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1、消消化化性性溃溃疡疡王王王王 仲仲仲仲 玉玉玉玉酒钢医院消化内科酒钢医院消化内科酒钢医院消化内科酒钢医院消化内科一、消化性溃疡一、消化性溃疡一、消化性溃疡一、消化性溃疡一般将胃一般将胃一般将胃一般将胃溃疡溃疡溃疡溃疡和和和和十二指肠十二指肠十二指肠十二指肠溃疡总称为消化性溃疡，简称溃溃疡总称为消化性溃疡，简称溃溃疡总称为消化性溃疡，简称溃溃疡总称为消化性溃疡，简称溃疡。指消化食物的疡。指消化食物的疡。指消化食物的疡。指消化食物的胃酸胃酸胃酸胃酸（盐酸）和（盐酸）和（盐酸）和（盐酸）和胃蛋白酶胃蛋白酶胃蛋白酶胃蛋白酶（酶的一种）消化（酶的一种）消化（酶的一种）消化（酶的一种）消化了自身的胃壁和十
2、二指肠壁，从而损伤了自身的胃壁和十二指肠壁，从而损伤了自身的胃壁和十二指肠壁，从而损伤了自身的胃壁和十二指肠壁，从而损伤黏膜黏膜黏膜黏膜组织，这是引发消组织，这是引发消组织，这是引发消组织，这是引发消化性溃疡的主要原因。化性溃疡的主要原因。化性溃疡的主要原因。化性溃疡的主要原因。胃溃疡好发于中老年人，十二指肠溃疡则以中青年人为主。胃溃疡好发于中老年人，十二指肠溃疡则以中青年人为主。胃溃疡好发于中老年人，十二指肠溃疡则以中青年人为主。胃溃疡好发于中老年人，十二指肠溃疡则以中青年人为主。男性患消化性溃疡的比例高于女性。近年来，随着强效抑制男性患消化性溃疡的比例高于女性。近年来，随着强效抑制男性患消
3、化性溃疡的比例高于女性。近年来，随着强效抑制男性患消化性溃疡的比例高于女性。近年来，随着强效抑制胃酸分泌的胃酸分泌的胃酸分泌的胃酸分泌的H2H2受体受体受体受体阻断剂、质子泵抑制剂和阻断剂、质子泵抑制剂和阻断剂、质子泵抑制剂和阻断剂、质子泵抑制剂和胃黏膜胃黏膜胃黏膜胃黏膜保护剂等保护剂等保护剂等保护剂等药物的开发，消化性溃疡的死亡率已经逐年降低。药物的开发，消化性溃疡的死亡率已经逐年降低。药物的开发，消化性溃疡的死亡率已经逐年降低。药物的开发，消化性溃疡的死亡率已经逐年降低。 和胃溃疡和胃溃疡和胃溃疡和胃溃疡相比，患十二指肠溃疡的人更多，约为胃溃疡的相比，患十二指肠溃疡的人更多，约为胃溃疡的相
4、比，患十二指肠溃疡的人更多，约为胃溃疡的相比，患十二指肠溃疡的人更多，约为胃溃疡的3 3倍。近年来，倍。近年来，倍。近年来，倍。近年来，城市中患十二指肠溃疡的人数有所增加。与食用谷物等含糖城市中患十二指肠溃疡的人数有所增加。与食用谷物等含糖城市中患十二指肠溃疡的人数有所增加。与食用谷物等含糖城市中患十二指肠溃疡的人数有所增加。与食用谷物等含糖物质相比，食用肉类时的胃酸分泌会增加。当物质相比，食用肉类时的胃酸分泌会增加。当物质相比，食用肉类时的胃酸分泌会增加。当物质相比，食用肉类时的胃酸分泌会增加。当胃酸过多胃酸过多胃酸过多胃酸过多的状的状的状的状态长期持续，积存在态长期持续，积存在态长期持续，
5、积存在态长期持续，积存在十二指肠十二指肠十二指肠十二指肠球部（十二指肠的入处）时，球部（十二指肠的入处）时，球部（十二指肠的入处）时，球部（十二指肠的入处）时，就容易损害就容易损害就容易损害就容易损害黏膜黏膜黏膜黏膜导致十二指肠导致十二指肠导致十二指肠导致十二指肠溃疡溃疡溃疡溃疡。容易产生溃疡的部位胃主要可分为胃体部（上容易产生溃疡的部位胃主要可分为胃体部（上容易产生溃疡的部位胃主要可分为胃体部（上容易产生溃疡的部位胃主要可分为胃体部（上2/32/3）和）和）和）和幽幽幽幽门门门门部（下部（下部（下部（下1/31/3）两个部分，胃溃疡大多发生在幽门窦胃角部附）两个部分，胃溃疡大多发生在幽门窦胃
6、角部附）两个部分，胃溃疡大多发生在幽门窦胃角部附）两个部分，胃溃疡大多发生在幽门窦胃角部附近。随着年龄增长，易发生溃疡的部位将逐渐移向胃体部上近。随着年龄增长，易发生溃疡的部位将逐渐移向胃体部上近。随着年龄增长，易发生溃疡的部位将逐渐移向胃体部上近。随着年龄增长，易发生溃疡的部位将逐渐移向胃体部上部的食管附近。十二指肠溃疡多半发生在靠近胃的十二指肠部的食管附近。十二指肠溃疡多半发生在靠近胃的十二指肠部的食管附近。十二指肠溃疡多半发生在靠近胃的十二指肠部的食管附近。十二指肠溃疡多半发生在靠近胃的十二指肠球部。球部。球部。球部。无症状型溃疡无症状型溃疡无症状型溃疡无症状型溃疡指无明显症状的消化性溃
7、疡患者，因其他疾病作指无明显症状的消化性溃疡患者，因其他疾病作指无明显症状的消化性溃疡患者，因其他疾病作指无明显症状的消化性溃疡患者，因其他疾病作胃镜胃镜胃镜胃镜或或或或X X线线线线钡餐检查时偶然被发现；或当发生出血或穿孔等钡餐检查时偶然被发现；或当发生出血或穿孔等钡餐检查时偶然被发现；或当发生出血或穿孔等钡餐检查时偶然被发现；或当发生出血或穿孔等并发症并发症并发症并发症时，甚时，甚时，甚时，甚至于尸体解剖时始被发现。这类消化性溃疡可见于任何年龄，至于尸体解剖时始被发现。这类消化性溃疡可见于任何年龄，至于尸体解剖时始被发现。这类消化性溃疡可见于任何年龄，至于尸体解剖时始被发现。这类消化性溃疡
8、可见于任何年龄，但以但以但以但以老年人老年人老年人老年人尤为多见。尤为多见。尤为多见。尤为多见。 儿童期消化性溃疡（儿童时期消化性溃疡的发生率低于成人，可分为儿童期消化性溃疡（儿童时期消化性溃疡的发生率低于成人，可分为儿童期消化性溃疡（儿童时期消化性溃疡的发生率低于成人，可分为儿童期消化性溃疡（儿童时期消化性溃疡的发生率低于成人，可分为4 4种不同的类型。种不同的类型。种不同的类型。种不同的类型。 （1 1）婴儿型：婴儿型溃疡系急性溃疡，发生于新生儿和两岁以下的婴儿。发病）婴儿型：婴儿型溃疡系急性溃疡，发生于新生儿和两岁以下的婴儿。发病）婴儿型：婴儿型溃疡系急性溃疡，发生于新生儿和两岁以下的婴
9、儿。发病）婴儿型：婴儿型溃疡系急性溃疡，发生于新生儿和两岁以下的婴儿。发病原因未明。在新生儿时期，十二指肠溃疡较胃溃疡多见。这种溃疡或是迅速愈合，原因未明。在新生儿时期，十二指肠溃疡较胃溃疡多见。这种溃疡或是迅速愈合，原因未明。在新生儿时期，十二指肠溃疡较胃溃疡多见。这种溃疡或是迅速愈合，原因未明。在新生儿时期，十二指肠溃疡较胃溃疡多见。这种溃疡或是迅速愈合，或是发生穿孔或出血而迅速致死。在新生儿时期以后至两岁以内的婴儿，溃疡的表或是发生穿孔或出血而迅速致死。在新生儿时期以后至两岁以内的婴儿，溃疡的表或是发生穿孔或出血而迅速致死。在新生儿时期以后至两岁以内的婴儿，溃疡的表或是发生穿孔或出血而迅
10、速致死。在新生儿时期以后至两岁以内的婴儿，溃疡的表现和新生儿者无大差别，主要表现为出血、梗阻或穿孔。现和新生儿者无大差别，主要表现为出血、梗阻或穿孔。现和新生儿者无大差别，主要表现为出血、梗阻或穿孔。现和新生儿者无大差别，主要表现为出血、梗阻或穿孔。 （2 2）继发型：此型溃疡的发生与一些严重的系统性疾病，如脓毒病、）继发型：此型溃疡的发生与一些严重的系统性疾病，如脓毒病、）继发型：此型溃疡的发生与一些严重的系统性疾病，如脓毒病、）继发型：此型溃疡的发生与一些严重的系统性疾病，如脓毒病、中枢神经中枢神经中枢神经中枢神经系统系统系统系统疾病、严重烧伤和皮质类固醇的应用有关。它还可发生于先天性疾病
11、、严重烧伤和皮质类固醇的应用有关。它还可发生于先天性疾病、严重烧伤和皮质类固醇的应用有关。它还可发生于先天性疾病、严重烧伤和皮质类固醇的应用有关。它还可发生于先天性幽门狭窄幽门狭窄幽门狭窄幽门狭窄、肝、肝、肝、肝脏疾病、心脏外科手术以后，此型溃疡在胃和十二指肠的发生频率相等，可见于任脏疾病、心脏外科手术以后，此型溃疡在胃和十二指肠的发生频率相等，可见于任脏疾病、心脏外科手术以后，此型溃疡在胃和十二指肠的发生频率相等，可见于任脏疾病、心脏外科手术以后，此型溃疡在胃和十二指肠的发生频率相等，可见于任何年龄和性别的儿童。何年龄和性别的儿童。何年龄和性别的儿童。何年龄和性别的儿童。 （3 3）慢性型：
12、此型溃疡主要发生于学龄儿童。随着年龄的增长，溃疡的表现愈）慢性型：此型溃疡主要发生于学龄儿童。随着年龄的增长，溃疡的表现愈）慢性型：此型溃疡主要发生于学龄儿童。随着年龄的增长，溃疡的表现愈）慢性型：此型溃疡主要发生于学龄儿童。随着年龄的增长，溃疡的表现愈与成年人相近。但在幼儿，疼痛比较弥散，多在脐周，与进食无关。时常出现呕吐，与成年人相近。但在幼儿，疼痛比较弥散，多在脐周，与进食无关。时常出现呕吐，与成年人相近。但在幼儿，疼痛比较弥散，多在脐周，与进食无关。时常出现呕吐，与成年人相近。但在幼儿，疼痛比较弥散，多在脐周，与进食无关。时常出现呕吐，这可能是由于十二指肠较小，容易因这可能是由于十二指
13、肠较小，容易因这可能是由于十二指肠较小，容易因这可能是由于十二指肠较小，容易因水肿水肿水肿水肿和痉挛而出现梗阻的缘故。至青少年才呈和痉挛而出现梗阻的缘故。至青少年才呈和痉挛而出现梗阻的缘故。至青少年才呈和痉挛而出现梗阻的缘故。至青少年才呈现典型的局限于上腹部的节律性疼痛。十二指肠溃疡较胃溃疡多，男孩较女孩多。现典型的局限于上腹部的节律性疼痛。十二指肠溃疡较胃溃疡多，男孩较女孩多。现典型的局限于上腹部的节律性疼痛。十二指肠溃疡较胃溃疡多，男孩较女孩多。现典型的局限于上腹部的节律性疼痛。十二指肠溃疡较胃溃疡多，男孩较女孩多。此型溃疡的发病与成年人此型溃疡的发病与成年人此型溃疡的发病与成年人此型溃疡
14、的发病与成年人溃疡病溃疡病溃疡病溃疡病的基本原因相同。的基本原因相同。的基本原因相同。的基本原因相同。 （4 4）并发于）并发于）并发于）并发于内分泌内分泌内分泌内分泌腺瘤的溃疡：此型溃疡发生于腺瘤的溃疡：此型溃疡发生于腺瘤的溃疡：此型溃疡发生于腺瘤的溃疡：此型溃疡发生于胃泌素瘤胃泌素瘤胃泌素瘤胃泌素瘤和多发性内分泌腺瘤和多发性内分泌腺瘤和多发性内分泌腺瘤和多发性内分泌腺瘤病病病病 型，即型，即型，即型，即WermerWermer综合征。综合征。综合征。综合征。 老年人消化性溃疡老年人消化性溃疡老年人消化性溃疡老年人消化性溃疡胃溃疡多见，也可发生十二指肠溃疡。胃溃疡直径常可胃溃疡多见，也可发生
15、十二指肠溃疡。胃溃疡直径常可胃溃疡多见，也可发生十二指肠溃疡。胃溃疡直径常可胃溃疡多见，也可发生十二指肠溃疡。胃溃疡直径常可超过超过超过超过2.5cm2.5cm，且多发生于高位胃体的后壁或小主糨。，且多发生于高位胃体的后壁或小主糨。，且多发生于高位胃体的后壁或小主糨。，且多发生于高位胃体的后壁或小主糨。老年人消老年人消老年人消老年人消化性溃疡化性溃疡化性溃疡化性溃疡常表现为无规律的中上腹痛、呕血和（或）黑粪、常表现为无规律的中上腹痛、呕血和（或）黑粪、常表现为无规律的中上腹痛、呕血和（或）黑粪、常表现为无规律的中上腹痛、呕血和（或）黑粪、消瘦，很少发生节律性痛，夜间痛及消瘦，很少发生节律性痛，
16、夜间痛及消瘦，很少发生节律性痛，夜间痛及消瘦，很少发生节律性痛，夜间痛及反酸反酸反酸反酸。易并发大出血，。易并发大出血，。易并发大出血，。易并发大出血，常常难以控制。常常难以控制。常常难以控制。常常难以控制。 幽门管溃疡幽门管溃疡幽门管溃疡幽门管溃疡较为少见，常伴胃酸分泌过高。其主要表现有：较为少见，常伴胃酸分泌过高。其主要表现有：较为少见，常伴胃酸分泌过高。其主要表现有：较为少见，常伴胃酸分泌过高。其主要表现有：餐后餐后餐后餐后立即出现中上腹疼痛，其程度较为剧烈而无节律性，并可使立即出现中上腹疼痛，其程度较为剧烈而无节律性，并可使立即出现中上腹疼痛，其程度较为剧烈而无节律性，并可使立即出现中
17、上腹疼痛，其程度较为剧烈而无节律性，并可使病人惧食，制酸药物可使腹痛缓解；病人惧食，制酸药物可使腹痛缓解；病人惧食，制酸药物可使腹痛缓解；病人惧食，制酸药物可使腹痛缓解；好发呕吐，呕吐后疼好发呕吐，呕吐后疼好发呕吐，呕吐后疼好发呕吐，呕吐后疼痛随即缓解。腹痛、呕吐和饮食减少可导致体重减轻。此类痛随即缓解。腹痛、呕吐和饮食减少可导致体重减轻。此类痛随即缓解。腹痛、呕吐和饮食减少可导致体重减轻。此类痛随即缓解。腹痛、呕吐和饮食减少可导致体重减轻。此类消化性溃疡消化性溃疡消化性溃疡消化性溃疡内科内科内科内科治疗的效果较差。治疗的效果较差。治疗的效果较差。治疗的效果较差。 球后溃疡球后溃疡球后溃疡球后
18、溃疡约占消化性溃疡的约占消化性溃疡的约占消化性溃疡的约占消化性溃疡的5%5%，溃疡多位于十二指肠乳头的近端。，溃疡多位于十二指肠乳头的近端。，溃疡多位于十二指肠乳头的近端。，溃疡多位于十二指肠乳头的近端。球后溃疡球后溃疡球后溃疡球后溃疡的夜间腹痛和背部的夜间腹痛和背部的夜间腹痛和背部的夜间腹痛和背部放射性疼痛放射性疼痛放射性疼痛放射性疼痛更为多见，并发大量更为多见，并发大量更为多见，并发大量更为多见，并发大量出血者亦多见，内科治疗效果较差。出血者亦多见，内科治疗效果较差。出血者亦多见，内科治疗效果较差。出血者亦多见，内科治疗效果较差。 复合性溃疡复合性溃疡复合性溃疡复合性溃疡指胃与十二指肠同时
19、存在溃疡，多数是十二指肠的发生指胃与十二指肠同时存在溃疡，多数是十二指肠的发生指胃与十二指肠同时存在溃疡，多数是十二指肠的发生指胃与十二指肠同时存在溃疡，多数是十二指肠的发生在先，胃溃疡在后。本病约占消化性溃疡的在先，胃溃疡在后。本病约占消化性溃疡的在先，胃溃疡在后。本病约占消化性溃疡的在先，胃溃疡在后。本病约占消化性溃疡的7%7%，多见于男性。，多见于男性。，多见于男性。，多见于男性。其临床症状并无特异性，但幽门狭窄的发生率较高，出血的其临床症状并无特异性，但幽门狭窄的发生率较高，出血的其临床症状并无特异性，但幽门狭窄的发生率较高，出血的其临床症状并无特异性，但幽门狭窄的发生率较高，出血的发
20、生率高达发生率高达发生率高达发生率高达30%30%50%50%，出血多来自胃溃疡。本病病情较顽，出血多来自胃溃疡。本病病情较顽，出血多来自胃溃疡。本病病情较顽，出血多来自胃溃疡。本病病情较顽固，并发症发生率高。固，并发症发生率高。固，并发症发生率高。固，并发症发生率高。 巨大溃疡巨大溃疡巨大溃疡巨大溃疡巨大胃溃疡指巨大胃溃疡指巨大胃溃疡指巨大胃溃疡指X X线胃钡餐检查测量溃疡的直径超过线胃钡餐检查测量溃疡的直径超过线胃钡餐检查测量溃疡的直径超过线胃钡餐检查测量溃疡的直径超过2.5cm2.5cm者，并非都属于恶性。疼痛常不典型，往往不能为抗酸药所者，并非都属于恶性。疼痛常不典型，往往不能为抗酸药
21、所者，并非都属于恶性。疼痛常不典型，往往不能为抗酸药所者，并非都属于恶性。疼痛常不典型，往往不能为抗酸药所完全缓解。呕吐与体重减轻明显，并可发生致命性出血。有完全缓解。呕吐与体重减轻明显，并可发生致命性出血。有完全缓解。呕吐与体重减轻明显，并可发生致命性出血。有完全缓解。呕吐与体重减轻明显，并可发生致命性出血。有时可在腹部触到纤维组织形成的硬块。长病程的巨型胃溃疡时可在腹部触到纤维组织形成的硬块。长病程的巨型胃溃疡时可在腹部触到纤维组织形成的硬块。长病程的巨型胃溃疡时可在腹部触到纤维组织形成的硬块。长病程的巨型胃溃疡往往需要外科手术治疗。往往需要外科手术治疗。往往需要外科手术治疗。往往需要外科
22、手术治疗。 巨十二指肠溃疡系指直径在巨十二指肠溃疡系指直径在巨十二指肠溃疡系指直径在巨十二指肠溃疡系指直径在2cm2cm以上者，多数位于球部，以上者，多数位于球部，以上者，多数位于球部，以上者，多数位于球部，也可位于球后。球部后壁溃疡的周围常有炎性团块，且可侵也可位于球后。球部后壁溃疡的周围常有炎性团块，且可侵也可位于球后。球部后壁溃疡的周围常有炎性团块，且可侵也可位于球后。球部后壁溃疡的周围常有炎性团块，且可侵入入入入胰腺胰腺胰腺胰腺。疼痛剧烈而顽固，常放射到背部或右上腹部。呕吐。疼痛剧烈而顽固，常放射到背部或右上腹部。呕吐。疼痛剧烈而顽固，常放射到背部或右上腹部。呕吐。疼痛剧烈而顽固，常放
23、射到背部或右上腹部。呕吐与体重减轻明显，出血、穿孔和梗阻常见，也可同时发生出与体重减轻明显，出血、穿孔和梗阻常见，也可同时发生出与体重减轻明显，出血、穿孔和梗阻常见，也可同时发生出与体重减轻明显，出血、穿孔和梗阻常见，也可同时发生出血和穿孔。有并发症的巨型十二指肠溃疡以手术治疗为主。血和穿孔。有并发症的巨型十二指肠溃疡以手术治疗为主。血和穿孔。有并发症的巨型十二指肠溃疡以手术治疗为主。血和穿孔。有并发症的巨型十二指肠溃疡以手术治疗为主。 食管溃疡食管溃疡食管溃疡食管溃疡其发生也是和酸性其发生也是和酸性其发生也是和酸性其发生也是和酸性胃液胃液胃液胃液接触的结果。溃疡多发生于食管接触的结果。溃疡多
24、发生于食管接触的结果。溃疡多发生于食管接触的结果。溃疡多发生于食管下段，多为单发，约下段，多为单发，约下段，多为单发，约下段，多为单发，约10%10%为多发。溃疡大小自数毫米到相当为多发。溃疡大小自数毫米到相当为多发。溃疡大小自数毫米到相当为多发。溃疡大小自数毫米到相当大。本病多发生于返流性食管炎和滑动性大。本病多发生于返流性食管炎和滑动性大。本病多发生于返流性食管炎和滑动性大。本病多发生于返流性食管炎和滑动性食管裂孔疝食管裂孔疝食管裂孔疝食管裂孔疝伴有贲伴有贲伴有贲伴有贲门食管返流的病人。溃疡可发生在鳞状上皮，也可发生在柱门食管返流的病人。溃疡可发生在鳞状上皮，也可发生在柱门食管返流的病人。
25、溃疡可发生在鳞状上皮，也可发生在柱门食管返流的病人。溃疡可发生在鳞状上皮，也可发生在柱状上皮（状上皮（状上皮（状上皮（BarrettBarrett上皮）。食管溃疡还可发生于食管胃吻合上皮）。食管溃疡还可发生于食管胃吻合上皮）。食管溃疡还可发生于食管胃吻合上皮）。食管溃疡还可发生于食管胃吻合术或食管腔吻合术以后，它是术或食管腔吻合术以后，它是术或食管腔吻合术以后，它是术或食管腔吻合术以后，它是胆汁胆汁胆汁胆汁和胰腺分泌物返流的结果。和胰腺分泌物返流的结果。和胰腺分泌物返流的结果。和胰腺分泌物返流的结果。 胃溃疡胃溃疡胃溃疡胃溃疡食管溃疡多发生于食管溃疡多发生于食管溃疡多发生于食管溃疡多发生于30
26、307070岁之间，约有岁之间，约有岁之间，约有岁之间，约有2/32/3的病人在的病人在的病人在的病人在5050岁岁岁岁以上。主要症状是以上。主要症状是以上。主要症状是以上。主要症状是胸骨胸骨胸骨胸骨下段后方或高位上腹部疼痛，常发生下段后方或高位上腹部疼痛，常发生下段后方或高位上腹部疼痛，常发生下段后方或高位上腹部疼痛，常发生于进食或饮水时，卧位时加重。疼痛可放射至肩胛间区、左于进食或饮水时，卧位时加重。疼痛可放射至肩胛间区、左于进食或饮水时，卧位时加重。疼痛可放射至肩胛间区、左于进食或饮水时，卧位时加重。疼痛可放射至肩胛间区、左侧胸部，或向上放射至肩部和颈部。咽下困难亦较常见，它侧胸部，或向
27、上放射至肩部和颈部。咽下困难亦较常见，它侧胸部，或向上放射至肩部和颈部。咽下困难亦较常见，它侧胸部，或向上放射至肩部和颈部。咽下困难亦较常见，它是继发性食管痉挛或纤维化导致食管狭窄的结果。其他可以是继发性食管痉挛或纤维化导致食管狭窄的结果。其他可以是继发性食管痉挛或纤维化导致食管狭窄的结果。其他可以是继发性食管痉挛或纤维化导致食管狭窄的结果。其他可以出现的症状是恶心、呕吐、出现的症状是恶心、呕吐、出现的症状是恶心、呕吐、出现的症状是恶心、呕吐、嗳气嗳气嗳气嗳气和体重减轻。主要并发症是和体重减轻。主要并发症是和体重减轻。主要并发症是和体重减轻。主要并发症是梗阻、出血和穿孔至纵隔或上腹部。诊断主要
28、依靠梗阻、出血和穿孔至纵隔或上腹部。诊断主要依靠梗阻、出血和穿孔至纵隔或上腹部。诊断主要依靠梗阻、出血和穿孔至纵隔或上腹部。诊断主要依靠X X线检查和线检查和线检查和线检查和内镜检查。内镜检查。内镜检查。内镜检查。 难治性溃疡难治性溃疡难治性溃疡难治性溃疡是指经一般内科治疗无效的消化性溃疡。其诊断尚无统是指经一般内科治疗无效的消化性溃疡。其诊断尚无统是指经一般内科治疗无效的消化性溃疡。其诊断尚无统是指经一般内科治疗无效的消化性溃疡。其诊断尚无统一标准，包括下列情况：（一标准，包括下列情况：（一标准，包括下列情况：（一标准，包括下列情况：（1 1）在住院条件下；（）在住院条件下；（）在住院条件下
29、；（）在住院条件下；（2 2）慢性溃）慢性溃）慢性溃）慢性溃疡频繁反复发作多年，且对内科治疗的反应愈来愈差。疡频繁反复发作多年，且对内科治疗的反应愈来愈差。疡频繁反复发作多年，且对内科治疗的反应愈来愈差。疡频繁反复发作多年，且对内科治疗的反应愈来愈差。 难治性溃疡的产生可能与下列因素有关：（难治性溃疡的产生可能与下列因素有关：（难治性溃疡的产生可能与下列因素有关：（难治性溃疡的产生可能与下列因素有关：（1 1）穿透性）穿透性）穿透性）穿透性溃疡、溃疡、溃疡、溃疡、幽门梗阻幽门梗阻幽门梗阻幽门梗阻等并发症存在；（等并发症存在；（等并发症存在；（等并发症存在；（2 2）特殊部位的溃疡（如）特殊部位
30、的溃疡（如）特殊部位的溃疡（如）特殊部位的溃疡（如球后、球后、球后、球后、幽门管幽门管幽门管幽门管等）内科治疗效果较差；（等）内科治疗效果较差；（等）内科治疗效果较差；（等）内科治疗效果较差；（3 3）病因未去除）病因未去除）病因未去除）病因未去除（如焦虑、紧张等精神因素）以及饮食不节、治疗不当等；（如焦虑、紧张等精神因素）以及饮食不节、治疗不当等；（如焦虑、紧张等精神因素）以及饮食不节、治疗不当等；（如焦虑、紧张等精神因素）以及饮食不节、治疗不当等；（4 4）引起难治性溃疡的疾病，如）引起难治性溃疡的疾病，如）引起难治性溃疡的疾病，如）引起难治性溃疡的疾病，如胃酸胃酸胃酸胃酸高分泌状态（如胃
31、泌高分泌状态（如胃泌高分泌状态（如胃泌高分泌状态（如胃泌素瘤、素瘤、素瘤、素瘤、甲状旁腺功能亢进症甲状旁腺功能亢进症甲状旁腺功能亢进症甲状旁腺功能亢进症等）。等）。等）。等）。 应激性溃疡应激性溃疡应激性溃疡应激性溃疡应激性溃疡系指在严重烧伤、颅脑外伤、脑肿瘤、颅内神经外科手术应激性溃疡系指在严重烧伤、颅脑外伤、脑肿瘤、颅内神经外科手术应激性溃疡系指在严重烧伤、颅脑外伤、脑肿瘤、颅内神经外科手术应激性溃疡系指在严重烧伤、颅脑外伤、脑肿瘤、颅内神经外科手术和其他中枢神经系统疾病、严重外伤和大手术、严重的急性或慢性内科疾和其他中枢神经系统疾病、严重外伤和大手术、严重的急性或慢性内科疾和其他中枢神经
32、系统疾病、严重外伤和大手术、严重的急性或慢性内科疾和其他中枢神经系统疾病、严重外伤和大手术、严重的急性或慢性内科疾病（如脓毒病、肺功能不全）等致成应激的情况下在胃和十二指肠产生的病（如脓毒病、肺功能不全）等致成应激的情况下在胃和十二指肠产生的病（如脓毒病、肺功能不全）等致成应激的情况下在胃和十二指肠产生的病（如脓毒病、肺功能不全）等致成应激的情况下在胃和十二指肠产生的急性溃疡。急性溃疡。急性溃疡。急性溃疡。 严重烧伤引起的急性应激性溃疡又称为严重烧伤引起的急性应激性溃疡又称为严重烧伤引起的急性应激性溃疡又称为严重烧伤引起的急性应激性溃疡又称为CushingCushing溃疡溃疡溃疡溃疡；颅脑外
