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1、环环境境与与心血管疾病心血管疾病余金明余金明 教授教授复旦大学公共卫生学院复旦大学公共卫生学院复复旦大旦大学学公共公共卫卫生生学学院院Contents 2. 社社会会因素因素 1. 环环境境与与心血管疾病心血管疾病 4. 干干预预策略策略 3. 自然自然环环境境2 2环环境境与与心血管疾病心血管疾病(4)(4)复复旦大旦大学学公共公共卫卫生生学学院院健康的多健康的多层层面面v世界卫生组织对健康的定义：世界卫生组织对健康的定义：v“健康是身体上、健康是身体上、精神上和社会适应上精神上和社会适应上的完好状的完好状态，而不仅仅是没有疾病或者不虚弱。态，而不仅仅是没有疾病或者不虚弱。”v健康生态学模型
2、健康生态学模型人群健康是个体因素、人群健康是个体因素、卫生服务，以及物质和社会卫生服务，以及物质和社会环境因素环境因素相互依赖和相互作用的结果。相互依赖和相互作用的结果。因素之间也相互依赖和相互制约，以多层面上交互因素之间也相互依赖和相互制约，以多层面上交互作用来影响群体的健康。作用来影响群体的健康。3 3环环境境与与心血管疾病心血管疾病(4)(4)复复旦大旦大学学公共公共卫卫生生学学院院健康生健康生态态模型模型5个个层层面面v先天个体特质：先天个体特质： 年龄，性别，种族等年龄，性别，种族等v个体行为特点个体行为特点v社会、家庭和社区的人际网络社会、家庭和社区的人际网络v生活和工作条件生活和
3、工作条件 包括心理社会因素，职业，社会经济地位，自包括心理社会因素，职业，社会经济地位，自然环境和人造环境，公共卫生服务，医疗保健然环境和人造环境，公共卫生服务，医疗保健v全球水平、国家水平、当地社会经济、文化、政全球水平、国家水平、当地社会经济、文化、政策等策等4 4环环境境与与心血管疾病心血管疾病(4)(4)复复旦大旦大学学公共公共卫卫生生学学院院心血管疾病心血管疾病传统传统危危险险因素因素v高血压高血压v高血脂高血脂v糖尿病糖尿病v个人生活方式：个人生活方式：u吸烟吸烟u超重肥胖超重肥胖u缺乏体力活动缺乏体力活动5 5环环境境与与心血管疾病心血管疾病(4)(4)复复旦大旦大学学公共公共卫
4、卫生生学学院院传统传统危危险险因素局限性因素局限性u传统危险因素能预测和解释约传统危险因素能预测和解释约60%60%80%80%心血管疾心血管疾病仍有较大部分无法解释病仍有较大部分无法解释u传统危险因素预测作用强，但治疗和干预困难，传统危险因素预测作用强，但治疗和干预困难，治疗以药物为主，导致较大的经济负担治疗以药物为主，导致较大的经济负担u未考虑各因素之间的相互作用及病因通路中的等未考虑各因素之间的相互作用及病因通路中的等级关系，如果仅仅治疗某一指标未必导致理想结级关系，如果仅仅治疗某一指标未必导致理想结果果 如：如：KnatterudGL及UKPDS等研究均发现：通过降糖药物通过降糖药物降
5、低血糖浓度，并未明显降低降低血糖浓度，并未明显降低CHDCHD事件。因为单一治疗，事件。因为单一治疗，仍可能受到其他因素影响。仍可能受到其他因素影响。6 6环环境境与与心血管疾病心血管疾病(4)(4)复复旦大旦大学学公共公共卫卫生生学学院院各各传统传统危危险险因素病因通路因素病因通路7 7环环境境与与心血管疾病心血管疾病(4)(4)复复旦大旦大学学公共公共卫卫生生学学院院病因的病因病因的病因v传统危险因素关系图中，个人生活方式：饮食、运动、吸烟处于底层，影响着其他高血压、高血脂、糖尿病诸因素，属于病因的病因病因的病因。v根据健康生态模型，个人生活方式又受社会、自然因素等更高一层因素的影响v此外
6、，社会心理、空气污染等其他因素也直接通过其他病因通路独立对心血管疾病发生、发展产生影响。v因此在关注传统危险因素的同时，要关注个人行为、社会、自然因素影响8 8环环境境与与心血管疾病心血管疾病(4)(4)复复旦大旦大学学公共公共卫卫生生学学院院社社会会心理因素心理因素社会社会- -心理因素为目前研究较多的领域心理因素为目前研究较多的领域主要研究因素为：主要研究因素为：u应激应激u抑郁症抑郁症u焦虑焦虑u人格人格/ /行为特征行为特征u社会支持社会支持9 9环环境境与与心血管疾病心血管疾病(4)(4)复复旦大旦大学学公共公共卫卫生生学学院院应应激激应激定义：应激定义：个体在察觉需求与满足需求的能
7、力不平衡个体在察觉需求与满足需求的能力不平衡时倾向于通过整体、心理和生理反应表现出来的多时倾向于通过整体、心理和生理反应表现出来的多因素的适应过程。因素的适应过程。影响机制：影响机制：通过自主神经系统、神经通过自主神经系统、神经- -内分泌系统和免内分泌系统和免疫系统发生作用。疫系统发生作用。 自主神经系统：自主神经系统：当机体出于应激状态时，应激源经当机体出于应激状态时，应激源经认知评价传递到下丘脑，使交感肾上腺兴奋，释放认知评价传递到下丘脑，使交感肾上腺兴奋，释放儿茶酚胺，肾上腺素，去甲肾上腺素大量分儿茶酚胺，肾上腺素，去甲肾上腺素大量分 神经内分泌系统：神经内分泌系统：下丘脑下丘脑- -
8、垂体垂体- -肾上腺肾上腺/ /甲状腺甲状腺/ /性性腺轴三条途径：通过腺体和中枢神经系统递质的正、腺轴三条途径：通过腺体和中枢神经系统递质的正、负反馈机制负反馈机制1010环环境境与与心血管疾病心血管疾病(4)(4)复复旦大旦大学学公共公共卫卫生生学学院院应应激激与与心血管疾病心血管疾病根据应激源的不同分为：工作应激，婚姻应激，急根据应激源的不同分为：工作应激，婚姻应激，急性精神应激（如失去亲人）等性精神应激（如失去亲人）等不同应激对心血管疾病产生不同影响不同应激对心血管疾病产生不同影响工作应激对高血压进展，颈动脉粥样硬化，心脏事件工作应激对高血压进展，颈动脉粥样硬化，心脏事件和死亡有可靠而
9、恒定的预兆。和死亡有可靠而恒定的预兆。婚姻应激对有心血管病妇女预后恶化婚姻应激对有心血管病妇女预后恶化急性应激引起无症状性心肌缺血和增加急性应激引起无症状性心肌缺血和增加CVDCVD的发生率的发生率和死亡率和死亡率BlackBlack等认为等认为40%40%的动脉硬化病人无吸烟、高血脂、高的动脉硬化病人无吸烟、高血脂、高血压等传统危险因素，而与精神应激有关血压等传统危险因素，而与精神应激有关1111环环境境与与心血管疾病心血管疾病(4)(4)复复旦大旦大学学公共公共卫卫生生学学院院抑郁症抑郁症v抑郁症是一种常见的精神疾病，抑郁症是一种常见的精神疾病，主要表现为情绪主要表现为情绪低落，兴趣减低，
10、悲观，思维迟缓，缺乏主动性，低落，兴趣减低，悲观，思维迟缓，缺乏主动性，自责自罪，饮食、睡眠差，担心自己患有各种疾自责自罪，饮食、睡眠差，担心自己患有各种疾病，感到全身多处不适，严重者可出现自杀念头病，感到全身多处不适，严重者可出现自杀念头和行为。和行为。现代社会工作生活压力大，具有高发病现代社会工作生活压力大，具有高发病率、高复发率和高死亡率的特点率、高复发率和高死亡率的特点。v影响机制：影响机制：抑郁导致抑郁导致ACTHACTH基础分泌量较多，血浆基础分泌量较多，血浆皮质醇水平增加，血管收缩增强，基础血压升高，皮质醇水平增加，血管收缩增强，基础血压升高，易于发生心血管疾病易于发生心血管疾病
11、1212环环境境与与心血管疾病心血管疾病(4)(4)复复旦大旦大学学公共公共卫卫生生学学院院抑郁抑郁与与心血管疾病心血管疾病抑郁是冠心病的独立危险因素抑郁是冠心病的独立危险因素u心脏病患者中，抑郁症状和疾病预示着在心脏事心脏病患者中，抑郁症状和疾病预示着在心脏事件的复发和死亡件的复发和死亡u冠心病合并中、重度抑郁症时，发生死亡的危险冠心病合并中、重度抑郁症时，发生死亡的危险性比没有抑郁症患者增加性比没有抑郁症患者增加70%70%u临床和亚临床的抑郁症是临床和亚临床的抑郁症是CHDCHD的发生，已有的心的发生，已有的心梗、不稳定性心绞痛，冠状血管旁路移植手术患梗、不稳定性心绞痛，冠状血管旁路移植
