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1、深静脉深静脉血栓血栓滤网植滤网植入入术后护理术后护理讨论讨论郴州第四人民医院郴州第四人民医院神经内科神经内科2015 - 62015 - 61护理问题护理问题与措施与措施目前症状目前症状病史回顾病史回顾相关检查相关检查结果结果病情演变病情演变术前术后术前术后护理护理2病情介绍病情介绍l基本资料：基本资料：患者、女、患者、女、7272岁、农民。岁、农民。l临临床床表表现现：突突发发左左侧侧肢肢体体活活动动障障碍碍天天，发发病病时时摔摔倒倒1 1次次，其其后后出出现现颈颈项项部部疼疼痛痛于于2015-6-42015-6-4平平车车护护送送入入神神经经内内科科治治疗疗，无无发发热热、头头痛痛以以及及
2、呕呕吐吐、意意识识障障碍。碍。l体体查查：T T：36.536.5，：8282次次/ /分分，R R：1919次次/ /分分，BpBp：160/80mmHg160/80mmHg。神神清清合合作作，口口齿齿稍稍不不清清，双双瞳瞳孔孔等等大大等等圆圆，直直径径3mm3mm，对对光光反反射射灵灵，左左侧侧肢肢体体肌肌力力0 0级，右侧肢体肌力级，右侧肢体肌力5-5-级。级。3病情介绍病情介绍l床床旁旁吞吞水水实实验验阴阴性性，口口角角右右歪歪，伸伸舌舌左左偏偏（左左侧侧中中枢枢性性面面舌舌瘫瘫），左左侧侧巴巴氏氏征征阳阳性性，右右侧侧巴巴氏氏征征阴阴性性，颈颈项项部部明明显压痛，头部转动未见明显障碍
3、。显压痛，头部转动未见明显障碍。l既既往往史史：有有“高高血血压压病病”最最高高180/100mmHg180/100mmHg，未未规规律律服服药药以以及及监监测测血血压压，有有“冠冠心心病病”病病史史。有有颈颈椎椎着着地地史史，十十余余年年前有左腿外伤史，未就诊，留有长期跛行。前有左腿外伤史，未就诊，留有长期跛行。 4相关检查结果相关检查结果l入院查入院查CTCT示：示：多发脑梗塞，脑白质病；脑动脉硬化，多发脑梗塞，脑白质病；脑动脉硬化， l电电解解质质：钾钾（K K）3.18mmol/L3.18mmol/L，予予补补钾钾后后血血钾钾：4.14.1mmol/Lmmol/L, ,血小板血小板37
4、4374109109。l头头颅颅磁磁共共振振：1 1、多多发发脑脑梗梗（右右侧侧大大脑脑半半球球顶顶叶叶急急性性脑脑梗梗）；双双侧侧下下鼻鼻甲甲肥肥大大，鼻鼻中中隔隔偏偏曲曲；2 2、部部分分脑脑动动脉脉痉痉挛挛、狭狭窄窄；3 3、颈、颈3/43/4、颈、颈4/54/5、颈、颈5/65/6椎间盘突出；颈椎骨质增生。椎间盘突出；颈椎骨质增生。5相关检查结果相关检查结果l颈颈部部血血管管彩彩超超: :双双侧侧颈颈动动脉脉粥粥样样硬硬化化伴伴斑斑块块形形成成。右右侧侧锁锁骨骨下动脉起始处斑块形成。下动脉起始处斑块形成。l心脏彩超心脏彩超: :1.1.左房增大。左室顺应性减退。左房增大。左室顺应性减退
