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1、重症监护病房医院感染预防与控制规范内容：标准规范部分条款解读工作要求 2017年3月29日 标准规范部分条款解读标准规范部分条款解读5建筑布局、必要设施及管理要求建筑布局、必要设施及管理要求5.1ICU应位于方便患者转运、检查和治疗的区域。应位于方便患者转运、检查和治疗的区域。5.2ICU整体布局应以洁污分开为原则，医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理区域等应相对独立。整体布局应以洁污分开为原则，医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理区域等应相对独立。5.3床单元使用面积应不少于床单元使用面积应不少于15 m2，床间距应大于，床间距应大于lm。5.4 ICU内应至少配备内应至少配备1个单间病室（
2、房），使用面积应不少于个单间病室（房），使用面积应不少于18 m2。5.5应具备良好的通风、采光条件。医疗区域内的温度应维持在应具备良好的通风、采光条件。医疗区域内的温度应维持在24 C1.5C，相对湿度应维持在，相对湿度应维持在30%60%。5.6装饰应遵循不产尘、不积尘、耐腐蚀、防潮防霉、防静电、容易清洁和消毒的原则。装饰应遵循不产尘、不积尘、耐腐蚀、防潮防霉、防静电、容易清洁和消毒的原则。5.7不应在室内摆放干花、鲜花或盆栽植物。不应在室内摆放干花、鲜花或盆栽植物。 6人员管理人员管理6.1医务人员的管理要求医务人员的管理要求6.1.1ICU应应配配备备足足够够数数量量、受受过过专专门门
3、训训练练、具具备备独独立立工工作作能能力力的的专专业业医医务务人人员员，ICU专专业业医医务务人人员员应应 掌掌握握重重症症医医学学的的基基本本理理论论、基基础础知知识识和和基基本本操操作作技技术术，掌掌握握医医院院感感染染预预防防与与控控制制知知识识和和技技能能。护护士士人人数数 与实际床位数之比应不低于与实际床位数之比应不低于3:1。6.12护理多重耐药菌感染或定植患者时，宜分组进行，人员相对固定。护理多重耐药菌感染或定植患者时，宜分组进行，人员相对固定。6.1.3患有呼吸道感染、腹泻等感染性疾病的医务人员，应避免直接接触患者。患有呼吸道感染、腹泻等感染性疾病的医务人员，应避免直接接触患者
4、。6.2医务人员的职业防护医务人员的职业防护6.2.1医务人员应采取标准预防，防护措施应符合医务人员应采取标准预防，防护措施应符合WS/T311的要求。的要求。6.2.2ICU应应配配备备足足量量的的、方方便便取取用用的的个个人人防防护护用用品品，如如医医用用口口罩罩、帽帽子子、手手套、护目镜、防护面罩、隔离衣等。套、护目镜、防护面罩、隔离衣等。6.2.3医务人员应掌握防护用品的正确使用方法。医务人员应掌握防护用品的正确使用方法。6.2.4应保持工作服的清洁。应保持工作服的清洁。6.2.5进入进入ICU可不更鞋，必要时可穿鞋套或更换专用鞋。可不更鞋，必要时可穿鞋套或更换专用鞋。6.3患者的安置
5、与隔离患者的安置与隔离6.3.1患者的安置与隔离应遵循以下原则：患者的安置与隔离应遵循以下原则：a)应将感染、疑似感染与非感染患者分区安置；应将感染、疑似感染与非感染患者分区安置；b)在在标标准准预预防防的的基基础础上上，应应根根据据疾疾病病的的传传播播途途径径(接接触触传传播播、飞飞沫沫传传播播、空空气气传传播播），采取相应的隔，采取相应的隔 离与预防措施。离与预防措施。6.3.2多多重重耐耐药药菌菌、泛泛耐耐药药菌菌感感染染或或定定植植患患者者，宜宜单单间间隔隔离离,如如隔隔离离房房间间不不足足，可可将将同类耐药菌感染或同类耐药菌感染或 定植患者集中安置，并设醒目的标识。定植患者集中安置，
