《通科医生培训骨质疏松》由会员分享，可在线阅读，更多相关《通科医生培训骨质疏松（43页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、Orthopedic Department骨质疏松症骨质疏松症 罗罗 飞飞 讲师、主治医师讲师、主治医师第三军医大学西南医院骨科第三军医大学西南医院骨科全军矫形外科中心全军矫形外科中心医疗保健全科医生培训医疗保健全科医生培训Orthopedic Department教学重点、难点教学重点、难点熟悉骨质疏松症的病因及发病机制熟悉骨质疏松症的病因及发病机制掌握骨质疏松症的临床表现及诊断标准掌握骨质疏松症的临床表现及诊断标准掌握骨质疏松症的预防和治疗原则掌握骨质疏松症的预防和治疗原则Orthopedic Department一、定义一、定义 骨质疏松症（骨质疏松症（Osteoporosis OP )
2、 是以低骨是以低骨量及骨组织微结构退变为特征的一种全身性骨量及骨组织微结构退变为特征的一种全身性骨骼疾病。伴有骨脆性增加，易于发生骨折。骼疾病。伴有骨脆性增加，易于发生骨折。Orthopedic DepartmentOrthopedic Department二、分类及病因二、分类及病因1. 原发性骨质疏松症原发性骨质疏松症 最为常见，占最为常见，占90%。它又分为：。它又分为：I 型：绝经后骨松症（高转化型），发生妇女绝型：绝经后骨松症（高转化型），发生妇女绝经后经后5-10年；年；II型：老年性骨质疏松，发生于型：老年性骨质疏松，发生于70岁以上老人；岁以上老人；特发性骨质疏松（包括青少年型
3、）。特发性骨质疏松（包括青少年型）。Orthopedic Department2. 继发性骨质疏松症继发性骨质疏松症 是由于内分泌代谢疾病、结缔组织疾病、肾是由于内分泌代谢疾病、结缔组织疾病、肾脏疾病、消化道疾病、废用和药物等所导致的。脏疾病、消化道疾病、废用和药物等所导致的。1.内分泌性疾病 5.慢性疾病2.骨髓疾病 6.先天性3.药物 7.废用性4.营养Orthopedic Department（一）激素调节（一）激素调节性激素性激素 雌激素和雄激素是骨骼重要的保护因子。雌激素和雄激素是骨骼重要的保护因子。降钙素降钙素 使破骨细胞活性和数量下降，抑制骨吸收使破骨细胞活性和数量下降，抑制骨吸
4、收甲状旁腺激素甲状旁腺激素( (PTH)PTH) 对骨形成有双重调节作用，超对骨形成有双重调节作用，超生理剂量则抑制骨形成，加速骨吸收。生理剂量则抑制骨形成，加速骨吸收。维生素维生素D D 活性维生素活性维生素D D浓度降低与增龄性肾功能减退浓度降低与增龄性肾功能减退后后1 1羟化酶活性羟化酶活性降低、日照减少、胃肠吸收功能减降低、日照减少、胃肠吸收功能减退有关。退有关。 活性维生素活性维生素D D减低减低导致肾导致肾钙排出增加、肠钙吸收钙排出增加、肠钙吸收减少、骨矿化受抑、神经肌肉减少、骨矿化受抑、神经肌肉协调性协调性下降、骨转换下降、骨转换增加增加、摔倒率高摔倒率高，骨密度和骨强度均下降。
5、骨密度和骨强度均下降。 原发性骨质疏松症的发病机理原发性骨质疏松症的发病机理Orthopedic Department骨重建的动态平衡成骨细胞成骨细胞骨骼构建骨骼构建 破骨细胞破骨细胞去除骨骼去除骨骼骨骨 骼骼Orthopedic Department构成骨的物质减少构成骨的物质减少 骨量低下骨量低下骨组织微结构破坏骨组织微结构破坏 骨强度骨强度骨强度骨强度下降下降 骨脆性增加骨脆性增加 易致骨折易致骨折 骨质疏松的病理Orthopedic Department（二）细胞因子（二）细胞因子 涉涉及及一一系系列列破破骨骨细细胞胞和和成成骨骨细细胞胞信信息息交交换换，如如促促骨骨吸吸收收的的因因子
