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1、 13床，床，郑月月兰，女，女，74岁，因，因“左左上肢乏力上肢乏力2月余，左下肢乏力月余，左下肢乏力1月月诊断断1 脑梗死恢复期梗死恢复期 2 1级高血高血压极高危极高危组3高脂血症于高脂血症于2021年年7月月14日入院。入院日入院。入院时查T36.5c,P90次次/分，分，R20次次/分，分，BP143/86mmHg.认识清，言清，言语明晰，双明晰，双侧瞳孔等瞳孔等圆等大，直径等大，直径约3mm，对光反射光反射存在，左上肢肌力存在，左上肢肌力3级，左下肢力，左下肢力4级，肌，肌张力未力未见明明显异常。患者异常。患者2月前无明月前无明显诱因因出出现左上肢麻木，乏力，未在意。左上肢麻木，乏力
2、，未在意。 于于2021年年6月月1日就日就诊社区医院，行社区医院，行颅脑未未见明明显异常，予异常，予“丹参，三丹参，三维B片治片治疗，病症未，病症未见明明显好好转。1月前患月前患者左者左侧上肢乏力，麻木病症加重，伴流上肢乏力，麻木病症加重，伴流诞，吃，吃饭时食物滞留于左食物滞留于左侧齿颊处，于，于2021年年6月月16日在我院急日在我院急诊行行颅脑CT示示“右右侧颞顶叶叶脑梗死，予住院治梗死，予住院治疗后，上后，上诉病症好病症好转出院。今出院。今为进一步康复治一步康复治疗。到我院。到我院门诊拟“脑梗死恢复梗死恢复期期 收入我科治收入我科治疗。入院后予。入院后予 抗血小板凝集，抗血小板凝集，维
3、护血管内皮，血管内皮，营养神养神经，改善循，改善循环，控制血，控制血压，康复理，康复理疗，防治，防治并并发症等症等对症治症治疗。 护护理理诊诊断：断： 1 躯体挪躯体挪动动妨碍妨碍 与肢体活与肢体活动动妨碍妨碍有关有关 2 缺乏知缺乏知识识 与与对对病情及治病情及治疗疗不了不了解有关解有关 3 有皮肤受有皮肤受损损的危的危险险 与与长长期卧床期卧床有关有关 护理措施：护理措施： 心思护理：心思护理： 多与病人接触交流，了多与病人接触交流，了解其心思动态心情，鼓励家属多探视；解其心思动态心情，鼓励家属多探视；向病人解释所患疾病的性质、预后、向病人解释所患疾病的性质、预后、治疗方案及目的，消除其紧
4、张心情，治疗方案及目的，消除其紧张心情，使其树立战胜疾病的自信心；患者从使其树立战胜疾病的自信心；患者从正常人忽然丧失活动才干及言语才干，正常人忽然丧失活动才干及言语才干，以致丧失生活自理及任务才干，在感以致丧失生活自理及任务才干，在感情上难以接受，故常出现抑郁、焦虑情上难以接受，故常出现抑郁、焦虑等心情变化，喜怒无常，甚至人格改等心情变化，喜怒无常，甚至人格改动，因多抚慰鼓励病人配合治疗及康动，因多抚慰鼓励病人配合治疗及康复锻炼。尽量防止让病人心情激动。复锻炼。尽量防止让病人心情激动。 训练病人早期活动：早期活动可减少肺部感训练病人早期活动：早期活动可减少肺部感染和下肢静脉血栓的发生，脑堵塞
5、的患者病染和下肢静脉血栓的发生，脑堵塞的患者病情稳定一周后可逐渐添加活动进展功能锻炼，情稳定一周后可逐渐添加活动进展功能锻炼，护理人员经过按摩及被动自动运动可以活泼护理人员经过按摩及被动自动运动可以活泼指头的血液循环，刺激神经机能从而防止或指头的血液循环，刺激神经机能从而防止或减轻肌肉骨骼皮肤的废用性萎缩，并牵伸痉减轻肌肉骨骼皮肤的废用性萎缩，并牵伸痉挛肌肉，坚持关节韧带及关节的正常伸展度，挛肌肉，坚持关节韧带及关节的正常伸展度，防止关节畸形、挛缩。锻炼过程要循序渐进，防止关节畸形、挛缩。锻炼过程要循序渐进，防止过度劳累。防止过度劳累。 在床上活动患肢：鼓励病人锻炼患肢，做各在床上活动患肢：鼓
