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1、第五节第五节 心脏检查心脏检查诊断学诊断学 听听 诊诊第一心音第一心音 l提提示示心心脏脏收收缩缩的的开开场场，约约在在QRSQRS波波群群开开场场后后0.02-0.040.02-0.04秒秒。产产活活力力制制主主要要是是瓣瓣膜膜来来源源学学说说，出出如如今今心心室室等等容容收收缩缩期期，包包括括四四种种成成分分，主主要要与与二二尖尖瓣瓣和和三三尖尖瓣瓣封封锁锁有有关关，第第二二、第第三三成成分分为为可可听听到到的的部部分分。由由于于瓣瓣膜膜封封锁锁，瓣瓣叶叶忽忽然然紧紧张张产产生生振振动动而而发发出出声声音音。特特点点：音音调调较较低低钝钝，强强度度较较响响，历历时时较较长长。与与心心尖尖搏
2、搏动动同同时时出出现现，在心尖部最响。在心尖部最响。l标标志志心心室室舒舒张张的的开开场场，产产生生缘缘由由通通常常以以为为与与血血流流在在自自动动脉脉和和肺肺动动脉脉内内忽忽然然减减速速和和半半月月瓣瓣忽忽然然封封锁锁引引起起瓣瓣膜膜振振动动所所致致。出出如如今今心心室室等等容容舒舒张张期期；也也由由四四种种成成分分组组成成，第第二二成成分分为为可可听听到到的的部部分分。特特点点：音音调调较较高高而而脆脆，强强度度较较弱弱，历历时时较短，在心底部最响，标志心室舒张的开场。较短，在心底部最响，标志心室舒张的开场。第第 二二 心心 音音lS1S1和和S2S2的区别：的区别：l 断断定定第第一一心
3、心音音和和第第二二心心音音才才干干确确定定杂杂音音和和额额外外心心音音所所处的心动周期。处的心动周期。l二二者者的的音音调调、时时限限和和部部位位不同；不同；l间隔不同；间隔不同；l心心尖尖、颈颈动动脉脉搏搏动动与与第第一一心音同步；心音同步；l 心底部二者容易区分；心底部二者容易区分； 第一心音强度的改动第一心音强度的改动主要决议于心室收缩开场时二、三尖瓣位置主要决议于心室收缩开场时二、三尖瓣位置a.S1a.S1加强：加强： 二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄心心室室充充盈盈减减慢慢减减少少 二二尖尖瓣瓣位位置置低低；心心室室内内压压上上升升快快，收收缩缩时时间间短短 瓣瓣膜膜震动幅度大震动幅度大 心心肌
4、肌收收缩缩力力加加强强-高高热热、贫贫血血、甲甲亢亢、完完全全性房室传导阻滞大炮音；性房室传导阻滞大炮音；b.S1b.S1减弱：减弱： 二尖瓣封锁不全心室过度充盈二尖瓣封锁不全心室过度充盈 二尖瓣二尖瓣 位置高位置高 封锁时瓣膜震动幅度小封锁时瓣膜震动幅度小 心力衰竭、心肌梗死、心肌病、心肌炎；心力衰竭、心肌梗死、心肌病、心肌炎；P-P- R R间期延伸、自动脉瓣封锁不全间期延伸、自动脉瓣封锁不全c.S1c.S1强弱不等：强弱不等： 心房纤颤、完全性房室传导阻滞心房纤颤、完全性房室传导阻滞第一心音强度的改动第一心音强度的改动 S2 S2 分分 裂裂 生生理理性性分分裂裂：深深吸吸气气末末出出现