6、并设醒目的标识。6.4探视者的管理探视者的管理6.4.1应明示探视时间，限制探视者人数。6.4.2探视者进人ICU宜穿专用探视服。探视服专床专用，探视日结束后清洗消毒。6.4.3探视者进人ICU可不更鞋，必要时可穿鞋套或更换专用鞋。6.4.4探视呼吸道感染患者时，探视者应遵循WS/T311的要求进行防护。6.4.5应谢绝患有呼吸道感染性疾病的探视者。 医务人员的工医务人员的工作服的清洁问题？作服的清洁问题？7 7医院感染的监测医院感染的监测7.17.1应应常规监测常规监测ICUICU患者医院感染发病率、感染部位构成比、病原患者医院感染发病率、感染部位构成比、病原微生物等，做好医院感染监测相关信
7、息的记录。监测内容与方法微生物等，做好医院感染监测相关信息的记录。监测内容与方法应遵循应遵循WS/T312WS/T312的要求。的要求。7.27.2应积极开展目标性监测，包括呼吸机相关肺炎（应积极开展目标性监测，包括呼吸机相关肺炎（VAP)VAP)、血管、血管导管相关血流感染（导管相关血流感染（CLBSL)CLBSL)、导尿管、导尿管 相关尿路感染（相关尿路感染（CAUTI)CAUTI)、多重耐药菌监测，对于疑似感染患者，应采集相应标本做微生物多重耐药菌监测，对于疑似感染患者，应采集相应标本做微生物检验和药敏试检验和药敏试 验。具体方法参照验。具体方法参照WS/T312WS/T312的要求。的
8、要求。请注明上月请注明上月末在床人数末在床人数7 7医院感染的监测医院感染的监测7.37.3早期识别医院感染暴发，实施有效的干预措施，具体如早期识别医院感染暴发，实施有效的干预措施，具体如下：下：a) a) 应应制定医院感染暴发报告制度，医院感染暴发或疑似暴制定医院感染暴发报告制度，医院感染暴发或疑似暴发时应及时报告相关部门；发时应及时报告相关部门；b) b) 应应通过收集病例资料、流行病学调查、微生物检验，分通过收集病例资料、流行病学调查、微生物检验，分析确定可能的传播途径，据此制定并采取析确定可能的传播途径，据此制定并采取 相应的控制措施；相应的控制措施；c) c) 对疑有某种微生物感染的
9、聚集性发生时，宜做菌种的同对疑有某种微生物感染的聚集性发生时，宜做菌种的同源性鉴定，以确定是否暴发。源性鉴定，以确定是否暴发。7 7医院感染的监测医院感染的监测7.47.4应应每季度对物体表面、医务人员手和空气进行消毒效果每季度对物体表面、医务人员手和空气进行消毒效果监测，当怀疑医院感染暴发、监测，当怀疑医院感染暴发、ICUICU新建或改新建或改 建以及病室环境建以及病室环境的消毒方法改变时，的消毒方法改变时，应应随时进行监测，采样方法及判断标准随时进行监测，采样方法及判断标准应依照应依照GB 15982GB 15982。7575应应对监测资料进行汇总，分析医院感染发病趋势、相关危对监测资料进
10、行汇总，分析医院感染发病趋势、相关危险因素和防控工作存在的问题，及时采取险因素和防控工作存在的问题，及时采取 积极的预防与控积极的预防与控制措施。制措施。7.67.6宜采用信息系统进行监测。宜采用信息系统进行监测。8 8器械相关感染的预防和控制措施器械相关感染的预防和控制措施8.18.1中央导管相关血流感染的预防和控制措施中央导管相关血流感染的预防和控制措施8.1.18.1.1应应严格掌握中央导管留置指征，每日评估留置导管的必要性，尽早严格掌握中央导管留置指征，每日评估留置导管的必要性，尽早拔除导管。拔除导管。8.1.28.1.2操作时操作时应应严格遵守无菌技术操作规程，采取最大无菌屏障。严格