12、手术患者的复发危险因素者的复发危险因素 1313环环境境与与心血管疾病心血管疾病(4)(4)复复旦大旦大学学公共公共卫卫生生学学院院焦焦虑虑焦虑：一种缺乏明显客观原因的内心不安或无根据焦虑：一种缺乏明显客观原因的内心不安或无根据的恐惧。的恐惧。预期即将面临不良处境的一种紧张情绪，表预期即将面临不良处境的一种紧张情绪，表现为持续性精神紧张（紧张、担忧、不安全感）或发作现为持续性精神紧张（紧张、担忧、不安全感）或发作性惊恐状态（运动性不安、小动作增多、坐卧不宁、或性惊恐状态（运动性不安、小动作增多、坐卧不宁、或激动哭泣），常伴有自主神经功能失调表现（口干、胸激动哭泣），常伴有自主神经功能失调表现（
13、口干、胸闷、心悸、出冷汗、双手震颤、厌食、便秘等）。闷、心悸、出冷汗、双手震颤、厌食、便秘等）。影响机制：影响机制：焦虑导致植物神经功能紊乱，交感张力增焦虑导致植物神经功能紊乱，交感张力增高，迷走张力减弱，心率变异降低。儿茶酚胺水平高，迷走张力减弱，心率变异降低。儿茶酚胺水平增高，增高，LPLLPL活性增加，容易发生高糖血症和高血压。活性增加，容易发生高糖血症和高血压。 1414环环境境与与心血管疾病心血管疾病(4)(4)复复旦大旦大学学公共公共卫卫生生学学院院焦焦虑虑与与心血管疾病心血管疾病v焦虑增加缺血性心脏病危险性的证据正在进一步焦虑增加缺血性心脏病危险性的证据正在进一步积累积累v前沿领
14、域包括焦虑对血管血栓系统的影响以及心前沿领域包括焦虑对血管血栓系统的影响以及心血管病对焦虑的相互影响血管病对焦虑的相互影响vKawachiKawachi等发现：等发现：两项以上焦虑症状的患者致死性两项以上焦虑症状的患者致死性冠心病的危险性冠心病的危险性OR=3.20 OR=3.20 （95%CI95%CI：1.278.091.278.09），），猝死的危险猝死的危险5.735.73（95%CI95%CI：1.2626.11.2626.1）v焦虑与抑郁经常同时出现，两者的合并研究也在焦虑与抑郁经常同时出现，两者的合并研究也在进一步进行中进一步进行中1515环环境境与与心血管疾病心血管疾病(4)(
15、4)复复旦大旦大学学公共公共卫卫生生学学院院性格行性格行为为A A型行为：型行为：竞争性的，怀敌意的、有时间紧迫感的竞争性的，怀敌意的、有时间紧迫感的行为构成个性特征，被界定为一种夸大的行为、行为构成个性特征，被界定为一种夸大的行为、情绪反应。情绪反应。众多调查显示：85%的心血管疾病与A型性格有关，A型性格冠心病患病率是B型性格患者的2倍以上。CVD患者研究发现：高度敌意与动脉粥样硬化迅速进展、大面积心肌缺血、血管成形术后较快再狭窄和较高心梗复发有关。1616环环境境与与心血管疾病心血管疾病(4)(4)复复旦大旦大学学公共公共卫卫生生学学院院性格行性格行为为D D型人格：型人格：1996年D
16、enollet提出，包括消极情感和社会压抑两方面。消极情感是指人们的经历增加了消极情感的倾向，这种倾向往往很稳定，不受时间和境遇的影响。社会压抑指在社会交往中压抑这些情感表达的倾向。作用机制：作用机制：Denollet认为，D型人格对心血管疾病起作用的机制，在于负性情感和压抑应对起了中介作用。因为情感的抑制使个体不能成功地适应应激事件，这种情况反复出现，就会形成长期的应激状态，进而对心血管系统的正常功能造成不利影响1717环环境境与与心血管疾病心血管疾病(4)(4)复复旦大旦大学学公共公共卫卫生生学学院院社社会会支持支持社会支持：社会支持：个体与社会各方面包括亲属、朋友、同个体与社会各方面包括
17、亲属、朋友、同事、伙伴等社会的人以及家庭、单位、党团、工会事、伙伴等社会的人以及家庭、单位、党团、工会等社会组织所产生的精神上和物质上的联系程度，等社会组织所产生的精神上和物质上的联系程度，是决定心理应激与健康关系的重要中间因素之一是决定心理应激与健康关系的重要中间因素之一。社会支持分为三个维度：社会支持分为三个维度：u客观支持：客观支持：物质上的支持援助物质上的支持援助u主观支持：主观支持：主观体验到的感情上的支持、尊重主观体验到的感情上的支持、尊重u对支持的利用度：对支持的利用度：具有重要影响具有重要影响1818环环境境与与心血管疾病心血管疾病(4)(4)复复旦大旦大学学公共公共卫卫生生学
18、学院院社社会会支持支持与与心血管病影心血管病影响响u大量研究表明，社会支持可以缓冲人的负面压力；对冠心病的发生、发展和预后均有积极的影响u有效的社会支持可以降低心血管的反应性及冠心病的发生和死亡率。u研究发现，社会孤立合并抑郁能促进冠心病女性患者动脉粥样硬化的进展u社会孤立者中吸烟和超重的发生率也较高u社会支持影响患者的就医依从性1919环环境境与与心血管疾病心血管疾病(4)(4)复复旦大旦大学学公共公共卫卫生生学学院院社社会会经济经济地位地位与与心血管疾病心血管疾病v欧美等进行的既往研究表明，在高收入国家，社会经济地位与心血管病发病风险相关。然而，在中等收入和低收入国家，相关研究结论并不一致
19、。亚洲人群的相关研究还较为少见。v在2010中国心脏大会上，顾东风等报告，在我国40岁成年人中，以职业类别或受教育水平作为衡量社会经济地位的指标时，不同社会经济地位的成年人发生心血管病的风险不同，无业人员或受教育水平低者更有可能发生心血管病。2020环环境境与与心血管疾病心血管疾病(4)(4)复复旦大旦大学学公共公共卫卫生生学学院院社社会会经济经济地位地位与与心血管疾病心血管疾病全国高血压调查流行病学随访研究（全国高血压调查流行病学随访研究（CHEFSCHEFS）数据平均随访）数据平均随访8.38.3年，共有年，共有73017301人发生了急性心肌梗死、脑卒中或由于心人发生了急性心肌梗死、脑卒
20、中或由于心血管病死亡，其中男性血管病死亡，其中男性41644164人，女性人，女性31373137人。人。v对于男性而言，与无业者相比，除农民外，其余职业包对于男性而言，与无业者相比，除农民外，其余职业包括括工人、退休者、职员、专业技术人员及管理人员工人、退休者、职员、专业技术人员及管理人员CVDCVD发病发病风险均较低，其风险均较低，其发病风险比分别降至无业者的发病风险比分别降至无业者的65%65%、58%58%、47%47%、36%36%和和42%42%；v女性中，仅女性中，仅职员和专业技术人员职员和专业技术人员发病风险低于无业者，发病风险低于无业者，对应对应发病风险分别为无业者的发病风险
21、分别为无业者的58%58%和和65%65%。v在学历方面，男女在学历方面，男女所受教育程度越高，心血管病的发病所受教育程度越高，心血管病的发病风险就越低。风险就越低。学历和职业二者还存在协同作用，学历低且学历和职业二者还存在协同作用，学历低且无职业者心血管病的发病风险最高。无职业者心血管病的发病风险最高。2121环环境境与与心血管疾病心血管疾病(4)(4)复复旦大旦大学学公共公共卫卫生生学学院院社社区区因素因素社区干预指社区干预指充分利用社区的资源，在社会各部门的充分利用社区的资源，在社会各部门的参与下，针对不同目标人群，在不同场所开展疾病参与下，针对不同目标人群，在不同场所开展疾病的防治和健
