肝血管解剖知识

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1、肝肝一、肝的位置一、肝的位置肝大部分位于右季肝大部分位于右季肋区和腹上区，小肋区和腹上区，小部分位于左季肋区。部分位于左季肋区。5 55 57 7肝的上界肝的上界肝的下界肝的下界9 98 8肝的毗肝的毗邻上面：上面：膈、腹前壁膈、腹前壁右叶下面右叶下面l 前前为结肠右曲右曲l中中为十二指十二指肠上曲上曲l后后为右右肾和右和右肾上腺上腺左叶下面左叶下面：胃前壁胃前壁后上方后上方：食管腹部食管腹部结肠右右肾十二指十二指肠食管食管胃胃二、肝的形二、肝的形态上面上面膈面膈面下面下面脏面面前前缘、后、后缘、左、左缘、后、后缘前面观下面观呈楔形，有呈楔形，有2 2面面4 4缘分分4 4叶叶膈面膈面脏面面后

2、后缘前前缘左左缘右右缘肝分肝分4 4叶：左叶、右叶、方叶、尾状叶叶：左叶、右叶、方叶、尾状叶肝肝镰状状韧带静脉静脉韧带裂裂肝肝圆韧带裂裂胆囊胆囊窝腔静脉沟腔静脉沟肝肝圆韧带肝冠状肝冠状韧带右叶右叶左叶左叶右叶右叶左叶左叶第一肝第一肝门尾状叶尾状叶方叶方叶三、肝的被膜三、肝的被膜肝除膈面后的裸区，肝除膈面后的裸区，脏面的胆面的胆囊囊窝、腔静脉沟及肝、腔静脉沟及肝门等等处之外，之外，均被有腹膜。肝的腹膜与附近器官均被有腹膜。肝的腹膜与附近器官之之间，形成，形成韧带，以固定肝的位置。，以固定肝的位置。肝的表面，有两肝的表面，有两层被膜被膜l内内层为纤维膜膜l外外层为腹膜腹膜( (一一) )第一肝第一

3、肝门：肝下面的横沟称肝下面的横沟称为肝肝门肝蒂：出入肝肝蒂：出入肝门的的结构合称肝蒂。构合称肝蒂。四、肝四、肝门和肝蒂和肝蒂 肝蒂的主要肝蒂的主要结构构: : 前：肝左、右管前：肝左、右管中：肝固有中：肝固有动脉左、右支脉左、右支后：肝后：肝门静脉左、右支静脉左、右支肝十二指肝十二指肠韧带内：内：右前：肝右前：肝总管、胆管、胆总管管左前：肝固有左前：肝固有动脉脉后：肝后：肝门静脉静脉肝肝门分分级第一第一级肝肝门：左右半肝肝左右半肝肝门第二第二级肝肝门： 叶肝叶肝门第三第三级肝肝门：段肝段肝门（二）第二肝（二）第二肝门第二肝第二肝门在腔在腔V V沟的上部，肝沟的上部，肝左、中、右左、中、右V V

4、出肝出肝处称之。称之。1.1.体表体表标志志: :肝肝镰状状韧带。2.2.汇出出V V：除上述三大肝：除上述三大肝V V外，有外，有时尚有左、右后上尚有左、右后上缘V V或左叶或左叶间V V汇出，手出，手术中中应注意注意辩认。（三）第三肝（三）第三肝门在腔在腔V V沟下部，肝背沟下部，肝背( (小小) )静脉出肝静脉出肝处。肝背。肝背V V主主要包括肝右后要包括肝右后V(V(右右侧组) )和尾状叶和尾状叶V(V(左左侧组) )。 第三肝第三肝门下腔静脉右后上缘静脉肝右静脉肝中间静脉肝右后下静脉肝左上缘静脉肝左静脉左叶间静脉尾状叶静脉五、肝的分段五、肝的分段肝内存在四套管道，肝内存在四套管道，形

5、成两个系形成两个系统。肝静脉系肝静脉系统走行于肝走行于肝段之段之间门静脉系静脉系统( (Glisson系系统) )由血管周由血管周围纤维囊囊( (Glisson囊囊) )包包绕门静脉、肝静脉、肝动脉和肝管形成，三者在肝内分支与分布基脉和肝管形成，三者在肝内分支与分布基本一致。本一致。在在门静脉系静脉系统中，肝中，肝门静脉的分支静脉的分支较粗大且恒粗大且恒定，故以肝定，故以肝门静脉的分支静脉的分支为依据将肝分段：依据将肝分段：左、右半肝左、右半肝五叶五叶八段八段正中裂正中裂左叶左叶间裂裂右叶右叶间裂裂右段右段间裂裂左段左段间裂裂右后叶右前叶左内叶左外叶尾状叶肝肝右半肝右半肝右后叶右后叶右后上段右

