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1、 颅脑损伤之颅内血肿颅脑损伤之颅内血肿外伤所致外伤所致血液血液在颅腔内积聚在颅腔内积聚（幕上（幕上20ml20ml，幕下，幕下10ml10ml） （一）硬膜外血肿（一）硬膜外血肿 （epidural hematomaepidural hematoma）临床与病理：临床与病理： 发发生生于于直直接接损损伤伤处处，动动脉脉出出血血多多见见，多多合合并并骨骨折折，由由于于硬硬膜膜与与颅颅骨骨粘粘连连紧紧密密，故血肿范围较局限，多呈梭形。故血肿范围较局限，多呈梭形。 原原发发昏昏迷迷时时间间短短，再再度度昏昏迷迷前前可可有有中间清醒期。中间清醒期。 影像学表现影像学表现 CTCT：1 1、内板下局限梭
2、形均匀密度、内板下局限梭形均匀密度 影，一般不超过颅缝；影，一般不超过颅缝； 2 2、占位征象；、占位征象； 3 3、骨折及其它、骨折及其它 MRIMRI：形态同形态同CTCT，信号复杂，与期，信号复杂，与期 龄和场强有关。龄和场强有关。 右侧颞部右侧颞部硬膜外血肿硬膜外血肿右侧颞顶部硬膜外血肿，右顶骨骨折右侧颞顶部硬膜外血肿，右顶骨骨折合合并并积气气右侧额部右侧额部硬膜外血肿硬膜外血肿左侧枕部左侧枕部硬膜外血肿硬膜外血肿伤后后40天天硬膜外血硬膜外血肿吸收期吸收期 (硬硬脑膜与血膜与血肿间形成薄形成薄层肉芽肉芽组织，偶可，偶可见钙化化)若若伤及及骨骨缝处，由由于于硬硬脑膜膜在在该处连接接紧密
3、密，此此时可可在在骨骨缝两两侧同同时出出现硬硬膜膜外外血血肿影影MRI显示示亚急性急性期硬膜外血期硬膜外血肿MRI显示示颅顶硬膜硬膜外血外血肿优于于CTCT MRI（二）硬膜下血肿（二）硬膜下血肿（subdural hematomasubdural hematoma） 出出血血位位于于硬硬膜膜与与蛛蛛网网膜膜之之间，最常见间，最常见临床与病理：临床与病理： 多多无无骨骨折折，出出血血多多为为静静脉脉，特特别别是是桥桥静静 脉脉；由由于于蛛蛛网网膜膜无无张张力力，故故血血肿肿范范围围广广，多呈新月形或半月形，常合并脑挫裂伤多呈新月形或半月形，常合并脑挫裂伤 临床上多持续性昏迷，很少有中间清醒临床
4、上多持续性昏迷，很少有中间清醒期，慢性或亚急性期症状出现较晚，部分期，慢性或亚急性期症状出现较晚，部分老年人由于可无明确外伤史而易误诊、漏老年人由于可无明确外伤史而易误诊、漏诊。诊。 影像学表现：影像学表现： CTCT平扫：平扫： 急急性性期期：均均匀匀高高密密度度影影，新新月月形形影，占位征象。影，占位征象。 亚亚急急性性、慢慢性性期期：等等低低或或混混杂杂密密度影，占位征象。度影，占位征象。 CTCT增增强强：一一般般不不用用，但但等等密密度度双双侧侧病变可用，可见血肿包膜强化。病变可用，可见血肿包膜强化。急性硬膜下血急性硬膜下血肿急性硬膜下血急性硬膜下血肿小小脑天幕天幕及及纵裂硬裂硬膜下血膜下血肿亚急性硬膜下血急性硬膜下血肿亚急性硬膜下血急性硬膜下血肿亚急性硬膜下血急性硬膜下血肿大大脑镰旁慢性硬膜下血旁慢性硬膜下血肿MRIMRI： 形形态态同同CTCT，信信号号改改变变类类似似硬硬膜膜外外血肿，血肿信号随期龄而异常血肿，血肿信号随期龄而异常 对于等密度，特别是双侧性，无明确外对于等密度，特别是双侧性，无明确外 伤者，伤者，MRIMRI为首选。为首选。亚急性硬膜急性硬膜下血下血肿慢性硬膜下慢性硬膜下血血肿谢谢听讲再见