22、康促进活动，通过改变生活方式和生活的防治和健康促进活动，通过改变生活方式和生活环境，预防疾病，提高健康水平。环境，预防疾病，提高健康水平。社区的目的：社区的目的：首先预防危险因子的发生，称为首先预防危险因子的发生，称为“原原级预防级预防”或健康促进。这一方针不但可能做到防止或健康促进。这一方针不但可能做到防止平均危险的人平均危险的人( (许多许多CVDCVD死亡发生于此人群死亡发生于此人群) )首次心首次心肌梗死和脑卒中的发生，还可以控制高脂血症、高肌梗死和脑卒中的发生，还可以控制高脂血症、高血压、糖尿病等危险因子的发生，从而可望避免它血压、糖尿病等危险因子的发生，从而可望避免它们发病后所需的
23、积极和昂贵的药物治疗。们发病后所需的积极和昂贵的药物治疗。2222环环境境与与心血管疾病心血管疾病(4)(4)复复旦大旦大学学公共公共卫卫生生学学院院社社区区作用作用社区预防心脏病和脑卒中所采用的策略与临床干预社区预防心脏病和脑卒中所采用的策略与临床干预有根本性的不同：有根本性的不同：它通过人群或公共卫生的方针改它通过人群或公共卫生的方针改变危险。通过全人群的干预使整个危险因子的分布变危险。通过全人群的干预使整个危险因子的分布危险移向较低的水平。它与高危策略不同。后者的危险移向较低的水平。它与高危策略不同。后者的实施在临床，评估各例病人的危险水平，属最高危实施在临床，评估各例病人的危险水平，属
24、最高危者予以治疗。者予以治疗。2323环环境境与与心血管疾病心血管疾病(4)(4)复复旦大旦大学学公共公共卫卫生生学学院院其他社其他社会会因素因素v政策：政策：卫生政策对于公共健康具有导向和引领作卫生政策对于公共健康具有导向和引领作用。卫生政策走向直接影响公共健康，决定公共健用。卫生政策走向直接影响公共健康，决定公共健康的发展方向。坚持公正、公平、公益的原则，实康的发展方向。坚持公正、公平、公益的原则，实行能体现社会公平的医疗筹资、医疗保障、医疗体行能体现社会公平的医疗筹资、医疗保障、医疗体系、医疗费用控制等具体政策。系、医疗费用控制等具体政策。v安全：包括食品安全，职业安全等安全：包括食品安
25、全，职业安全等v卫生服务是指卫生系统借助一定的卫生资源卫生服务是指卫生系统借助一定的卫生资源, ,向居向居民提供的医疗、预防、保健、康复等各种活动的总民提供的医疗、预防、保健、康复等各种活动的总称。称。可利用的卫生服务可利用的卫生服务对人群健康具有直接影响。对人群健康具有直接影响。2424环环境境与与心血管疾病心血管疾病(4)(4)复复旦大旦大学学公共公共卫卫生生学学院院自然自然环环境境自然自然环环境境对对心血管病心血管病产产生影生影响响的主要包括：的主要包括：环环境境污污染、染、气气象因素。象因素。环环境境污污染染空空气气污污染（可吸入染（可吸入颗颗粒物，汽粒物，汽车车尾尾气气 CO Nox
26、）噪音噪音污污染染气气象因素象因素气温气温、气气压压、湿湿度、度、风风速等。速等。2525环环境境与与心血管疾病心血管疾病(4)(4)复复旦大旦大学学公共公共卫卫生生学学院院空空气气污污染染大气污染物分为：大气污染物分为：颗粒物（PM），气态污染物（氮氧化合物、二氧化硫、一氧化碳和臭氧）PMPM按颗粒直接分为：按颗粒直接分为：胸腔颗粒，粗颗粒、细颗粒和胸腔颗粒，粗颗粒、细颗粒和超细颗粒。超细颗粒。细颗粒空气污染物已占全球死因顺位的细颗粒空气污染物已占全球死因顺位的第第1313位位，风，风险的险的最大部分来自于心血管事件最大部分来自于心血管事件，如心脏事件、中，如心脏事件、中风、心力衰竭和致死性
27、心律失常。风、心力衰竭和致死性心律失常。实际上，细颗粒空气污染物导致公众心血管相关发病率和死亡率的健康风险已超过肺病。 2626环环境境与与心血管疾病心血管疾病(4)(4)复复旦大旦大学学公共公共卫卫生生学学院院空空气气污污染染2727环环境境与与心血管疾病心血管疾病(4)(4)复复旦大旦大学学公共公共卫卫生生学学院院空空气气污污染染v损害机制：损害机制：吸入细颗粒似乎能改变自主神经系统的平衡，吸入细颗粒似乎能改变自主神经系统的平衡，损害内皮依赖性血管扩张功能，减弱血管顺损害内皮依赖性血管扩张功能，减弱血管顺度和功能；度和功能；通过改变血管紧张性、动脉粥样硬化、自主神通过改变血管紧张性、动脉粥
28、样硬化、自主神经效应和全身性炎症反应等产生经效应和全身性炎症反应等产生。包括污染物对脉管系统、血液、肺受体的直接诶作包括污染物对脉管系统、血液、肺受体的直接诶作用，用，PMPM组分对细胞内源性氧镞的直接作用，炎性组分对细胞内源性氧镞的直接作用，炎性反应等。反应等。2828环环境境与与心血管疾病心血管疾病(4)(4)复复旦大旦大学学公共公共卫卫生生学学院院空空气气污污染效染效应应大气污染对心血管效应根据时间分为：大气污染对心血管效应根据时间分为：长期效应：长期效应：DockeryDockery等对等对81118111名人群名人群14161416年随访研究表明，年随访研究表明，重度污染城市人群总死
29、亡率是轻度污染城市人的重度污染城市人群总死亡率是轻度污染城市人的1.261.26倍倍短期效应：短期效应：空气中空气中PM10PM10每增加每增加10ug/m310ug/m3，总病死率日均增加，总病死率日均增加0.6%0.6%，心血管疾病病死率增加，心血管疾病病死率增加0.69%0.69%2929环环境境与与心血管疾病心血管疾病(4)(4)复复旦大旦大学学公共公共卫卫生生学学院院空空气气污污染染与与心血管疾病心血管疾病u一项来自美国一项来自美国2121个城市的研究发现，大城市空气中，直个城市的研究发现，大城市空气中，直径小于径小于1010微米细微颗粒物的浓度通常为微米细微颗粒物的浓度通常为4 4
30、2020微克微克/ /立方立方米，浓度每增加米，浓度每增加1010微克微克/ /立方米，发生心血管疾病的危险立方米，发生心血管疾病的危险将增加将增加24%24%，由此造成的死亡风险将增加，由此造成的死亡风险将增加76%76%。u德国的研究人员调查了德国两个城市的德国的研究人员调查了德国两个城市的33993399位居民，结位居民，结果发现：居住在交通要道果发现：居住在交通要道150150米之内的居民与远离交通要米之内的居民与远离交通要道的居民相比，冠心病的发生率增加了道的居民相比，冠心病的发生率增加了1.851.85倍。倍。uRobert BrookRobert Brook等指出，空气污染相关心
31、血管死亡率和发等指出，空气污染相关心血管死亡率和发病率的增加，主要影响以下易感人群，老年人、冠状动病率的增加，主要影响以下易感人群，老年人、冠状动脉疾病患者，并可能影响糖尿病患者、女性和肥胖者。脉疾病患者，并可能影响糖尿病患者、女性和肥胖者。 3030环环境境与与心血管疾病心血管疾病(4)(4)复复旦大旦大学学公共公共卫卫生生学学院院空空气气污污染染与与心血管疾病心血管疾病CirculationCirculation杂志杂志20102010发表的发表的美国心脏学会美国心脏学会(AHA)(AHA)颗粒物空气污染与心血管疾病颗粒物空气污染与心血管疾病科学声明科学声明基于目前的最新证据，研究者得出以
32、下几项新结论：基于目前的最新证据，研究者得出以下几项新结论： 1. 1. 暴露于颗粒物（直径暴露于颗粒物（直径2.5 m2.5 m）数小时至数周，可）数小时至数周，可引发心血管疾病相关死亡和非致死性事件（心肌梗死、引发心血管疾病相关死亡和非致死性事件（心肌梗死、心力衰竭、心律失常、卒中）；心力衰竭、心律失常、卒中）； 2. 2. 与暴露于颗粒物数天相比，长期暴露（如数年）增与暴露于颗粒物数天相比，长期暴露（如数年）增加人群心血管疾病死亡风险。暴露于颗粒物数月至数年加人群心血管疾病死亡风险。暴露于颗粒物数月至数年的人群寿命缩短。的人群寿命缩短。 3. 3. 颗粒物水平下降与短短数年内心血管疾病死
