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1、安全管理与护理相关法律法规食管腹部放疗病区 四川省肿瘤医院四川省肿瘤医院下面，我们一起看看护理工作中的安全监督1你所在的科室出现过病人坠床或跌倒的情况吗？2你所主管的病人是否出现过管道脱落？3你是否有过医嘱未及时处理的情况？4你常常感觉很多事情要做，自己很忙？5你是否掌握了药物使用的相关知识（不良反应、配伍禁忌、用法等）？67你掌握了科室的各项应急预案吗？8你是否学习过法律，并懂法、守法呢？or你觉得你的护理文件书写是否存在缺陷？四川省肿瘤医院四川省肿瘤医院案例2 2010年4月，湖南省郴州市第一人民医院北院（郴州市儿童医院）使用工业氧代替医用氧事件被曝光。案例1福建省三明市第二医院麻醉医疗安
2、全事件2008年9月3日至10月10日,福建省三明市第二医院陆续发生4起患者在施行麻醉术过程中和麻醉术后出现呼吸心跳停止、经抢救无效死亡的事件。四川省肿瘤医院四川省肿瘤医院案例32008年8月28日至9月16日期间，西安交通大学第一附属医院新生儿科收治的94名新生儿患者中，有8名新生儿从9月5日至15日先后死亡。经调查，联合专家组一致认为，8名早产新生儿死亡系院内感染所致，这是一起严重的院内感染事故。四川省肿瘤医院四川省肿瘤医院案例410.25温岭事件2013年10月25日，温岭市第一人民医院发生一起患者刺伤医生案件，3名医生在门诊为病人看病时被一名男子捅伤，其中耳鼻咽喉科主任医师王云杰因抢救
3、无效死亡。四川省肿瘤医院四川省肿瘤医院医疗风险、医患纠纷、医疗危机事件，是世界医学面临的问题，有复杂的社会原因和国际背景。 在发展中国家50%的医疗设备存在安全隐患；77%的药物使用存在安全隐患；49%的给药过程中至少发生一次错误，其中1%是严重错误。护理安全的重要性一直贯穿护理活动始终反应护理质量高低的重要标志保证患者得到良好护理的基础优质服务的关键评价护理质量最敏感、最有效指标防范和减少医疗纠纷和事故的重要指标四川省肿瘤医院四川省肿瘤医院医疗护理风险无处不在 医疗护理风险无时不有 安全重于泰山！主要内容护理安全及其相关概念安全管理的影响因素安全管理对策护理相关法律法规主要内容安全管理的影响
4、因素护理相关法律法规安全管理对策护理安全及其相关概念正文 “无危则安，无缺则全无危则安，无缺则全”。 没有危险且尽善尽美没有危险且尽善尽美13护理安全还应该包括护士的执业安全，即在执业过程中不发 生允许范围与限度以外的不良因素的影响和损害 2护理安全是指患者在接受护理的全过程中，护理安全是指患者在接受护理的全过程中，不发生法律和不发生法律和法定的规章制度法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。的损害、障碍、缺陷或死亡。护理安全及其相关概念正文护理安全管理是保障患者生命安全的必备条件，是减少质量缺陷，提高护理水平的关键环节。
5、我们通过加强护理安全管理，使护理工作达到制度化、规范化、程序化，能避免医疗纠纷和事故的发生护理安全管理护理安全及其相关概念主要内容安全管理的影响因素护理相关法律法规一级目录安全管理对策护理安全及其相关概念四川省肿瘤医院四川省肿瘤医院患者相关安全案例的最主要原因正文四川省肿瘤医院四川省肿瘤医院正文护理安全管理的影响因素安全管理影响因素人力资源、业务能力、岗位职责、管理制度、患者因素等安全管理人环法机、料设备设施、物品材料、药品设备设施、物品材料、药品等等设施布局、院感环境等风险意识、法律意识等四川省肿瘤医院四川省肿瘤医院工作态度不严谨，责任心不强业务水平不高，技术水平低、经验不足或协作能力不强护