5、，青青少少年年常常见。胸胸腔腔负压添添加加右右心心回回心心血血量量添添加加右右心心排排血血时间延伸肺延伸肺动脉瓣封脉瓣封锁延延迟 通通常常分分裂裂：最最常常见，完完全全右右束束支支传导阻阻滞滞、肺肺动脉脉瓣瓣狭狭窄窄、二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄右右室室排排血血时间延延伸伸肺肺动脉脉瓣瓣封封锁明明显延延迟；二二尖尖瓣瓣封封锁不不全全、室室间隔缺隔缺损左室射血左室射血时间缩短自短自动脉脉 瓣封瓣封锁提早提早 心心 音音 分分 裂裂 固固定定分分裂裂：分分裂裂不不受受呼呼吸吸影影响响，分分裂裂的的时距距较固固定定。先先心心病病房房间隔隔缺缺损左左向向右分流。右分流。 反反常常分分裂裂逆逆分分裂裂：是是病病
6、理理性性体体征征；自自动脉脉瓣瓣封封锁延延迟于于肺肺动脉脉瓣瓣，吸吸气气时分分裂裂变窄窄，呼呼气气时变宽；见于于重重度度高高血血压、自自动脉瓣狭窄、完全性左束支脉瓣狭窄、完全性左束支传导阻滞。阻滞。心心 音音 分分 裂裂 正正常常心心音音S1S1、S2S2之之外外听听到到的的附附加加心心音音，多多为为病病理理性性，发发活活力力制制与与心心音音大大体体一一样样，大大部部分分发发生生在舒张期。在舒张期。额额 外外 心心 音音l舒舒张期期额外心音外心音l 奔奔马律、开瓣音、心包叩律、开瓣音、心包叩击音、音、l 肿瘤扑落音瘤扑落音l收收缩期期额外心音外心音l 早期喀喇音、中晚期喀喇音早期喀喇音、中晚期
7、喀喇音l医源性医源性额外心音外心音l 人工瓣膜音、人工起搏音人工瓣膜音、人工起搏音额额 外外 心心 音音舒张期额外心音舒张期额外心音 奔奔马律，律，发生在舒生在舒张期的三音律，期的三音律，系在系在S2S2之后出之后出现的响亮的响亮额外心音，在心外心音，在心率快率快时与原有的与原有的S1S1和和S2S2组成成类似似马奔跑奔跑的的马蹄声音，故得名。蹄声音，故得名。 是心肌是心肌严重重损害的体征，按害的体征，按时期早晚期早晚可分可分为三种三种a.a.舒张早期奔马律：最为常见，又称病舒张早期奔马律：最为常见，又称病 理性或第三心音奔马律理性或第三心音奔马律 产生由于心室舒张期负荷过重，心产生由于心室舒
8、张期负荷过重，心 肌张力减低与顺应性减退，以致心肌张力减低与顺应性减退，以致心 室舒张时血液充盈引起室壁振动所致；室舒张时血液充盈引起室壁振动所致； 舒张在早期奔马律的出现提示有严重的舒张在早期奔马律的出现提示有严重的 器质性心脏病；器质性心脏病；舒张期额外心音舒张期额外心音l有有左左室室奔奔马马律律听听诊诊在在心心尖尖或或其其内内侧侧和和右右室室奔奔马马律律听听诊诊在在剑剑突突下下或或胸胸骨骨右右缘第肋间；缘第肋间；l常常见见于于严严重重的的心心功功能能不不全全急急性性心心肌肌梗梗死、心肌病、重症心肌炎；死、心肌病、重症心肌炎；l听听诊诊特特点点：音音调调低低、强强度度弱弱，与与S1S1、S
9、2S2间间隔隔相相仿仿。与与生生理理性性安安康康人人、心心率率不不快快、间间隔隔、左左位位立立位位时时可可消消逝逝不不同。同。 舒张期额外心音舒张期额外心音a.舒张早期奔马律：舒张早期奔马律：b.b.舒舒张张晚晚期期奔奔马马律律：又又称称收收缩缩期期前前奔奔马马律律或或房房性性奔奔马马律律，发发生生与与出出现现的的时时间间，实实为为加强的加强的 发发生生与与心心房房收收缩缩有有关关，在在心心室室舒舒张张末末压压增增高高或或顺顺应应性性减减退退时时，心心房房为为抑抑制制心心室室的的充充盈盈阻阻力而加强收缩所产生的异常心房音；力而加强收缩所产生的异常心房音；舒张期额外心音舒张期额外心音l见见于于阻
