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1、急急 性性 脑脑 血血 管管 疾疾 病病温州医学院附属一院温州医学院附属一院章锦湘章锦湘概概 述述脑血管病定义脑血管病定义 由各种原因，主要是高血压病、由各种原因，主要是高血压病、动脉粥样硬化造成脑血管损害的一种病，是个总称，动脉粥样硬化造成脑血管损害的一种病，是个总称，即人们常说的中风（脑卒中）。即人们常说的中风（脑卒中）。脑血管病分类脑血管病分类 根据病变性质不同根据病变性质不同出血性出血性脑出血、蛛网膜下腔出血脑出血、蛛网膜下腔出血缺血性（脑梗死）缺血性（脑梗死）脑血栓形成、脑栓塞脑血栓形成、脑栓塞脑血管病的危害性脑血管病的危害性全国（人全国（人/ /年）年）新发新发 200200万万存
2、活存活 600-700600-700万万死亡死亡 150150万万 全死因第二位，致残第一位（中风全死因第二位，致残第一位（中风75%75%残废）残废）三高三高（/10/10万）万）发病率发病率 120-120-180180患病率患病率 400-400-700700死亡率死亡率 116116脑的血液供应脑的血液供应脑的血液供应脑的血液供应颈内动脉系统颈内动脉系统（前循环）（前循环）椎椎-基底动脉基底动脉系统（后循环）系统（后循环）脑的血液供应脑的血液供应颈内动脉系统（前循环）颈内动脉系统（前循环）眼动脉眼动脉前、后交通动脉前、后交通动脉脉络膜前动脉脉络膜前动脉大脑前动脉大脑前动脉大脑中动脉等大
3、脑中动脉等脑的血液供应脑的血液供应颈内动脉系统（前循环）颈内动脉系统（前循环）眼动脉眼动脉前、后交通动脉前、后交通动脉脉络膜前动脉脉络膜前动脉大脑前动脉大脑前动脉大脑中动脉等大脑中动脉等脑的血液供应脑的血液供应椎椎- -基底动脉系统（后循环）基底动脉系统（后循环）小脑后下、延髓支小脑后下、延髓支内听动脉、脑桥支内听动脉、脑桥支小脑前下动脉小脑前下动脉小脑上动脉小脑上动脉大脑后动脉等大脑后动脉等椎动脉椎动脉小脑前下动脉小脑前下动脉脑的血液供应脑的血液供应颅底动脉环（颅底动脉环（willis环）环）脑底部环状吻合脑底部环状吻合两侧大脑半球或一侧前、后循环形成侧枝两侧大脑半球或一侧前、后循环形成侧枝
4、脑血管病病因脑血管病病因1.血管壁病变血管壁病变2.心脏病和血流动力学改变心脏病和血流动力学改变3.血液成份和血液流变学改变血液成份和血液流变学改变4.其他其他脑血管病病因脑血管病病因血管壁病变血管壁病变 动脉粥样硬化和高血压性动脉硬化最常见动脉粥样硬化和高血压性动脉硬化最常见约占约占80%，累及冠状动脉，脑动脉最多，累及冠状动脉，脑动脉最多动脉炎动脉炎结核性、梅毒性、结缔组织病等结核性、梅毒性、结缔组织病等先天性血管病先天性血管病动脉瘤、血管畸形等动脉瘤、血管畸形等血管损伤等血管损伤等动脉粥样硬化进展过程动脉粥样硬化进展过程正常正常脂肪脂肪条纹条纹纤维斑块纤维斑块粥样粥样硬化硬化斑块斑块斑块
5、破溃斑块破溃/ /裂隙和血栓形成裂隙和血栓形成TIAICS临床无症状临床无症状富含平滑肌细胞的厚纤维帽动脉粥样硬化斑块先天性动脉瘤先天性动脉瘤 脑血管畸形脑血管畸形脑血管畸形脑血管畸形脑血管畸形脑血管畸形脑血管病病因脑血管病病因心脏病和血流动力学改变心脏病和血流动力学改变低血压低血压心瓣膜病心瓣膜病心脏粘液瘤心脏粘液瘤心肌梗死心肌梗死心律失常等心律失常等心房纤颤心房纤颤脑血管病危险因素脑血管病危险因素1.高血压病高血压病 最重要和独立的最重要和独立的轻度（轻度（mmHg) 140-159/90-99中度（中度（mmHg) 160-179/100-109重度（重度（mmHg) 180/110重度
6、高血压病者，脑出血危险性增加重度高血压病者，脑出血危险性增加5-6倍倍高血压治疗现状高血压治疗现状知晓率知晓率%治疗率治疗率%控制率控制率%中国中国91年年26.317.14.1中国中国02年年32.0224.76.1美国美国02年年76.163.439.2脑血管病危险因素脑血管病危险因素2.心脏病心脏病u冠心病、风心病、二尖半脱垂、左房粘液瘤冠心病、风心病、二尖半脱垂、左房粘液瘤3.糖尿病糖尿病促进动脉粥硬化的发生与发展促进动脉粥硬化的发生与发展4.肥胖肥胖u正常体重正常体重(kg)=身高身高(cm)-105 一般不超过一般不超过10% u体重指数（体重指数（BIM) )=体重（体重（kg)
