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1、责任制整体护理思维责任制整体护理思维在临床护理教学中的应用在临床护理教学中的应用2012.06.302012.11.23关于护士职责关于护士职责护士条例护士条例、护士守则护士守则中规定：中规定：“ 护士应当根据医学诊断和治疗方案向患护士应当根据医学诊断和治疗方案向患者提供医学照顾、心理支持以及与健康相者提供医学照顾、心理支持以及与健康相关的指导、咨询，进行临床观察，采取护关的指导、咨询，进行临床观察，采取护理措施，帮助患者康复。理措施，帮助患者康复。”关于护士职责关于护士职责一、世界卫生组织一、世界卫生组织2000年关于年关于护理工作范护理工作范畴的报告畴的报告中指出，护士的工作主要包括中指出
2、，护士的工作主要包括四个方面。四个方面。关于护士职责关于护士职责一、照顾患者方面：护士应当为患者提供一、照顾患者方面：护士应当为患者提供帮助，使患者尽快恢复自理和自立。护理帮助，使患者尽快恢复自理和自立。护理具有照顾的本质，在照顾患者时，护士应具有照顾的本质，在照顾患者时，护士应当协助患者执行他无法自己完成的活动。当协助患者执行他无法自己完成的活动。许多照顾患者的护理活动是患者的日常生许多照顾患者的护理活动是患者的日常生活活动（活活动（Daily Living Activities）。在关）。在关心患者身体基本需要的同时，护士还应当心患者身体基本需要的同时，护士还应当协助患者和家属克服压力和焦
3、虑协助患者和家属克服压力和焦虑。关于护士职责关于护士职责二、是协助治疗方面：护士应当活动根据二、是协助治疗方面：护士应当活动根据医嘱并协助医师执行患者的诊疗计划。同医嘱并协助医师执行患者的诊疗计划。同时，护士还应当对患者病情和对治疗时，护士还应当对患者病情和对治疗关于护士职责关于护士职责三、是健康指导方面：护士应当给予患者三、是健康指导方面：护士应当给予患者健康指导，包括教导患者采取健康的生活健康指导，包括教导患者采取健康的生活方式以预防疾病和并发症，饮食指导，康方式以预防疾病和并发症，饮食指导，康复指导等。复指导等。关于护士职责关于护士职责四、在协调沟通方面：护士应当与医师、四、在协调沟通方
4、面：护士应当与医师、技师等专业人员联络沟通，讨论有关患者技师等专业人员联络沟通，讨论有关患者的治疗、护理等问题。对于患者，护理是的治疗、护理等问题。对于患者，护理是24小时持续性的服务，护士是联络与患者小时持续性的服务，护士是联络与患者有关的一切医疗活动的协调者和信息沟通有关的一切医疗活动的协调者和信息沟通者。者。关于护士职责关于护士职责 具体来讲就是具体来讲就是“实行责任包干，落实行责任包干，落实整体护理实整体护理”，即责任护士对其所负责，即责任护士对其所负责的患者的所有护理工作（包括生活照顾、的患者的所有护理工作（包括生活照顾、病情观察、治疗、康复、健康指导等）病情观察、治疗、康复、健康指
5、导等）全面负责。全面负责。对患者而言：在住院期间有对患者而言：在住院期间有1名责名责任护士负责；任护士负责；对护士而言：每位护士须负责一定对护士而言：每位护士须负责一定数量的患者。数量的患者。关于护士职责关于护士职责患者的需要：整体护理患者的需要：整体护理心理上心理上社会上社会上生理上生理上精神上精神上关于护士职责关于护士职责只有这样的分工，才能由责任护士全程、只有这样的分工，才能由责任护士全程、全面负责病人，才能不割裂基础护理与专全面负责病人，才能不割裂基础护理与专业技术的关系。也才能实现连续化和延续业技术的关系。也才能实现连续化和延续化的护理。化的护理。责任护士的工作职责责任护士的工作职责