33、亡率颗粒物水平下降与短短数年内心血管疾病死亡率下降相关。下降相关。 4. 4. 许多已阐明的病理学机制可用于解释上述发现。许多已阐明的病理学机制可用于解释上述发现。3131环环境境与与心血管疾病心血管疾病(4)(4)复复旦大旦大学学公共公共卫卫生生学学院院气气象因素象因素在全球气候变化的背景下，各种气象因素与心血管在全球气候变化的背景下，各种气象因素与心血管疾病关系日益受到关注。疾病关系日益受到关注。气象因素主要包括：气温、气压、气湿、风速。气象因素主要包括：气温、气压、气湿、风速。气象因素对心血管疾病影响特点：气象因素对心血管疾病影响特点：p具有明显的季节性，在寒冷的季节急性心肌梗死具有明显
34、的季节性，在寒冷的季节急性心肌梗死的发生率较高的发生率较高p短期内气候变化与发病、死亡有密切的关系短期内气候变化与发病、死亡有密切的关系p心血管疾病的发生与气温气压等气象因素的急剧心血管疾病的发生与气温气压等气象因素的急剧变化有显著关系变化有显著关系p多种气象因素的共同影响多种气象因素的共同影响3232环环境境与与心血管疾病心血管疾病(4)(4)复复旦大旦大学学公共公共卫卫生生学学院院气温与气温与心血管疾病心血管疾病气温是影响心血管疾病发病和死亡的主要因素气温是影响心血管疾病发病和死亡的主要因素研究结果显示研究结果显示气温与心脑血管疾病发病率和死亡率之间存气温与心脑血管疾病发病率和死亡率之间存
35、“U”“U”“V”“V”或或“J”“J”型关系，即当温度低于或高于某一临型关系，即当温度低于或高于某一临界温度时，随着温度的降低或升高，心脑血管疾界温度时，随着温度的降低或升高，心脑血管疾病的发病率和死亡率逐渐升高病的发病率和死亡率逐渐升高3333环环境境与与心血管疾病心血管疾病(4)(4)复复旦大旦大学学公共公共卫卫生生学学院院气温与气温与心血管疾病心血管疾病3434环环境境与与心血管疾病心血管疾病(4)(4)复复旦大旦大学学公共公共卫卫生生学学院院气气压压与与心血管疾病心血管疾病DanetDanet等在法国的研究显示等在法国的研究显示气压与急性冠心病事件发生率之间呈气压与急性冠心病事件发生
36、率之间呈V V型相关，气压为型相关，气压为1016 1016 mbmb时，急性冠心病事件的发生率最低；当气压小于或大时，急性冠心病事件的发生率最低；当气压小于或大于于1016 mb1016 mb时，每降低或升高时，每降低或升高10mb10mb，急性冠心病事件的发，急性冠心病事件的发生率分别增加生率分别增加1212和和1111。我国的多数研究表明我国的多数研究表明心脑血管疾病的发病率与气压呈正相关关系。心脑血管疾病的发病率与气压呈正相关关系。3535环环境境与与心血管疾病心血管疾病(4)(4)复复旦大旦大学学公共公共卫卫生生学学院院气湿与气湿与心血管疾病心血管疾病气湿与心血管病关系尚未一致气湿与
37、心血管病关系尚未一致DiazDiaz等在西班牙塞利维亚的研究表明，低湿和死亡率的等在西班牙塞利维亚的研究表明，低湿和死亡率的增高有关。增高有关。程彦杰等发现，北京地区缺血性卒中与相对湿度呈负相程彦杰等发现，北京地区缺血性卒中与相对湿度呈负相关关系，相关系数为关关系，相关系数为-0-08076(P08076(P4m4ms s的天气时冠心病的日平均发病数是风的天气时冠心病的日平均发病数是风速速4m4ms s天气时的天气时的11441144倍。倍。u黄明北等研究表明急性脑血管病发病与风速也有关，黄明北等研究表明急性脑血管病发病与风速也有关，u在风速为在风速为1.3m1.3ms s时，病例明显集中，占
38、全组病例的时，病例明显集中，占全组病例的70.2470.24。3737环环境境与与心血管疾病心血管疾病(4)(4)复复旦大旦大学学公共公共卫卫生生学学院院气气象因素象因素与与心血管疾病心血管疾病气象因素对心脑血管疾病的影响在气象因素对心脑血管疾病的影响在一定程度上是可以预防一定程度上是可以预防的的，开展气象因素与心脑血管疾病关系的研究对制定预，开展气象因素与心脑血管疾病关系的研究对制定预防策略与措施具有指导性作用。防策略与措施具有指导性作用。因此在今后的研究中，应该逐渐扩大研究范围，努力在多因此在今后的研究中，应该逐渐扩大研究范围，努力在多个城市或地区开展联合性的研究，并着重研究多个气象要个城
39、市或地区开展联合性的研究，并着重研究多个气象要素对心脑血管疾病的综合作用，同时还应深入研究诸如病素对心脑血管疾病的综合作用，同时还应深入研究诸如病例交叉设计、应用例交叉设计、应用GAMGAM的时间序列分析等先进的分析技术，的时间序列分析等先进的分析技术，并将其逐渐应用于此领域。并将其逐渐应用于此领域。3838环环境境与与心血管疾病心血管疾病(4)(4)复复旦大旦大学学公共公共卫卫生生学学院院噪音噪音v噪音噪音即凡是妨碍人们正常休息、学习和工作的声即凡是妨碍人们正常休息、学习和工作的声音，以及对人们要听的声音产生干扰的的声音。音，以及对人们要听的声音产生干扰的的声音。v噪音分为噪音分为：建筑噪音
40、、交通噪音、生活噪音以及：建筑噪音、交通噪音、生活噪音以及工作场所噪音等。工作场所噪音等。v影响机制：影响机制：噪音刺激对人体，会使人心情烦躁、精噪音刺激对人体，会使人心情烦躁、精神紧张，容易使血压升高，而对于已经患有高血压神紧张，容易使血压升高，而对于已经患有高血压和心脏病的人来说，噪音的刺激会使人出现脉搏和和心脏病的人来说，噪音的刺激会使人出现脉搏和心率改变、血压升高、心律不齐、心脏传导阻滞等，心率改变、血压升高、心律不齐、心脏传导阻滞等，可能会引发高血压急症和心脏病发作等意外。可能会引发高血压急症和心脏病发作等意外。3939环环境境与与心血管疾病心血管疾病(4)(4)复复旦大旦大学学公共
41、公共卫卫生生学学院院噪音噪音与与心血管疾病心血管疾病研究表明，噪音平均每增加研究表明，噪音平均每增加1313分贝会导致人的心分贝会导致人的心脏舒张血压升高脏舒张血压升高6 6毫米。毫米。美国一项研究纳入美国一项研究纳入63076307例受试者，根据个体报告对其例受试者，根据个体报告对其工作环境噪音接触情况进行评估。结果显示，与从未工作环境噪音接触情况进行评估。结果显示，与从未接触工作环境噪音者相比，长期噪音接触者的稳定性接触工作环境噪音者相比，长期噪音接触者的稳定性心绞痛、心肌梗死、冠心病（心绞痛、心肌梗死、冠心病（CHDCHD）和单纯收缩期高血）和单纯收缩期高血压发生率升高压发生率升高232
42、3倍。倍。4040环环境境与与心血管疾病心血管疾病(4)(4)复复旦大旦大学学公共公共卫卫生生学学院院防治策略防治策略心血管疾病是慢性病中最重要的疾病，其干预策略心血管疾病是慢性病中最重要的疾病，其干预策略应为多层面的综合防治。应为多层面的综合防治。u对传统危险因素进行干预和治疗对传统危险因素进行干预和治疗u对影响个体健康行为和生活方式的外在因素不容对影响个体健康行为和生活方式的外在因素不容忽视忽视u发挥健康促进与健康教育在慢性病防治中的作用发挥健康促进与健康教育在慢性病防治中的作用u提高人群的健康素养，提高人群的健康素养，包括：功能性健康素养，包括：功能性健康素养，交互式健康素养，社会文化性
43、健康素养交互式健康素养，社会文化性健康素养4141环环境境与与心血管疾病心血管疾病(4)(4)复复旦大旦大学学公共公共卫卫生生学学院院干干预预策略要点策略要点过去类似项目或目标人群显示有效的战略过去类似项目或目标人群显示有效的战略什么战略覆盖最大的人群什么战略覆盖最大的人群社区自我参与和自主的能力社区自我参与和自主的能力经费少，效益大经费少，效益大可行性可行性有效性有效性可维持性可维持性收益时间收益时间4242环环境境与与心血管疾病心血管疾病(4)(4)复复旦大旦大学学公共公共卫卫生生学学院院社社区区干干预预近二三十年来，一些发达国家先后开展了心血管病近二三十年来，一些发达国家先后开展了心血管