6、患沟通不够未严格执行护理规章制度和护理技术操作规程人员配置不足，护士压力负荷过重患者不遵医行为正文人四川省肿瘤医院四川省肿瘤医院正文人安全管理的影响因素人力资源调整业务能力培训患者因素加强沟通制度落实落实各项制度（查对制度、交接班制度、危重病人抢救制度等） 医院十大安全目标1.严格执行查对制度，提高患者对身份识别的准确性2.提高用药安全3.严格执行在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，正确执行医嘱4.严格防止手术患者，手术部位及手术方式发生错误5.严格执行手卫生，落实医院感染的基本要求6.建立临床实验室“危急值”报告制度7.防范与减少患者跌倒事件发生8.防范与减少患者压疮发生9.主动报告医疗安全
7、不良事件10.鼓励患者参加医疗安全 与护士密切相关一、核心制度一、核心制度 1.护士注册执业管理制度2.新业务新技术准入管理制度3.护理质量管理制度4.护理文件书写与管理制度5.查对制度6.分级护理制度7.危重病人抢救制度一、核心制度一、核心制度 8.交接班制度9.护士值班制度10.医嘱执行制度11.消毒灭菌隔离制度12.护理安全管理制度13.护理投诉管理制度14.护理差错事故管理报告制度4.查对制度（1）医嘱查对：转抄和处理医嘱每班查对并签全名；有疑问医嘱必须询问清楚后方可执行；抢救病人时口头医嘱，执行者须复诵一遍并双人核实无误方可执行；整理转抄长期医嘱须二人查对；医嘱必须每班查对二、核心制
8、度与临床护理工作的结合二、核心制度与临床护理工作的结合二、核心制度与临床护理工作的结合二、核心制度与临床护理工作的结合4.查对制度（2）服药、注射、处置查对制度： 三查七对一注意 检查药品质量 摆药后需二人核对方可发药 易过敏的药物注意有无过敏史，并反复 核对，多种药物注意配伍禁忌 提出疑问查清后方可执行4.查对制度（3）输血查对制度： 护士和血库发血者做好三查八对 两名医护人员床旁做好三查八对及腕带信息查对，并双签名 输血完毕，血袋标签贴于交叉配血报告单放在病历中，血袋 冰箱保存24小时交血库 三查：查交叉配血报告单及血袋标签各项内容(血型与交叉配 血结果、采血日期、有效期)，查血袋及输血装
9、置，查血液质量 八对：对交叉配血单上受血者的姓名、性别、病案号、科室、 血液种类、血型、血量、血袋号 二、核心制度与临床护理工作的结合二、核心制度与临床护理工作的结合7.交接班制度 (1) 交班种类：集体交接班，各班次交接班（床旁、口头、书面）（2）交接班内容： 交清病人总数、出入院、转科、手术、病危、死亡及病室管理中的注意的问题； 重点病人交接，抢救、危重、大手术、急诊、新入、特殊检查、治疗、输血、输注化疗及有自杀倾向病人的病情、各种导管固定和引流情况、病人皮肤情况、有无输血反应、化疗渗漏等情况及护理工作完成情况，做好记录并双签名；二、核心制度与临床护理工作的结合二、核心制度与临床护理工作的
10、结合7.交接班制度（2）交接班内容： 医嘱执行、各种检查标本采集、各种治疗完成，对未完成作好交接； 急救药品器材备齐完好，每日交接班不少于2次并签名； 毒麻、限剧药每日交接班不少于4次并签名； 交接班者共同巡视检查病房安全、安静、整洁、舒适；（3）交班要求：接班者提前做好准备，按时交班；交班者交班前完成本班各项工作；认真做好书面、床旁、口头交班，接班时发现问题由交班者负责，接班后发现问题由接班者负责二、核心制度与临床护理工作的结合11护理安全管理制度“危急值”报告制度患者身份识别制度医嘱执行制度急诊、病房、手术室、ICU之间患者转运交接制度坠床与跌倒管理制度压疮管理制度抗肿瘤药物渗漏上报制度等