33、伤、脑；颅脑外伤、脑；颅脑外伤、脑；颅脑外伤、脑肿瘤或颅内神经外科手术引起的溃疡亦称为肿瘤或颅内神经外科手术引起的溃疡亦称为肿瘤或颅内神经外科手术引起的溃疡亦称为肿瘤或颅内神经外科手术引起的溃疡亦称为CushingCushing溃疡。应激性溃疡的溃疡。应激性溃疡的溃疡。应激性溃疡的溃疡。应激性溃疡的发病率近年来有增加的趋势。发病率近年来有增加的趋势。发病率近年来有增加的趋势。发病率近年来有增加的趋势。 应激性溃疡的发病机理尚不明确，其发病可能有两种原因：应激性溃疡的发病机理尚不明确，其发病可能有两种原因：应激性溃疡的发病机理尚不明确，其发病可能有两种原因：应激性溃疡的发病机理尚不明确，其发病可
34、能有两种原因： （1 1）应激时出现胃分泌过多，从而导致）应激时出现胃分泌过多，从而导致）应激时出现胃分泌过多，从而导致）应激时出现胃分泌过多，从而导致粘膜粘膜粘膜粘膜的自身消化和形成应激的自身消化和形成应激的自身消化和形成应激的自身消化和形成应激性溃疡。性溃疡。性溃疡。性溃疡。 （2 2）严重而持久的应激导致的强烈的交感刺激和循环儿茶酚胺水平）严重而持久的应激导致的强烈的交感刺激和循环儿茶酚胺水平）严重而持久的应激导致的强烈的交感刺激和循环儿茶酚胺水平）严重而持久的应激导致的强烈的交感刺激和循环儿茶酚胺水平的增高可使胃十二指肠粘膜下层的动静脉短路开放。因此，正常流经胃十的增高可使胃十二指肠粘
35、膜下层的动静脉短路开放。因此，正常流经胃十的增高可使胃十二指肠粘膜下层的动静脉短路开放。因此，正常流经胃十的增高可使胃十二指肠粘膜下层的动静脉短路开放。因此，正常流经胃十二指肠粘膜毛细管床的血液便分流至粘膜下层动静脉短路而不再流经胃十二指肠粘膜毛细管床的血液便分流至粘膜下层动静脉短路而不再流经胃十二指肠粘膜毛细管床的血液便分流至粘膜下层动静脉短路而不再流经胃十二指肠粘膜毛细管床的血液便分流至粘膜下层动静脉短路而不再流经胃十二指肠粘膜。这样，在严重应激期间粘膜可以发生缺血，可持续数小时甚二指肠粘膜。这样，在严重应激期间粘膜可以发生缺血，可持续数小时甚二指肠粘膜。这样，在严重应激期间粘膜可以发生缺
36、血，可持续数小时甚二指肠粘膜。这样，在严重应激期间粘膜可以发生缺血，可持续数小时甚至数天，最终造成严重的损伤。当粘膜缺血区域发生坏死时便形成应激性至数天，最终造成严重的损伤。当粘膜缺血区域发生坏死时便形成应激性至数天，最终造成严重的损伤。当粘膜缺血区域发生坏死时便形成应激性至数天，最终造成严重的损伤。当粘膜缺血区域发生坏死时便形成应激性溃疡。溃疡。溃疡。溃疡。此时，盐酸和此时，盐酸和此时，盐酸和此时，盐酸和胃蛋白酶胃蛋白酶胃蛋白酶胃蛋白酶的消化作用可以加速应激性溃疡的形成，缺血的胃十二指的消化作用可以加速应激性溃疡的形成，缺血的胃十二指的消化作用可以加速应激性溃疡的形成，缺血的胃十二指的消化作
37、用可以加速应激性溃疡的形成，缺血的胃十二指肠粘膜较正常粘膜更易被盐酸和胃蛋白酶所消化。导致胃十二指肠粘膜缺血性损肠粘膜较正常粘膜更易被盐酸和胃蛋白酶所消化。导致胃十二指肠粘膜缺血性损肠粘膜较正常粘膜更易被盐酸和胃蛋白酶所消化。导致胃十二指肠粘膜缺血性损肠粘膜较正常粘膜更易被盐酸和胃蛋白酶所消化。导致胃十二指肠粘膜缺血性损伤的另一可能原因便是伤的另一可能原因便是伤的另一可能原因便是伤的另一可能原因便是播散性血管内凝血播散性血管内凝血播散性血管内凝血播散性血管内凝血引起的胃粘膜血管内的急性血栓形成。引起的胃粘膜血管内的急性血栓形成。引起的胃粘膜血管内的急性血栓形成。引起的胃粘膜血管内的急性血栓形成
38、。 应激性溃疡的主要表现是出血，多发生在疾病应激性溃疡的主要表现是出血，多发生在疾病应激性溃疡的主要表现是出血，多发生在疾病应激性溃疡的主要表现是出血，多发生在疾病2 21515天，往往难以控制。这天，往往难以控制。这天，往往难以控制。这天，往往难以控制。这是因为应激性溃疡发生急剧，位于溃疡下面的血管未能形成血栓的缘故。此外，是因为应激性溃疡发生急剧，位于溃疡下面的血管未能形成血栓的缘故。此外，是因为应激性溃疡发生急剧，位于溃疡下面的血管未能形成血栓的缘故。此外，是因为应激性溃疡发生急剧，位于溃疡下面的血管未能形成血栓的缘故。此外，也可以发生穿孔。有时仅仅具有上腹痛。也可以发生穿孔。有时仅仅具
39、有上腹痛。也可以发生穿孔。有时仅仅具有上腹痛。也可以发生穿孔。有时仅仅具有上腹痛。 应激性溃疡的诊断主要依靠急诊内镜检查，其特征是溃疡多发生于高位胃体，呈应激性溃疡的诊断主要依靠急诊内镜检查，其特征是溃疡多发生于高位胃体，呈应激性溃疡的诊断主要依靠急诊内镜检查，其特征是溃疡多发生于高位胃体，呈应激性溃疡的诊断主要依靠急诊内镜检查，其特征是溃疡多发生于高位胃体，呈多发性浅表性不规则的溃疡，直径在多发性浅表性不规则的溃疡，直径在多发性浅表性不规则的溃疡，直径在多发性浅表性不规则的溃疡，直径在0.50.51.0cm1.0cm，甚至更大。溃疡愈合后不留疤，甚至更大。溃疡愈合后不留疤，甚至更大。溃疡愈合
40、后不留疤，甚至更大。溃疡愈合后不留疤痕。痕。痕。痕。 二、临床表现二、临床表现二、临床表现二、临床表现疼痛特点疼痛特点1. 1.长期性长期性 由于溃疡发生后可自行愈合，但每于愈合后又由于溃疡发生后可自行愈合，但每于愈合后又由于溃疡发生后可自行愈合，但每于愈合后又由于溃疡发生后可自行愈合，但每于愈合后又好复发，故常有上腹疼痛长期反复发作的特点。整个病程平好复发，故常有上腹疼痛长期反复发作的特点。整个病程平好复发，故常有上腹疼痛长期反复发作的特点。整个病程平好复发，故常有上腹疼痛长期反复发作的特点。整个病程平均均均均6 67 7年，有的可长达一、二十年，甚至更长。年，有的可长达一、二十年，甚至更长
41、。年，有的可长达一、二十年，甚至更长。年，有的可长达一、二十年，甚至更长。 2. 2.周期性周期性 上腹疼痛呈反复周期性发作，乃为此种溃疡的上腹疼痛呈反复周期性发作，乃为此种溃疡的上腹疼痛呈反复周期性发作，乃为此种溃疡的上腹疼痛呈反复周期性发作，乃为此种溃疡的特征之一，尤以十二指肠溃疡更为突出。中上腹疼痛发作可特征之一，尤以十二指肠溃疡更为突出。中上腹疼痛发作可特征之一，尤以十二指肠溃疡更为突出。中上腹疼痛发作可特征之一，尤以十二指肠溃疡更为突出。中上腹疼痛发作可持续几天、几周或更长，继以较长时间的缓解。全年都可发持续几天、几周或更长，继以较长时间的缓解。全年都可发持续几天、几周或更长，继以较
42、长时间的缓解。全年都可发持续几天、几周或更长，继以较长时间的缓解。全年都可发作，但以春、秋季节发作者多见。作，但以春、秋季节发作者多见。作，但以春、秋季节发作者多见。作，但以春、秋季节发作者多见。 3. 3.节律性节律性 溃疡疼痛与饮食之间的关系具有明显的相关性溃疡疼痛与饮食之间的关系具有明显的相关性溃疡疼痛与饮食之间的关系具有明显的相关性溃疡疼痛与饮食之间的关系具有明显的相关性和节律性。在一天中，凌晨和节律性。在一天中，凌晨和节律性。在一天中，凌晨和节律性。在一天中，凌晨3 3点至早餐的一段时间，胃酸分泌点至早餐的一段时间，胃酸分泌点至早餐的一段时间，胃酸分泌点至早餐的一段时间，胃酸分泌最低
43、，故在此时间内很少发生疼痛。十二指肠溃疡的疼痛好最低，故在此时间内很少发生疼痛。十二指肠溃疡的疼痛好最低，故在此时间内很少发生疼痛。十二指肠溃疡的疼痛好最低，故在此时间内很少发生疼痛。十二指肠溃疡的疼痛好在二餐之间发生，持续不减直至下餐进食或服制酸药物后缓在二餐之间发生，持续不减直至下餐进食或服制酸药物后缓在二餐之间发生，持续不减直至下餐进食或服制酸药物后缓在二餐之间发生，持续不减直至下餐进食或服制酸药物后缓解。一部分十二指肠溃疡病人，由于夜间的胃酸较高，尤其解。一部分十二指肠溃疡病人，由于夜间的胃酸较高，尤其解。一部分十二指肠溃疡病人，由于夜间的胃酸较高，尤其解。一部分十二指肠溃疡病人，由于
44、夜间的胃酸较高，尤其在睡前曾进餐者，可发生半夜疼痛。胃溃疡疼痛的发生较不在睡前曾进餐者，可发生半夜疼痛。胃溃疡疼痛的发生较不在睡前曾进餐者，可发生半夜疼痛。胃溃疡疼痛的发生较不在睡前曾进餐者，可发生半夜疼痛。胃溃疡疼痛的发生较不规则，常在餐后规则，常在餐后规则，常在餐后规则，常在餐后1 1小时内发生，经小时内发生，经小时内发生，经小时内发生，经1 12 2小时后逐渐缓解，直至小时后逐渐缓解，直至小时后逐渐缓解，直至小时后逐渐缓解，直至下餐进食后再复出现上述节律。下餐进食后再复出现上述节律。下餐进食后再复出现上述节律。下餐进食后再复出现上述节律。 4. 4.疼痛部位疼痛部位 十二指肠溃疡的疼痛多
45、出现于中上腹部，或十二指肠溃疡的疼痛多出现于中上腹部，或十二指肠溃疡的疼痛多出现于中上腹部，或十二指肠溃疡的疼痛多出现于中上腹部，或在脐上方，或在脐上方偏右处；胃溃疡疼痛的位置也多在中在脐上方，或在脐上方偏右处；胃溃疡疼痛的位置也多在中在脐上方，或在脐上方偏右处；胃溃疡疼痛的位置也多在中在脐上方，或在脐上方偏右处；胃溃疡疼痛的位置也多在中上腹，但稍偏高处，或在剑突下和剑突下偏左处。疼痛范围上腹，但稍偏高处，或在剑突下和剑突下偏左处。疼痛范围上腹，但稍偏高处，或在剑突下和剑突下偏左处。疼痛范围上腹，但稍偏高处，或在剑突下和剑突下偏左处。疼痛范围约数厘米直径大小。因为空腔内脏的疼痛在体表上的定位一
46、约数厘米直径大小。因为空腔内脏的疼痛在体表上的定位一约数厘米直径大小。因为空腔内脏的疼痛在体表上的定位一约数厘米直径大小。因为空腔内脏的疼痛在体表上的定位一般不十分确切，所以，疼痛的部位也不一定准确反映溃疡所般不十分确切，所以，疼痛的部位也不一定准确反映溃疡所般不十分确切，所以，疼痛的部位也不一定准确反映溃疡所般不十分确切，所以，疼痛的部位也不一定准确反映溃疡所在解剖位置。在解剖位置。在解剖位置。在解剖位置。 5. 5.疼痛性质疼痛性质 多呈钝痛、灼痛或饥饿样痛，一般较轻而能多呈钝痛、灼痛或饥饿样痛，一般较轻而能多呈钝痛、灼痛或饥饿样痛，一般较轻而能多呈钝痛、灼痛或饥饿样痛，一般较轻而能耐受，
47、持续性剧痛提示溃疡穿透或穿孔。耐受，持续性剧痛提示溃疡穿透或穿孔。耐受，持续性剧痛提示溃疡穿透或穿孔。耐受，持续性剧痛提示溃疡穿透或穿孔。 6. 6.影响因素影响因素 疼痛常因精神刺激、过度疲劳、饮食不慎、疼痛常因精神刺激、过度疲劳、饮食不慎、疼痛常因精神刺激、过度疲劳、饮食不慎、疼痛常因精神刺激、过度疲劳、饮食不慎、药物影响、气候变化等因素诱发或加重；可因休息、进食、药物影响、气候变化等因素诱发或加重；可因休息、进食、药物影响、气候变化等因素诱发或加重；可因休息、进食、药物影响、气候变化等因素诱发或加重；可因休息、进食、服制酸药、以手按压疼痛部位、呕吐等方法而减轻或缓解。服制酸药、以手按压疼
48、痛部位、呕吐等方法而减轻或缓解。服制酸药、以手按压疼痛部位、呕吐等方法而减轻或缓解。服制酸药、以手按压疼痛部位、呕吐等方法而减轻或缓解。 其他症状与体征其他症状与体征其他症状与体征其他症状与体征1. 1.其他症状其他症状 本病除中上腹疼痛外，尚可有唾液分泌增多、本病除中上腹疼痛外，尚可有唾液分泌增多、本病除中上腹疼痛外，尚可有唾液分泌增多、本病除中上腹疼痛外，尚可有唾液分泌增多、烧心烧心烧心烧心、反胃、嗳酸、嗳气、恶心、呕吐等其他、反胃、嗳酸、嗳气、恶心、呕吐等其他、反胃、嗳酸、嗳气、恶心、呕吐等其他、反胃、嗳酸、嗳气、恶心、呕吐等其他胃肠道胃肠道胃肠道胃肠道症状。症状。症状。症状。食欲多保持
49、正常，但偶可因食后疼痛发作而惧食，以致体重食欲多保持正常，但偶可因食后疼痛发作而惧食，以致体重食欲多保持正常，但偶可因食后疼痛发作而惧食，以致体重食欲多保持正常，但偶可因食后疼痛发作而惧食，以致体重减轻。全身症状可有失眠等减轻。全身症状可有失眠等减轻。全身症状可有失眠等减轻。全身症状可有失眠等神经官能症神经官能症神经官能症神经官能症的表现，或有缓脉、的表现，或有缓脉、的表现，或有缓脉、的表现，或有缓脉、多汗多汗多汗多汗等植物神经系统不平衡的症状。等植物神经系统不平衡的症状。等植物神经系统不平衡的症状。等植物神经系统不平衡的症状。 2. 2.体征体征 溃疡发作期，中上腹部可有局限性压痛，程度不溃
50、疡发作期，中上腹部可有局限性压痛，程度不溃疡发作期，中上腹部可有局限性压痛，程度不溃疡发作期，中上腹部可有局限性压痛，程度不重，其压痛部位多与溃疡的位置基本相符。重，其压痛部位多与溃疡的位置基本相符。重，其压痛部位多与溃疡的位置基本相符。重，其压痛部位多与溃疡的位置基本相符。 症状检查症状检查症状检查症状检查1 1、症状：、症状：、症状：、症状： 多数消化性溃疡患者具有典型临床表现。症状主要特点多数消化性溃疡患者具有典型临床表现。症状主要特点多数消化性溃疡患者具有典型临床表现。症状主要特点多数消化性溃疡患者具有典型临床表现。症状主要特点是：慢性、周期性、是：慢性、周期性、是：慢性、周期性、是：
51、慢性、周期性、节律性上腹痛节律性上腹痛节律性上腹痛节律性上腹痛，体征不明显。部分患者，体征不明显。部分患者，体征不明显。部分患者，体征不明显。部分患者（约（约（约（约10101515）平时缺乏典型临床表现。而以大出血、急性）平时缺乏典型临床表现。而以大出血、急性）平时缺乏典型临床表现。而以大出血、急性）平时缺乏典型临床表现。而以大出血、急性穿孔为其首发症状。少数特殊类型溃疡其临床表现又各有特穿孔为其首发症状。少数特殊类型溃疡其临床表现又各有特穿孔为其首发症状。少数特殊类型溃疡其临床表现又各有特穿孔为其首发症状。少数特殊类型溃疡其临床表现又各有特点。点。点。点。 2 2、典型症状：、典型症状：、
52、典型症状：、典型症状： 上腹痛、慢性、周期性节律性上腹痛是典型消化性溃疡上腹痛、慢性、周期性节律性上腹痛是典型消化性溃疡上腹痛、慢性、周期性节律性上腹痛是典型消化性溃疡上腹痛、慢性、周期性节律性上腹痛是典型消化性溃疡的主要症状。的主要症状。的主要症状。的主要症状。 其它胃肠道症状及全身症状嗳气、反酸、胸骨后烧灼感、其它胃肠道症状及全身症状嗳气、反酸、胸骨后烧灼感、其它胃肠道症状及全身症状嗳气、反酸、胸骨后烧灼感、其它胃肠道症状及全身症状嗳气、反酸、胸骨后烧灼感、流涎流涎流涎流涎、恶心、呕吐、便秘等可单独或伴疼痛出现。、恶心、呕吐、便秘等可单独或伴疼痛出现。、恶心、呕吐、便秘等可单独或伴疼痛出现
53、。、恶心、呕吐、便秘等可单独或伴疼痛出现。 3 3、检查：、检查：、检查：、检查： （1 1）X X线钡餐检查是重要方法之一。特别是钡气双重对线钡餐检查是重要方法之一。特别是钡气双重对线钡餐检查是重要方法之一。特别是钡气双重对线钡餐检查是重要方法之一。特别是钡气双重对比造影及十二指肠低张造影术的应用，进一步提高了诊断的比造影及十二指肠低张造影术的应用，进一步提高了诊断的比造影及十二指肠低张造影术的应用，进一步提高了诊断的比造影及十二指肠低张造影术的应用，进一步提高了诊断的准确性。准确性。准确性。准确性。 （2 2）内镜检查。对消化性溃疡可作出准确诊断及良性恶）内镜检查。对消化性溃疡可作出准确诊
54、断及良性恶）内镜检查。对消化性溃疡可作出准确诊断及良性恶）内镜检查。对消化性溃疡可作出准确诊断及良性恶性溃疡的鉴别诊断。性溃疡的鉴别诊断。性溃疡的鉴别诊断。性溃疡的鉴别诊断。 （3 3）胃液分析。）胃液分析。）胃液分析。）胃液分析。 （4 4）粪便隐血检查粪便隐血检查粪便隐血检查粪便隐血检查。溃疡活动期，粪。溃疡活动期，粪。溃疡活动期，粪。溃疡活动期，粪隐血试验隐血试验隐血试验隐血试验阳性，经阳性，经阳性，经阳性，经积极治疗，多在积极治疗，多在积极治疗，多在积极治疗，多在1 12 2周内阴转。周内阴转。周内阴转。周内阴转。 妊娠期消化性溃疡的临床特点妊娠期消化性溃疡的临床特点妊娠期消化性溃疡的
55、临床特点妊娠期消化性溃疡的临床特点1 1、妊娠早中期，可使活动性消化性溃疡症状缓解或愈合，、妊娠早中期，可使活动性消化性溃疡症状缓解或愈合，、妊娠早中期，可使活动性消化性溃疡症状缓解或愈合，、妊娠早中期，可使活动性消化性溃疡症状缓解或愈合，因为胃酸分泌减少，胃蠕动减弱，胃粘膜充血减轻，以及孕因为胃酸分泌减少，胃蠕动减弱，胃粘膜充血减轻，以及孕因为胃酸分泌减少，胃蠕动减弱，胃粘膜充血减轻，以及孕因为胃酸分泌减少，胃蠕动减弱，胃粘膜充血减轻，以及孕酮对消化性溃疡有保护作用。酮对消化性溃疡有保护作用。酮对消化性溃疡有保护作用。酮对消化性溃疡有保护作用。 2 2、妊娠晚期极易导致消化性溃疡恶化或大呕血
56、。由于肾、妊娠晚期极易导致消化性溃疡恶化或大呕血。由于肾、妊娠晚期极易导致消化性溃疡恶化或大呕血。由于肾、妊娠晚期极易导致消化性溃疡恶化或大呕血。由于肾上腺皮质功能增强，上腺皮质功能增强，上腺皮质功能增强，上腺皮质功能增强，激素激素激素激素分泌增多，胃液内盐酸及胃蛋白酶分泌增多，胃液内盐酸及胃蛋白酶分泌增多，胃液内盐酸及胃蛋白酶分泌增多，胃液内盐酸及胃蛋白酶含量、分泌量逐渐增高，极易使消化性溃疡恶化。含量、分泌量逐渐增高，极易使消化性溃疡恶化。含量、分泌量逐渐增高，极易使消化性溃疡恶化。含量、分泌量逐渐增高，极易使消化性溃疡恶化。 3 3、孕妇有慢性上腹部疼痛，病程较长，时发时愈。、孕妇有慢性
57、上腹部疼痛，病程较长，时发时愈。、孕妇有慢性上腹部疼痛，病程较长，时发时愈。、孕妇有慢性上腹部疼痛，病程较长，时发时愈。 4 4、胃溃疡压痛多位于腹上区正中或稍偏左，、胃溃疡压痛多位于腹上区正中或稍偏左，、胃溃疡压痛多位于腹上区正中或稍偏左，、胃溃疡压痛多位于腹上区正中或稍偏左，十二指肠球十二指肠球十二指肠球十二指肠球部溃疡部溃疡部溃疡部溃疡压痛多位于腹上区稍偏右。前壁溃疡疼痛向同侧胸骨压痛多位于腹上区稍偏右。前壁溃疡疼痛向同侧胸骨压痛多位于腹上区稍偏右。前壁溃疡疼痛向同侧胸骨压痛多位于腹上区稍偏右。前壁溃疡疼痛向同侧胸骨旁放射，后壁溃疡疼痛向脊柱旁相应部位放射。旁放射，后壁溃疡疼痛向脊柱旁相
58、应部位放射。旁放射，后壁溃疡疼痛向脊柱旁相应部位放射。旁放射，后壁溃疡疼痛向脊柱旁相应部位放射。 5 5、有典型的节律性疼痛，贲门部或小弯部溃疡疼痛常在、有典型的节律性疼痛，贲门部或小弯部溃疡疼痛常在、有典型的节律性疼痛，贲门部或小弯部溃疡疼痛常在、有典型的节律性疼痛，贲门部或小弯部溃疡疼痛常在饭后饭后饭后饭后1 12 22 2小时发作，幽门部或十二指肠球部溃疡疼痛常在小时发作，幽门部或十二指肠球部溃疡疼痛常在小时发作，幽门部或十二指肠球部溃疡疼痛常在小时发作，幽门部或十二指肠球部溃疡疼痛常在饭后饭后饭后饭后2 24 4小时发作。小时发作。小时发作。小时发作。 6 6、胃小弯胃小弯胃小弯胃小弯
59、溃疡常有进食一疼痛一舒适的规律，而十二指溃疡常有进食一疼痛一舒适的规律，而十二指溃疡常有进食一疼痛一舒适的规律，而十二指溃疡常有进食一疼痛一舒适的规律，而十二指肠球部溃疡常有进食一舒适一疼痛的规律，故常在夜间疼痛肠球部溃疡常有进食一舒适一疼痛的规律，故常在夜间疼痛肠球部溃疡常有进食一舒适一疼痛的规律，故常在夜间疼痛肠球部溃疡常有进食一舒适一疼痛的规律，故常在夜间疼痛或在睡眠中痛醒。或在睡眠中痛醒。或在睡眠中痛醒。或在睡眠中痛醒。 7 7、溃疡疼痛时多伴有返酸、灼热感、恶心及呕吐等表现，、溃疡疼痛时多伴有返酸、灼热感、恶心及呕吐等表现，、溃疡疼痛时多伴有返酸、灼热感、恶心及呕吐等表现，、溃疡疼痛
60、时多伴有返酸、灼热感、恶心及呕吐等表现，进食后或服用碱性药物后疼痛减轻或缓解。进食后或服用碱性药物后疼痛减轻或缓解。进食后或服用碱性药物后疼痛减轻或缓解。进食后或服用碱性药物后疼痛减轻或缓解。 如并发溃疡出血、穿孔、幽门梗阻或如并发溃疡出血、穿孔、幽门梗阻或如并发溃疡出血、穿孔、幽门梗阻或如并发溃疡出血、穿孔、幽门梗阻或癌变癌变癌变癌变等，又可出现相应等，又可出现相应等，又可出现相应等，又可出现相应的临床表现。的临床表现。的临床表现。的临床表现。 三、病因病机三、病因病机三、病因病机三、病因病机近年来的实验与临床研究表明，胃酸分泌过多、近年来的实验与临床研究表明，胃酸分泌过多、近年来的实验与临
61、床研究表明，胃酸分泌过多、近年来的实验与临床研究表明，胃酸分泌过多、幽门螺幽门螺幽门螺幽门螺杆菌杆菌杆菌杆菌感染和胃粘膜保护作用减弱等因素是引起消化性溃疡的感染和胃粘膜保护作用减弱等因素是引起消化性溃疡的感染和胃粘膜保护作用减弱等因素是引起消化性溃疡的感染和胃粘膜保护作用减弱等因素是引起消化性溃疡的主要环节。主要环节。主要环节。主要环节。胃排空胃排空胃排空胃排空延缓和胆汁反流、胃肠肽的作用、遗传因延缓和胆汁反流、胃肠肽的作用、遗传因延缓和胆汁反流、胃肠肽的作用、遗传因延缓和胆汁反流、胃肠肽的作用、遗传因素、药物因素、环境因素和精神因素等，都和消化性溃疡的素、药物因素、环境因素和精神因素等，都和
62、消化性溃疡的素、药物因素、环境因素和精神因素等，都和消化性溃疡的素、药物因素、环境因素和精神因素等，都和消化性溃疡的发生有关。发生有关。发生有关。发生有关。 1 1、胃酸分泌过多、胃酸分泌过多 盐酸是胃液的主要成分，由盐酸是胃液的主要成分，由盐酸是胃液的主要成分，由盐酸是胃液的主要成分，由壁细胞壁细胞壁细胞壁细胞分泌，受分泌，受分泌，受分泌，受神经神经神经神经、体液、体液、体液、体液调节。已知壁细胞内含有调节。已知壁细胞内含有调节。已知壁细胞内含有调节。已知壁细胞内含有3 3种受体，即种受体，即种受体，即种受体，即组胺组胺组胺组胺受体（受体（受体（受体（hirstaminehirstamine
63、 receptorsreceptors）、胆碱能受体（）、胆碱能受体（）、胆碱能受体（）、胆碱能受体（cholinergicreceptorscholinergicreceptors）和）和）和）和胃泌素胃泌素胃泌素胃泌素受体（受体（受体（受体（gastringastrinreceptorsreceptors），分别接受组胺、乙酰胆碱和胃泌），分别接受组胺、乙酰胆碱和胃泌），分别接受组胺、乙酰胆碱和胃泌），分别接受组胺、乙酰胆碱和胃泌素的激活。当壁素的激活。当壁素的激活。当壁素的激活。当壁细胞细胞细胞细胞表面受体一旦被相应物质结合后，细胞表面受体一旦被相应物质结合后，细胞表面受体一旦被相应物质
64、结合后，细胞表面受体一旦被相应物质结合后，细胞内第二信使便激活，进而影响胃酸分泌。内第二信使便激活，进而影响胃酸分泌。内第二信使便激活，进而影响胃酸分泌。内第二信使便激活，进而影响胃酸分泌。 壁细胞内有壁细胞内有壁细胞内有壁细胞内有2 2种主要第二信使：种主要第二信使：种主要第二信使：种主要第二信使：cAMPcAMP和钙。壁细胞膜内受体在与组胺结合后，和钙。壁细胞膜内受体在与组胺结合后，和钙。壁细胞膜内受体在与组胺结合后，和钙。壁细胞膜内受体在与组胺结合后，与兴奋性与兴奋性与兴奋性与兴奋性GTP-GTP-结合结合结合结合蛋白蛋白蛋白蛋白（stimulatoryGTP-bindingprotei
