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1、功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血 哈医大一院妇产科哈医大一院妇产科主讲：主讲： 张广美张广美下丘脑-垂体-卵巢轴的关系功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血dysfunctional uterine bleeding l由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器无气质性病变存在。l分为：无排卵性功能失调性子宫出血l排卵性月经失调 病理生理病理生理l青青春春期期：下下丘丘脑脑和和垂垂体体的的调调节节功功能能未未臻臻成成熟熟，与与卵卵巢巢间间未未建建立立稳稳定定的的周周期期调调节节。虽虽有有成成批批的卵泡生长，却无排卵，形成闭锁卵泡的卵泡生长，却无排卵，形成闭锁卵泡l
2、围围绝绝经经期期：卵卵巢巢功功能能衰衰退退，卵卵泡泡几几已已耗耗尽尽，尤尤其其剩剩余余卵卵泡泡对对垂垂体体促促性性腺腺激激素素的的反反应应低低下下，雌雌激激素素锐锐减减，负负反反馈馈降降低低，促促性性腺腺激激素素水水平平升高的，但不能形成排卵前高峰升高的，但不能形成排卵前高峰无排卵。无排卵。无排卵性功血无排卵性功血 子宫内膜病理子宫内膜病理l子宫内膜增生过长子宫内膜增生过长 简单型增生过长，即腺囊型增生过长简单型增生过长，即腺囊型增生过长 复杂型增生过长，即腺瘤型增生过长复杂型增生过长，即腺瘤型增生过长 不典型增生过长，即癌前期病变不典型增生过长，即癌前期病变l增生期子宫内膜增生期子宫内膜l萎
3、缩型子宫内膜萎缩型子宫内膜无排卵性功血无排卵性功血 临床表现临床表现 可有各种不同的临床表现。最常见可有各种不同的临床表现。最常见的症状是子宫不规则出血，特点是月经的症状是子宫不规则出血，特点是月经周期紊乱，经期长短不一，出血量时多周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少，甚至大量出血。时少，甚至大量出血。无排卵性功血无排卵性功血 诊断诊断1.病史病史2.体格检查体格检查3.辅助诊断辅助诊断无排卵性功血无排卵性功血 鉴别诊断鉴别诊断1.全身性疾病全身性疾病 如血液病、肝损害、甲状腺功能亢进或低下等2.异常妊娠或妊娠并发症异常妊娠或妊娠并发症 如流产、宫外孕、葡萄胎、子宫复旧不良、胎盘残留、胎盘息
4、肉等3.生殖道感染生殖道感染 如急性或慢性子宫内膜炎、子宫肌炎4.生殖道肿瘤生殖道肿瘤 如子宫内膜癌、宫颈癌、绒毛膜癌、子宫肌瘤、卵巢肿瘤等5.性激素类药物使用不当无排卵性功血无排卵性功血 治疗治疗l一般治疗一般治疗l药物治疗药物治疗l手术治疗手术治疗 刮宫术刮宫术 子宫切除术子宫切除术 电凝或激光行子宫内膜去除术电凝或激光行子宫内膜去除术排卵性月经失调排卵性月经失调（ovulatory menstrual dysfunction) 黄体功能不足黄体功能不足l子宫内膜不规则脱落子宫内膜不规则脱落黄体功能不足黄体功能不足Luteal phase defectl发病机制发病机制 l病理病理 腺体分
5、泌不足，腺体与间质发育不同步，腺体分泌不足，腺体与间质发育不同步，内膜各部位显示分泌反应不均内膜各部位显示分泌反应不均l临床表现临床表现 月经周期缩短，月经频发月经周期缩短，月经频发l诊断诊断 病史，基础体温病史，基础体温l治疗治疗 促进卵泡发育；黄体功能刺激疗法；黄促进卵泡发育；黄体功能刺激疗法；黄体功能替代疗法体功能替代疗法子宫内膜不规则脱落子宫内膜不规则脱落Irregular sheddine of endometriuml发病机制发病机制 黄体萎缩不全黄体萎缩不全l病理病理 子宫内膜为混合型，即残留的分泌期内子宫内膜为混合型，即残留的分泌期内膜与出血坏死组织及新增生的内膜混杂共存膜与出
6、血坏死组织及新增生的内膜混杂共存l临床表现临床表现 月经间隔正常，但经期长，出血多月经间隔正常，但经期长，出血多l诊断诊断 临床表现；基础体温临床表现；基础体温 ；诊断性刮宫；诊断性刮宫l治疗治疗 孕激素；绒促激素孕激素；绒促激素本课重点本课重点功能性子宫出血功能性子宫出血l l定义定义l l类型类型 无排卵性功血无排卵性功血 定义定义 诊断、鉴别诊断诊断、鉴别诊断 治疗治疗 排卵性功血排卵性功血子宫出血的几种类型子宫出血的几种类型1.1.月经过多：周期规则，经量过多（月经过多：周期规则，经量过多（ 80ml80ml）或经期延长（或经期延长（ 7 7日）日）2.2.月经频发：周期规则，但短于月
7、经频发：周期规则，但短于2121日日3.3.子宫不规则出血：周期不规则，经期长子宫不规则出血：周期不规则，经期长而经量不太多而经量不太多4.4.子宫不规则过多出血：周期不规则，血子宫不规则过多出血：周期不规则，血量过多量过多辅助诊断辅助诊断1.诊断性刮宫诊断性刮宫2.子宫镜检查子宫镜检查3.基础体温测定基础体温测定4.宫颈粘液结晶检查宫颈粘液结晶检查5.阴道脱落细胞涂片检查阴道脱落细胞涂片检查6.激素测定激素测定药物治疗药物治疗止血止血 6 6h内见效，内见效，24244848h内止血，内止血，96h96h仍不止仍不止血，应考虑器质性病变存在。血，应考虑器质性病变存在。 孕激素：妇康片孕激素：
8、妇康片 雌激素：妊马雌酮雌激素：妊马雌酮 联合用药：三合激素联合用药：三合激素调整月经周期调整月经周期促进排卵促进排卵止血止血孕激素孕激素 “药物性刮宫药物性刮宫”，适用于体内已有一，适用于体内已有一定水平雌激素的患者定水平雌激素的患者雌激素雌激素 适用于内源性雌激素不足者，主要用适用于内源性雌激素不足者，主要用于青春期功血于青春期功血雄激素雄激素 单独应用效果不佳单独应用效果不佳 联合用药联合用药 青春期功血在孕激素止血时，配伍小剂量雌激素青春期功血在孕激素止血时，配伍小剂量雌激素 围绝经期功血应用三合激素（孕、雌和雄激素）围绝经期功血应用三合激素（孕、雌和雄激素）调整月经周期调整月经周期l雌、孕激素序贯疗法，即人工周期雌、孕激素序贯疗法，即人工周期l雌、孕激素合并应用雌、孕激素合并应用l后半周期疗法后半周期疗法促进排卵促进排卵1.氯氯米芬（米芬（CCCC）2.绒促性素（绒促性素（HCGHCG）3.尿促性素（尿促性素（HMGHMG）4.促性腺激素释放激素激动剂（促性腺激素释放激素激动剂（GnRHaGnRHa）增生期子宫内膜增生期子宫内膜子宫内膜腺瘤样增生子宫内膜腺瘤样增生子宫内膜非典型增生子宫内膜非典型增生双相基础体温双相基础体温基础体温双相型（黄体期短）基础体温双相型（黄体期短） 基础体温双相型（黄体萎缩不全）基础体温双相型（黄体萎缩不全）
