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1、食管癌病人的护理食管癌病人的护理上海交通大学医学院附属瑞金医院上海交通大学医学院附属瑞金医院上海交通大学医学院附属瑞金医院上海交通大学医学院附属瑞金医院 临床营养科临床营养科临床营养科临床营养科 曹伟新曹伟新曹伟新曹伟新(Oesophagus cancer )学习目标学习目标n n掌握掌握 食管癌病人的常见症状和体征食管癌病人的常见症状和体征 食管癌病人的常见护理诊断和护理措施食管癌病人的常见护理诊断和护理措施 食管癌病人的健康教育食管癌病人的健康教育n n熟悉熟悉 食管癌的病因和诱因食管癌的病因和诱因 食管癌的治疗原则食管癌的治疗原则n n了解了解 食管的解剖特点食管的解剖特点 食管癌的常用
2、辅助检查食管癌的常用辅助检查解剖、生理概要解剖、生理概要n n食管为一肌性管道，长约食管为一肌性管道，长约食管为一肌性管道，长约食管为一肌性管道，长约 25-28cm25-28cm25-28cm25-28cmn n由粘膜、粘膜下层、肌层和外膜构成。由粘膜、粘膜下层、肌层和外膜构成。由粘膜、粘膜下层、肌层和外膜构成。由粘膜、粘膜下层、肌层和外膜构成。n n位于胸骨后、胸椎前位于胸骨后、胸椎前位于胸骨后、胸椎前位于胸骨后、胸椎前n n有三处生理性狭窄：有三处生理性狭窄：有三处生理性狭窄：有三处生理性狭窄： 第一处在环状软骨下缘平面第一处在环状软骨下缘平面第一处在环状软骨下缘平面第一处在环状软骨下缘
3、平面 第二处在主动脉弓水平位第二处在主动脉弓水平位第二处在主动脉弓水平位第二处在主动脉弓水平位 第三处在食管下端第三处在食管下端第三处在食管下端第三处在食管下端n n生理功能：吞咽食物至胃及消化道生理功能：吞咽食物至胃及消化道生理功能：吞咽食物至胃及消化道生理功能：吞咽食物至胃及消化道食管癌流行病学食管癌流行病学n n中国：食管癌高发地区之一n n分布：华北山区、河南、河北、山西、江苏n n高发区：河南林县病因和诱因病因和诱因n n化学因素：化学因素：亚硝胺类化合物亚硝胺类化合物n n生物因素：生物因素：霉菌的致癌作用霉菌的致癌作用n n物理因素：烟、酒、烫食物理因素：烟、酒、烫食n n微量元
4、素钼、锌、铁的缺乏微量元素钼、锌、铁的缺乏n n某些维生素缺乏某些维生素缺乏n n遗传易感因素遗传易感因素n n地理环境、气候、土质地理环境、气候、土质病理分型病理分型n n髓质型：约占70%，恶性程度高n n蕈伞型：约占10%n n溃疡型：约占2.8%n n缩窄型(硬化型)：约4.4%转移途径转移途径n n直接扩散 n n淋巴转移n n血行转移临床表现临床表现n n早期 吞咽粗硬食物时有梗噎感或异物感n n中晚期 进行性吞咽困难 持续胸痛或背痛 恶病质辅助检查辅助检查n n食管吞钡X线双重对比造影n n纤维食管镜检查+活检+病理学检查 n n脱落细胞学检查n n其他诊断要点诊断要点n n进行
5、性吞咽困难。进行性吞咽困难。n n消瘦、乏力、贫血、营养不良等消瘦、乏力、贫血、营养不良等n n晚期病人有锁骨上淋巴结肿大或转移性症状晚期病人有锁骨上淋巴结肿大或转移性症状n n纤维食管镜或食管吞钡纤维食管镜或食管吞钡X X线造影等检查明确线造影等检查明确 治疗原则治疗原则n n手术手术( (首选首选) ) 根治性：适于全身情况好、根治性：适于全身情况好、 无转移征象者无转移征象者 姑息性：适于晚期、姑息性：适于晚期、 进食有困难者进食有困难者n n放疗放疗n n化疗化疗护理评估护理评估n n 健康史：现病史、相关因素健康史：现病史、相关因素 n n 身体状况身体状况: : 全身、局部全身、局
