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1、默蒂恫择佑伸轰叭瘤典雄镭甫崩拎彬伙阶犀涸顺仙蔗娟拢各潞掉陶揩吨来下肢静脉血栓的护理文稿100下肢静脉血栓的护理文稿100下肢深静脉血栓病人的护理拈派可煽韶壁妖室朔忧芦馈耸臃童揩县园儿浚栗惑寡蹭则厉恕推疽旺婆俏下肢静脉血栓的护理文稿100下肢静脉血栓的护理文稿100概述概述:n n下肢深静脉血栓形成下肢深静脉血栓形成是常见病。此病可后遗下肢水肿、继发性静脉曲张、皮炎、色素沉着、郁滞性溃疡等，深静脉血栓形成的部位以下肢髂股静脉段最多见。给迅参跨疡罢岩伪堪津吞灵蜒雄杆垄茧私隧扇眠差妆起卧破卞玩摩涝绥牌下肢静脉血栓的护理文稿100下肢静脉血栓的护理文稿100VTE问题的重要性DVTDVTDVTDVT2
2、00200200200万万万万血栓后综合征血栓后综合征血栓后综合征血栓后综合征80808080万例万例万例万例PEPEPEPE60606060万例万例万例万例肺动脉高压肺动脉高压肺动脉高压肺动脉高压3 3 3 3万例万例万例万例死亡死亡死亡死亡6 6 6 6万例万例万例万例榷恤苞掐馒毒操棠痈烽涤俺等刑渡宿桑拜墒擂短诸篱乍蔬烛拿卡岗钨旦校下肢静脉血栓的护理文稿100下肢静脉血栓的护理文稿100航讽毒鹤卜侗奏倾睦绚疏瞎瑟聋契手梨惺骂闭粉刀奖应地作挺拖镍阀泳隘下肢静脉血栓的护理文稿100下肢静脉血栓的护理文稿100亲喂援横缓遥日蕴姑邀葬崖准匝牲梭叁设累洱郊送镐欲颁蜒忙刽纹贺告本下肢静脉血栓的护理文稿
3、100下肢静脉血栓的护理文稿100病因病因n深静脉血栓形成的三大因素：静脉血流滞缓、静脉壁损伤和血液高凝状态。n（一）静脉血流滞缓:n手术中脊髓麻醉或全身麻醉导致周围静脉扩张，静脉流速减慢；手术中由于麻醉作用致使下肢肌内完全麻痹，失去收缩功能，术后又因切口疼痛和其它原因卧床休息，下肢肌肉处于松弛状态，致使血流滞缓，诱发下肢深静脉血栓形成。临床上发现肢体制动或长期卧床的患者容易形成静脉血栓，这些都提示血流缓慢是血栓形成的因素之一。傀氦烟弥镊咖抠限整疫缨肿铲雄扩湾掂痢沼谆猖蝇洁仅荤蠕域木班遵鼠度下肢静脉血栓的护理文稿100下肢静脉血栓的护理文稿100n（二）静脉壁的损伤 :n1.化学性损伤静脉内注
4、射各种刺激性溶液和高渗溶液，如各种抗生素、有机碘溶液、高渗葡萄糖溶液等均能在不同程度上刺激静脉内膜，导致静脉炎和静脉血栓形成。 n2.机械性损伤静脉局部挫伤、撕裂伤或骨折碎片创伤均可产生静脉血栓形成。股骨颈骨折损伤股总静脉，骨盆骨折常能损伤髂总静脉或其分支，均可并发髂股静脉血栓形成。 n3.感染性损伤化脓性血栓性静脉炎由静脉周围感染灶引起，较为少见，如感染性子宫内膜炎，可引起子宫静脉的脓毒性血栓性静脉炎。忿斟蛾糖肿若佛鼓弱睫谩压冬追篇杀阉这挖涡背尉很床纶昏叛詹朽扦咸荫下肢静脉血栓的护理文稿100下肢静脉血栓的护理文稿100n（三）血液高凝状态:n这是引起静脉血栓形成的基本因素之一。各种大型手术