6、后上段( (段段)尾状叶尾状叶 ( (段段)左外叶左外叶左内叶（段左内叶（段）右前叶右前叶左外上段左外上段( (段段)左外下段左外下段( (段段)右前下段右前下段( (段段)右前上段右前上段( (段段)右后下段右后下段( (段段)左半肝左半肝CouinaudCouinaud肝段肝段(1954年)六、肝内管道六、肝内管道出入分出入分类入肝管道入肝管道 出肝管道出肝管道 门静脉静脉肝固有肝固有动脉脉肝静脉肝静脉肝管肝管系系统分分类Glisson系系统肝静脉系肝静脉系统肝固有肝固有动脉脉肝管肝管门静脉静脉三大肝静脉三大肝静脉肝右后静脉肝右后静脉尾状叶静脉尾状叶静脉（一）肝（一）肝门静脉静脉1.1.功

7、能性血管，占肝供血的功能性血管，占肝供血的70-80%70-80%，分支恒定，是肝内，分支恒定，是肝内结构的构的基基础。2.2.左支恒定，一般分左支恒定，一般分为横部、角部、矢状部及囊部横部、角部、矢状部及囊部。3.3.右支分右支分为右前叶右前叶V V、右后叶、右后叶V V4.4.尾状叶接受肝尾状叶接受肝门V V左、右支分支双重分布，以左支左、右支分支双重分布，以左支为主。主。右后叶下支右后叶下支右前叶支右前叶支尾状叶右支尾状叶右支右后叶上支右后叶上支左外叶上支左外叶上支尾状叶左支尾状叶左支左外叶下支左外叶下支左内叶支左内叶支1.1.门静脉，静脉，2.2.门静脉右支，静脉右支，3.3.门静脉左

8、支，静脉左支，4.4.门静脉右后叶支静脉右后叶支5.5.门静脉右前叶支，静脉右前叶支，6.6.门静脉右后叶下段支，静脉右后叶下段支，7.7.门静脉右后叶上段支静脉右后叶上段支门静脉的分支静脉的分支类型型1112224356777556644A 129A 129例例64.3%64.3%B 30B 30例例14.7%14.7%C 9C 9例例4.41%4.41%11114444555566667777D19D19例例9.3%9.3%G1G1例例0.49%0.49%F1F1例例0.49%0.49%E15E15例例7.4%7.4%I 支型支型II支型支型III支型支型1 1门静脉主干；静脉主干；2 2

9、门静脉右支；静脉右支；3 3右后叶静脉支；右后叶静脉支；4 4右后叶下段支右后叶下段支5 5右后叶上段支；右后叶上段支；6 6右前叶静脉支；右前叶静脉支；7 7门静脉左支静脉左支门静脉右支的分支静脉右支的分支类型型（二）肝固有（二）肝固有动脉脉1.1.是肝的是肝的营养性血管。分肝左、右养性血管。分肝左、右动脉，在左、右半肝内基本脉，在左、右半肝内基本上依肝叶、分段分支分布。上依肝叶、分段分支分布。2.2.尾状叶由肝左、右尾状叶由肝左、右A A共同供血占共同供血占45%45%；由三条；由三条A A供血占供血占30%30%。1)1)肝右肝右动脉脉l右前叶右前叶动脉脉l右后叶右后叶动脉脉2)2)肝左

10、肝左动脉脉l左内叶左内叶动脉脉l左外叶左外叶动脉脉1 1右前叶右前叶A A，2 2右后叶右后叶A A，3 3右前叶上段右前叶上段A A，4 4右前叶下段右前叶下段A A，5 5右后叶上段右后叶上段A A，6 6右后叶下段右后叶下段A A，7 7尾状叶右部尾状叶右部A A，8 8尾状叶左部尾状叶左部A A，9 9左内叶左内叶A A，1010左外叶左外叶A A，1111左内叶上部左内叶上部A A，1212左内叶下部左内叶下部A A，1313左内叶上段左内叶上段A A，1414左内叶下段左内叶下段A A1 12 23 34 45 56 67 78 89 912121010111113131414（三

