上田敏运动功能评价法

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1、上田敏运动功能评价法上田敏运动功能评价法Motor Function Testing 上田敏评级法是在上田敏评级法是在Brunnstrom的的“偏瘫恢复偏瘫恢复六六阶段阶段” 的基础之上发展起来的基础之上发展起来的更为详细的的更为详细的12级分级法。级分级法。它的评价方法更为具体，容它的评价方法更为具体，容易掌握。易掌握。脑卒中偏瘫的本质脑卒中偏瘫的本质上运动神经元受损 原始的皮层下中枢运动 反射释放 运动模式异常 共同运动、不协调 反射活动异常 腱反射亢进、肌张力增高、联合 反应偏瘫的恢复过程：是异常模式向正常模式的转变偏瘫的恢复过程：是异常模式向正常模式的转变过程，是质变而非量变过程，是质

2、变而非量变 Bruunstrom偏瘫恢复六阶段论偏瘫恢复六阶段论阶段阶段. 完全无运动，上下肢呈弛缓性瘫痪。完全无运动，上下肢呈弛缓性瘫痪。阶段阶段. 开始出现痉挛、联合反应和共同运动。开始出现痉挛、联合反应和共同运动。阶段阶段. 可随意引起共同运动，痉挛加重。可随意引起共同运动，痉挛加重。阶段阶段. 出现一些脱离共同运动的分离运动，痉挛减轻出现一些脱离共同运动的分离运动，痉挛减轻阶段阶段. 以分离运动为主，痉挛明显减轻。以分离运动为主，痉挛明显减轻。阶段阶段. 共同运动消失，痉挛基本消失，协调运动大致正常共同运动消失，痉挛基本消失，协调运动大致正常需要解释的几个问题：需要解释的几个问题：（一

3、）联合反应：是指若用力使身体的一部分肌（一）联合反应：是指若用力使身体的一部分肌肉收缩时，可以诱发其它部位的肌肉收缩。例肉收缩时，可以诱发其它部位的肌肉收缩。例如，当健侧肌肉用力收缩时，其影响可波及到如，当健侧肌肉用力收缩时，其影响可波及到对侧而引起患侧肌肉的收缩。这种发生在健侧对侧而引起患侧肌肉的收缩。这种发生在健侧与患侧之间的联合反应，称为对侧性联合反应。与患侧之间的联合反应，称为对侧性联合反应。发生在患侧上下肢之间的联合反应称为同侧性发生在患侧上下肢之间的联合反应称为同侧性联合反应。临床表现为肌肉活动失去自主控制，联合反应。临床表现为肌肉活动失去自主控制，伴随痉挛的出现而出现，而且痉挛的

4、程度越高，伴随痉挛的出现而出现，而且痉挛的程度越高，联合反应就越强。联合反应就越强。 1对侧性联合反应对侧性联合反应 (1)上肢上肢(对称性对称性) 健肢屈曲健肢屈曲 患肢屈曲患肢屈曲 健肢伸展健肢伸展 患肢伸展患肢伸展 (2)下肢下肢(对称性，对称性，Raimiste反应反应) 健侧内收健侧内收(内旋内旋) 患肢内收内旋患肢内收内旋 健侧外展健侧外展(外旋外旋) 患肢外展外旋患肢外展外旋 (3)下肢下肢(相反性相反性)- 相反性联合反应相反性联合反应 健肢屈曲健肢屈曲 患肢伸展患肢伸展 健肢伸展健肢伸展 患肢屈曲患肢屈曲 2同侧性联合反应同侧性联合反应 患侧上肢屈曲患侧上肢屈曲 患侧下肢屈曲

5、患侧下肢屈曲 患侧下肢伸展患侧下肢伸展 患侧上肢伸展患侧上肢伸展 （二）共同运动（二）共同运动 是指偏瘫患者期望完成某项活是指偏瘫患者期望完成某项活动时引发的一种刻板的协同动作。患者在进行动时引发的一种刻板的协同动作。患者在进行任何活动时，都不能选择性地控制所需的肌群，任何活动时，都不能选择性地控制所需的肌群，参与活动的肌肉及肌肉反应的强度都是相同的，参与活动的肌肉及肌肉反应的强度都是相同的，多发生于脑卒中后多发生于脑卒中后25周。周。 一般来讲，共同运动都伴有肌张力异常，临一般来讲，共同运动都伴有肌张力异常，临床多表现为肌张力增高甚至痉挛，而且以一种床多表现为肌张力增高甚至痉挛，而且以一种固

6、定的运动模式进行。偏瘫患者中常见的共同固定的运动模式进行。偏瘫患者中常见的共同运动模式有屈肌共同运动模式和伸肌共同运动运动模式有屈肌共同运动模式和伸肌共同运动模式。模式。 上上 肢肢 屈肌协同运动屈肌协同运动 伸肌协同运动伸肌协同运动 肩胛带 上举及后退(内移) 向前突(外移)肩关节 屈曲、外展、外旋 伸展、内收、内旋肘关节 屈曲 伸展前臂 外旋(后旋) 内旋(前旋)腕关节 掌屈 背屈手指 屈曲 伸展 下下 肢肢 屈肌协同运动屈肌协同运动 伸肌协同运动伸肌协同运动 髋关节 屈曲、外展、外旋 伸展、内收、内旋膝关节 屈曲 伸展踝关节 背屈、内翻 跖屈、内翻趾 伸展(背屈) 屈曲(跖屈)分离运动分

7、离运动1.部分分离运动范型上肢下肢2.完全分离运动范型上肢下肢评价时的注意事项：评价时的注意事项：1、先确定患者的关节活动度是否正常。若 不正常，需说明之。2、正确规范检查动作，尽量避免代偿。3、对于有失用症或有听理解障碍的病人应 耐心示范检查动作。4、检查一个动作前，应先放松病人痉挛的 肢体。补充补充1、偏瘫是脑卒中后的一系列运动功能障碍 的综合征。 中风运动功能评价的内容包括：运动的控制、平衡、肌张力、关节活动度、本体感觉、步态、协调性、健侧功能等。因此，评价偏瘫患者的运动功能仅仅用Brunnstrom或上田敏是不够的，应全面评价。2、 Brunnstrom或上田敏评价法的局限性 不是定量表 敏感度、精确度不高