6、接待新病人，负责入院介绍。接待新病人，负责入院介绍。通过交谈、体格检查、资料整理，找出病通过交谈、体格检查、资料整理，找出病人存在或潜在的护理问题，在人存在或潜在的护理问题，在24小时内写小时内写好护理病历，订出护理计划。好护理病历，订出护理计划。完成所负责病人的各项治疗和护理工作。完成所负责病人的各项治疗和护理工作。帮助病人了解自己的疾病，宣教一些健康帮助病人了解自己的疾病，宣教一些健康知识，促进病人康复，指导病人发挥主观知识，促进病人康复，指导病人发挥主观能动性战胜疾病。能动性战胜疾病。接待新病人，负责入院介绍。接待新病人，负责入院介绍。通过交谈、体格检查、资料整理，找出病通过交谈、体格检
7、查、资料整理，找出病人存在或潜在的护理问题，在人存在或潜在的护理问题，在24小时内写小时内写好护理病历，订出护理计划。好护理病历，订出护理计划。完成所负责病人的各项治疗和护理工作。完成所负责病人的各项治疗和护理工作。帮助病人了解自己的疾病，宣教一些健康帮助病人了解自己的疾病，宣教一些健康知识，促进病人康复，指导病人发挥主观知识，促进病人康复，指导病人发挥主观能动性战胜疾病。能动性战胜疾病。临床责任护士工作现状临床责任护士工作现状护士护士按照护士长分工按照护士长分工干完了自己的活干完了自己的活就算完成一天工作就算完成一天工作护士长护士长上班交班上班交班检查当班护士工作检查当班护士工作就去自已办公
8、室就去自已办公室排班、发奖金、写东西排班、发奖金、写东西临床责任护士工作现状临床责任护士工作现状形成惯例形成惯例有事叫护士有事叫护士拉灯拉灯护士叫助理护士（阿护士叫助理护士（阿姨）姨）没事别叫护士没事别叫护士别拉灯别拉灯护士什么时间来病房护士什么时间来病房不知不知造成了目前住院病人几乎人人都要请陪护造成了目前住院病人几乎人人都要请陪护因为护士到病房照顾患者少，家属不放心因为护士到病房照顾患者少，家属不放心王晓梅护士在王晓梅护士在2009年年4月月29日健康报灯下随笔中写到：日健康报灯下随笔中写到： 在平常的临床工作中，我也经常遇到有患者及家在平常的临床工作中，我也经常遇到有患者及家属告诉我一些
9、与我本班次的工作内容无关的问题，我属告诉我一些与我本班次的工作内容无关的问题，我也会告诉他们去找某某。也会告诉他们去找某某。 如果不是有这样一次住院的经历，我根本不晓得如果不是有这样一次住院的经历，我根本不晓得这样给患者带来多大的不便，也不晓得患者对我们的这样给患者带来多大的不便，也不晓得患者对我们的护理工作总体评价怎样。我作为一个懂得医学知识的护理工作总体评价怎样。我作为一个懂得医学知识的人，在等不到责任护士、得不到及时处理时尚且感到人，在等不到责任护士、得不到及时处理时尚且感到焦急，更何况无医学知识的患者呢！焦急，更何况无医学知识的患者呢！临床责任护士知道吗？临床责任护士知道吗？你分管的病
10、人吃、喝怎样？你分管的病人吃、喝怎样？大小便怎样？大小便怎样？治疗反应怎样？治疗反应怎样？个人卫生怎样？个人卫生怎样？心情怎样？心情怎样？患者有什么感受？患者有什么感受？有什么想法？有什么想法？有什么细小的病情变化？有什么细小的病情变化？如何全面落实护士职责护士的基本技能和基本知识护士的基本技能和基本知识评判性思维评判性思维生活照顾：病人吃了吗，吃了什么，吃了生活照顾：病人吃了吗，吃了什么，吃了有什么反应有什么反应病人什么时候大小便的，是否有异常病人什么时候大小便的，是否有异常病人活动能力怎样，需要他人协助吗，进病人活动能力怎样，需要他人协助吗，进行活动和个人清洁卫生时要注意些什么行活动和个人
11、清洁卫生时要注意些什么形成专业形成专业护理感护理感什么是安排安排，你不在的时候仍然保证有人能够发安排，你不在的时候仍然保证有人能够发挥你的重要作用挥你的重要作用如果事情没有安排的和你在的时候一样，如果事情没有安排的和你在的时候一样，就会增加病人的焦虑就会增加病人的焦虑错不在你不在身边，而且在于你没有将事错不在你不在身边，而且在于你没有将事情安排好，以防止你离开时发生不好的事情安排好，以防止你离开时发生不好的事情情责任护士如何负责责任护士如何负责负责并不仅仅是把自己该做的事情做好，负责并不仅仅是把自己该做的事情做好，还要监督其他的人也这样做还要监督其他的人也这样做负责并不是要你自己去做每件事，也