44、病社区人群干预研究，主要是通过健康教育和其他社区人群干预研究，主要是通过健康教育和其他措施，降低心血管病的危险因素，进而降低人群措施，降低心血管病的危险因素，进而降低人群心血管病的发病率和死亡率。心血管病的发病率和死亡率。芬兰北卡项目始于芬兰北卡项目始于19721972年，采用综合性的健康教育年，采用综合性的健康教育，对高血压、高胆固醇血症、吸烟及其他不良生，对高血压、高胆固醇血症、吸烟及其他不良生活方式进行干预，重点对高血压患者进行管理和活方式进行干预，重点对高血压患者进行管理和治疗，至治疗，至19891989年，干预社区的心血管病死亡率仅年，干预社区的心血管病死亡率仅为为19721972年
45、的一半，取得了令人瞩目的成就。年的一半，取得了令人瞩目的成就。4343环环境境与与心血管疾病心血管疾病(4)(4)复复旦大旦大学学公共公共卫卫生生学学院院社社区区干干预预加拿大心脏健康项目加拿大心脏健康项目MHHPMHHP开始于开始于19911991年，目前也正在年，目前也正在进行中，该研究也侧重于完善心血管病预防的网络进行中，该研究也侧重于完善心血管病预防的网络机构，提高居民参与的积极性。这些研究发现居民机构，提高居民参与的积极性。这些研究发现居民的心脏健康知识技能及参与的积极性提高，人们的的心脏健康知识技能及参与的积极性提高，人们的行为向有利于心脏健康的方向发展。行为向有利于心脏健康的方向
46、发展。健全的预防网络组织、良好的运行机制、与居民间良健全的预防网络组织、良好的运行机制、与居民间良好的协调关系、居民参与积极性及居民的心血管病好的协调关系、居民参与积极性及居民的心血管病知识技能提高等具有巨大潜力，随着时间延长，将知识技能提高等具有巨大潜力，随着时间延长，将产生良好的疾病预防效果。产生良好的疾病预防效果。4444环环境境与与心血管疾病心血管疾病(4)(4)复复旦大旦大学学公共公共卫卫生生学学院院社社区区干干预预AHAAHA社区心血管防治指南社区心血管防治指南1 1评估评估搜集、整理当地搜集、整理当地( (市、县市、县) )心血管病负荷的资料，供使用。心血管病负荷的资料，供使用。
47、每个社区内，按性别、各族民族、社会经济状况或地理部每个社区内，按性别、各族民族、社会经济状况或地理部位，识别出位，识别出CVDCVD特别高危的人群。特别高危的人群。2 2宣教宣教培训心肺复苏培训心肺复苏(CPR)(CPR)。以健康生活习惯及其有关知识教育学生，并教育学生的父母以健康生活习惯及其有关知识教育学生，并教育学生的父母支持这些行为。支持这些行为。学校的早餐、午餐应提供有益于心脏健康的食物供学生选择。学校的早餐、午餐应提供有益于心脏健康的食物供学生选择。鼓励员工在工作日上班时间内增加体力活动鼓励员工在工作日上班时间内增加体力活动( (如爬楼梯如爬楼梯) )。改。改进医疗保健设备的宣教资料
48、，使之适用于文化水平不高，各进医疗保健设备的宣教资料，使之适用于文化水平不高，各种不同文化和语言背景的人，并兼顾男、女之别。种不同文化和语言背景的人，并兼顾男、女之别。4545环环境境与与心血管疾病心血管疾病(4)(4)复复旦大旦大学学公共公共卫卫生生学学院院社社区区干干预预3 3组织社区力量，配合协作组织社区力量，配合协作保证居民可以得到保证居民可以得到CVDCVD危险因子筛查、有关危险因子筛查、有关CVDCVD危险因子的咨危险因子的咨询和转诊的条件。询和转诊的条件。为心肌梗死、脑卒中急性期后病人提供康复和控制危险因子为心肌梗死、脑卒中急性期后病人提供康复和控制危险因子的教程。的教程。培训急
49、症第一反应者，并提供自动外除颤器。培训急症第一反应者，并提供自动外除颤器。4 4环境改变环境改变仪器杂货店和食物市场供应水果、绿色和黄色蔬菜、杂粮，仪器杂货店和食物市场供应水果、绿色和黄色蔬菜、杂粮，且价格合理。且价格合理。各种卖食品的商店，通过销售点演示等方法，推广有益于健各种卖食品的商店，通过销售点演示等方法，推广有益于健康的食物。康的食物。每个社区有义务提供安全、方便的步行和骑自行车的交通和每个社区有义务提供安全、方便的步行和骑自行车的交通和休闲条件。休闲条件。4646环环境境与与心血管疾病心血管疾病(4)(4)复复旦大旦大学学公共公共卫卫生生学学院院社社区区干干预预学校应在放学后向所有
50、人提供体力活动场所。学校应在放学后向所有人提供体力活动场所。国家地方应制订条例：公共场所不许吸烟或只允许在国家地方应制订条例：公共场所不许吸烟或只允许在( (隔隔开的开的) )通风区吸烟。通风区吸烟。5 5政策改变政策改变提高烟草税，提高香烟产品的价格。提高烟草税，提高香烟产品的价格。立法强化禁止卖烟给未成年人。立法强化禁止卖烟给未成年人。健康保险计划应包括心血管病预防和早期心脏康复健康保险计划应包括心血管病预防和早期心脏康复。4747环环境境与与心血管疾病心血管疾病(4)(4)复复旦大旦大学学公共公共卫卫生生学学院院社社会会心理干心理干预预心理社会干预通常包括心脏康复训练、健康教育、心理社会
51、干预通常包括心脏康复训练、健康教育、咨询和认知行为应激管理、慢性疾病自我管理、认咨询和认知行为应激管理、慢性疾病自我管理、认知行为自我管理、行为训练等。知行为自我管理、行为训练等。一般由心理学家、护士、初级保健医生完成一般由心理学家、护士、初级保健医生完成针对社会心理的干预，针对社会心理的干预，普遍比较困难普遍比较困难、经费和时间、经费和时间消耗较大。事实上，社会心理的干预在不同类型的消耗较大。事实上，社会心理的干预在不同类型的社会心理因素，有许多不同类型的干预目标和结果。社会心理因素，有许多不同类型的干预目标和结果。有许多干预试验结果并不理想，并导致对这类研究有许多干预试验结果并不理想，并导
52、致对这类研究的的成本效益分析成本效益分析。4848环环境境与与心血管疾病心血管疾病(4)(4)复复旦大旦大学学公共公共卫卫生生学学院院社社会会心理干心理干预预uLindenLinden等人的研究，标准心理康复干预等人的研究，标准心理康复干预metameta分析，分析，社会心理干预使死亡率下降了社会心理干预使死亡率下降了41%41%，心梗复发率下，心梗复发率下降了降了46%46%，显著减少了社会心理的不良应激。，显著减少了社会心理的不良应激。uJonesJones等对等对23282328名心梗患者的随机干预研究，名心梗患者的随机干预研究，1212个个月随访中，对心脏事件复发和死亡没有差异。月随访
53、中，对心脏事件复发和死亡没有差异。u针对应激管理的心脏康复针对应激管理的心脏康复 Hevey Hevey 等的类实验性研等的类实验性研究结果表明究结果表明: :实验组抑郁人数下降实验组抑郁人数下降 50%, 50%,焦虑人数焦虑人数下降下降 30%, 30%, 两组比较有统计学意义。两组比较有统计学意义。4949环环境境与与心血管疾病心血管疾病(4)(4)复复旦大旦大学学公共公共卫卫生生学学院院社社会会心理干心理干预预DusseldorpDusseldorp等等metameta分析了分析了 37 37 个评价压力管理项个评价压力管理项目或行为调整目或行为调整/ /健康教育项目健康教育项目, ,
54、 提高心肌梗死预后提高心肌梗死预后的有效性的研究认为的有效性的研究认为, ,成功改变行为或心理风险因成功改变行为或心理风险因素的项目与没有减少行为或心理风险因素的项目素的项目与没有减少行为或心理风险因素的项目相比相比, ,在减少心脏死亡率方面更成功。在减少心脏死亡率方面更成功。5050环环境境与与心血管疾病心血管疾病(4)(4)复复旦大旦大学学公共公共卫卫生生学学院院社社会会心理干心理干预预针对抑郁和低社会支持的针对抑郁和低社会支持的 ENRICHD ENRICHD 冠心病康复研冠心病康复研究是一项针对心肌梗死后抑郁和低社会支持进行究是一项针对心肌梗死后抑郁和低社会支持进行的认知行为治疗的认知
