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1、心电图基本知识及ICU常见心律失常 1 1心电图基本知识及心电图基本知识及ICUICU常见心律失常常见心律失常一、基本知识n n心脏在机械收缩之前，首先产生电激动，产生生物电流，心脏在机械收缩之前，首先产生电激动，产生生物电流，并经组织和体液传导至体表，于身体的不同部位产生不同并经组织和体液传导至体表，于身体的不同部位产生不同的电位差。心电图是将一组电极放置在身体的表面，以反的电位差。心电图是将一组电极放置在身体的表面，以反映出心脏各个不同部位的电力活动，并将其记录下来的一映出心脏各个不同部位的电力活动，并将其记录下来的一种图表，也称为体表心电图。种图表，也称为体表心电图。n n 心脏起搏传导
2、系统：心脏起搏传导系统是由特殊分心脏起搏传导系统：心脏起搏传导系统是由特殊分化的心肌细胞集成相连的结和束，它包括窦房结、房内束化的心肌细胞集成相连的结和束，它包括窦房结、房内束( (包括结间束和房间束包括结间束和房间束) )、房室交界区、房室交界区( (包括房结区、结区、包括房结区、结区、结希区结希区) )、心室内传导束、心室内传导束( (包括房室束及其分叉部，左、右包括房室束及其分叉部，左、右束支及其分支束支及其分支) )、浦肯野氏纤维及部分人存在的变异的副、浦肯野氏纤维及部分人存在的变异的副传导束。传导束。2 2心电图基本知识及心电图基本知识及ICUICU常见心律失常常见心律失常（一）心电
3、图各波的组成n nP P波波波波：左右心房的除极波，正常：左右心房的除极波，正常P P波呈圆钝形，波呈圆钝形，P P波在波在I I、IIII、VFVF、V4-V4-V6V6导联直立，导联直立，VRVR导联倒置，其余导联可双向、倒置或低平，时间导联倒置，其余导联可双向、倒置或低平，时间0.110.11s s，电压电压0.250.25mvmv。n nP-RP-R段段段段：P P波后的一段平线，代表激动在房室交界区、房室束及部分束波后的一段平线，代表激动在房室交界区、房室束及部分束支内传导。支内传导。n nP-RP-R间期间期间期间期: :指指P P波起点到波起点到QRSQRS波群的起点之间的间期，
4、它代表从心房肌波群的起点之间的间期，它代表从心房肌开始除极到心室开始除极的时间。开始除极到心室开始除极的时间。P-RP-R间期正常范围间期正常范围0.12-0.200.12-0.20s s。n nQRSQRS波群波群波群波群：是反映左、右心室：是反映左、右心室( (包括室间膈包括室间膈) )除极的电位变化。除极的电位变化。QRSQRS正正常时限常时限0.06-0.100.06-0.10s s。电压：电压：(1)(1)QQ波波( (q q波波) )电压电压1/41/4R R，时限时限0.040.04s s。(2)RaVL1.2mv(2)RaVL1.2mv，RaVF2.0mvRaVF2.0mv，R
5、aVR0.5mvRaVR0.5mv，Rv11.0mvRv11.0mv，Rv52.5mvRv52.5mv，Rv1+Sv51.2mvRv1+Sv51.2mv，Rv5+Sv14.0mv(Rv5+Sv14.0mv(女性为女性为3.53.5mv)mv)。(3)V!(3)V!之之R/S1R/S1R/S1，aVRaVR之之R/Q1R/Q1。3 3心电图基本知识及心电图基本知识及ICUICU常见心律失常常见心律失常n nJ J点：点：QRSQRS波群完毕与波群完毕与STST段开始时的一点，代表心室已除极完毕。段开始时的一点，代表心室已除极完毕。n nSTST段段段段：是：是QRSQRS波群的终点到波群的终点到