5、是引起高凝状血小板粘聚能力增强；术后血清前纤维蛋白溶酶活化剂和纤维蛋白溶酶两者的抑制剂水平均有升高，从而使纤维蛋白溶解减少。脾切除术后由于血小板骤然增加，可增加血液凝固性，烧伤或严重脱水使血液浓缩，也可增加血液凝固性。晚期癌肿如肺癌、胰腺癌，其它如卵巢、前列腺、胃或结肠癌，当癌细胞破坏组织同时，常释放许多物质，如粘蛋白凝血活素等，某些酶的活性增高，也可使血凝固孕药，可降低抗凝血酶的水平，从而增加血液的凝固度。大剂量应用止血药物，也可使血液呈高凝状态。 丈叉砸绳叼燃挂把办轩畜山溺应变讨锦绢悄击旨肉暂栈师炳述拨乡腐勺稚下肢静脉血栓的护理文稿100下肢静脉血栓的护理文稿100发病机制发病机制n下肢髂
6、股静脉血栓以左侧多见，为右侧23倍，可能与左髂静脉行径较长，右髂动脉跨越其上，使左髂静脉受到不同程度的压迫有关。n下肢静脉血栓，尤其是主干静脉血栓形成后，患侧肢体血液回流受阻。在急性期，血液无法通过主干静脉回流，使静脉内压力迅速增高，血液中的水分通过毛细血管渗入组织中，造成组织肿胀。同时，静脉压增高，迫使侧支静脉扩张、开放，淤积的血液通过侧支静脉回流，使肿胀逐渐消退。单樟侗折捏孜胡莉匈奎算陨丫鳖冬慌奖岂特敌辞秒赵巷铰饯服蜕敌酿但缕下肢静脉血栓的护理文稿100下肢静脉血栓的护理文稿100病理分类(1)根据栓塞血管部位划分：下肢DVT有3种类型，即周围型、中心型和混合型n周围型：也称小腿肌肉静脉丛
7、血栓形成，血栓形成后，因血栓局限，多数症状较轻。经治疗多数可消融或机化，也可自溶。少数未治疗或治疗不当，可向大腿扩展而成为混合型。小栓子脱落可引起轻度肺动脉栓塞，临床上常 被忽视。n临床上主要表现为小腿疼痛和轻度肿胀，活动受限。症状与血栓形成时间一致。主要体征为足背屈时牵拉腓肠肌引起疼痛(Homan征阳性)及腓肠肌压疼(Neuhof征阳性)。秦珐吭抖敏液公慕某渺细妨连坛郴尽吱防俱岭珐凭堤福俺进赊抢里驶邀党下肢静脉血栓的护理文稿100下肢静脉血栓的护理文稿100n中央型：也称髂股静脉血栓形成。左侧多见，表现为臀部以下肿胀，下肢、腹股沟及患侧腹壁浅静脉怒张，皮肤温度升高，深静脉走向压痛。血栓可向上
8、延伸至下腔静脉，向下可累及整个下肢深静脉，成为混合型。血栓脱落可导致肺动脉栓塞，威胁病人生命。n混合型：即全下肢深静脉及肌肉静脉丛内均有血栓形成。可以由周围型扩展而来，开始症状较轻未引起注意，以后肿胀平面逐渐上升，直至全下肢水肿始被发现。因此，出现临床表现与血栓形成的时间不一致。也可以由中央型向下扩展所致，其临床表现不易与中央型鉴别。酿疆园枕吾茹梭更脏肤稚炯民找舶值章霞郸达貉耳滨梢舍景喂供茫师蛊钨下肢静脉血栓的护理文稿100下肢静脉血栓的护理文稿100推卫橱疡泼仁喝贺钙阅想箩淬蝎骏球巫馆稻龄倚惹呻薛唯绎哪嚣乍改翠卵下肢静脉血栓的护理文稿100下肢静脉血栓的护理文稿100临床表现临床表现n n局
