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1、第一节第一节 老年病临床表现特点老年病临床表现特点 老老年年病病多多属属于于慢慢性性病病，其其起起病病隐隐匿匿、发发展展缓缓慢慢，在在相相当当长长时时间间内内无无症症状状，无无法法确确定定其其发发病病时时间间，尤尤其其是是恶恶性性肿肿瘤瘤，如如常常见见的的肺肺癌癌、胃胃癌癌、肝肝癌癌、前前列列腺腺癌癌等等，早早期期常常缺缺乏乏临临床床症症状状，一一旦旦出出现现症症状状，6060-80%-80%已已属属晚晚期期，失失去去了了最最佳佳的的治疗时间窗。治疗时间窗。 因因此此，对对老老年年人人进进行行定期健康检查，是是早期发现，早期治疗重要措施。 1 1. .年老体衰年老体衰 起病隐匿起病隐匿 老年无
2、痛性心肌梗死占30-80，而成年患者仅占7； 老年腔隙性脑梗死80无症状；老年人下尿路感染和肺结核90以上无症状，多经辅助检查而发现。 老老年年人人器器官官功功能能多多处处于于衰衰竭竭的的边边缘缘，缺缺乏乏典典型型的的症症状状和和体体征征。一一旦旦发发生生应应激激，诱诱发发多多器器官官功功能能衰衰竭竭，导导致致病病情情急急剧剧恶恶化化。如如老老年年人人发发生生肺肺部部感感染染可可并并发发心心脏脏及及呼呼吸吸衰衰竭竭，应应用用抗抗生生素素又又可可以以很很快快诱诱发发急急性性肾肾功能衰竭，使病情急转直下。功能衰竭，使病情急转直下。 2.症不典型 变化多端经过广谱抗生素治疗又易发生真菌双重感染。感染
3、既是老年人常见的并发症又是其重要的死因。 3. 易感外邪易感外邪 传变迅速传变迅速 感染在慢性心衰心肌梗死脑卒中慢性支气管炎重大手术股骨颈骨折等疾病的基础上容易并发呼吸道、胆道及泌尿系统感染老年人由于免疫功能减退 老年人组织器官萎缩，虽细胞外液无明显减少，但细胞内液不仅绝对量减少，而且在体液中所占比重明显降低约15。同时，内环境稳定性差、代偿能力减退，只要稍有诱因, 如利尿、大汗、中暑、缺水等，就可导致水电解质紊乱，容易发生虚脱，甚至休克。 水 电 解 质 紊 乱 老年人在器官老化和患有多种慢性病的基础上，由于某种诱因激发，如手术、发热、感染、创伤等，在短时间内(1-2周)出现两个或两个以上器
4、官序贯或同时衰竭，称为老年多器官衰竭。器官衰竭愈多，治疗难度愈大，病死率愈高。 老年多器官衰竭老年多器官衰竭 而导致长期卧床而导致长期卧床容易发生局部挛缩容易发生局部挛缩褥疮褥疮骨质疏松、骨折骨质疏松、骨折血栓与栓塞（肺栓塞）血栓与栓塞（肺栓塞）感染性疾病感染性疾病( (坠积性肺炎坠积性肺炎) )失眠、瞻妄失眠、瞻妄焦虑、抑郁症焦虑、抑郁症(60(60) )食欲不振、便秘等食欲不振、便秘等运动减少性疾病老年人心肌梗死心肌梗死脑卒中脑卒中股骨颈骨折股骨颈骨折重大手术等重大手术等因此，强调早期被动或主动运动、因此，强调早期被动或主动运动、尽可能减少卧床时间，这对预防和尽可能减少卧床时间，这对预防和
5、减少并发症至关重要。减少并发症至关重要。因 老年人往往多种疾病同时存在。老年人往往多种疾病同时存在。 北京医院统计北京医院统计60606969岁组人均患岁组人均患9.79.7种疾病，种疾病，9090岁以上岁以上11.111.1种，种， 提示老年人患病数目随增龄而增提示老年人患病数目随增龄而增加。症状相互重叠，相互掩盖，易导加。症状相互重叠，相互掩盖，易导致误诊误治。致误诊误治。 4.多病共存多病共存 缠绵难愈缠绵难愈 第二节第二节 老年病老年病病因病因特点特点 老年病的病因特点 4.4.劳逸适度劳逸适度- -过劳致病及过逸致病过劳致病及过逸致病 5.5.疫疠疫疠- -强烈传染性的病邪强烈传染性
