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1、第16章小腿运动创伤赣南医学院第三附属医院外科教研室胡超华第一节小腿的解剖一.小腿前.外侧区小腿前区小腿前群肌腓深神经胫前动静脉小腿外侧小腿外群肌腓浅神经浅层构造深层构造1.小腿外侧骨筋膜小腿外侧肌群腓浅神经2.小腿前骨筋膜小腿前侧肌群胫前动脉胫前静脉腓深神经小腿后区浅层构造1.小隐静脉2.皮神经深层构造1.深筋膜2.肌肉3.血管和神经胫后动脉胫神经第二节小腿急性运动创伤一一.胫腓骨骨折胫腓骨骨折胫、腓骨骨折特点胫、腓骨骨折特点 一常为开放性，合并感染 二胫骨下1/3骨折：骨折延迟/不衔接 三腓骨：骨折较少，较易愈合。致伤缘由及骨折类型致伤缘由及骨折类型约占四肢骨折10-15%直接暴力：横断或
2、粉碎型，胫腓骨多在同一平面骨折间接暴力：骨折线为长斜或螺旋临床表现与诊断临床表现与诊断部分疼痛、肿胀和畸形等骨折的体征较显著X线检查可确定骨折的类型和移位情况l血管神经损伤：血管神经损伤：l胫骨上胫骨上1/3骨折骨折l筋膜间隙综合症筋膜间隙综合症5个个Ppulse, pallor, paralysis, paresthesia and pain 该当留意该当留意治疗治疗 闭合性骨折： 一手法复位和外固定 二骨牵引目的：恢复小腿的长度、对线和负重功能目的：恢复小腿的长度、对线和负重功能骨外穿针固定法骨外穿针固定法广泛软组织损伤的开放骨折，甚至战伤骨折，清创后不能行早期闭合者，以及不稳定型骨折比较
3、适用。ILIZAROV切开复位内固定切开复位内固定病例1.病例2二.小腿三头肌损伤又称网球腿网球腿：跖肌腱断裂多见于网球运发动小腿三头肌的解剖：网球腿和小腿三头肌损伤二病因病理大多数是由于膝关节伸直时再忽然蹬地提踵起跳受伤列如：打网球接高手球直接撞击也可以呵斥小腿肌肉损伤网球腿和小腿三头肌损伤三病症及诊断急性损伤病史疼痛和有响声肌肉外观改动型超声可鉴别网球腿和小腿三头肌损伤四治疗腓肠肌内外侧头或跖肌腱的拉伤跖肌腱断裂腓肠肌内外侧头断裂三.跟腱断裂病因及病理1.直接外伤开放伤闭合伤2.间接外伤跟腱周围炎病症及诊断1.直接外伤所引起的开放型跟腱断裂检查时发现腱紧张时腱的外形消逝2.间接外力所引起的
4、跟腱断裂捏小腿三头肌实验治疗1.非手术治疗2.手术治疗术后踝跖屈石膏固定4-6周完全恢复训练需求4-6个月四.骨筋膜室综合症骨筋膜室综合症又称筋膜腔高压症病因及发病机制1.骨筋膜室容积骤减2.骨筋膜室内容无体积骤增临床表现及诊断1.继续性且进展性加重的疼痛2.肌力减弱3.张力很高而且明显压痛4.肢短毛细血管时间及脉搏可以正常预防及治疗1.患肢放置在心脏程度位松包扎绷带2.激素及脱水治疗3.减压术第三节.小腿慢性运动创伤一.肌疝定义:肌肉经过肌膜或筋膜向外疝出,于皮下出现一有弹性的肿块临床表现及诊断:小腿出现包块,休憩后消逝,有胀痛感治疗:肌疝修补术二胫腓骨疲劳性骨膜炎解剖图胫腓骨疲劳性骨膜炎一病因病理大多数学者以为是由于小腿的肌肉附着点部长期遭到牵拉或紧张所至，骨膜撕裂胫腓骨骨膜血管扩张充血水肿胫腓骨疲劳性骨膜炎二病症及诊断受伤史胫骨压痛部分灼热肿胀压痛后蹬痛线胫腓骨疲劳性骨膜炎三治疗早期病人：弹力绷带绑扎减少运动量，周病症消逝病症较重的病人应休憩封锁治疗预防性治疗三.跟腱周围炎跟腱是人体最大的肌腱腱的基质改动营养妨碍疼痛治疗上运用肾上腺皮质激素
