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1、临床麻醉工作管理的核心临床麻醉工作管理的核心十三项十三项核心制度核心制度医疗质量管理制度医疗质量管理制度医务管理制度医务管理制度医疗风险预警制度医疗风险预警制度科室感染管理制度科室感染管理制度uu保证手术和治疗、检查的麻醉病人的安全和无痛保证手术和治疗、检查的麻醉病人的安全和无痛保证手术和治疗、检查的麻醉病人的安全和无痛保证手术和治疗、检查的麻醉病人的安全和无痛苦是临床麻醉工作永恒的主题，其核心是麻醉安苦是临床麻醉工作永恒的主题，其核心是麻醉安苦是临床麻醉工作永恒的主题，其核心是麻醉安苦是临床麻醉工作永恒的主题，其核心是麻醉安全。全。全。全。uu麻醉相关死亡率是全世界评估临床麻醉工作质量麻醉相
2、关死亡率是全世界评估临床麻醉工作质量麻醉相关死亡率是全世界评估临床麻醉工作质量麻醉相关死亡率是全世界评估临床麻醉工作质量的最重要核心指标的最重要核心指标的最重要核心指标的最重要核心指标。uu麻醉相关死亡率是指：麻醉相关死亡率是指：麻醉相关死亡率是指：麻醉相关死亡率是指：麻醉（包括恶性高热、麻麻醉（包括恶性高热、麻麻醉（包括恶性高热、麻麻醉（包括恶性高热、麻醉用药过敏等）及其所有失误（包括用错药物、醉用药过敏等）及其所有失误（包括用错药物、醉用药过敏等）及其所有失误（包括用错药物、醉用药过敏等）及其所有失误（包括用错药物、麻醉机械故障、违规操作等）作为直接和主要的麻醉机械故障、违规操作等）作为直
3、接和主要的麻醉机械故障、违规操作等）作为直接和主要的麻醉机械故障、违规操作等）作为直接和主要的原因导致病人在接受麻醉后原因导致病人在接受麻醉后原因导致病人在接受麻醉后原因导致病人在接受麻醉后2424小时内死亡。小时内死亡。小时内死亡。小时内死亡。一、加强安全教育一、加强安全教育 强化安全意识强化安全意识uu在全科所有工作人员（包括医生、护士、工人、在全科所有工作人员（包括医生、护士、工人、在全科所有工作人员（包括医生、护士、工人、在全科所有工作人员（包括医生、护士、工人、学生）普遍树立强烈的麻醉安全意识，设置麻醉学生）普遍树立强烈的麻醉安全意识，设置麻醉学生）普遍树立强烈的麻醉安全意识，设置麻
4、醉学生）普遍树立强烈的麻醉安全意识，设置麻醉安全管理的底线，确实做到永抓不懈，警钟长鸣。安全管理的底线，确实做到永抓不懈，警钟长鸣。安全管理的底线，确实做到永抓不懈，警钟长鸣。安全管理的底线，确实做到永抓不懈，警钟长鸣。二、二、严格实行主治医师负责制严格实行主治医师负责制uu临床麻醉实行两级医师临床麻醉实行两级医师临床麻醉实行两级医师临床麻醉实行两级医师（住院医师和主治医师住院医师和主治医师住院医师和主治医师住院医师和主治医师）负责制。所有病人一定有一位主治医师对其麻醉负责制。所有病人一定有一位主治医师对其麻醉负责制。所有病人一定有一位主治医师对其麻醉负责制。所有病人一定有一位主治医师对其麻醉
5、安全负法律和医疗责任。安全负法律和医疗责任。安全负法律和医疗责任。安全负法律和医疗责任。uu主治医师包括现任的主任医师、副主任医师、主主治医师包括现任的主任医师、副主任医师、主主治医师包括现任的主任医师、副主任医师、主主治医师包括现任的主任医师、副主任医师、主治医师和完成五年规范化培训取得合格证书的住治医师和完成五年规范化培训取得合格证书的住治医师和完成五年规范化培训取得合格证书的住治医师和完成五年规范化培训取得合格证书的住院医师。主治医师可以单独或带领住院医师实施院医师。主治医师可以单独或带领住院医师实施院医师。主治医师可以单独或带领住院医师实施院医师。主治医师可以单独或带领住院医师实施麻醉
