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1、Surgicaltreatmantofgastriculcerandduodenalulcer重庆医科大学附属第一医院普外科重庆医科大学附属第一医院普外科张才全张才全一、概述一、概述一、概述一、概述胃十二指肠溃疡（胃十二指肠溃疡（胃十二指肠溃疡（胃十二指肠溃疡（gastroduodenalulcer,GDUgastroduodenalulcer,GDU）又）又）又）又称消化性溃疡（称消化性溃疡（称消化性溃疡（称消化性溃疡（pepticulcerpepticulcer，PUPU），十分常见，其发），十分常见，其发），十分常见，其发），十分常见，其发病率在最高峰时约占人口总数的病率在最高峰时约占人
2、口总数的病率在最高峰时约占人口总数的病率在最高峰时约占人口总数的10%10%，但近，但近，但近，但近3030年来，年来，年来，年来，发病率有明显下降。有文献将这一现象归功于发病率有明显下降。有文献将这一现象归功于发病率有明显下降。有文献将这一现象归功于发病率有明显下降。有文献将这一现象归功于HH22受体受体受体受体拮抗剂的广泛应用，但流行病学调查显示在拮抗剂的广泛应用，但流行病学调查显示在拮抗剂的广泛应用，但流行病学调查显示在拮抗剂的广泛应用，但流行病学调查显示在HH22受体拮受体拮受体拮受体拮抗剂使用前抗剂使用前抗剂使用前抗剂使用前PUPU的发病率就早以开始下降。的发病率就早以开始下降。的发
3、病率就早以开始下降。的发病率就早以开始下降。 既既既既往往往往，DU:GU=10:1,DU:GU=10:1,在在在在溃溃溃溃疡疡疡疡病病病病发发发发病病病病率率率率下下下下降降降降中中中中DUDU下下下下降降降降明明明明显显显显, ,而而而而GUGU下下下下降降降降不不不不明明明明显显显显，甚甚甚甚至至至至有有有有的的的的报报报报告告告告还还还还约约约约有有有有升升升升高高高高, ,所所所所以以以以现现现现今今今今DU:GU=2:1DU:GU=2:1。出出出出现现现现疾疾疾疾病病病病谱谱谱谱的的的的变变变变化化化化原原原原因因因因不不不不甚甚甚甚明明明明了了了了，目前还在进一步研究中。目前还在
4、进一步研究中。目前还在进一步研究中。目前还在进一步研究中。 此此此此外外外外无无无无并并并并发发发发症症症症的的的的DUDU发发发发病病病病率率率率下下下下降降降降明明明明显显显显，但但但但并并并并发发发发出出出出血血血血、穿孔的发病率却减少不多，也值得注意。穿孔的发病率却减少不多，也值得注意。穿孔的发病率却减少不多，也值得注意。穿孔的发病率却减少不多，也值得注意。二、溃疡病的基本概念二、溃疡病的基本概念二、溃疡病的基本概念二、溃疡病的基本概念 指指指指发发发发生生生生于于于于胃胃胃胃、十十十十二二二二指指指指肠肠肠肠的的的的慢慢慢慢性性性性溃溃溃溃疡疡疡疡，初初初初起起起起为为为为粘粘粘粘膜
5、膜膜膜的的的的缺缺缺缺损损损损，继继继继而而而而累累累累及及及及肌肌肌肌层层层层，表表表表现现现现为为为为胃胃胃胃十十十十二二二二指指指指肠肠肠肠壁壁壁壁的的的的局局局局限限限限的的的的，圆形或椭圆形缺损。圆形或椭圆形缺损。圆形或椭圆形缺损。圆形或椭圆形缺损。 GUGU虽虽虽虽可可可可见见见见于于于于胃胃胃胃的的的的任任任任何何何何部部部部位位位位, ,但但但但以以以以幽幽幽幽门门门门附附附附近近近近最最最最为为为为好好好好发发发发，且且且且常常常常见见见见于于于于小小小小弯弯弯弯侧侧侧侧，约约约约占占占占85%85%，60%60%位位位位于于于于幽幽幽幽门门门门近近近近端端端端6cm6cm以
6、以以以内，幽门管内约占内，幽门管内约占内，幽门管内约占内，幽门管内约占12%12%。 DUDU好好好好发发发发在在在在十十十十二二二二指指指指肠肠肠肠第第第第一一一一段段段段，幽幽幽幽门门门门远远远远端端端端3cm3cm以以以以内内内内占占占占95%95%，偶偶偶偶尔尔尔尔可可可可发发发发生生生生于于于于球球球球后后后后区区区区KerckringKerckring皱皱皱皱襞襞襞襞（球球球球部部部部与与与与降降降降部部部部交交交交界界界界处处处处环环环环形形形形皱皱皱皱襞襞襞襞）远远远远侧侧侧侧，称称称称球球球球后后后后溃溃溃溃肠肠肠肠（postbulbarulcerpostbulbarulce