10、阻力力负负荷荷过过重重的的心心脏脏病病高高血血压压心心脏脏病病、肥肥厚厚性性心心肌肌病病、自自动动脉脉瓣瓣狭狭窄、冠心病心肌肥厚。窄、冠心病心肌肥厚。l听听诊诊特特点点音音调调低低、强强度度弱弱、距距S2S2较较远远、发生于发生于S1S1前约前约0.10.1秒秒舒张期额外心音舒张期额外心音b.舒张晚期奔马律：舒张晚期奔马律：lC.C.重重叠叠型型奔奔马马律律：舒舒张张早早期期奔奔马马律律与与舒舒张张晚晚期期奔奔马马律律同同时时出出现现，使使额额外外心心音音明明显显加加强强，缘缘由由与与P-RP-R间间期期延延伸伸及及明明显显的的心心动动过过速有关。速有关。lD.D.舒舒张张期期四四音音律律：两
11、两种种奔奔马马律律同同时时出出现现但但不重叠，听诊为四个音，见于心力衰竭。不重叠，听诊为四个音，见于心力衰竭。舒张期额外心音舒张期额外心音 开开瓣瓣音音：又又称称二二尖尖瓣瓣开开放放拍拍击音音；在在二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄瓣瓣膜膜柔柔软时，舒舒张早早期期血血液液自自高高压力力的的左左房房迅迅速速流流入入左左室室，弹性性好好的的瓣瓣叶叶迅迅速速开开放放后后又又忽忽然然停停顿所所致致瓣瓣叶叶振振动引引起起的的拍拍击样声声音音；是是二二尖尖瓣瓣弹性性及及活活动尚尚好好的的间接接目目的的，二二尖尖瓣瓣分分别术的的参参考考条条件件。特特点点：音音调高高、时间短短、响响亮亮洪洪亮亮，于于心尖内心尖内侧较清楚。
12、清楚。额额 外外 心心 音音二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄l心心包包叩叩击音音：见于于缩窄窄性性心心包包炎炎；舒舒张早早期期心心室室快快速速充充盈盈时，由由于于心心包包增增厚厚妨妨碍碍心心室室舒舒张使使心心室室舒舒张被被迫迫骤然然终止止导致致室室壁壁振振动而而产生生的的声声音音；在胸骨左在胸骨左缘易易闻及。及。额额 外外 心心 音音心包积液心包积液 肿瘤瘤扑扑落落音音：见于于左左房房粘粘液液瘤瘤。性性质与与开开瓣瓣音音类似似，出出现较晚晚，随随体体位位变化化，心心尖尖及及内内侧清清楚楚。粘粘液液瘤瘤舒舒张期期进入入心心室室，撞撞击室室壁壁和和瓣瓣膜膜，瘤瘤蒂蒂柄柄忽然振忽然振动产生所致。生所致。额额 外
13、外 心心 音音2 2收收缩期期额外心音外心音 收收缩早期放射音：收早期放射音：收缩早期喀喇音早期喀喇音 产活活力力制制：肺肺动脉脉或或自自动脉脉扩展展心心室室射射血血动脉脉壁壁振振动阻阻力力增增高高及及半半月月瓣瓣改改动半半月月瓣瓣用用力力开开启启狭狭窄窄增增厚厚的的半半月月瓣瓣开开启启时忽然受限，忽然受限，产生振生振动。 高高调、短短促促而而洪洪亮亮，高高频爆爆裂裂样声声音音，紧接于接于S1S1之后，心底部最清楚。之后，心底部最清楚。 肺肺动脉收脉收缩期放射音期放射音 自自动脉瓣收脉瓣收缩期放射音期放射音额额 外外 心心 音音2 2收收缩期期额外心音外心音.肺肺动脉收脉收缩期放射音：期放射音