6、部 营养状况营养状况 有无转移征象有无转移征象n n 辅助检查：重要器官功能辅助检查：重要器官功能n n 心理和社会支持状况心理和社会支持状况护理评估护理评估n n 麻醉和手术情况麻醉和手术情况n n 生命体征生命体征n n 切口和引流管切口和引流管n n 心理状况和对疾病的认知心理状况和对疾病的认知 术后评估术后评估常见护理诊断常见护理诊断/ /问题问题n n焦虑焦虑 与对癌症的恐惧和担心疾病预后有关与对癌症的恐惧和担心疾病预后有关n n营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与进食量减少或不能进食、消耗增加有关与进食量减少或不能进食、消耗增加有关n n体液不足体液不足 与吞咽困难
7、、水分摄入不足有关与吞咽困难、水分摄入不足有关n n潜在并发症：出血、感染、吻合口瘘等潜在并发症：出血、感染、吻合口瘘等 护理目标护理目标n n 病人自述焦虑减轻，表现为情绪稳定。病人自述焦虑减轻，表现为情绪稳定。n n 病人营养状况得以改善病人营养状况得以改善n n 病人的体液不足得以纠正，病人的体液不足得以纠正， 水、电解质维持平衡。水、电解质维持平衡。n n 病人未发生并发症或发生后得到及时病人未发生并发症或发生后得到及时 发现和控制。发现和控制。 护理措施护理措施n n缓解或减轻焦虑缓解或减轻焦虑 - - 心理护理心理护理n n改善营养状况改善营养状况 - - 肠内、肠外营养支持肠内、
8、肠外营养支持 - - 尽早恢复经口饮食尽早恢复经口饮食n n维持水、电解质平衡维持水、电解质平衡 - - 消除致呕吐因素消除致呕吐因素 - - 补充水分补充水分 - - 及时输液和补充电解质及时输液和补充电解质护理措施护理措施n n预防和护理并发症预防和护理并发症 - - 感染感染: : 保持口腔卫生保持口腔卫生: : 清洁口腔、治疗口腔疾病清洁口腔、治疗口腔疾病 呼吸道准备呼吸道准备: : 戒烟、治疗慢性支气管炎戒烟、治疗慢性支气管炎 - - 出血出血: : 注意生命体征的变化注意生命体征的变化 加强引流液的观察加强引流液的观察n n预防和护理并发症预防和护理并发症 - - 吻合口瘘吻合口瘘
9、: : 监测并记录生命体征监测并记录生命体征 妥善固定胃肠减压和胸腔引流管妥善固定胃肠减压和胸腔引流管 保持引流通畅保持引流通畅 观察和记录引流量和性状观察和记录引流量和性状 饮食护理饮食护理护理措施护理措施护理评价护理评价n n病病人人的的焦焦虑虑是是否否缓缓解解，睡睡眠眠是是否否充充足足，能能否配合治疗护理。否配合治疗护理。n n病人的营养状况是否得到改善。病人的营养状况是否得到改善。n n病病人人的的水水、电电解解质质是是否否平平衡衡，尿尿量量是是否否正正常，皮肤弹性是否正常。常，皮肤弹性是否正常。n n病病人人有有无无并并发发症症发发生生，若若发发生生，上上得得到到及及时发现和处理。时发现和处理。健康教育健康教育n n提供疾病相关的知识，病人学会自我观察提供疾病相关的知识，病人学会自我观察n n术后饮食术后饮食 从流质逐步恢复至正常，从流质逐步恢复至正常， 避免过烫和刺激性饮食或调味品避免过烫和刺激性饮食或调味品n n注意休息和适当活动注意休息和适当活动n n定期复查，坚持后续治疗。定期复查，坚持后续治疗。