6、。麻醉。麻醉。麻醉。uu住院医师包括规范化培训的住院医师、临床学位住院医师包括规范化培训的住院医师、临床学位住院医师包括规范化培训的住院医师、临床学位住院医师包括规范化培训的住院医师、临床学位的硕士和博士研究生、各级医院的进修医师。住的硕士和博士研究生、各级医院的进修医师。住的硕士和博士研究生、各级医院的进修医师。住的硕士和博士研究生、各级医院的进修医师。住院医师必须在主治医师带领下实施麻醉，不能独院医师必须在主治医师带领下实施麻醉，不能独院医师必须在主治医师带领下实施麻醉，不能独院医师必须在主治医师带领下实施麻醉，不能独立进行任何麻醉工作。立进行任何麻醉工作。立进行任何麻醉工作。立进行任何麻
7、醉工作。三、三、建立麻醉亚专业建立麻醉亚专业uu全科共建立普通外科麻醉（含烧伤、整形外科麻醉）全科共建立普通外科麻醉（含烧伤、整形外科麻醉）全科共建立普通外科麻醉（含烧伤、整形外科麻醉）全科共建立普通外科麻醉（含烧伤、整形外科麻醉）、小儿外科麻醉、眼科耳鼻喉科麻醉、神经外科麻、小儿外科麻醉、眼科耳鼻喉科麻醉、神经外科麻、小儿外科麻醉、眼科耳鼻喉科麻醉、神经外科麻、小儿外科麻醉、眼科耳鼻喉科麻醉、神经外科麻醉、心胸血管外科麻醉、泌尿外科麻醉、骨科麻醉、醉、心胸血管外科麻醉、泌尿外科麻醉、骨科麻醉、醉、心胸血管外科麻醉、泌尿外科麻醉、骨科麻醉、醉、心胸血管外科麻醉、泌尿外科麻醉、骨科麻醉、手术室外
8、手术麻醉（包括无痛检查、日间手术中心、手术室外手术麻醉（包括无痛检查、日间手术中心、手术室外手术麻醉（包括无痛检查、日间手术中心、手术室外手术麻醉（包括无痛检查、日间手术中心、介入手术等）和麻醉后恢复室及术后镇痛（介入手术等）和麻醉后恢复室及术后镇痛（介入手术等）和麻醉后恢复室及术后镇痛（介入手术等）和麻醉后恢复室及术后镇痛（PACUPACU、PCAPCA）、疼痛、体外循环、疼痛、体外循环、疼痛、体外循环、疼痛、体外循环等等等等十一十一十一十一个麻醉亚专业。个麻醉亚专业。个麻醉亚专业。个麻醉亚专业。uu三年以上的主治医师及以上职称医师确定亚专业，三年以上的主治医师及以上职称医师确定亚专业，三年
9、以上的主治医师及以上职称医师确定亚专业，三年以上的主治医师及以上职称医师确定亚专业，80%80%的临术时间在其相应的亚专业范围工作。每人的临术时间在其相应的亚专业范围工作。每人的临术时间在其相应的亚专业范围工作。每人的临术时间在其相应的亚专业范围工作。每人有所长，每人有所精，提高了每种手术麻醉的管理有所长，每人有所精，提高了每种手术麻醉的管理有所长，每人有所精，提高了每种手术麻醉的管理有所长，每人有所精，提高了每种手术麻醉的管理水平。水平。水平。水平。四、麻醉后苏醒室与四、麻醉后苏醒室与ICU的建立的建立uu建立与麻醉量和地点相适应的麻醉后恢复室和建立与麻醉量和地点相适应的麻醉后恢复室和建立与