12、不是负责并不是要你自己去做每件事，也不是说每件事都要指派很多人去做，而是保证说每件事都要指派很多人去做，而是保证每一个你指定去做某件事的人确实完成他每一个你指定去做某件事的人确实完成他的工作的工作责任护士如何负责责任护士如何负责一个病人被四个粗心的人照顾时发生疏忽一个病人被四个粗心的人照顾时发生疏忽事件的概率比一个人照顾十个病人还要大，事件的概率比一个人照顾十个病人还要大，或者说比四个人照顾四十个病人出差错的或者说比四个人照顾四十个病人出差错的可能性要大可能性要大一个责任护士负责数个（一般一个责任护士负责数个（一般45个）病个）病人，责任护士对病人人，责任护士对病人24小时负责，责任护小时负责
13、，责任护士上班士上班8小时以外的时间，绝大部分工作还小时以外的时间，绝大部分工作还得依靠同组护士进行，这些同组护士称为得依靠同组护士进行，这些同组护士称为协作护士或辅助护士（协作护士或辅助护士（associate nurse）。）。为保持护理工作的连续性，责任护士有权为保持护理工作的连续性，责任护士有权开出护嘱，让协作护士遵照执行。协作护开出护嘱，让协作护士遵照执行。协作护士有权对责任护士制定的护理计划和护嘱士有权对责任护士制定的护理计划和护嘱提出修改意见，当意见无法统一时，由护提出修改意见，当意见无法统一时，由护士长协商解决。士长协商解决。 责任制护理从以疾病为中心的护理转向了责任制护理从以
14、疾病为中心的护理转向了以病人为中心的护理，使护士增强了责任以病人为中心的护理，使护士增强了责任感，真正把病人作为感，真正把病人作为“我的病人我的病人”，病人，病人增加了安全感，具有护士是增加了安全感，具有护士是“我的护士我的护士”的所属感，使护患关系更加密切了。的所属感，使护患关系更加密切了。 责任制整体护理的目标责任制整体护理的目标是向病人提供是向病人提供连续性的照顾；连续性的照顾；全面性的照顾；全面性的照顾；协调性的照顾；协调性的照顾；个体化的照顾；个体化的照顾；以病人为中心的照顾。以病人为中心的照顾。 责任护士对病人实行整体护理责任护士对病人实行整体护理患者的病情观察、打针、服药、扫床、
15、心患者的病情观察、打针、服药、扫床、心理护理理护理生活不能自理患者的大小便处理、个人卫生活不能自理患者的大小便处理、个人卫生如洗手、洗脸、洗澡、皮肤护理、入院、生如洗手、洗脸、洗澡、皮肤护理、入院、出院教育出院教育无论是基础护理还是生活护理都由护士完无论是基础护理还是生活护理都由护士完成成依据患者病情可配助理护士依据患者病情可配助理护士护士交班要交细护士交班要交细你分管的病人吃、喝怎样？你分管的病人吃、喝怎样？大小便怎样？大小便怎样？治疗反应怎样？治疗反应怎样？个人卫生怎样？个人卫生怎样？心情怎样？等等心情怎样？等等记录要准确无误记录要准确无误分阶段目标教学分阶段目标教学学生病房学生病房学生工作日志学生工作日志整体护理病历整体护理病历三级查房三级查房对护士要求高对护士要求高又能做治疗又能做治疗又能做健康教育又能做健康教育还能做心理护理还能做心理护理还能观察病情变化还能观察病情变化也是有执照的护士应该能做的也是有执照的护士应该能做的Thank You !一位住院的老奶奶，因为语言不通，订餐一位住院的老奶奶，因为语言不通，订餐时只定了饭，没有菜，其他病人给了半碗时只定了饭，没有菜，其他病人给了半碗汤，泡饭吃了。汤，泡饭吃了。为什么老奶奶没菜吃，不找护士帮忙解决为什么老奶奶没菜吃，不找护士帮忙解决护士有主动询问过病人吃了没有吃的好吗护士有主动询问过病人吃了没有吃的好吗31