11、等二、核心制度与临床护理工作的结合二、核心制度与临床护理工作的结合1.护士在用药、检查、输血或标本采集时，必须严格执行“三查七对”制度，需至少同时使用2种患者识别的方法（床头卡、手腕带、双向核对）。2.对能有效沟通者，实施双核对法，及除了核对腕带、床头卡外，还必须要求患者自行说出本人姓名，确认无误后方可执行。3.对无法有效沟通的患者，如手术、昏迷、神志不清、老年、小儿以及无自主能力的重症患者，在各种诊疗操作前除了床头卡外，必须核对腕带，识别身份。4.在实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者亲自与患者或家属沟通，作为最后确认手段，以确保对正确的患者实施正确的操作。5.建立使用腕带作为识别的标识制度
12、。患者身份识别制度与护理安全管理四川省肿瘤医院四川省肿瘤医院正文护理安全管理的影响因素安全管理影响因素人力资源、业务能力、岗位职责、管理制度、患者因素等安全管理人环法机、料设备仪器、物品材料、药品设备仪器、物品材料、药品等等设施布局、院感环境等风险意识、法律意识等正文环境四川省肿瘤医院四川省肿瘤医院正文护理安全管理的影响因素安全管理影响因素人力资源、业务能力、岗位职责、管理制度、患者因素等安全管理人环法机、料设备仪器、物品材料、药品设备仪器、物品材料、药品等等设施布局、院感环境等风险意识、法律意识等四川省肿瘤医院四川省肿瘤医院 护理人员的法律意识淡薄法风险意识不够 护理工作存在安全危险责任意识
13、不够主要内容护理安全及其相关概念安全管理的影响因素安全管理对策护理相关法律法规民法通则刑法医疗事故处理条例护士条例侵权责任法医疗机构管理条例最高人民法院关于民事诉讼证据的若干问题的规定等等护理相关法律法规护理相关法律法规法律法规护士条例国家制定或认可的，由国家强制力保证实施的，以规定当事人权利和义务为主要内容的具有普遍约束力的社会规范国家机关制定的规范性文件进一步推动护理工作的法制化和规范化国务院总理温家宝签署第517号国务院令，公布的护士条例。于2008年1月23日国务院第206次常务会议通过，条例自2008年5月12日起施行。护理相关法律法规护士条例共六章35条。条例的制定旨在维护护士的合
14、法权益，规范护理行为，促进护理事业发展，保障医疗安全和人体健康。主要内容护理安全及其相关概念安全管理的影响因素安全管理对策护理相关法律法规 护士条例第三章第16条规定：护士执业应遵守法律、法规、 规章和诊疗技术规范的规定。一一 完善管理制度，健全管理体系完善管理制度，健全管理体系护士条例)第三章第18条规定：护士应当尊重、关心、爱护患者，保护患者的隐私。二二 强化法制观念，遵守职业道德规范强化法制观念，遵守职业道德规范护士条例第三章第17条规定：护士在执业活动中发现病人病情危急，应当立即通知医师；在紧急情况下，为抢救危重病人的生命，应当先行实施必要的紧急救护。护士发现医嘱违反法律、法规、规章或
15、者诊疗技术规范规定的，应当及时向开具医嘱的医师提出；必要时，应当向该医师所在科室的负责人或者医疗卫生机构负责医疗服务管理的人员报告。三三 增强责任心，培养慎独精神增强责任心，培养慎独精神护士条例第四章第24条规定：医疗卫生机构应当制定、实施本机构护士在职培训计划，并保证护士接受培训。护护士培训应当注重新知识、新技术的应用；根据临床专科护理发展和专科护理岗位的需要，开展对护士的专科护理培训。护士条例第三章第14条规定：护士有按照国家有关规定获得与本人业务能力和学术水平相应的专业技术职务、职称的权利；有参加专业术团体的权利。四提高整体素质，加强业务培训四提高整体素质，加强业务培训 护士条例第四章第
16、20条规定：医疗卫生机构配备护士的数量不得低于国务院卫生主管部门规定的护士配备标准。五五 合理配制及使用人力资源合理配制及使用人力资源六六 加强护患沟通，培养患者安全意识加强护患沟通，培养患者安全意识七七 加强医护沟通，增强团队协作精神加强医护沟通，增强团队协作精神八八 建立后勤保障制度，服务于临床建立后勤保障制度，服务于临床小故事一个村庄为了防止水患，筑起了一个村庄为了防止水患，筑起了长堤。一天，有个老农发现蚂蚁窝一下长堤。一天，有个老农发现蚂蚁窝一下子猛增了许多。老农担心蚂蚁窝会影响子猛增了许多。老农担心蚂蚁窝会影响长堤的安全想回村报告，路上遇见了他长堤的安全想回村报告，路上遇见了他的儿子