11、）肝管（三）肝管1.1.左、右半肝各肝段、肝叶胆管依次合成肝管左、右支左、右半肝各肝段、肝叶胆管依次合成肝管左、右支- -肝肝总管。管。2.2.尾状叶胆汁呈混合性引流，致使肝尾状叶胆汁呈混合性引流，致使肝门区胆管癌常侵及尾状叶。区胆管癌常侵及尾状叶。 3.3.迷走肝管：以左三角迷走肝管：以左三角韧带、胆囊管内多、胆囊管内多见，术中要重中要重视。 （四）肝静脉（四）肝静脉1.1.肝肝V V包括肝左、中、右包括肝左、中、右V V，肝右后，肝右后V V和尾状叶和尾状叶V V，分，分别由第二、三肝由第二、三肝门出肝。出肝。 2.2.肝肝V V特点：特点：（1 1）无）无V V瓣，壁薄，管壁瓣，壁薄，管

12、壁被肝被肝实质固定，故固定，故损伤时出血量大，且易出出血量大，且易出现空气空气栓塞；栓塞；（2 2）变异多。肝异多。肝V V变异是异是肝非肝非规则性切除的解剖学性切除的解剖学基基础。 左后上左后上缘V V右后上右后上缘V V肝右肝右V V肝中肝中V V肝右后下肝右后下V V肝左肝左V V左叶左叶间V V尾状叶尾状叶V V以以Glisson系系统为中心，包括其所属的供血和胆汁中心，包括其所属的供血和胆汁引流所构成的独立的功能引流所构成的独立的功能单位位 肝段切除肝段切除 联合肝段切除合肝段切除 次全次全/ /亚肝段切除肝段切除肝段肝段Review1.1.肝肝V V近膈面口径越大，呈近膈面口径越大

13、，呈椭圆形；肝形；肝门V V越近肝越近肝门处口口径越大，呈不径越大，呈不规则状状2.2.肝肝V V在肝叶和肝段在肝叶和肝段间行走，行走，门V V分支位于肝叶和肝段内分支位于肝叶和肝段内3.3.肝肝V V及其属支和及其属支和门V V及其分支在肝内呈双手十指交叉状及其分支在肝内呈双手十指交叉状肝静脉和肝静脉和门静脉在断面上的静脉在断面上的识别肝肝门V V （一）（一）组成：成：胰胰颈后方后方由由肠系膜上系膜上V V和脾和脾V V组成，成，有有时有有肠系膜下系膜下V V参与。参与。（二）毗（二）毗邻： （1 1）肝）肝门处： 前：肝左、右管前：肝左、右管中：肝固有中：肝固有动脉左、右支脉左、右支后：

14、肝后：肝门静脉左、右支静脉左、右支（2 2）肝十二指）肝十二指肠韧带内：内：右前：肝右前：肝总管、胆管、胆总管管左前：肝固有左前：肝固有动脉脉后：网膜孔后：网膜孔 下腔静脉下腔静脉 胃胃肠道消化吸收的各种道消化吸收的各种营养养物物质、药物、水等物、水等经肝肝门静静脉入肝。其血量占入肝血量脉入肝。其血量占入肝血量的的70%70%。肝肝门静脉内的血液分流。静脉内的血液分流。门V V系缺乏系缺乏V V瓣，血液易逆流。瓣，血液易逆流。 两端均两端均为毛毛细血管。血管。( (三三) )门V V功能及特点功能及特点肝肝门静脉属支静脉属支肠系膜上系膜上V V 外科干外科干脾脾 V V 肠系膜下系膜下 V V

15、 胃左胃左 V V胃右胃右 V V 胆囊胆囊V V附附脐V V 肝肝门静脉收集腹腔不成静脉收集腹腔不成对脏器器( (除肝除肝脏外外) )的静脉血。的静脉血。( (五五) )肝肝门V V系与上下腔系与上下腔V V的的交通途径交通途径1.1.食管胃底食管胃底V V丛2.2.直直肠V V丛3.3.脐周周V V网网4.Retzius V4.Retzius V丛 肝肝门V V众多众多终末属支在腹膜后末属支在腹膜后间隙与腔隙与腔V V系的腰系的腰V V、肋、肋间后后V V、隔、隔V V、睾丸或卵巢睾丸或卵巢V V等吻合形成等吻合形成Retzius VRetzius V丛. .。2 2）肝）肝门VV脾脾VV肠系膜下系膜下VV直直肠上上VV直直肠静脉静脉丛直直肠下下V V、肛、肛VV髂内内VV髂总VV下腔下腔V V肝肝门静脉血回流受阻，逆行静脉血回流受阻，逆行经直直肠静脉静脉丛等回心，静脉等回心，静脉丛曲曲张，静脉，静脉丛破裂，破裂，可出可出现便血。便血。