7、r）三、溃肠病的发病机制三、溃肠病的发病机制三、溃肠病的发病机制三、溃肠病的发病机制1 1、病理性高胃酸分泌、病理性高胃酸分泌、病理性高胃酸分泌、病理性高胃酸分泌无酸则无溃肠无酸则无溃肠无酸则无溃肠无酸则无溃肠（Nonacid,nonulcerNonacid,nonulcer）(schwartz,1910(schwartz,1910年年年年) )22、幽门螺杆菌感染、幽门螺杆菌感染、幽门螺杆菌感染、幽门螺杆菌感染3 3、胃粘膜屏障损害、胃粘膜屏障损害、胃粘膜屏障损害、胃粘膜屏障损害4 4、非甾体类抗炎药和其他药物、非甾体类抗炎药和其他药物、非甾体类抗炎药和其他药物、非甾体类抗炎药和其他药物5
8、5、其他因素、其他因素、其他因素、其他因素 溃肠病体质（溃肠病体质（溃肠病体质（溃肠病体质（diathesisdiathesis）精神紧张精神紧张精神紧张精神紧张遗传因素遗传因素遗传因素遗传因素四、胃十二指肠溃疡的手术适应证四、胃十二指肠溃疡的手术适应证四、胃十二指肠溃疡的手术适应证四、胃十二指肠溃疡的手术适应证（Indications of surgery Indications of surgery Indications of surgery Indications of surgery ） 1 1 1 1、胃十二指肠溃疡急性穿孔、胃十二指肠溃疡急性穿孔、胃十二指肠溃疡急性穿孔、胃十二指
9、肠溃疡急性穿孔(Perforation)(Perforation)(Perforation)(Perforation) 2 2 2 2、胃十二指肠溃疡大出血、胃十二指肠溃疡大出血、胃十二指肠溃疡大出血、胃十二指肠溃疡大出血(Haemorrhage)(Haemorrhage)(Haemorrhage)(Haemorrhage) 3 3 3 3、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻(Pyloric obstruction)(Pyloric obstruction)(Pyloric obstruction)(Pylor
10、ic obstruction) 4 4 4 4、胃溃疡及胃溃疡恶变、胃溃疡及胃溃疡恶变、胃溃疡及胃溃疡恶变、胃溃疡及胃溃疡恶变 5 5 5 5、内科治疗无效的十二指肠溃疡、内科治疗无效的十二指肠溃疡、内科治疗无效的十二指肠溃疡、内科治疗无效的十二指肠溃疡(Failed medical (Failed medical (Failed medical (Failed medical treatment)treatment)treatment)treatment) 6 6 6 6、应激性溃疡、应激性溃疡、应激性溃疡、应激性溃疡(Stress ulcer)(Stress ulcer)(Stress u
11、lcer)(Stress ulcer) 7 7 7 7、胰源性溃疡、胰源性溃疡、胰源性溃疡、胰源性溃疡(Zollinger-Ellinson Syndrome )(Zollinger-Ellinson Syndrome )(Zollinger-Ellinson Syndrome )(Zollinger-Ellinson Syndrome )五、胃十二指肠溃疡的外科治疗五、胃十二指肠溃疡的外科治疗五、胃十二指肠溃疡的外科治疗五、胃十二指肠溃疡的外科治疗 1 1、胃十二指肠溃疡急性穿孔、胃十二指肠溃疡急性穿孔、胃十二指肠溃疡急性穿孔、胃十二指肠溃疡急性穿孔 uuuu 诊断要点：诊断要点：诊断要点：
12、诊断要点：腹痛腹痛腹痛腹痛腹膜刺激征腹膜刺激征腹膜刺激征腹膜刺激征消化道症状消化道症状消化道症状消化道症状感染的全身症状感染的全身症状感染的全身症状感染的全身症状辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查85%85%的病人有膈下游离气体的病人有膈下游离气体的病人有膈下游离气体的病人有膈下游离气体诊断性腹穿诊断性腹穿诊断性腹穿诊断性腹穿 uuuu鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断 uuuu 手术方式手术方式手术方式手术方式穿孔修补术穿孔修补术穿孔修补术穿孔修补术穿孔修补穿孔修补穿孔修补穿孔修补 +高选迷切术高选迷切术高选迷切术高选迷切术胃大部切除术胃大部切除术胃大部切除术胃大部切除术2 2、胃十二指肠溃疡大