14、： 见于于肺肺动脉脉高高压、原原发性性肺肺动脉脉扩张、轻中中度度肺肺动脉脉瓣瓣狭狭窄窄、房房间隔隔缺缺损及室及室间隔缺隔缺损。 肺肺动脉脉区区最最响响，吸吸气气时减减弱弱，呼呼吸吸时加加强。 额额 外外 心心 音音2 2收收缩期期额外心音外心音.自自动脉收脉收缩期放射音：期放射音： 见于于高高血血压、自自动脉脉瘤瘤、自自动脉脉瓣瓣狭窄和封狭窄和封锁不全及自不全及自动脉脉缩窄。窄。 自自动脉脉区区最最强，向向心心尖尖部部传导，与与呼吸无关。呼吸无关。额额 外外 心心 音音 收收缩中、晚期喀喇音：中、晚期喀喇音： 心尖区及稍内心尖区及稍内侧清楚清楚 二尖瓣脱垂、二尖瓣脱垂、二尖瓣脱垂二尖瓣脱垂综合
15、症合症伴有收伴有收缩晚期晚期杂音音额额 外外 心心 音音3 3医源性医源性额外心音：外心音： 人工瓣膜音人工瓣膜音 人工起搏音人工起搏音额额 外外 心心 音音 对心脏病有重要诊断意义，是心音与对心脏病有重要诊断意义，是心音与额外心音之外的异常声音。额外心音之外的异常声音。产活力制：正常血流呈层流形状，各种产活力制：正常血流呈层流形状，各种缘由呵斥层流转变为湍流或旋涡，冲击缘由呵斥层流转变为湍流或旋涡，冲击心壁、大血管壁、瓣膜、腱索等使之振心壁、大血管壁、瓣膜、腱索等使之振动而在相应部位产生杂音。动而在相应部位产生杂音。心心 脏脏 杂杂 音音1) 1) 血流加速血流加速: :猛烈运动、贫血、甲亢
16、、高热等猛烈运动、贫血、甲亢、高热等2 2瓣膜口狭窄：瓣膜口狭窄： 绝对狭窄和相对狭窄血管和绝对狭窄和相对狭窄血管和 心腔扩张心腔扩张3 3瓣膜封锁不全：瓣膜封锁不全： 绝对封锁不全和相对封锁不全心腔扩展绝对封锁不全和相对封锁不全心腔扩展心心 脏脏 杂杂 音音l4异常血流通道：房缺、室缺、动脉导管未闭异常血流通道：房缺、室缺、动脉导管未闭心心 脏脏 杂杂 音音l5心腔内异常构造：乳头肌断裂心腔内异常构造：乳头肌断裂心心 脏脏 杂杂 音音 l6大血管瘤样扩张：动脉瘤大血管瘤样扩张：动脉瘤心心 脏脏 杂杂 音音杂杂 音音 特特 性、听性、听 诊诊 要要 点点 最响部位，心动周期的时相，最响部位，心
17、动周期的时相，性质，强度，传导方向，性质，强度，传导方向， 运动运动与体位的变化；与体位的变化；1 1部位：与病变有关部位：与病变有关心尖部二尖瓣病变心尖部二尖瓣病变自动脉瓣区自动脉病变自动脉瓣区自动脉病变肺动脉瓣区肺动脉病变肺动脉瓣区肺动脉病变胸骨左缘胸骨左缘3 3、4 4肋间室缺肋间室缺胸骨左缘胸骨左缘2 2、3 3肋间房缺肋间房缺杂杂 音音 特特 性、听性、听 诊诊 要要 点点l传导方向：与血流有关传导方向：与血流有关l二尖瓣封锁不全左腋下二尖瓣封锁不全左腋下l自动脉封锁不全颈部自动脉封锁不全颈部l二尖瓣狭窄局限于心尖区二尖瓣狭窄局限于心尖区l挪动听诊器可协助判别杂音产生部位，挪动听诊器
