呼吸机的使用与保养ppt课件

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1、呼吸机的运用与保养呼吸机的运用与保养2021.07主要内容主要内容呼吸机的相关知识呼吸机的相关知识呼吸机操作流程呼吸机操作流程呼吸机的保养呼吸机的保养3 13 23 3一、呼吸机的相关知识一、呼吸机的相关知识概念概念治疗目的治疗目的顺应症顺应症相对忌讳症相对忌讳症呼吸机与病人的衔接方式呼吸机与病人的衔接方式通气方式通气方式参数设置参数设置常见报警缘由及处置常见报警缘由及处置呼吸机治疗期间的护理应留意的问题呼吸机治疗期间的护理应留意的问题概念概念 机械通气Mechinical Ventilation是指用机械的安装，辅助或完全替代人体呼吸的一种治疗措施。机械通气的安装称通气安装或通气机Venti

2、la-tor或呼吸机Respirator。1、主机、主机3、连结部分、连结部分2、电源和气源、电源和气源呼吸机的组成呼吸机的组成宜宜呼吸机的主机面板呼吸机的主机面板控制模板报警模板报警模板监测模板监测模板目目 的的 维持适当的通气量，使肺泡通气量满足机体需求维持适当的通气量，使肺泡通气量满足机体需求改善气体交换功能，维持有效的气体交换改善气体交换功能，维持有效的气体交换 减少呼吸肌的作功减少呼吸肌的作功肺内雾化吸入治疗肺内雾化吸入治疗预防性机械通气，用于开胸术后或败血症、休克、预防性机械通气，用于开胸术后或败血症、休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性治疗严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性治疗于浮动

3、胸壁患者可以起到内支撑作用。于浮动胸壁患者可以起到内支撑作用。机械通气条件机械通气条件呼吸衰竭普通治疗方法无效者呼吸衰竭普通治疗方法无效者呼吸衰竭普通治疗方法无效者呼吸衰竭普通治疗方法无效者呼吸频率大于呼吸频率大于呼吸频率大于呼吸频率大于35354040次次次次/ /分或小于分或小于分或小于分或小于6 68 8次次次次/ /分分分分呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消逝呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消逝呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消逝呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消逝呼吸衰竭伴有严重认识妨碍呼吸衰竭伴有严重认识妨碍呼吸衰竭伴有严重认识妨碍呼吸衰竭伴有严重认识妨碍严重肺水肿严重肺水肿严重肺水肿严重肺水肿P

4、aO2PaO2小于小于小于小于50mmHg50mmHg，尤其是吸氧后仍小于，尤其是吸氧后仍小于，尤其是吸氧后仍小于，尤其是吸氧后仍小于 50mmHg 50mmHg；PaCO2PaCO2进展性升高，进展性升高，进展性升高，进展性升高，pHpH动态下降动态下降动态下降动态下降顺应症顺应症肺部疾病：肺部疾病：COPD、ARDS、支气管哮喘、间、支气管哮喘、间 质性质性肺病、肺炎、肺栓塞等。肺病、肺炎、肺栓塞等。脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血管不测、药物中毒等脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血管不测、药物中毒等所致中枢性呼衰；所致中枢性呼衰；严重的胸部疾患或呼吸肌无力；严重的胸部疾患或呼吸肌无力；心肺复苏。心肺复

5、苏。相对忌讳症相对忌讳症大咯血，窒息者大咯血，窒息者 不宜立刻行呼吸机正压通气，可在高不宜立刻行呼吸机正压通气，可在高频通气治疗的同时迅速去除气道内的血块或误吸物后再频通气治疗的同时迅速去除气道内的血块或误吸物后再行机械通气行机械通气气胸气胸/大量胸腔积液大量胸腔积液 应立刻行胸腔闭式引流，以免机械应立刻行胸腔闭式引流，以免机械通气加重气胸或循环妨碍。通气加重气胸或循环妨碍。低血容量性休克低血容量性休克 正压通气会加重原有的休克正压通气会加重原有的休克 ，但假设低，但假设低血容量性休克血容量性休克 已呵斥患者呼吸功能妨碍，危及生命，也已呵斥患者呼吸功能妨碍，危及生命，也应立刻运用呼吸机，同时再

6、尽快补足血容量。应立刻运用呼吸机，同时再尽快补足血容量。严重肺大疱严重肺大疱 运用小潮气量，较低压力的机械通气方法，运用小潮气量，较低压力的机械通气方法，以免肺大疱破裂加重病情。以免肺大疱破裂加重病情。呼吸机与患者的衔接呼吸机与患者的衔接面罩面罩经口气管插管经口气管插管经鼻气管插管经鼻气管插管气管切开气管切开面罩面罩经口气管插管经口气管插管经鼻气管插管经鼻气管插管气管插管气管插管气管切开气管切开 常见机械通气方式v间歇正压通气间歇正压通气IPPVIPPVv同步间歇指令性通气同步间歇指令性通气SIMVSIMVv压力支持通气压力支持通气PSVPSVv呼气末正压呼气末正压PEEPPEEP v继续气道