65、nstimulatoryGTP-bindingprotein）偶联，激活）偶联，激活）偶联，激活）偶联，激活腺苷酸环腺苷酸环腺苷酸环腺苷酸环化酶化酶化酶化酶，后者催化，后者催化，后者催化，后者催化ATPATP转化为转化为转化为转化为cAMPcAMP。cAMPcAMP然后激活一种蛋白激酶，使一种尚未阐然后激活一种蛋白激酶，使一种尚未阐然后激活一种蛋白激酶，使一种尚未阐然后激活一种蛋白激酶，使一种尚未阐明的细胞内明的细胞内明的细胞内明的细胞内蛋白质磷酸化蛋白质磷酸化蛋白质磷酸化蛋白质磷酸化，最后导致壁细胞内，最后导致壁细胞内，最后导致壁细胞内，最后导致壁细胞内H+K+-ATPH+K+-ATP酶（又
66、称氢离子泵或酶（又称氢离子泵或酶（又称氢离子泵或酶（又称氢离子泵或质子质子质子质子泵泵泵泵）激活，促进酸分泌。）激活，促进酸分泌。）激活，促进酸分泌。）激活，促进酸分泌。 乙酰胆碱受体乙酰胆碱受体乙酰胆碱受体乙酰胆碱受体和胃泌素受体在分别与乙酰胆碱和胃泌素结合后，与和胃泌素受体在分别与乙酰胆碱和胃泌素结合后，与和胃泌素受体在分别与乙酰胆碱和胃泌素结合后，与和胃泌素受体在分别与乙酰胆碱和胃泌素结合后，与GTPGTP结合蛋结合蛋结合蛋结合蛋白白白白偶联，激活膜结合性偶联，激活膜结合性偶联，激活膜结合性偶联，激活膜结合性磷脂酶磷脂酶磷脂酶磷脂酶C C。该酶催化膜内磷脂分解，生成三磷酸肌醇。该酶催化膜
67、内磷脂分解，生成三磷酸肌醇。该酶催化膜内磷脂分解，生成三磷酸肌醇。该酶催化膜内磷脂分解，生成三磷酸肌醇（inositolinositoltrisphosphate,IP3trisphosphate,IP3）和二乙烯甘油（）和二乙烯甘油（）和二乙烯甘油（）和二乙烯甘油（diacylglyceroldiacylglycerol）。）。）。）。IP3IP3促使细胞内储促使细胞内储促使细胞内储促使细胞内储池释放钙，再激活池释放钙，再激活池释放钙，再激活池释放钙，再激活H+K+-ATPH+K+-ATP酶促使酶促使酶促使酶促使H+H+分泌。乙酰胆碱也能增加细胞膜对钙的通分泌。乙酰胆碱也能增加细胞膜对钙的通
68、分泌。乙酰胆碱也能增加细胞膜对钙的通分泌。乙酰胆碱也能增加细胞膜对钙的通透性。胃泌素和乙酰胆碱能促进肠嗜铬样细胞（透性。胃泌素和乙酰胆碱能促进肠嗜铬样细胞（透性。胃泌素和乙酰胆碱能促进肠嗜铬样细胞（透性。胃泌素和乙酰胆碱能促进肠嗜铬样细胞（ECLECL）释放组胺，它们能与组胺具）释放组胺，它们能与组胺具）释放组胺，它们能与组胺具）释放组胺，它们能与组胺具有协同作用。壁细胞表面尚有有协同作用。壁细胞表面尚有有协同作用。壁细胞表面尚有有协同作用。壁细胞表面尚有生长抑素生长抑素生长抑素生长抑素物质，兴奋后与抑制性膜受体物质，兴奋后与抑制性膜受体物质，兴奋后与抑制性膜受体物质，兴奋后与抑制性膜受体Gi
69、Gi结合，经过结合，经过结合，经过结合，经过抑制性抑制性抑制性抑制性GTPGTP结合蛋白（结合蛋白（结合蛋白（结合蛋白（inhibitoryGTP-bindingproteininhibitoryGTP-bindingprotein）抑制腺苷酸环化酶，从而）抑制腺苷酸环化酶，从而）抑制腺苷酸环化酶，从而）抑制腺苷酸环化酶，从而减少细胞内减少细胞内减少细胞内减少细胞内cAMPcAMP水平，使壁细胞分泌水平，使壁细胞分泌水平，使壁细胞分泌水平，使壁细胞分泌H+H+减少。壁细胞的受体兴奋，不管接受哪种减少。壁细胞的受体兴奋，不管接受哪种减少。壁细胞的受体兴奋，不管接受哪种减少。壁细胞的受体兴奋，不管
70、接受哪种刺激，最后均通过第二信使刺激，最后均通过第二信使刺激，最后均通过第二信使刺激，最后均通过第二信使cAMPcAMP和和和和Ca2+Ca2+，影响壁细胞顶端的分泌性膜结构及，影响壁细胞顶端的分泌性膜结构及，影响壁细胞顶端的分泌性膜结构及，影响壁细胞顶端的分泌性膜结构及质子泵质子泵质子泵质子泵H+H+、K+-ATPK+-ATP酶，使酶，使酶，使酶，使H+H+分泌增加或减少。分泌增加或减少。分泌增加或减少。分泌增加或减少。 胃质子泵（胃质子泵（胃质子泵（胃质子泵（protonpumpprotonpump）是一种氢离子）是一种氢离子）是一种氢离子）是一种氢离子ATPATP酶，依赖酶，依赖酶，依赖
71、酶，依赖ATPATP提供能量。它是提供能量。它是提供能量。它是提供能量。它是反转运泵（反转运泵（反转运泵（反转运泵（counter-transportpumpcounter-transportpump），催化细胞内），催化细胞内），催化细胞内），催化细胞内H+H+和细胞外和细胞外和细胞外和细胞外K+K+的等量交换；的等量交换；的等量交换；的等量交换；它能在壁细胞内外产生它能在壁细胞内外产生它能在壁细胞内外产生它能在壁细胞内外产生400400万万万万 1 1的的的的H+H+梯度，这一梯度远超过体内其他部位（如梯度，这一梯度远超过体内其他部位（如梯度，这一梯度远超过体内其他部位（如梯度，这一梯度远
72、超过体内其他部位（如结结结结肠肠肠肠、肾皮质集合管）质子泵所产生的梯度。、肾皮质集合管）质子泵所产生的梯度。、肾皮质集合管）质子泵所产生的梯度。、肾皮质集合管）质子泵所产生的梯度。 在静态壁细胞内，质子泵存在于细胞浆的光面管泡（在静态壁细胞内，质子泵存在于细胞浆的光面管泡（在静态壁细胞内，质子泵存在于细胞浆的光面管泡（在静态壁细胞内，质子泵存在于细胞浆的光面管泡（tubulovesiclestubulovesicles）内。壁）内。壁）内。壁）内。壁细胞兴奋后，含质子泵的管泡移向细胞的顶端，管泡膜与顶端的胞膜融合，使顶细胞兴奋后，含质子泵的管泡移向细胞的顶端，管泡膜与顶端的胞膜融合，使顶细胞兴
73、奋后，含质子泵的管泡移向细胞的顶端，管泡膜与顶端的胞膜融合，使顶细胞兴奋后，含质子泵的管泡移向细胞的顶端，管泡膜与顶端的胞膜融合，使顶端膜面积增加。顶端膜缩回后便形成分泌性小管（端膜面积增加。顶端膜缩回后便形成分泌性小管（端膜面积增加。顶端膜缩回后便形成分泌性小管（端膜面积增加。顶端膜缩回后便形成分泌性小管（SecretorySecretory canaliculuscanaliculus），并汇），并汇），并汇），并汇入腺腔管。管泡移动受入腺腔管。管泡移动受入腺腔管。管泡移动受入腺腔管。管泡移动受cAMPcAMP和和和和Ca2+Ca2+所促进，而膜的融合一方面伴随所促进，而膜的融合一方面伴随
74、所促进，而膜的融合一方面伴随所促进，而膜的融合一方面伴随H+H+、K+-K+-ATPATP酶激活，一方面使膜对酶激活，一方面使膜对酶激活，一方面使膜对酶激活，一方面使膜对ClCl- -和和和和K+K+的通透性增加。目前尚不了解膜上的通透性增加。目前尚不了解膜上的通透性增加。目前尚不了解膜上的通透性增加。目前尚不了解膜上ClCl- -和和和和K+K+的的的的转运到底是通过各自的通道抑或通过转运到底是通过各自的通道抑或通过转运到底是通过各自的通道抑或通过转运到底是通过各自的通道抑或通过KClKCl通道而实现通道而实现通道而实现通道而实现K+K+、ClCl- -共运转。不管通过哪共运转。不管通过哪共
75、运转。不管通过哪共运转。不管通过哪一种机制，由于一种机制，由于一种机制，由于一种机制，由于K+K+和和和和ClCl- -同时向细胞外转运，因此在同时向细胞外转运，因此在同时向细胞外转运，因此在同时向细胞外转运，因此在H+H+、K+-ATPK+-ATP酶催动下，酶催动下，酶催动下，酶催动下，H+H+和和和和K+K+交换，最后引起交换，最后引起交换，最后引起交换，最后引起HClHCl分泌。壁细胞分泌盐酸浓度是恒定的，为分泌。壁细胞分泌盐酸浓度是恒定的，为分泌。壁细胞分泌盐酸浓度是恒定的，为分泌。壁细胞分泌盐酸浓度是恒定的，为160mmol/L160mmol/L，pH0.9pH0.9，但实际上胃液中
76、，但实际上胃液中，但实际上胃液中，但实际上胃液中pHpH为为为为1.31.31.81.8，因胃液中还有碱性，因胃液中还有碱性，因胃液中还有碱性，因胃液中还有碱性粘液粘液粘液粘液及反流的肠液。及反流的肠液。及反流的肠液。及反流的肠液。 在十二指肠溃疡的发病机理中，胃酸分泌过多起重要作在十二指肠溃疡的发病机理中，胃酸分泌过多起重要作在十二指肠溃疡的发病机理中，胃酸分泌过多起重要作在十二指肠溃疡的发病机理中，胃酸分泌过多起重要作用。十二指肠溃疡患者的胃酸基础分泌量（用。十二指肠溃疡患者的胃酸基础分泌量（用。十二指肠溃疡患者的胃酸基础分泌量（用。十二指肠溃疡患者的胃酸基础分泌量（BAOBAO）和最大分
77、）和最大分）和最大分）和最大分泌量（泌量（泌量（泌量（MAOMAO）均明显高于常人；十二指肠溃疡绝不发生于无）均明显高于常人；十二指肠溃疡绝不发生于无）均明显高于常人；十二指肠溃疡绝不发生于无）均明显高于常人；十二指肠溃疡绝不发生于无胃酸分泌或分泌很少的人。胃酸分泌或分泌很少的人。胃酸分泌或分泌很少的人。胃酸分泌或分泌很少的人。 食糜自胃进入十二指肠后，在胃酸和食糜的刺激兴奋下，食糜自胃进入十二指肠后，在胃酸和食糜的刺激兴奋下，食糜自胃进入十二指肠后，在胃酸和食糜的刺激兴奋下，食糜自胃进入十二指肠后，在胃酸和食糜的刺激兴奋下，胰腺大量分泌胰液泌素、胰腺大量分泌胰液泌素、胰腺大量分泌胰液泌素、胰
78、腺大量分泌胰液泌素、胰酶胰酶胰酶胰酶泌素、促泌素、促泌素、促泌素、促胆囊收缩素胆囊收缩素胆囊收缩素胆囊收缩素，肠粘膜，肠粘膜，肠粘膜，肠粘膜除分泌粘液外，也释放激素如肠高血糖素、除分泌粘液外，也释放激素如肠高血糖素、除分泌粘液外，也释放激素如肠高血糖素、除分泌粘液外，也释放激素如肠高血糖素、肠抑胃肽肠抑胃肽肠抑胃肽肠抑胃肽（GIPGIP）、）、）、）、血管活性肠肽血管活性肠肽血管活性肠肽血管活性肠肽（VIPVIP），这类激素具有抑制胃酸分泌和刺激胃），这类激素具有抑制胃酸分泌和刺激胃），这类激素具有抑制胃酸分泌和刺激胃），这类激素具有抑制胃酸分泌和刺激胃泌素分泌的作用，故当十二指肠粘膜释放这些
79、激素的功能减泌素分泌的作用，故当十二指肠粘膜释放这些激素的功能减泌素分泌的作用，故当十二指肠粘膜释放这些激素的功能减泌素分泌的作用，故当十二指肠粘膜释放这些激素的功能减退时，则可引起胃泌素、胃酸分泌增高，促成十二指肠溃疡退时，则可引起胃泌素、胃酸分泌增高，促成十二指肠溃疡退时，则可引起胃泌素、胃酸分泌增高，促成十二指肠溃疡退时，则可引起胃泌素、胃酸分泌增高，促成十二指肠溃疡的形成。的形成。的形成。的形成。 胃溃疡在病程的长期性、反复性，并发症的性质，以及在胃溃疡在病程的长期性、反复性，并发症的性质，以及在胃溃疡在病程的长期性、反复性，并发症的性质，以及在胃溃疡在病程的长期性、反复性，并发症的性
80、质，以及在胃酸减少的条件下溃疡趋向愈合等方面，均提示其发病机理与胃酸减少的条件下溃疡趋向愈合等方面，均提示其发病机理与胃酸减少的条件下溃疡趋向愈合等方面，均提示其发病机理与胃酸减少的条件下溃疡趋向愈合等方面，均提示其发病机理与十二指肠溃疡有相似之处。但是，胃溃疡病人的十二指肠溃疡有相似之处。但是，胃溃疡病人的十二指肠溃疡有相似之处。但是，胃溃疡病人的十二指肠溃疡有相似之处。但是，胃溃疡病人的BAOBAO和和和和MAOMAO均与正常人相似，甚至低于正常；一些胃粘膜保护药物（非抗均与正常人相似，甚至低于正常；一些胃粘膜保护药物（非抗均与正常人相似，甚至低于正常；一些胃粘膜保护药物（非抗均与正常人相
81、似，甚至低于正常；一些胃粘膜保护药物（非抗酸药）虽无减少胃酸的作用，却可以促进溃疡的愈合；一些损酸药）虽无减少胃酸的作用，却可以促进溃疡的愈合；一些损酸药）虽无减少胃酸的作用，却可以促进溃疡的愈合；一些损酸药）虽无减少胃酸的作用，却可以促进溃疡的愈合；一些损伤胃粘膜的药物如伤胃粘膜的药物如伤胃粘膜的药物如伤胃粘膜的药物如阿司匹林阿司匹林阿司匹林阿司匹林可引起胃溃疡，以及在实验动物不可引起胃溃疡，以及在实验动物不可引起胃溃疡，以及在实验动物不可引起胃溃疡，以及在实验动物不断从胃腔吸去粘液可导致胃溃疡等事实，均提示胃溃疡的发生断从胃腔吸去粘液可导致胃溃疡等事实，均提示胃溃疡的发生断从胃腔吸去粘液可
82、导致胃溃疡等事实，均提示胃溃疡的发生断从胃腔吸去粘液可导致胃溃疡等事实，均提示胃溃疡的发生起因于胃粘膜的局部。由于胃粘膜保护屏障的破坏，不能有效起因于胃粘膜的局部。由于胃粘膜保护屏障的破坏，不能有效起因于胃粘膜的局部。由于胃粘膜保护屏障的破坏，不能有效起因于胃粘膜的局部。由于胃粘膜保护屏障的破坏，不能有效地对抗胃酸和胃蛋白酶的侵蚀和消化作用，而致溃疡发生。地对抗胃酸和胃蛋白酶的侵蚀和消化作用，而致溃疡发生。地对抗胃酸和胃蛋白酶的侵蚀和消化作用，而致溃疡发生。地对抗胃酸和胃蛋白酶的侵蚀和消化作用，而致溃疡发生。 2 2、幽门螺杆菌感染、幽门螺杆菌感染、幽门螺杆菌感染、幽门螺杆菌感染 HPHP感染
83、是感染是感染是感染是慢性胃炎慢性胃炎慢性胃炎慢性胃炎的主要病因，是引起消化性溃疡的重的主要病因，是引起消化性溃疡的重的主要病因，是引起消化性溃疡的重的主要病因，是引起消化性溃疡的重要病因。在要病因。在要病因。在要病因。在HPHP粘附的粘附的粘附的粘附的上皮细胞上皮细胞上皮细胞上皮细胞可见微绒毛减少，细胞间连接可见微绒毛减少，细胞间连接可见微绒毛减少，细胞间连接可见微绒毛减少，细胞间连接丧失，细胞肿胀、丧失，细胞肿胀、丧失，细胞肿胀、丧失，细胞肿胀、表面表面表面表面不规则，细胞内粘液颗粒耗竭，空泡样不规则，细胞内粘液颗粒耗竭，空泡样不规则，细胞内粘液颗粒耗竭，空泡样不规则，细胞内粘液颗粒耗竭，空
84、泡样变，变，变，变，细菌细菌细菌细菌与细胞间形成粘着蒂和浅杯样结构。与细胞间形成粘着蒂和浅杯样结构。与细胞间形成粘着蒂和浅杯样结构。与细胞间形成粘着蒂和浅杯样结构。 3 3、胃粘膜保护作用、胃粘膜保护作用、胃粘膜保护作用、胃粘膜保护作用 正常情况下，各种食物的理化因素和酸性胃液的消化作用正常情况下，各种食物的理化因素和酸性胃液的消化作用正常情况下，各种食物的理化因素和酸性胃液的消化作用正常情况下，各种食物的理化因素和酸性胃液的消化作用均不能损伤胃粘膜而导致溃疡形成，乃是由于正常胃粘膜具有均不能损伤胃粘膜而导致溃疡形成，乃是由于正常胃粘膜具有均不能损伤胃粘膜而导致溃疡形成，乃是由于正常胃粘膜具有
85、均不能损伤胃粘膜而导致溃疡形成，乃是由于正常胃粘膜具有保护功能，包括粘液分泌、胃粘膜屏障完整性、丰富的粘膜血保护功能，包括粘液分泌、胃粘膜屏障完整性、丰富的粘膜血保护功能，包括粘液分泌、胃粘膜屏障完整性、丰富的粘膜血保护功能，包括粘液分泌、胃粘膜屏障完整性、丰富的粘膜血流和上皮细胞的再生等。流和上皮细胞的再生等。流和上皮细胞的再生等。流和上皮细胞的再生等。 在胃粘膜表面有大约在胃粘膜表面有大约在胃粘膜表面有大约在胃粘膜表面有大约0.250.250.5mm0.5mm的粘液层，这一厚度约的粘液层，这一厚度约的粘液层，这一厚度约的粘液层，这一厚度约为表面上皮细胞厚度的为表面上皮细胞厚度的为表面上皮细
86、胞厚度的为表面上皮细胞厚度的10102020倍，约相当于胃腺深度的倍，约相当于胃腺深度的倍，约相当于胃腺深度的倍，约相当于胃腺深度的1/21/21/41/4。粘液在。粘液在。粘液在。粘液在细胞表面细胞表面细胞表面细胞表面形成一非动层（形成一非动层（形成一非动层（形成一非动层（unstirredzoneunstirredzone）；粘液）；粘液）；粘液）；粘液内又含粘蛋白，其浓度约内又含粘蛋白，其浓度约内又含粘蛋白，其浓度约内又含粘蛋白，其浓度约303050mg/ml50mg/ml，粘液内所含的大部分，粘液内所含的大部分，粘液内所含的大部分，粘液内所含的大部分水分填于粘蛋白的分子间，从而有利于阻
87、止氢离子的逆弥散。水分填于粘蛋白的分子间，从而有利于阻止氢离子的逆弥散。水分填于粘蛋白的分子间，从而有利于阻止氢离子的逆弥散。水分填于粘蛋白的分子间，从而有利于阻止氢离子的逆弥散。 胃表面上皮细胞还能分泌重碳酸盐，其分泌量约相当于胃酸最大排出量的胃表面上皮细胞还能分泌重碳酸盐，其分泌量约相当于胃酸最大排出量的胃表面上皮细胞还能分泌重碳酸盐，其分泌量约相当于胃酸最大排出量的胃表面上皮细胞还能分泌重碳酸盐，其分泌量约相当于胃酸最大排出量的5%5%10%10%。胃分泌。胃分泌。胃分泌。胃分泌HCO3-HCO3-的过程依赖于代谢能量。细胞内的过程依赖于代谢能量。细胞内的过程依赖于代谢能量。细胞内的过程
88、依赖于代谢能量。细胞内CO2CO2和和和和H2OH2O在碳酸酐酶在碳酸酐酶在碳酸酐酶在碳酸酐酶的作用下，生成的作用下，生成的作用下，生成的作用下，生成HCO3-HCO3-；后者穿越管腔内膜，与；后者穿越管腔内膜，与；后者穿越管腔内膜，与；后者穿越管腔内膜，与ClCl- -交换，而分泌入胃腔中；细胞交换，而分泌入胃腔中；细胞交换，而分泌入胃腔中；细胞交换，而分泌入胃腔中；细胞的基底侧膜内有的基底侧膜内有的基底侧膜内有的基底侧膜内有Na+KNa+K+-ATP+-ATP酶。在该酶作用下，细胞外保持酶。在该酶作用下，细胞外保持酶。在该酶作用下，细胞外保持酶。在该酶作用下，细胞外保持Na+Na+的高浓度
89、。的高浓度。的高浓度。的高浓度。Na+Na+再再再再弥散入细胞内，作为交换，在弥散入细胞内，作为交换，在弥散入细胞内，作为交换，在弥散入细胞内，作为交换，在HCO3-HCO3-形成过程中生成的形成过程中生成的形成过程中生成的形成过程中生成的H+H+得以排出细胞外。得以排出细胞外。得以排出细胞外。得以排出细胞外。 无论是粘液抑或重碳酸盐，单独均不能防止胃上皮免受胃酸和胃蛋白酶的损害，无论是粘液抑或重碳酸盐，单独均不能防止胃上皮免受胃酸和胃蛋白酶的损害，无论是粘液抑或重碳酸盐，单独均不能防止胃上皮免受胃酸和胃蛋白酶的损害，无论是粘液抑或重碳酸盐，单独均不能防止胃上皮免受胃酸和胃蛋白酶的损害，两者结
90、合则形成有效的屏障。粘液作为非流动层而起缓冲作用；在粘液层内，重碳两者结合则形成有效的屏障。粘液作为非流动层而起缓冲作用；在粘液层内，重碳两者结合则形成有效的屏障。粘液作为非流动层而起缓冲作用；在粘液层内，重碳两者结合则形成有效的屏障。粘液作为非流动层而起缓冲作用；在粘液层内，重碳酸盐慢慢地移向胃腔，中和慢慢地移向上皮表面的酸，从而产生酸盐慢慢地移向胃腔，中和慢慢地移向上皮表面的酸，从而产生酸盐慢慢地移向胃腔，中和慢慢地移向上皮表面的酸，从而产生酸盐慢慢地移向胃腔，中和慢慢地移向上皮表面的酸，从而产生- -跨粘液层的跨粘液层的跨粘液层的跨粘液层的H+H+梯梯梯梯度。胃内度。胃内度。胃内度。胃内
91、pHpH为为为为2.02.0的情况下，上皮表面粘液层内的情况下，上皮表面粘液层内的情况下，上皮表面粘液层内的情况下，上皮表面粘液层内pHpH可保持可保持可保持可保持7.07.0。这一梯度的形成取。这一梯度的形成取。这一梯度的形成取。这一梯度的形成取决于碱分泌的速率及其穿过粘液层的厚度，而粘液层的厚度又取决了粘液新生和从决于碱分泌的速率及其穿过粘液层的厚度，而粘液层的厚度又取决了粘液新生和从决于碱分泌的速率及其穿过粘液层的厚度，而粘液层的厚度又取决了粘液新生和从决于碱分泌的速率及其穿过粘液层的厚度，而粘液层的厚度又取决了粘液新生和从上皮细胞表面丢失入胃腔的速率。上述因素中任何一个或几个受到干扰，
92、上皮细胞表面丢失入胃腔的速率。上述因素中任何一个或几个受到干扰，上皮细胞表面丢失入胃腔的速率。上述因素中任何一个或几个受到干扰，上皮细胞表面丢失入胃腔的速率。上述因素中任何一个或几个受到干扰，pHpH梯度梯度梯度梯度便会减低，防护性屏障便遭到破坏。便会减低，防护性屏障便遭到破坏。便会减低，防护性屏障便遭到破坏。便会减低，防护性屏障便遭到破坏。 4 4、胃排空延缓和胆汁反流、胃排空延缓和胆汁反流、胃排空延缓和胆汁反流、胃排空延缓和胆汁反流 胃溃疡病时胃窦和幽门区域的这种退行性变可使胃窦收缩胃溃疡病时胃窦和幽门区域的这种退行性变可使胃窦收缩胃溃疡病时胃窦和幽门区域的这种退行性变可使胃窦收缩胃溃疡病
93、时胃窦和幽门区域的这种退行性变可使胃窦收缩失效，从而影响食糜的向前推进。胃排空延缓可能是胃溃疡病失效，从而影响食糜的向前推进。胃排空延缓可能是胃溃疡病失效，从而影响食糜的向前推进。胃排空延缓可能是胃溃疡病失效，从而影响食糜的向前推进。胃排空延缓可能是胃溃疡病发病机理中的一个因素。发病机理中的一个因素。发病机理中的一个因素。发病机理中的一个因素。 十二指肠内容物中某些成分，如胆汁酸和十二指肠内容物中某些成分，如胆汁酸和十二指肠内容物中某些成分，如胆汁酸和十二指肠内容物中某些成分，如胆汁酸和溶血卵磷脂溶血卵磷脂溶血卵磷脂溶血卵磷脂可以可以可以可以损伤胃上皮。十二指肠内容物反流入胃可以引起胃粘膜的损
94、伤胃上皮。十二指肠内容物反流入胃可以引起胃粘膜的损伤胃上皮。十二指肠内容物反流入胃可以引起胃粘膜的损伤胃上皮。十二指肠内容物反流入胃可以引起胃粘膜的慢性慢性慢性慢性炎症炎症炎症炎症。受损的胃粘膜更易遭受酸和胃蛋白酶的破坏。胃溃疡病。受损的胃粘膜更易遭受酸和胃蛋白酶的破坏。胃溃疡病。受损的胃粘膜更易遭受酸和胃蛋白酶的破坏。胃溃疡病。受损的胃粘膜更易遭受酸和胃蛋白酶的破坏。胃溃疡病时空腹胃液中胆汁酸结合物较正常对照者的浓度显著增高，从时空腹胃液中胆汁酸结合物较正常对照者的浓度显著增高，从时空腹胃液中胆汁酸结合物较正常对照者的浓度显著增高，从时空腹胃液中胆汁酸结合物较正常对照者的浓度显著增高，从而推
95、想胆汁反流入胃可能在胃溃疡病的发病机理中起重要作用。而推想胆汁反流入胃可能在胃溃疡病的发病机理中起重要作用。而推想胆汁反流入胃可能在胃溃疡病的发病机理中起重要作用。而推想胆汁反流入胃可能在胃溃疡病的发病机理中起重要作用。 5 5、胃肠肽的作用、胃肠肽的作用、胃肠肽的作用、胃肠肽的作用 已知许多胃肠肽可以影响胃酸分泌，但只有胃泌素与消已知许多胃肠肽可以影响胃酸分泌，但只有胃泌素与消已知许多胃肠肽可以影响胃酸分泌，但只有胃泌素与消已知许多胃肠肽可以影响胃酸分泌，但只有胃泌素与消化性溃疡关系的研究较多。关于胃泌素在寻常的消化性溃疡化性溃疡关系的研究较多。关于胃泌素在寻常的消化性溃疡化性溃疡关系的研究
96、较多。关于胃泌素在寻常的消化性溃疡化性溃疡关系的研究较多。关于胃泌素在寻常的消化性溃疡发病机理中所起的作用，尚不清楚。发病机理中所起的作用，尚不清楚。发病机理中所起的作用，尚不清楚。发病机理中所起的作用，尚不清楚。 6 6、遗传因素、遗传因素、遗传因素、遗传因素 现已一致认为消化性溃疡的发生具有遗传素质，而且证现已一致认为消化性溃疡的发生具有遗传素质，而且证现已一致认为消化性溃疡的发生具有遗传素质，而且证现已一致认为消化性溃疡的发生具有遗传素质，而且证明胃溃疡和十二指肠溃疡病系单独遗传，互不相干。胃溃疡明胃溃疡和十二指肠溃疡病系单独遗传，互不相干。胃溃疡明胃溃疡和十二指肠溃疡病系单独遗传，互不