6、励病人锻炼患肢，做各种活动，如屈曲肘关节，把手挪到胸前。用种活动，如屈曲肘关节，把手挪到胸前。用手擦脸，用小球练手指的屈伸并拢分开动作。手擦脸，用小球练手指的屈伸并拢分开动作。逐渐到达能上抬瘫痪肢体，这些床上的肢体逐渐到达能上抬瘫痪肢体，这些床上的肢体功能锻炼为站立和行走发明了必要的条件。功能锻炼为站立和行走发明了必要的条件。练习坐起练习坐起 背部垫被褥，让病人靠着锻炼躯干背部垫被褥，让病人靠着锻炼躯干肌肉，以后让病人扶着床档起坐和独立坐起。肌肉，以后让病人扶着床档起坐和独立坐起。病人在床上稳坐后，让其坐床沿，使两下肢病人在床上稳坐后，让其坐床沿，使两下肢下垂并练习两下肢活动，预备下地站立和步
7、下垂并练习两下肢活动，预备下地站立和步行。行。 床上床上训练，以利肢体功能恢复，以利肢体功能恢复 握握手：助病人将患手五指分开，健手拇指手：助病人将患手五指分开，健手拇指压在患在患侧拇指下面，余下拇指下面，余下4指指对应交叉，并尽量向前伸展肘关交叉，并尽量向前伸展肘关节，以，以坚持健手持健手带动患手上患手上举，在在30、60、90、120时，可，可视病人病情要求病人病人病情要求病人515分分钟左右，要求病人手不要晃左右，要求病人手不要晃动，不要憋气或，不要憋气或过度用力。度用力。桥式运式运动：嘱病人平卧，双手平放于身体两嘱病人平卧，双手平放于身体两侧，双足抵于床，双足抵于床边，助手，助手压住病
8、住病人双膝关人双膝关节，尽量使臀部抬离床面，并，尽量使臀部抬离床面，并坚持不持不摇摆，两膝关，两膝关节尽尽量靠量靠拢。做此做此动作作时，抬高高度以病人最大才干，抬高高度以病人最大才干为限，嘱病人限，嘱病人坚持安静呼持安静呼吸，吸，时间从从5秒开秒开场，渐至至12分分钟，每日，每日23次，每次次，每次5下，下，这对腰背肌、臂肌、股四腰背肌、臂肌、股四头肌均有肌均有锻炼意意义，有助于防止甩，有助于防止甩髋、拖、拖步等不良步步等不良步态。床上移行：床上移行：教会病人健手教会病人健手为着力点，健肢着力点，健肢为支点在床上支点在床上进展上下移行。展上下移行。假假设健手力量达健手力量达5级，可教病人以手抓
9、住床，可教病人以手抓住床边护栏，健足插入患肢，健足插入患肢膝关膝关节下翻身下翻身 . 锻炼站立和步行：最初由两人扶着锻炼站立和步行：最初由两人扶着站立，以后可以由一个人扶着病人或站立，以后可以由一个人扶着病人或让病人本人扶着床档或墙壁独立站起，让病人本人扶着床档或墙壁独立站起，当病人能独立站立和坚持体位平衡后，当病人能独立站立和坚持体位平衡后，才干开场跨步动作。留意不要让病人才干开场跨步动作。留意不要让病人急于行走，主要是让病人领会迈步的急于行走，主要是让病人领会迈步的觉得及坚持平衡，逐渐到达能本人行觉得及坚持平衡，逐渐到达能本人行走，老年人可以练习扶拐或手杖行走。走，老年人可以练习扶拐或手杖
10、行走。 。 饮食指点：食指点： 指点病人低指点病人低盐、低胆固醇，、低胆固醇，适量碳水化合物、丰富适量碳水化合物、丰富维生素生素饮食。控制食。控制总热量，量，饮食要有食要有规律，切忌暴律，切忌暴饮暴食或暴食或过分分饥饿。多吃富含。多吃富含纤维的食物，如各种的食物，如各种蔬菜、水果、糙米、全谷蔬菜、水果、糙米、全谷类及豆及豆类，可，可协助排便、助排便、预防便秘、防便秘、稳定血糖及降低血胆定血糖及降低血胆固醇。固醇。选用植物性油脂，多采用水煮、清用植物性油脂，多采用水煮、清蒸、凉拌、蒸、凉拌、烧、烤、烤、卤、炖等方式烹、炖等方式烹调；禁食肥肉、内禁食肥肉、内脏、鱼卵、奶油等胆固醇高卵、奶油等胆固醇高的食物；可多的食物；可多项选择择脂肪含量脂肪含量较少的少的鱼肉、去皮肉、去皮鸡肉等；全蛋每周可吃肉等；全蛋每周可吃12个。个。奶奶类及其制品、五谷根茎及其制品、五谷根茎类、肉、肉鱼豆蛋豆蛋类、蔬菜蔬菜类、水果、水果类及油脂及油脂类等六大等六大类食物，食物，宜多宜多样摄取，才干充分的取，才干充分的获得各种得各种营养素。养素。 谢谢 谢谢 ！ 问答：问答： 脑堵塞恢复期床上训练的方法有哪些？脑堵塞恢复期床上训练的方法有哪些？