7、正压继续气道正压CPAPCPAP运用指征：无自主呼吸的患者。运用指征：无自主呼吸的患者。运用指征：无自主呼吸的患者。运用指征：无自主呼吸的患者。任务原理任务原理任务原理任务原理: : : :呼吸机按预调参数潮气量和呼吸频呼吸机按预调参数潮气量和呼吸频呼吸机按预调参数潮气量和呼吸频呼吸机按预调参数潮气量和呼吸频率送气，病人不能控制呼吸机参数。率送气，病人不能控制呼吸机参数。率送气，病人不能控制呼吸机参数。率送气，病人不能控制呼吸机参数。 IPPV压力压力时间时间时间时间优点优点: 全部呼吸做功由呼吸机承当全部呼吸做功由呼吸机承当,因此可减轻心肺负荷。因此可减轻心肺负荷。缺陷缺陷:1、假设患者有自

8、主呼吸，自主呼吸会引起患者与呼吸机不同步，会抑制患、假设患者有自主呼吸，自主呼吸会引起患者与呼吸机不同步，会抑制患者呼吸努力；者呼吸努力； 2、长期运用、长期运用CMV，患者的呼吸肌会衰弱和萎缩，将呵斥呼吸机的撤离困难，患者的呼吸肌会衰弱和萎缩，将呵斥呼吸机的撤离困难运用指征：无自主呼吸或自主呼吸微弱不能完运用指征：无自主呼吸或自主呼吸微弱不能完运用指征：无自主呼吸或自主呼吸微弱不能完运用指征：无自主呼吸或自主呼吸微弱不能完成一切的呼吸功的患者。成一切的呼吸功的患者。成一切的呼吸功的患者。成一切的呼吸功的患者。任务原理：呼吸机以预设的频率，间隔一定时任务原理：呼吸机以预设的频率，间隔一定时任务

9、原理：呼吸机以预设的频率，间隔一定时任务原理：呼吸机以预设的频率，间隔一定时间给予预设参数的指令通气，在两次指令通气间给予预设参数的指令通气，在两次指令通气间给予预设参数的指令通气，在两次指令通气间给予预设参数的指令通气，在两次指令通气之间允许病人自主呼吸，即在两次机械通气之之间允许病人自主呼吸，即在两次机械通气之之间允许病人自主呼吸，即在两次机械通气之之间允许病人自主呼吸，即在两次机械通气之间，假设病人出现自主呼吸，呼吸机只提供病间，假设病人出现自主呼吸，呼吸机只提供病间，假设病人出现自主呼吸，呼吸机只提供病间，假设病人出现自主呼吸，呼吸机只提供病人呼吸的气流，而不提供额外的辅助通气人呼吸的

10、气流，而不提供额外的辅助通气人呼吸的气流，而不提供额外的辅助通气人呼吸的气流，而不提供额外的辅助通气 SIMV优点：优点：SIMV能与自主呼吸相配合，可减少人机对抗能与自主呼吸相配合，可减少人机对抗与与A/C方式相比，产生过度通气的能够性小，方式相比，产生过度通气的能够性小，因因SIMV时患者能自动控制呼吸频率和潮气量时患者能自动控制呼吸频率和潮气量呼吸肌萎缩的能够性小呼吸肌萎缩的能够性小缺陷：缺陷：假设自主呼吸很强，会使总呼吸频率添加，潮假设自主呼吸很强，会使总呼吸频率添加，潮气量添加，从而导致通气量的添加气量添加，从而导致通气量的添加假设病情变化，自主呼吸忽然停顿，那么可发假设病情变化，自

11、主呼吸忽然停顿，那么可发生通气缺乏生通气缺乏SIMV运用指征：仅运用于存在自主呼吸的病人，作为运用指征：仅运用于存在自主呼吸的病人，作为运用指征：仅运用于存在自主呼吸的病人，作为运用指征：仅运用于存在自主呼吸的病人，作为吸气的驱动力吸气的驱动力吸气的驱动力吸气的驱动力任务原理：由患者的自主呼吸触发呼吸机送气，任务原理：由患者的自主呼吸触发呼吸机送气，任务原理：由患者的自主呼吸触发呼吸机送气，任务原理：由患者的自主呼吸触发呼吸机送气，维持吸气压力和决议吸气向呼气转换，在吸气的维持吸气压力和决议吸气向呼气转换，在吸气的维持吸气压力和决议吸气向呼气转换，在吸气的维持吸气压力和决议吸气向呼气转换，在吸

12、气的过程中给予一定的压力辅助过程中给予一定的压力辅助过程中给予一定的压力辅助过程中给予一定的压力辅助优点：与自主呼吸同步，减少呼吸肌作功，患者优点：与自主呼吸同步，减少呼吸肌作功，患者优点：与自主呼吸同步，减少呼吸肌作功，患者优点：与自主呼吸同步，减少呼吸肌作功，患者觉得温馨觉得温馨觉得温馨觉得温馨缺陷：潮气量不稳定，能够发生通气缺乏或通气缺陷：潮气量不稳定，能够发生通气缺乏或通气缺陷：潮气量不稳定，能够发生通气缺乏或通气缺陷：潮气量不稳定，能够发生通气缺乏或通气过度过度过度过度PSV运用指征：用于有自主呼吸的病人，起辅助运用指征：用于有自主呼吸的病人，起辅助呼吸的作用，用于撤机前呼吸的作用，

13、用于撤机前任务原理：在患者自主呼吸的过程中气道压任务原理：在患者自主呼吸的过程中气道压力在整个呼吸周期中一直高于大气压力在整个呼吸周期中一直高于大气压优点：减轻肺不张，改善肺顺应性，添加潮优点：减轻肺不张，改善肺顺应性，添加潮气量气量缺陷：要求病人自主呼吸规那么，否那么不缺陷：要求病人自主呼吸规那么，否那么不宜运用宜运用CPAP运用指征：当运用指征：当FiO20.6FiO20.6，PaO260 mmHgPaO260 mmHg时时应加应加PEEPPEEP任务原理：在呼气相气道正压逐渐降低，但任务原理：在呼气相气道正压逐渐降低，但至呼气末在至呼气末在PEEPPEEP的作用下气道压力并不降至的作用下