5、。l腹部腹部BUSBUS提示：提示：脂肪肝。脂肪肝。l胸胸部部CTCT平平扫扫：（1 1）慢慢支支、肺肺气气肿肿、肺肺部部感感染染；双双侧侧胸胸膜膜局局限性增厚限性增厚（2 2） 主动脉冠状动脉硬化。主动脉冠状动脉硬化。6目前诊断目前诊断1 1、急性脑梗塞、急性脑梗塞2 2、高血压病（、高血压病（3 3 级级 极高危组）极高危组）3 3、冠心病；、冠心病；4 4、低钾血症；、低钾血症；5 5、慢支、肺气肿、肺部感染；、慢支、肺气肿、肺部感染；6 6、动脉粥样硬化症、动脉粥样硬化症. .7入院用药入院用药l入入院院后后遵遵医医嘱嘱予予一一级级护护理理，告告病病重重，心心电电监监护护+ +血血氧氧
6、饱饱和和度度测测定定，睡睡气气垫垫床床，测测血血压压、脉脉博博、神神志志、瞳瞳孔孔、呼呼吸吸Q2HQ2H，予予泰泰嘉嘉、奥奥扎扎格格雷雷抗抗血血小小板板聚聚集集，血血栓栓通通改改善善血血液液循循环环、神神经经节节苷苷酯酯、B B族族维维生生素素营营养养神神经经，他他汀汀类类调调节节血血脂脂，稳稳定定斑斑块块，七七叶叶皂皂甙甙脱水，电针及穴位康复治疗。脱水，电针及穴位康复治疗。8护理问题护理问题l生活自理缺陷：生活自理缺陷：与肢体活动障碍有关与肢体活动障碍有关 l躯体移动障碍：躯体移动障碍：与一侧肢体运动丧失有关与一侧肢体运动丧失有关。 l焦虑：焦虑：与健康状况改变、经济负担等有关。与健康状况改
7、变、经济负担等有关。 l潜在并发症：潜在并发症：压疮、深静脉血栓、废用综合症压疮、深静脉血栓、废用综合症l知识缺乏：知识缺乏：缺乏疾病相关知识缺乏疾病相关知识9护理措施护理措施l生活自理缺陷：卧床期间生活得到满足生活自理缺陷：卧床期间生活得到满足1.1.1.1.将病人使用的用物放在易拿取的地方，以便病人随时取用。将病人使用的用物放在易拿取的地方，以便病人随时取用。将病人使用的用物放在易拿取的地方，以便病人随时取用。将病人使用的用物放在易拿取的地方，以便病人随时取用。2.2.2.2.嘱协助做好洗漱，进食，个人卫生等生活护理嘱协助做好洗漱，进食，个人卫生等生活护理嘱协助做好洗漱，进食，个人卫生等生
8、活护理嘱协助做好洗漱，进食，个人卫生等生活护理3.3.3.3.及时更换床单保持床单位清洁。及时更换床单保持床单位清洁。及时更换床单保持床单位清洁。及时更换床单保持床单位清洁。4.4.4.4.教病人如何使用床头铃，及时了解病人所需及帮助解决。教病人如何使用床头铃，及时了解病人所需及帮助解决。教病人如何使用床头铃，及时了解病人所需及帮助解决。教病人如何使用床头铃，及时了解病人所需及帮助解决。 5.5.5.5.指导家属定时协助病人排便。指导家属定时协助病人排便。指导家属定时协助病人排便。指导家属定时协助病人排便。 6.6.6.6.恢复期加强肢体功能锻炼。恢复期加强肢体功能锻炼。恢复期加强肢体功能锻炼
9、。恢复期加强肢体功能锻炼。10护理措施护理措施l肢体活动障碍：肢体活动障碍：1.1.1.1.将患肢置于功能位，防止爪形手，足下垂等后遗症。将患肢置于功能位，防止爪形手，足下垂等后遗症。将患肢置于功能位，防止爪形手，足下垂等后遗症。将患肢置于功能位，防止爪形手，足下垂等后遗症。2.2.2.2.定时翻身拍背，防止压疮发生。定时翻身拍背，防止压疮发生。定时翻身拍背，防止压疮发生。定时翻身拍背，防止压疮发生。3.3.3.3.经常按摩肌肉，做被动关节运动，不使肌肉萎缩关节僵硬。经常按摩肌肉，做被动关节运动，不使肌肉萎缩关节僵硬。经常按摩肌肉，做被动关节运动，不使肌肉萎缩关节僵硬。经常按摩肌肉，做被动关节