6、子有有白白介介素素-1-1、-1-1、肿肿瘤瘤坏坏死死因因子子。 （三）营养因素（三）营养因素1.钙钙 钙是骨骼的重要组成部分，钙是骨骼的重要组成部分， 按中国营养学会：按中国营养学会：儿童和老年人每日需摄入儿童和老年人每日需摄入10001000mgmg，孕孕妇和哺乳期妇女需要妇和哺乳期妇女需要12001200mgmg，成人需要成人需要800mg800mg。儿童期如钙儿童期如钙摄入不足，会导致低水平的摄入不足，会导致低水平的骨峰值（青春期成年）骨峰值（青春期成年），成，成年后骨折发生率增加。年后骨折发生率增加。 2.蛋白质蛋白质骨骼基质的主要成分是蛋白质和氨基酸。骨骼基质的主要成分是蛋白质和氨
7、基酸。蛋白质过低蛋白质过低，骨架形成不足，骨质疏松容易发生；，骨架形成不足，骨质疏松容易发生； 饮食蛋白质过高饮食蛋白质过高，增加肾小管排出尿钙，可能导致负钙平衡，增加肾小管排出尿钙，可能导致负钙平衡。 Orthopedic DepartmentActiveGrowthSlowLossContinuingLossRapidLossMENOPAUSEMENOPAUSE骨丢失速率骨丢失速率Bone Mass102030405060708090Age (in years)骨峰值骨峰值骨折骨折骨折骨折阈阈值值从小抓起提高骨峰值从小抓起提高骨峰值Orthopedic Department3.维生素维生素
8、 C C、K K、D D、玉米黄素在骨代谢中扮演玉米黄素在骨代谢中扮演着重要角色。参与骨有机质的代谢着重要角色。参与骨有机质的代谢（四）运动（四）运动力力学学变变化化决决定定骨骨的的形形态态和和构构筑筑。适适量量的的运运动动，尤尤其是负重运动，可以增加骨峰值和减少骨量丢失其是负重运动，可以增加骨峰值和减少骨量丢失（五）生活习惯（五）生活习惯酒酒精精可可抑抑制制成成骨骨细细胞胞活活性性，减减少少肠肠钙钙吸吸收收；影影响响肝肝功功能能使使维维生素生素D羟化障碍；减低血睾丸酮水平；增加皮质醇分泌。羟化障碍；减低血睾丸酮水平；增加皮质醇分泌。吸烟吸烟有拮抗雌激素，削弱雌激素对骨骼的保护作用。有拮抗雌激
9、素，削弱雌激素对骨骼的保护作用。过多饮用过多饮用咖啡咖啡，肾脏钙重吸收减少，粪钙丢失过多，肾脏钙重吸收减少，粪钙丢失过多。 Orthopedic Department三、骨质疏松发病率三、骨质疏松发病率现状：现状： 已跃居常见病、多发病的第已跃居常见病、多发病的第7位，中国内地总位，中国内地总患病率为患病率为12.4%，老年人中患病比例超过，老年人中患病比例超过50%以上，以上，其中骨折发生率接近其中骨折发生率接近1/3。未来：未来： 目前我国有骨质疏松症病人约目前我国有骨质疏松症病人约9000万人。到万人。到 2050年将激增至年将激增至2亿多人，占人口的亿多人，占人口的13.2%。Orth
10、opedic Department骨质疏松性骨折的流行病学骨质疏松性骨折的流行病学世世界界骨骨质质疏疏松松组组织织（Wooo）认认为为：50%的的女女性性、30%的的男男性性在在一一生生中中将将发发生生骨骨质质疏疏松松性性骨骨折折（低低能量损伤引起的骨折）。能量损伤引起的骨折）。在美国在美国每年约有每年约有150万人万人因骨骼疾病而发生骨折，因骨骼疾病而发生骨折，骨质疏松是导致骨折最常见的原因骨质疏松是导致骨折最常见的原因骨质疏松性骨折的风险随着骨质疏松性骨折的风险随着年龄增长而升高，年龄增长而升高，再再发骨折的危险性增加达发骨折的危险性增加达5倍倍。绝经后妇女绝经后妇女：大约：大约40的的5