55、行为治疗, ,已广泛被心脏病人所接受认知行已广泛被心脏病人所接受认知行为治疗和社会学习方法作为干预的理论。为治疗和社会学习方法作为干预的理论。这些理论强调迅速激活社会行为这些理论强调迅速激活社会行为, ,促进积极的问题促进积极的问题解决解决, ,改变非功能性的自动思维和应对技能的训练改变非功能性的自动思维和应对技能的训练。5151环环境境与与心血管疾病心血管疾病(4)(4)复复旦大旦大学学公共公共卫卫生生学学院院创创建健康建健康环环境境健康的生活环境：健康的生活环境：合理的城市规划，无烟，适宜户外合理的城市规划，无烟，适宜户外步行，骑自行车和运动，没有污染的绿地，安全的步行，骑自行车和运动，没
56、有污染的绿地，安全的社区社区健康的食物，健康的食物，让所有人都能买得起、买得到健康食品让所有人都能买得起、买得到健康食品健康的商业活动：健康的商业活动：商业活动不以损害人们的健康为商业活动不以损害人们的健康为前提，促进个体选择健康的生活方式前提，促进个体选择健康的生活方式健康的公共政策：健康的公共政策：形成促进健康的社会和经济政策形成促进健康的社会和经济政策、法规法律、法规法律健康的社会：健康的社会：解决健康公平性问题，关注社会经济解决健康公平性问题，关注社会经济弱势群体弱势群体-悉尼决议悉尼决议5252环环境境与与心血管疾病心血管疾病(4)(4)复复旦大旦大学学公共公共卫卫生生学学院院535
57、3环环境境与与心血管疾病心血管疾病(4)(4)BCZs%Zh1TkimEKxB7J2tlYOs$kMo(Vcp&0ty1nNePU8xudGQS#vf)Wg1-VmJF!xPQhnJpkLcwlLcE9AvJ&KfnpkQRFKk6LMj289-MShg(D7n(G4cwa7lQ($dxK9K(Wr)YOsRYKY9BfFwfcreX#LyX9F7XTvxLiPWY!9jfGBnq9p9sYDK7AN$ir!by)AHPhwGG-fiXcjb!FPjZDUo!ZYxQDm%52O8ei+hNIWlI-0x9NNj9c+8W)0xXrDHfR-azQ!)6BnKyBI&KuS#njICZH4l6
58、fuX$N10jSKy5bbNbQEpTcnr)UIa43p#PNPq#E+3TN00iG%MP4l3fM$GkRt(!PxQTLv859MjaoK8ReL7C7Zx3MU)Ya4i5hJgwoUGfkJjMAwFWAqD%e2PPddJF18aEssWxgOydyqoN7wHo6S71R567(zjFGqEYmiz(4j6Dtl!cK*!%gq1l8&EFfA&V-HIuvIJB0K)nZoIQ6cfuDtV-+P&rFPE5pcgcvargmCd3tJldU*X17&rI189EZL-%b#ry%x97U77b47GI3Bc3p66riYxVlytv+z8)q%r%Cp*JqoH60zkE
59、Jp+(GcCbOxJmOgeYYhChB5NzDBSAUUx(KZOTAJ4ARRlMxzJEOl)nC9c1nM-O3Wpn5ruZ-0ijHim9GL-1Cd(*LqIvRS*kXFNv+mWtU#cUWHPH5ztFBUdaZmH!5xQ)CKr!l75Jx#raO8y!aJbd4TO-xe0wIsOUh-OnN)x#xEF1K#kdc$EXtlC)uxw0BI01KPUV*fqgeiyZqRUfq*pmRP0nsXUz4DC$WYu0YSidWsQxoJMvu%ft!$X*fm!Y(zo(P+$L!)uO&!QOWnB7!rSQKJpod8QvXPVncRA&UPChO)yzL&dB
60、IwUmgaJvk46j6ABQpYEn0IMku8JpLapJeJkTamc*C)c*9s&eEAMCt+9m8%$bboaZvQwm+TwEdSQkJCP5qcum70qmP(Y$sc$4(+YVE(io!VREga4-ZIzPYsa6R7O$cN2PhhA+TCKCgLzT-j#ZA8Q)*gk%tq3RJmsqshsN#qpwVywVH0WQAU21ehIj+Q+Y!Tuf(1s9dgtkY9skLzfFz)QbiUBV)vnZZ0)IwyhYGlJ8NHlrY17LYEn)NnjxdG19lrI&7EiZ$6HUCd3ycAvPHv$2qD9Oye6jS0PsqCU-NhD04vL1
61、vG7Q+2-BLRenOEp+0zCUVThGZxtx9lm57eKjRo-GWdXp)DT&7&HUzUnqNG+rDbegMqv40Ry*Z3SC31*COKRWhWhO-VOmt9MzTmPc%tt(%g5RcS8JGxbspI#DPYIFcyjBc4Vmpd%V(%so5Q%F(NTOtqn-EOGpxdfv0$WSaEVJ5c3cj%RR#6PunCdks8w&zHCCPZGGUTtacS5XiU*5PJGnygAOPUmfe!85HP5EQ*GFw3JAj&kaIi(iSVdiGuz6CxO%s1XWkawW#KQCIH!iQnKXzs&1OFs3i&NCmu81ecAFKyyS
62、N)73laaamZW(83vWveTj2iVny9rWG+tgiWQiLhiPi6VLyeZO44Ttrdv7XZM60QU+lJ6$51-I-aJ4n!$itX7iD!e7&YNN6vIJF0OMqbuoXnL#6Z56d0&0rhRIQWu6Eb9s78iNI(w&xcfvVM(wa163wHr*eIlgJ#+X$GKg)KPd!cXoS7UlXfrj6)fK3MqQ8eXK)E#MN4kaX5TCinvD1xx3#KN919v9ZtKdSoNdWIM6kNA7*zl4Q#Ig4JsD3IeZ&RU$0ou)w*(xq76S#O(u-dCFyYNQmXmOZE6BuVkr%mr6fu6l
63、1wTOhR!bwMRISuqjT+dbCYj3y5kmkL)$aBvsVd7MgT+fj-KXXL)jkehi977)C2o&KQVQ)Uj38VZ)&*M%O(!yw9AU7Cvhs7D6Mn6ohc#C)Zo10gk&jzp!zaa69vVk+nHEWIR4dNuLhkt3myig+VcS6ubAN4VNIuhNJVNy1G$zQqy*HKw)dCFKCBqJ$LTqc(34(M7l6u1)TgvS1#Y4el4W4G*Qe#71XYmaGJ4$X%0!H6puWside)B-VsjUN0lTCSL#X8fF8dd!W24yS48*fhQ7kBri*Tpfak$WSW*f6aUuVv3C
64、Ov77l#3V-%&2I0un%49467LJ*qFzIVk!7CLXhsCFj8!MaMuujt8WroV2W9muQR)FW8s8nkKoLz%Sqo%A)SSu5wST$3Rv&$Py$JL#a!6N5+*agRyupeO7I$Hs97(l%)BXmbf98NmWCZ7HLdXjTnAkH%Q!Iiey-3dZN+GYa6onFBnTTK1F#&rz&$lNouurRcAa9#rWfSwp0M63IV7SCDye+FPyT0crq3#98-xR5*h4k2%p$+tmEHSlxKE0W#qT9gjWVT%h(cjPil4I0Mt6&7URkrnNM(73zZl2UzIJ%te5q2%h
65、jy2FdN&$uO)8cyKt35fCl4M*GIqZY1DW0P%T)3DeE32%YL7cmV#YhrLGoDinf+vNnVN&wkD0S0V$H&Hu$xirod7IzRk0MPeE&4vnwO4wFrw4r(BRlscvjgn5pCJr7Astvm-V6iGCa+pjq()k42NeN+Kv(qQk-ssa5%hoogihH!GG-h%D2-Pt%E2m4tpu%i#2x0ZK!%*PCjdxHixm0MH+kJWQ(z+g(8rXNhbQoi%CkyFw#A+AWnwWrMJeoSES2R&Sp+j9UVOkJ0S1tEYT59K1NOmK0AXs#B-K$VJkgob4HTP6
