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1、“癌痛规范化治疗示范病房癌痛规范化治疗示范病房”创建标准解读创建标准解读一、科室基本标准一、科室基本标准肿瘤科肿瘤科疼痛科疼痛科其他相关科室其他相关科室二、人员基本标准二、人员基本标准三级医院标准三级医院标准二级医院标准二级医院标准医师医师护士护士三、科室基本管理标准三、科室基本管理标准建立麻醉药品和精神药品规范化管建立麻醉药品和精神药品规范化管理制度理制度建立健全癌痛规范化治疗相关制度建立健全癌痛规范化治疗相关制度建立健全医护人员培训制度建立健全医护人员培训制度建立患者宣教制度建立患者宣教制度四、其他要求四、其他要求医务部门医务部门药剂科药剂科麻醉科麻醉科 一，一，科室基本标准科室基本标准
2、二级以上综合医院或肿瘤专科医院，卫生行政部门核准登记的肿瘤科、疼痛科或者晚期肿瘤治疗、临终关怀相关科室。 一，科室基本标准（三级医院）一，科室基本标准（三级医院） 肿瘤科： 三级肿瘤专科医院和三级综合医院（1）开展肿瘤科临床诊疗工作5 5年年以上，床位不少于不少于3030张张，年收治中晚期肿瘤患者800800例次以上，能够为肿瘤患者提供规范化疼痛治疗；（2）具有独立设置的肿瘤门诊，能够为癌痛患者提供门诊服务，年开展癌痛治疗240240例例或15001500例次例次以上；（3）技术水平达到三级医院肿瘤科专业重点科室技术标准，在本省、自治区、直辖市三级医院处于领先地位；（4）具有丰富的教学经验，具
3、有每年培训5 5名以上名以上癌痛治疗医师、6 6名以上名以上癌痛治疗护士的能力。一，科室基本标准（二级医院）一，科室基本标准（二级医院）肿瘤科：二级肿瘤专科医院和二级综合医院（1）开展肿瘤临床诊疗工作5 5年年以上，床位不少于2020张张，年收治肿瘤患者400400例例次以上，能够为肿瘤患者提供规范化疼痛治疗；（2）具有独立设置的肿瘤科门诊，能够为癌痛患者提供门诊服务，年开展癌痛治疗150150例或例或900900例次例次以上；（3）技术水平在本省自治区、直辖市二级医院中处于领先地位；（4）具有培训同级医疗机构医护人员的经验和能力。 二，人员基本标准二，人员基本标准（一）三级医院至少有5 5名
4、名医护人员专职负责癌痛评估与治疗工作，其中至少有2 2名名医师、3 3名名护士。（二）二级医院至少有3 3名名医护人员专职负责癌痛评估与治疗工作，其中至少有1 1名名医师、2 2名名护士。 二，人员基本标准二，人员基本标准（三）医师（三）医师 1. 5年肿瘤科临床诊疗工作，或 2年疼痛科临床诊疗工作经验，具有主治医师以上专业技术职务任职资格； 2.熟练掌握麻醉药品和精神药品管理条例、处方管理办法、医疗机构药事管理规定、麻醉药品临床应用指导原则和精神药品临床应用指导原则等文件；熟练掌握癌痛患者全面疼痛评估方法；熟练掌握各种止痛药物的特性、使用方法以及不良反应的处理方法；能够独立开展癌痛患者疼痛评
5、估和治疗工作。 二，人员基本标准二，人员基本标准（四）护士（四）护士1.有 3 3年肿瘤科护理年肿瘤科护理工作经验，或 2 2年疼痛科护理年疼痛科护理工作经验，具有护师以上专业技术职务任职资格；2.熟练掌握肿瘤科、疼痛科护理技能，掌握疼痛评分和疼痛护理操作流程，能协助医师对患者进行癌痛全面评估和治疗；3.能够配合医师做好癌痛患者治疗相关宣教工作。 三，三，科室基本管理标准科室基本管理标准（一）建立麻醉药品和精神药品规范化管理制度（一）建立麻醉药品和精神药品规范化管理制度 按照中华人民共和国药品管理法、麻醉药品和精神药品管理条例、处方管理办法、医疗机构药事管理规定等文件要求，完善麻醉药品和精神药
6、品管理制度，改进工作机制，优化管理流程，保障患者方便、足量、合理使用止痛药物，满足麻醉药品和精神药品临床应用需求。 三，三，科室基本管理标准科室基本管理标准（二）建立健全癌痛规范化治疗相关制度1.建立癌痛动态评估机制2.落实患者知情同意制度3.实施癌痛个体化治疗4.建立癌痛规范化诊疗流程5.建立疑难复杂癌痛患者会诊制度6.建立癌痛患者随访制度 1.1.建立癌痛动态评估机制建立癌痛动态评估机制 癌痛患者入院后，医师及护士在8 8小时内小时内完成对患者的全面疼痛评估，并动态评估疼痛程度、性质变化，观察爆发性疼痛发作情况，疼痛减轻或加重相关因素及不良反应等，并予相应处理；病程记录应体现对疼痛的评估和