18、可协助判别杂音产生部位，最响部位为杂音产生部位。最响部位为杂音产生部位。杂杂 音音 特特 性、听性、听 诊诊 要要 点点2 2时期：时期：收缩期杂音：功能性器质性收缩期杂音：功能性器质性舒张期杂音：器质性舒张期杂音：器质性延续性杂音：器质性延续性杂音：器质性双期杂音：器质性双期杂音：器质性杂杂 音音 特特 性、听性、听 诊诊 要要 点点3 3性质：性质：不同频率与构成杂音的血流速度成正不同频率与构成杂音的血流速度成正比比 音调音色不同音调音色不同音调：柔和、粗糙、音调：柔和、粗糙、音色：吹风样、隆隆样、机器样、音色：吹风样、隆隆样、机器样、 放射样、叹气样、乐鸣样、鸟鸣样放射样、叹气样、乐鸣样
19、、鸟鸣样杂杂 音音 特特 性、听性、听 诊诊 要要 点点4 4强度与形状：强度与形状：收缩期杂音：收缩期杂音：Levine 6Levine 6级分度法级分度法舒张期杂音：普通不分级，舒张期杂音：普通不分级， 或轻、中、重或轻、中、重杂杂 音音 特特 性、听性、听 诊诊 要要 点点5 5体位、呼吸、运动对杂音的影响体位、呼吸、运动对杂音的影响 体位：体位： 左侧卧位二尖瓣舒张期隆隆样杂音左侧卧位二尖瓣舒张期隆隆样杂音 前倾坐位自动脉封锁不全杂音前倾坐位自动脉封锁不全杂音 仰卧位二、三间瓣，肺动脉瓣杂音仰卧位二、三间瓣，肺动脉瓣杂音 迅速改动体位运动肥厚性梗阻性心肌迅速改动体位运动肥厚性梗阻性心肌
20、病病杂杂 音音 特特 性、听性、听 诊诊 要要 点点l呼吸：呼吸：l深吸气右心系统杂音加强胸腔深吸气右心系统杂音加强胸腔负压加强回心血量增多负压加强回心血量增多l呼气左心系统杂音加强胸腔负呼气左心系统杂音加强胸腔负压减少回心血量减少压减少回心血量减少l深吸气屏气杂音减弱肥厚性梗深吸气屏气杂音减弱肥厚性梗阻性心肌病杂音加强阻性心肌病杂音加强杂杂 音音 特特 性、听性、听 诊诊 要要 点点3 3杂音的临床意义：杂音的临床意义： 有杂音不一定有心脏病，有心有杂音不一定有心脏病，有心脏病也可无杂音。有器质性杂音、脏病也可无杂音。有器质性杂音、功能性杂音。功能性杂音。杂杂 音音 特特 性、听性、听 诊诊
21、 要要 点点杂杂 音音 特特 性、听性、听 诊诊 要要 点点l1 1二尖瓣杂音二尖瓣杂音l a. a.收缩期杂音：收缩期杂音：l - -功能性功能性( (运动、发热、贫血、妊娠、运动、发热、贫血、妊娠、甲亢，甲亢， l 柔和、吹风样、柔和、吹风样、2 26 6、短、局限、短、局限l - -相对性高心病、冠心病、扩心相对性高心病、冠心病、扩心病二病二 l 尖瓣封锁不全；粗糙、吹风样、尖瓣封锁不全；粗糙、吹风样、2 23 3l 6 6，时限长、可传导，时限长、可传导杂杂 音音 特特 性、听性、听 诊诊 要要 点点l1 1二尖瓣杂音二尖瓣杂音l a. a.收缩期杂音：收缩期杂音：l - -器质性风心
22、病二尖瓣器质性风心病二尖瓣封锁不全、二尖瓣脱垂综合征；封锁不全、二尖瓣脱垂综合征；粗糙、吹风样、高调、粗糙、吹风样、高调、3 36 6以上、以上、时间长、向左腋下传导时间长、向左腋下传导l 杂杂 音音 特特 性、听性、听 诊诊 要要 点点1 1二尖瓣二尖瓣杂音音 b. b.舒舒张期期杂音音 -相相对性性重重度度自自动脉脉封封锁不不全全-左左室室舒舒张期期容容量量负荷荷过重重二二尖尖瓣瓣半半封封锁形形状状相相对性二尖瓣狭窄性二尖瓣狭窄- Austin Flint- Austin Flint杂音音杂杂 音音 特特 性、听性、听 诊诊 要要 点点1 1二尖瓣二尖瓣杂音音 b. b.舒舒张期期杂音音