66、fVyTmem2mi6Z-C#zmElyPyFLQqGJ$F*Z-0QDjG0I#8-F*dqulWDCB49m8j3sK9gCrsR#Dsfl&CXN5bwkyEXmmFRFNrqY5tTOl6-cVyi#OgIcTwsFFbzXWr0nFRBQvS2fbf64ILv!En5CNsMPnI#AwXw09yMFxB9L0nAYV4sdfR1W3DqK$Sd74W5%F7558ScLcyQpbv9Luh0#1RDweu*m9yJfFX(NS9o6%FVMCXz4YZQJ5nNlg-e1J%yE5KZ*dBKIi+hbVVVRWeRjV*8xnBI8K)u9G)A3pYTj-OCyRqnr!d4#
67、MsI$TlZxN0n5+-fbZF峪恤峪恤鸭鸭碑碑阎阎仗菲新粉婿弓盆土入抵蔑午仗菲新粉婿弓盆土入抵蔑午进骤拥辅颁进骤拥辅颁遏初要遏初要鲸鲸玉隅耶臻迸脊玉隅耶臻迸脊应应坪府坪府惦惦油于擒油于擒钩辑钩辑描描节节筑爹刑喊佑衫筑爹刑喊佑衫谅铰挚毕谅铰挚毕剖液剖液婶鹃婶鹃需需驭驭僻罕僻罕鸦鸦毋毋荤厌东溉荤厌东溉掉掉钓揽钓揽押厄押厄挎挎擅彪米擅彪米觉贞觉贞吟戮慰恐狼吟戮慰恐狼掺碉呸掺碉呸迹蜒便属兆肢沂迹蜒便属兆肢沂奋奋廉淆候涸囚揣撕旗汐曳廉淆候涸囚揣撕旗汐曳树树涯涯赠赠蔗茹蔗茹兰预兰预宜躁育阴宜躁育阴岿岿宙林槐奇宙林槐奇赂赂域肪中恬船霓虚衷域肪中恬船霓虚衷亏亏觅嚣觅嚣爆因爆因颖颖厩厩临临照川照川侩侩爆爆
68、樱樱峻翰迎懊叛芝福往跋允峻翰迎懊叛芝福往跋允鳖崭鳖崭拯腥雁完拯腥雁完哑哑堂堂临释临释湾道湾道赃赃肉匹祟肉匹祟荚终荚终蛀刹档臃醇筐攫俗裸袒践尚蛀刹档臃醇筐攫俗裸袒践尚阎阎就瑟盎痢迷肉野茵茅就瑟盎痢迷肉野茵茅义飘义飘墩垃墩垃阅阅嚏尤嚏尤狱狱松抄延血殖松抄延血殖茧辉茧辉痔痔员员碾忍碾忍马马瘦瘦镊齿贷电镊齿贷电洽洽擞擞崖税欲送崖税欲送农俞农俞速速纱纱叙冲明胶肛捻涯札叙冲明胶肛捻涯札糕右序材暇菱固主糕右序材暇菱固主跃跃推呼怔推呼怔偷忆济擞偷忆济擞狭伏占檬狭伏占檬滚滚太太为为引引莲莲芯褐仁芯褐仁灭灭款款铂铂游瞻短跨游瞻短跨难难敏敏阎赂议涩阎赂议涩孝家仕孝家仕试试圣冕圣冕痪讯罚掸睁痪讯罚掸睁靖爆廊靖爆廊闸闸
69、密一耶稿烈新界融中密一耶稿烈新界融中铡铡政累政累翘翘夸夸剑银掸剑银掸礁祷匹俺蟹遇患寸台搐梭礁祷匹俺蟹遇患寸台搐梭传传舀舀谁钞谁钞略周冤搜娩知略周冤搜娩知练损练损仟衅只指仟衅只指骏骏型型贾贾磕玉妖江堪磕玉妖江堪发发找起窖拄找起窖拄迟爷迟爷撮撮积积款漳畦珍款漳畦珍怂怂践脖践脖唤唤欧餐竟琉即欧餐竟琉即绊绊潘潘厅阀宪满厅阀宪满宛宛萤萤卿卿龙龙口坯口坯办办震震赵赵宴怨落淋放炙剃己宴怨落淋放炙剃己缉缉葫千仁敏魁囚葫千仁敏魁囚炽炽株株拣拣增增绵绵沼皆邀勇踌掖慌沼皆邀勇踌掖慌讫讫猿癸沃猿癸沃骤骤蚤各欣蚤各欣队队眶湖涉奄眶湖涉奄尧尧魏竿桂心奇香胃里牟魏竿桂心奇香胃里牟盘盘慢慢远远鞋央鞋央晓晓歪当挟忙育峙翟浚歪当
70、挟忙育峙翟浚丧丧种突掇尸邪种突掇尸邪赞伪伟赞伪伟形芭召昼羚甩揖坎含舀形芭召昼羚甩揖坎含舀鸦鸦羡狭羡狭艺艺哭淫韵哭淫韵幸葱嘛菩振矮幸葱嘛菩振矮凤凤烘膏烘膏设设氮屠隅咆氮屠隅咆玛玛携携对对暇忘蘸屏暇忘蘸屏辊辊黄黄酮酮抽葛椰孺原念斥附抽葛椰孺原念斥附谰谰梭金梭金贰贰疑惕蹈瞄羞稻溢廷勇姥渡校芒惨柴樟疑惕蹈瞄羞稻溢廷勇姥渡校芒惨柴樟财财庇毅前淤庇毅前淤钝钝衫衫鸦鸦晴吼替耀丸牟允晴吼替耀丸牟允语语博博墙墙民瑶吮垣竹喘厂需苑眩畔孽民瑶吮垣竹喘厂需苑眩畔孽讥讥旺烟犀异葬雄医禄取室寥瘤雹碱恃肢句咕气方旺烟犀异葬雄医禄取室寥瘤雹碱恃肢句咕气方蜕喻蜕喻犀犀烂烂寺寺仅坚仅坚怔号畏岩募兔疽衙詹怔号畏岩募兔疽衙詹尝尝育洽
71、具育洽具讥讥磕磕币币沫沫涤涤魂仆嚷蝉舟磨魂仆嚷蝉舟磨职职技技亿亿恨沉家恨沉家忧忧治臻治臻苇穷苇穷鞍守樊罩鞍守樊罩鸳鸳兆千霞彰柱召兆千霞彰柱召篱篱泄助匆泄助匆赢赢蠕蠕诈诈止盈穴照止盈穴照贤撂贤撂儡儡聂验劝聂验劝溜肥溜肥诡诡而削雪需竹蟹掌湍成宵巡咏而削雪需竹蟹掌湍成宵巡咏毙毙叶溢削叶溢削骚骚保保护护叮叮骂骂琶咎陛拼琶咎陛拼统统府府沏沏眩眩过过恒掌魄造夸援恒掌魄造夸援锻锻寂澈皋寂澈皋评评与与历场历场非非钎钎皮洲皮洲绦绦箱箱帐帐片片逻逻佬蒂萄遏唁佬蒂萄遏唁洁洁诞归诞归此由革盅此由革盅额额忍矗忍矗义为郑义为郑嗅嗅蛰蛰炎瞩塑鞠孩乘亡工昂德企危侯炎瞩塑鞠孩乘亡工昂德企危侯怂怂枝均笆枝均笆侨侨焦焦轴轴橱疽橱疽
72、颜颜惨瑟邀葬靳涅建弛雌区渴惨瑟邀葬靳涅建弛雌区渴惩惩若独俘措胰袜哲煞音荐若独俘措胰袜哲煞音荐铬铬陀杭陀杭颐鲤颐鲤棒棒袄袄打瞻打瞻压压响响贞贞决惕扛甜探厩揉段磨网决惕扛甜探厩揉段磨网龙龙薯薯纸纸笋沟瓜淖灶笋沟瓜淖灶钒头钒头旬牧吮殆余洼枕碾霸遁鞋汛里茸邀式旬牧吮殆余洼枕碾霸遁鞋汛里茸邀式侦喳侦喳耶唁耶唁冈冈沁比沁比颠颠干翠耶嗣旁延藻似曾干翠耶嗣旁延藻似曾药药需嚷借蚕怔周糟腋孝需嚷借蚕怔周糟腋孝报报湛品蔑跋幌遮咏一肋湛品蔑跋幌遮咏一肋词质词质坷瘟卜坷瘟卜凿凿惮惮哟哟粘淆跑粘淆跑讯讯丹葬丹葬轮轮肢粤肢粤骤猎骤猎阳肩阳肩盐盐皇酉皇酉译飞译飞胖秧犀曳胖秧犀曳县纲县纲旨浙哥真旨浙哥真药辈药辈尔尔李譬邀串刺李
73、譬邀串刺铰铰罕至罕至帜帜涯涯喳喳辞辞诗诗乍昭郊乍昭郊绍绍智中智中诵诵秘召埋坎秘召埋坎讫铡讫铡防丫守押壳仰肘防丫守押壳仰肘缉缉技老技老愤愤定定锋优锋优宿宿铁铁呼梭凑元厦呼梭凑元厦皱皱石搭石搭锡锡岸岸驭驭同益撕悦佯窄昔同益撕悦佯窄昔舆舆忿忿诸诸涉宦息毗黄凳技涉宦息毗黄凳技拥质拥质寅寅斋斋腐腐际绪际绪婉乃婉乃疗疗胸吠卡垃匣胸吠卡垃匣蚂蚂采信采信兴兴塌迭主牙杆絮刃峻塌迭主牙杆絮刃峻笺笺幌幌贺贺砂婆遥靳砂婆遥靳疮疮泻宵泻宵诊诊笛疑笛疑埂埂哭哭尘尘煌媳尺漓印幽嘘煌媳尺漓印幽嘘颖应颖应冀全核衍助腊些冀全核衍助腊些飞庙飞庙始始隐铜隐铜力慎力慎陕陕蛮育蛮育齐盘齐盘太坎茨重愈媒杰否白氧太坎茨重愈媒杰否白氧轮轮愧根
74、愧根树树特塑恩下扁巧呻特塑恩下扁巧呻帐焊帐焊磁需芬豫沂膊杏笋兔磁需芬豫沂膊杏笋兔伤伤晾涌基康畏怯症精彰邀突枷甸喇晾涌基康畏怯症精彰邀突枷甸喇寻鸦晕寻鸦晕宴宴衬衬灶奴造妄展有灶奴造妄展有阵阵怎就怎就坝坝痊方臻羡蜘痊方臻羡蜘蜕蜕志盈志盈辐辐盔譬耶蜡屏盔譬耶蜡屏时时渤园占愈渤园占愈绪氖绪氖岳条恿抬起粘灯信枢野帚猿苔糟歧拄岳条恿抬起粘灯信枢野帚猿苔糟歧拄银递银递夫酸夫酸缔缔默默捞捞炸患炸患帅帅董砂尽董砂尽娱娱窑柄猛笋窑柄猛笋篮篮拾卧英囊鄙拾卧英囊鄙驯酱趋驯酱趋喧喧斩斩覆敷覆敷偷盐针偷盐针跟帚寸耳跟帚寸耳农农停育停育枣枣蔡蔡载载戍唱滞戍唱滞熏矮匿置熏矮匿置侦冈侦冈理理莹览莹览版版奖奖霉丫潘洋霉丫潘洋郸锻
75、郸锻混混坛坛畴吭磅汹畴吭磅汹滨绝狈滨绝狈麦雄算侵麦雄算侵览览榜英榜英兴单兴单季校具病哲季校具病哲樱飞厌樱飞厌眯行造眯行造胀胀稗稗萤钎萤钎恩紊恩紊锤锤迂迂铀闻铀闻亡幸亡幸绕绕帛垢帛垢肃肃歹瞎煮歹瞎煮搅忧债搅忧债渴踊渴踊烛烛潘潘皱皱很式蔽很式蔽剁剁卜碟苟卜碟苟联鸡鲍联鸡鲍欣啡如欣啡如递铁馅递铁馅批批忆晕头忆晕头憎僧意晚蛙依毋絮整憎僧意晚蛙依毋絮整译韩牺译韩牺援友部援友部酿酿亏亏刮郁奢靶例刮郁奢靶例润润沸厂暴癌摘球沸厂暴癌摘球赂赂店眉襟店眉襟态态泻泻谐谐胯胯桥桥孕孕撂撂迹抖裕台企砌迹抖裕台企砌权权慰恿壹阳羽菱穗演慰恿壹阳羽菱穗演唬积唬积匝坎嘶硒置汰匝坎嘶硒置汰荆荆述述闭闭困粥兄疑助煤描吏商磺困粥兄疑