6、T T波开始前的一段平线。代表左、右心波开始前的一段平线。代表左、右心室全部除极完毕大复极开始以前的一段时间。正常室全部除极完毕大复极开始以前的一段时间。正常S-TS-T段可稍偏离段可稍偏离基线，基线，V1-V3V1-V3导联抬高不应超过导联抬高不应超过0.30.3mvmv。肢体导联和肢体导联和V4-V6V4-V6抬高不抬高不应超过应超过0.10.1mvmv。任一导联任一导联S-TS-T段压低均不应超过段压低均不应超过0.050.05mvmv。n nT T波波波波：是继：是继STST段后一个较低而宽的波，代表心室复极过程所引起的段后一个较低而宽的波，代表心室复极过程所引起的电位变化。正常情况下
7、，电位变化。正常情况下，T T波应与波应与QRSQRS波群主波方向相同，高度不波群主波方向相同，高度不应低于同导联应低于同导联R R波的波的1/101/10。TaVRTaVR应倒置。应倒置。n nQ-TQ-T间期间期间期间期：自：自QRSQRS波群开始到波群开始到T T波终结的间期，它代表心室肌除极波终结的间期，它代表心室肌除极和复极的全部过程。和复极的全部过程。n nUU波波波波：是：是T T波后的交易个矮小波。波后的交易个矮小波。U U波方向应与波方向应与T T波一致，波一致，U U波在任何波在任何导联中均不得超过导联中均不得超过T T波的波的1/21/2，在肢体导联上多，在肢体导联上多0
8、.020.02mvmv，在胸导在胸导联上多联上多0.100.10mv.mv.n n心率的计数公式：心率的计数公式：60/60/平均平均P-PP-P间距或平均间距或平均R-RR-R间距（秒）间距（秒）4 4心电图基本知识及心电图基本知识及ICUICU常见心律失常常见心律失常5 5心电图基本知识及心电图基本知识及ICUICU常见心律失常常见心律失常6 6心电图基本知识及心电图基本知识及ICUICU常见心律失常常见心律失常（二）心电图的测量方法n n心电图走纸速度常采用心电图走纸速度常采用2525mm/smm/s，使使1 1mmmm横向间距横向间距=0.04=0.04s s。定标定标1010mmmm
9、，n n1mm1mm振幅相当于振幅相当于0.10.1mvmv。根据波幅大小，应调整电压参根据波幅大小，应调整电压参数。数。 7 7心电图基本知识及心电图基本知识及ICUICU常见心律失常常见心律失常8 8心电图基本知识及心电图基本知识及ICUICU常见心律失常常见心律失常（三）心电图的阅读方法n n将各导联的心电图按次序排列，作一次全面的检查，注意有无伪差、将各导联的心电图按次序排列，作一次全面的检查，注意有无伪差、导联连接错误以及电压高度（有无减半电压），然后仔细观察每一导导联连接错误以及电压高度（有无减半电压），然后仔细观察每一导联的图形，按联的图形，按P P波、波、P-RP-R段、段、Q
10、RSQRS波、波、STST段、段、T T波、波、QQT T间期、间期、U U波波的顺序作如下分析。的顺序作如下分析。n n一、心律：先找出一、心律：先找出P P波，再检查波，再检查P-RP-R间期，间期，R-RR-R间期是否规则，间期是否规则，P P波与波与QRSQRS波的方向及其关系是否正常，以确定何种心律。波的方向及其关系是否正常，以确定何种心律。n n二、测定心率（包括心室率及心房率），二、测定心率（包括心室率及心房率），P-RP-R间期及间期及Q-TQ-T间期。间期。n n三、检查各导联中的三、检查各导联中的P P、QRSQRS、T T波：注意其形态、时间、电压及相波：注意其形态、时间