23、- -器器质性性风心病二尖瓣狭窄，心病二尖瓣狭窄，S1S1亢亢 进，舒，舒张中晚期、低中晚期、低调、隆隆、隆隆样、递增增 型、平卧位或左型、平卧位或左侧卧位、伴震卧位、伴震颤杂杂 音音 特特 性、听性、听 诊诊 要要 点点l2 2自动脉瓣杂音自动脉瓣杂音l a. a.收缩期杂音收缩期杂音-l 功能性高血压、自动脉硬化功能性高血压、自动脉硬化l 升自动脉扩张，柔和伴升自动脉扩张，柔和伴S2S2亢进亢进l 器器质质性性自自动动脉脉瓣瓣狭狭窄窄，放放射射性性收收缩缩中中期期杂杂 l 音音、响响亮亮粗粗糙糙、递递增增递递减减、颈颈部部传传l 导，伴震颤、导，伴震颤、 A2 A2减弱减弱) )l 2 2
24、自动脉瓣杂音自动脉瓣杂音b.b.舒舒张期期杂音音 -器器质性性( (风心心病病 先先心心病病 特特发性性 梅梅毒毒性性 马方方综合合征征-自自动脉脉封封锁不不全全, ,舒舒张早早期期、递减减性性叹气气样、第第二二听听诊区区、前傾坐位、深吸气后屏气前傾坐位、深吸气后屏气3 3肺动脉瓣区肺动脉瓣区 a. a.收缩期杂音收缩期杂音- 功能性儿童、青少年，功能性儿童、青少年， 柔和、吹风样、柔和、吹风样、2 26 6、时限短、时限短 相对性肺淤血、肺动脉高压肺动脉相对性肺淤血、肺动脉高压肺动脉 扩张相对肺动脉狭窄扩张相对肺动脉狭窄 器质性肺动脉瓣狭窄，收缩中期、放射性、器质性肺动脉瓣狭窄，收缩中期、放
25、射性、 粗糙粗糙3 36 6、震颤、震颤、P2P2减弱减弱 3 3肺动脉瓣区肺动脉瓣区lb.b.舒张期杂音舒张期杂音-l 相对性二尖瓣狭窄伴明显肺动脉相对性二尖瓣狭窄伴明显肺动脉高压高压-肺动脉扩张肺动脉扩张 - -肺动脉相对封肺动脉相对封锁不全锁不全-Graham Steell-Graham Steell杂音杂音l 性质：柔和、局限、舒张期、递减性质：柔和、局限、舒张期、递减性、吹风样、吸气末、性、吹风样、吸气末、P2P2亢进亢进l 器质性少见器质性少见l4 4三尖瓣区三尖瓣区杂音音l 收收缩期期杂音音l - -相相对性二尖瓣狭窄、肺心病右室大性二尖瓣狭窄、肺心病右室大 l 相相对三尖瓣封三
26、尖瓣封锁不全，吹不全，吹风样、柔和、吸、柔和、吸l 气、气、3 36 6下、随病情好下、随病情好转、近心尖、近心尖处l -器器质性性极极少少见，与与二二尖尖瓣瓣封封锁不不全全类似似，不不 l 传至腋下，伴至腋下，伴颈静脉和肝静脉和肝脏收收缩期搏期搏动l 舒舒张期期杂音音-极少极少见，类似二尖瓣狭窄似二尖瓣狭窄杂音音5 5延续性杂音：延续性杂音： - -动脉导管未闭动脉导管未闭, , 粗糙响亮、机械样粗糙响亮、机械样, ,整个整个收缩期和舒张期，伴震颤，胸骨左缘收缩期和舒张期，伴震颤，胸骨左缘2 2肋间；肋间； - -主肺动脉膈缺损主肺动脉膈缺损, ,冠状动静脉瘘，冠状动冠状动静脉瘘，冠状动脉窦
