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1、异位妊娠鉴别诊断异位妊娠鉴别诊断1 急性腹痛病理生理学内脏痛（自主神经纤维）躯体痛（躯体神经）牵扯痛（脊髓聚集的神经纤维）腹膜炎（腹膜壁层躯体神经）2 急性腹痛腹内病因（鉴别）即刻威胁生命：腹主动脉瘤破裂内脏穿孔肠系膜缺血异位妊娠破裂其他严重或紧急的病因：肠梗阻阑尾炎严重的急性胰腺炎3 急性腹痛腹外部原因（鉴别）腹壁腹直肌血肿生殖泌尿系统睾丸扭转感染性带状疱疹代谢性酒精性酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒胸部心肌梗死肺炎肺栓塞神经根炎中毒性甲醇中毒阿片戒断症蝎子、蜘蛛叮咬4 急性腹痛患者病史疼痛位置：疼痛的表现：收缩性锐痛的急性高峰，病人不敢呼吸（肾或胆绞痛）钝痛高峰伴呕吐（肠梗阻）变为稳定的急腹痛（
2、阑尾炎、绞窄性肠梗阻、肠系膜缺血）运动加剧的持续性锐痛（腹膜炎体征）异位妊娠破裂撕裂样疼痛（夹层动脉瘤）钝痛（阑尾炎、憩室炎、肾盂肾炎）5 右上象限疼痛：右上象限疼痛：胆囊炎和胆绞痛充血性肝肿大肝炎和肝脓肿十二指肠溃疡和穿孔盲肠后阑尾炎右下象限疼痛：右下象限疼痛：阑尾炎盲肠憩室炎Meckel憩室炎肠系膜腺炎左上象限疼痛：左上象限疼痛：胃炎脾脏疾病（脓肿、破裂）左下象限疼痛：左下象限疼痛：乙状结肠憩室炎腰部或腰肌脓肿腹壁血肿肾结石膀胱炎子宫内膜异位症腹主动脉瘤破裂嵌顿性或绞窄性疝炎症性肠道疾病异位妊娠破裂经间痛或流产盆部炎症性疾病卵巢囊肿蒂扭转右或左下象限疼痛：右或左下象限疼痛：急性胰腺炎糖尿病
3、酮症酸中毒早期阑尾炎胃肠炎肠梗阻肠系膜缺血腹膜炎（任何原因）镰状细胞危象自发性腹膜炎伤寒右或左上象限疼痛：右或左上象限疼痛：急性胰腺炎带状疱疹下叶肺炎心肌缺血脊神经根炎弥漫性腹痛6 右下象限疼痛：右下象限疼痛：阑尾炎盲肠憩室炎Meckel憩室炎肠系膜腺炎左下象限疼痛：左下象限疼痛：乙状结肠憩室炎右或左下象限疼痛：右或左下象限疼痛：腰部或腰肌脓肿腹壁血肿肾结石膀胱炎子宫内膜异位症腹主动脉瘤破裂嵌顿性或绞窄性疝炎症性肠道疾病异位妊娠破裂经间痛盆部炎症性疾病卵巢囊肿蒂扭转流产急性胰腺炎糖尿病酮症酸中毒早期阑尾炎胃肠炎肠梗阻肠系膜缺血腹膜炎（任何原因）镰状细胞危象自发性腹膜炎伤寒7 以前是否有过腹痛史
4、“有”提示复发性疾病，如胃肠溃疡、胆结石绞痛、憩室炎或经期痛起病是否突然“突然”，如溃疡穿孔、肾结石、异位妊娠破裂、卵巢或睾丸扭转、某些动脉瘤破裂疼痛是否严重“严重”，如内脏穿孔、肾结石、腹膜炎、胰腺炎和肠系膜缺血是否牵涉到其他部位右肩胛（胆囊痛）左肩区（脾破裂、胰腺炎）耻骨或阴道（肾脏痛）背部（主动脉瘤破裂）8 如何缓解疼痛抗酸剂（消化性溃疡）安静平卧（腹膜炎）是否有其他症状疼痛前呕吐，疼痛后腹泻（胃肠炎）延迟性呕吐，无肠蠕动和排气（急性肠梗阻）强烈的上腹部、左胸或肩痛前发生剧烈呕吐（腹内食管催吐性穿孔）9 右下象限疼痛：右下象限疼痛：肠系膜腺炎右或左下象限疼痛：右或左下象限疼痛：腰部或腰肌
5、脓肿腹壁血肿膀胱炎子宫内膜异位症炎症性肠道疾病异位妊娠破裂经间痛盆部炎症性疾病卵巢囊肿蒂扭转流产急性胰腺炎糖尿病酮症酸中毒胃肠炎腹膜炎（任何原因）镰状细胞危象自发性腹膜炎伤寒10 体格检查视听扣触危险信号：危险信号：1.腹胀2.剧烈疼痛3.腹膜炎体征eg:背痛伴休克，搏动包块AAA 休克伴阴道出血异位妊娠破裂 肋椎角瘀斑（Grey Tuners sign）出血坏死性胰腺炎11 检测标准实验室检测特异指征：血清脂肪酶急性胰腺炎病原学检查穿刺三大常规-hCG异位妊娠破裂影像学及超声检查特异指征：腹部立位平片穿孔和梗阻阴道探头/盆腔超声异位妊娠破裂非对比螺旋CT肾结石12 右下象限疼痛：右下象限疼痛：肠系膜腺炎右或左下象限疼痛：右或左下象限疼痛：腰部或腰肌脓肿腹壁血肿膀胱炎子宫内膜异位症异位妊娠破裂异位妊娠破裂盆部炎症性疾病卵巢囊肿蒂扭转流产急性胰腺炎糖尿病酮症酸中毒镰状细胞危象伤寒13 急腹症停经史低血容量征象腹膜炎体征体格检查痛性附件肿块检验定量-hCG1500mIU/ml盆腔超声腹腔穿刺移动性浊音入院下腹疼痛阴道出血14 THANK YOU15
