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1、w解剖解剖 ：w下肢静脉分深、浅下肢静脉分深、浅2 2组。组。w浅静脉位于皮下，主要是大隐静脉和小浅静脉位于皮下，主要是大隐静脉和小隐静脉。隐静脉。w足背静脉网内侧足背静脉网内侧大隐静脉大隐静脉股静脉股静脉w足背静脉网外侧足背静脉网外侧小隐静脉小隐静脉腘静脉腘静脉w深浅深浅2 2组之间有交通支互相沟通，并都组之间有交通支互相沟通，并都有静脉瓣。有静脉瓣。解剖解剖瓣膜示意瓣膜示意w单纯性下肢静脉曲张：单纯性下肢静脉曲张：是指下肢浅静是指下肢浅静脉因血液回流障碍而引起的静脉迂曲和脉因血液回流障碍而引起的静脉迂曲和扩张。扩张。w病因：病因：1.先天性静脉壁软弱或瓣膜缺陷。先天性静脉壁软弱或瓣膜缺陷。
2、2.静脉内压力增高静脉内压力增高w病理：病理：w下肢血液回流障碍下肢血液回流障碍下肢浅静脉代偿性下肢浅静脉代偿性曲张曲张肢体肿胀、皮肤营养障碍等肢体肿胀、皮肤营养障碍等皮皮肤湿疹、溃疡甚至癌变。肤湿疹、溃疡甚至癌变。下肢静脉曲张示意下肢静脉曲张示意解剖解剖瓣膜示意瓣膜示意w治疗原则：治疗原则：1.1.非手术治疗非手术治疗w控制病因，积极消除诱因。控制病因，积极消除诱因。控制病因，积极消除诱因。控制病因，积极消除诱因。w抬高患肢，使用弹力绷带或穿医用弹力袜。抬高患肢，使用弹力绷带或穿医用弹力袜。抬高患肢，使用弹力绷带或穿医用弹力袜。抬高患肢，使用弹力绷带或穿医用弹力袜。w硬化剂注射治疗。硬化剂注
3、射治疗。硬化剂注射治疗。硬化剂注射治疗。2.2.手术治疗手术治疗w静脉高位结扎术或曲张静脉分段剥脱术。静脉高位结扎术或曲张静脉分段剥脱术。静脉高位结扎术或曲张静脉分段剥脱术。静脉高位结扎术或曲张静脉分段剥脱术。w癌变者：溃疡广泛切除癌变者：溃疡广泛切除癌变者：溃疡广泛切除癌变者：溃疡广泛切除+ + + +植皮术或截肢术。植皮术或截肢术。植皮术或截肢术。植皮术或截肢术。下肢静脉曲张示意下肢静脉曲张示意解剖解剖瓣膜示意瓣膜示意静脉高位结扎术静脉高位结扎术曲张静脉剥脱术曲张静脉剥脱术w护理评估护理评估一、致病因素一、致病因素1.1.1.1.与遗传有关的先天性静脉壁薄弱或静脉瓣与遗传有关的先天性静脉壁
4、薄弱或静脉瓣与遗传有关的先天性静脉壁薄弱或静脉瓣与遗传有关的先天性静脉壁薄弱或静脉瓣膜发育异常是主要的致病因素。膜发育异常是主要的致病因素。膜发育异常是主要的致病因素。膜发育异常是主要的致病因素。2.2.2.2.诱因：久站久坐，重体力劳动等。诱因：久站久坐，重体力劳动等。诱因：久站久坐，重体力劳动等。诱因：久站久坐，重体力劳动等。3.3.3.3.其他：妊娠，慢性咳嗽，慢性便秘，盆腔其他：妊娠，慢性咳嗽，慢性便秘，盆腔其他：妊娠，慢性咳嗽，慢性便秘，盆腔其他：妊娠，慢性咳嗽，慢性便秘，盆腔肿瘤等。肿瘤等。肿瘤等。肿瘤等。二、身心状况二、身心状况w下肢疲劳、沉重、酸胀、或疼痛。下肢疲劳、沉重、酸胀
5、、或疼痛。下肢疲劳、沉重、酸胀、或疼痛。下肢疲劳、沉重、酸胀、或疼痛。w小腿部浅静脉曲张、隆起、弯曲、蜿蜒成小腿部浅静脉曲张、隆起、弯曲、蜿蜒成小腿部浅静脉曲张、隆起、弯曲、蜿蜒成小腿部浅静脉曲张、隆起、弯曲、蜿蜒成团似蚯蚓状。团似蚯蚓状。团似蚯蚓状。团似蚯蚓状。下肢静脉曲张示意下肢静脉曲张示意解剖解剖瓣膜示意瓣膜示意w易出现血栓性静脉炎和蜾部水肿。易出现血栓性静脉炎和蜾部水肿。易出现血栓性静脉炎和蜾部水肿。易出现血栓性静脉炎和蜾部水肿。w小腿部皮肤萎缩、干燥、毛发脱落、色素沉小腿部皮肤萎缩、干燥、毛发脱落、色素沉小腿部皮肤萎缩、干燥、毛发脱落、色素沉小腿部皮肤萎缩、干燥、毛发脱落、色素沉着、