11、0岁以上白人女性可能岁以上白人女性可能会发生桡骨远端骨折、椎体骨折及髋部骨折会发生桡骨远端骨折、椎体骨折及髋部骨折Orthopedic Department全球髋骨骨折的发生状况的预测髋骨骨折总数1990 = 1.66百万2050 = 6.26百万199020500200400600800北美欧洲拉丁美洲亚洲3250髋骨骨折预计数 (x1000)骨质疏松性骨折非常常见骨质疏松性骨折非常常见到2050年, 全世界6百万髋骨骨折中，超过一半将发生在亚洲 Cooper C et al. Hip fractures in the elderly Osteoporosis Intl 1992;2;285
12、-289Orthopedic Department骨质疏松性骨折带来沉重经济负担骨质疏松性骨折带来沉重经济负担Johnell O. Am J Med, 1997,103: 20S-25S.全球髋部骨折的治疗费用预测美金(10亿)1401201008060402001990 2025 2050 年医院总计Orthopedic Department四、骨质疏松的临床表现四、骨质疏松的临床表现原发性：原发性： 骨痛、脊柱变形和发生疏松性骨折骨痛、脊柱变形和发生疏松性骨折继发性：继发性： 1. 症状视骨质疏松的程度和原发疾病的性质而症状视骨质疏松的程度和原发疾病的性质而不同不同 2. 主要体征和原发性
13、的类似主要体征和原发性的类似 3. 原发病的多种临床表现原发病的多种临床表现Orthopedic Department1 1、骨痛和肌无力、骨痛和肌无力 轻者无何不适，较重患者常诉腰背疼痛或全身骨痛。骨痛通常为弥漫性，无固定部位，检查不能发现压痛区(点)。常于劳累或活动后加重，负重能力下降或不能负重。四肢骨折或假部骨折时肢体活动明显受限，局部疼痛加重，有畸形或骨折阳性体征。 Orthopedic Department2 2、身材缩短及畸形、身材缩短及畸形 常继发于椎体压缩性骨折，有或无诱因，患者发现或被人发现身材变矮，严重者伴驼背，但罕有神经压迫症状和体征。骨质疏松症患者的腰椎压缩性骨折常导致
14、胸廓畸形，后者可出现胸闷、气短、呼吸困难，甚至发结等表现。肺活量、肺最大换气量下降，易并发上呼吸道和肺部感染。胸廓严重畸形使心排血量下降，心血管功能障碍。 Orthopedic Department3 3、骨、骨 折折 常因轻微活动或创伤而诱发，弯腰、负重、挤压或摔倒后发生骨折。多发部位为脊柱、髋部和前臂，其他部位亦可发生，如肋骨、盆骨、股骨甚至锁骨和胸骨等。 骨折后患者长期卧床，又加重骨质丢失。常因并发感染、心血管病或衰竭而死亡；幸存者伴活动受限，生活自理能力明显下降或丧失。Orthopedic Department骨质疏松骨质疏松骨折骨折的好发部位的好发部位Orthopedic Depar
15、tment五、骨质疏松的诊断五、骨质疏松的诊断原发性骨质疏松：原发性骨质疏松： 疏松性骨折或骨密度低下疏松性骨折或骨密度低下继发性骨质疏松：继发性骨质疏松： 疏松性骨折以或骨密度低下疏松性骨折以或骨密度低下+具有明确具有明确的引起骨质疏松的病因。的引起骨质疏松的病因。Orthopedic Department原发性骨质疏松的诊断要点原发性骨质疏松的诊断要点疏松性骨折疏松性骨折骨强度下降的最终体现骨强度下降的最终体现骨密度测定骨密度测定骨密度（骨密度（BMD）是诊断、预测、检测和评）是诊断、预测、检测和评价的最佳定量指标。但是，价的最佳定量指标。但是，BMD只能反映只能反映70%的骨强度。的骨强