14、气道压力并不降至零，而仍坚持在一定的正压程度零，而仍坚持在一定的正压程度优点优点: : 阻止肺泡和小气道在呼气时封锁阻止肺泡和小气道在呼气时封锁, ,预预防和恢复肺不张防和恢复肺不张, ,将肺水从肺泡内重新分布将肺水从肺泡内重新分布到肺血管外，减轻肺水肿到肺血管外，减轻肺水肿, ,添加功能残气量添加功能残气量改善肺顺应性，增进氧合改善肺顺应性，增进氧合缺陷：可使胸腔内压添加缺陷：可使胸腔内压添加, ,心输出量下降心输出量下降, ,影影响组织的氧释放响组织的氧释放PEEP呼吸机常用参数设置呼吸机常用参数设置潮气量潮气量潮气量潮气量VTVTVTVT： 普通普通普通普通5-15ml/kg5-15ml

15、/kg5-15ml/kg5-15ml/kg，8-12ml/kg8-12ml/kg8-12ml/kg8-12ml/kg最常用最常用最常用最常用呼吸频率呼吸频率呼吸频率呼吸频率f f f f：普通为：普通为：普通为：普通为8 8 8 820202020次次次次/ / / /分；新生儿分；新生儿分；新生儿分；新生儿40404040次次次次/ / / /分；分；分；分；婴幼儿婴幼儿婴幼儿婴幼儿30303030次次次次/ / / /分；学龄儿分；学龄儿分；学龄儿分；学龄儿20202020次次次次/ / / /分；分；分；分；吸呼比吸呼比吸呼比吸呼比I/EI/EI/EI/E： 11.5 11.5 11.5

16、 11.52.02.02.02.0氧浓度氧浓度氧浓度氧浓度FiO2FiO2FiO2FiO2：普通初始阶段选用高浓度，以后渐降：普通初始阶段选用高浓度，以后渐降：普通初始阶段选用高浓度，以后渐降：普通初始阶段选用高浓度，以后渐降至至至至60%60%60%60%以下；以下；以下；以下；吸气流速：吸气流速： 40-100L/min 40-100L/min；触发灵敏度触发灵敏度triggertrigger：压力触发时通常为：压力触发时通常为- -0.5-2cmH2O0.5-2cmH2O；流量触发那么为；流量触发那么为1-3 L/min1-3 L/min；呼气末正压呼气末正压PEEPPEEP：常用的：常

17、用的PEEPPEEP值为值为3-10 3-10 cmH2OcmH2O，很少超越，很少超越15 cmH2O15 cmH2O。呼吸机常用参数设置呼吸机常用参数设置常见报警缘由及处置常见报警缘由及处置低分钟通气量报警低分钟通气量报警缘由：自主呼吸方式下病人通气量缺乏；缘由：自主呼吸方式下病人通气量缺乏；气囊漏气；管道漏气；潮气量过低；呼气囊漏气；管道漏气；潮气量过低；呼吸频率设置过低；报警设置过高吸频率设置过低；报警设置过高处置：设置适宜的潮气量、呼吸频率或处置：设置适宜的潮气量、呼吸频率或更改方式，调整气囊压力、检查管道，更改方式，调整气囊压力、检查管道，设置适宜的呼吸参数；设置适宜的报警设置适宜

18、的呼吸参数；设置适宜的报警范围范围常见报警缘由及处置常见报警缘由及处置高分钟通气量报警高分钟通气量报警缘由：病人紧张、焦躁；呼吸机误触发缘由：病人紧张、焦躁；呼吸机误触发导致高频率通气；潮气量设置过高；呼导致高频率通气；潮气量设置过高；呼吸频率设置过高；报警设置过低吸频率设置过高；报警设置过低处置：排除机器缘由可运用镇静剂甚至处置：排除机器缘由可运用镇静剂甚至肌松剂以抑制病人的过度通气；提高触肌松剂以抑制病人的过度通气；提高触发灵敏度的数值；设置适宜的潮气量、发灵敏度的数值；设置适宜的潮气量、呼吸频率；设置适宜的报警范围呼吸频率；设置适宜的报警范围常见报警缘由及处置常见报警缘由及处置气道低压气

19、道低压缘由：气囊漏气；插管滑出；管路漏气；缘由：气囊漏气；插管滑出；管路漏气；报警设置不当；套管型号选择过小报警设置不当；套管型号选择过小处置：调整气囊压力；调整导管深度或处置：调整气囊压力；调整导管深度或重新插管；检查管路；设置适宜的报警重新插管；检查管路；设置适宜的报警范围范围常见报警缘由及处置常见报警缘由及处置气道高压气道高压缘由：病人气道不通畅；咳嗽；支气管缘由：病人气道不通畅；咳嗽；支气管痉挛；人机对抗；套管滑入皮下；气管痉挛；人机对抗；套管滑入皮下；气管插管过深；管道扭曲、打折；报警设置插管过深；管道扭曲、打折；报警设置不当不当处置：吸痰；运用支气管扩张剂；运用处置：吸痰；运用支气