10、麻醉量和地点相适应的麻醉后恢复室和建立与麻醉量和地点相适应的麻醉后恢复室和ICUICU。麻醉病人苏醒后麻醉病人苏醒后麻醉病人苏醒后麻醉病人苏醒后，特别是气管拔管后的前十五分钟特别是气管拔管后的前十五分钟特别是气管拔管后的前十五分钟特别是气管拔管后的前十五分钟，是麻醉意外事件发生的关键时刻是麻醉意外事件发生的关键时刻是麻醉意外事件发生的关键时刻是麻醉意外事件发生的关键时刻，建立建立建立建立PACUPACU和和和和ICUICU后将麻醉病人从手术室转动到后将麻醉病人从手术室转动到后将麻醉病人从手术室转动到后将麻醉病人从手术室转动到PACUPACU复苏复苏复苏复苏，让病人让病人让病人让病人在麻醉医师和
11、护士的密切监护下恢复在麻醉医师和护士的密切监护下恢复在麻醉医师和护士的密切监护下恢复在麻醉医师和护士的密切监护下恢复，极大地提高极大地提高极大地提高极大地提高了麻醉的安全性。了麻醉的安全性。了麻醉的安全性。了麻醉的安全性。uu苏醒床位和手术室台之比应不小于苏醒床位和手术室台之比应不小于苏醒床位和手术室台之比应不小于苏醒床位和手术室台之比应不小于1 1：2 2。同时还参。同时还参。同时还参。同时还参照了手术的时间因素。照了手术的时间因素。照了手术的时间因素。照了手术的时间因素。五、五、充分的麻醉前准备充分的麻醉前准备uu麻醉医师手术间麻醉的安排麻醉医师手术间麻醉的安排麻醉医师手术间麻醉的安排麻醉
12、医师手术间麻醉的安排uu麻醉前病人访视与评估麻醉前病人访视与评估麻醉前病人访视与评估麻醉前病人访视与评估uu与外科医师手术方式及需求的沟通与外科医师手术方式及需求的沟通与外科医师手术方式及需求的沟通与外科医师手术方式及需求的沟通uu与病人及家属的交流和麻醉相关医疗文件的签署与病人及家属的交流和麻醉相关医疗文件的签署与病人及家属的交流和麻醉相关医疗文件的签署与病人及家属的交流和麻醉相关医疗文件的签署uu住院医师与管理麻醉的主治医师间的沟通与讨论住院医师与管理麻醉的主治医师间的沟通与讨论住院医师与管理麻醉的主治医师间的沟通与讨论住院医师与管理麻醉的主治医师间的沟通与讨论uu麻醉地点的麻醉前准备（所
13、有麻醉，含局部麻醉监麻醉地点的麻醉前准备（所有麻醉，含局部麻醉监麻醉地点的麻醉前准备（所有麻醉，含局部麻醉监麻醉地点的麻醉前准备（所有麻醉，含局部麻醉监测，必须按照气管插管全身麻醉准备，必须有心肺测，必须按照气管插管全身麻醉准备，必须有心肺测，必须按照气管插管全身麻醉准备，必须有心肺测，必须按照气管插管全身麻醉准备，必须有心肺复苏的所有条件，必须有抽吸在注射器内并明确标复苏的所有条件，必须有抽吸在注射器内并明确标复苏的所有条件，必须有抽吸在注射器内并明确标复苏的所有条件，必须有抽吸在注射器内并明确标识的抢救药品阿托品、琥珀胆碱、麻黄素或肾上腺识的抢救药品阿托品、琥珀胆碱、麻黄素或肾上腺识的抢救
14、药品阿托品、琥珀胆碱、麻黄素或肾上腺识的抢救药品阿托品、琥珀胆碱、麻黄素或肾上腺素等）素等）素等）素等）uu有严格的麻醉前麻醉仪器检查流程和时间要求，并有严格的麻醉前麻醉仪器检查流程和时间要求，并有严格的麻醉前麻醉仪器检查流程和时间要求，并有严格的麻醉前麻醉仪器检查流程和时间要求，并且对接台手术麻醉前麻醉仪器检查也有明确规定。且对接台手术麻醉前麻醉仪器检查也有明确规定。且对接台手术麻醉前麻醉仪器检查也有明确规定。且对接台手术麻醉前麻醉仪器检查也有明确规定。六、六、统一常用临床麻醉设备统一常用临床麻醉设备uu全科配备统一厂牌的麻醉机、监护仪、麻醉药全科配备统一厂牌的麻醉机、监护仪、麻醉药全科配备