11、、电压及相互间比例是否正常。测量心电轴，必要时可测量互间比例是否正常。测量心电轴，必要时可测量V1V1、V5V5的室壁激动的室壁激动时间。时间。n n四、检查四、检查STST段有无偏移。段有无偏移。n n五、检查各导联中有无其它的特殊改变，参阅心电图申请单，结合临五、检查各导联中有无其它的特殊改变，参阅心电图申请单，结合临床，最后作出心电图的诊断。床，最后作出心电图的诊断。n n六、心电图诊断顺序（六、心电图诊断顺序（一）心律类别。（二）是否有心电轴左或右偏，一）心律类别。（二）是否有心电轴左或右偏，顺钟向或逆钟向转位，有否低电压。（三）心电图是否正常。（四）顺钟向或逆钟向转位，有否低电压。（
12、三）心电图是否正常。（四）其它进一步诊断（如右心室肥厚、左束支传导阻滞等）。其它进一步诊断（如右心室肥厚、左束支传导阻滞等）。9 9心电图基本知识及心电图基本知识及ICUICU常见心律失常常见心律失常二、心电图的采集1010心电图基本知识及心电图基本知识及ICUICU常见心律失常常见心律失常（一）电极的安装n n（1 1）四肢电极的安装：安装时，乙醇涂抹手臂内侧，不要让被检查者的手、脚感）四肢电极的安装：安装时，乙醇涂抹手臂内侧，不要让被检查者的手、脚感到痛苦，安装后检查一下电极是否松动或过紧。电极分别安装于手腕上数厘米及脚到痛苦，安装后检查一下电极是否松动或过紧。电极分别安装于手腕上数厘米及
13、脚腕上数厘米。腕上数厘米。n n（2 2）胸部电极的安装：当记录胸部导联时，请在良好的安装了肢体电极后，再分）胸部电极的安装：当记录胸部导联时，请在良好的安装了肢体电极后，再分别按照别按照V1V1V6V6的位置安装胸部电极（吸球）：的位置安装胸部电极（吸球）： n n胸部导联的标准位置：胸部导联的标准位置： n nV1V1：胸骨右缘第四肋间胸骨右缘第四肋间 V7V7：左腋后线与左腋后线与V4V4水平处水平处n nV2V2：胸骨左缘第四肋间胸骨左缘第四肋间 V8V8：左肩胛下角与左肩胛下角与V4V4水平处水平处n nV3V3：V2V2与与V4V4联线的中点联线的中点 V9V9：左脊柱旁线左脊柱旁
14、线( (脊柱突旁脊柱突旁2 2厘米处厘米处) )与与V4V4水平处水平处n nV4V4：左锁骨中线第五肋间左锁骨中线第五肋间 V3RV3R：右胸部与右胸部与V3V3对称处对称处n nV5V5：左腋前线与左腋前线与V4V4水平处水平处 V4RV4R：右胸部与右胸部与V4V4对称处对称处n nV6V6：左腋中线与左腋中线与V4V4水平处水平处 V5RV5R：右胸部与右胸部与V5V5对称处对称处n n各导联线端都有英文标记并采用了不同颜色以示区别各导联线端都有英文标记并采用了不同颜色以示区别 n n导联端颜色导联端颜色 红红 黄黄 绿绿 黑黑 红红 黄黄 绿绿 棕棕 黑黑 紫紫n n记记 号号 R
15、L F N V1 V2 V3 V4 V5 V6R L F N V1 V2 V3 V4 V5 V6n n电极位置电极位置 右手右手 左手左手 左脚左脚 右脚右脚 (1) (2) (3) (4) (5) (6) (1) (2) (3) (4) (5) (6) 1111心电图基本知识及心电图基本知识及ICUICU常见心律失常常见心律失常（二）操作步骤n n1 1、心电图机准备：、心电图机准备：n n（1 1） 注意远离注意远离X X光机、超短波装置或其它电器设备，它们可能会产生干扰；光机、超短波装置或其它电器设备，它们可能会产生干扰；n n（2 2） 连接好电源线；连接好电源线；n n（3 3） 检
16、查导联线是否连接好；检查导联线是否连接好；n n（4 4） 记录纸是否充足；记录纸是否充足；n n（5 5） 调节振幅放大钮，使振幅调节振幅放大钮，使振幅1 1cmcm相当于定标电压相当于定标电压1 1mVmV。纸速一般为纸速一般为2525mm/smm/s。n n2 2、病人准备：病人准备：n n（1 1）按申请单核对姓名、临床诊断及要求。受检者稍休息（约五分钟），取平卧）按申请单核对姓名、临床诊断及要求。受检者稍休息（约五分钟），取平卧位，一般不应在跑步、饱餐、饮茶、吃冷饮或吸烟后进行检查；位，一般不应在跑步、饱餐、饮茶、吃冷饮或吸烟后进行检查；n n（2 2）接好心电图机地线，导联选择器应