7、处理，有疼痛护理单，病床旁有疼痛评分脸谱图；能够根据患者病情变化适时调整癌痛治疗方案。对癌痛患者动态评估率 90%90%。建立健全癌痛规范化治疗相关制度建立健全癌痛规范化治疗相关制度 建立健全癌痛规范化治疗相关制度建立健全癌痛规范化治疗相关制度 2.2.落实患者知情同意制度落实患者知情同意制度 履行病情告知义务，尊重患者知情同意的权利。实施痛规范化治疗前，向患者及其家属告知开展癌痛治疗的目的、风险、注意事项、可能发生的不良反应及预防措施。建立健全癌痛规范化治疗相关制度建立健全癌痛规范化治疗相关制度3.3.实施癌痛个体化治疗实施癌痛个体化治疗根据精神药品临床应用指导原则、麻醉药品临床应用指导原则
8、、WHO三阶梯止痛原则、NCCN成人癌痛指南和癌痛治疗规范，准确评估患者病情，制定个体化治疗方案，因病施治。治疗有效率75%75%。 建立健全癌痛规范化治疗相关制度建立健全癌痛规范化治疗相关制度 4.4.建立癌痛规范化诊疗流程建立癌痛规范化诊疗流程 建立癌痛患者疼痛评估和治疗流程，合理选择治疗方案，癌痛患者规范化诊疗率癌痛患者规范化诊疗率 80%80%。 建立健全癌痛规范化治疗相关制度建立健全癌痛规范化治疗相关制度 5.5.建立疑难复杂癌痛患者会诊制度建立疑难复杂癌痛患者会诊制度 建立会诊机制,根据患者病情需要，能够组织肿瘤科、疼痛科、药剂科等有关科室医师进行会诊，制定适宜的诊疗方案。 建立健
9、全癌痛规范化治疗相关制度建立健全癌痛规范化治疗相关制度6.6.建立癌痛患者随访制度建立癌痛患者随访制度对接受癌痛规范化治疗的患者进行定期随访、癌痛评估并记录，保障患者得到持续、合理、有效的癌痛治疗。出院癌痛患者随访率 70%70%，门诊癌痛患者疼痛评估率 95%95%。 三，科室基本管理标准三，科室基本管理标准（三）建立医护人员定期培训制度（三）建立医护人员定期培训制度 1.建立医护人员定期培训制度。组织肿瘤治疗相关医护人员每年接受一次癌痛规范化治疗培训。 三级医院每年培训医护和药学人员300300人次人次以上；二级医院培训100100人次人次以上。 2.编制医护人员癌痛规范化治疗手册。按照癌
10、痛有关诊疗规范要求，印制癌痛规范化治疗医师操作手册和护理手册，并保证癌痛治疗相关医护人员人手一册。 三，三，科室基本管理标准科室基本管理标准（四）建立患者宣教制度（四）建立患者宣教制度 1.建立癌痛患者宣教制度。定期举办癌痛患者宣教讲座（每季度至少开展一次）、科普培训，发放患者宣教手册，对患者以及其家属开展癌痛治疗相关知识宣教。 2.设有创建“癌痛规范化治疗示范病房”活动公示公示、疼痛治疗知识教育宣传栏宣传栏，每季度更新宣教内容。1 1、8 8小时内小时内完成评估完成评估，动态评估率动态评估率 90%90%。2 2、癌痛癌痛治疗有效率治疗有效率75%75%。 3 3、癌痛患者规范化诊疗率癌痛患
11、者规范化诊疗率 80%80%。创建创建“示范病房示范病房”如何达到卫生部如何达到卫生部“标准标准”要求？要求？标准要求在8小时内完成评估，动态评估率 90%意味着：快速止痛，快速滴定，确定最佳给药剂量，提高患者生活质量创建创建“示范病房示范病房”如何达到卫生部如何达到卫生部“标准标准”要求？要求？ 什么是治疗有效率？什么是治疗有效率？患者疼痛评分3分24小时疼痛频率3次24小时内需要解救药物3次尽可能在24小时之内 控制疼痛目目 标标1234卫生部卫生部示范病房标准示范病房标准要求：要求： 癌痛患者规范化诊癌痛患者规范化诊疗率疗率 80%80% 什么是规范化诊疗率及提高规范化诊疗率？癌痛规范化
12、治疗主要遵循：癌痛规范化治疗主要遵循：1、WHO （世界卫生组织）（世界卫生组织）癌痛三阶梯治疗指南癌痛三阶梯治疗指南2、美国、美国NCCN成人癌痛治疗指南成人癌痛治疗指南WHO三阶梯镇痛方案及原则非阿片类药物辅助药物弱阿片类药物非阿片类镇痛药辅助药物强阿片类药物非阿片类镇痛药辅助药物疼痛消失疼痛消失轻度轻度疼痛疼痛中度中度重度重度基本原则：1、口服给药2、按时给药3 、按阶梯给药4、用药个体化5、注意具体细节关于给药途径的选择 口服是癌痛治疗的最佳选择 能口服的患者尽量选择口服创建创建“示范病房示范病房”如何达到癌痛规范化诊疗率大于如何达到癌痛规范化诊疗率大于80%？ 安全有效 经济方便临床