6、瘙痒、湿疹样改变、经久不愈的溃疡等。着、瘙痒、湿疹样改变、经久不愈的溃疡等。着、瘙痒、湿疹样改变、经久不愈的溃疡等。着、瘙痒、湿疹样改变、经久不愈的溃疡等。w大出血。大出血。大出血。大出血。w恶变。恶变。恶变。恶变。w常用检查方法：常用检查方法：1.1.1.1.深静脉通畅试验深静脉通畅试验深静脉通畅试验深静脉通畅试验( ( ( (PerthesPerthes试验试验试验试验) ) ) )2.2.2.2.大隐静脉及交通支瓣膜功能试验大隐静脉及交通支瓣膜功能试验大隐静脉及交通支瓣膜功能试验大隐静脉及交通支瓣膜功能试验( ( ( (Brodie Brodie TrendelenburgTrendel
7、enburg试验试验试验试验) ) ) )Perthes试验试验下肢静脉曲张示意下肢静脉曲张示意解剖解剖瓣膜示意瓣膜示意Brodie Trendelenburg试验试验三、实验室检查三、实验室检查w下肢静脉压测定，静脉造影，彩色下肢静脉压测定，静脉造影，彩色下肢静脉压测定，静脉造影，彩色下肢静脉压测定，静脉造影，彩色B B B B超等。超等。超等。超等。护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题1.1.舒适的改变舒适的改变2.2.皮肤完整性受损皮肤完整性受损 依据：湿疹、溃疡依据：湿疹、溃疡依据：湿疹、溃疡依据：湿疹、溃疡( ( ( (或有皮肤完整性受损的危险或有皮肤完整性受损的危险或有皮肤完整
8、性受损的危险或有皮肤完整性受损的危险) ) ) )3.3.组织灌注量改变组织灌注量改变4.4.潜在并发症：潜在并发症：湿疹、溃疡、大出血、癌变；湿疹、溃疡、大出血、癌变；湿疹、溃疡、大出血、癌变；湿疹、溃疡、大出血、癌变；术后伤口出血或感染、深静脉血栓形成等。术后伤口出血或感染、深静脉血栓形成等。术后伤口出血或感染、深静脉血栓形成等。术后伤口出血或感染、深静脉血栓形成等。下肢静脉曲张示意下肢静脉曲张示意解剖解剖瓣膜示意瓣膜示意w护理措施护理措施一、非手术治疗的护理一、非手术治疗的护理1.1.指导病人正确使用弹力绷带或穿医用指导病人正确使用弹力绷带或穿医用弹力袜。弹力袜。2.2.避免久站久坐，安
9、排适当运动。避免久站久坐，安排适当运动。3.3.注意休息，抬高患肢。注意休息，抬高患肢。二、围手术期处护理二、围手术期处护理1.1.手术前护理手术前护理(1)(1)严格备皮：严格备皮：范围要广，需按患侧腹股沟手范围要广，需按患侧腹股沟手范围要广，需按患侧腹股沟手范围要广，需按患侧腹股沟手术备皮范围并包括同侧整个下肢，直达足趾。术备皮范围并包括同侧整个下肢，直达足趾。术备皮范围并包括同侧整个下肢，直达足趾。术备皮范围并包括同侧整个下肢，直达足趾。需植皮时，还应做好供皮区皮肤准备。需植皮时，还应做好供皮区皮肤准备。需植皮时，还应做好供皮区皮肤准备。需植皮时，还应做好供皮区皮肤准备。(2)(2)并发
10、慢性溃疡者：并发慢性溃疡者：应加强换药，术前应加强换药，术前应加强换药，术前应加强换药，术前2 2 2 2 3 3 3 3天用天用天用天用70%70%70%70%酒精擦拭周围皮肤，每日酒精擦拭周围皮肤，每日酒精擦拭周围皮肤，每日酒精擦拭周围皮肤，每日1 1 1 1 22次。次。次。次。(3)(3)抬高患肢。抬高患肢。(4)(4)测定血常规，出凝血时间，凝血酶原测定血常规，出凝血时间，凝血酶原时间。时间。2.2.手术后护理手术后护理(1)(1)加强病情观察：加强病情观察：术后术后术后术后24242424小时内注意生命征的变化，经常查看小时内注意生命征的变化，经常查看小时内注意生命征的变化，经常查