16、度。定量超声测定法定量超声测定法参考价值参考价值X线摄片法：敏感度、准确性低，当骨量下降线摄片法：敏感度、准确性低，当骨量下降30%才可以才可以看出看出实验室检查实验室检查：血尿常规、肝肾功能、血糖、钙、磷、碱：血尿常规、肝肾功能、血糖、钙、磷、碱性磷酸酶、性激素、甲状旁腺激素等。性磷酸酶、性激素、甲状旁腺激素等。Orthopedic Department骨密度知识点补充骨密度知识点补充骨密度测定方法：骨密度测定方法： 双能双能X线吸收法线吸收法是目前国际学术界公认是目前国际学术界公认的骨密度检查方法，其测定值作为骨质疏的骨密度检查方法，其测定值作为骨质疏松的诊断金标准。松的诊断金标准。骨密度
17、测定的诊断骨密度测定的诊断 标准：标准：见下页表见下页表Orthopedic Department诊断骨质疏松症的标准诊断骨质疏松症的标准（WHOWHO诊断标准）诊断标准）正常正常骨质减少骨质减少骨质疏松骨质疏松重度骨质疏松重度骨质疏松峰值骨量下峰值骨量下降降1标准标准差差峰值骨量下降峰值骨量下降-1-2.5标准差标准差峰值骨量下峰值骨量下降降-2.5标准标准差差峰值骨量下降峰值骨量下降-2.5标准差标准差一处或多处疏一处或多处疏松性骨折松性骨折Orthopedic Department六、骨质疏松症的治疗六、骨质疏松症的治疗缓解疼痛缓解疼痛延缓骨量丢失延缓骨量丢失预防骨折预防骨折治疗目标：治
18、疗目标：Orthopedic Department（一）（一） 一般治疗一般治疗鼓鼓励励患患者者多多食食富富含含钙钙质质、蛋蛋白白质质、多多种种维维生生素素的的食食物物，如如牛牛奶奶、乳乳制制品品、鱼鱼类类、绿绿叶叶青青菜菜、豆豆制制品和坚果类。品和坚果类。参加参加户外活动户外活动，多接触，多接触阳光阳光，适当，适当体育锻练体育锻练，避避免免跌跌倒倒，减减少少摔摔跤跤和和外外伤伤的的机机会会，老老年年体体弱弱者者用助步器。用助步器。避免吸烟、酗酒和避免吸烟、酗酒和慎用影响骨代谢的药物。慎用影响骨代谢的药物。骨骨折折患患者者应应积积极极外外科科处处理理同同时时应应注注意意抗抗骨骨质质疏疏松松治疗
19、。治疗。Orthopedic Department防治骨质疏松药物防治骨质疏松药物基础补充剂抑制骨吸收药物促进骨形成药物其它药物钙剂维生素D双膦酸盐雌激素降钙素雷洛昔芬（SERMs）雄激素PTH（氟化物；特乐定）活性维生素D维生素K锶盐中药等（二）（二） 药物治疗药物治疗Orthopedic Department1.钙钙剂剂 正正常常钙钙的的摄摄入入有有利利于于骨骨量量的的维维持持，我我国国营营养养学学会会推推荐荐绝绝经经后后和和哺哺乳乳期期妇妇女女、老老人人每每日日钙钙推推荐荐量量为为1000100012001200mgmg，成成人人800800mgmg。 当当 饮饮 食食 钙钙 不不 足足
20、 ( (国国 人人 平平 均均 摄摄 钙钙388.8388.8mg/mg/天天) )时，应酌量补充。时，应酌量补充。 常常用用钙钙剂剂有有磷磷酸酸钙钙、碳碳酸酸钙钙、氯氯化化钙钙、氧氧化化钙钙、枸枸橼橼酸酸钙钙、氨氨基基酸酸鳌鳌合合钙钙、葡葡萄萄糖糖酸酸钙钙、柠柠檬檬酸酸钙钙等等。钙钙剂剂在在膳膳食食钙钙摄摄入入量量不不足足时时，作作为为补补充充剂剂使使用用，用用量量按按照照缺缺多多少少补补多多少少的的原原则则，钙钙剂作为预防和治疗骨质疏松的剂作为预防和治疗骨质疏松的基础措施。基础措施。Orthopedic Department刺激骨转换，防止成骨细胞死亡强健骨骼防止跌倒防止跌倒和骨折防止跌倒
21、和骨折2、维生素、维生素D维护肌肉强度Orthopedic Department骨质疏松性骨折患者维生素骨质疏松性骨折患者维生素D的特殊需要的特殊需要 维生素D缺乏Orthopedic Department需要多长日照时间才能产生维生素D？5-10分钟/次，2-3次/周增加增加1-25 (OH)2-维生素维生素D3的产生的产生增加肠道钙吸收增加肠道钙吸收还包括还包括钙、维生素钙、维生素D3的饮食以及补充剂摄入的饮食以及补充剂摄入Holick MF. Am J Clin Nutr. 2004 Dec;80(6)1678S-88SOrthopedic Department每天摄入量为每天摄入量为