11、遵守无菌技术操作规程，采取最大无菌屏障。8.1.38.1.3宜使用有效含量宜使用有效含量2g/L2g/L氯己定氯己定- -乙醇（乙醇（70%70%体积分数）溶液局部擦拭体积分数）溶液局部擦拭2 23 3遍遍进行皮肤消毒，作用时间遵循产品的使用说明。进行皮肤消毒，作用时间遵循产品的使用说明。8.148.14应应根据患者病情尽可能使用腔数较少的导管。根据患者病情尽可能使用腔数较少的导管。8.1.58.1.5置管部位不宜选择股静脉。置管部位不宜选择股静脉。8.1.68.1.6应应保持穿刺点干燥，密切观察穿刺部位有无感染征象。保持穿刺点干燥，密切观察穿刺部位有无感染征象。8.1.78.1.7如无感染征
12、象时，不宜常规更换导管如无感染征象时，不宜常规更换导管; ;不宜定期对穿刺点涂抹送微不宜定期对穿刺点涂抹送微生物检测。生物检测。8.1.88.1.8当怀疑中央导管相关性血流感染时如无禁忌，当怀疑中央导管相关性血流感染时如无禁忌，应应立即拔管，导管尖立即拔管，导管尖端送微生物检测，同时送静脉血进行微生物检测。端送微生物检测，同时送静脉血进行微生物检测。8.2导尿管相关尿路感染的预防和控制措施8.2.1应严格掌握留置导尿指征，每日评估留置导尿管的必要性，尽早拔除导尿管。8.2.2操作时应严格遵守无菌技术操作规程。8.2.3置管时间大于3d者，宜持续夹闭，定时开放。8.2.4应保持尿液引流系统的密闭
13、性，不应常规进行膀胱冲洗。8.2.5应做好导尿管的日常维护，防止滑脱，保持尿道口及会阴部清洁。8.2.6应保持集尿袋低于膀胱水平，防止返流。8.2.7长期留置导尿管宜定期更换，普通导尿管7d10d更换，特殊类型导尿管按说明书更换。8.2.8更换导尿管时应将集尿袋同时更换。8.2.9采集尿标本做微生物检测时应在导尿管侧面以无菌操作方法针刺抽取尿液，其他目的采集尿标 本时应从集尿袋开口采集。8.38.3呼吸机相关肺炎的预防和控制措施呼吸机相关肺炎的预防和控制措施8.3.18.3.1应应每天评估呼吸机及气管插管的必要性，尽早脱机或拔管。每天评估呼吸机及气管插管的必要性，尽早脱机或拔管。4 4 8.3
14、.28.3.2若无禁忌症若无禁忌症应应将患者头胸部将患者头胸部抬高抬高30304545，并应协助患者翻身拍背，并应协助患者翻身拍背及震动排痰。及震动排痰。8.3.38.3.3应应使用有消毒作用的口腔含漱液进行口腔护理，每使用有消毒作用的口腔含漱液进行口腔护理，每6h6h8h8h次。次。8.3.48.3.4在进行与气道相关的操作时在进行与气道相关的操作时应应严格遵守无菌技术操作规程。严格遵守无菌技术操作规程。8.3.58.3.5宜选择经口气管插管。宜选择经口气管插管。8.3.68.3.6应应保持气管切开部位的清洁、干燥。保持气管切开部位的清洁、干燥。8.3.78.3.7宜使用气囊上方带侧腔的气管
15、插管，及时清除声门下分泌物。宜使用气囊上方带侧腔的气管插管，及时清除声门下分泌物。8.3.88.3.8气囊放气或拔出气管插管前气囊放气或拔出气管插管前应应确认气囊上方的分泌物已被清除。确认气囊上方的分泌物已被清除。8.3.98.3.9呼吸机管路湿化液呼吸机管路湿化液应应使用无菌水。使用无菌水。8.3.108.3.10呼吸机内外管路呼吸机内外管路应应按照按照11.411.4的方法做好清洁消毒。的方法做好清洁消毒。8.3.118.3.11应应每天评估镇静药使用的必要性，尽早停用。每天评估镇静药使用的必要性，尽早停用。9 9手术部位感染预防与控制措施手术部位感染预防与控制措施9.19.1应严格掌握患
16、者出人应严格掌握患者出人ICUICU的指征，缩短住的指征，缩短住ICUICU天数。天数。9.29.2应符合国家关于外科手术部位医院感染预防与控制的相关要求应符合国家关于外科手术部位医院感染预防与控制的相关要求。10 10 手卫生要求手卫生要求10.110.1应配备足够的非手触式洗手设施和速干手消毒剂，洗手设施与床应配备足够的非手触式洗手设施和速干手消毒剂，洗手设施与床位数比例应不低于位数比例应不低于1:2,1:2,单间病房应每床单间病房应每床1 1套。套。应应使用一次性包装的皂使用一次性包装的皂液。每床液。每床应应配备速干手消毒剂。配备速干手消毒剂。10.210.2干手用品宜使用一次性干手纸巾