10、运动，不使肌肉萎缩关节僵硬。4.4.4.4.做做做做好好好好病病病病人人人人的的的的心心心心理理理理护护护护理理理理及及及及时时时时了了了了解解解解病病病病人人人人的的的的心心心心理理理理状状状状况况况况，积积积积极极极极主主主主动动动动关心病人关心病人关心病人关心病人 。5.5.5.5.告知患者及家属废用综合症发生的危害。告知患者及家属废用综合症发生的危害。11护理措施护理措施l静脉血栓形成静脉血栓形成1.1.注意观察病人肢体有无疼痛、肿胀及皮温、颜色的变化。注意观察病人肢体有无疼痛、肿胀及皮温、颜色的变化。2.2.坚持肢体功能锻炼，每天坚持肢体功能锻炼，每天4 4次，每次次，每次3030下
11、，按摩肌肉。下，按摩肌肉。l压疮压疮1.1.每每2 2小小时时给给病病人人翻翻身身1 1次次，按按摩摩局局部部骨骨隆隆突突处处，并并注注意意翻翻身身时避免推、拉、拖的动作，以免擦伤皮肤。时避免推、拉、拖的动作，以免擦伤皮肤。 2.2.睡气垫床，以减轻局部受压。睡气垫床，以减轻局部受压。 3.3.保保持持单单位位清清洁洁、干干燥燥、平平整整、无无渣渣屑屑。出出汗汗多多时时，及及时时擦擦洗，更换干净衣裤。洗，更换干净衣裤。 4.4.给给予予低低盐盐低低脂脂，粗粗纤纤维维素素、富富含含维维生生素素高高蛋蛋白白饮饮、增增强强抵抵抗力。抗力。12护理措施护理措施焦虑焦虑1 1、主主动动向向病病人人介介绍
12、绍病病室室环环境境及及病病友友；消消除除由由于于环环境境所所造造成成的的紧张感。紧张感。3 3、建建立立良良好好的的护护患患关关系系，关关心心安安慰慰病病人人，了了解解病病人人的的需需求求，满足病人的需要。满足病人的需要。4 4、指导病人采取放松疗法、指导病人采取放松疗法 知识缺乏知识缺乏1 1、告知患者及家属疾病的相关知识。、告知患者及家属疾病的相关知识。2 2、耐心解释疾病及其治疗情况，如起病慢，呈渐进性。、耐心解释疾病及其治疗情况，如起病慢，呈渐进性。3 3、与病人及其家属讨论常用药物的潜在副作用及其注意事项。、与病人及其家属讨论常用药物的潜在副作用及其注意事项。13l患患者者6 6月月
13、4 4日日入入院院，6 6月月1717日日患患者者整整个个左左侧侧下下肢肢肿肿胀胀明明显显，左左侧侧小小腿腿皮皮温温增增高高，左左侧侧足足背背皮皮温温减减低低，左左侧侧足足背背动动脉脉搏搏动动减减弱弱，左左侧侧大大腿腿围围：49.5cm49.5cm，左左侧侧小小腿腿中中围围31.5cm31.5cm； 6 6月月1818日日彩彩超超示示：左左侧侧下下肢肢深深静静脉脉广广泛泛血血压压栓栓形形成成。左左侧侧胫胫前前动动脉脉硬硬化化性性闭闭塞塞。遵遵医医嘱嘱予予低低分分子子肝肝素素5000u5000u，q12hq12h，暂暂时时停停用用氯氯吡吡咯咯雷雷；同同时时观观察察左左侧侧下下肢肢肿肿胀胀以以及及