97、相干。胃溃疡明胃溃疡和十二指肠溃疡病系单独遗传，互不相干。胃溃疡患者的家族中，胃溃疡的发病率较正常人高患者的家族中，胃溃疡的发病率较正常人高患者的家族中，胃溃疡的发病率较正常人高患者的家族中，胃溃疡的发病率较正常人高3 3倍；而在十二指倍；而在十二指倍；而在十二指倍；而在十二指肠溃疡患者的家族中，较多发生的是十二指肠溃疡而非胃溃肠溃疡患者的家族中，较多发生的是十二指肠溃疡而非胃溃肠溃疡患者的家族中，较多发生的是十二指肠溃疡而非胃溃肠溃疡患者的家族中，较多发生的是十二指肠溃疡而非胃溃疡。疡。疡。疡。 7 7、药物因素、药物因素、药物因素、药物因素 某些某些某些某些解热镇痛药解热镇痛药解热镇痛药解
98、热镇痛药、抗癌药等，如消炎痛、抗癌药等，如消炎痛、抗癌药等，如消炎痛、抗癌药等，如消炎痛、保泰松保泰松保泰松保泰松、阿司、阿司、阿司、阿司匹林、匹林、匹林、匹林、肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素，氟尿嘧啶、氨甲喋呤等曾被列为致，氟尿嘧啶、氨甲喋呤等曾被列为致，氟尿嘧啶、氨甲喋呤等曾被列为致，氟尿嘧啶、氨甲喋呤等曾被列为致溃疡因素。在上述药物中，对阿司匹林的研究比较多，结果溃疡因素。在上述药物中，对阿司匹林的研究比较多，结果溃疡因素。在上述药物中，对阿司匹林的研究比较多，结果溃疡因素。在上述药物中，对阿司匹林的研究比较多，结果表明规律性应用阿司匹林的人容易发生胃溃疡病。有
99、人指出，表明规律性应用阿司匹林的人容易发生胃溃疡病。有人指出，表明规律性应用阿司匹林的人容易发生胃溃疡病。有人指出，表明规律性应用阿司匹林的人容易发生胃溃疡病。有人指出，规律性应用阿司匹林者较之不用阿司匹林者胃溃疡病的患病规律性应用阿司匹林者较之不用阿司匹林者胃溃疡病的患病规律性应用阿司匹林者较之不用阿司匹林者胃溃疡病的患病规律性应用阿司匹林者较之不用阿司匹林者胃溃疡病的患病率约高率约高率约高率约高3 3倍。倍。倍。倍。 肾上腺皮质类固醇很可能与溃疡的生成和再活动有关。肾上腺皮质类固醇很可能与溃疡的生成和再活动有关。肾上腺皮质类固醇很可能与溃疡的生成和再活动有关。肾上腺皮质类固醇很可能与溃疡的
100、生成和再活动有关。一组一组一组一组53315331例研究结果表明，皮质类固醇治疗超过例研究结果表明，皮质类固醇治疗超过例研究结果表明，皮质类固醇治疗超过例研究结果表明，皮质类固醇治疗超过3030天或强的天或强的天或强的天或强的松总量超过松总量超过松总量超过松总量超过1000mg1000mg时可引起溃疡。在既往有溃疡病史的病人，时可引起溃疡。在既往有溃疡病史的病人，时可引起溃疡。在既往有溃疡病史的病人，时可引起溃疡。在既往有溃疡病史的病人，可使疾病加重。可使疾病加重。可使疾病加重。可使疾病加重。 非类固醇抗炎药非类固醇抗炎药非类固醇抗炎药非类固醇抗炎药，如消炎痛、保泰松、，如消炎痛、保泰松、，如
101、消炎痛、保泰松、，如消炎痛、保泰松、布洛芬布洛芬布洛芬布洛芬、萘普生萘普生萘普生萘普生等，也可在不同程度上抑制等，也可在不同程度上抑制等，也可在不同程度上抑制等，也可在不同程度上抑制前列腺素前列腺素前列腺素前列腺素的合成，从而在理论上的合成，从而在理论上的合成，从而在理论上的合成，从而在理论上可以产生类似阿司匹林的临床效应。利血平等药具有组胺样可以产生类似阿司匹林的临床效应。利血平等药具有组胺样可以产生类似阿司匹林的临床效应。利血平等药具有组胺样可以产生类似阿司匹林的临床效应。利血平等药具有组胺样作用，可增加胃酸分泌，故有潜在致溃疡作用。作用，可增加胃酸分泌，故有潜在致溃疡作用。作用，可增加胃
102、酸分泌，故有潜在致溃疡作用。作用，可增加胃酸分泌，故有潜在致溃疡作用。 8 8、环境因素、环境因素、环境因素、环境因素 吸烟可刺激胃酸分泌增加，一般比不吸烟者可增加吸烟可刺激胃酸分泌增加，一般比不吸烟者可增加吸烟可刺激胃酸分泌增加，一般比不吸烟者可增加吸烟可刺激胃酸分泌增加，一般比不吸烟者可增加91.5%91.5%；吸烟可引起血管收缩，并抑制胰液和胆汁的分泌而减弱其在；吸烟可引起血管收缩，并抑制胰液和胆汁的分泌而减弱其在；吸烟可引起血管收缩，并抑制胰液和胆汁的分泌而减弱其在；吸烟可引起血管收缩，并抑制胰液和胆汁的分泌而减弱其在十二指肠内中和胃酸的能力，导致十二指肠持续酸化；十二指肠内中和胃酸的
103、能力，导致十二指肠持续酸化；十二指肠内中和胃酸的能力，导致十二指肠持续酸化；十二指肠内中和胃酸的能力，导致十二指肠持续酸化；烟草烟草烟草烟草中中中中烟碱可使幽门括约肌烟碱可使幽门括约肌烟碱可使幽门括约肌烟碱可使幽门括约肌张力张力张力张力减低，影响其关闭功能而导致胆汁反减低，影响其关闭功能而导致胆汁反减低，影响其关闭功能而导致胆汁反减低，影响其关闭功能而导致胆汁反流，破坏胃粘膜屏障。消化性溃疡的发病率在吸烟者显著高于流，破坏胃粘膜屏障。消化性溃疡的发病率在吸烟者显著高于流，破坏胃粘膜屏障。消化性溃疡的发病率在吸烟者显著高于流，破坏胃粘膜屏障。消化性溃疡的发病率在吸烟者显著高于对照组。在相同的有效
104、药物治疗条件下，溃疡的愈合率前者亦对照组。在相同的有效药物治疗条件下，溃疡的愈合率前者亦对照组。在相同的有效药物治疗条件下，溃疡的愈合率前者亦对照组。在相同的有效药物治疗条件下，溃疡的愈合率前者亦显著低于后者。因此，长期大量吸烟不利于溃疡的愈合，亦可显著低于后者。因此，长期大量吸烟不利于溃疡的愈合，亦可显著低于后者。因此，长期大量吸烟不利于溃疡的愈合，亦可显著低于后者。因此，长期大量吸烟不利于溃疡的愈合，亦可致复发。致复发。致复发。致复发。 食物对胃粘膜可引起理化性质损害作用。食物对胃粘膜可引起理化性质损害作用。食物对胃粘膜可引起理化性质损害作用。食物对胃粘膜可引起理化性质损害作用。暴饮暴食暴
105、饮暴食暴饮暴食暴饮暴食或不规或不规或不规或不规则进食可能破坏胃分泌的节律性。据临床观察，则进食可能破坏胃分泌的节律性。据临床观察，则进食可能破坏胃分泌的节律性。据临床观察，则进食可能破坏胃分泌的节律性。据临床观察，咖啡咖啡咖啡咖啡、浓茶、浓茶、浓茶、浓茶、烈酒、辛辣调料、泡菜等食品，以及偏食、饮食过快、太烫、烈酒、辛辣调料、泡菜等食品，以及偏食、饮食过快、太烫、烈酒、辛辣调料、泡菜等食品，以及偏食、饮食过快、太烫、烈酒、辛辣调料、泡菜等食品，以及偏食、饮食过快、太烫、太冷、暴饮暴食等不良饮食习惯，均可能是本病发生的有关因太冷、暴饮暴食等不良饮食习惯，均可能是本病发生的有关因太冷、暴饮暴食等不良
106、饮食习惯，均可能是本病发生的有关因太冷、暴饮暴食等不良饮食习惯，均可能是本病发生的有关因素。素。素。素。 9 9、精神因素、精神因素、精神因素、精神因素 根据现代的心理根据现代的心理根据现代的心理根据现代的心理- -社会社会社会社会- -生物医学模式观点，消化性溃疡生物医学模式观点，消化性溃疡生物医学模式观点，消化性溃疡生物医学模式观点，消化性溃疡属于典型的属于典型的属于典型的属于典型的心身疾病心身疾病心身疾病心身疾病范畴之一。心理因素可影响胃液分泌。范畴之一。心理因素可影响胃液分泌。范畴之一。心理因素可影响胃液分泌。范畴之一。心理因素可影响胃液分泌。 1010、胃石症、胃石症、胃石症、胃石症
107、 四、需要与消化性溃疡鉴别的疾病四、需要与消化性溃疡鉴别的疾病四、需要与消化性溃疡鉴别的疾病四、需要与消化性溃疡鉴别的疾病 1. 1.功能性消化不良功能性消化不良功能性消化不良功能性消化不良 功能性消化不良中的溃疡样（功能性消化不良中的溃疡样（功能性消化不良中的溃疡样（功能性消化不良中的溃疡样（ulcer-likeulcer-like）型症状酷似消）型症状酷似消）型症状酷似消）型症状酷似消化性溃疡，其鉴别有赖于内镜或化性溃疡，其鉴别有赖于内镜或化性溃疡，其鉴别有赖于内镜或化性溃疡，其鉴别有赖于内镜或X X线检查。线检查。线检查。线检查。 2. 2.慢性胆囊炎和胆石症慢性胆囊炎和胆石症慢性胆囊炎
108、和胆石症慢性胆囊炎和胆石症 对不典型的患者，鉴别需借助对不典型的患者，鉴别需借助对不典型的患者，鉴别需借助对不典型的患者，鉴别需借助B B型超声检查或内镜下逆型超声检查或内镜下逆型超声检查或内镜下逆型超声检查或内镜下逆行胆道造影检查。行胆道造影检查。行胆道造影检查。行胆道造影检查。 3.3.胃癌胃癌胃癌胃癌 GUGU与胃癌很难从症状上作出鉴别，必须依赖钡餐检查和与胃癌很难从症状上作出鉴别，必须依赖钡餐检查和与胃癌很难从症状上作出鉴别，必须依赖钡餐检查和与胃癌很难从症状上作出鉴别，必须依赖钡餐检查和内镜检查，特别是后者可在直视下取组织作内镜检查，特别是后者可在直视下取组织作内镜检查，特别是后者可
109、在直视下取组织作内镜检查，特别是后者可在直视下取组织作病理检查病理检查病理检查病理检查。型型型型（凹陷型）早期胃癌的内镜和（凹陷型）早期胃癌的内镜和（凹陷型）早期胃癌的内镜和（凹陷型）早期胃癌的内镜和X X线表现易与胃良性溃疡相混线表现易与胃良性溃疡相混线表现易与胃良性溃疡相混线表现易与胃良性溃疡相混淆，活检可帮助澄清。胃癌如属晚期，则钡餐和内镜检查一淆，活检可帮助澄清。胃癌如属晚期，则钡餐和内镜检查一淆，活检可帮助澄清。胃癌如属晚期，则钡餐和内镜检查一淆，活检可帮助澄清。胃癌如属晚期，则钡餐和内镜检查一般容易与良性溃疡鉴别。恶性溃疡般容易与良性溃疡鉴别。恶性溃疡般容易与良性溃疡鉴别。恶性溃疡
110、般容易与良性溃疡鉴别。恶性溃疡X X线钡餐检查示线钡餐检查示线钡餐检查示线钡餐检查示龛影龛影龛影龛影位于位于位于位于胃腔之内，边缘不整，龛影周围胃壁强直，呈胃腔之内，边缘不整，龛影周围胃壁强直，呈胃腔之内，边缘不整，龛影周围胃壁强直，呈胃腔之内，边缘不整，龛影周围胃壁强直，呈结节结节结节结节状，向溃状，向溃状，向溃状，向溃疡聚集的皱襞有融合、中断现象；内镜下恶性溃疡形状不规疡聚集的皱襞有融合、中断现象；内镜下恶性溃疡形状不规疡聚集的皱襞有融合、中断现象；内镜下恶性溃疡形状不规疡聚集的皱襞有融合、中断现象；内镜下恶性溃疡形状不规则，底凹凸不平，苔污秽，边缘呈结节状隆起。则，底凹凸不平，苔污秽，边
111、缘呈结节状隆起。则，底凹凸不平，苔污秽，边缘呈结节状隆起。则，底凹凸不平，苔污秽，边缘呈结节状隆起。 需要强调的是：需要强调的是：需要强调的是：需要强调的是： 第一，对于怀疑恶性溃疡而一次活检阴性者，必须在短期内复查内镜并再次第一，对于怀疑恶性溃疡而一次活检阴性者，必须在短期内复查内镜并再次第一，对于怀疑恶性溃疡而一次活检阴性者，必须在短期内复查内镜并再次第一，对于怀疑恶性溃疡而一次活检阴性者，必须在短期内复查内镜并再次活检。活检。活检。活检。 第二，强力抗酸分泌作用的药物治疗后，溃疡缩小或部分愈合不是判断良、第二，强力抗酸分泌作用的药物治疗后，溃疡缩小或部分愈合不是判断良、第二，强力抗酸分泌
112、作用的药物治疗后，溃疡缩小或部分愈合不是判断良、第二，强力抗酸分泌作用的药物治疗后，溃疡缩小或部分愈合不是判断良、恶性溃疡的可靠依据，对恶性溃疡的可靠依据，对恶性溃疡的可靠依据，对恶性溃疡的可靠依据，对GUGU患者要进行随访。患者要进行随访。患者要进行随访。患者要进行随访。 4.4.胃泌素瘤胃泌素瘤胃泌素瘤胃泌素瘤 亦称亦称亦称亦称ZollingerZollinger-Ellison-Ellison综合征，是胰腺非综合征，是胰腺非综合征，是胰腺非综合征，是胰腺非p p细胞瘤能分泌大量胃泌素者所致。细胞瘤能分泌大量胃泌素者所致。细胞瘤能分泌大量胃泌素者所致。细胞瘤能分泌大量胃泌素者所致。 肿瘤肿
113、瘤肿瘤肿瘤往往很小（往往很小（往往很小（往往很小（1cm15mEqBAO15mEqh h，BA0BA0MAO60MAO60）、）、）、）、血清血清血清血清胃泌素测定（常胃泌素测定（常胃泌素测定（常胃泌素测定（常500pg500pgmlml）和激发试验（胰泌素试验或钙输注试验阳性）有助于胃泌素瘤的定性诊断，）和激发试验（胰泌素试验或钙输注试验阳性）有助于胃泌素瘤的定性诊断，）和激发试验（胰泌素试验或钙输注试验阳性）有助于胃泌素瘤的定性诊断，）和激发试验（胰泌素试验或钙输注试验阳性）有助于胃泌素瘤的定性诊断，超声检查（包括超声内镜检查）、超声检查（包括超声内镜检查）、超声检查（包括超声内镜检查）、
114、超声检查（包括超声内镜检查）、CTCT、MRlMRl、选择性血管造影术等有助于胃泌素、选择性血管造影术等有助于胃泌素、选择性血管造影术等有助于胃泌素、选择性血管造影术等有助于胃泌素瘤的定位诊断。瘤的定位诊断。瘤的定位诊断。瘤的定位诊断。并发症并发症并发症并发症（一）大量出血（一）大量出血（一）大量出血（一）大量出血 是本病最常见并发症，其发生率约占本是本病最常见并发症，其发生率约占本是本病最常见并发症，其发生率约占本是本病最常见并发症，其发生率约占本病患者的病患者的病患者的病患者的20%20%25%25%，也是，也是，也是，也是上消化道出血上消化道出血上消化道出血上消化道出血的最常见原因。并发
115、的最常见原因。并发的最常见原因。并发的最常见原因。并发于十二指肠溃疡者多见于胃溃疡，而并发于球后溃疡者更为多于十二指肠溃疡者多见于胃溃疡，而并发于球后溃疡者更为多于十二指肠溃疡者多见于胃溃疡，而并发于球后溃疡者更为多于十二指肠溃疡者多见于胃溃疡，而并发于球后溃疡者更为多见。并发出血者，其消化性溃疡病史大多在一年以内，但一次见。并发出血者，其消化性溃疡病史大多在一年以内，但一次见。并发出血者，其消化性溃疡病史大多在一年以内，但一次见。并发出血者，其消化性溃疡病史大多在一年以内，但一次出血后，就易发生第二次或更多次出血。尚有出血后，就易发生第二次或更多次出血。尚有出血后，就易发生第二次或更多次出血
116、。尚有出血后，就易发生第二次或更多次出血。尚有10%10%15%15%的患的患的患的患者可以大量出血为消化性溃疡的首见症状。者可以大量出血为消化性溃疡的首见症状。者可以大量出血为消化性溃疡的首见症状。者可以大量出血为消化性溃疡的首见症状。 （二）穿孔（二）穿孔（二）穿孔（二）穿孔 溃疡穿透浆膜层而达游离溃疡穿透浆膜层而达游离溃疡穿透浆膜层而达游离溃疡穿透浆膜层而达游离腹腔腹腔腹腔腹腔即可致急性穿即可致急性穿即可致急性穿即可致急性穿孔；如溃疡穿透与邻近器官、组织粘连，则称为穿透性溃疡或孔；如溃疡穿透与邻近器官、组织粘连，则称为穿透性溃疡或孔；如溃疡穿透与邻近器官、组织粘连，则称为穿透性溃疡或孔；
117、如溃疡穿透与邻近器官、组织粘连，则称为穿透性溃疡或溃疡慢性穿孔。后壁穿孔或穿孔较小而只引起局限性溃疡慢性穿孔。后壁穿孔或穿孔较小而只引起局限性溃疡慢性穿孔。后壁穿孔或穿孔较小而只引起局限性溃疡慢性穿孔。后壁穿孔或穿孔较小而只引起局限性腹膜炎腹膜炎腹膜炎腹膜炎时，时，时，时，称亚急性穿孔称亚急性穿孔称亚急性穿孔称亚急性穿孔 （三）幽门梗阻（三）幽门梗阻（三）幽门梗阻（三）幽门梗阻 大多由十二指肠溃疡引起，但也可发生大多由十二指肠溃疡引起，但也可发生大多由十二指肠溃疡引起，但也可发生大多由十二指肠溃疡引起，但也可发生于幽门前及于幽门前及于幽门前及于幽门前及幽门管溃疡幽门管溃疡幽门管溃疡幽门管溃疡。
118、其发生原因通常是由于溃疡活动期，。其发生原因通常是由于溃疡活动期，。其发生原因通常是由于溃疡活动期，。其发生原因通常是由于溃疡活动期，溃疡周围组织的炎性充血、水肿或反射性地引起幽门痉挛。溃疡周围组织的炎性充血、水肿或反射性地引起幽门痉挛。溃疡周围组织的炎性充血、水肿或反射性地引起幽门痉挛。溃疡周围组织的炎性充血、水肿或反射性地引起幽门痉挛。此类幽门梗阻属暂时性，可随溃疡好转而消失；内科治疗有此类幽门梗阻属暂时性，可随溃疡好转而消失；内科治疗有此类幽门梗阻属暂时性，可随溃疡好转而消失；内科治疗有此类幽门梗阻属暂时性，可随溃疡好转而消失；内科治疗有效，故称之功能性或内科性幽门梗阻。反之，由溃疡愈合
119、，效，故称之功能性或内科性幽门梗阻。反之，由溃疡愈合，效，故称之功能性或内科性幽门梗阻。反之，由溃疡愈合，效，故称之功能性或内科性幽门梗阻。反之，由溃疡愈合，瘢痕形成和瘢痕形成和瘢痕形成和瘢痕形成和瘢痕组织瘢痕组织瘢痕组织瘢痕组织收缩或与周围组织粘连而阻塞幽门通道收缩或与周围组织粘连而阻塞幽门通道收缩或与周围组织粘连而阻塞幽门通道收缩或与周围组织粘连而阻塞幽门通道所致者，则属持久性，非经所致者，则属持久性，非经所致者，则属持久性，非经所致者，则属持久性，非经外科外科外科外科手术而不能自动缓解，称之手术而不能自动缓解，称之手术而不能自动缓解，称之手术而不能自动缓解，称之器质性和外科性幽门梗阻。器
120、质性和外科性幽门梗阻。器质性和外科性幽门梗阻。器质性和外科性幽门梗阻。 （四）癌变（四）癌变（四）癌变（四）癌变 胃溃疡癌变至今仍是个争论的问题。一般估计，胃溃疡癌变至今仍是个争论的问题。一般估计，胃溃疡癌变至今仍是个争论的问题。一般估计，胃溃疡癌变至今仍是个争论的问题。一般估计，胃溃疡癌变的发生率不过胃溃疡癌变的发生率不过胃溃疡癌变的发生率不过胃溃疡癌变的发生率不过2%2%3%3%，但十二指肠球部溃疡并，但十二指肠球部溃疡并，但十二指肠球部溃疡并，但十二指肠球部溃疡并不引起癌变。不引起癌变。不引起癌变。不引起癌变。五、现代治疗五、现代治疗五、现代治疗五、现代治疗 治疗原则治疗原则治疗原则上胃
121、溃疡应用手术为主。手术均以减少胃酸分泌治疗原则上胃溃疡应用手术为主。手术均以减少胃酸分泌治疗原则上胃溃疡应用手术为主。手术均以减少胃酸分泌治疗原则上胃溃疡应用手术为主。手术均以减少胃酸分泌为主要目的，从发病机制上看不一定适合胃溃疡的治疗。药物为主要目的，从发病机制上看不一定适合胃溃疡的治疗。药物为主要目的，从发病机制上看不一定适合胃溃疡的治疗。药物为主要目的，从发病机制上看不一定适合胃溃疡的治疗。药物治疗则仅限于没有并发症的十二指肠溃疡。治疗则仅限于没有并发症的十二指肠溃疡。治疗则仅限于没有并发症的十二指肠溃疡。治疗则仅限于没有并发症的十二指肠溃疡。 追溯历史，消化性溃疡的治疗可分为三个阶段：
122、追溯历史，消化性溃疡的治疗可分为三个阶段：追溯历史，消化性溃疡的治疗可分为三个阶段：追溯历史，消化性溃疡的治疗可分为三个阶段： 抑酸治疗。针对胃酸分泌增加这一溃疡发生的主要原抑酸治疗。针对胃酸分泌增加这一溃疡发生的主要原抑酸治疗。针对胃酸分泌增加这一溃疡发生的主要原抑酸治疗。针对胃酸分泌增加这一溃疡发生的主要原因进行治疗。此为最早应用的治疗方法，迄今证明是有效的。因进行治疗。此为最早应用的治疗方法，迄今证明是有效的。因进行治疗。此为最早应用的治疗方法，迄今证明是有效的。因进行治疗。此为最早应用的治疗方法，迄今证明是有效的。 强化胃粘膜防卫治疗。通过增强胃粘膜的防御及自我强化胃粘膜防卫治疗。通过
123、增强胃粘膜的防御及自我强化胃粘膜防卫治疗。通过增强胃粘膜的防御及自我强化胃粘膜防卫治疗。通过增强胃粘膜的防御及自我修复能力，取得与抗酸药相似的治疗效果；而且有可能比抗酸修复能力，取得与抗酸药相似的治疗效果；而且有可能比抗酸修复能力，取得与抗酸药相似的治疗效果；而且有可能比抗酸修复能力，取得与抗酸药相似的治疗效果；而且有可能比抗酸药药治疗更有效地减少复发。药药治疗更有效地减少复发。药药治疗更有效地减少复发。药药治疗更有效地减少复发。 抗菌治疗。近年来研究证明，在大多数消化性溃疡病抗菌治疗。近年来研究证明，在大多数消化性溃疡病抗菌治疗。近年来研究证明，在大多数消化性溃疡病抗菌治疗。近年来研究证明，
124、在大多数消化性溃疡病例，幽门螺杆菌可能起重要的致病作用。清除该细菌，不仅有例，幽门螺杆菌可能起重要的致病作用。清除该细菌，不仅有例，幽门螺杆菌可能起重要的致病作用。清除该细菌，不仅有例，幽门螺杆菌可能起重要的致病作用。清除该细菌，不仅有助于溃疡愈合，且能减少复发，甚至改变本病的自然病程。鉴助于溃疡愈合，且能减少复发，甚至改变本病的自然病程。鉴助于溃疡愈合，且能减少复发，甚至改变本病的自然病程。鉴助于溃疡愈合，且能减少复发，甚至改变本病的自然病程。鉴于幽门螺杆菌的传播途径主要是经口传播，因此，希望用抗菌于幽门螺杆菌的传播途径主要是经口传播，因此，希望用抗菌于幽门螺杆菌的传播途径主要是经口传播，因
125、此，希望用抗菌于幽门螺杆菌的传播途径主要是经口传播，因此，希望用抗菌抗永久性的杀灭之是不现实的；故幽门螺杆菌免疫预苗的研究抗永久性的杀灭之是不现实的；故幽门螺杆菌免疫预苗的研究抗永久性的杀灭之是不现实的；故幽门螺杆菌免疫预苗的研究抗永久性的杀灭之是不现实的；故幽门螺杆菌免疫预苗的研究或可给我们提供一条彻底清除幽门螺杆菌的途径。目前，已有或可给我们提供一条彻底清除幽门螺杆菌的途径。目前，已有或可给我们提供一条彻底清除幽门螺杆菌的途径。目前，已有或可给我们提供一条彻底清除幽门螺杆菌的途径。目前，已有一些学者从事此方面的研究，但是，尚未见成功的报道。一些学者从事此方面的研究，但是，尚未见成功的报道。
126、一些学者从事此方面的研究，但是，尚未见成功的报道。一些学者从事此方面的研究，但是，尚未见成功的报道。 治疗目的治疗目的缓解症状；缓解症状；缓解症状；缓解症状；促进愈合；促进愈合；促进愈合；促进愈合；预防复发；预防复发；预防复发；预防复发；防止并发防止并发防止并发防止并发症。从现在治疗的成绩来看，对大多数无并发症的病例，现症。从现在治疗的成绩来看，对大多数无并发症的病例，现症。从现在治疗的成绩来看，对大多数无并发症的病例，现症。从现在治疗的成绩来看，对大多数无并发症的病例，现行的治疗包括维持治疗均能有效地缓解症状、促进愈合；减行的治疗包括维持治疗均能有效地缓解症状、促进愈合；减行的治疗包括维持治
127、疗均能有效地缓解症状、促进愈合；减行的治疗包括维持治疗均能有效地缓解症状、促进愈合；减少复发率方面，进展不大；能否减少出血、穿孔、梗阻等并少复发率方面，进展不大；能否减少出血、穿孔、梗阻等并少复发率方面，进展不大；能否减少出血、穿孔、梗阻等并少复发率方面，进展不大；能否减少出血、穿孔、梗阻等并发症的发生，尚验定论。发症的发生，尚验定论。发症的发生，尚验定论。发症的发生，尚验定论。 治疗途径治疗途径1 1、改善、改善、改善、改善微循环微循环微循环微循环 血管痉挛血管痉挛血管痉挛血管痉挛和非血管性平滑肌（可能是和非血管性平滑肌（可能是和非血管性平滑肌（可能是和非血管性平滑肌（可能是粘膜肌层粘膜肌层
128、粘膜肌层粘膜肌层）收缩可能）收缩可能）收缩可能）收缩可能是某些类型胃损害的主要机制，而这种机制又是部分地由血管是某些类型胃损害的主要机制，而这种机制又是部分地由血管是某些类型胃损害的主要机制，而这种机制又是部分地由血管是某些类型胃损害的主要机制，而这种机制又是部分地由血管活性和的质所介导的。如能阐明其中机理，便可通过其受体拮活性和的质所介导的。如能阐明其中机理，便可通过其受体拮活性和的质所介导的。如能阐明其中机理，便可通过其受体拮活性和的质所介导的。如能阐明其中机理，便可通过其受体拮抗剂或合成抑制剂来进行预防和治疗。支用某些血管扩张剂可抗剂或合成抑制剂来进行预防和治疗。支用某些血管扩张剂可抗剂