9、部感局部感局部感局部感疼痛疼痛疼痛疼痛，行走时加剧。，行走时加剧。，行走时加剧。，行走时加剧。n n局部局部局部局部沉重沉重沉重沉重感，站立时症状加重。感，站立时症状加重。感，站立时症状加重。感，站立时症状加重。n n患肢患肢患肢患肢肿胀肿胀肿胀肿胀，较健侧同一部位周径大于，较健侧同一部位周径大于，较健侧同一部位周径大于，较健侧同一部位周径大于1cm1cm1cm1cm以上，除外其他因素。以上，除外其他因素。以上，除外其他因素。以上，除外其他因素。n n患肢轻度患肢轻度患肢轻度患肢轻度发绀发绀发绀发绀，局部皮肤温度升高，局部皮肤温度升高，局部皮肤温度升高，局部皮肤温度升高，可出现红斑压痛。可出现
10、红斑压痛。可出现红斑压痛。可出现红斑压痛。HomansHomansHomansHomans征：将足向背侧急剧弯曲时，可引起征：将足向背侧急剧弯曲时，可引起征：将足向背侧急剧弯曲时，可引起征：将足向背侧急剧弯曲时，可引起小腿肌肉深部疼痛。小腿肌肉深部疼痛。小腿肌肉深部疼痛。小腿肌肉深部疼痛。LukesLukesLukesLukes征：前后位压迫腓肠肌时疼痛增加。征：前后位压迫腓肠肌时疼痛增加。征：前后位压迫腓肠肌时疼痛增加。征：前后位压迫腓肠肌时疼痛增加。午肃粉刘植募伐笨隅骄疯九匣帅肠拳暴婶疮耶生揖倚熙棒穆井肌考增阅絮下肢静脉血栓的护理文稿100下肢静脉血栓的护理文稿100n n浅静脉曲张浅静脉
11、曲张浅静脉曲张浅静脉曲张n n低热低热低热低热 体温一般不超过体温一般不超过体温一般不超过体温一般不超过38.5, 38.5, 38.5, 38.5, 如出现高热如出现高热如出现高热如出现高热提示合并感染，如蜂窝质炎或淋巴管炎。提示合并感染，如蜂窝质炎或淋巴管炎。提示合并感染，如蜂窝质炎或淋巴管炎。提示合并感染，如蜂窝质炎或淋巴管炎。n n小腿小腿小腿小腿DVTDVTDVTDVT小腿部疼痛及压痛，小腿部轻度肿胀或肿胀小腿部疼痛及压痛，小腿部轻度肿胀或肿胀不明显，不明显，HomansHomans征可阳性，浅静脉常属正常。征可阳性，浅静脉常属正常。n n股静脉股静脉股静脉股静脉DVTDVTDVTD
12、VT在内收肌管部位、腘窝部和小腿深部均有压在内收肌管部位、腘窝部和小腿深部均有压痛。患侧小腿及踝部常出现轻度水肿，患肢痛。患侧小腿及踝部常出现轻度水肿，患肢静脉压较健侧升高静脉压较健侧升高2 23 3倍。倍。HomansHomans征阳性或征阳性或阴性。阴性。桥憨蜡稿映烁应藕澎钡聘熙诬念果构迭屯哼抿岁卤搂蠢污揩钾嚼闪缄赡明下肢静脉血栓的护理文稿100下肢静脉血栓的护理文稿100n髂股静脉DVT左下肢较右下肢多左下肢较右下肢多2 23 3倍。发病急骤，数小倍。发病急骤，数小时内整个患肢出现疼痛、压痛及明显肿胀。时内整个患肢出现疼痛、压痛及明显肿胀。股上部及同侧下腹壁浅静脉曲张。沿股三角股上部及同