27、瘤破裂，较柔和脉窦瘤破裂，较柔和杂杂 音音 特特 性、听性、听 诊诊 要要 点点l6其他杂音：其他杂音：l 房间隔缺损胸骨左缘房间隔缺损胸骨左缘2.3肋间，肋间，收缩期、吹风样、收缩期、吹风样、26级，伴震颤及级，伴震颤及P2亢进，亢进，l 室间隔缺损胸骨左缘室间隔缺损胸骨左缘3.4肋间，肋间，收缩期、放射性、响亮粗糙、伴震颤，收缩期、放射性、响亮粗糙、伴震颤，l 肥厚性梗阻性心肌病同上肥厚性梗阻性心肌病同上杂杂 音音 特特 性、听性、听 诊诊 要要 点点 心包摩擦音心包摩擦音 脏脏壁壁层层心心包包间间有有纤纤维维蛋蛋白白堆堆积积、粗粗糙糙，搏搏动产生摩擦所致动产生摩擦所致 见见于于各各种种心
28、心包包炎炎、心心梗梗、尿尿毒毒症症、心心脏脏损损伤伤后后综综合合征征、SLESLE；粗粗糙糙，高高音音调调，搔搔抓抓样样类类似似纸纸张张摩摩擦擦样样，心心前前区区胸胸骨骨左左缘缘3.43.4肋肋最最响响，坐坐位位前前傾傾呼呼吸吸末末明明显显。双双期期杂杂音音，屏屏气气时时摩摩擦擦音音存存在在。心包积液增多时消逝。心包积液增多时消逝。l最容易出现舒张期奔马律的疾病是最容易出现舒张期奔马律的疾病是lA自动脉瓣狭窄自动脉瓣狭窄lB 肺动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄lC自动脉瓣封锁不全自动脉瓣封锁不全lD 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄lE 心功能不全心功能不全l 听到开瓣音常提示：听到开瓣音常提示： lA二尖瓣狭窄伴
29、二尖瓣封锁不全二尖瓣狭窄伴二尖瓣封锁不全 lB二尖瓣轻、中度狭窄，瓣膜弹性和活动性二尖瓣轻、中度狭窄，瓣膜弹性和活动性较好较好lC二尖瓣严重狭窄，瓣膜钙化二尖瓣严重狭窄，瓣膜钙化 lD二尖瓣狭窄伴左心衰竭二尖瓣狭窄伴左心衰竭lE二尖瓣狭窄分别术的忌讳症二尖瓣狭窄分别术的忌讳症l杂音产活力制是杂音产活力制是lA血流加速血流加速lB瓣膜狭窄，封锁不全瓣膜狭窄，封锁不全lC异常血流通道异常血流通道lD 心腔构造异常心腔构造异常lE 以上全是以上全是l可使二尖瓣狭窄杂音加强的要素有：可使二尖瓣狭窄杂音加强的要素有： lA左侧卧位左侧卧位 lB右侧卧位右侧卧位lC卧位到迅速站立卧位到迅速站立 lDVal
30、salva动作动作lE深吸气深吸气lAAustin Flint杂音杂音 lB开瓣音开瓣音lCS2逆分裂逆分裂 lD收缩中期喀喇音收缩中期喀喇音lE心包扣击音心包扣击音l22自动脉瓣狭窄自动脉瓣狭窄 l23自动脉瓣封锁不全自动脉瓣封锁不全 l24二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 l以下哪种杂音属递增递减型？以下哪种杂音属递增递减型？ lA自动脉瓣封锁不全自动脉瓣封锁不全 lB自动脉瓣狭窄自动脉瓣狭窄lC二尖瓣封锁不全二尖瓣封锁不全 lD二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄lE动脉导管未闭动脉导管未闭l格格-斯斯(GrahamSteell)氏氏杂音最常音最常见于于lA自自动脉瓣狭窄脉瓣狭窄lB 肺肺动脉瓣狭窄脉瓣狭窄lC自自动脉瓣封脉瓣封锁不全不全lD 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄lE 二尖瓣封二尖瓣封锁不全不全谢谢谢谢！