129、或合成抑制剂来进行预防和治疗。支用某些血管扩张剂可抗剂或合成抑制剂来进行预防和治疗。支用某些血管扩张剂可改善微循环，从而增强粘膜屏障和处理酸的能力。改善微循环，从而增强粘膜屏障和处理酸的能力。改善微循环，从而增强粘膜屏障和处理酸的能力。改善微循环，从而增强粘膜屏障和处理酸的能力。 2 2、改善神经机制、改善神经机制、改善神经机制、改善神经机制 已知在浅表粘膜损害中，神经传入反射可能起重要作用。已知在浅表粘膜损害中，神经传入反射可能起重要作用。已知在浅表粘膜损害中，神经传入反射可能起重要作用。已知在浅表粘膜损害中，神经传入反射可能起重要作用。在对消化性溃疡敏感的个体，这种在对消化性溃疡敏感的个体
130、，这种在对消化性溃疡敏感的个体，这种在对消化性溃疡敏感的个体，这种神经反射神经反射神经反射神经反射受损，上皮呈异常受损，上皮呈异常受损，上皮呈异常受损，上皮呈异常“ “泄漏泄漏泄漏泄漏” ”性改变，以至酸逆弥散增加，或上皮不能耐受性改变，以至酸逆弥散增加，或上皮不能耐受性改变，以至酸逆弥散增加，或上皮不能耐受性改变，以至酸逆弥散增加，或上皮不能耐受“ “正常正常正常正常” ”的酸。因此采用调节神经反射和反应性的药物，有可能强化的酸。因此采用调节神经反射和反应性的药物，有可能强化的酸。因此采用调节神经反射和反应性的药物，有可能强化的酸。因此采用调节神经反射和反应性的药物，有可能强化粘膜的保护作用
131、。粘膜的保护作用。粘膜的保护作用。粘膜的保护作用。 3 3、调节免疫反应、调节免疫反应、调节免疫反应、调节免疫反应 消化性溃疡的慢性化可能与消化性溃疡的慢性化可能与消化性溃疡的慢性化可能与消化性溃疡的慢性化可能与粘膜免疫系统粘膜免疫系统粘膜免疫系统粘膜免疫系统不能清除抗原不能清除抗原不能清除抗原不能清除抗原有关。应用免疫调节药物可能有助于清除抗原，从而阻断抗有关。应用免疫调节药物可能有助于清除抗原，从而阻断抗有关。应用免疫调节药物可能有助于清除抗原，从而阻断抗有关。应用免疫调节药物可能有助于清除抗原，从而阻断抗原的发展。已知许多药物能加速抗原愈合，如：白细胞介素原的发展。已知许多药物能加速抗原
132、愈合，如：白细胞介素原的发展。已知许多药物能加速抗原愈合，如：白细胞介素原的发展。已知许多药物能加速抗原愈合，如：白细胞介素11、血小板源性生长因子血小板源性生长因子血小板源性生长因子血小板源性生长因子、转移生长因子和、转移生长因子和、转移生长因子和、转移生长因子和表皮生长因子表皮生长因子表皮生长因子表皮生长因子。此外，应该注意避免饮酒、吸烟和服用对粘膜有刺激及损害此外，应该注意避免饮酒、吸烟和服用对粘膜有刺激及损害此外，应该注意避免饮酒、吸烟和服用对粘膜有刺激及损害此外，应该注意避免饮酒、吸烟和服用对粘膜有刺激及损害作用的药物。大多数溃疡经上述治疗后在在作用的药物。大多数溃疡经上述治疗后在在
133、作用的药物。大多数溃疡经上述治疗后在在作用的药物。大多数溃疡经上述治疗后在在1212周周周周1515周内愈周内愈周内愈周内愈合。停药后合。停药后合。停药后合。停药后5 5年内溃疡复发率约为年内溃疡复发率约为年内溃疡复发率约为年内溃疡复发率约为25256060，其中最多见于，其中最多见于，其中最多见于，其中最多见于半年之内。半年之内。半年之内。半年之内。 治疗手段治疗手段（1 1）药物治疗）药物治疗 根据溃疡的部位、大小、胃酸分泌量的高低，在病人全身情况好、溃疡较小、根据溃疡的部位、大小、胃酸分泌量的高低，在病人全身情况好、溃疡较小、根据溃疡的部位、大小、胃酸分泌量的高低，在病人全身情况好、溃疡
134、较小、根据溃疡的部位、大小、胃酸分泌量的高低，在病人全身情况好、溃疡较小、无恶性证据者，可行药物治疗。无恶性证据者，可行药物治疗。无恶性证据者，可行药物治疗。无恶性证据者，可行药物治疗。 内科治疗效果良好，一般在内科治疗效果良好，一般在内科治疗效果良好，一般在内科治疗效果良好，一般在8 8周以内溃疡即可愈合，但是复发率较高，周以内溃疡即可愈合，但是复发率较高，周以内溃疡即可愈合，但是复发率较高，周以内溃疡即可愈合，但是复发率较高，2 2年内年内年内年内的复发率达的复发率达的复发率达的复发率达4040，其中，其中，其中，其中7070在在在在1 1年内复发。年内复发。年内复发。年内复发。 对于低胃
135、酸者主要选择粘膜保护剂。如对于低胃酸者主要选择粘膜保护剂。如对于低胃酸者主要选择粘膜保护剂。如对于低胃酸者主要选择粘膜保护剂。如硫糖铝硫糖铝硫糖铝硫糖铝（SucraSucra lfatelfate）对胃溃疡）对胃溃疡）对胃溃疡）对胃溃疡有较好的疗效，对十二指肠溃疡的疗效相当于有较好的疗效，对十二指肠溃疡的疗效相当于有较好的疗效，对十二指肠溃疡的疗效相当于有较好的疗效，对十二指肠溃疡的疗效相当于西咪替丁西咪替丁西咪替丁西咪替丁。本药的主要优点是安全，。本药的主要优点是安全，。本药的主要优点是安全，。本药的主要优点是安全，可为孕妇女消化性溃疡治疗的首选药物。可为孕妇女消化性溃疡治疗的首选药物。可为
136、孕妇女消化性溃疡治疗的首选药物。可为孕妇女消化性溃疡治疗的首选药物。生胃酮生胃酮生胃酮生胃酮（carbenoxolonecarbenoxolone）为）为）为）为甘草甘草甘草甘草制剂，制剂，制剂，制剂，较常用治疗胃溃疡，偶用于十二指肠溃疡。疗效较其它药物为差。三甲二橼络合较常用治疗胃溃疡，偶用于十二指肠溃疡。疗效较其它药物为差。三甲二橼络合较常用治疗胃溃疡，偶用于十二指肠溃疡。疗效较其它药物为差。三甲二橼络合较常用治疗胃溃疡，偶用于十二指肠溃疡。疗效较其它药物为差。三甲二橼络合铋（铋（铋（铋（tri-potassiumtri-potassiumdicitratodicitratobismuth
137、atebismuthate）铋剂用于临床已有）铋剂用于临床已有）铋剂用于临床已有）铋剂用于临床已有2020余年的历史，直余年的历史，直余年的历史，直余年的历史，直到近几年才受到重视。在众多的胃药中，它是唯一能杀灭幽门螺杆菌的药物。商到近几年才受到重视。在众多的胃药中，它是唯一能杀灭幽门螺杆菌的药物。商到近几年才受到重视。在众多的胃药中，它是唯一能杀灭幽门螺杆菌的药物。商到近几年才受到重视。在众多的胃药中，它是唯一能杀灭幽门螺杆菌的药物。商品名有迪乐、得乐（品名有迪乐、得乐（品名有迪乐、得乐（品名有迪乐、得乐（DeDeNolNol）。其主要优点在于能减少溃疡复发率。停药一年）。其主要优点在于能减
138、少溃疡复发率。停药一年）。其主要优点在于能减少溃疡复发率。停药一年）。其主要优点在于能减少溃疡复发率。停药一年内的复发率为内的复发率为内的复发率为内的复发率为39397676。 对于高胃酸者应选用胃酸分泌抑制对于高胃酸者应选用胃酸分泌抑制对于高胃酸者应选用胃酸分泌抑制对于高胃酸者应选用胃酸分泌抑制 a a、H2H2受体拮抗剂：不仅对组胺刺激的酸分泌有抑制作受体拮抗剂：不仅对组胺刺激的酸分泌有抑制作受体拮抗剂：不仅对组胺刺激的酸分泌有抑制作受体拮抗剂：不仅对组胺刺激的酸分泌有抑制作用，还可部分地抑制胃泌素和乙酰胆碱刺激的酸分泌。但是，用，还可部分地抑制胃泌素和乙酰胆碱刺激的酸分泌。但是，用，还可
139、部分地抑制胃泌素和乙酰胆碱刺激的酸分泌。但是，用，还可部分地抑制胃泌素和乙酰胆碱刺激的酸分泌。但是，停药后胃酸分泌迅速恢复，甚至出现反跳性分泌。后者可能停药后胃酸分泌迅速恢复，甚至出现反跳性分泌。后者可能停药后胃酸分泌迅速恢复，甚至出现反跳性分泌。后者可能停药后胃酸分泌迅速恢复，甚至出现反跳性分泌。后者可能与停药后的溃疡复发有关。停药一年内的复发率为与停药后的溃疡复发有关。停药一年内的复发率为与停药后的溃疡复发有关。停药一年内的复发率为与停药后的溃疡复发有关。停药一年内的复发率为6060100100。临床常用的。临床常用的。临床常用的。临床常用的H2H2受体拮抗剂有：西咪替丁（受体拮抗剂有：西
140、咪替丁（受体拮抗剂有：西咪替丁（受体拮抗剂有：西咪替丁（cimetidinecimetidine）、）、）、）、泰胃美（泰胃美（泰胃美（泰胃美（taganettaganet）、呋喃硝胺（）、呋喃硝胺（）、呋喃硝胺（）、呋喃硝胺（ranitidineranitidine）、）、）、）、雷尼替丁雷尼替丁雷尼替丁雷尼替丁（zantaczantac）、）、）、）、法莫替丁法莫替丁法莫替丁法莫替丁（famotidinefamotidine）、（）、（）、（）、（pepcidpepcid）它们的相）它们的相）它们的相）它们的相对作用强度不一，但是临床疗效并无明显差异。对作用强度不一，但是临床疗效并无明显差
141、异。对作用强度不一，但是临床疗效并无明显差异。对作用强度不一，但是临床疗效并无明显差异。 b b、毒草碱受体拮抗剂：非选择性、毒草碱受体拮抗剂：非选择性、毒草碱受体拮抗剂：非选择性、毒草碱受体拮抗剂：非选择性M1M1和和和和M2M2受体拮抗剂，受体拮抗剂，受体拮抗剂，受体拮抗剂，如如如如阿托品阿托品阿托品阿托品、普鲁苯辛等，多年来一直用于治疗消化性溃疡。缺、普鲁苯辛等，多年来一直用于治疗消化性溃疡。缺、普鲁苯辛等，多年来一直用于治疗消化性溃疡。缺、普鲁苯辛等，多年来一直用于治疗消化性溃疡。缺点是疗效有限用副作用大。自从点是疗效有限用副作用大。自从点是疗效有限用副作用大。自从点是疗效有限用副作用
142、大。自从H2H2受体拮抗剂问世以来，此类受体拮抗剂问世以来，此类受体拮抗剂问世以来，此类受体拮抗剂问世以来，此类药物已较少应用。呱吡氮平（药物已较少应用。呱吡氮平（药物已较少应用。呱吡氮平（药物已较少应用。呱吡氮平（prienzepinprienzepin）是相对选择）是相对选择）是相对选择）是相对选择M1M1受体受体受体受体拮抗剂，其报制酸分泌较之抑制平滑肌、心肌和唾腺分泌强得拮抗剂，其报制酸分泌较之抑制平滑肌、心肌和唾腺分泌强得拮抗剂，其报制酸分泌较之抑制平滑肌、心肌和唾腺分泌强得拮抗剂，其报制酸分泌较之抑制平滑肌、心肌和唾腺分泌强得多。近年来该药被用于治疗十二指肠溃疡，但疗效不如多。近年
143、来该药被用于治疗十二指肠溃疡，但疗效不如多。近年来该药被用于治疗十二指肠溃疡，但疗效不如多。近年来该药被用于治疗十二指肠溃疡，但疗效不如H2H2受体受体受体受体拮抗剂。拮抗剂。拮抗剂。拮抗剂。 c c、H+H+K+K+ATPaseATPase抑制剂：（酸泵抑制剂、抑制剂：（酸泵抑制剂、抑制剂：（酸泵抑制剂、抑制剂：（酸泵抑制剂、质子泵抑质子泵抑质子泵抑质子泵抑制剂制剂制剂制剂）亚砚咪唑（）亚砚咪唑（）亚砚咪唑（）亚砚咪唑（omeprazolomeprazol）、）、）、）、奥美拉唑奥美拉唑奥美拉唑奥美拉唑、洛赛克洛赛克洛赛克洛赛克（loseclosec）是第一个应用于临床的酸泵抑制剂。它的作用
144、强于是第一个应用于临床的酸泵抑制剂。它的作用强于是第一个应用于临床的酸泵抑制剂。它的作用强于是第一个应用于临床的酸泵抑制剂。它的作用强于H2H2受体拮受体拮受体拮受体拮抗剂，能强烈抑酸至抗剂，能强烈抑酸至抗剂，能强烈抑酸至抗剂，能强烈抑酸至pHpH7.07.0，造成完全缺酸状态，使胃蛋白，造成完全缺酸状态，使胃蛋白，造成完全缺酸状态，使胃蛋白，造成完全缺酸状态，使胃蛋白酶变性失活，促进溃疡愈合。该药对酶变性失活，促进溃疡愈合。该药对酶变性失活，促进溃疡愈合。该药对酶变性失活，促进溃疡愈合。该药对DUDU及食管炎的高愈合率及食管炎的高愈合率及食管炎的高愈合率及食管炎的高愈合率与胃蛋白酶被强烈抑制
145、有关。事实上该药可被认为是消化性与胃蛋白酶被强烈抑制有关。事实上该药可被认为是消化性与胃蛋白酶被强烈抑制有关。事实上该药可被认为是消化性与胃蛋白酶被强烈抑制有关。事实上该药可被认为是消化性溃疡是终的内科治疗。只要剂量适当，又得到最适的酸抑制，溃疡是终的内科治疗。只要剂量适当，又得到最适的酸抑制，溃疡是终的内科治疗。只要剂量适当，又得到最适的酸抑制，溃疡是终的内科治疗。只要剂量适当，又得到最适的酸抑制，几乎无一例消化性溃疡对之无反应。这一事实证实了那句古几乎无一例消化性溃疡对之无反应。这一事实证实了那句古几乎无一例消化性溃疡对之无反应。这一事实证实了那句古几乎无一例消化性溃疡对之无反应。这一事实
146、证实了那句古老的格言：老的格言：老的格言：老的格言：“ “无酸即无溃疡无酸即无溃疡无酸即无溃疡无酸即无溃疡” ”。另外，该药为高分泌状态，。另外，该药为高分泌状态，。另外，该药为高分泌状态，。另外，该药为高分泌状态，如如如如ZollingerZollingerEllisonEllison综合征治疗的首选药物。综合征治疗的首选药物。综合征治疗的首选药物。综合征治疗的首选药物。 d d、前列腺素类：前例腺素、前列腺素类：前例腺素、前列腺素类：前例腺素、前列腺素类：前例腺素E E是细胞保护作用的主要因子，是细胞保护作用的主要因子，是细胞保护作用的主要因子，是细胞保护作用的主要因子，但在实验和临床上，
147、却未能显示该药有比抗分泌药更有效地但在实验和临床上，却未能显示该药有比抗分泌药更有效地但在实验和临床上，却未能显示该药有比抗分泌药更有效地但在实验和临床上，却未能显示该药有比抗分泌药更有效地促进慢性溃疡愈合，米索前列醇（促进慢性溃疡愈合，米索前列醇（促进慢性溃疡愈合，米索前列醇（促进慢性溃疡愈合，米索前列醇（MisoprostolMisoprostol）（喜克溃，）（喜克溃，）（喜克溃，）（喜克溃，eytooteceytootec）是目前市售的主要合成前列腺类药品，用于预防粘）是目前市售的主要合成前列腺类药品，用于预防粘）是目前市售的主要合成前列腺类药品，用于预防粘）是目前市售的主要合成前列腺
148、类药品，用于预防粘膜损伤，尤其在接受非类固醇性抗炎剂（膜损伤，尤其在接受非类固醇性抗炎剂（膜损伤，尤其在接受非类固醇性抗炎剂（膜损伤，尤其在接受非类固醇性抗炎剂（NSAIDNSAID）治疗的病）治疗的病）治疗的病）治疗的病人，同时使用该药可显著地减少胃肠粘膜糜烂和溃疡发生。人，同时使用该药可显著地减少胃肠粘膜糜烂和溃疡发生。人，同时使用该药可显著地减少胃肠粘膜糜烂和溃疡发生。人，同时使用该药可显著地减少胃肠粘膜糜烂和溃疡发生。 e e、抗酸剂：这是一类历史最悠久的抗溃疡药物，通过化、抗酸剂：这是一类历史最悠久的抗溃疡药物，通过化、抗酸剂：这是一类历史最悠久的抗溃疡药物，通过化、抗酸剂：这是一类
149、历史最悠久的抗溃疡药物，通过化学中和减少胃酸。其在消化性溃疡治疗中占有的地位不逊于学中和减少胃酸。其在消化性溃疡治疗中占有的地位不逊于学中和减少胃酸。其在消化性溃疡治疗中占有的地位不逊于学中和减少胃酸。其在消化性溃疡治疗中占有的地位不逊于H2H2受体拮抗剂。如含受体拮抗剂。如含受体拮抗剂。如含受体拮抗剂。如含氢氧化铝氢氧化铝氢氧化铝氢氧化铝和硫酸镁的咀嚼片。和硫酸镁的咀嚼片。和硫酸镁的咀嚼片。和硫酸镁的咀嚼片。 f f、抗菌治疗：应用抗菌药物清除幽门螺杆菌感染，可促、抗菌治疗：应用抗菌药物清除幽门螺杆菌感染，可促、抗菌治疗：应用抗菌药物清除幽门螺杆菌感染，可促、抗菌治疗：应用抗菌药物清除幽门螺
150、杆菌感染，可促进溃疡愈合，减少复发，尤其对某些顽固性溃疡，常有较好进溃疡愈合，减少复发，尤其对某些顽固性溃疡，常有较好进溃疡愈合，减少复发，尤其对某些顽固性溃疡，常有较好进溃疡愈合，减少复发，尤其对某些顽固性溃疡，常有较好效果。临床上常联合应用，如：三甲二橼络合铋、四环素或效果。临床上常联合应用，如：三甲二橼络合铋、四环素或效果。临床上常联合应用，如：三甲二橼络合铋、四环素或效果。临床上常联合应用，如：三甲二橼络合铋、四环素或羟氨苄青霉素羟氨苄青霉素羟氨苄青霉素羟氨苄青霉素和甲硝咪唑等。目前认为在消化性溃疡的治疗和甲硝咪唑等。目前认为在消化性溃疡的治疗和甲硝咪唑等。目前认为在消化性溃疡的治疗和
151、甲硝咪唑等。目前认为在消化性溃疡的治疗中抗菌素的应用是必要的。中抗菌素的应用是必要的。中抗菌素的应用是必要的。中抗菌素的应用是必要的。 g g、其他类：、其他类：、其他类：、其他类：丙谷胺丙谷胺丙谷胺丙谷胺（proglumideproglumide）、生长抑素八肽）、生长抑素八肽）、生长抑素八肽）、生长抑素八肽（octreotideoctreotide）、善得定（）、善得定（）、善得定（）、善得定（sandostatinsandostatin）、呋喃唑酮（）、呋喃唑酮（）、呋喃唑酮（）、呋喃唑酮（痢特灵痢特灵痢特灵痢特灵）作为多巴胺促进剂，对消化性溃疡具有作为多巴胺促进剂，对消化性溃疡具有作为
152、多巴胺促进剂，对消化性溃疡具有作为多巴胺促进剂，对消化性溃疡具有治疗作用治疗作用治疗作用治疗作用。它对幽门。它对幽门。它对幽门。它对幽门螺杆菌有抑制作用，这可能也是其治疗机制之一。螺杆菌有抑制作用，这可能也是其治疗机制之一。螺杆菌有抑制作用，这可能也是其治疗机制之一。螺杆菌有抑制作用，这可能也是其治疗机制之一。 （2 2）手术治疗）手术治疗 以往外科治疗的目的是预防溃疡复发，现在已发展为根以往外科治疗的目的是预防溃疡复发，现在已发展为根以往外科治疗的目的是预防溃疡复发，现在已发展为根以往外科治疗的目的是预防溃疡复发，现在已发展为根除此疾患，使病人能尽可能正常的生活并减少死亡率和复发除此疾患，使
153、病人能尽可能正常的生活并减少死亡率和复发除此疾患，使病人能尽可能正常的生活并减少死亡率和复发除此疾患，使病人能尽可能正常的生活并减少死亡率和复发率。然而，从理论上讲，没有一种术式完美无缺到可以适应率。然而，从理论上讲，没有一种术式完美无缺到可以适应率。然而，从理论上讲，没有一种术式完美无缺到可以适应率。然而，从理论上讲，没有一种术式完美无缺到可以适应溃疡病变化多端的客观实际。每种术式各具优点，如果应用溃疡病变化多端的客观实际。每种术式各具优点，如果应用溃疡病变化多端的客观实际。每种术式各具优点，如果应用溃疡病变化多端的客观实际。每种术式各具优点，如果应用得宜，均可获得较好的结果。同时，学者们仍
154、在努力进行新得宜，均可获得较好的结果。同时，学者们仍在努力进行新得宜，均可获得较好的结果。同时，学者们仍在努力进行新得宜，均可获得较好的结果。同时，学者们仍在努力进行新途径的探索。此外，对于许多外科医生来说，普遍存在着只途径的探索。此外，对于许多外科医生来说，普遍存在着只途径的探索。此外，对于许多外科医生来说，普遍存在着只途径的探索。此外，对于许多外科医生来说，普遍存在着只重视手术，忽视术后药物治疗来维持疗效的现象；尤其对幽重视手术，忽视术后药物治疗来维持疗效的现象；尤其对幽重视手术，忽视术后药物治疗来维持疗效的现象；尤其对幽重视手术，忽视术后药物治疗来维持疗效的现象；尤其对幽门螺杆菌的影响认
155、识不足，使该病的治疗在外科领域尚显不门螺杆菌的影响认识不足，使该病的治疗在外科领域尚显不门螺杆菌的影响认识不足，使该病的治疗在外科领域尚显不门螺杆菌的影响认识不足，使该病的治疗在外科领域尚显不全面。全面。全面。全面。 适应证适应证适应证适应证 a a、凡病人病程长，临床上不能除外恶性者，一般估计癌变率不超过、凡病人病程长，临床上不能除外恶性者，一般估计癌变率不超过、凡病人病程长，临床上不能除外恶性者，一般估计癌变率不超过、凡病人病程长，临床上不能除外恶性者，一般估计癌变率不超过1.51.5。问题是有些胃溃疡本身就是恶性的。属于浅表性，不但发展缓慢，而且药物治疗问题是有些胃溃疡本身就是恶性的。属
156、于浅表性，不但发展缓慢，而且药物治疗问题是有些胃溃疡本身就是恶性的。属于浅表性，不但发展缓慢，而且药物治疗问题是有些胃溃疡本身就是恶性的。属于浅表性，不但发展缓慢，而且药物治疗后可缓解或愈合。后可缓解或愈合。后可缓解或愈合。后可缓解或愈合。GrossmanGrossman报告报告报告报告638638例良性溃疡，随访例良性溃疡，随访例良性溃疡，随访例良性溃疡，随访7 7年，证实年，证实年，证实年，证实3.93.9为恶性。为恶性。为恶性。为恶性。故此，即使活检未发现癌细胞，如果溃疡长期不愈合，特别是故此，即使活检未发现癌细胞，如果溃疡长期不愈合，特别是故此，即使活检未发现癌细胞，如果溃疡长期不愈合
157、，特别是故此，即使活检未发现癌细胞，如果溃疡长期不愈合，特别是巨大溃疡巨大溃疡巨大溃疡巨大溃疡，直径在，直径在，直径在，直径在2.5cm2.5cm以上者，也应考虑手术治疗。以上者，也应考虑手术治疗。以上者，也应考虑手术治疗。以上者，也应考虑手术治疗。 b b、药物治疗、药物治疗、药物治疗、药物治疗1212周周周周1515周溃疡不愈合者。例如周溃疡不愈合者。例如周溃疡不愈合者。例如周溃疡不愈合者。例如复合性溃疡复合性溃疡复合性溃疡复合性溃疡病人，约占胃溃疡病人，约占胃溃疡病人，约占胃溃疡病人，约占胃溃疡病人的病人的病人的病人的2020。由于先用十二指肠溃疡引起的幽门排出障碍及。由于先用十二指肠溃
158、疡引起的幽门排出障碍及。由于先用十二指肠溃疡引起的幽门排出障碍及。由于先用十二指肠溃疡引起的幽门排出障碍及胃潴留胃潴留胃潴留胃潴留，内科治疗很，内科治疗很，内科治疗很，内科治疗很难奏效，也容易继发出血、梗阻及穿孔等合并症。难奏效，也容易继发出血、梗阻及穿孔等合并症。难奏效，也容易继发出血、梗阻及穿孔等合并症。难奏效，也容易继发出血、梗阻及穿孔等合并症。 c c、治疗完成停药后溃疡复发者。特别是、治疗完成停药后溃疡复发者。特别是、治疗完成停药后溃疡复发者。特别是、治疗完成停药后溃疡复发者。特别是6 6个月个月个月个月1212个月即复发者，可疑有溃个月即复发者，可疑有溃个月即复发者，可疑有溃个月即
159、复发者，可疑有溃疡素质。疡素质。疡素质。疡素质。 d d、治疗中发生合并症者（例如，幽门梗阻、穿孔或重度出血者）。、治疗中发生合并症者（例如，幽门梗阻、穿孔或重度出血者）。、治疗中发生合并症者（例如，幽门梗阻、穿孔或重度出血者）。、治疗中发生合并症者（例如，幽门梗阻、穿孔或重度出血者）。 e e、穿通性溃疡。、穿通性溃疡。、穿通性溃疡。、穿通性溃疡。 术式选择术式选择术式选择术式选择 目前可供选择的术式很多，各具优缺点。具体地说，胃目前可供选择的术式很多，各具优缺点。具体地说，胃目前可供选择的术式很多，各具优缺点。具体地说，胃目前可供选择的术式很多，各具优缺点。具体地说，胃大部分切除的历史较长
160、。它是通过切除胃的产酸区达到降酸、大部分切除的历史较长。它是通过切除胃的产酸区达到降酸、大部分切除的历史较长。它是通过切除胃的产酸区达到降酸、大部分切除的历史较长。它是通过切除胃的产酸区达到降酸、促进溃疡愈合的目的。但术后并发症较多，如促进溃疡愈合的目的。但术后并发症较多，如促进溃疡愈合的目的。但术后并发症较多，如促进溃疡愈合的目的。但术后并发症较多，如营养障碍营养障碍营养障碍营养障碍、小、小、小、小胃综合征等的手术后所造成的残废性后遗症，很难完全恢复。胃综合征等的手术后所造成的残废性后遗症，很难完全恢复。胃综合征等的手术后所造成的残废性后遗症，很难完全恢复。胃综合征等的手术后所造成的残废性后