15、统一厂牌的麻醉机、监护仪、麻醉药全科配备统一厂牌的麻醉机、监护仪、麻醉药车、输液泵、除颤监护仪、困难气道抢救车等，车、输液泵、除颤监护仪、困难气道抢救车等，车、输液泵、除颤监护仪、困难气道抢救车等，车、输液泵、除颤监护仪、困难气道抢救车等，同时麻醉消耗性材料也进行了规范和统一。有同时麻醉消耗性材料也进行了规范和统一。有同时麻醉消耗性材料也进行了规范和统一。有同时麻醉消耗性材料也进行了规范和统一。有利于麻醉医师、护士和仪器管理人员的培训，利于麻醉医师、护士和仪器管理人员的培训，利于麻醉医师、护士和仪器管理人员的培训，利于麻醉医师、护士和仪器管理人员的培训，简单且高效，能最大程度的发挥仪器保障病人
16、简单且高效，能最大程度的发挥仪器保障病人简单且高效，能最大程度的发挥仪器保障病人简单且高效，能最大程度的发挥仪器保障病人安全的作用。安全的作用。安全的作用。安全的作用。uu麻醉药品在麻醉车内也按规定的位置和数量摆麻醉药品在麻醉车内也按规定的位置和数量摆麻醉药品在麻醉车内也按规定的位置和数量摆麻醉药品在麻醉车内也按规定的位置和数量摆放。所有的麻醉药品标签也采用中英文明显标放。所有的麻醉药品标签也采用中英文明显标放。所有的麻醉药品标签也采用中英文明显标放。所有的麻醉药品标签也采用中英文明显标识，临床作用相同或相似的药采用相同的底色识，临床作用相同或相似的药采用相同的底色识，临床作用相同或相似的药采
17、用相同的底色识，临床作用相同或相似的药采用相同的底色代表，最大程度地避免人为错误。代表，最大程度地避免人为错误。代表，最大程度地避免人为错误。代表，最大程度地避免人为错误。七、七、避免疲劳麻醉避免疲劳麻醉uu疲劳麻醉使医师反应和判断能力明显下降，甚疲劳麻醉使医师反应和判断能力明显下降，甚疲劳麻醉使医师反应和判断能力明显下降，甚疲劳麻醉使医师反应和判断能力明显下降，甚至于用错药，容易发生低错误，造成人为因素至于用错药，容易发生低错误，造成人为因素至于用错药，容易发生低错误，造成人为因素至于用错药，容易发生低错误，造成人为因素的麻醉意外。麻醉科室规定连续从事麻醉工作的麻醉意外。麻醉科室规定连续从事
18、麻醉工作的麻醉意外。麻醉科室规定连续从事麻醉工作的麻醉意外。麻醉科室规定连续从事麻醉工作时间超过时间超过时间超过时间超过1616小时以上，第二天必须休息，不能小时以上，第二天必须休息，不能小时以上，第二天必须休息，不能小时以上，第二天必须休息，不能再上班麻醉病人。再上班麻醉病人。再上班麻醉病人。再上班麻醉病人。uu主治医师（含以上职称的医师）一般连续工作主治医师（含以上职称的医师）一般连续工作主治医师（含以上职称的医师）一般连续工作主治医师（含以上职称的医师）一般连续工作时间超过时间超过时间超过时间超过1010小时就安排接班，住院医师连续工小时就安排接班，住院医师连续工小时就安排接班，住院医师
19、连续工小时就安排接班，住院医师连续工作超过作超过作超过作超过1414小时就安排接班，住院医师每周工作小时就安排接班，住院医师每周工作小时就安排接班，住院医师每周工作小时就安排接班，住院医师每周工作时间原则上不超过时间原则上不超过时间原则上不超过时间原则上不超过7070小时。小时。小时。小时。八、八、不良事件报告制度不良事件报告制度uu不良事件报告制度是提高医疗质量的重要举措，不良事件报告制度是提高医疗质量的重要举措，不良事件报告制度是提高医疗质量的重要举措，不良事件报告制度是提高医疗质量的重要举措，科室内发生了任何不该发生的事件均毫无例外科室内发生了任何不该发生的事件均毫无例外科室内发生了任何