22、维生素维生素D 400 IU 。双羟维生素双羟维生素D3：罗钙全（：罗钙全（1,25(OH)2D3）0.25-0.5g/天。口服后数小时起效，因不需肝脏的羟化，天。口服后数小时起效，因不需肝脏的羟化，故肝功能不全的病人也可使用。故肝功能不全的病人也可使用。单羟维生素单羟维生素D3：商品名萌格旺、阿法迪三、法能商品名萌格旺、阿法迪三、法能等（等（alfacalcidol 1-(OH) D3）0.25-1.0g/天，起效天，起效快，作用时间短，口服后要经肝脏快，作用时间短，口服后要经肝脏25-羟化酶作用，羟化酶作用，使单羟使单羟D3变为双变为双羟羟D3起作用，肾功能不全者和老年起作用，肾功能不全者
23、和老年增龄性肾功能减退者适宜增龄性肾功能减退者适宜。使用中应定期监测血钙和尿钙，酌情调整剂量。使用中应定期监测血钙和尿钙，酌情调整剂量。Orthopedic Department北美绝经学会（北美绝经学会（NAMS）共识共识 足量钙和维生素足量钙和维生素D的摄入能预防骨量丢失的摄入能预防骨量丢失和减少骨折的发生，虽然其作用较膦酸和减少骨折的发生，虽然其作用较膦酸盐、选择性雌激素受体调节剂等弱，但盐、选择性雌激素受体调节剂等弱，但它是抗骨吸收药中的它是抗骨吸收药中的基本组成部分基本组成部分多数骨质疏松患者每天需要多数骨质疏松患者每天需要1200 mg元素元素钙，同时推荐钙，同时推荐400600
24、IU/天的维生素天的维生素DThe role of calcium in peri and postmenopausal women: consensus opinion of the North American Menopause Socity. Menopause. 2001, 8: 84-95 Orthopedic Department3.雌、孕激素雌、孕激素直接直接抑制骨吸收抑制骨吸收,另一方面通过抑制骨吸收性细另一方面通过抑制骨吸收性细胞因子而抑制骨吸收。胞因子而抑制骨吸收。雌激素亦能雌激素亦能促进钙的吸收促进钙的吸收，减少尿钙的排出。，减少尿钙的排出。雌激素能雌激素能提高提高1
25、1-羟化酶（肾）活性羟化酶（肾）活性，促进血促进血中中1,25-(1,25-(OH) 2D3 OH) 2D3 的转化。的转化。其它优点：其它优点：防治心血管疾病、防治老年痴呆、防治心血管疾病、防治老年痴呆、缓解更年期症状、美容缓解更年期症状、美容风险：风险：长期使用使子宫内膜癌、乳腺癌、血栓长期使用使子宫内膜癌、乳腺癌、血栓性疾病、水肿、体重增加、胆石症发生率增加性疾病、水肿、体重增加、胆石症发生率增加，用药时间控制在用药时间控制在5 5年内，严密监测年内，严密监测Orthopedic Department 4.4.双膦酸盐双膦酸盐 有效有效抑制破骨细胞活性抑制破骨细胞活性，降低骨转换，抑制骨
26、吸降低骨转换，抑制骨吸收。用于治疗收。用于治疗高转换的原发性骨质疏松高转换的原发性骨质疏松和各种骨吸收和各种骨吸收明显增加的代谢性骨病（类固醇性骨质疏松、多发性明显增加的代谢性骨病（类固醇性骨质疏松、多发性骨髓瘤、甲旁亢、变形性骨炎等）。常用：阿伦膦酸骨髓瘤、甲旁亢、变形性骨炎等）。常用：阿伦膦酸钠、利噻膦酸钠、帕米膦酸钠。钠、利噻膦酸钠、帕米膦酸钠。 少数使用者有少数使用者有胃肠道反应胃肠道反应，如反酸、恶心呕吐、，如反酸、恶心呕吐、胃痛、食管炎，偶有胃出血的报道，既往有活动性胃胃痛、食管炎，偶有胃出血的报道，既往有活动性胃/ /十二指肠溃疡、返流食道炎慎用，有血栓栓塞性疾十二指肠溃疡、返流