13、出血、胃十二指肠溃疡大出血、胃十二指肠溃疡大出血、胃十二指肠溃疡大出血 u u u u 诊断要点诊断要点诊断要点诊断要点大出血的概念大出血的概念大出血的概念大出血的概念呕血与黑粪呕血与黑粪呕血与黑粪呕血与黑粪休休休休克克克克辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查急诊胃镜检查急诊胃镜检查急诊胃镜检查急诊胃镜检查 u u u u 鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断门脉高压症引起的食管下段胃底静脉曲张破裂出血门脉高压症引起的食管下段胃底静脉曲张破裂出血门脉高压症引起的食管下段胃底静脉曲张破裂出血门脉高压症引起的食管下段胃底静脉曲张破裂出血应激性溃疡出血应激性溃疡出血应激性溃疡出血应激性溃疡出血 胆道出血胆道
14、出血胆道出血胆道出血 uuuu 手术适应证手术适应证手术适应证手术适应证 u u u u 手术方式手术方式手术方式手术方式3 3、瘢痕性幽门梗阻、瘢痕性幽门梗阻、瘢痕性幽门梗阻、瘢痕性幽门梗阻 uuuu 诊断要点诊断要点诊断要点诊断要点腹痛腹胀、呕吐宿食、胃型、震水声腹痛腹胀、呕吐宿食、胃型、震水声腹痛腹胀、呕吐宿食、胃型、震水声腹痛腹胀、呕吐宿食、胃型、震水声GIGI或胃镜或胃镜或胃镜或胃镜 uuuu 鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断胃癌胃癌胃癌胃癌十二指肠梗阻十二指肠梗阻十二指肠梗阻十二指肠梗阻uuuu手术方式手术方式手术方式手术方式4 4、胃溃疡或胃溃疡恶变、胃溃疡或胃溃疡恶变、胃溃疡或
15、胃溃疡恶变、胃溃疡或胃溃疡恶变5 5、内科治疗无效者、内科治疗无效者、内科治疗无效者、内科治疗无效者6 6、应激性溃疡、应激性溃疡、应激性溃疡、应激性溃疡概念概念概念概念手术指征手术指征手术指征手术指征手术方式手术方式手术方式手术方式7 7、胰源性溃疡、胰源性溃疡、胰源性溃疡、胰源性溃疡Zollinger-EllisonS.Zollinger-EllisonS. uuuu 诊断要点诊断要点诊断要点诊断要点胃十二指肠多发溃疡、高胃泌素血症、胃十二指肠多发溃疡、高胃泌素血症、胃十二指肠多发溃疡、高胃泌素血症、胃十二指肠多发溃疡、高胃泌素血症、胃液高分泌、辅助检查胃液高分泌、辅助检查胃液高分泌、辅助
16、检查胃液高分泌、辅助检查 uuuu 手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗胃泌素瘤切除术胃泌素瘤切除术胃泌素瘤切除术胃泌素瘤切除术全胃切除术全胃切除术全胃切除术全胃切除术 六、胃十二指肠溃疡手术方式六、胃十二指肠溃疡手术方式六、胃十二指肠溃疡手术方式六、胃十二指肠溃疡手术方式1 1、胃大部切除术、胃大部切除术、胃大部切除术、胃大部切除术 uuuu 胃大部切除术的理论依据胃大部切除术的理论依据胃大部切除术的理论依据胃大部切除术的理论依据 uuuu 手术方式手术方式手术方式手术方式毕毕毕毕 I I式（式（式（式（BillrothIBillrothI式）式）式）式）毕毕毕毕 IIII式（式（式（式（Bil
17、lrothIIBillrothII式）式）式）式）2 2、高选择性迷走神经切除术（、高选择性迷走神经切除术（、高选择性迷走神经切除术（、高选择性迷走神经切除术（HSVHSV）七、手术后并发症七、手术后并发症七、手术后并发症七、手术后并发症1 1、术后胃出血、术后胃出血、术后胃出血、术后胃出血2 2、吻合口瘘或十二指肠残端瘘、吻合口瘘或十二指肠残端瘘、吻合口瘘或十二指肠残端瘘、吻合口瘘或十二指肠残端瘘3 3、术后梗阻、术后梗阻、术后梗阻、术后梗阻输入段梗阻输入段梗阻输入段梗阻输入段梗阻输出受梗阻输出受梗阻输出受梗阻输出受梗阻4 4、倾倒综合征、倾倒综合征、倾倒综合征、倾倒综合征5 5、碱性反流性胃炎、碱性反流性胃炎、碱性反流性胃炎、碱性反流性胃炎66、术后胃瘫综合征术后胃瘫综合征术后胃瘫综合征术后胃瘫综合征(postsurgicalgastroparesis(postsurgicalgastroparesissyndrome,PGS)syndrome,PGS)7 7、残胃癌、残胃癌、残胃癌、残胃癌8 8、营养不良、营养不良、营养不良、营养不良9 9、HSVHSV的并发症的并发症的并发症的并发症胃潴留胃潴留胃潴留胃潴留吞咽困难吞咽困难吞咽困难吞咽困难胃壁坏死胃壁坏死胃壁坏死胃壁坏死复发复发复发复发ENDEND