20、不该发生的事件均毫无例外科室内发生了任何不该发生的事件均毫无例外的报告。我们采取实名、免责并不同等级奖励的报告。我们采取实名、免责并不同等级奖励的报告。我们采取实名、免责并不同等级奖励的报告。我们采取实名、免责并不同等级奖励的方式，鼓励大家填报不良事件登记表。的方式，鼓励大家填报不良事件登记表。的方式，鼓励大家填报不良事件登记表。的方式，鼓励大家填报不良事件登记表。uu科主任每月定期组织医疗组长讨论，针对有倾科主任每月定期组织医疗组长讨论，针对有倾科主任每月定期组织医疗组长讨论，针对有倾科主任每月定期组织医疗组长讨论，针对有倾向性、与病人安全及麻醉质量密切相关的事件向性、与病人安全及麻醉质量密
21、切相关的事件向性、与病人安全及麻醉质量密切相关的事件向性、与病人安全及麻醉质量密切相关的事件在全科定期讨论，并根据文献讨论制定科定管在全科定期讨论，并根据文献讨论制定科定管在全科定期讨论，并根据文献讨论制定科定管在全科定期讨论，并根据文献讨论制定科定管理规范或专家意见，改变临床麻醉的管理流程。理规范或专家意见，改变临床麻醉的管理流程。理规范或专家意见，改变临床麻醉的管理流程。理规范或专家意见，改变临床麻醉的管理流程。uu奖励措施：奖励措施：奖励措施：奖励措施：九、九、全面住院医师规范化培训全面住院医师规范化培训uu严格全面的住院医师规范化培训。严格全面的住院医师规范化培训。严格全面的住院医师规
22、范化培训。严格全面的住院医师规范化培训。uu住院医师住院医师住院医师住院医师uu含所有注册的需进行三年或五年培训的住院医师、含所有注册的需进行三年或五年培训的住院医师、含所有注册的需进行三年或五年培训的住院医师、含所有注册的需进行三年或五年培训的住院医师、临床三年的硕士和博士研究生及一年的进修医师临床三年的硕士和博士研究生及一年的进修医师临床三年的硕士和博士研究生及一年的进修医师临床三年的硕士和博士研究生及一年的进修医师uu实行规范管理轮转培养，并进行每周三次定期实行规范管理轮转培养，并进行每周三次定期实行规范管理轮转培养，并进行每周三次定期实行规范管理轮转培养，并进行每周三次定期的业务理论学
23、习的业务理论学习的业务理论学习的业务理论学习uu保证了临床一线医师医疗质量保证了临床一线医师医疗质量保证了临床一线医师医疗质量保证了临床一线医师医疗质量uu今后能持续实施主治医师负责制的基础。今后能持续实施主治医师负责制的基础。今后能持续实施主治医师负责制的基础。今后能持续实施主治医师负责制的基础。十、十、常规临床病例讨论制度常规临床病例讨论制度uu每周举行每周举行每周举行每周举行1 1小时常规病例讨论会小时常规病例讨论会小时常规病例讨论会小时常规病例讨论会uu管理临床麻醉的主治医师主持管理临床麻醉的主治医师主持管理临床麻醉的主治医师主持管理临床麻醉的主治医师主持。uu选取选取选取选取有教学价值的病例进行全科教学讨论有教学价值的病例进行全科教学讨论有教学价值的病例进行全科教学讨论有教学价值的病例进行全科教学讨论uu让全体医师共享他们的临床麻醉经验、教训让全体医师共享他们的临床麻醉经验、教训让全体医师共享他们的临床麻醉经验、教训让全体医师共享他们的临床麻醉经验、教训和智慧。和智慧。和智慧。和智慧。