17、位于基点，打开机器电源开关，预热机件；）接好心电图机地线，导联选择器应位于基点，打开机器电源开关，预热机件；n n（3 3） 仔细观察被检查者的手脚是否接触了金属物或金属制的床；仔细观察被检查者的手脚是否接触了金属物或金属制的床；n n（4 4）用酒精将安装电极处的皮肤擦干净，将油脂擦掉，受检查者两腕及两踝上部）用酒精将安装电极处的皮肤擦干净，将油脂擦掉，受检查者两腕及两踝上部固定电极板，松紧适宜。在胸前按规定位置固定吸引电极。固定电极板，松紧适宜。在胸前按规定位置固定吸引电极。为使电极安放于清洁的为使电极安放于清洁的部位，建议上肢、下肢、胸前三个部位，清洁好一个部位即安放好一个部位的电极部位
18、，建议上肢、下肢、胸前三个部位，清洁好一个部位即安放好一个部位的电极。必要时涂抹导电膏。必要时涂抹导电膏。1212心电图基本知识及心电图基本知识及ICUICU常见心律失常常见心律失常（三）故障排除及心电图机的维护n n( (一一) )故障排除故障排除：n n1 1、应用蓄电池时，电池显示信号灯闪烁应立即充电；、应用蓄电池时，电池显示信号灯闪烁应立即充电；n n2 2、皮肤准备（脱脂是否充分）；、皮肤准备（脱脂是否充分）； n n3 3、电极是否脱落、安装是否错误；、电极是否脱落、安装是否错误；n n4 4、干扰是否存在、干扰是否存在n n( (二二) )维护维护n n1 1、每次做完心电图后，
19、把导联线放好，检查电极及吸球有、每次做完心电图后，把导联线放好，检查电极及吸球有无脱落，并用保护罩罩好；无脱落，并用保护罩罩好；n n2 2、每周用酒精擦拭心电图机及电极、导联线一次，并检查、每周用酒精擦拭心电图机及电极、导联线一次，并检查仪器是否正常；仪器是否正常；n n3 3、必要时充电。、必要时充电。1313心电图基本知识及心电图基本知识及ICUICU常见心律失常常见心律失常（四）心电图质量不佳的原因及解决方法n n一份优质的心电图标本应有以下特点：一份优质的心电图标本应有以下特点：n n1)1)电极安放准确。电极安放准确。2)2)心电图图形清晰。心电图图形清晰。3)3)导联标记准确、清
20、楚，日期、时间、姓名导联标记准确、清楚，日期、时间、姓名等羡项目齐全，标记电压。注意心律、心率概念不要混淆。等羡项目齐全，标记电压。注意心律、心率概念不要混淆。( (节律与频率节律与频率) )n n心电图标本质量不佳的原因及解决方法：心电图标本质量不佳的原因及解决方法：n n1 1、伪差大：凡不是由于心脏激动而发生于心电图上的改变都称为、伪差大：凡不是由于心脏激动而发生于心电图上的改变都称为“ “伪差伪差” ”。 “ “伪伪差差” ”的原因很多，大多数是由于操作技术不细致周到所致。但也有一小部分是由于的原因很多，大多数是由于操作技术不细致周到所致。但也有一小部分是由于客观情况，如病人体质、病况
21、或心电图描记器及其导脸线内的缺点而发生。客观情况，如病人体质、病况或心电图描记器及其导脸线内的缺点而发生。遇到干遇到干扰心电图诊断的伪差，应改正操作，重新描记，扰心电图诊断的伪差，应改正操作，重新描记，并重新剪辑，并重新剪辑，方能作出正确的诊断。方能作出正确的诊断。伪差有：肌干扰、肢体干扰、电极板松脱、交流电感染等。伪差有：肌干扰、肢体干扰、电极板松脱、交流电感染等。可通过嘱病人充分休息、可通过嘱病人充分休息、安静平卧、放松肢体及做好皮肤处理安静平卧、放松肢体及做好皮肤处理( (必要时剃毛和涂导电膏必要时剃毛和涂导电膏) )、检查好电极及导联、检查好电极及导联线，如遇交流电干扰可使用蓄电池或排