14、皮温、血供情况等；皮温、血供情况等； l6-196-19在在局局麻麻下下介介入入治治疗疗放放置置深深静静脉脉血血栓栓滤滤网网后后静静脉脉溶溶栓栓治治疗疗。患患者者复复查查血血常常规规提提示示白白细细胞胞稍稍高高，有有低低热热，未未予予特特殊殊处处理理， 从从左左侧侧足足背背浅浅静静脉脉泵泵入入尿尿激激酶酶2020万万u u，输输注注尿尿激激酶酶时时压压脉脉带带捆捆扎扎左左侧侧踝踝关关节节，左左侧侧踝踝关关节节压压脉脉带带每每1010分分钟钟左左右右放放松松3030秒秒，使使用用尿尿激激酶酶溶溶栓栓三三天天后后患患者者下下肢肢肿胀明显减轻，肿胀明显减轻，病情变化病情变化 14图片示例图片示例15
15、l复复查查下下肢肢血血管管彩彩超超提提示示：左左侧侧下下肢肢深深静静脉脉广广泛泛血血栓栓形形成成。股股浅浅、股股深深静静脉脉、胫胫前前静静脉脉可可见见细细小小静静脉脉血血流流。左左侧侧胫胫前前动动脉脉硬硬化化性性闭闭塞塞（足足背背动动脉脉侧侧支支供供应应）目目前前改改华华法法林林继继续续抗抗凝凝。左左侧侧小小腿腿皮皮温温较较之之右右侧侧稍稍高高，左侧足背皮温稍低，左侧足背皮温稍低， l（左左侧侧大大腿腿中中段段标标记记线线处处周周长长：46cm46cm，左左侧侧小小腿腿中中段段标标记记线线周周长长28cm28cm， ）病情演变病情演变滤网置入处滤网置入处16术前护理术前护理术后并发症术后并发症
16、术后护理术后护理17术前护理术前护理l心心理理：与与病病人人及及家家属属交交流流，解解释释下下腔腔静静脉脉滤滤器器置置于于手手术术的的安安全全性性和和必必要要性性，再再加加上上费费用用昂昂贵贵，经经济济负负担担较较重重，使使患患者者对对手手术术有有一一定定的的了了解解，增增强强信信心，心，l饮饮食食：进进食食低低脂脂，粗粗纤纤维维，清清淡淡饮饮食食，如如青青菜菜，粗粗粮保持大便通畅。粮保持大便通畅。l体体位位：采采用用上上半半身身抬抬高高15150 0，下下肢肢抬抬高高2525度度，受受力力均均匀匀。髂髂股股静静脉脉呈呈松松驰驰状状态态，利利于于患患肢肢静静脉脉回回流流，减减轻轻肿肿胀胀。患患
17、者者严严禁禁挤挤压压，按按摩摩，防防止止血血栓栓脱脱落落至肺栓塞，指导患者患肢制动至肺栓塞，指导患者患肢制动。18术后护理术后护理l肢肢体体护护理理：穿穿刺刺部部位位弹弹力力绷绷带带加加压压包包扎扎2424小小时时，右右侧侧下下肢肢制制动动6 6小小时时，盐盐袋袋加加压压6 6小小时时，穿穿刺刺侧侧下下肢肢伸伸1212小小时时，注注意意穿穿刺刺部部位位有有无无渗渗血血，下下肢肢远远端端皮皮肤肤温温度度及及足足背背动动脉脉博博动动情情况况，每每日日三三次次测测患患肢肢足足，踝踝，膝膝，大大腿腿周周径径并并记记录录，观观察察水肿消退情况，水肿消退情况，l溶溶栓栓抗抗凝凝治治疗疗护护理理：出出血血是
