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1、1 1肌肌 腱腱 缝缝 合合 术术12 2肌腱缝合术肌腱缝合术一、定义：一、定义：一、定义：一、定义：将断裂的肌腱重新修补缝合以恢复功能。将断裂的肌腱重新修补缝合以恢复功能。二、适应症：二、适应症：二、适应症：二、适应症：1.1.一期缝合：一期缝合：一期缝合：一期缝合：适用于伤后适用于伤后8 8小时小时小时小时以内，污染不严以内，污染不严重，创面整齐的损伤肌腱。重，创面整齐的损伤肌腱。2.2.二期缝合：二期缝合：二期缝合：二期缝合：就诊时间过晚，就诊时间过晚，超过超过2424小时小时，伤口，伤口无感染，于清创后无感染，于清创后3 3周内缝合。周内缝合。3.3.晚期缝合：晚期缝合：晚期缝合：晚期
2、缝合：适用于伤口已经适用于伤口已经感染感染感染感染者，在创面愈者，在创面愈合后合后3 3个月进行修补。个月进行修补。23 3肌腱缝合禁忌症肌腱缝合禁忌症1.肌腱挫裂伤，创面污染严重污染严重；2.肌腱断裂，同时有明显软组织血运障碍血运障碍；3.在某些行业中，如肉食加工，皮毛加工，肉食加工，皮毛加工，污水作业污水作业等工作中受伤，伤口虽然清洁，但是术后容易感染，最好留待二期或晚期处理。34 4肌腱缝合法一肌腱缝合法一 “8”“8”字缝合法字缝合法（BunnellBunnell法）法）：适用于扁而：适用于扁而宽，两断端粗宽，两断端粗细相等的肌腱，细相等的肌腱，尤其是手部的尤其是手部的肌腱。肌腱。要求
3、掌握要求掌握45 5肌腱缝合法二肌腱缝合法二 不锈钢丝缝合不锈钢丝缝合法（法（BunnellBunnell拉拉出钢丝法）：出钢丝法）：此法的优势在此法的优势在于减少肌腱之于减少肌腱之间的粘连，减间的粘连，减少对组织的反少对组织的反应，特别是张应，特别是张力大的肌腱，力大的肌腱，如跟腱。如跟腱。熟悉即熟悉即可可 56 6肌腱缝合法三肌腱缝合法三双双“ “十十” ”字缝合字缝合法：应用范围和法：应用范围和“8”“8”字缝合法字缝合法类同，但主要用类同，但主要用于缝合后张力不于缝合后张力不大的肌腱。大的肌腱。掌握内容掌握内容67 7肌腱缝合法四肌腱缝合法四编织缝合法：编织缝合法：适用于两断端适用于两
4、断端粗细不等的肌粗细不等的肌腱缝合，或者腱缝合，或者两断端粗细相两断端粗细相等，但要求拉等，但要求拉力较大的肌腱力较大的肌腱缝合。适用于缝合。适用于腱鞘外的肌腱腱鞘外的肌腱缝合。缝合。粗细不等缝合法粗细相等缝合法78 8肌腱缝合法五肌腱缝合法五扣眼缝合法：扣眼缝合法：适用于一条适用于一条肌腱和多条肌腱和多条肌腱缝合。肌腱缝合。89 9肌腱缝合法六肌腱缝合法六KesslerKessler缝合法：缝合法：操作简单，创伤操作简单，创伤小，缝合线藏在小，缝合线藏在组织内，减少肌组织内，减少肌腱粘连的机会，腱粘连的机会，是一种较好的缝是一种较好的缝合方法。合方法。掌握掌握91010肌腱缝合法七肌腱缝合法
5、七TsugeTsuge（津（津下健哉）套下健哉）套圈缝合法：圈缝合法：比较简单，比较简单，较常用。较常用。101111肌腱缝合法八肌腱缝合法八KleinertKleinert缝合缝合法，类似于法，类似于BunnellBunnell缝合缝合法。法。111212肌腱缝合处理和注意要点肌腱缝合处理和注意要点1.肌腱缝合必须注意缝合的张力要平衡张力要平衡，特别是伸肌腱和屈肌腱同时断裂时，缝合要保持平衡，以防止愈合后功能不全。122. 手指深浅肌腱同时断裂，最好全部缝合，如条件不允许，可以缝合深肌腱深肌腱，而放弃浅肌腱，功能不会有太大影响。133. 切口方向避免与肌腱长轴平行，以免发生粘连，切口应和肌腱
6、长轴垂直或斜垂直或斜形形跨越，这样粘连的机会将明显减少。144.肌腱暴露：肌腱损伤后往往发生回缩，特别是近端不易找到，因此在寻找肌腱时不能用血管钳进行盲找，否则会加深组织的损伤和感染机会。肌腱找到后，宜用丝线暂时缝合，以防止再次回缩防止再次回缩，增加困难。155.肌腱缝合时，不可用血管钳钳夹过多腱性组织，以防发生坏死坏死。166.肌腱缝合时不可过多的清除腱系膜和腱旁膜，以防止血运血运遭到破坏。177.肌腱缝合时，断端缝合要对位整齐对位整齐，不能扭曲和歪斜，以防止愈合不良。188.肌腱缝合时，断端对合要求严密，不留空隙，否则会出现愈合不良；亦不可缝合过于紧密，以防止出现皱摺，影响肌腱的滑动。199.肌腱缝合时，穿越肌腱的缝线不可过深过多，以免肌腱受到环行绞窄发生坏死。缝合材料应选用反应小，抗拉力强的合成纤维单丝，避免使用粗大的丝线。2010.肌腱缝合后，最好用少许软组织或脂肪环行包绕缝合处，可以防止出现粘连。2111.留待二期或晚期处理的肌腱必须固定于伤口临近的组织中，避免二次手术时肌腱挛缩或找不到。2212.肌腱缝合后，需要固定于功能位功能位3-4周周，避免粗暴的被动活动。2313.肌腱缝合后常出现不同程度的粘连，肌腱缝合早期应有功能锻炼早期应有功能锻炼，以防止粘连。拆除固定后，逐渐进行功能锻炼和药物外洗，如粘连严重者则需要二次手术松解。24