20、管扩张剂；运用镇静剂；拍胸片排除异常情况；检查管镇静剂；拍胸片排除异常情况；检查管路；设置适宜的报警范围路；设置适宜的报警范围常见报警缘由及处置常见报警缘由及处置窒息通气窒息通气缘由：病人自主呼吸过弱、病人出现缘由：病人自主呼吸过弱、病人出现呼吸暂停、气道漏气呼吸暂停、气道漏气处置：添加通气频率、改为控制通气处置：添加通气频率、改为控制通气方式、检查气道漏气情况方式、检查气道漏气情况常见报警缘由及处置常见报警缘由及处置氧浓度监测氧浓度监测缘由：中心供氧缺乏；氧监测失灵；氧缘由：中心供氧缺乏；氧监测失灵；氧源接头未连紧源接头未连紧处置：通知中心供氧调整中心供氧压力；处置：通知中心供氧调整中心供氧

21、压力；请工程师维修；正确衔接氧源请工程师维修；正确衔接氧源常见报警缘由及处置常见报警缘由及处置呼吸机任务异常呼吸机任务异常缘由：硬件缺点；软件缺点；不明缘由缘由：硬件缺点；软件缺点；不明缘由的报警排除病人及管道要素的报警排除病人及管道要素处置：立刻脱机，改用呼吸囊过渡；用处置：立刻脱机，改用呼吸囊过渡；用模拟肺检查呼吸机送气情况；改换呼吸模拟肺检查呼吸机送气情况；改换呼吸机；封锁呼吸机电源再翻开，察看缺点机；封锁呼吸机电源再翻开，察看缺点能否依然存在，如存在，请工程师维修能否依然存在，如存在，请工程师维修 人机对抗人机对抗缘由：通气缺乏、缺氧、存在引起过度通气的疾患、疼痛、精缘由：通气缺乏、缺

22、氧、存在引起过度通气的疾患、疼痛、精神紧张、呼吸机缺点神紧张、呼吸机缺点处置：清醒者争取患者配合，适当运用镇静剂或简易呼吸器过处置：清醒者争取患者配合，适当运用镇静剂或简易呼吸器过渡，缘由一时不清而情况紧急时先行简易呼吸器辅助呼吸，渡，缘由一时不清而情况紧急时先行简易呼吸器辅助呼吸，同时积极寻觅诱因、同时积极寻觅诱因、 排除管道漏气、积水，能否通畅，排除管道漏气、积水，能否通畅， 调调整呼吸方式、呼吸机参数整呼吸方式、呼吸机参数 常见报警缘由及处置常见报警缘由及处置呼吸机治疗期间的护理应留意的问题呼吸机治疗期间的护理应留意的问题(一一)环境的管理环境的管理最好有空气净化设备的病室最好有空气净化

23、设备的病室普通病房，定时开窗通风，病房的消毒普通病房，定时开窗通风，病房的消毒限制探视与陪住，减少病室内流动人员限制探视与陪住，减少病室内流动人员留意坚持病室温度在留意坚持病室温度在2224 ，湿度在，湿度在55%65%呼吸机治疗期间的护理应留意的问题呼吸机治疗期间的护理应留意的问题二人工气道导管位置的管理二人工气道导管位置的管理二人工气道导管位置的管理二人工气道导管位置的管理气管插管位置管理气管插管位置管理气管插管位置管理气管插管位置管理气管插管后最好拍胸片，调理插管位置于左、右支气气管插管后最好拍胸片，调理插管位置于左、右支气气管插管后最好拍胸片，调理插管位置于左、右支气气管插管后最好拍胸

24、片，调理插管位置于左、右支气管分叉即隆突上管分叉即隆突上管分叉即隆突上管分叉即隆突上1 12cm2cm记录插管外露长度或插管的深度记录插管外露长度或插管的深度记录插管外露长度或插管的深度记录插管外露长度或插管的深度固定好插管位置，外露长度应每固定好插管位置，外露长度应每固定好插管位置，外露长度应每固定好插管位置，外露长度应每8 8小时丈量一次并交小时丈量一次并交小时丈量一次并交小时丈量一次并交班班班班气管切开导管位置管理气管切开导管位置管理气管切开导管位置管理气管切开导管位置管理切口不宜过大过低，否那么易脱出切口不宜过大过低，否那么易脱出切口不宜过大过低，否那么易脱出切口不宜过大过低，否那么易

25、脱出固定带应系死结并系紧，固定带松紧度适中，以与颈固定带应系死结并系紧，固定带松紧度适中，以与颈固定带应系死结并系紧，固定带松紧度适中，以与颈固定带应系死结并系紧，固定带松紧度适中，以与颈部的间隙以一横指为宜部的间隙以一横指为宜部的间隙以一横指为宜部的间隙以一横指为宜每班检查固定带的松紧度每班检查固定带的松紧度每班检查固定带的松紧度每班检查固定带的松紧度固定带切忌用绷带固定带切忌用绷带固定带切忌用绷带固定带切忌用绷带呼吸机治疗期间的护理应留意的问题呼吸机治疗期间的护理应留意的问题 妥善固定导管，防其脱出妥善固定导管，防其脱出妥善固定导管，防其脱出妥善固定导管，防其脱出 适当约束四肢适当约束四肢

