. 无症状反流无症状反流. 反复发作的泌尿道感染反复发作的泌尿道感染. 反流性肾病反流性肾病 蛋白尿、高血压、肾功能恶化蛋白尿、高血压、肾功能恶化. 遗尿、发育障碍等遗尿、发育障碍等33医院医学 诊诊 断断 确诊需依赖影像学检查：确诊需依赖影
15、像学检查：. 排排尿尿性性膀膀胱胱尿尿路路造造影影（MCU）：是是VUR诊诊断及分级的断及分级的“金指标金指标”，分为五级。，分为五级。. DMSA扫扫描描技技术术：是是诊诊断断RN的的“金金指指标标” ，特别是较大儿童，分四级。，特别是较大儿童，分四级。34医院医学 VUR分级分级.级：反流只限于输尿管级：反流只限于输尿管.级：反流至输尿管，肾盂，但无扩张级：反流至输尿管，肾盂，但无扩张.级；输尿管轻、中度扩张，但穹窿无或级；输尿管轻、中度扩张，但穹窿无或 轻度变钝轻度变钝.级：输尿管扭曲，肾盂肾盏中度扩张，级：输尿管扭曲，肾盂肾盏中度扩张， 但多数肾盏维持乳头形状但多数肾盏维持乳头形状.级
16、：输尿管严重扭曲，肾盂肾盏重度扩级：输尿管严重扭曲，肾盂肾盏重度扩 张，大多数肾盏失去乳头形状张，大多数肾盏失去乳头形状35医院医学治治 疗疗 制止尿液反流和控制感染，防止肾功能损害制止尿液反流和控制感染，防止肾功能损害 内科治疗：内科治疗： . 、 、 ：控制感染和长期服药预防：控制感染和长期服药预防 . 、：服药预防后手术矫正：服药预防后手术矫正 外科治疗：外科治疗：. 整形手术整形手术36医院医学小结小结. UTI主要为大肠杆菌感染主要为大肠杆菌感染. 新生儿、小婴儿以全身症状为主，新生儿、小婴儿以全身症状为主， 年长儿局部尿路刺激症明显年长儿局部尿路刺激症明显. VUR、RN影响长期预后，需积极治疗影响长期预后，需积极治疗UTI37医院医学38医院医学