17、，他儿子不以为然。当天晚上风的儿子，他儿子不以为然。当天晚上风雨交加，河水暴涨。河水从蚂蚁窝始而雨交加，河水暴涨。河水从蚂蚁窝始而渗透，继而喷射，最终长堤决口，淹没渗透，继而喷射，最终长堤决口，淹没了沿岸的大片村庄。了沿岸的大片村庄。“小事不慎，将酿大祸”卫国有个新媳妇，在婆家迎娶她的那天，看见拉车的牲口便问：“这犋马是谁家的呀？”车把式回答说：“借的”。她对车把式说：“好好照看这帮套，也不要鞭打驾辕的马。”花车到了婆家门口，她一下车就嘱咐伴娘说：“快把灶膛的火灭掉，怕要失火了”。进到屋里，迎面有一个石头，她又说：“把它搬到窗户下面吧，免得妨碍人走路”。这位新媳妇，发现问题就说，也不遮遮掩掩，
18、同时还拿出解决问题的具体办法小故事安全管理要有“新媳妇”主人翁意识护理工作环环相扣！护理安全人人有责！任何阶段、任何护理人员都是关键！任何不良事件都是可以预防的！谢谢您的聆听！谢谢您的聆听！（第14讲）考场作文开拓文路能力分解层次(网友来稿)江苏省镇江中学 陈乃香说明：本系列稿共24讲，20XX年1月6日开始在资源上连载【要义解说】文章主旨确立以后，就应该恰当地分解层次，使几个层次构成一个有机的整体，形成一篇完整的文章。如何分解层次主要取决于表现主旨的需要。【策略解读】一般说来，记人叙事的文章常按时间顺序分解层次，写景状物的文章常按时间顺序、空间顺序分解层次；说明文根据说明对象的特点，可按时间
19、顺序、空间顺序或逻辑顺序分解层次；议论文主要根据“提出问题分析问题解决问题”顺序来分解层次。当然，分解层次不是一层不变的固定模式，而应该富于变化。文章的层次，也常常有些外在的形式：1小标题式。即围绕话题把一篇文章划分为几个相对独立的部分，再给它们加上一个简洁、恰当的小标题。如世界改变了模样四个小标题：寿命变“长”了、世界变“小”了、劳动变“轻”了、文明变“绿”了。 2序号式。序号式作文与小标题作文有相同的特点。序号可以是“一、二、三”，可以是“A、B、C”，也可以是“甲、乙、丙”从全文看，序号式干净、明快；但从题目上看，却看不出文章内容，只是标明了层次与部分。有时序号式作文，也适用于叙述性文章
20、，为故事情节的展开，提供了明晰的层次。 3总分式。如高考佳作人生也是一张答卷。开头：“人生就是一张答卷。它上面有选择题、填空题、判断题和问答题，但它又不同于一般的答卷。一般的答卷用手来书写，人生的答卷却要用行动来书写。”主体部分每段首句分别为：选择题是对人生进行正确的取舍，填空题是充实自己的人生，判断题是表明自己的人生态度，问答题是考验自己解决问题的能力。这份“试卷”设计得合理而且实在，每个人的人生都是不同的，这就意味着这份人生试卷的“答案是丰富多彩的”。分解层次，应追求作文美学的三个价值取向：一要匀称美。什么材料在前，什么材料在后，要合理安排；什么材料详写，什么材料略写，要通盘考虑。自然段是
21、构成文章的基本单位，恰当划分自然段，自然就成为分解层次的基本要求。该分段处就分段，不要老是开头、正文、结尾“三段式”，这种老套的层次显得呆板。二要波澜美。文章内容应该有张有弛，有起有伏，如波如澜。只有这样才能使文章起伏错落，一波三折，吸引读者。三要圆合美。文章的开头与结尾要遥相照应，把开头描写的事物或提出的问题，在结尾处用各种方式加以深化或回答，给人首尾圆合的感觉。【例文解剖】 话题：忙忙，不亦乐乎 忙，是人生中一个个步骤，每个人所忙的事务不同，但是不能是碌碌无为地白忙，要忙就忙得精彩，忙得不亦乐乎。 忙是问号。忙看似简单，但其中却大有学问。忙是人生中不可缺少的一部分，但是怎么才能忙出精彩，忙