26、适当约束四肢适当约束四肢 进展护理操时，尤其是翻身或口腔护理时，要专人管理管道，进展护理操时，尤其是翻身或口腔护理时，要专人管理管道，进展护理操时，尤其是翻身或口腔护理时，要专人管理管道，进展护理操时，尤其是翻身或口腔护理时，要专人管理管道，防其脱出防其脱出防其脱出防其脱出 在下降床头或整体降床时，先取下固定呼吸机管道的支架，以在下降床头或整体降床时，先取下固定呼吸机管道的支架，以在下降床头或整体降床时，先取下固定呼吸机管道的支架，以在下降床头或整体降床时，先取下固定呼吸机管道的支架，以免强行拨出导管免强行拨出导管免强行拨出导管免强行拨出导管 为了保证病人有一定的活动空间，固定呼吸机管道的支架

27、与气为了保证病人有一定的活动空间，固定呼吸机管道的支架与气为了保证病人有一定的活动空间，固定呼吸机管道的支架与气为了保证病人有一定的活动空间，固定呼吸机管道的支架与气管导管之间应留有一定的管道活动空间管导管之间应留有一定的管道活动空间管导管之间应留有一定的管道活动空间管导管之间应留有一定的管道活动空间 气囊充气适度气囊充气适度气囊充气适度气囊充气适度 必要时镇静必要时镇静必要时镇静必要时镇静 心思护理心思护理心思护理心思护理( (三三三三) )防不测拔管措施防不测拔管措施防不测拔管措施防不测拔管措施呼吸机治疗期间的护理应留意的问题呼吸机治疗期间的护理应留意的问题(四四)人工气道导管脱出的处置人

28、工气道导管脱出的处置气管插管：导管脱出气管插管：导管脱出68cm以内时，吸净患以内时，吸净患者口鼻及气囊上的滞留物后，放出气囊内气者口鼻及气囊上的滞留物后，放出气囊内气体，将导管插回原深度，假设脱出超越体，将导管插回原深度，假设脱出超越68cm时，拔出气管插管，给予鼻导管或面罩时，拔出气管插管，给予鼻导管或面罩吸氧吸氧气管切开：伤口未构成窦道前即术后气管切开：伤口未构成窦道前即术后48小时内，小时内，导管脱出时，一定要请医生处置，不可擅自导管脱出时，一定要请医生处置，不可擅自插回。窦道构成后，假设导管脱出，吸痰后，插回。窦道构成后，假设导管脱出，吸痰后，放气囊，插回导管放气囊，插回导管呼吸机治

29、疗期间的护理应留意的问题呼吸机治疗期间的护理应留意的问题五导管气囊的管理五导管气囊的管理 人工气道建立后，为了防止口鼻分泌物、胃内人工气道建立后，为了防止口鼻分泌物、胃内容物误吸入气道和气囊对气道粘膜的损伤，容物误吸入气道和气囊对气道粘膜的损伤，应选择适宜的气囊和气囊压力，目前临床上应选择适宜的气囊和气囊压力，目前临床上大多项选择用高容低压气囊，充气后气囊内大多项选择用高容低压气囊，充气后气囊内压多不超越压多不超越25 cm H2O。临床上确认气囊压。临床上确认气囊压力的方法通常有指触法、气囊压力表丈量法、力的方法通常有指触法、气囊压力表丈量法、最小闭合容量技术和最小漏气法最小闭合容量技术和最

30、小漏气法 呼吸机治疗期间的护理应留意的问题呼吸机治疗期间的护理应留意的问题六人工气道的湿化和温化六人工气道的湿化和温化湿化方法：气道内继续滴注法；雾化吸入加湿湿化方法：气道内继续滴注法；雾化吸入加湿法；电热恒温湿化安装；人工鼻法；电热恒温湿化安装；人工鼻常用湿化液：生理盐水、常用湿化液：生理盐水、0.45%的盐水、的盐水、2.5碳酸氢钠碳酸氢钠 吸入气体温度：吸入气体温度：37湿化的判别规范湿化的判别规范l湿化称心：分泌物稀薄，能顺利经过吸引管，湿化称心：分泌物稀薄，能顺利经过吸引管，导管内没有结痂，病人安静，呼吸道通畅。导管内没有结痂，病人安静，呼吸道通畅。l湿化缺乏：分泌物粘稠，吸引困难，

31、可有忽湿化缺乏：分泌物粘稠，吸引困难，可有忽然的呼吸困难，发绀加重。然的呼吸困难，发绀加重。l湿化过度：分泌物过分稀薄，咳嗽频繁，需湿化过度：分泌物过分稀薄，咳嗽频繁，需不断吸引，听诊肺部和气管内痰鸣音多，病不断吸引，听诊肺部和气管内痰鸣音多，病人焦躁不安，发绀加重。人焦躁不安，发绀加重。呼吸机治疗期间的护理应留意的问题呼吸机治疗期间的护理应留意的问题七及时正确吸痰七及时正确吸痰:无菌操作无菌操作 吸痰前吸氧吸痰前吸氧1-2分钟分钟吸痰负压吸痰负压40KPa 吸痰不超越吸痰不超越15秒秒先吸气管后吸口鼻先吸气管后吸口鼻放气囊：先吸口咽放气囊：先吸口咽,放气囊放气囊,换无菌管吸痰换无菌管吸痰痰太