11、看小时内注意生命征的变化，经常查看手术切口敷料，了解切口渗血、出血情况。手术切口敷料，了解切口渗血、出血情况。手术切口敷料，了解切口渗血、出血情况。手术切口敷料，了解切口渗血、出血情况。观察肢体有无肿胀、疼痛，注意远端肢体的观察肢体有无肿胀、疼痛，注意远端肢体的观察肢体有无肿胀、疼痛，注意远端肢体的观察肢体有无肿胀、疼痛，注意远端肢体的感觉、温度、颜色、运动等情况。感觉、温度、颜色、运动等情况。感觉、温度、颜色、运动等情况。感觉、温度、颜色、运动等情况。如体温升高应注意有无切口感染和静脉炎的如体温升高应注意有无切口感染和静脉炎的如体温升高应注意有无切口感染和静脉炎的如体温升高应注意有无切口感染
12、和静脉炎的发生。发生。发生。发生。(2)(2)弹力绷带包扎的护理：弹力绷带包扎的护理：包扎时应从远到近，松紧适宜。包扎时应从远到近，松紧适宜。包扎时应从远到近，松紧适宜。包扎时应从远到近，松紧适宜。注意观察肢端的皮肤色泽、患肢肿胀情况。注意观察肢端的皮肤色泽、患肢肿胀情况。注意观察肢端的皮肤色泽、患肢肿胀情况。注意观察肢端的皮肤色泽、患肢肿胀情况。硬化剂治疗局部包扎即可，维持硬化剂治疗局部包扎即可，维持硬化剂治疗局部包扎即可，维持硬化剂治疗局部包扎即可，维持3 3 3 3 6 6 6 6周；大隐静周；大隐静周；大隐静周；大隐静脉剥脱术后，从足趾至腹股沟部位均匀包扎，脉剥脱术后，从足趾至腹股沟部
13、位均匀包扎，脉剥脱术后，从足趾至腹股沟部位均匀包扎，脉剥脱术后，从足趾至腹股沟部位均匀包扎，维持维持维持维持2 2 2 2 3 3 3 3周。周。周。周。(3)(3)术后患肢抬高术后患肢抬高151520cm.20cm.(4)(4)术后早期活动，术后早期活动，24244848小时后下床活动。小时后下床活动。思考题思考题第八节第八节原发性下肢深静脉瓣膜原发性下肢深静脉瓣膜关闭不全病人的护理关闭不全病人的护理(P290)w病理：病理：w下肢深静脉瓣膜关闭不全下肢深静脉瓣膜关闭不全下肢深静脉下肢深静脉高压逆流高压逆流通过交通支逆流入浅静脉通过交通支逆流入浅静脉继发性下肢浅静脉曲张。继发性下肢浅静脉曲张
14、。w病因：病因：1.1.与遗传有关的先天性静脉壁软弱或瓣膜与遗传有关的先天性静脉壁软弱或瓣膜缺陷。缺陷。2.2.腹内压力增高腹内压力增高( (本节其余内容自学本节其余内容自学) )第九节第九节血栓闭塞性脉管炎血栓闭塞性脉管炎病人的护理病人的护理(P291)w血栓闭塞性脉管炎：血栓闭塞性脉管炎：是一种以周围血是一种以周围血管非化脓性炎症和闭塞为特点的疾病。管非化脓性炎症和闭塞为特点的疾病。w累及四肢远端中、小动脉和伴行的静脉。累及四肢远端中、小动脉和伴行的静脉。w北方多见。北方多见。w病理：病理：w血管全层非化脓性炎症，早期即有血栓血管全层非化脓性炎症，早期即有血栓形成形成缺血性疼痛、功能障碍和
15、肢体组缺血性疼痛、功能障碍和肢体组织营养障碍织营养障碍肢体远端坏疽和溃疡。肢体远端坏疽和溃疡。w治疗原则：治疗原则：w无特效治疗方法。无特效治疗方法。护理评估护理评估一、致病因素一、致病因素w病因不清。病因不清。病因不清。病因不清。w与寒冷、吸烟、慢性损伤、感染等有关与寒冷、吸烟、慢性损伤、感染等有关与寒冷、吸烟、慢性损伤、感染等有关与寒冷、吸烟、慢性损伤、感染等有关。二、身心状况二、身心状况1.1.身体表现身体表现(1)(1)局部缺血期：局部缺血期：间歇性跛行。间歇性跛行。间歇性跛行。间歇性跛行。 (2)(2)营养障碍期：营养障碍期：静息痛，静息痛，静息痛，静息痛，夜间尤甚。夜间尤甚。夜间尤