17、。干手用品宜使用一次性干手纸巾。10.310.3医务人员手卫生应符合医务人员手卫生应符合WS/T313WS/T313的要求。的要求。10.410.4探视者进人探视者进人ICUICU前后应洗手或用速干手消毒剂消毒双手。前后应洗手或用速干手消毒剂消毒双手。11环境清洁消毒方法与要求11.1物体表面清洁消毒方法如下：a) 物体表面应保持清洁，被患者血液、体液、排泄物、分泌物等污染时，应随时清洁并消毒；b) 医疗区域的物体表面应每天清洁消毒12次，达到中水平消毒；c) 计算机键盘宜使用键盘保护膜覆盖，表面每天清洁消毒12次；d) 般性诊疗器械如（听诊器、叩诊锤、手电筒、软尺等）宜专床专用；e) 一般性
18、诊疗器械如（听诊器、叩诊锤、手电筒、软尺等）如交叉使用应一用一消毒；f) 普通患者持续使用的医疗设备如（监护仪、输液泵、氧气流量表等）表面，应每天清洁消毒1 2次；g) 普通患者交叉使用的医疗设备如（超声诊断仪、除颤仪、心电图机等）表面，直接接触患者的部分应每位患者使用后立即清洁消毒，不直接接触患者的部分应每周清洁消毒12次；h) 多重耐药菌感染或定植患者使用的医疗器械、设备应专人专用，或一用一消毒。11环境清洁消毒方法与要求11.2地面应每天清洁消毒12次。11.3安装空气净化系统的ICU,空气净化系统出、回风口应每周清洁消毒12次。11.4呼吸机及附属物品的消毒如下：a) 呼吸机外壳及面板
19、应每天清洁消毒12次；b) 呼吸机外部管路及配件应一人一用一消毒或灭菌，长期使用者应每周更换；c) 呼吸机内部管路的消毒按照厂家说明书进行。12床单元的清洁与消毒要求12.1床栏、床旁桌、床头柜等应每天清洁消毒12次，达到中水平消毒。12.2床单、被罩、枕套、床间隔帘应保持清洁，定期更换，如有血液、体液或排泄物等污染，应随时更换。 12.3枕芯、被褥等使用时应保持清洁，防止体液浸湿污染，定期更换，如有血液、体液或排泄物等污染， 应随时更换。1414空气消毒方法与要求空气消毒方法与要求14.1 ICU14.1 ICU空气应达到空气应达到GB 15982GB 15982的要求。的要求。14.214
20、.2空气消毒可采用以下方法之一，并符合相应的技术要求：空气消毒可采用以下方法之一，并符合相应的技术要求：a) a) 医疗区域医疗区域定时开窗通风定时开窗通风。b) b) 安装具备空气净化消毒装置的集中空调通风系统。安装具备空气净化消毒装置的集中空调通风系统。c) c) 空气洁净技术空气洁净技术: :应做好空气洁净设备的维护与监测，保持洁净设应做好空气洁净设备的维护与监测，保持洁净设备的有效性。备的有效性。d) d) 空气消毒器空气消毒器: :应符合应符合消毒管理办法消毒管理办法要求。使用者应按照产品要求。使用者应按照产品说明书正确使用并定期维护，保证空气消毒器的消毒效果。说明书正确使用并定期维
21、护，保证空气消毒器的消毒效果。e) e) 紫外线灯照射消毒：应遵循紫外线灯照射消毒：应遵循WS/T 367WS/T 367的规定。的规定。f) f) 能够使空气达到卫生标准值要求的合法有效的其他空气消毒产能够使空气达到卫生标准值要求的合法有效的其他空气消毒产品。品。工作要求工作要求1、严格无菌技术操作，不断提高手卫生的依、严格无菌技术操作，不断提高手卫生的依从性与正确率从性与正确率2、做好消毒隔离管理，尤其是各诊疗用物的、做好消毒隔离管理，尤其是各诊疗用物的清洁消毒处置工作，根据规范落实到位清洁消毒处置工作，根据规范落实到位3、加强三导管相关感染的监测工作、加强三导管相关感染的监测工作4、发现院感病例及时上报与处理、发现院感病例及时上报与处理5、做好多重耐药患者的管理、做好多重耐药患者的管理