32、粘稠可先气管内滴入痰太粘稠可先气管内滴入3-5ml湿化液湿化液呼吸机治疗期间的护理应留意的问题呼吸机治疗期间的护理应留意的问题八预防下呼吸道细菌污染八预防下呼吸道细菌污染强调手卫生强调手卫生常规半卧位常规半卧位坚持气囊适宜压力坚持气囊适宜压力去除气囊上滞留物去除气囊上滞留物加强口腔护理加强口腔护理呼吸机管路的消毒灭菌呼吸机管路的消毒灭菌可伸缩万向接头的运用可伸缩万向接头的运用强调洗手！强调洗手！ 多数院内感染的病原菌主要经过手的接触传播，医护人多数院内感染的病原菌主要经过手的接触传播，医护人员的手是传播员的手是传播VAP病原菌的重要途径。调查发现医护人员在病原菌的重要途径。调查发现医护人员在护

33、理、检查重症感染的患者后手上所带病原菌的量可达护理、检查重症感染的患者后手上所带病原菌的量可达103105cfu/cm2，假设不洗手就接触另一患者，极有能够导，假设不洗手就接触另一患者，极有能够导致病原菌在患者之间的传播定植，并可经过吸痰或其他操作致病原菌在患者之间的传播定植，并可经过吸痰或其他操作致使细菌进入下呼吸道引起致使细菌进入下呼吸道引起VAP。 体 位-常规半卧位半卧位及体位改动可减少反流，促进分泌物从气管经半卧位及体位改动可减少反流，促进分泌物从气管经半卧位及体位改动可减少反流，促进分泌物从气管经半卧位及体位改动可减少反流，促进分泌物从气管经口排出或吸出，有利于咳嗽和深呼吸，从而有

34、效地口排出或吸出，有利于咳嗽和深呼吸，从而有效地口排出或吸出，有利于咳嗽和深呼吸，从而有效地口排出或吸出，有利于咳嗽和深呼吸，从而有效地预防了预防了预防了预防了VAPVAPVAPVAP发生。研讨证明体位的改动可使发生。研讨证明体位的改动可使发生。研讨证明体位的改动可使发生。研讨证明体位的改动可使VAPVAPVAPVAP的发的发的发的发生率从仰卧位的生率从仰卧位的生率从仰卧位的生率从仰卧位的38%38%38%38%降低到降低到降低到降低到8%8%8%8%坚持气囊适宜压力坚持气囊适宜压力预防预防VAP VAP 循证医学建议循证医学建议气囊压力缺乏将使气囊压力缺乏将使VAPVAP的风险添加的风险添加

35、4 46 6倍倍 建议：气管插管气囊压力应维持在建议：气管插管气囊压力应维持在20-25cmH2O20-25cmH2O，从而预防细菌经过气囊壁进入下呼吸道。，从而预防细菌经过气囊壁进入下呼吸道。 去除气囊上滞留物去除气囊上滞留物气流冲击法气流冲击法气流冲击法气流冲击法 在气囊放气的同时，经过呼吸在气囊放气的同时，经过呼吸在气囊放气的同时，经过呼吸在气囊放气的同时，经过呼吸机或手动皮囊经人工气道给予较大机或手动皮囊经人工气道给予较大机或手动皮囊经人工气道给予较大机或手动皮囊经人工气道给予较大的潮气量，在塌陷的气囊周围构成的潮气量，在塌陷的气囊周围构成的潮气量，在塌陷的气囊周围构成的潮气量，在塌陷

36、的气囊周围构成正压，将滞留物冲到口腔，从而到正压，将滞留物冲到口腔，从而到正压，将滞留物冲到口腔，从而到正压，将滞留物冲到口腔，从而到达去除气囊上分泌物，达去除气囊上分泌物，达去除气囊上分泌物，达去除气囊上分泌物，继续声门下吸引继续声门下吸引继续声门下吸引继续声门下吸引 在声门与气囊间放一引流管，在声门与气囊间放一引流管，在声门与气囊间放一引流管，在声门与气囊间放一引流管，放置的背侧气囊上缘并固定，与气放置的背侧气囊上缘并固定，与气放置的背侧气囊上缘并固定，与气放置的背侧气囊上缘并固定，与气管套管并行引出体外，可接负压吸管套管并行引出体外，可接负压吸管套管并行引出体外，可接负压吸管套管并行引出

37、体外，可接负压吸引安装继续吸引分泌物引安装继续吸引分泌物引安装继续吸引分泌物引安装继续吸引分泌物 加强口腔护理加强口腔护理 做好评价、沟通：反复检查病人的约做好评价、沟通：反复检查病人的约做好评价、沟通：反复检查病人的约做好评价、沟通：反复检查病人的约束情况，确认气囊无漏气、气道封锁束情况，确认气囊无漏气、气道封锁束情况，确认气囊无漏气、气道封锁束情况，确认气囊无漏气、气道封锁良好，查看好气管导管距门齿的刻度，良好，查看好气管导管距门齿的刻度，良好，查看好气管导管距门齿的刻度，良好，查看好气管导管距门齿的刻度，方可操作。方可操作。方可操作。方可操作。 两人同时操作，一人按所需刻度固定两人同时操

38、作，一人按所需刻度固定两人同时操作，一人按所需刻度固定两人同时操作，一人按所需刻度固定好导管并吸净口腔内分泌物，之后将好导管并吸净口腔内分泌物，之后将好导管并吸净口腔内分泌物，之后将好导管并吸净口腔内分泌物，之后将吸引器至于口边备用。另一人按常规吸引器至于口边备用。另一人按常规吸引器至于口边备用。另一人按常规吸引器至于口边备用。另一人按常规做口腔护理，做好一侧后将导管移至做口腔护理，做好一侧后将导管移至做口腔护理，做好一侧后将导管移至做口腔护理，做好一侧后将导管移至对侧同法进展操作。对侧同法进展操作。对侧同法进展操作。对侧同法进展操作。 改换牙垫重新固定气管导管。改换牙垫重新固定气管导管。改换