6、的病邪 3.3.饮食调节饮食调节- -饮食不当和饮食偏嗜饮食不当和饮食偏嗜 2.2.七情所伤七情所伤- -喜、怒、忧、思、悲、恐、惊喜、怒、忧、思、悲、恐、惊 1.1.六淫六淫- -风、寒、暑、湿、燥、热风、寒、暑、湿、燥、热 6.6.损伤损伤- -跌打损伤、撞伤等跌打损伤、撞伤等 7.7.第二致病因素-痰饮、瘀血等第三节 老年病病机特点 老年病的病机特点 4.4.孤寂易郁，多痰多瘀孤寂易郁，多痰多瘀 3.3.气机失常，诸症由生气机失常，诸症由生 2.2.脏腑脏腑失调，多脏受损失调，多脏受损 1.1.阴阳失衡、阴阳两虚阴阳失衡、阴阳两虚第三章 老年病诊治概要 第一节 老年病诊断概要 1、中医四
7、诊概要 望诊-神、色、目、鼻、舌、形态、排泄物 闻诊-气味、声音 问诊-年龄、现病史、既往史、家族及个人史 切诊-切脉、按肤 顺畅和善地沟通是人文科学第一要素顺畅和善地沟通是人文科学第一要素 2、西医四诊 详细 的 询问 病史 仔细 的 体格 检查 必要 的 实验 检查 特殊辅助诊断检查四者之间顺序不可颠倒 轻 重 不 可 偏 移 询 问 病 史不仅可以提高疗效及 病人对医疗的依从性还可以避免一些不必要 的误解和医疗纠纷是进行诊断与鉴别诊断最简单、最直接、有效的证据是向病人学习 建 立 感 情拉近距离的过程和霭而细心的询问及耐心倾听病人讲述病史是一个临床医师必备的素质和职业艺术 传传统统的的望
8、望、触触、叩叩、听听的的体体检检方方法法任任何何时时候候都都不不过过时时，它它是是最最简简单单、直直接接、快快速速、有有效效而而价价廉廉的的基基本本诊诊察察手手段段，任任何何高精尖技术都存在高精尖技术都存在“死穴死穴”，可能会造成误诊、漏诊。，可能会造成误诊、漏诊。 体体 格格 检检 查查必须用心、用情、去检查必须用心、用情、去检查, ,去发现去发现, ,去传递一个医生对病人去传递一个医生对病人的尊重、感激、热爱和高度负责的信息。的尊重、感激、热爱和高度负责的信息。不是例行公事，养成一个认真、细心、严谨的不是例行公事，养成一个认真、细心、严谨的好习惯好习惯- -这是这是成功学成功学的金鈅匙的金
9、鈅匙 回归人文回归人文 回归基本功回归基本功 这这些些检检查查，必必须须在在完完成成询询问问病病史史及及体体格格检检查查之之后后，医医生生已已经经有有了了一一个个初初步步印印象象，也也许许还还有有几几个个疑疑似似问问题题。选选择择实实验验检检查查和和特特殊殊检检查查是是为为了了给给初初步步诊诊断断提提供供客客观观证证据据，回回答答临临床床表表现现尚尚不不能能做做出出合合理理解解释释的的疑疑难难问问题题，不不是是无无的的放放矢矢，大大撒撒网网式、拉网式的检查。式、拉网式的检查。 实验检查和特殊辅助诊断实验检查和特殊辅助诊断检查检查 据据循循证证检检验验医医学学分分析析，当当前前临临床床实实验验检
10、检查查中中，有有34344040的的项项目目，存存在在着着不不同同程程度度的的使使用用不不当当，其其中中过过度度使使用用或或错错误误使使用用率率约约占占15159595给给国国家家、人人民民群群众众造造成成巨巨大大的的经经济济浪浪费费，还还给给病病人人造造成成一一定定的的痛痛苦苦和和伤伤害害。一一次次6464排排CTCT冠冠脉脉造造影影检检查查相相当当照照600600张张X X线线胸胸像像所所吃吃的的X X射射线线。据据报报道道，北北京京市市每每年年约约有有5050个个儿儿童童因因过过度度照照射射X X线而引发白血病。线而引发白血病。 3辨证概要 气血阴阳-气虚、血虚、阴虚、阳虚 脏腑-肺虚、
11、心虚、肝虚、脾虚、肾虚 虚实-痰证、血瘀证、风证、火热证、水湿证第二节第二节 老年病老年病治疗治疗概要概要 重视预防；防治原则治疗特点用药特点 老年病治疗概要补脾肾；顾胃气；综合治疗；调摄护理药量宜小；药力宜缓；注意剂型 第四章第四章 老年病康复与护理老年病康复与护理 一老年病的康复概要 饮食调理-三高四低 起居调节-作息规律 运动调达-以柔为主 精神调畅-乐观自信 二、老年病的护理概要 情志护理-多沟通与理解 膳食护理-少食多餐 起居护理-规律舒适 用药护理-按时按量 辨证护理-八纲六腑 安全护理-防跌防烫美国纽约东北部的撒拉纳克湖畔，镌刻着西方医生特鲁多的铭言：“有时，去治愈；常常，去帮助；总是，去安慰。”这句铭言明确了医学是饱含人文精神的科学。