22、除交流电干扰源。线，如遇交流电干扰可使用蓄电池或排除交流电干扰源。n n2 2、左右肢体导联夹反：此时心电图的肢体导联呈右位心图形，即、左右肢体导联夹反：此时心电图的肢体导联呈右位心图形，即aVRaVR导联导联P-QRS-P-QRS-T T波群直立。此时应检查肢体导联的位置，并正确夹放。波群直立。此时应检查肢体导联的位置，并正确夹放。n n3 3、胸导联顺序安放错误：此时、胸导联顺序安放错误：此时V1-V6V1-V6导联的图形不符合导联的图形不符合R R波不断升高，波不断升高，S S波不断变波不断变小的规律。发现后应立刻检查，并重新安装胸前电极重新描记胸前导联心电图小的规律。发现后应立刻检查，
23、并重新安装胸前电极重新描记胸前导联心电图1414心电图基本知识及心电图基本知识及ICUICU常见心律失常常见心律失常（五）常见的心律失常 心律失常：凡激动的起源点、频率和传递顺序、速度，任何一心律失常：凡激动的起源点、频率和传递顺序、速度，任何一个环节发生异常，均会形成心律失常。心律失常可分为冲动起个环节发生异常，均会形成心律失常。心律失常可分为冲动起源异常源异常( (如早搏、逸搏、扑动、颤动如早搏、逸搏、扑动、颤动) )和冲动传导异常和冲动传导异常( (如传导阻如传导阻滞、预激综合症等滞、预激综合症等) )。 一般心律失常有以下分类：窦性心律失常、房性心律失常、房一般心律失常有以下分类：窦性
24、心律失常、房性心律失常、房室交界性心律失常、室性心律失常、房室传导阻滞。室交界性心律失常、室性心律失常、房室传导阻滞。1515心电图基本知识及心电图基本知识及ICUICU常见心律失常常见心律失常n n窦性心律失常：窦性心律失常： 1、窦性心动过缓：心率窦性心动过缓：心率60100-120100-120次次/min/min。 3 3、 窦性心律失常：窦性心率节律不规则。窦性心律失常：窦性心率节律不规则。 4 4、窦性停搏（窦性静止）：是指窦房结在某一时、窦性停搏（窦性静止）：是指窦房结在某一时间内没有冲动产生。间内没有冲动产生。1616心电图基本知识及心电图基本知识及ICUICU常见心律失常常见
25、心律失常房性期前收缩房性期前收缩( (房性早搏房性早搏) ) 心电图特点：心电图特点： 1 1、提前出现的、提前出现的PP波，其形态与窦性波，其形态与窦性P P波有所不同，可以直立，也可以倒置波有所不同，可以直立，也可以倒置( (必须注必须注意检查在它前一次正常窦性激动的意检查在它前一次正常窦性激动的T T波以辩认其中是否隐藏着房性期前的波以辩认其中是否隐藏着房性期前的P P波波) )。 2 2、P-RP-R间期应大于间期应大于0.120.12秒，若无秒，若无P-RP-R间期，即房性期前收缩后无间期，即房性期前收缩后无QRSQRS波群，即为未波群，即为未下传的房性期前收缩。下传的房性期前收缩。
26、 3 3、若某个房性期前收缩的、若某个房性期前收缩的P-RP-R间期较其他房性期前收缩明显延长，应查明是否由间期较其他房性期前收缩明显延长，应查明是否由于干扰性于干扰性P-RP-R间期延长。若房性期前收缩后的间期延长。若房性期前收缩后的QRSQRS波群与一般不同，形状错综，也可波群与一般不同，形状错综，也可能是房性期前收缩伴室内差异性传导。能是房性期前收缩伴室内差异性传导。 4 4、房性期前收缩后多伴有不完全性代偿间歇、房性期前收缩后多伴有不完全性代偿间歇1717心电图基本知识及心电图基本知识及ICUICU常见心律失常常见心律失常1818心电图基本知识及心电图基本知识及ICUICU常见心律失常