39、牙垫重新固定气管导管。改换牙垫重新固定气管导管。 口腔护理至少每日口腔护理至少每日口腔护理至少每日口腔护理至少每日2 2 2 2次次次次呼吸机管路的消毒灭菌呼吸机管路的消毒灭菌加强呼吸机管路系统的消毒灭菌加强呼吸机管路系统的消毒灭菌呼吸机管道或接水瓶中的冷凝水中的细菌培育阳呼吸机管道或接水瓶中的冷凝水中的细菌培育阳性率达性率达86.7%86.7%，因此加强呼吸环路的消毒管理可降，因此加强呼吸环路的消毒管理可降低低VAPVAP的发生率的发生率 研讨发现，研讨发现，7 7天或更长时间改换天或更长时间改换1 1次呼吸机管道并次呼吸机管道并不添加不添加VAPVAP的发生率，反而减少其发生率；故目前的发

40、生率，反而减少其发生率；故目前以为呼吸机管道可以以为呼吸机管道可以7 7天改换天改换1 1次次 可伸缩万向接头在气管切开病人可伸缩万向接头在气管切开病人中的运用中的运用 万向接头中横管长 约10cm，竖管约5-6cm， 竖管一端直接与气切套 管口相接，另一端接氧 气。 二、呼吸机操作流程二、呼吸机操作流程实施实施方案方案评价评价评价评价一听二看三检查一听二看三检查1 1 1 1、气道能否通畅，有无分泌物、气道能否通畅，有无分泌物、气道能否通畅，有无分泌物、气道能否通畅，有无分泌物 听诊双肺听诊双肺听诊双肺听诊双肺2 2 2 2、病人的缺氧程度、病人的缺氧程度、病人的缺氧程度、病人的缺氧程度 看

41、口唇、甲床看口唇、甲床看口唇、甲床看口唇、甲床 看血氧饱和度看血氧饱和度看血氧饱和度看血氧饱和度3 3 3 3、仔细检查、仔细检查、仔细检查、仔细检查 气管插管的深度气管插管的深度气管插管的深度气管插管的深度 气管插管的固定情况气管插管的固定情况气管插管的固定情况气管插管的固定情况 气管插管的气囊情况气管插管的气囊情况气管插管的气囊情况气管插管的气囊情况评价评价护士预备：洗手、戴口罩。护士预备：洗手、戴口罩。用物预备：气源、电源、用物预备：气源、电源、呼吸机、一套管道、湿化呼吸机、一套管道、湿化器、模拟肺、呼吸囊、听器、模拟肺、呼吸囊、听诊器、一套氧气安装诊器、一套氧气安装 、胶、胶布、弯盘、

42、笔、特护单。布、弯盘、笔、特护单。必要时备面罩、电插板、必要时备面罩、电插板、约束带。约束带。方案方案接机接机接机接机核对病人核对病人核对病人核对病人; ; ; ;对清醒的病人解释操作的目的对清醒的病人解释操作的目的对清醒的病人解释操作的目的对清醒的病人解释操作的目的, , , ,获得配合获得配合获得配合获得配合衔接电源、气源衔接电源、气源衔接电源、气源衔接电源、气源安装湿化器安装湿化器安装湿化器安装湿化器衔接纳道衔接纳道衔接纳道衔接纳道, , , ,固定于支架上固定于支架上固定于支架上固定于支架上接模肺接模肺接模肺接模肺, , , ,开紧缩机开紧缩机开紧缩机开紧缩机开主机开主机开主机开主机开

43、湿化器开湿化器开湿化器开湿化器根据医嘱选择方式根据医嘱选择方式根据医嘱选择方式根据医嘱选择方式, , , ,设置参数设置参数设置参数设置参数察看呼吸机运转能否正常察看呼吸机运转能否正常察看呼吸机运转能否正常察看呼吸机运转能否正常脱模肺脱模肺脱模肺脱模肺, , , ,接病人接病人接病人接病人实施实施1 1 1 1、看胸阔有无起伏、看胸阔有无起伏、看胸阔有无起伏、看胸阔有无起伏 2 2 2 2、听诊双肺呼吸音能、听诊双肺呼吸音能、听诊双肺呼吸音能、听诊双肺呼吸音能否对称否对称否对称否对称 3 3 3 3、察看缺氧有无改善、察看缺氧有无改善、察看缺氧有无改善、察看缺氧有无改善 4 4 4 4、察看呼

44、吸机的参数、察看呼吸机的参数、察看呼吸机的参数、察看呼吸机的参数评价病人通气后的情况评价病人通气后的情况评价病人通气后的情况评价病人通气后的情况洗手洗手洗手洗手记录特护单记录特护单记录特护单记录特护单通气半小时后测动脉血气通气半小时后测动脉血气通气半小时后测动脉血气通气半小时后测动脉血气根据血气分析改参数？根据血气分析改参数？根据血气分析改参数？根据血气分析改参数？实施实施接机接机21提高提高PO2PO2的方法：的方法：提高提高FIO2-FIO2-最简单最简单有效有效提高提高VTVT提高提高F F提高提高PEEPPEEP延伸吸气时间延伸吸气时间降低降低PCO2PCO2的方法：的方法：提高提高V

