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1、调脂治疗的新领域-代谢综合症代谢综合症的诊断代谢综合症的诊断- -WHOWHO至少1项+至少2项代谢综合症v2型糖尿病v糖耐量受损v空腹血糖增高v高血压高血压（140/90，正在接受降压治疗）v肥胖肥胖W/H(腰/臀)0.9（男），或0.85（女）BMI30kg/m2v血脂异常血脂异常高甘油三酯血症（150mg/dL）或低HDL-C（102cm女88cm甘油三酯甘油三酯150mg/dLHDL-C男40mg/dL女50mg/dL血压血压130/85mmHg空腹血糖空腹血糖110mg/dL国际糖尿病联盟（国际糖尿病联盟（IDFIDF）IDF，2005指标指标标准标准必要条件必要条件中心型肥胖中国人
2、腰围 男90cm，女80cm其他条件其他条件甘油三酯（TG）150mg/dL(1.7mmol/L),或正在接受降甘油三酯治疗高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）男：40mg/dL（1.03mmol/L）女：5.6mmol/L时，强烈建议做OGTT试验，但OGTT不是诊断所必需的代谢综合症的患病率代谢综合症的患病率n=8814JAMA，2002患病率，患病率，%年龄，岁年龄，岁男男女女总患病率24%中国中国Mets现状现状20岁北京人n=15387Mets诊断根据ATPIII的标准2005年德国柏林未经年龄校正未经年龄校正经年龄校正经年龄校正据2000年人口普查的数据推测中国有Mets9000900
3、0万万万万代谢综合症的心血管危险性代谢综合症的心血管危险性CHD死亡率死亡率CVD死亡率死亡率所有原因的死亡率所有原因的死亡率累计风险度，累计风险度，%随随访，访，年JAMA,200255岁男性，WHO标准Mets的组分和的组分和CHD发生率发生率Circulation,2003代谢综合症的病因代谢综合症的病因代谢综合症代谢综合症基因变异基因变异基因多态性基因多态性环境因素环境因素饮食、不良生活习惯、肥胖黑黑盒盒子子环境和基因的相互作用环境和基因的相互作用代谢综合症的脂质异常特点代谢综合症的脂质异常特点TG水平增高HDL水平下降sLDL比例增高apoB浓度升高FFA输出增加Mets时血脂异常的
4、诊断时血脂异常的诊断甘油三酯血甘油三酯血正常500mg/dL高密度脂蛋白高密度脂蛋白降低60mg/dLATPIII，20024S中的代谢综合症中的代谢综合症Circulation2001ARIC研究：高研究：高TG血症增加血症增加CKD危险危险Kidney Int 2000WOSCOPSWOSCOPS：2 2型型DMDM的预测因子的预测因子Circulation2001代谢综合症的脂质异常特点代谢综合症的脂质异常特点TG水平增高HDL水平下降sLDL比例增高apoB浓度升高FFA输出增加？LDL-C水平水平治疗代谢综合症的目的治疗代谢综合症的目的预防2型糖尿病的发生预防心血管事件的发生代谢综合
5、征的调脂治疗代谢综合征的调脂治疗调节生活方式减轻体重增加体力活动中等量饮酒药物治疗一线治疗方法调节生活方式调节生活方式减轻体重减轻体重：BMI：25kg/m2，即使10%的体重下降就可改善胰岛素敏感腰围：中国人 男90cm，女80cm中等量饮酒中等量饮酒增加体力活动增加体力活动（4g酒精中等10g酒精/日）饮食控制饮食控制脂肪脂肪30%饱和饱和FA8-10%危险分层LDL-C目标值(mg/dl)开始TLC时LDL-C (mg/dl)考虑药物治疗时LDL-C (mg/dl)CHD CHD 危险等同病症100100130 (100129: 药物治疗可考虑选用)多项（2+）RF (10处内冠心病危险
6、 20%)13013010年内危险1020%: 13010年内危险 10%: 160 01 项危险因素20%）100100100（100）中危中危 2个RF （10年危险性10-20%130130130(100-129) 2个RF （10年危险性10%）130130160低危低危0-1个RF160160190(160-189)极高危可选择10倍立即停药有3-10倍密切随访，每周1次如症状加重，但CK不继续增高则可暂时停药或减量，观察无10倍停药，CK恢复后再用，或减量3-10倍换用对CK影响小的他汀类药物，密切观察症状和CKACC/AHA，2002他汀类药物的监测他汀类药物的监测监测参数监测参数随访计划随访计划头痛、消化不良开始用药后6-8周评价症状肌肉酸胀、无力或疼痛治疗前观察有无肌肉症状和CK水平。开始治疗后6-12周评价肌肉症状。当病人出现肌肉酸胀、无力或疼痛等症状时再检测CK水平ALT、 AST约治疗后12周左右首次检测ALT/AST ，然后一般每年一次即可ACC/AHA，2002