13、上可以使用其他药物替代针剂临床上可以使用其他药物替代针剂慢性疼痛治疗要：慢性疼痛治疗要：淘汰淘汰注射注射选择选择口服口服 淘汰淘汰即释即释选择选择缓释缓释替代药物：替代药物：1 1、硫酸吗啡缓释片硫酸吗啡缓释片2 2、盐酸羟考酮缓释片盐酸羟考酮缓释片癌症癌症-沉重的话题沉重的话题死亡（姑息治疗）质量报告死亡（姑息治疗）质量报告20102010年年7 7月英国经济学家信息部（月英国经济学家信息部（EIUEIU）综合）综合4040个个“主要主要经济体经济体” 的材料的材料: : 第第1 1名英国名英国 第第2 2名澳大利亚名澳大利亚 第第3 3名新西兰名新西兰 第第4 4名爱尔兰名爱尔兰 第第38
14、38名中国！名中国！ 无通畅的充分的麻醉性止痛剂供应、国家无通畅的充分的麻醉性止痛剂供应、国家无专业队伍、无专门机构、无理论支撑、无试验研究、无专业队伍、无专门机构、无理论支撑、无试验研究、无经费支持。无经费支持。资料来源：刘端祺，北京军区总医院，观念与止痛排排名名商品名商品名通用名通用名2010年年销售额销售额(亿美元亿美元)2009年年销售额销售额(亿美元亿美元)2008年年销售额销售额(亿美元亿美元)2007年年销售额销售额(亿美元亿美元)2006年年销售额销售额(亿美元亿美元)1 LIPITOR阿托伐他阿托伐他汀汀72757881862 NEXIUM埃索美拉埃索美拉唑唑63635954
15、513 PLAVIX氯吡格雷氯吡格雷4756483929. 12CRESTOR瑞苏伐他瑞苏伐他汀汀383021171314 14 OXYCONTIN OXYCONTIN 羟考酮羟考酮 313129 29 23 23 10 10 8 8 美国处方药市场总额美国处方药市场总额307430032857280527032010年美国处方药市场畅销药物15强 我们的实践总结我们的实践总结促进麻药政策执行促进麻药政策执行 有些医院仍不能执行处方管理办法、麻药管理办法、需麻卡取药、控缓释制剂不能取有些医院仍不能执行处方管理办法、麻药管理办法、需麻卡取药、控缓释制剂不能取有些医院仍不能执行处方管理办法、麻药管
16、理办法、需麻卡取药、控缓释制剂不能取有些医院仍不能执行处方管理办法、麻药管理办法、需麻卡取药、控缓释制剂不能取15151515天的用量，麻药品种规格不齐全，致有需要的病人用药非常不方便天的用量，麻药品种规格不齐全，致有需要的病人用药非常不方便天的用量，麻药品种规格不齐全，致有需要的病人用药非常不方便天的用量，麻药品种规格不齐全，致有需要的病人用药非常不方便医院重视度医院重视度 重视度仍不够，协会将促进院长、医务科牵头重视，更大程度体现人文关怀重视度仍不够，协会将促进院长、医务科牵头重视，更大程度体现人文关怀重视度仍不够，协会将促进院长、医务科牵头重视，更大程度体现人文关怀重视度仍不够，协会将促
17、进院长、医务科牵头重视，更大程度体现人文关怀科室人员匹配科室人员匹配 基本能配置疼痛医生与疼痛护士，疼痛医生的专业知识需进一步加强基本能配置疼痛医生与疼痛护士，疼痛医生的专业知识需进一步加强基本能配置疼痛医生与疼痛护士，疼痛医生的专业知识需进一步加强基本能配置疼痛医生与疼痛护士，疼痛医生的专业知识需进一步加强硬件硬件 基本能做到基本能做到基本能做到基本能做到软件软件 有计划、有步骤的在提升有计划、有步骤的在提升有计划、有步骤的在提升有计划、有步骤的在提升 建立团队负责人：负责人： 罗素霞罗素霞执行人：执行人： 任红艳任红艳 陈小兵陈小兵 专职疼痛医生：陈小兵专职疼痛医生：陈小兵 韩黎丽韩黎丽
18、李宁李宁专职疼痛护士：杨丰华专职疼痛护士：杨丰华 刘慧革刘慧革 王湘王湘成员：成员： 全科医护人员全科医护人员疼痛病人规范管理疼痛病人规范管理 止痛流程：患者入院止痛流程：患者入院 疼痛筛查疼痛筛查 全面评估：疼痛评估表填写全面评估：疼痛评估表填写 恰当恰当全面的镇痛方案（包括适合的止痛治疗、全面的镇痛方案（包括适合的止痛治疗、副作用的预见性治疗以及患者和亲属的宣副作用的预见性治疗以及患者和亲属的宣教）教） 疗效评估和相关不良反应的处疗效评估和相关不良反应的处理理 必要时调整止痛方案或会诊必要时调整止痛方案或会诊 出院前制定明确的复诊或随访计划，并与出院前制定明确的复诊或随访计划，并与患者沟通确认。患者沟通确认。