18、是其其主主要要并并发发症症，观观察察有有无无皮皮肤肤，粘粘膜膜牙牙龈龈，大大小小便便有有无无出出血血，静静脉脉穿穿刺刺有有无无渗渗血血或或出出血血，老老年年人人更更要要观观察察有有无无头头痛痛，呕呕吐吐，意意识识障障碍碍等等情情况况，警警惕惕脑出血发生，脑出血发生，l促促进进造造影影剂剂排排泄泄：造造影影剂剂对对肾肾脏脏有有害害，术术后后鼓鼓励励多多饮饮水水，并观察尿量，颜色及性状。并观察尿量，颜色及性状。l鼓鼓励励后后期期加加强强肢肢体体主主动动及及被被动动功功能能锻锻炼炼，防防止止新新的的血血栓栓形形成。成。19术后并发症术后并发症肺肺栓栓塞塞：为为了了防防止止穿穿刺刺时时造造成成有有栓栓
19、子子脱脱落落，术术后后予予以以心心电电监监护护，严严密密监监测测生生命命体体征征变变化化，询询问问病病人人有有无无呼呼吸吸困困难难，咯血，胸痛，烦躁不安，濒死感，晕厥等症状。咯血，胸痛，烦躁不安，濒死感，晕厥等症状。出出血血：1 1、包包括括皮皮肤肤，黏黏膜膜出出血血和和颅颅内内出出血血，2 2、观观察察内内容容：患患者者无无出出血血点点，牙牙龈龈有有无无异异常常出出血血，有有无无血血尿尿，黑黑便便。患患者者有有持持续续性性头头痛痛，视视力力模模糊糊，恶恶心心，呕呕吐吐，神神志志不不清清，预预防防脑脑出出血血。定定期期检检查查凝凝血血酶酶原原时时间间。清清淡淡饮饮食食，保保持持大大便便通畅。通
20、畅。血血栓栓形形成成后后综综合合征征：1 1主主要要表表现现：下下肢肢水水肿肿，肢肢体体明明显显胀胀痛痛，伴伴间间歇歇性性跛跛行行；瘙瘙痒痒，形形成成经经久久不不愈愈的的溃溃疡疡，治治疗疗原原则则：保保持持深深静静脉脉通通畅畅，减减轻轻深深静静脉脉高高压压，避避免免引引起起静静脉脉功功能能不不全。全。20l经经过过治治疗疗及及护护理理现现患患者者左左下下肢肢肿肿胀胀较较前前好好转转，左左下下肢肢仍仍活活动动障障碍碍。体体查查：左左手手肌肌力力3 3级级，左左侧侧下下肢肢肌肌力力无无明明显显好好转转，左左侧侧小小腿腿皮皮温温较较之之右右侧侧稍稍高高，左左侧侧足足背背皮皮温温稍稍低低，左左侧侧大大
21、腿腿中中段段标标记记线线处处周周长长：44cm44cm，左侧小腿中段标记线周长，左侧小腿中段标记线周长28cm28cm，lPTPT四项及华法林的用量调整见下图：四项及华法林的用量调整见下图：目前症状目前症状21华法林用量调整华法林用量调整项目名称项目名称2525日结果日结果2828日结果日结果2929日结果日结果正常参考值正常参考值PTPT凝凝血血酶酶原原时时间间16.2S16.2S31.331.3 35.6 35.6 8-148-14TTTT凝血酶时间凝血酶时间12.9S12.9S正常正常正常正常14-2114-21INRINR国国际际标标准准化化值值1.421.422.8 2.8 3.2 3.2 0.7-1.30.7-1.3APTTAPTT活活化化部部分分凝血活酶时间凝血活酶时间正常正常43.7 43.7 20-4020-40华法林华法林3.125mg3.125mg华法林华法林2.5mg2.5mg华法林华法林1.6mg1.6mg22讨论讨论预预防防偏偏瘫瘫患患者者静静脉脉血血栓栓形形成成的有效措施的有效措施？深深静静脉脉血血栓栓滤滤网网置置入入术术后后如如何进行肢体功能锻炼？何进行肢体功能锻炼？深深静静脉脉血血栓栓滤滤网网后后术术后后护护理理还还有哪些我们没做到位的？有哪些我们没做到位的？23