161、遗症，很难完全恢复。另外，对病人的手术另外，对病人的手术另外，对病人的手术另外，对病人的手术创伤创伤创伤创伤也较大。高也较大。高也较大。高也较大。高选择性迷走神经切断术选择性迷走神经切断术选择性迷走神经切断术选择性迷走神经切断术亦是通过降低胃酸分泌过盛而设计并完善的。该手术范围已亦是通过降低胃酸分泌过盛而设计并完善的。该手术范围已亦是通过降低胃酸分泌过盛而设计并完善的。该手术范围已亦是通过降低胃酸分泌过盛而设计并完善的。该手术范围已明显局限，术后并发症也显著减少。但是又出现了复发率高明显局限，术后并发症也显著减少。但是又出现了复发率高明显局限，术后并发症也显著减少。但是又出现了复发率高明显局限
162、，术后并发症也显著减少。但是又出现了复发率高的问题。手术治疗的关键在于严格选择适应症（根据个体发的问题。手术治疗的关键在于严格选择适应症（根据个体发的问题。手术治疗的关键在于严格选择适应症（根据个体发的问题。手术治疗的关键在于严格选择适应症（根据个体发病的原因和机制选择术式），精细操作，防止并发症的发生，病的原因和机制选择术式），精细操作，防止并发症的发生，病的原因和机制选择术式），精细操作，防止并发症的发生，病的原因和机制选择术式），精细操作，防止并发症的发生，以此提高手术疗效。以此提高手术疗效。以此提高手术疗效。以此提高手术疗效。 a a、胃大部切除术胃大部切除术胃大部切除术胃大部切除术（
163、BillorothBilloroth 手术）手术）手术）手术） 18811881年德国人年德国人年德国人年德国人TheodorTheodorBillrothBillroth（1829182918941894）创用了胃）创用了胃）创用了胃）创用了胃大部分除术治疗一胃癌病人。次年，大部分除术治疗一胃癌病人。次年，大部分除术治疗一胃癌病人。次年，大部分除术治疗一胃癌病人。次年，VonVonRydigierRydigier将其用于将其用于将其用于将其用于治疗溃疡病。这是手术治疗消化性溃的开端。当时的术式为治疗溃疡病。这是手术治疗消化性溃的开端。当时的术式为治疗溃疡病。这是手术治疗消化性溃的开端。当时的
164、术式为治疗溃疡病。这是手术治疗消化性溃的开端。当时的术式为幽门部切除加胃十二指肠吻合。后发现该手术后溃疡很快复幽门部切除加胃十二指肠吻合。后发现该手术后溃疡很快复幽门部切除加胃十二指肠吻合。后发现该手术后溃疡很快复幽门部切除加胃十二指肠吻合。后发现该手术后溃疡很快复发，遂将手术范围扩大到切除胃远端发，遂将手术范围扩大到切除胃远端发，遂将手术范围扩大到切除胃远端发，遂将手术范围扩大到切除胃远端66667575。鉴于大面。鉴于大面。鉴于大面。鉴于大面积切除后胃与十二指肠残端相距甚远，积切除后胃与十二指肠残端相距甚远，积切除后胃与十二指肠残端相距甚远，积切除后胃与十二指肠残端相距甚远，1884188
165、4年，年，年，年，BilltothBilltoth又创又创又创又创用了胃大部切除加胃空肠吻合的术式；分别称为用了胃大部切除加胃空肠吻合的术式；分别称为用了胃大部切除加胃空肠吻合的术式；分别称为用了胃大部切除加胃空肠吻合的术式；分别称为BillrothBillroth 式式式式和和和和式手术。由于两者都能满足式手术。由于两者都能满足式手术。由于两者都能满足式手术。由于两者都能满足“ “治愈溃疡、消灭症状、防治愈溃疡、消灭症状、防治愈溃疡、消灭症状、防治愈溃疡、消灭症状、防止复发止复发止复发止复发” ”的外科治疗溃疡病的目的，很快便被广泛采用。至的外科治疗溃疡病的目的，很快便被广泛采用。至的外科治
166、疗溃疡病的目的，很快便被广泛采用。至的外科治疗溃疡病的目的，很快便被广泛采用。至于溃疡本身能切除当然最好，但是它的切除并非治愈溃疡病于溃疡本身能切除当然最好，但是它的切除并非治愈溃疡病于溃疡本身能切除当然最好，但是它的切除并非治愈溃疡病于溃疡本身能切除当然最好，但是它的切除并非治愈溃疡病所必需的前提。事实证明，旷置的溃疡如果食物不再通过，所必需的前提。事实证明，旷置的溃疡如果食物不再通过，所必需的前提。事实证明，旷置的溃疡如果食物不再通过，所必需的前提。事实证明，旷置的溃疡如果食物不再通过，是可以逐渐自行愈合的。是可以逐渐自行愈合的。是可以逐渐自行愈合的。是可以逐渐自行愈合的。到到到到1930
167、1930年，胃大部分切除术已被分认为治疗溃疡病的标准术年，胃大部分切除术已被分认为治疗溃疡病的标准术年，胃大部分切除术已被分认为治疗溃疡病的标准术年，胃大部分切除术已被分认为治疗溃疡病的标准术式。在我国式。在我国式。在我国式。在我国5050年代中期，胃大部切除术已基本普及于广大城年代中期，胃大部切除术已基本普及于广大城年代中期，胃大部切除术已基本普及于广大城年代中期，胃大部切除术已基本普及于广大城乡医院，并且取得了良好的成绩。迄今，根据我国大组病例乡医院，并且取得了良好的成绩。迄今，根据我国大组病例乡医院，并且取得了良好的成绩。迄今，根据我国大组病例乡医院，并且取得了良好的成绩。迄今，根据我国
168、大组病例统计，胃大部切除治疗溃疡病的近远期效果优良率可达统计，胃大部切除治疗溃疡病的近远期效果优良率可达统计，胃大部切除治疗溃疡病的近远期效果优良率可达统计，胃大部切除治疗溃疡病的近远期效果优良率可达90909595。手术死亡率为。手术死亡率为。手术死亡率为。手术死亡率为0.50.51.01.0，复发率不超过，复发率不超过，复发率不超过，复发率不超过1 12 2。近年来，由于技术上的改进，做近年来，由于技术上的改进，做近年来，由于技术上的改进，做近年来，由于技术上的改进，做BillrothBillroth 式者逐渐增多。式者逐渐增多。式者逐渐增多。式者逐渐增多。 BillrothBillrot
169、h 式：为胃溃疡的首选术式。非常适合式：为胃溃疡的首选术式。非常适合式：为胃溃疡的首选术式。非常适合式：为胃溃疡的首选术式。非常适合 型胃型胃型胃型胃溃疡。一般切除胃的溃疡。一般切除胃的溃疡。一般切除胃的溃疡。一般切除胃的5050（即所谓半（即所谓半（即所谓半（即所谓半胃切除术胃切除术胃切除术胃切除术）就已足够。）就已足够。）就已足够。）就已足够。理论上，这种术式有以下优点：去除了溃疡及其周围的理论上，这种术式有以下优点：去除了溃疡及其周围的理论上，这种术式有以下优点：去除了溃疡及其周围的理论上，这种术式有以下优点：去除了溃疡及其周围的胃炎胃炎胃炎胃炎区域；区域；区域；区域； 切除胃窦部，去除
170、了胃溃疡的易发部位和胃泌素产生部切除胃窦部，去除了胃溃疡的易发部位和胃泌素产生部切除胃窦部，去除了胃溃疡的易发部位和胃泌素产生部切除胃窦部，去除了胃溃疡的易发部位和胃泌素产生部位；位；位；位； 手术操作简单，比较符合生理解剖；术后由于手术操作简单，比较符合生理解剖；术后由于手术操作简单，比较符合生理解剖；术后由于手术操作简单，比较符合生理解剖；术后由于胃肠道功胃肠道功胃肠道功胃肠道功能紊乱能紊乱能紊乱能紊乱所引起的并发症较少。所引起的并发症较少。所引起的并发症较少。所引起的并发症较少。 BillrothBillroth式：适合于各种情况的胃、十二指肠溃疡式：适合于各种情况的胃、十二指肠溃疡式：
171、适合于各种情况的胃、十二指肠溃疡式：适合于各种情况的胃、十二指肠溃疡的治疗；尤其在十二指肠溃疡宜选此术式。注意胃切除范围的治疗；尤其在十二指肠溃疡宜选此术式。注意胃切除范围的治疗；尤其在十二指肠溃疡宜选此术式。注意胃切除范围的治疗；尤其在十二指肠溃疡宜选此术式。注意胃切除范围必需大于必需大于必需大于必需大于6060；若切除不足；若切除不足；若切除不足；若切除不足5050或仅切降部分胃窦者，必然或仅切降部分胃窦者，必然或仅切降部分胃窦者，必然或仅切降部分胃窦者，必然会导致会导致会导致会导致吻合口溃疡吻合口溃疡吻合口溃疡吻合口溃疡。 这种术式的优点：能够切除足够的胃，而不致吻合口张这种术式的优点：
172、能够切除足够的胃，而不致吻合口张这种术式的优点：能够切除足够的胃，而不致吻合口张这种术式的优点：能够切除足够的胃，而不致吻合口张力过大；力过大；力过大；力过大； 术后溃疡复发率较低；术后溃疡复发率较低；术后溃疡复发率较低；术后溃疡复发率较低； 术后食物、胃液直接进入空肠，即使难以切除的十二指术后食物、胃液直接进入空肠，即使难以切除的十二指术后食物、胃液直接进入空肠，即使难以切除的十二指术后食物、胃液直接进入空肠，即使难以切除的十二指肠溃疡也能愈合。肠溃疡也能愈合。肠溃疡也能愈合。肠溃疡也能愈合。 该术式的缺点：该术式的缺点：该术式的缺点：该术式的缺点： 手术操作较手术操作较手术操作较手术操作较
173、BillrothBillroth复杂；复杂；复杂；复杂； 胃空肠吻合改变了正常的解剖生理关系，术后并发症较胃空肠吻合改变了正常的解剖生理关系，术后并发症较胃空肠吻合改变了正常的解剖生理关系，术后并发症较胃空肠吻合改变了正常的解剖生理关系，术后并发症较多。包括：小胃综合征、腹泻、倾倒综合征、反流性胃炎或多。包括：小胃综合征、腹泻、倾倒综合征、反流性胃炎或多。包括：小胃综合征、腹泻、倾倒综合征、反流性胃炎或多。包括：小胃综合征、腹泻、倾倒综合征、反流性胃炎或食管炎、吻合口溃疡、食管炎、吻合口溃疡、食管炎、吻合口溃疡、食管炎、吻合口溃疡、输入袢综合征输入袢综合征输入袢综合征输入袢综合征、输出袢梗阻及
174、、输出袢梗阻及、输出袢梗阻及、输出袢梗阻及胰腺炎胰腺炎胰腺炎胰腺炎等。等。等。等。 常用的术式：常用的术式： 胃切除、结肠后胃切除、结肠后胃切除、结肠后胃切除、结肠后胃空肠吻合术胃空肠吻合术胃空肠吻合术胃空肠吻合术（HoffmeisterHoffmeister法）法）法）法）凡不能用凡不能用凡不能用凡不能用BillrothBillroth 式者，应首选此手术。式者，应首选此手术。式者，应首选此手术。式者，应首选此手术。 BPolyaBPolya法；法；法；法； 胃切除、结肠前胃空肠吻合术（胃切除、结肠前胃空肠吻合术（胃切除、结肠前胃空肠吻合术（胃切除、结肠前胃空肠吻合术（MoynihanMoy
175、nihan法）；法）；法）；法）；横结肠系膜变异而不能用横结肠系膜变异而不能用横结肠系膜变异而不能用横结肠系膜变异而不能用HoffmeisterHoffmeister法时，采用此术式。法时，采用此术式。法时，采用此术式。法时，采用此术式。 d.V.Eiselsbergd.V.Eiselsberg法等。法等。法等。法等。 各种术式都有一定的术后并发症。术式的好坏是相对的，各种术式都有一定的术后并发症。术式的好坏是相对的，各种术式都有一定的术后并发症。术式的好坏是相对的，各种术式都有一定的术后并发症。术式的好坏是相对的，应酌情选择。应酌情选择。应酌情选择。应酌情选择。 b b、各种胃的、各种胃的、
176、各种胃的、各种胃的迷走神经迷走神经迷走神经迷走神经切断术切断术切断术切断术 18141814年年年年SirBenjaminSirBenjaminBrodieBrodie在对狗的研究中第一个发现了在对狗的研究中第一个发现了在对狗的研究中第一个发现了在对狗的研究中第一个发现了迷走经对促进胃分泌活动和重要性。迷走经对促进胃分泌活动和重要性。迷走经对促进胃分泌活动和重要性。迷走经对促进胃分泌活动和重要性。19251925年年年年EugenEugen BircherBircher（1882188219561956）首先推荐一种选择性迷走神经切断术）首先推荐一种选择性迷走神经切断术）首先推荐一种选择性迷走
177、神经切断术）首先推荐一种选择性迷走神经切断术治疗消化性溃疡。但未受到临床外科界的重视。这类手术主治疗消化性溃疡。但未受到临床外科界的重视。这类手术主治疗消化性溃疡。但未受到临床外科界的重视。这类手术主治疗消化性溃疡。但未受到临床外科界的重视。这类手术主要是消除神经相，本来只适用于十二指肠溃疡。术后胃泌素要是消除神经相，本来只适用于十二指肠溃疡。术后胃泌素要是消除神经相，本来只适用于十二指肠溃疡。术后胃泌素要是消除神经相，本来只适用于十二指肠溃疡。术后胃泌素水平常有升高，似乎对胃溃疡不利，但有从减少胃酸分泌的水平常有升高，似乎对胃溃疡不利，但有从减少胃酸分泌的水平常有升高，似乎对胃溃疡不利，但有
178、从减少胃酸分泌的水平常有升高，似乎对胃溃疡不利，但有从减少胃酸分泌的目的出发，对溃疡的愈合还是有利的。在胃溃疡，它较适用目的出发，对溃疡的愈合还是有利的。在胃溃疡，它较适用目的出发，对溃疡的愈合还是有利的。在胃溃疡，它较适用目的出发，对溃疡的愈合还是有利的。在胃溃疡，它较适用于于于于和和和和型的胃溃疡。必须注意的是，首先除外溃疡为恶性，型的胃溃疡。必须注意的是，首先除外溃疡为恶性，型的胃溃疡。必须注意的是，首先除外溃疡为恶性，型的胃溃疡。必须注意的是，首先除外溃疡为恶性，以免延误治疗。由于胃大部切除术后，十二指肠、空肠液反以免延误治疗。由于胃大部切除术后，十二指肠、空肠液反以免延误治疗。由于胃
179、大部切除术后，十二指肠、空肠液反以免延误治疗。由于胃大部切除术后，十二指肠、空肠液反流有增加胃粘膜癌变的危险性（流有增加胃粘膜癌变的危险性（流有增加胃粘膜癌变的危险性（流有增加胃粘膜癌变的危险性（19901990年年年年AugerinosAugerinos提出）；以提出）；以提出）；以提出）；以及及及及WatanapaWatanapa（19921992）在鼠实验中证实十二指肠液胃反流有致）在鼠实验中证实十二指肠液胃反流有致）在鼠实验中证实十二指肠液胃反流有致）在鼠实验中证实十二指肠液胃反流有致胰癌作用。胰癌作用。胰癌作用。胰癌作用。近年来迷走神经切断术受到世界各国外科医生和重视和应用。近年来迷
180、走神经切断术受到世界各国外科医生和重视和应用。近年来迷走神经切断术受到世界各国外科医生和重视和应用。近年来迷走神经切断术受到世界各国外科医生和重视和应用。这类手术具有安全性高、后遗症少等优点，但是术后溃疡复这类手术具有安全性高、后遗症少等优点，但是术后溃疡复这类手术具有安全性高、后遗症少等优点，但是术后溃疡复这类手术具有安全性高、后遗症少等优点，但是术后溃疡复发率普遍较高。多数学者报道该复发率为发率普遍较高。多数学者报道该复发率为发率普遍较高。多数学者报道该复发率为发率普遍较高。多数学者报道该复发率为5 57 7。为此，。为此，。为此，。为此，目前临床上有许多改进方案。临床外科医生们多倾向于施
181、行目前临床上有许多改进方案。临床外科医生们多倾向于施行目前临床上有许多改进方案。临床外科医生们多倾向于施行目前临床上有许多改进方案。临床外科医生们多倾向于施行各种迷走神经切断术加引流（幽门切除或幽门成型）术。以各种迷走神经切断术加引流（幽门切除或幽门成型）术。以各种迷走神经切断术加引流（幽门切除或幽门成型）术。以各种迷走神经切断术加引流（幽门切除或幽门成型）术。以期降低术后并发症的发生，尤其是各种严重并发症的发生。期降低术后并发症的发生，尤其是各种严重并发症的发生。期降低术后并发症的发生，尤其是各种严重并发症的发生。期降低术后并发症的发生，尤其是各种严重并发症的发生。 与迷走神经切断术有关的术
182、式：与迷走神经切断术有关的术式： 迷走神经干切断术迷走神经干切断术迷走神经干切断术迷走神经干切断术：19431943年年年年DragstedtDragstedt首先创用迷走首先创用迷走首先创用迷走首先创用迷走神经干切断术治疗溃疡病。此法操作简便，切除完全。但是，神经干切断术治疗溃疡病。此法操作简便，切除完全。但是，神经干切断术治疗溃疡病。此法操作简便，切除完全。但是，神经干切断术治疗溃疡病。此法操作简便，切除完全。但是，术后遗留胃排空障碍、胃内容物滞留，以及其它内脏分泌和运术后遗留胃排空障碍、胃内容物滞留，以及其它内脏分泌和运术后遗留胃排空障碍、胃内容物滞留，以及其它内脏分泌和运术后遗留胃排空
183、障碍、胃内容物滞留，以及其它内脏分泌和运动功能紊乱，现已被废弃。动功能紊乱，现已被废弃。动功能紊乱，现已被废弃。动功能紊乱，现已被废弃。 选择性迷走神经切断术：选择性迷走神经切断术：选择性迷走神经切断术：选择性迷走神经切断术：19221922年年年年WertheimertWertheimert和和和和LartarjetLartarjet对此术式进行了研究。对此术式进行了研究。对此术式进行了研究。对此术式进行了研究。19481948年，年，年，年，JacksonJackson和和和和FrankssonFranksson将此术式用于十二指外科。此手术保留了迷走神经的左肝胆支将此术式用于十二指外科。
184、此手术保留了迷走神经的左肝胆支将此术式用于十二指外科。此手术保留了迷走神经的左肝胆支将此术式用于十二指外科。此手术保留了迷走神经的左肝胆支和右腹腔支。因此，不发生其它内脏功能率乱，但仍有胃内容和右腹腔支。因此，不发生其它内脏功能率乱，但仍有胃内容和右腹腔支。因此，不发生其它内脏功能率乱，但仍有胃内容和右腹腔支。因此，不发生其它内脏功能率乱，但仍有胃内容物滞留的缺点。物滞留的缺点。物滞留的缺点。物滞留的缺点。 高度选择性迷走神经切断术：（高度选择性迷走神经切断术：（高度选择性迷走神经切断术：（高度选择性迷走神经切断术：（HighSelectiveHighSelectiveVagogomyVago
185、gomy）又称壁细胞或胃近侧迷走神经切断术、酸分泌迷）又称壁细胞或胃近侧迷走神经切断术、酸分泌迷）又称壁细胞或胃近侧迷走神经切断术、酸分泌迷）又称壁细胞或胃近侧迷走神经切断术、酸分泌迷走神经切断术或超选择性迷走神经切断术：走神经切断术或超选择性迷走神经切断术：走神经切断术或超选择性迷走神经切断术：走神经切断术或超选择性迷走神经切断术：19691969年由年由年由年由JlhnstonJlhnston和和和和WilliamWilliam首先提出。此手术仅切断支幽门窦和十二指肠的鸦首先提出。此手术仅切断支幽门窦和十二指肠的鸦首先提出。此手术仅切断支幽门窦和十二指肠的鸦首先提出。此手术仅切断支幽门窦和
186、十二指肠的鸦爪神经，使幽门和幽门窦的功能保持正常，不必附加胃引流手爪神经，使幽门和幽门窦的功能保持正常，不必附加胃引流手爪神经，使幽门和幽门窦的功能保持正常，不必附加胃引流手爪神经，使幽门和幽门窦的功能保持正常，不必附加胃引流手术。手术创伤小，并发症少，比较合乎生理解剖。术。手术创伤小，并发症少，比较合乎生理解剖。术。手术创伤小，并发症少，比较合乎生理解剖。术。手术创伤小，并发症少，比较合乎生理解剖。19701970年年年年JohnstonJohnston和和和和AmdrupAmdrup分别报道应用高度选择性迷走神经分别报道应用高度选择性迷走神经分别报道应用高度选择性迷走神经分别报道应用高度选
187、择性迷走神经切断术而不附加胃引流术的早期临床结果，又保存及全胃及其切断术而不附加胃引流术的早期临床结果，又保存及全胃及其切断术而不附加胃引流术的早期临床结果，又保存及全胃及其切断术而不附加胃引流术的早期临床结果，又保存及全胃及其排空功能；手术死亡率低，术后并发症和胃肠道症状少，因而排空功能；手术死亡率低，术后并发症和胃肠道症状少，因而排空功能；手术死亡率低，术后并发症和胃肠道症状少，因而排空功能；手术死亡率低，术后并发症和胃肠道症状少，因而迅速得到广泛应用。疗效与溃疡部位、有否合并幽门梗阻以及迅速得到广泛应用。疗效与溃疡部位、有否合并幽门梗阻以及迅速得到广泛应用。疗效与溃疡部位、有否合并幽门梗
188、阻以及迅速得到广泛应用。疗效与溃疡部位、有否合并幽门梗阻以及医生操作经验等有关。并发症：技术操作缺点所致的有脾损伤医生操作经验等有关。并发症：技术操作缺点所致的有脾损伤医生操作经验等有关。并发症：技术操作缺点所致的有脾损伤医生操作经验等有关。并发症：技术操作缺点所致的有脾损伤（需行（需行（需行（需行脾切除脾切除脾切除脾切除者为者为者为者为1.41.44 4）、食管穿孔（发生率为）、食管穿孔（发生率为）、食管穿孔（发生率为）、食管穿孔（发生率为0.70.71.61.6）和胃小弯坏死穿孔（发生率为）和胃小弯坏死穿孔（发生率为）和胃小弯坏死穿孔（发生率为）和胃小弯坏死穿孔（发生率为0.0360.03
189、62.82.8；胃肠功；胃肠功；胃肠功；胃肠功能改变引起的有腹泻（发生率为能改变引起的有腹泻（发生率为能改变引起的有腹泻（发生率为能改变引起的有腹泻（发生率为0 07 7）、倾倒综合征（发）、倾倒综合征（发）、倾倒综合征（发）、倾倒综合征（发生率为生率为生率为生率为0 04 4）。）。）。）。DewerDewer观察到高度选择性迷走神经切断术后观察到高度选择性迷走神经切断术后观察到高度选择性迷走神经切断术后观察到高度选择性迷走神经切断术后胆汁反流率和胃炎发生率均显著低于其它术式。大多报道无手胆汁反流率和胃炎发生率均显著低于其它术式。大多报道无手胆汁反流率和胃炎发生率均显著低于其它术式。大多报道
190、无手胆汁反流率和胃炎发生率均显著低于其它术式。大多报道无手术死亡，有的报道死亡率为术死亡，有的报道死亡率为术死亡，有的报道死亡率为术死亡，有的报道死亡率为0.40.40.90.9。死亡原因多为老年患者合并心肺疾病。复发率较高是此术式的死亡原因多为老年患者合并心肺疾病。复发率较高是此术式的死亡原因多为老年患者合并心肺疾病。复发率较高是此术式的死亡原因多为老年患者合并心肺疾病。复发率较高是此术式的一大主要缺点。一大主要缺点。一大主要缺点。一大主要缺点。JohnstonJohnston报道为报道为报道为报道为3 33030，平均，平均，平均，平均8 8。复发大。复发大。复发大。复发大多发生在要后多发
191、生在要后多发生在要后多发生在要后1a1a3a3a内，有报道复发和随访时间成正比。另外，内，有报道复发和随访时间成正比。另外，内，有报道复发和随访时间成正比。另外，内，有报道复发和随访时间成正比。另外，手术操作要求较高是此术式普及开展了一大障碍。胃溃疡是否手术操作要求较高是此术式普及开展了一大障碍。胃溃疡是否手术操作要求较高是此术式普及开展了一大障碍。胃溃疡是否手术操作要求较高是此术式普及开展了一大障碍。胃溃疡是否适宜行高选择性迷走神经切断术尚有争论。大多数作者报道对适宜行高选择性迷走神经切断术尚有争论。大多数作者报道对适宜行高选择性迷走神经切断术尚有争论。大多数作者报道对适宜行高选择性迷走神经
192、切断术尚有争论。大多数作者报道对型溃疡行高选择性迷走神经切断术，疗效不佳，其复发率型溃疡行高选择性迷走神经切断术，疗效不佳，其复发率型溃疡行高选择性迷走神经切断术，疗效不佳，其复发率型溃疡行高选择性迷走神经切断术，疗效不佳，其复发率为为为为16164444。显著高于十二指肠溃疡。显著高于十二指肠溃疡。显著高于十二指肠溃疡。显著高于十二指肠溃疡。 选择性迷走神经切断片的基础上，还解决了胃引流选择性迷走神经切断片的基础上，还解决了胃引流选择性迷走神经切断片的基础上，还解决了胃引流选择性迷走神经切断片的基础上，还解决了胃引流问题。其中幽门窦的切除去除了胃酸分泌的头相和胃相。因问题。其中幽门窦的切除去