22、得不亦乐乎，却并不简单。人生如同一张地图，我们一直在自己的地图上行走，时不时我们眼前就出现一个十字路口，我们该向哪儿，面对那纵轴横轴相交的十字路口，我们该怎样选择?不急，静下心来分析一下，选择适合自己的坐标轴才是最重要的。忙就是如此，选择自己该忙的才能忙得有意义。忙是问号，这个问号一直提醒我们要忙得有意义，忙得不亦乐乎。 忙是省略号。四季在有规律地进行着冷暖交替，大自然就一直按照这样的规律不停地忙，人们亦如此。为自己找一个目标，为目标而不停地忙，让这种忙一直忙下去。当目标已达成，那么再找一个目标，继续这样忙，就像省略号一样，毫无休止地忙下去，翻开历史的长卷，我们看到牛顿在忙着他的实验；爱迪生在
23、忙着思考；徐霞客在忙着记载游玩；李时珍在忙着编写本草纲目。再看那位以笔为刀枪的充满着朝气与力量的文学泰斗鲁迅，他正忙着用他独有的刀和枪在不停地奋斗。忙是省略号，确定了一个目标那么就一直忙下去吧!这样的忙一定会忙出生命灵动的色彩。 忙是惊叹号。世界上的人都在忙着自己的事，大自然亦如此，小蜜蜂在忙，以蜂蜜为回报。那么人呢?居里夫人的忙，以放射性元素的发现而得到了圆满的休止符；爱因斯坦在忙，以相对论的问世而画上了惊叹号；李白的忙，以那豪放的诗歌而有了很大的成功；张衡的忙，因为那地动仪的问世而让世人仰慕。每个人都应该有效率的忙，而不是整天碌碌无为地白忙。人生是有限的、短暂的，因此，每个人都应该在有限的
24、生命里忙出属于他的惊叹号；都应在有限的生命里忙出他的人生精彩篇章。 忙是万物、世界、人生中都不可缺少的一部分。作为这世上最高级动物的我们，我们在忙什么呢?我们要忙得有意义，有价值，我们要忙出属于我们的精彩。我们的忙不能永远是问号，而应是省略号和感叹号。忙就要忙得精彩，忙得不亦乐乎。 解剖：本文将生活中的一句口头禅“忙得不亦乐乎”机智翻新，拟作标题，亮出一道美丽的风景。并据此展开述说，让人神清气爽。文章开篇扣题，亮出观点：忙，是人生中一个个步骤，不能碌碌无为地白忙，要忙就忙得精彩，忙得不亦乐乎。然后，作者分别用问号、省略号、惊叹号巧妙设喻，抓住这三种标点符号的特征，摆实事，讲道理，入情入理，入理
25、入心。深刻地阐明人生忙，忙要像问号一样，经常问问自己，不能盲目，不能瞎忙，要忙得有意义；人生如四季一样是有规律的，要选准目标，像省略号一样，毫无休止地忙下去，忙出生命灵动的色彩；而人生有限，每个人都应有限的生命里忙出属于他的惊叹号，忙出人生精彩的篇章。结尾，作者用一个段落总结全文，照应开头，照应题目，有力收束。【精题解析】阅读下面的材料，根据要求作文。在一处地势十分险恶的峡谷，谷底奔腾着咆哮的急流，峡谷间有一座索桥，几根光秃秃、晃悠悠的铁索横在峡谷间，它是通过这个地方的唯一路径，这里经常有人因为失足而跌入深谷。有一天，有三个人来到了这里。一个聋子，一个瞎子，还有一个健康的人。聋子看看这座桥，很
26、害怕，但是他听不到急流的声音，他用眼睛看着脚下步伐，很顺利地过去了。瞎子不知峡谷的险恶，他心平气和，十分稳妥地通过了。第三个人是健康人，一直犹豫不敢走这索桥，可是又没有其他路可走。于是，他十分紧张地硬着头皮走上索桥，到了桥中央，他看到脚下万丈深渊，云雾升腾，听到谷底急流咆哮，早已两腿颤颤，面如土色，一不小心跌下桥去。请就“不要把困难看得太明白”为话题写一篇文章。注意所写内容必须在话题范围之内。试题引用的材料，考生在文章中可用也可不用。立意自定。文体自选。题目自拟。不少于800字。不得抄袭。解析：有时候，把困难看得太明白，分析得太透彻，反而会被困难吓倒以至于阻拦我们前进的脚步。倒是那些未把困难完全看清楚而勇往直前的人，更容易达到终点。 作者邮箱： 13952865227谢谢观赏谢谢观赏