27、常见心律失常心房扑动心房扑动心房扑动心房扑动( (心房震颤心房震颤心房震颤心房震颤) ) 心电图特点：心电图特点：心电图特点：心电图特点： 1 1、 P P波消失，代之以连续出现的波消失，代之以连续出现的F F波，间隔规则，同一导联形态一致，波，间隔规则，同一导联形态一致，以以、avFavF或或V1V1导联最清晰。导联最清晰。 2 2 、F F波频率多在波频率多在250250350350次次/ /分。分。 3 3、 F F波与波与QRSQRS波群比例可固定，也可不固定，以偶数多见；传导比例波群比例可固定，也可不固定，以偶数多见；传导比例 4-64-6：1 1，提示伴有房室传导阻滞。，提示伴有房
28、室传导阻滞。 4 4、R-RR-R间距可规则，也可不规则。间距可规则，也可不规则。1919心电图基本知识及心电图基本知识及ICUICU常见心律失常常见心律失常 心房颤动心房颤动 心电图特点：心电图特点：1 1、P P波消失，代之以形态、波幅、间隔绝对不规则的波消失，代之以形态、波幅、间隔绝对不规则的f f波。波。2 2、f f波连续发生，频率多在波连续发生，频率多在350350600600次次/ /分。分。3 3、f f波以波以、avFavF和和V1V1导联最清晰。导联最清晰。4 4、V1V1导联导联f f波波1mv1mv为粗颤型；为粗颤型；f f波波1mv1mv为细颤型。为细颤型。5 5、Q
29、RSQRS波群多与窦性相同，频率波群多与窦性相同，频率100100次次/ /分称为快速型心房纤颤；分称为快速型心房纤颤；频率频率100100次次/ /分为缓慢型心房纤颤。分为缓慢型心房纤颤。6 6、R-RR-R间距绝对不规则。间距绝对不规则。2020心电图基本知识及心电图基本知识及ICUICU常见心律失常常见心律失常2121心电图基本知识及心电图基本知识及ICUICU常见心律失常常见心律失常治疗焦点：治疗焦点：l去除诱因；l控制心室率： 毛花甙丙（西地兰）、胺碘酮常用，前者在急性心梗24小时内禁用，可以应用受体阻滞剂，以索他洛尔和艾司洛尔常用l转复心律；l明确开始抗凝时间；2222心电图基本知
30、识及心电图基本知识及ICUICU常见心律失常常见心律失常n n室性期前收缩（室性早博）室性期前收缩（室性早博）n n 心电图特点：心电图特点： n n 1 1、提前出现、提前出现QRS-TQRS-T波群，其前面没有提前发生的波群，其前面没有提前发生的P P波。波。n n 2 2、提提前前的的QRS-TQRS-T形形状状错错综综，其其QRSQRS时时间间多多在在0.120.12秒秒以以上上( (根根据其据其QRS-TQRS-T波形态的改变，大致可以估计期前收缩的起源部位波形态的改变，大致可以估计期前收缩的起源部位) )。n n 3 3、期前收缩后往往有一个完全代偿间歇。、期前收缩后往往有一个完全
31、代偿间歇。n n 4 4、间间位位性性室室性性期期前前收收缩缩是是位位于于两两个个正正常常窦窦性性搏搏动动之之间间的的室室性性期前收缩。期前收缩。2323心电图基本知识及心电图基本知识及ICUICU常见心律失常常见心律失常2424心电图基本知识及心电图基本知识及ICUICU常见心律失常常见心律失常2525心电图基本知识及心电图基本知识及ICUICU常见心律失常常见心律失常2626心电图基本知识及心电图基本知识及ICUICU常见心律失常常见心律失常2727心电图基本知识及心电图基本知识及ICUICU常见心律失常常见心律失常2828心电图基本知识及心电图基本知识及ICUICU常见心律失常常见心律失