16、甚。夜间尤甚。(3)(3)组织坏死期：组织坏死期：患肢末端干性坏疽患肢末端干性坏疽患肢末端干性坏疽患肢末端干性坏疽经久不经久不经久不经久不愈的溃疡愈的溃疡愈的溃疡愈的溃疡继发感染继发感染继发感染继发感染湿性坏疽。湿性坏疽。湿性坏疽。湿性坏疽。2.2.心理状态心理状态三、实验室及其他检查三、实验室及其他检查w彩色彩色B B超、动脉造影等。超、动脉造影等。护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题1.1.疼痛疼痛2.2.皮肤完整性受损皮肤完整性受损 依据：坏疽、溃疡依据：坏疽、溃疡依据：坏疽、溃疡依据：坏疽、溃疡( ( ( (或有皮肤完整性受损的危险或有皮肤完整性受损的危险或有皮肤完整性受损的危险或
17、有皮肤完整性受损的危险) ) ) )3.3.外周组织灌注量改变外周组织灌注量改变4.4.知识缺乏知识缺乏5.5.焦虑或悲哀焦虑或悲哀护理措施护理措施1.1.心理护理心理护理2.2.建议戒烟建议戒烟3.3.指导病人进行指导病人进行BuergerBuerger活动：活动：平卧，抬高平卧，抬高平卧，抬高平卧，抬高患肢患肢患肢患肢45454545，维持，维持，维持，维持1 1 1 1 2 2 2 2分钟分钟分钟分钟双足下垂床边双足下垂床边双足下垂床边双足下垂床边2 2 2 233分分分分钟，同时作踝及趾的伸屈运动钟，同时作踝及趾的伸屈运动钟，同时作踝及趾的伸屈运动钟，同时作踝及趾的伸屈运动再将患肢平放
18、再将患肢平放再将患肢平放再将患肢平放休息休息休息休息2 2 2 233分钟。如此反复分钟。如此反复分钟。如此反复分钟。如此反复4 4 4 4 5 5 5 5次，每日次，每日次，每日次，每日3 3 3 3 4 4 4 4次。次。次。次。4.4.防寒保暖，但不能局部加温；保持清洁、防寒保暖，但不能局部加温；保持清洁、干燥，防治感染和外伤。干燥，防治感染和外伤。5.5.测皮温，观察疗效。测皮温，观察疗效。6.6.手术后护理手术后护理(1)(1)(1)(1)静脉手术后抬高患肢；动脉手术后患肢静脉手术后抬高患肢；动脉手术后患肢静脉手术后抬高患肢；动脉手术后患肢静脉手术后抬高患肢；动脉手术后患肢平放。静脉
19、重建术后卧床制动平放。静脉重建术后卧床制动平放。静脉重建术后卧床制动平放。静脉重建术后卧床制动1 1 1 1周；动脉周；动脉周；动脉周；动脉重建术后卧床制动重建术后卧床制动重建术后卧床制动重建术后卧床制动2 2 2 2周。周。周。周。(2)(2)(2)(2)血管重建术后，需以，观察患肢远端的血管重建术后，需以，观察患肢远端的血管重建术后，需以，观察患肢远端的血管重建术后，需以，观察患肢远端的皮肤温度、感觉、色泽、脉搏强度等。皮肤温度、感觉、色泽、脉搏强度等。皮肤温度、感觉、色泽、脉搏强度等。皮肤温度、感觉、色泽、脉搏强度等。(3)(3)(3)(3)截肢术后，注意防治出血和感染。截肢术后，注意防
20、治出血和感染。截肢术后，注意防治出血和感染。截肢术后，注意防治出血和感染。思考题思考题思考题：思考题：下列说法是否正确，并说明理由：下列说法是否正确，并说明理由：1.1.下肢静脉曲张病变的实质是静脉瓣膜功能下肢静脉曲张病变的实质是静脉瓣膜功能不全。不全。2.2.深静脉功能试验对选择静脉曲张的手术方深静脉功能试验对选择静脉曲张的手术方式有重要意义。式有重要意义。3.3.对合并下肢慢性溃疡的静脉曲张病人，应对合并下肢慢性溃疡的静脉曲张病人，应待溃疡愈合后再行手术，以免造成伤口感待溃疡愈合后再行手术，以免造成伤口感染。染。4.4.下肢静脉曲张术后下肢静脉曲张术后48487272小时，应注意患小时，应注意患肢制动，绝对卧床，以免造成伤口感染。肢制动，绝对卧床，以免造成伤口感染。返回返回返回返回返回返回返回返回6返回返回6返回返回6返回返回6返回返回6返回返回6返回返回返回返回