27、食道炎慎用，有血栓栓塞性疾病和肾功能不全者禁用。病和肾功能不全者禁用。 Orthopedic Department5.5.降钙素（降钙素（CalcitoninCalcitonin） 通通过过抑抑制制破破骨骨细细胞胞而而减减少少骨骨吸吸收收，并并有有一一定定促促进进骨骨形形成成的的作作用用。其其快快速速缓缓解解骨骨痛痛除除与与强强抑抑骨骨吸吸收及增加中枢收及增加中枢内啡肽水平，提高痛阈也有关内啡肽水平，提高痛阈也有关益益盖盖宁宁（Elcatonin）:为为一一种种鳗鳗鱼鱼降降钙钙素素，2020u u，肌肌注注每每周周一一次；或次；或1010u u肌注每周二次，肌注每周二次，12周一个疗程周一个疗
28、程。密密钙钙息息（Miacalcic）:为为一一种种蛙蛙鱼鱼降降钙钙素素，50u ，肌肌注注每每日日一次，或一次，或100 u肌注隔日一次。肌注隔日一次。注意使用降钙素制剂前需补充钙剂和维生素注意使用降钙素制剂前需补充钙剂和维生素D D数日数日Orthopedic Department国国民民通通常常饮饮食食钙钙不不足足，应应酌酌量量补补钙钙（全全民民终终身身）作为基础治疗。（每天牛乳作为基础治疗。（每天牛乳500mL500mL少或不补钙）少或不补钙） 常用钙有常用钙有碳酸钙碳酸钙、磷酸钙、氯化钙、枸橼酸钙、磷酸钙、氯化钙、枸橼酸钙, , 如钙尔奇如钙尔奇D,D,一片一片/ /天天（含（含60
29、0600mgmg元素钙、元素钙、125iuVD)125iuVD) 抑制骨吸收药物：抑制骨吸收药物：雌激素雌激素或或选择性选择性E2E2受体调节剂受体调节剂或或二膦酸盐、二膦酸盐、骨痛症状重者：骨痛症状重者： 降钙素降钙素 （+ + 低频电脉冲治疗）低频电脉冲治疗）促促进进骨骨形形成成药药物物：包包括括活活性性维维生生素素D D、甲甲状状旁旁腺腺激激素、氟化物等。素、氟化物等。 目前推荐的药物治疗方案目前推荐的药物治疗方案Orthopedic Department椎体成形术治疗椎体压缩骨折椎体成形术治疗椎体压缩骨折微创、快速即刻缓解疼痛增强脊柱力学稳定性减少进一步压缩性骨折风险纠正及预防椎体塌陷
30、优势优势 ：补充补充Orthopedic Department椎体椎体成形术的适应症及禁忌症成形术的适应症及禁忌症适应症适应症 1. 伴有骨质疏松的腰背部疼痛 2. 不伴椎管内漏的椎体压缩性骨折 3. 伴有疼痛的陈旧性胸腰椎骨折Orthopedic Department椎体成形术的适应症及禁忌症椎体成形术的适应症及禁忌症禁忌症禁忌症 1. 椎体压缩高度超过椎体压缩高度超过80% 2. 压缩性骨折骨块向椎管内突出压缩性骨折骨块向椎管内突出 3. 患者疼痛较轻或压缩椎体与疼痛症状患者疼痛较轻或压缩椎体与疼痛症状 不相符合不相符合 4. 凝血机制不正常凝血机制不正常 5. 系统或注射部位的活动性感染
31、系统或注射部位的活动性感染 6. 极度衰竭极度衰竭Orthopedic Department操作步骤操作步骤经皮穿刺经皮穿刺 球囊扩张球囊扩张 骨水泥充填骨水泥充填 手术前后对照手术前后对照Orthopedic Department主讲教员主讲教员主讲教员主讲教员: : 罗罗罗罗 飞飞飞飞辅导教员辅导教员辅导教员辅导教员: : 徐徐徐徐 格、张泽华格、张泽华格、张泽华格、张泽华课外参考：课外参考：课外参考：课外参考：外科学外科学外科学外科学第六版第六版第六版第六版 地地地地 点：西南医院外科八、九楼点：西南医院外科八、九楼点：西南医院外科八、九楼点：西南医院外科八、九楼电电电电 话：话：话：话：773005773005、773006773006学科网站：学科网站：学科网站：学科网站：http/http/电子邮件：电子邮件：电子邮件：电子邮件：