32、常n n心室扑动心室扑动 心电图特点：心电图特点：n n1 1、基线消失，、基线消失，QRS-TQRS-T互相融合无法区分。互相融合无法区分。 n n2 2、表现为较均齐的振幅高大的、表现为较均齐的振幅高大的“ “正弦曲线样正弦曲线样” ”大扑动波，频率大扑动波，频率150-250150-250次次/ /分。分。n n 心室颤动心室颤动 n n 心电图特点心电图特点n n 1 1、QRS-TQRS-T波完全消失，代之以形状不同、大小各异、极不规则，频率为波完全消失，代之以形状不同、大小各异、极不规则，频率为250-250-500500次次/ /分的分的n n 波群。波群。n n2 2、粗波型室
33、颤波幅较大，细波型室颤动波幅较小。、粗波型室颤波幅较大，细波型室颤动波幅较小。n n3 3、发作前可有频发的室性过早搏动。、发作前可有频发的室性过早搏动。 2929心电图基本知识及心电图基本知识及ICUICU常见心律失常常见心律失常3030心电图基本知识及心电图基本知识及ICUICU常见心律失常常见心律失常3131心电图基本知识及心电图基本知识及ICUICU常见心律失常常见心律失常房室传导阻滞房室传导阻滞n n概念：是指从心房传导至心室的过程缓慢，或有部分或全部激动不能通过房室传导组织到达心室引起的心律失常。n n分类：度房室传导阻滞度房室传导阻滞（莫氏型和 型）度房室传导阻滞3232心电图基
34、本知识及心电图基本知识及ICUICU常见心律失常常见心律失常n n度房室传导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞： P-R P-R间期超过间期超过0.200.20秒；秒； 每个每个P P波后都有波后都有QRSQRS波群，心率正常，节律规则；波群，心率正常，节律规则； QRSQRS波群时间波群时间0.04-0.10s0.04-0.10s 阿托品治疗阿托品治疗阿托品治疗阿托品治疗3333心电图基本知识及心电图基本知识及ICUICU常见心律失常常见心律失常n n度房室传导阻滞度房室传导阻滞（莫氏型又称文氏现象）： P-R间期逐渐延长，直至P波受阻，QRS波群脱漏，以后又周而复始地进行； 心
35、房节律规则，心室节律不规则； QRS波群时间0.04-0.10s.3434心电图基本知识及心电图基本知识及ICUICU常见心律失常常见心律失常n n度房室传导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞( (型又称莫氏型又称莫氏型）：型）： P-R P-R间期固定，每隔间期固定，每隔1 1、2 2或或3 3个个P P波后有一波后有一QRSQRS波波群脱漏，群脱漏，P P波数目与波数目与R R波之比为波之比为2 2：1-61-6：5 5； 节律规则，一般心室率较慢。节律规则，一般心室率较慢。n n治疗：治疗：治疗：治疗： a). a). a). a).阿托品；阿托品；阿托品；阿托品； b).
36、b). b). b).很可能需要起搏。但如果病人有明显心动过缓时，很可能需要起搏。但如果病人有明显心动过缓时，很可能需要起搏。但如果病人有明显心动过缓时，很可能需要起搏。但如果病人有明显心动过缓时，则应在静脉滴注异丙肾上腺素的情况下安置起搏器则应在静脉滴注异丙肾上腺素的情况下安置起搏器则应在静脉滴注异丙肾上腺素的情况下安置起搏器则应在静脉滴注异丙肾上腺素的情况下安置起搏器3535心电图基本知识及心电图基本知识及ICUICU常见心律失常常见心律失常l l 度房室传导阻滞：度房室传导阻滞：度房室传导阻滞：度房室传导阻滞： P P波全部不能下传，波全部不能下传，P P波与波与QRSQRS波群各自独立
37、无关；波群各自独立无关； P P波频率快于波频率快于QRSQRS波群频率，即心室率较慢；波群频率，即心室率较慢； QRSQRS波群形态正常或增宽畸形；节律规则。波群形态正常或增宽畸形；节律规则。l l治治治治 疗：疗：疗：疗： 1 1）在异丙肾上腺素静滴的情况下安装起搏器）在异丙肾上腺素静滴的情况下安装起搏器（2 2mg+5%GS500ml(4ug/ml)mg+5%GS500ml(4ug/ml)）; ;从从2 2ug/minug/min开始滴注，逐开始滴注，逐渐调整剂量，使脉搏达渐调整剂量，使脉搏达7070次次/ /minmin。 2 2）使用外部起搏器或临时起搏器；使用外部起搏器或临时起搏器