7、 )/身高（身高（m) ) 24u超重超重24.0-27.9 肥胖肥胖28u正常腰围正常腰围 男男85cm 女女80cm 脑血管病危险因素脑血管病危险因素5.血脂异常血脂异常u总胆固醇（总胆固醇（TC)、低密度脂蛋白（、低密度脂蛋白（LDL-C)升高升高u高密度脂蛋白（高密度脂蛋白（HDL-C)降低降低6.吸烟吸烟u血管收缩，血压升高，缺氧导致脂质代谢血管收缩，血压升高，缺氧导致脂质代谢 紊乱，血流紊乱，血流量减低量减低7.饮酒饮酒8.血液因素血液因素 u 红细胞增多症、血小板增多症、血粘红细胞增多症、血小板增多症、血粘 度增高、血纤维度增高、血纤维蛋白原增高等蛋白原增高等脑血管病危险因素脑血
8、管病危险因素不可干预不可干预年龄年龄性别性别种族种族脑血管病家族史脑血管病家族史脑血管病诱因脑血管病诱因l过度疲劳过度疲劳l情绪激动情绪激动l突然转颈突然转颈l气候变化等气候变化等脑血管病临床表现脑血管病临床表现小中风小中风 指在一区域脑组织因血液供应不指在一区域脑组织因血液供应不足导致功能发生短暂障碍。足导致功能发生短暂障碍。突然发作突然发作持续时间短持续时间短 数分至数时，不超过数分至数时，不超过24小时小时完全恢复，不留后遗症完全恢复，不留后遗症反复发作反复发作急性脑血管疾病鉴别诊断急性脑血管疾病鉴别诊断缺血性脑血管病（脑梗塞）缺血性脑血管病（脑梗塞）出血性脑血管病出血性脑血管病脑血栓形
9、成脑血栓形成脑栓塞脑栓塞脑出血脑出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血发病年龄发病年龄多在多在60岁以上亦可年轻岁以上亦可年轻青壮年多青壮年多55-65岁多岁多各年龄组均有，以各年龄组均有，以40岁左右多见岁左右多见常见病因常见病因动脉粥样硬化动脉粥样硬化心脏病心脏病高血压病高血压病动脉瘤动脉瘤起病时状况起病时状况多安静时多安静时不定不定多活动时多活动时不定不定起病缓急起病缓急较缓（时、日）较缓（时、日）最急（秒、分）最急（秒、分）急（分、小时）急（分、小时）较急（分）较急（分）头晕头痛头晕头痛稍有头晕、无头痛稍有头晕、无头痛少有少有神志清楚者可有神志清楚者可有剧烈头痛剧烈头痛呕吐呕吐少少少少多见多
10、见多见多见昏迷昏迷较轻较轻少见少见持续而深持续而深短暂较浅短暂较浅血压血压正常或增高正常或增高多正常多正常明显增高明显增高正常或增高正常或增高瞳孔瞳孔多正常多正常无变化无变化早期缩小，随后不等大早期缩小，随后不等大,脑疝形成脑疝形成不等大或无变化不等大或无变化颈强直颈强直无无无无多有多有多明显多明显偏瘫偏瘫偏瘫、失语偏瘫、失语偏瘫或单瘫偏瘫或单瘫偏瘫，失语偏瘫，失语无无CT脑内低密度区脑内低密度区脑内低密度区脑内低密度区脑内高密度区脑内高密度区蛛网膜下腔或脑室内蛛网膜下腔或脑室内高密度影高密度影脑血管病的治疗脑血管病的治疗出血性中风出血性中风u急性期u控制血压在150-160/90-100mm
11、Hgu降颅压，控制脑水肿20%甘露醇，速尿u止血剂抗纤溶芳酸 （蛛血患者需3-4周）u保持水，电解质平衡，u外科治疗开颅清除血肿或CT立体定向抽吸;血管内介入动脉瘤闭塞脑血管病的治疗脑血管病的治疗缺血性中风缺血性中风u溶栓治疗溶栓治疗治疗窗治疗窗3-6小时小时u降纤治疗降纤治疗巴曲酶巴曲酶u抗血小板制剂抗血小板制剂阿司匹林、波立维阿司匹林、波立维u抗凝治疗抗凝治疗低分子肝素低分子肝素u扩容治疗扩容治疗脑血管低灌注者脑血管低灌注者u脑活化剂脑活化剂u外科治疗外科治疗u 开颅去骨瓣减压开颅去骨瓣减压u 颅动脉内膜切除术、血管内支架放置术颅动脉内膜切除术、血管内支架放置术脑血管病预防脑血管病预防有效
12、防治高血压病有效防治高血压病u达标达标 u血压血压140/90mmHgu合并糖尿病或肾病血压合并糖尿病或肾病血压130/80mmHgu方法方法u治疗误区治疗误区u药物选择药物选择 u长效长效 u短效短效 脑血管病预防脑血管病预防防治动脉粥样硬化防治动脉粥样硬化降脂药降脂药 他汀类、贝特类他汀类、贝特类积极治疗糖尿病、心脏病积极治疗糖尿病、心脏病防肥胖，戒烟、限酒防肥胖，戒烟、限酒合适范围（合适范围（mmol/L)需治疗水平需治疗水平(mmol/L）TC5.20(200mg/dI)5.72(220mg/dI)TG1.70(150mg/dI)1.70(150mg/dI）HDL-C1.04(40mg/dI)0.90（35mg/dI）LDL-C2.58（100mg/dI)3.64（140mg/dI)脑血管病预防脑血管病预防u抗血小板治疗抗血小板治疗u一级预防一级预防u阿司匹林阿司匹林u二级预防二级预防u阿司匹林、波立维等（缺血性卒中阿司匹林、波立维等（缺血性卒中/TIA抗血小板治抗血小板治疗中国专家共识）疗中国专家共识）脑血管病预防脑血管病预防膳食结构合理膳食结构合理油、盐、糖油、盐、糖蛋白蛋白蔬菜、水果蔬菜、水果米、面米、面三低三低 二高二高 一平衡一平衡 谢谢 谢谢