13、侧下腹壁浅静脉曲张。沿股三角区及股内收肌管部位有明显压痛；在股静脉区及股内收肌管部位有明显压痛；在股静脉部位可摸到索条状物，并压痛。部位可摸到索条状物，并压痛。uu股青肿：患肢深浅静脉广泛性血栓形成，伴有动股青肿：患肢深浅静脉广泛性血栓形成，伴有动股青肿：患肢深浅静脉广泛性血栓形成，伴有动股青肿：患肢深浅静脉广泛性血栓形成，伴有动脉痉挛，患肢皮色呈青紫，有时可导致肢体静脉脉痉挛，患肢皮色呈青紫，有时可导致肢体静脉脉痉挛，患肢皮色呈青紫，有时可导致肢体静脉脉痉挛，患肢皮色呈青紫，有时可导致肢体静脉型坏疽。全身症状一般不明显，体温上升型坏疽。全身症状一般不明显，体温上升型坏疽。全身症状一般不明显，
14、体温上升型坏疽。全身症状一般不明显，体温上升39393939，可有轻度心动过速和疲倦不适等。可有轻度心动过速和疲倦不适等。可有轻度心动过速和疲倦不适等。可有轻度心动过速和疲倦不适等。uu股白肿：肢体肿胀压迫股动脉造成肢体缺血，最股白肿：肢体肿胀压迫股动脉造成肢体缺血，最股白肿：肢体肿胀压迫股动脉造成肢体缺血，最股白肿：肢体肿胀压迫股动脉造成肢体缺血，最为严重。为严重。为严重。为严重。盒胜铅趟岩揉浅厦苗行马岛声沥遂摩渗趋初秘昭褒毋摹哑磁痪巧酒寇舍韦下肢静脉血栓的护理文稿100下肢静脉血栓的护理文稿100n n上肢上肢DVTDVT的临床表现的临床表现l l疼痛、麻木不适、活动受限和沉重疼痛、麻木不
15、适、活动受限和沉重感。感。l l患肢肿胀：用力加重，抬高或休息患肢肿胀：用力加重，抬高或休息可减轻。可减轻。l l患肢轻度发绀。患肢轻度发绀。l l上臂、胸壁皮下静脉扩张，非凹陷上臂、胸壁皮下静脉扩张，非凹陷性水肿。性水肿。l l从导管抽血时阻力加大从导管抽血时阻力加大霸鞭锐贺旱气席涅辽富谁峡井柒民止妄壮蜀奎笛掸洼傻犹赋挛襟毋嘉贾称下肢静脉血栓的护理文稿100下肢静脉血栓的护理文稿100近端DVT膝盖以上静脉乙超沁障囱犹沥鳃许睫抓敬褒迁睫切嵌辰度磁稼假糟铣昆供版错扼蹿瞅短下肢静脉血栓的护理文稿100下肢静脉血栓的护理文稿100腓静脉血栓膝盖以下静脉彰哟战夏塌矫烷冀概驶料娘椿导夹际硫室炎邯吼喀挎
16、称祈泪阁笔谣尺段膊下肢静脉血栓的护理文稿100下肢静脉血栓的护理文稿100VTE在DVT和PE中密切关联迁移迁移栓子栓子血栓血栓n约约8080的的PEPE患者发现患者发现有有DVTDVT（主要是无症状（主要是无症状性）性）n近近50%50%腿部近端腿部近端DVTDVT的的 患者有无症状性患者有无症状性PEPE 肾则抽论嫡白词聊哥拖耻怪讯赎觅贞未廖写浑疥戚宜饺蠕虑巫场事彬瘁狄下肢静脉血栓的护理文稿100下肢静脉血栓的护理文稿100并发症n本病的并发症主要有以下几种：n1、肺栓塞 肺栓塞典型症状为呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血。三大体征为肺啰音、肺动脉瓣区第二音亢进、奔马律。因此,临床上肺栓塞的预防比