38、； 3 3）随访。）随访。3636心电图基本知识及心电图基本知识及ICUICU常见心律失常常见心律失常ST-T的改变n nSTST段：是段：是QRSQRS波群的终点到波群的终点到T T波开始前的一段平线。代表波开始前的一段平线。代表左、右心室全部除极完毕到复极开始以前的一段时间。正左、右心室全部除极完毕到复极开始以前的一段时间。正常常S-TS-T段可稍偏离基线，段可稍偏离基线，V1-V3V1-V3导联抬高不应超过导联抬高不应超过0.30.3mvmv。肢体导联和肢体导联和V4-V6V4-V6抬高不应超过抬高不应超过0.10.1mvmv。任一导联任一导联S-TS-T段段压低均不应超过压低均不应超过
39、0.050.05mvmv。n nT T波：是继波：是继STST段后一个较低而宽的波，代表心室复极过程段后一个较低而宽的波，代表心室复极过程所引起的电位变化。正常情况下，所引起的电位变化。正常情况下，T T波应与波应与QRSQRS波群主波波群主波方向相同，高度不应低于同导联方向相同，高度不应低于同导联R R波的波的1/101/10。TaVRTaVR应倒应倒置。置。3737心电图基本知识及心电图基本知识及ICUICU常见心律失常常见心律失常高钾心电图特点1 1、血钾过高：心电图表现、血钾过高：心电图表现首先是首先是T T波高耸，继之波高耸，继之QRSQRS均匀性增宽，严重的高血钾均匀性增宽，严重的
40、高血钾时，时，P P波消失，波消失，QRSQRS显著显著增宽并可与增宽并可与ST-TST-T合并合并呈正弓玄波形，最后呈正弓玄波形，最后心室停搏或室颤。心室停搏或室颤。3838心电图基本知识及心电图基本知识及ICUICU常见心律失常常见心律失常低钾心电图特点(1)S-T段压低，T波低平，或倒置(2)u波增高，或与T波融合 (3) 低钾可引起各种异位室性心律，缺钾可加重洋地黄中毒作用。3939心电图基本知识及心电图基本知识及ICUICU常见心律失常常见心律失常抢救病人时心电监护的观察1、观察心电图的节律是窦性心律还是异位节律。2、观察有房性早搏、室性早搏，观察有无成对的及多个连发的早搏。有无房颤
41、、房扑、室颤室扑的发生。3、观察有无心率突然减慢、增快，有无长R-R间距。4、监护仪上显示的心率易受干扰影响，发现异常改变时应及时手测脉搏。4040心电图基本知识及心电图基本知识及ICUICU常见心律失常常见心律失常心电图思考题一、名词解释：一、名词解释：1 1、心电图、心电图 2 2、窦性心律、窦性心律3 3、窦性心动过速、窦性心动过速 4 4、窦性心动过缓、窦性心动过缓5 5、窦性心律不齐、窦性心律不齐 6 6、窦性停搏、窦性停搏7 7、心律失常、心律失常二、简答题：二、简答题：1 1、P P波、波、QRSQRS波群、波群、STST段、段、T T波正常范围波正常范围2 2、心脏传导系统、心脏传导系统3 3、房性早搏、室性早搏的心电图特点、房性早搏、室性早搏的心电图特点4 4、房颤、房扑、室颤、室扑的心电图特点、房颤、房扑、室颤、室扑的心电图特点5 5、高钾、低钾的心电图特点、高钾、低钾的心电图特点4141心电图基本知识及心电图基本知识及ICUICU常见心律失常常见心律失常4242心电图基本知识及心电图基本知识及ICUICU常见心律失常常见心律失常n n古人感叹：人不读书，则尘俗生其间；照镜则面目可憎，对人则语言无味！4343心电图基本知识及心电图基本知识及ICUICU常见心律失常常见心律失常