45、TVT提高提高F F降低降低PEEPPEEP延伸呼气时间延伸呼气时间脱机脱机遵医嘱根据病人情况下调参数遵医嘱根据病人情况下调参数PSVPSV、F F、FIO2FIO2直至能脱机，察看病人有无缺氧表现并记录直至能脱机，察看病人有无缺氧表现并记录核对病人，解释脱机的缘由核对病人，解释脱机的缘由脱机，吸氧脱机，吸氧关主机关主机 关紧缩机关紧缩机 拔气源拔气源 拔电源拔电源整理床单位，协助病人取温馨体位整理床单位，协助病人取温馨体位洗手洗手正确记录特护单正确记录特护单实施实施操作熟练，程序流畅操作熟练，程序流畅方式参数设置正确方式参数设置正确及时处置呼吸机报警及时处置呼吸机报警爱伤观念强爱伤观念强评价

46、评价三、消毒与保养三、消毒与保养 平常加强对呼吸机的清理，外壳最好每天运用软布擦净平常加强对呼吸机的清理，外壳最好每天运用软布擦净平常加强对呼吸机的清理，外壳最好每天运用软布擦净平常加强对呼吸机的清理，外壳最好每天运用软布擦净 空气滤网每空气滤网每空气滤网每空气滤网每48-7248-7248-7248-72小时就要用清水洗净外表尘埃后，再用小时就要用清水洗净外表尘埃后，再用小时就要用清水洗净外表尘埃后，再用小时就要用清水洗净外表尘埃后，再用力甩干或烘干；或者用吸尘器吸尽灰尘，然后放回原位力甩干或烘干；或者用吸尘器吸尽灰尘，然后放回原位力甩干或烘干；或者用吸尘器吸尽灰尘，然后放回原位力甩干或烘干

47、；或者用吸尘器吸尽灰尘，然后放回原位 呼吸机内部传感器、紧缩机、电路板是特殊电子零件，呼吸机内部传感器、紧缩机、电路板是特殊电子零件，呼吸机内部传感器、紧缩机、电路板是特殊电子零件，呼吸机内部传感器、紧缩机、电路板是特殊电子零件，不能用水冲洗也不能用消毒液浸泡，以免损坏其性能，因不能用水冲洗也不能用消毒液浸泡，以免损坏其性能，因不能用水冲洗也不能用消毒液浸泡，以免损坏其性能，因不能用水冲洗也不能用消毒液浸泡，以免损坏其性能，因此需在厂家售后人员指点下用此需在厂家售后人员指点下用此需在厂家售后人员指点下用此需在厂家售后人员指点下用70%70%70%70%的酒精棉球非常小心地的酒精棉球非常小心地的

48、酒精棉球非常小心地的酒精棉球非常小心地悄然擦干净悄然擦干净悄然擦干净悄然擦干净 凡是联接于患者与呼吸机之间的各螺纹管、联接纳、接头、凡是联接于患者与呼吸机之间的各螺纹管、联接纳、接头、凡是联接于患者与呼吸机之间的各螺纹管、联接纳、接头、凡是联接于患者与呼吸机之间的各螺纹管、联接纳、接头、湿化器呼气瓣和鼻罩等均应每天彻底清洁消毒湿化器呼气瓣和鼻罩等均应每天彻底清洁消毒湿化器呼气瓣和鼻罩等均应每天彻底清洁消毒湿化器呼气瓣和鼻罩等均应每天彻底清洁消毒 假设太忙，可以运用一些专业的呼吸机消毒产品，比如说假设太忙，可以运用一些专业的呼吸机消毒产品，比如说假设太忙，可以运用一些专业的呼吸机消毒产品，比如说

49、假设太忙，可以运用一些专业的呼吸机消毒产品，比如说最近进入中国市场的呼吸机卫士，它可以同时对呼吸机内最近进入中国市场的呼吸机卫士，它可以同时对呼吸机内最近进入中国市场的呼吸机卫士，它可以同时对呼吸机内最近进入中国市场的呼吸机卫士，它可以同时对呼吸机内外同时进展消毒，简单快捷外同时进展消毒，简单快捷外同时进展消毒，简单快捷外同时进展消毒，简单快捷小结小结呼吸机是用于机械通气的一种手段，它能维持呼吸机是用于机械通气的一种手段，它能维持呼吸通畅、改善通气、防止和改善二氧化碳蓄呼吸通畅、改善通气、防止和改善二氧化碳蓄积、纠正缺氧，为抢救呼吸衰竭提供了有力的积、纠正缺氧，为抢救呼吸衰竭提供了有力的工具。

50、工具。呼吸机能否发扬良好的作用，一方面与机器的呼吸机能否发扬良好的作用，一方面与机器的性能、质量有关，另一方面与医护人员对人工性能、质量有关，另一方面与医护人员对人工呼吸机运用的掌握程度有关，运用不当会呵斥呼吸机运用的掌握程度有关，运用不当会呵斥不测后果。不测后果。特别提示特别提示1、科室呼吸机需求专人管理、科室呼吸机需求专人管理2、科室任何仪器包括呼吸机不用时要检、科室任何仪器包括呼吸机不用时要检查检查，使其处于备用形状查检查，使其处于备用形状3、要科室一切人员了解常用仪器放置位置，、要科室一切人员了解常用仪器放置位置，做到随用随到做到随用随到4、医务人员对各种仪器运用要经常温故知新，、医务人员对各种仪器运用要经常温故知新，做到心中有数做到心中有数