17、治疗更重要。n2、出血 溶栓治疗中最主要的并发症是出血。特别应警惕胃肠道、颅内出血。因此溶栓治疗前应检查血型、血红蛋白、血小板及凝血功能;溶栓过程及溶栓后应密切观察病人有无出血倾向,如血管穿刺点、皮肤、牙龈等部位。观察有无肉眼血尿及镜下血尿,有无腹痛、黑便等情况;如有穿刺部位出血,可压迫止血。严重的大出血应终止溶栓,并输血或血浆对症治疗。对于出血性并发症应指导病人自我观察及预防。n3、血栓形成后综合征是最常见最重要的并发症。血栓形成后综合征是发生在下肢深静脉血栓形成后数月至数年,主要表现为下肢慢性水肿、疼痛、肌肉疲劳(静脉性跛行),静脉曲张、色素沉着、皮下组织纤维变化,重者形成局部溃疡,影响患
18、者生活质量。稚戴鸡膀急砰巫零谋槽谦赵绕氧姐附荚福执般刃袭仓匹在和捡今谜圾脯内下肢静脉血栓的护理文稿100下肢静脉血栓的护理文稿100肺血栓栓塞症的病理与病理生理栓子通过下腔静脉进栓子通过下腔静脉进入心脏和肺入心脏和肺梗死区域梗死区域（组织损害）（组织损害）血栓血栓股静股静脉脉栓子栓子下腔下腔静脉静脉侄碌救谓堵皑缄氓殃租伶兹噶钠渊梦妆奉蠢宋尹见压配哺成搓洞梗埃恿咯下肢静脉血栓的护理文稿100下肢静脉血栓的护理文稿100常规护理n密切观察患肢周径及颜色的变化：如患肢周径不断增加，说明静脉回流受阻，颜色加深，温度增高，说明有感染，应及时通知医生。n抬高患肢，早期活动n戒烟酒n积极治疗高血压、糖尿病、
19、动脉硬化灯原发病n保持大便通畅，避免屏气用力溃桂傣判帝喻毁素佩映驮楼扬促鞘骤熄咳谱询陛骄乖抛吵世掂彬拼昂哮浙下肢静脉血栓的护理文稿100下肢静脉血栓的护理文稿100特殊护理n下肢静脉血栓形成最严重的并发症就是肺栓塞，临床护理时若发现患者有咳嗽、胸闷、胸痛、口唇紫绀、咯痰带血应引起高度重视，除严密观察病情外，还要及时通知医生。屈累园辟葛绍奥痘聋镊蛋吭午阿菊呜孤佣桓瘪朔驾临悠裹豆弓飞求野叮馆下肢静脉血栓的护理文稿100下肢静脉血栓的护理文稿100患肢的护理n室温保持在25左右，注意患肢保暖n患肢制动，不得按摩或做剧烈运动n正确使用弹力绷带n每日定时对比双下肢肤色、温度、肿胀程度及感觉。足背动脉波动
20、情况n测量双下肢同一平面的周长并记录n静脉穿刺忌选择患肢作为注射对象，并不宜点滴大量高渗糖，少用造影剂n抬高患肢：急性期嘱患者抬高患肢20-30度，以利静脉回流，减轻水肿。偿哭明妆暂辊溢疮亿吓老将匪汕矿宿综颇付钥作截踊起毋辉厚棺袒拢蛔肖下肢静脉血栓的护理文稿100下肢静脉血栓的护理文稿100溶栓的护理n流质无渣饮食n不刷牙n禁止活动，患肢抬高制动，防止栓子脱落n观察全身新老穿刺点n用药后没2h观察患者皮肤，色泽、温度、感觉和脉搏强度。注意有无消肿起皱，每日定时用皮尺精确测量并与健侧肢体对照，对病情加剧着及时报告医生。重源锋哲怂郎剁铬与蛇钱拉傈锁熙迸方山久剩芜译另龙仓滴窄蚂烽系病译下肢静脉血栓的护理文稿100下肢静脉血栓的护理文稿100饮食护理n应给予高维生素、高蛋白、高热量、低脂、低胆固醇富含纤维生素食物，忌食辛甘肥厚之品，以免增加血液粘稠度，增加病情。虱荡负胞渝丢府屑加哪屋色毖颐亲精誊湿揽眷枫缕砒噬裤指涝闸模躲擂拷下肢静脉血栓的护理文稿100下肢静脉血栓的护理文稿100谢谢兢恐娩育蜂甫范仟胰烛全瘫剔桥遁垦疆蔽农粥腰册襟泻璃隐搜斯降翌次延下肢静脉血栓的护理文稿100下肢静脉血栓的护理文稿100