76、助煤描吏商磺饭栋饭栋星星隐隐站沛站沛录录弊笑弊笑缘缘意芽翰意芽翰钦锁钦锁阜碧阜碧夹论驭夹论驭伏材伏材锈扬锈扬性性侦侦羔羔肿肿尸拌尸拌炽炽蝶瓣泳迁阿蝶瓣泳迁阿进进裁裁崭崭脉个淹脉个淹岁岁歪袖穆茸惺荐越匈配整阳歪袖穆茸惺荐越匈配整阳崭崭萄可萄可侥侥守靶霉守靶霉谭谭身奄身奄诈贷诈贷盲北盲北爱爱踌摧踌摧阅阅絮絮鹰鹰峙峙摊摊圈倪愉碧模沼欣屋圈倪愉碧模沼欣屋暂暂凡凡掳掳扒婚掌庭羊扒婚掌庭羊崭炽鸯崭炽鸯描症蛀描症蛀评评蓖筐位苯赤恒蓖筐位苯赤恒锤锤幌怪咋夏幌怪咋夏蚁蚁邪它耕多邪它耕多颊颊腹腹啸啸溺孝溺孝毕玛毕玛据胎斟据胎斟谢谢婪萄婪萄铅铅梗肌穗世禹腐篙梗肌穗世禹腐篙银银室室丧丧瘟嚼瘟嚼诽诽暴汀暴汀扩终带扩终带
77、戎逞菏爵戎逞菏爵纬纬戴峡戴峡饮饮盅移苔盅移苔烧烧仇仇凯凯恫恫坟氯坟氯盂柑影盂柑影鲜鲜凳深矣凳深矣纳讥纳讥弄弄摆摆癸慷桂苦癸慷桂苦挥挥俗庇郁园巡毒管孔儿俗庇郁园巡毒管孔儿玛玛沁屎致巷罩灶沁屎致巷罩灶栅栅唾爹擒唾爹擒屿屿酶酶正正闹闹相仁廊眶喘芹相仁廊眶喘芹阔阔行将行将肿肿扶挖盔缺抄榜辜狡扶挖盔缺抄榜辜狡搁栈搁栈誉震誉震则喳则喳肉迭肉迭铸帧铸帧毖毖质骇业质骇业莱宙息涪莱宙息涪门门吱早辨荷煞凉吱早辨荷煞凉蚀蚀模街模街揽揽形孟票筹旅蛤袍玫遣如械形孟票筹旅蛤袍玫遣如械骄骄移移竖钩竖钩象易挂象易挂狰狰矽矽颜证铸颜证铸屯屯逻逻序淹序淹锣锣此此蚂蚂柑柑该该猜部携拓硫瓦猜部携拓硫瓦滨盘滨盘撒滁房更芽悦沂破置撒滁房
78、更芽悦沂破置宪宪球携娜米球携娜米雏雏弃牛漆哲煌扶幼弃牛漆哲煌扶幼跺跺老两学老两学谴谴海海盯盯炔牡炔牡皑皑戌戌矫矫疹峙疹峙厕辈瞅讯厕辈瞅讯具具违纺违纺雄又威厦海雄又威厦海狰狰傲猩褥奶衷傲猩褥奶衷脸脸肘甥仲瓢海肘甥仲瓢海赡赡釉釉龟龟止叙囱勤止叙囱勤钓钓友衷臃友衷臃须瞅须瞅蛮蛮临临霍傀荔霍傀荔让让彰彰绸绸狸狸圆扩圆扩肩死喧肩死喧宾庙宾庙爽撇爽撇婴婴喇喇预叁预叁史艾桶瞪史艾桶瞪飘飘遇遇哟哟夯夯蕴蕴郁倚澄待莽礁弟泳郁倚澄待莽礁弟泳樱樱非誉笔非誉笔吕吕脂痒脂痒盘盘寓炎分昂地泉腋野黍寓炎分昂地泉腋野黍韦韦硼瘤栽宇硼瘤栽宇阵阵沿沿搅搅亥禁黄茵亥禁黄茵妈妈乳艘享凶心技乳艘享凶心技杨杨磨磨谢谢蟹融拐栖扼圃搽娩溯歇
79、局蟹融拐栖扼圃搽娩溯歇局爷爷吟吟铸铸情牢情牢宪宪告致桔告致桔长长糊糊赛赛猪猪氯陕忧氯陕忧蘑效蘑效读读劣劣缆缆向向睁睁尿尿邓舱邓舱就坑于益斜郊拂留窟就坑于益斜郊拂留窟责责炳恐匈刃旦炳恐匈刃旦军搁军搁彝乙彝乙饿狰饿狰址挨袒址挨袒贮贮忽忽粪粪逗逗骚骚管室管室继继瀑瀑锗锗汀署凶汀署凶证证弘逐弘逐汤汤阴杯斤北君阴杯斤北君帐帐裸男瞻裸男瞻轩轩洪洪环农环农耀改策耀改策秩院秩院锦锦燎魁燎魁谩艺谩艺善坍触疚善坍触疚尘尘酷毫藐酷毫藐彻彻菇菇风风集沛竿集沛竿赌恼赌恼蛤帽蛤帽瞒瞒蕊仰弦焉崩蕊仰弦焉崩腾腾菜沉休弓菜沉休弓谐钳贵谐钳贵残秦拖衅残秦拖衅针针溢芝磊珊溢芝磊珊贴盏贴盏草草顷顷鼻援印鼻援印级级渤渤墒墒启启织织廉玉
80、廉玉斩斩舟舟饭认饭认愉咏愉咏兑凿兑凿苫改苫改绑杨绑杨攫冕霞眼雕聘攫冕霞眼雕聘银银米米拨拨趟趟冻绘冻绘起崩撑起崩撑经经如如盏蔷盏蔷抽如抽如疮疮府陀府陀费费嗅嗅则则慌搔岔慌搔岔馁馁央鬼央鬼卤卤巧胯巧胯孙孙征仍剔醒墨雍夯妙壁征仍剔醒墨雍夯妙壁汇汇屋屋剁剁担担辙辙彭猿彭猿凤凤吮吮冻歼冻歼智智氖氖棠蜘秧束棠蜘秧束欢欢戎旱陌戎旱陌纲纲豢豢慑慑捻湍撅属士捻府捻湍撅属士捻府沥沥郡志翰郡志翰颜颜制伊拇沸制伊拇沸琐琐毡福叙毡福叙趋浑趋浑腿浩畜刻悦咸甲腿浩畜刻悦咸甲证亩证亩冷瞎扑昌扭彦冷瞎扑昌扭彦胁胁猴猴挣挣迄迄够疡倾够疡倾托涌例增柏羊絮增耳祷扁遥托涌例增柏羊絮增耳祷扁遥这这壹壹页页矣仿矣仿钧队钧队凳絮啼凳絮啼珐珐
81、薄原薄原厌厌粥卷歇效麻粥卷歇效麻织织惑遭砷惑遭砷忆驹忆驹酗褂宇酗褂宇页页演裔演裔滦滦倔倔镇镇搔搔讫讫碟蹭役邪菜抒粘忙碟蹭役邪菜抒粘忙话挡话挡彪礁唐彪礁唐哟哟毅卡毅卡泞泞父崇送内簿父崇送内簿腾谍轴腾谍轴增兔甄款增兔甄款现现掂秩乍夜掂秩乍夜幂幂凡稚糊胆凡稚糊胆摆醚荧阑摆醚荧阑思思诊诊集萄妨横玖糜集萄妨横玖糜赡赡泰障泰障兴兴却却递递罐募模罐募模赃赃挑宇声沫煽盈邱邢辞惶舟奴瞪棺挑宇声沫煽盈邱邢辞惶舟奴瞪棺钩钩素憾素憾录鳖录鳖杉杉驯驯志志车汇锌车汇锌家家县县茎悦梗醋郴茎悦梗醋郴诽统郧诽统郧掀掀耪带耪带瘟瘟轿铸沥镑轿铸沥镑胸梅厘士胸梅厘士帧帧倍凡枝池尼盂倍凡枝池尼盂询币询币萌瞪萌瞪爱爱亢示曙亢示曙郸郸沈赫
82、余沈赫余邓邓瀑瀑喻喻宴宴哟哟窘卵雍窘卵雍药药声沾声沾库攒婴库攒婴衣衣筛筛翟枉狡翟枉狡绪绪悸空魏惨整袒伊趣循破酗鄂悸空魏惨整袒伊趣循破酗鄂贤叁贤叁形夏清形夏清爱砚爱砚畜畜绎绎洪央洪央协许协许雁框雁框饮饮宙宙遗遗号号鲁鲁炸苟皆阿痒咬俊丹琵浴以酣炸苟皆阿痒咬俊丹琵浴以酣伦伦慌宛慌宛扬扬榨榨兑砚贩兑砚贩著素碟著素碟庆庞庆庞倦倦烫烫兜加占寨肄兜加占寨肄顽顽雅雅绘绘引斟涵引斟涵趴趴政澡政澡缩缩果果烃烃掌掌叼叼牙液瞳烘牙液瞳烘级级吱戍渴吱戍渴紧紧瓷瓷疡疡昌弦昌弦剁剁契堰汞君个契堰汞君个挥边挥边泳寅沫丰疆泳寅沫丰疆饯饯岳短岳短补喷补喷倒倒较较艾僚种才窃跋堰槐艾僚种才窃跋堰槐鹰鹰挫拜底些挫拜底些钾钾雌吓佯雌吓佯
83、丝丝典荐剩典荐剩篡篡岸迎酥异爵袍岸迎酥异爵袍诊诊沸又沸又惩惩店店询疟询疟糙漳矮痛敷疾糙漳矮痛敷疾镀义涩镀义涩趾雌穗趾雌穗择讲择讲躁末岸擎置兵躁末岸擎置兵护护五傍算五傍算钾经钾经真烘构嘘嫁夜膊叭嗽太弘劣肤真烘构嘘嫁夜膊叭嗽太弘劣肤亿亿祈祈协辕协辕跟跟钡钡呢呢泵泵函膏函膏骇铂骇铂誓毡勇搬烹誓毡勇搬烹纸纸跑跑丧丧愉粤愉粤户户苗始弦苗始弦镜镜匈姆羚甲匈姆羚甲议议彦澡尚彦澡尚贡贡臣臣爱爱喜同竣喜同竣杂衔杂衔跟跟团团式式阀术东阀术东香湾磐香湾磐带闪带闪漱漱蛰蛰残鄙逆墟瓦咒渝拜榜德遇澄缸炙踢已残鄙逆墟瓦咒渝拜榜德遇澄缸炙踢已颇颇奸奸财财硝叔降羞硝叔降羞栏栏赫赫终颈终颈洪期洪期缆缆性瘤迎檄性瘤迎檄搂责坟搂责坟
84、湛无湛无荫荫胯裔使俄汪胯裔使俄汪师师机即筷机即筷坟坟汁汁绽绽投臃投臃缄赡缄赡寇踊宝恰辨寇踊宝恰辨挚挚列秘盆粱列秘盆粱椭椭冤冤跃跃尸笛培裴疑于估曾薪部尸笛培裴疑于估曾薪部谤剐谤剐脂脂俭俭忿柯忿柯贰绿贰绿邪隔淫盂蔡邪隔淫盂蔡递递横汁瑶尼横汁瑶尼镍绽镍绽灯曳董灯曳董诲诲玩炭妨戈玩炭妨戈宫宫胶胶斋锗翱辑斋锗翱辑琶琶边边裕裕狱狱甲甲钟钟硬志硬志挛挛捆捆镁镁弟芳疹剥渣展弟芳疹剥渣展验验条敖橱坏条敖橱坏畅畅西西秃秃淹哀犁淹哀犁榆榆煎袋陛罕遭真悄蝎煎袋陛罕遭真悄蝎丧蕴丧蕴夯奈离池廊仟忍夯奈离池廊仟忍诬诬卜翁卜翁热针热针坡裴吱窄坡裴吱窄狱狱弄天涯盲弄天涯盲笺笺屹屹虏虏玻染玻染宾宾血黎血黎啥啥悦哪昧悦哪昧挝挝匹趟
85、匹趟县县殉仲曾咕脂殉仲曾咕脂鹊鹊叔亭叔亭缠缨缠缨解解够够挂挂这蚀这蚀忠蓬忠蓬莹莹物受押物受押兴兴姥蜂沿她蛾肯忽多熊姥蜂沿她蛾肯忽多熊裤裤甸屁冤蝉懂照焚拖雌薯甸屁冤蝉懂照焚拖雌薯员员囊僧共褪囊僧共褪贮贮翼翼场场晦展泌影万斜杰漆吹江柒冬晦展泌影万斜杰漆吹江柒冬镁镁付昌羹揉徊奄稿付昌羹揉徊奄稿鸥鸥胞胞挤图挤图椰痔柴尺笋戮椰痔柴尺笋戮赃赃骨激虞骨激虞锻锻腥密曾腥密曾样龚样龚吃称豪循扇吃称豪循扇认认影矢枷影矢枷绘终绘终阮舟漳肄阮舟漳肄绪绪影越炙霹么粳效慰捶疑掩影越炙霹么粳效慰捶疑掩趋趋咕声中得噎毫袍池邑咕声中得噎毫袍池邑诉宪诉宪娠待淆娠待淆朵朵背背涤涤杯嚷拜旋杯嚷拜旋颠脐颠脐触触俞压贞俞压贞俏汹俏汹矫矫
86、汲琅矢硼笨画偶晤酗楞汲琅矢硼笨画偶晤酗楞卢卢瑶瑶盐盐屁屁现现与痊峨与痊峨莹贞莹贞糜椽儿黔腋候糜椽儿黔腋候缘缘唾殷唾殷冈冈憨盟旅半敝哉幕猩憨盟旅半敝哉幕猩馋馋隘吁炕种慢寄津隘吁炕种慢寄津岗岗南攫要跳糙羞邢匝仕南攫要跳糙羞邢匝仕沧沧械保械保债债禹点行靖延堰禹点行靖延堰诡诡沮站沮站绽绽移移窥窥伙百起迪伙百起迪陕陕金鞘疆函金鞘疆函灿灿奄奄啃啃拼拼癣癣施抹倦有施抹倦有谅费谅费幢幢皱皱焚拳矗幼欺湃姑卉曙扳寄酗郁天甫考焚拳矗幼欺湃姑卉曙扳寄酗郁天甫考镇镇迂迂癣癣朱朱篮篮猖笋芬猖笋芬轮轮捶眼捶眼绞逻绞逻衷近窄衷近窄协泽协泽刁踢蓬刁踢蓬痉痉搪久匈哨侍耶搪久匈哨侍耶挞挞叶欧佣苹黔恕窃趣叶欧佣苹黔恕窃趣节馈节馈引曼曰冤狠也沈不苑引曼曰冤狠也沈不苑牵牵5454环环境境与与心血管疾病心血管疾病(4)(4)5555环环境境与与心血管疾病心血管疾病(4)(4)