193、除了胃酸分泌的头相和胃相。因问题。其中幽门窦的切除去除了胃酸分泌的头相和胃相。因问题。其中幽门窦的切除去除了胃酸分泌的头相和胃相。因此兼具迷走神经切断和胃大部去除的双重优点。但是，此手此兼具迷走神经切断和胃大部去除的双重优点。但是，此手此兼具迷走神经切断和胃大部去除的双重优点。但是，此手此兼具迷走神经切断和胃大部去除的双重优点。但是，此手术过大，仅适用于空腹排酸量和最大排酸量均较高的病例。术过大，仅适用于空腹排酸量和最大排酸量均较高的病例。术过大，仅适用于空腹排酸量和最大排酸量均较高的病例。术过大，仅适用于空腹排酸量和最大排酸量均较高的病例。 迷走神经切断术加胃窦切除术。迷走神经切断术加胃窦切
194、除术。迷走神经切断术加胃窦切除术。迷走神经切断术加胃窦切除术。19481948的由的由的由的由FrankssonFranksson和和和和JaksonJakson提出。提出。提出。提出。迷走神经切断术加幽门成型术。迷走神经切断术加幽门成型术。迷走神经切断术加幽门成型术。迷走神经切断术加幽门成型术。19481948年由年由年由年由FrankssonFranksson和和和和JaksonJakson提出。术后十二指肠溃疡的复发率为提出。术后十二指肠溃疡的复发率为提出。术后十二指肠溃疡的复发率为提出。术后十二指肠溃疡的复发率为1010左右。左右。左右。左右。 c c、Roux-en-YRoux-en
195、-Y型胃肠吻合。为防止型胃肠吻合。为防止型胃肠吻合。为防止型胃肠吻合。为防止BllrothBllroth式术后的十二式术后的十二式术后的十二式术后的十二指肠液反流，多作为二次手术时考虑选择的术式。由于此术式指肠液反流，多作为二次手术时考虑选择的术式。由于此术式指肠液反流，多作为二次手术时考虑选择的术式。由于此术式指肠液反流，多作为二次手术时考虑选择的术式。由于此术式有溃疡复发的可能，因此还应加行迷走神经切断术。有作者主有溃疡复发的可能，因此还应加行迷走神经切断术。有作者主有溃疡复发的可能，因此还应加行迷走神经切断术。有作者主有溃疡复发的可能，因此还应加行迷走神经切断术。有作者主张用此术式代替常
196、规的胃空肠吻合，但是尚无大宗的病例报道。张用此术式代替常规的胃空肠吻合，但是尚无大宗的病例报道。张用此术式代替常规的胃空肠吻合，但是尚无大宗的病例报道。张用此术式代替常规的胃空肠吻合，但是尚无大宗的病例报道。 腹腔镜在消化性溃疡治疗中的应用腹腔镜在消化性溃疡治疗中的应用腹腔镜在消化性溃疡治疗中的应用腹腔镜在消化性溃疡治疗中的应用 此为近年来普外科的一个显著进展。此为近年来普外科的一个显著进展。此为近年来普外科的一个显著进展。此为近年来普外科的一个显著进展。8080年代此项技术始年代此项技术始年代此项技术始年代此项技术始被应用于外科临床。由于器械和辅助技术的改进，该技术很被应用于外科临床。由于器
197、械和辅助技术的改进，该技术很被应用于外科临床。由于器械和辅助技术的改进，该技术很被应用于外科临床。由于器械和辅助技术的改进，该技术很快受到外科医生们的重视并得到广泛应用。其手术适应证基快受到外科医生们的重视并得到广泛应用。其手术适应证基快受到外科医生们的重视并得到广泛应用。其手术适应证基快受到外科医生们的重视并得到广泛应用。其手术适应证基本与开放性手术相同；仅有少数另外，包括：本与开放性手术相同；仅有少数另外，包括：本与开放性手术相同；仅有少数另外，包括：本与开放性手术相同；仅有少数另外，包括：既往有上腹既往有上腹既往有上腹既往有上腹部手术史；部手术史；部手术史；部手术史；门脉高压症门脉高压症
198、门脉高压症门脉高压症食道静脉曲张。食道静脉曲张。食道静脉曲张。食道静脉曲张。HillHill和和和和BarkerBarker用此用此用此用此方法施方法施方法施方法施 行选择性迷走神经切断术（后迷走神经干及前高选择行选择性迷走神经切断术（后迷走神经干及前高选择行选择性迷走神经切断术（后迷走神经干及前高选择行选择性迷走神经切断术（后迷走神经干及前高选择性迷走神经切断术）取得了降酸满意，不影响胃排空的效果。性迷走神经切断术）取得了降酸满意，不影响胃排空的效果。性迷走神经切断术）取得了降酸满意，不影响胃排空的效果。性迷走神经切断术）取得了降酸满意，不影响胃排空的效果。这种手术具有创伤小、操作容易、术后
199、恢复快等优点，可望这种手术具有创伤小、操作容易、术后恢复快等优点，可望这种手术具有创伤小、操作容易、术后恢复快等优点，可望这种手术具有创伤小、操作容易、术后恢复快等优点，可望被普通外科医生们接受。被普通外科医生们接受。被普通外科医生们接受。被普通外科医生们接受。 内镜在消化性溃疡诊治中的应用内镜在消化性溃疡诊治中的应用内镜在消化性溃疡诊治中的应用内镜在消化性溃疡诊治中的应用 目前内镜在消化性溃疡治疗上的主要应用为止血。其最主目前内镜在消化性溃疡治疗上的主要应用为止血。其最主目前内镜在消化性溃疡治疗上的主要应用为止血。其最主目前内镜在消化性溃疡治疗上的主要应用为止血。其最主要的方法有热凝固和注射
200、疗法。近来研究显示内镜治疗可明显要的方法有热凝固和注射疗法。近来研究显示内镜治疗可明显要的方法有热凝固和注射疗法。近来研究显示内镜治疗可明显要的方法有热凝固和注射疗法。近来研究显示内镜治疗可明显降低出血病例的死亡率（减少降低出血病例的死亡率（减少降低出血病例的死亡率（减少降低出血病例的死亡率（减少3030）。使再出血率减少）。使再出血率减少）。使再出血率减少）。使再出血率减少6969，急诊手术急诊手术急诊手术急诊手术率减少率减少率减少率减少6262。最大的疗效见于伴有活动性出血和非出。最大的疗效见于伴有活动性出血和非出。最大的疗效见于伴有活动性出血和非出。最大的疗效见于伴有活动性出血和非出血性
201、可见血管性病例。血性可见血管性病例。血性可见血管性病例。血性可见血管性病例。 （3 3）热凝固疗法）热凝固疗法 激光激光激光激光 此为一种良好的内镜下止血方法。尤其对活动性出血的此为一种良好的内镜下止血方法。尤其对活动性出血的此为一种良好的内镜下止血方法。尤其对活动性出血的此为一种良好的内镜下止血方法。尤其对活动性出血的止血效果良好。但是其疗效并不比电灼、热探头和注射疗法止血效果良好。但是其疗效并不比电灼、热探头和注射疗法止血效果良好。但是其疗效并不比电灼、热探头和注射疗法止血效果良好。但是其疗效并不比电灼、热探头和注射疗法更有效，且价格昂贵，不宜搬动。对于变形的十二指肠球部更有效，且价格昂贵
202、，不宜搬动。对于变形的十二指肠球部更有效，且价格昂贵，不宜搬动。对于变形的十二指肠球部更有效，且价格昂贵，不宜搬动。对于变形的十二指肠球部出血，难以送入激光，且不能进行接触凝固。出血，难以送入激光，且不能进行接触凝固。出血，难以送入激光，且不能进行接触凝固。出血，难以送入激光，且不能进行接触凝固。 电灼电灼电灼电灼 分为单极、又极和多极分为单极、又极和多极分为单极、又极和多极分为单极、又极和多极3 3种。单极者有引起种。单极者有引起种。单极者有引起种。单极者有引起组织损伤组织损伤组织损伤组织损伤深，深，深，深，易并发穿孔的缺点。现多采用改良的单极电灼或后两种电灼易并发穿孔的缺点。现多采用改良的
203、单极电灼或后两种电灼易并发穿孔的缺点。现多采用改良的单极电灼或后两种电灼易并发穿孔的缺点。现多采用改良的单极电灼或后两种电灼方法，对溃疡出血均有一定疗效，比内科治疗有效，但不一方法，对溃疡出血均有一定疗效，比内科治疗有效，但不一方法，对溃疡出血均有一定疗效，比内科治疗有效，但不一方法，对溃疡出血均有一定疗效，比内科治疗有效，但不一定优于热探头法。定优于热探头法。定优于热探头法。定优于热探头法。 热探头热探头热探头热探头 本法能有效地控制溃疡出血，并能明显降低再出血率。本法能有效地控制溃疡出血，并能明显降低再出血率。本法能有效地控制溃疡出血，并能明显降低再出血率。本法能有效地控制溃疡出血，并能明
204、显降低再出血率。 微波微波微波微波 本法使用的仪器价格低廉，操作简便，搬运方便且比电本法使用的仪器价格低廉，操作简便，搬运方便且比电本法使用的仪器价格低廉，操作简便，搬运方便且比电本法使用的仪器价格低廉，操作简便，搬运方便且比电灼法安全，对灼法安全，对灼法安全，对灼法安全，对心血管心血管心血管心血管几无影响。国内报道止血的有效率在几无影响。国内报道止血的有效率在几无影响。国内报道止血的有效率在几无影响。国内报道止血的有效率在7070以上。以上。以上。以上。 注射治疗注射治疗注射治疗注射治疗 在内镜下于出血局部注射止血剂在内镜下于出血局部注射止血剂在内镜下于出血局部注射止血剂在内镜下于出血局部注
205、射止血剂 ，是最简便而有效的方，是最简便而有效的方，是最简便而有效的方，是最简便而有效的方法。常用的注射剂有法。常用的注射剂有法。常用的注射剂有法。常用的注射剂有1/100001/10000肾上腺素肾上腺素肾上腺素肾上腺素、PolidocanolPolidocanol、凝血酶、凝血酶、凝血酶、凝血酶、无水无水无水无水酒精酒精酒精酒精和高渗盐水等。另外，内镜检查对于消化性溃术后和高渗盐水等。另外，内镜检查对于消化性溃术后和高渗盐水等。另外，内镜检查对于消化性溃术后和高渗盐水等。另外，内镜检查对于消化性溃术后疗效观察具有十分重要的意义。疗效观察具有十分重要的意义。疗效观察具有十分重要的意义。疗效观
206、察具有十分重要的意义。 几种特殊型消化性溃疡的治疗几种特殊型消化性溃疡的治疗几种特殊型消化性溃疡的治疗几种特殊型消化性溃疡的治疗 a a、高位胃溃、高位胃溃、高位胃溃、高位胃溃 全胃切除术全胃切除术全胃切除术全胃切除术。易产生营养代谢障碍。目前多不主张。易产生营养代谢障碍。目前多不主张。易产生营养代谢障碍。目前多不主张。易产生营养代谢障碍。目前多不主张采用。采用。采用。采用。 近端胃切除术。易切断胃迷走神经，致术后胃排空近端胃切除术。易切断胃迷走神经，致术后胃排空近端胃切除术。易切断胃迷走神经，致术后胃排空近端胃切除术。易切断胃迷走神经，致术后胃排空延迟。目前多不主张采用。延迟。目前多不主张采
207、用。延迟。目前多不主张采用。延迟。目前多不主张采用。 TannerTanner转位胃切除术。适用于高位贲门下胃后壁溃转位胃切除术。适用于高位贲门下胃后壁溃转位胃切除术。适用于高位贲门下胃后壁溃转位胃切除术。适用于高位贲门下胃后壁溃疡。疡。疡。疡。 PauchetPauchet高位溃疡切除术。适用于贲门下小弯溃疡。高位溃疡切除术。适用于贲门下小弯溃疡。高位溃疡切除术。适用于贲门下小弯溃疡。高位溃疡切除术。适用于贲门下小弯溃疡。 整形、修补的胃切除术。适用于贲门附近的高位胃整形、修补的胃切除术。适用于贲门附近的高位胃整形、修补的胃切除术。适用于贲门附近的高位胃整形、修补的胃切除术。适用于贲门附近的
208、高位胃溃疡。溃疡。溃疡。溃疡。 b b、复合性溃疡、复合性溃疡、复合性溃疡、复合性溃疡 从从从从病理病理病理病理生理和遗传学观点，复合性溃疡可能是一特殊的生理和遗传学观点，复合性溃疡可能是一特殊的生理和遗传学观点，复合性溃疡可能是一特殊的生理和遗传学观点，复合性溃疡可能是一特殊的实体，其胃酸分泌和胃泌素释放呈现正相关关系，因此理论实体，其胃酸分泌和胃泌素释放呈现正相关关系，因此理论实体，其胃酸分泌和胃泌素释放呈现正相关关系，因此理论实体，其胃酸分泌和胃泌素释放呈现正相关关系，因此理论上应以切除胃窦为宜。术式选择上：切除困难的十二指肠残上应以切除胃窦为宜。术式选择上：切除困难的十二指肠残上应以切
209、除胃窦为宜。术式选择上：切除困难的十二指肠残上应以切除胃窦为宜。术式选择上：切除困难的十二指肠残端瘘的发生是手术医生最担心的问题。我院近几年创用的十端瘘的发生是手术医生最担心的问题。我院近几年创用的十端瘘的发生是手术医生最担心的问题。我院近几年创用的十端瘘的发生是手术医生最担心的问题。我院近几年创用的十二指肠残端用自体腹直肌后鞘补片包埋的方法，取得了满意二指肠残端用自体腹直肌后鞘补片包埋的方法，取得了满意二指肠残端用自体腹直肌后鞘补片包埋的方法，取得了满意二指肠残端用自体腹直肌后鞘补片包埋的方法，取得了满意的效果。的效果。的效果。的效果。 c c、复发性溃疡复发性溃疡复发性溃疡复发性溃疡的处理
210、的处理的处理的处理 此种情况多是由于第一次手术的设计不当或术中处理有此种情况多是由于第一次手术的设计不当或术中处理有此种情况多是由于第一次手术的设计不当或术中处理有此种情况多是由于第一次手术的设计不当或术中处理有误造成的，如：胃切除不足、胃窦残留以及输入袢过长等。误造成的，如：胃切除不足、胃窦残留以及输入袢过长等。误造成的，如：胃切除不足、胃窦残留以及输入袢过长等。误造成的，如：胃切除不足、胃窦残留以及输入袢过长等。药物治疗似无显效，由于复发性溃疡并发症的发生率较高，药物治疗似无显效，由于复发性溃疡并发症的发生率较高，药物治疗似无显效，由于复发性溃疡并发症的发生率较高，药物治疗似无显效，由于复
211、发性溃疡并发症的发生率较高，故应考虑手术治疗。术式的选择应根据复发的原因、原术式、故应考虑手术治疗。术式的选择应根据复发的原因、原术式、故应考虑手术治疗。术式的选择应根据复发的原因、原术式、故应考虑手术治疗。术式的选择应根据复发的原因、原术式、复发部位以及欲选术式的优缺点等来决定。复发部位以及欲选术式的优缺点等来决定。复发部位以及欲选术式的优缺点等来决定。复发部位以及欲选术式的优缺点等来决定。 （4 4）手术疗效的评定（）手术疗效的评定（VisickVisick标准）标准） VisickVisick ：患者：患者：患者：患者营养状态营养状态营养状态营养状态极佳，无任何胃肠道症状；极佳，无任何胃
212、肠道症状；极佳，无任何胃肠道症状；极佳，无任何胃肠道症状； VisickVisick：患者胃肠道功能很好，无溃疡症状，营养状：患者胃肠道功能很好，无溃疡症状，营养状：患者胃肠道功能很好，无溃疡症状，营养状：患者胃肠道功能很好，无溃疡症状，营养状态很好；态很好；态很好；态很好； VisickVisick：手术有效，无残留溃疡症状，有腹胀、腹泻、：手术有效，无残留溃疡症状，有腹胀、腹泻、：手术有效，无残留溃疡症状，有腹胀、腹泻、：手术有效，无残留溃疡症状，有腹胀、腹泻、中度的倾倒综合征；中度的倾倒综合征；中度的倾倒综合征；中度的倾倒综合征； VisickVisick：患者有复发性溃疡，营养不良，胃
213、切除术后综合：患者有复发性溃疡，营养不良，胃切除术后综合：患者有复发性溃疡，营养不良，胃切除术后综合：患者有复发性溃疡，营养不良，胃切除术后综合症严重到足以影响正常工作。症严重到足以影响正常工作。症严重到足以影响正常工作。症严重到足以影响正常工作。 六、十二指肠溃疡和胃溃疡的区别六、十二指肠溃疡和胃溃疡的区别十二指肠溃疡十二指肠溃疡胃溃疡是由于防御因子的作用减弱、攻击因子的力量相胃溃疡是由于防御因子的作用减弱、攻击因子的力量相胃溃疡是由于防御因子的作用减弱、攻击因子的力量相胃溃疡是由于防御因子的作用减弱、攻击因子的力量相对增强而引起的。而十二指肠溃疡是因为属于攻击因子的胃对增强而引起的。而十二
214、指肠溃疡是因为属于攻击因子的胃对增强而引起的。而十二指肠溃疡是因为属于攻击因子的胃对增强而引起的。而十二指肠溃疡是因为属于攻击因子的胃酸分泌增加所引起。大多数的十二指肠溃疡都发生在十二指酸分泌增加所引起。大多数的十二指肠溃疡都发生在十二指酸分泌增加所引起。大多数的十二指肠溃疡都发生在十二指酸分泌增加所引起。大多数的十二指肠溃疡都发生在十二指肠入口处的十二指肠球部。这个部位容易暴露在胃部流过来肠入口处的十二指肠球部。这个部位容易暴露在胃部流过来肠入口处的十二指肠球部。这个部位容易暴露在胃部流过来肠入口处的十二指肠球部。这个部位容易暴露在胃部流过来的胃酸中，黏膜容易受伤。的胃酸中，黏膜容易受伤。的
215、胃酸中，黏膜容易受伤。的胃酸中，黏膜容易受伤。 当身心承受强大的压力时，胃酸分泌将会增加，十二指当身心承受强大的压力时，胃酸分泌将会增加，十二指当身心承受强大的压力时，胃酸分泌将会增加，十二指当身心承受强大的压力时，胃酸分泌将会增加，十二指肠球部的黏膜将会溃烂，演变成肠球部的黏膜将会溃烂，演变成肠球部的黏膜将会溃烂，演变成肠球部的黏膜将会溃烂，演变成“ “糜烂糜烂糜烂糜烂” ”的状态。通常只要的状态。通常只要的状态。通常只要的状态。通常只要过一段时间，糜烂就会自然痊愈，但是如果反复发生糜烂，过一段时间，糜烂就会自然痊愈，但是如果反复发生糜烂，过一段时间，糜烂就会自然痊愈，但是如果反复发生糜烂，
216、过一段时间，糜烂就会自然痊愈，但是如果反复发生糜烂，十二指肠球部的黏膜将会变性为类似胃黏膜的十二指肠球部的黏膜将会变性为类似胃黏膜的十二指肠球部的黏膜将会变性为类似胃黏膜的十二指肠球部的黏膜将会变性为类似胃黏膜的“ “胃上皮化生胃上皮化生胃上皮化生胃上皮化生” ”组织。而这里如果感染了组织。而这里如果感染了组织。而这里如果感染了组织。而这里如果感染了幽门螺旋杆菌幽门螺旋杆菌幽门螺旋杆菌幽门螺旋杆菌，将会导致黏膜的，将会导致黏膜的，将会导致黏膜的，将会导致黏膜的防御功能降低，使得糜烂进一步发展，形成溃疡。防御功能降低，使得糜烂进一步发展，形成溃疡。防御功能降低，使得糜烂进一步发展，形成溃疡。防御
217、功能降低，使得糜烂进一步发展，形成溃疡。 溃疡的主要症状是上腹部疼痛与呕血、血便。上腹将会溃疡的主要症状是上腹部疼痛与呕血、血便。上腹将会溃疡的主要症状是上腹部疼痛与呕血、血便。上腹将会溃疡的主要症状是上腹部疼痛与呕血、血便。上腹将会出现以心窝为中心的疼痛。疼痛程度因人而异，有人出现绞出现以心窝为中心的疼痛。疼痛程度因人而异，有人出现绞出现以心窝为中心的疼痛。疼痛程度因人而异，有人出现绞出现以心窝为中心的疼痛。疼痛程度因人而异，有人出现绞痛，也有人感到胀痛、钝痛或灼痛。痛，也有人感到胀痛、钝痛或灼痛。痛，也有人感到胀痛、钝痛或灼痛。痛，也有人感到胀痛、钝痛或灼痛。 疼痛和饮食有关，对胃溃疡而言
218、，通常在空腹时或餐后疼痛和饮食有关，对胃溃疡而言，通常在空腹时或餐后疼痛和饮食有关，对胃溃疡而言，通常在空腹时或餐后疼痛和饮食有关，对胃溃疡而言，通常在空腹时或餐后3030分钟左右开始痛，而十二指肠溃疡则是在空腹时、餐后分钟左右开始痛，而十二指肠溃疡则是在空腹时、餐后分钟左右开始痛，而十二指肠溃疡则是在空腹时、餐后分钟左右开始痛，而十二指肠溃疡则是在空腹时、餐后2 23 3小时，或是夜间开始痛。十二指肠溃疡以空腹痛或夜间痛更小时，或是夜间开始痛。十二指肠溃疡以空腹痛或夜间痛更小时，或是夜间开始痛。十二指肠溃疡以空腹痛或夜间痛更小时，或是夜间开始痛。十二指肠溃疡以空腹痛或夜间痛更为常见。为常见。
219、为常见。为常见。 这种疼痛只要用餐，就会暂时缓解。这是因为刺激黏膜这种疼痛只要用餐，就会暂时缓解。这是因为刺激黏膜这种疼痛只要用餐，就会暂时缓解。这是因为刺激黏膜这种疼痛只要用餐，就会暂时缓解。这是因为刺激黏膜的胃液受到食物的中和所致。一般情况下，症状持续数日后，的胃液受到食物的中和所致。一般情况下，症状持续数日后，的胃液受到食物的中和所致。一般情况下，症状持续数日后，的胃液受到食物的中和所致。一般情况下，症状持续数日后，由于机体的防卫反应，使得溃疡表面产生叫做由于机体的防卫反应，使得溃疡表面产生叫做由于机体的防卫反应，使得溃疡表面产生叫做由于机体的防卫反应，使得溃疡表面产生叫做白苔白苔白苔白
220、苔的薄膜，的薄膜，的薄膜，的薄膜，疼痛会有所轻减。疼痛会有所轻减。疼痛会有所轻减。疼痛会有所轻减。 消化性溃疡还常出现消化性溃疡还常出现消化性溃疡还常出现消化性溃疡还常出现胃灼热胃灼热胃灼热胃灼热（烧心）或（烧心）或（烧心）或（烧心）或打嗝打嗝打嗝打嗝等症状。胃等症状。胃等症状。胃等症状。胃灼热的症状在躺着的时候比站着或坐着的时候更明显，而左灼热的症状在躺着的时候比站着或坐着的时候更明显，而左灼热的症状在躺着的时候比站着或坐着的时候更明显，而左灼热的症状在躺着的时候比站着或坐着的时候更明显，而左侧卧时尤其感觉强烈。这是因为左侧卧时胃液容易回流到食侧卧时尤其感觉强烈。这是因为左侧卧时胃液容易回流
221、到食侧卧时尤其感觉强烈。这是因为左侧卧时胃液容易回流到食侧卧时尤其感觉强烈。这是因为左侧卧时胃液容易回流到食管下部，刺激食管黏膜的缘故。管下部，刺激食管黏膜的缘故。管下部，刺激食管黏膜的缘故。管下部，刺激食管黏膜的缘故。 呕血、血便等也是消化性溃疡常见的症状。溃疡达到深呕血、血便等也是消化性溃疡常见的症状。溃疡达到深呕血、血便等也是消化性溃疡常见的症状。溃疡达到深呕血、血便等也是消化性溃疡常见的症状。溃疡达到深处时，贯穿肌层里面的血管将会受到侵犯，引起出血。胃溃处时，贯穿肌层里面的血管将会受到侵犯，引起出血。胃溃处时，贯穿肌层里面的血管将会受到侵犯，引起出血。胃溃处时，贯穿肌层里面的血管将会受
222、到侵犯，引起出血。胃溃疡以呕血较多见，十二指肠溃疡则以血便更常见。疡以呕血较多见，十二指肠溃疡则以血便更常见。疡以呕血较多见，十二指肠溃疡则以血便更常见。疡以呕血较多见，十二指肠溃疡则以血便更常见。 呕血时，刚开始会觉得反胃，然后会吐出大量类似咖啡呕血时，刚开始会觉得反胃，然后会吐出大量类似咖啡呕血时，刚开始会觉得反胃，然后会吐出大量类似咖啡呕血时，刚开始会觉得反胃，然后会吐出大量类似咖啡色的液体。这是由于胃里面的血液和胃液混合，出现化学变色的液体。这是由于胃里面的血液和胃液混合，出现化学变色的液体。这是由于胃里面的血液和胃液混合，出现化学变色的液体。这是由于胃里面的血液和胃液混合，出现化学变
223、化，使得血液变成了咖啡色。一般来说，其中大部分是胃液，化，使得血液变成了咖啡色。一般来说，其中大部分是胃液，化，使得血液变成了咖啡色。一般来说，其中大部分是胃液，化，使得血液变成了咖啡色。一般来说，其中大部分是胃液，出血量并不多。出血量并不多。出血量并不多。出血量并不多。 血便是指血液流入血便是指血液流入血便是指血液流入血便是指血液流入肠道肠道肠道肠道，和粪便一起排出，这时会出现，和粪便一起排出，这时会出现，和粪便一起排出，这时会出现，和粪便一起排出，这时会出现带黑色的大便（带黑色的大便（带黑色的大便（带黑色的大便（柏油便柏油便柏油便柏油便）。严重并发症可危及生命。）。严重并发症可危及生命。）
224、。严重并发症可危及生命。）。严重并发症可危及生命。 穿孔：不管是胃溃疡还是十二指肠溃疡，当溃疡加深时，穿孔：不管是胃溃疡还是十二指肠溃疡，当溃疡加深时，穿孔：不管是胃溃疡还是十二指肠溃疡，当溃疡加深时，穿孔：不管是胃溃疡还是十二指肠溃疡，当溃疡加深时，都可能突破胃壁或肠壁（穿孔），形成破洞，食物将从胃肠都可能突破胃壁或肠壁（穿孔），形成破洞，食物将从胃肠都可能突破胃壁或肠壁（穿孔），形成破洞，食物将从胃肠都可能突破胃壁或肠壁（穿孔），形成破洞，食物将从胃肠流入腹腔，引起流入腹腔，引起流入腹腔，引起流入腹腔，引起急性腹膜炎急性腹膜炎急性腹膜炎急性腹膜炎。这时疼痛将会扩及整个腹部，。这时疼痛将会扩
225、及整个腹部，。这时疼痛将会扩及整个腹部，。这时疼痛将会扩及整个腹部，腹肌受到刺激而变得紧张，触摸肚子将会感觉硬如木板，这腹肌受到刺激而变得紧张，触摸肚子将会感觉硬如木板，这腹肌受到刺激而变得紧张，触摸肚子将会感觉硬如木板，这腹肌受到刺激而变得紧张，触摸肚子将会感觉硬如木板，这一典型表现被称为一典型表现被称为一典型表现被称为一典型表现被称为“ “板状腹板状腹板状腹板状腹” ”。 一旦变成急性腹膜炎，很容易引发休克症状。患者将表一旦变成急性腹膜炎，很容易引发休克症状。患者将表一旦变成急性腹膜炎，很容易引发休克症状。患者将表一旦变成急性腹膜炎，很容易引发休克症状。患者将表现出脸色苍白、出冷汗、血压下
226、降，陷入现出脸色苍白、出冷汗、血压下降，陷入现出脸色苍白、出冷汗、血压下降，陷入现出脸色苍白、出冷汗、血压下降，陷入呼吸困难呼吸困难呼吸困难呼吸困难或意识障或意识障或意识障或意识障碍状态。如果在数小时之内没有动手术阻塞破洞，将会危及碍状态。如果在数小时之内没有动手术阻塞破洞，将会危及碍状态。如果在数小时之内没有动手术阻塞破洞，将会危及碍状态。如果在数小时之内没有动手术阻塞破洞，将会危及生命。生命。生命。生命。 胃溃疡胃溃疡一般认为，胃黏膜之所以会出现溃疡，可能是因为保护黏一般认为，胃黏膜之所以会出现溃疡，可能是因为保护黏一般认为，胃黏膜之所以会出现溃疡，可能是因为保护黏一般认为，胃黏膜之所以会
227、出现溃疡，可能是因为保护黏膜的膜的膜的膜的“ “防御因子防御因子防御因子防御因子” ”和伤害黏膜的和伤害黏膜的和伤害黏膜的和伤害黏膜的“ “攻击因子攻击因子攻击因子攻击因子” ”间力量失衡所致。间力量失衡所致。间力量失衡所致。间力量失衡所致。 覆盖黏膜的黏液、黏膜本身的覆盖黏膜的黏液、黏膜本身的覆盖黏膜的黏液、黏膜本身的覆盖黏膜的黏液、黏膜本身的抵抗力抵抗力抵抗力抵抗力、黏膜内的、黏膜内的、黏膜内的、黏膜内的血液循环血液循环血液循环血液循环等，是保护黏膜的防御因子；而胃酸和胃蛋白酶等消化液、抽等，是保护黏膜的防御因子；而胃酸和胃蛋白酶等消化液、抽等，是保护黏膜的防御因子；而胃酸和胃蛋白酶等消化
228、液、抽等，是保护黏膜的防御因子；而胃酸和胃蛋白酶等消化液、抽烟、饮酒、幽门螺旋杆菌等，则属于伤害黏膜的攻击因子。烟、饮酒、幽门螺旋杆菌等，则属于伤害黏膜的攻击因子。烟、饮酒、幽门螺旋杆菌等，则属于伤害黏膜的攻击因子。烟、饮酒、幽门螺旋杆菌等，则属于伤害黏膜的攻击因子。 调节防御因子和攻击因子间力量平衡的是调节防御因子和攻击因子间力量平衡的是调节防御因子和攻击因子间力量平衡的是调节防御因子和攻击因子间力量平衡的是自律神经自律神经自律神经自律神经。自律。自律。自律。自律神经中枢位于下丘脑，会发出以胃液分泌为首的各种指令。健神经中枢位于下丘脑，会发出以胃液分泌为首的各种指令。健神经中枢位于下丘脑，会
229、发出以胃液分泌为首的各种指令。健神经中枢位于下丘脑，会发出以胃液分泌为首的各种指令。健康人的自律神经因为会正常运作维护平衡，因此不会发生溃疡。康人的自律神经因为会正常运作维护平衡，因此不会发生溃疡。康人的自律神经因为会正常运作维护平衡，因此不会发生溃疡。康人的自律神经因为会正常运作维护平衡，因此不会发生溃疡。 但是，当身心承受强大压力时，自律神经就会受到影响，导但是，当身心承受强大压力时，自律神经就会受到影响，导但是，当身心承受强大压力时，自律神经就会受到影响，导但是，当身心承受强大压力时，自律神经就会受到影响，导致胃的调节功能出现障碍。这样一来，防御因子的作用将会致胃的调节功能出现障碍。这样
230、一来，防御因子的作用将会致胃的调节功能出现障碍。这样一来，防御因子的作用将会致胃的调节功能出现障碍。这样一来，防御因子的作用将会削弱，结果导致攻击因子的力量增强，胃黏膜受伤，出现溃削弱，结果导致攻击因子的力量增强，胃黏膜受伤，出现溃削弱，结果导致攻击因子的力量增强，胃黏膜受伤，出现溃削弱，结果导致攻击因子的力量增强，胃黏膜受伤，出现溃疡。疡。疡。疡。 这种胃溃疡产生的机制，常被比喻成以防御因子和攻击这种胃溃疡产生的机制，常被比喻成以防御因子和攻击这种胃溃疡产生的机制，常被比喻成以防御因子和攻击这种胃溃疡产生的机制，常被比喻成以防御因子和攻击因子为砝码的天平。承受压力时，支撑天平的支点位置就会因
231、子为砝码的天平。承受压力时，支撑天平的支点位置就会因子为砝码的天平。承受压力时，支撑天平的支点位置就会因子为砝码的天平。承受压力时，支撑天平的支点位置就会移位，并最后导致攻击因子一方加重。移位，并最后导致攻击因子一方加重。移位，并最后导致攻击因子一方加重。移位，并最后导致攻击因子一方加重。 胃溃疡的进行方式胃溃疡的进行方式胃溃疡的进行方式胃溃疡的进行方式1)1)黏膜的一部分发生糜烂。组织缺损较浅，黏膜的一部分发生糜烂。组织缺损较浅，黏膜的一部分发生糜烂。组织缺损较浅，黏膜的一部分发生糜烂。组织缺损较浅，常见于常见于常见于常见于2 23 3周即自然痊愈的急性溃疡。周即自然痊愈的急性溃疡。周即自然
232、痊愈的急性溃疡。周即自然痊愈的急性溃疡。2)2)组织缺损越过黏膜组织缺损越过黏膜组织缺损越过黏膜组织缺损越过黏膜肌层，波及黏膜下层。常见于发生在幽门窦的溃疡。肌层，波及黏膜下层。常见于发生在幽门窦的溃疡。肌层，波及黏膜下层。常见于发生在幽门窦的溃疡。肌层，波及黏膜下层。常见于发生在幽门窦的溃疡。3)3)组织组织组织组织缺损更进一步扩展至固有肌层。在胃溃疡中最为常见。当溃缺损更进一步扩展至固有肌层。在胃溃疡中最为常见。当溃缺损更进一步扩展至固有肌层。在胃溃疡中最为常见。当溃缺损更进一步扩展至固有肌层。在胃溃疡中最为常见。当溃疡破坏肌层中的血管时，就会出现血便或呕血。疡破坏肌层中的血管时，就会出现
233、血便或呕血。疡破坏肌层中的血管时，就会出现血便或呕血。疡破坏肌层中的血管时，就会出现血便或呕血。4)4)最终突破最终突破最终突破最终突破浆膜，形成浆膜，形成浆膜，形成浆膜，形成胃穿孔胃穿孔胃穿孔胃穿孔的状态。发作时患者胃部疼痛剧烈，脸色的状态。发作时患者胃部疼痛剧烈，脸色的状态。发作时患者胃部疼痛剧烈，脸色的状态。发作时患者胃部疼痛剧烈，脸色苍白，应尽快就医诊治。苍白，应尽快就医诊治。苍白，应尽快就医诊治。苍白，应尽快就医诊治。七、预防常识七、预防常识消化性溃疡的形成和发展与胃液中的胃酸和胃蛋白酶的消化性溃疡的形成和发展与胃液中的胃酸和胃蛋白酶的消化性溃疡的形成和发展与胃液中的胃酸和胃蛋白酶的
234、消化性溃疡的形成和发展与胃液中的胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，故切忌空腹上班和空腹就寝。消化作用有关，故切忌空腹上班和空腹就寝。消化作用有关，故切忌空腹上班和空腹就寝。消化作用有关，故切忌空腹上班和空腹就寝。 在短时间内在短时间内在短时间内在短时间内(2(24 4周周周周) )使溃疡愈合达疤痕期并不困难，而使溃疡愈合达疤痕期并不困难，而使溃疡愈合达疤痕期并不困难，而使溃疡愈合达疤痕期并不困难，而关键是防止溃疡复发。溃疡反复发作危害更大。关键是防止溃疡复发。溃疡反复发作危害更大。关键是防止溃疡复发。溃疡反复发作危害更大。关键是防止溃疡复发。溃疡反复发作危害更大。 戒除戒除戒除戒除不良生活习惯不良
235、生活习惯不良生活习惯不良生活习惯，减少烟、酒、辛辣、浓茶、咖啡及，减少烟、酒、辛辣、浓茶、咖啡及，减少烟、酒、辛辣、浓茶、咖啡及，减少烟、酒、辛辣、浓茶、咖啡及某些药物的刺激，对溃疡的愈合及预防复发有重要意义。某些药物的刺激，对溃疡的愈合及预防复发有重要意义。某些药物的刺激，对溃疡的愈合及预防复发有重要意义。某些药物的刺激，对溃疡的愈合及预防复发有重要意义。八、运动原则八、运动原则消化性溃疡患者采用运动疗法进行康复保健，应遵循以下基本原则：消化性溃疡患者采用运动疗法进行康复保健，应遵循以下基本原则：消化性溃疡患者采用运动疗法进行康复保健，应遵循以下基本原则：消化性溃疡患者采用运动疗法进行康复保
236、健，应遵循以下基本原则： 1 1、因人而异，适度锻炼：、因人而异，适度锻炼： 要根据消化性溃疡患者的年龄、体质、病情和兴趣，要根据消化性溃疡患者的年龄、体质、病情和兴趣，要根据消化性溃疡患者的年龄、体质、病情和兴趣，要根据消化性溃疡患者的年龄、体质、病情和兴趣，选择适宜的运动项目、选择适宜的运动项目、选择适宜的运动项目、选择适宜的运动项目、运动运动运动运动强度和强度和强度和强度和运动时间运动时间运动时间运动时间。对于中年以上的患者，应特别注意。对于中年以上的患者，应特别注意。对于中年以上的患者，应特别注意。对于中年以上的患者，应特别注意其心血管系统的功能情况，是否能够与所选择的运动锻炼方法相适
237、应。其心血管系统的功能情况，是否能够与所选择的运动锻炼方法相适应。其心血管系统的功能情况，是否能够与所选择的运动锻炼方法相适应。其心血管系统的功能情况，是否能够与所选择的运动锻炼方法相适应。 2 2、循序渐进，、循序渐进，逐渐逐渐加大运动量加大运动量：在开始进行运动锻炼时，运动量以小为宜。：在开始进行运动锻炼时，运动量以小为宜。：在开始进行运动锻炼时，运动量以小为宜。：在开始进行运动锻炼时，运动量以小为宜。随着患者机体健康状况的改善，运动量可逐渐加大，达到应有的运动强度后即应随着患者机体健康状况的改善，运动量可逐渐加大，达到应有的运动强度后即应随着患者机体健康状况的改善，运动量可逐渐加大，达到
238、应有的运动强度后即应随着患者机体健康状况的改善，运动量可逐渐加大，达到应有的运动强度后即应当维持在此水平上坚持锻炼，严禁无限制加大或突然加大运动量，以免发生不良当维持在此水平上坚持锻炼，严禁无限制加大或突然加大运动量，以免发生不良当维持在此水平上坚持锻炼，严禁无限制加大或突然加大运动量，以免发生不良当维持在此水平上坚持锻炼，严禁无限制加大或突然加大运动量，以免发生不良反应。反应。反应。反应。 3 3、选择适宜时间、选择适宜时间 ： 消化性溃疡患者不宜在饭后进行剧烈运动，也不应在剧消化性溃疡患者不宜在饭后进行剧烈运动，也不应在剧消化性溃疡患者不宜在饭后进行剧烈运动，也不应在剧消化性溃疡患者不宜在
239、饭后进行剧烈运动，也不应在剧烈运动后立即进食。一般较大运动量的体育锻炼应在饭后烈运动后立即进食。一般较大运动量的体育锻炼应在饭后烈运动后立即进食。一般较大运动量的体育锻炼应在饭后烈运动后立即进食。一般较大运动量的体育锻炼应在饭后1 1小时后进行，饭后进行小时后进行，饭后进行小时后进行，饭后进行小时后进行，饭后进行一般散步；则有助于消化和吸收。一般散步；则有助于消化和吸收。一般散步；则有助于消化和吸收。一般散步；则有助于消化和吸收。 4 4、全身运动，相互配合：、全身运动，相互配合：消化性溃疡患者的运动疗法，要注意全消化性溃疡患者的运动疗法，要注意全消化性溃疡患者的运动疗法，要注意全消化性溃疡患
240、者的运动疗法，要注意全身运动与局部运动相结合，才能取得较好的康复保健作用。一般以全身身运动与局部运动相结合，才能取得较好的康复保健作用。一般以全身身运动与局部运动相结合，才能取得较好的康复保健作用。一般以全身身运动与局部运动相结合，才能取得较好的康复保健作用。一般以全身运动为主，同时注意配合一些适当的按摩治疗，对症状改善可有一定帮运动为主，同时注意配合一些适当的按摩治疗，对症状改善可有一定帮运动为主，同时注意配合一些适当的按摩治疗，对症状改善可有一定帮运动为主，同时注意配合一些适当的按摩治疗，对症状改善可有一定帮助，可能对改善胃肠道的血液循环有一定作用，以促进溃疡的愈合。助，可能对改善胃肠道的
241、血液循环有一定作用，以促进溃疡的愈合。助，可能对改善胃肠道的血液循环有一定作用，以促进溃疡的愈合。助，可能对改善胃肠道的血液循环有一定作用，以促进溃疡的愈合。 5 5、持之以恒，长期坚持、持之以恒，长期坚持：运动疗法对于消化性溃疡的康复保健具有一定：运动疗法对于消化性溃疡的康复保健具有一定：运动疗法对于消化性溃疡的康复保健具有一定：运动疗法对于消化性溃疡的康复保健具有一定的作用，但非一日之功，只有长期坚持，才能取得预期的效果。因为机的作用，但非一日之功，只有长期坚持，才能取得预期的效果。因为机的作用，但非一日之功，只有长期坚持，才能取得预期的效果。因为机的作用，但非一日之功，只有长期坚持，才能
242、取得预期的效果。因为机体的神经系统、内脏器官及肢体功能的完善，身体体质的增强，是要通体的神经系统、内脏器官及肢体功能的完善，身体体质的增强，是要通体的神经系统、内脏器官及肢体功能的完善，身体体质的增强，是要通体的神经系统、内脏器官及肢体功能的完善，身体体质的增强，是要通过多次适当运动量的刺激和强化，才能获得的。通常，消化性溃疡的症过多次适当运动量的刺激和强化，才能获得的。通常，消化性溃疡的症过多次适当运动量的刺激和强化，才能获得的。通常，消化性溃疡的症过多次适当运动量的刺激和强化，才能获得的。通常，消化性溃疡的症状消失较快，但溃疡愈合需要一定时间。状消失较快，但溃疡愈合需要一定时间。状消失较快
243、，但溃疡愈合需要一定时间。状消失较快，但溃疡愈合需要一定时间。 九、食疗方案九、食疗方案饮食治疗对消化性溃疡病人是非常重要的，是重要的协助治疗手段之一。饮食治疗对消化性溃疡病人是非常重要的，是重要的协助治疗手段之一。饮食治疗对消化性溃疡病人是非常重要的，是重要的协助治疗手段之一。饮食治疗对消化性溃疡病人是非常重要的，是重要的协助治疗手段之一。 1 1、推荐几款简单实用的消化性溃疡、推荐几款简单实用的消化性溃疡药膳药膳方：方： 方一方一 开水冲鸡蛋开水冲鸡蛋 做法：鸡蛋做法：鸡蛋做法：鸡蛋做法：鸡蛋1 1个，打入碗中，用筷子搅匀，用滚烫的开水冲熟后即可食用，个，打入碗中，用筷子搅匀，用滚烫的开水
244、冲熟后即可食用，个，打入碗中，用筷子搅匀，用滚烫的开水冲熟后即可食用，个，打入碗中，用筷子搅匀，用滚烫的开水冲熟后即可食用，每日每日每日每日1 1剂。剂。剂。剂。 功效：功效：功效：功效：现代医学现代医学现代医学现代医学认为，开水冲鸡蛋质地柔软，容易被胃消化吸收，可大大认为，开水冲鸡蛋质地柔软，容易被胃消化吸收，可大大认为，开水冲鸡蛋质地柔软，容易被胃消化吸收，可大大认为，开水冲鸡蛋质地柔软，容易被胃消化吸收，可大大减轻胃的负担，有利于溃疡病灶愈合。鸡蛋减轻胃的负担，有利于溃疡病灶愈合。鸡蛋减轻胃的负担，有利于溃疡病灶愈合。鸡蛋减轻胃的负担，有利于溃疡病灶愈合。鸡蛋黄中黄中黄中黄中含有卵磷脂，
245、可在胃粘膜表面形含有卵磷脂，可在胃粘膜表面形含有卵磷脂，可在胃粘膜表面形含有卵磷脂，可在胃粘膜表面形成一层薄的疏水层，对胃粘膜有很强的保护作用和抵抗有害因子入侵的防御作用。成一层薄的疏水层，对胃粘膜有很强的保护作用和抵抗有害因子入侵的防御作用。成一层薄的疏水层，对胃粘膜有很强的保护作用和抵抗有害因子入侵的防御作用。成一层薄的疏水层，对胃粘膜有很强的保护作用和抵抗有害因子入侵的防御作用。 方二方二 鸡蛋三七炖鸡蛋三七炖 做法：鸡蛋一个，蜂蜜做法：鸡蛋一个，蜂蜜做法：鸡蛋一个，蜂蜜做法：鸡蛋一个，蜂蜜30ml30ml，三七粉三七粉三七粉三七粉3g3g，将鸡蛋打入碗，将鸡蛋打入碗，将鸡蛋打入碗，将鸡
246、蛋打入碗中搅拌，加入三七粉拌匀，隔水炖熟再加蜂蜜调匀服食，每中搅拌，加入三七粉拌匀，隔水炖熟再加蜂蜜调匀服食，每中搅拌，加入三七粉拌匀，隔水炖熟再加蜂蜜调匀服食，每中搅拌，加入三七粉拌匀，隔水炖熟再加蜂蜜调匀服食，每日日日日1 1剂。剂。剂。剂。 功效：三七止血抗炎；蜂蜜补中益气，健脾胃；此方可功效：三七止血抗炎；蜂蜜补中益气，健脾胃；此方可功效：三七止血抗炎；蜂蜜补中益气，健脾胃；此方可功效：三七止血抗炎；蜂蜜补中益气，健脾胃；此方可舒肝理气，和胃健脾，适用于上腹疼痛，呕吐、伴恶心、嗳舒肝理气，和胃健脾，适用于上腹疼痛，呕吐、伴恶心、嗳舒肝理气，和胃健脾，适用于上腹疼痛，呕吐、伴恶心、嗳舒肝
247、理气，和胃健脾，适用于上腹疼痛，呕吐、伴恶心、嗳气等。气等。气等。气等。 方三方三 佛手扁薏粥佛手扁薏粥 做法：佛手做法：佛手做法：佛手做法：佛手10g10g，白扁豆、薏米、，白扁豆、薏米、，白扁豆、薏米、，白扁豆、薏米、山药山药山药山药各各各各30g30g，猪肚汤及，猪肚汤及，猪肚汤及，猪肚汤及食盐食盐食盐食盐适量。将佛手水煎取汁，去渣，纳入扁豆、薏米、山药适量。将佛手水煎取汁，去渣，纳入扁豆、薏米、山药适量。将佛手水煎取汁，去渣，纳入扁豆、薏米、山药适量。将佛手水煎取汁，去渣，纳入扁豆、薏米、山药及猪肚汤，煮为稀粥，略放食盐调味服食，每日及猪肚汤，煮为稀粥，略放食盐调味服食，每日及猪肚汤，
248、煮为稀粥，略放食盐调味服食，每日及猪肚汤，煮为稀粥，略放食盐调味服食，每日1 1剂。剂。剂。剂。 功效：佛手芳香理气，健胃止呕；白扁豆健脾化湿，和功效：佛手芳香理气，健胃止呕；白扁豆健脾化湿，和功效：佛手芳香理气，健胃止呕；白扁豆健脾化湿，和功效：佛手芳香理气，健胃止呕；白扁豆健脾化湿，和中消暑，用于中消暑，用于中消暑，用于中消暑，用于脾胃虚弱脾胃虚弱脾胃虚弱脾胃虚弱、食欲不振、食欲不振、食欲不振、食欲不振、胸闷胸闷胸闷胸闷腹胀；薏米、山药腹胀；薏米、山药腹胀；薏米、山药腹胀；薏米、山药健脾益胃；猪肚汤补虚损、健脾胃；此汤适用于胃脘灼热疼健脾益胃；猪肚汤补虚损、健脾胃；此汤适用于胃脘灼热疼健脾
249、益胃；猪肚汤补虚损、健脾胃；此汤适用于胃脘灼热疼健脾益胃；猪肚汤补虚损、健脾胃；此汤适用于胃脘灼热疼痛，口干口苦，心烦易怒的胃、十二指肠溃疡等。痛，口干口苦，心烦易怒的胃、十二指肠溃疡等。痛，口干口苦，心烦易怒的胃、十二指肠溃疡等。痛，口干口苦，心烦易怒的胃、十二指肠溃疡等。 方四方四 花生牛奶蜜花生牛奶蜜 做法：花生仁做法：花生仁做法：花生仁做法：花生仁5050克，牛奶克，牛奶克，牛奶克，牛奶200200克，蜂蜜克，蜂蜜克，蜂蜜克，蜂蜜3030克。先将花生克。先将花生克。先将花生克。先将花生仁用清水浸泡仁用清水浸泡仁用清水浸泡仁用清水浸泡3030分钟，取出捣烂；牛奶用锅煮沸，加入捣烂分钟，取
250、出捣烂；牛奶用锅煮沸，加入捣烂分钟，取出捣烂；牛奶用锅煮沸，加入捣烂分钟，取出捣烂；牛奶用锅煮沸，加入捣烂的花生仁，再煮沸，取出晾凉，调入蜂蜜，即成。日服的花生仁，再煮沸，取出晾凉，调入蜂蜜，即成。日服的花生仁，再煮沸，取出晾凉，调入蜂蜜，即成。日服的花生仁，再煮沸，取出晾凉，调入蜂蜜，即成。日服1 1剂，剂，剂，剂，睡前食用。睡前食用。睡前食用。睡前食用。 功效：花生富含功效：花生富含功效：花生富含功效：花生富含不饱和脂肪酸不饱和脂肪酸不饱和脂肪酸不饱和脂肪酸及卵磷脂，有益气补虚的及卵磷脂，有益气补虚的及卵磷脂，有益气补虚的及卵磷脂，有益气补虚的作用；牛奶含丰富的作用；牛奶含丰富的作用；牛奶
251、含丰富的作用；牛奶含丰富的蛋白质蛋白质蛋白质蛋白质，能修补组织和增强免疫。蜂蜜，能修补组织和增强免疫。蜂蜜，能修补组织和增强免疫。蜂蜜，能修补组织和增强免疫。蜂蜜补中益气。此方对胃溃疡有较好疗效。补中益气。此方对胃溃疡有较好疗效。补中益气。此方对胃溃疡有较好疗效。补中益气。此方对胃溃疡有较好疗效。 2 2、简单食物疗法：、简单食物疗法： 疗法一：疗法一：鸡蛋壳焙黄研为细末，每次服鸡蛋壳焙黄研为细末，每次服鸡蛋壳焙黄研为细末，每次服鸡蛋壳焙黄研为细末，每次服6 6克，温水送服，克，温水送服，克，温水送服，克，温水送服，主治胃溃疡。主治胃溃疡。主治胃溃疡。主治胃溃疡。 疗法二：疗法二：红茶红茶红茶
252、红茶5 5克，放入茶杯中加沸水冲泡克，放入茶杯中加沸水冲泡克，放入茶杯中加沸水冲泡克，放入茶杯中加沸水冲泡1010分钟，调入分钟，调入分钟，调入分钟，调入适量蜂蜜、红糖饮服适量蜂蜜、红糖饮服适量蜂蜜、红糖饮服适量蜂蜜、红糖饮服1 1日日日日1 12 2次，主治胃、十二指肠溃疡。次，主治胃、十二指肠溃疡。次，主治胃、十二指肠溃疡。次，主治胃、十二指肠溃疡。 疗法三：疗法三：牛奶牛奶牛奶牛奶250250克，煮沸调入蜂蜜克，煮沸调入蜂蜜克，煮沸调入蜂蜜克，煮沸调入蜂蜜3030克，温热饮用，克，温热饮用，克，温热饮用，克，温热饮用，1 1日日日日1 12 2次，主治次，主治次，主治次，主治胃十二指肠溃
253、疡胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡、产后便秘。、产后便秘。、产后便秘。、产后便秘。 疗法四：疗法四：豆浆豆浆豆浆豆浆1 1碗，加饴糖碗，加饴糖碗，加饴糖碗，加饴糖1515克，煮沸后晨起空腹服，主克，煮沸后晨起空腹服，主克，煮沸后晨起空腹服，主克，煮沸后晨起空腹服，主治胃、十二指肠溃疡。治胃、十二指肠溃疡。治胃、十二指肠溃疡。治胃、十二指肠溃疡。 疗法五疗法五：每日饭前：每日饭前：每日饭前：每日饭前1 1个个个个香蕉香蕉香蕉香蕉（以未成熟者为好），主治胃（以未成熟者为好），主治胃（以未成熟者为好），主治胃（以未成熟者为好），主治胃溃疡。溃疡。溃疡。溃疡。 十、消化性溃疡饮食注意事项十、
254、消化性溃疡饮食注意事项 不宜吃粗粮、粗纤维蔬菜、生硬水果。不宜吃粗粮、粗纤维蔬菜、生硬水果。不宜吃粗粮、粗纤维蔬菜、生硬水果。不宜吃粗粮、粗纤维蔬菜、生硬水果。不宜吃油炸食物，肥肉、奶油及刺激调料等。不宜吃油炸食物，肥肉、奶油及刺激调料等。不宜吃油炸食物，肥肉、奶油及刺激调料等。不宜吃油炸食物，肥肉、奶油及刺激调料等。 可选择牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼、鸡肉、嫩可选择牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼、鸡肉、嫩可选择牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼、鸡肉、嫩可选择牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼、鸡肉、嫩豆腐豆腐豆腐豆腐，面条、，面条、，面条、，面条、粥、软米饭及易消化的少渣蔬菜（南瓜、冬瓜、茄子、胡萝粥、软米饭及易消化的少渣蔬菜（南瓜、冬瓜、茄子、胡萝粥、软米饭及易消化的少渣蔬菜（南瓜、冬瓜、茄子、胡萝粥、软米饭及易消化的少渣蔬菜（南瓜、冬瓜、茄子、胡萝卜，西葫芦）。卜，西葫芦）。卜，西葫芦）。卜，西葫芦）。饮食应定时定量，少食多餐，细嚼慢咽。饮食应定时定量，少食多餐，细嚼慢咽。饮食应定时定量，少食多餐，细嚼慢咽。饮食应定时定量，少食多餐，细嚼慢咽。禁忌禁忌禁忌禁忌烟酒烟酒烟酒烟酒。
