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1、第一节第一节 子宫兴奋药子宫兴奋药 是是一一类类能能选选择择性性兴兴奋奋子子宫宫平平滑滑肌肌，使使子子宫宫收收缩力增强的药物。属产科用药。缩力增强的药物。属产科用药。药药物物包包括括：缩缩宫宫素素、垂垂体体后后叶叶素素、麦麦角角生生物物碱碱和前列腺素等。和前列腺素等。 其其作作用用可可因因子子宫宫平平滑滑肌肌的的生生理理状状态态及及药药物物剂剂量量的的不不同同，分分别别产产生生子子宫宫平平滑滑肌肌节节律律性性收收缩缩或或强强直直性性收收缩缩。前前者者用用于于催催产和引产，后者适用于产后止血或子宫复原。产和引产，后者适用于产后止血或子宫复原。 本本类类药药物物剂剂量量过过大大，可可造造成成子子宫
2、宫破破裂裂与与胎胎儿儿窒窒息息，必必须须严格掌握剂量及适应证。严格掌握剂量及适应证。子宫平滑肌兴奋药子宫平滑肌兴奋药 来源与化学：下丘脑分泌，贮存于垂体后叶，动物来源与化学：下丘脑分泌，贮存于垂体后叶，动物提取，现可人工合成。效价以单位（提取，现可人工合成。效价以单位（u u）计算。计算。 缩宫素（缩宫素（oxytocinumoxytocinum 催产素）催产素）【体内过程体内过程】 口服易被消化液破坏，肌内注射吸收良好，口服易被消化液破坏，肌内注射吸收良好，3-5min3-5min显显效，维持效，维持20-30min20-30min，静脉注射作用更快，但维持时间短，静脉注射作用更快，但维持时
3、间短，临床常用静脉滴注以维持疗效。也可经口腔黏膜及鼻黏膜临床常用静脉滴注以维持疗效。也可经口腔黏膜及鼻黏膜吸收。可透过胎盘，大部分经肝、肾破坏。吸收。可透过胎盘，大部分经肝、肾破坏。【药理作用药理作用】1、兴奋子宫、兴奋子宫 缩宫素可直接兴奋子宫平滑肌，使子宫收缩力加强。缩宫素可直接兴奋子宫平滑肌，使子宫收缩力加强。 其作用强度及性质与下列因素有关：其作用强度及性质与下列因素有关：（1）药物剂量：）药物剂量： 小剂量小剂量（2-5u2-5u）：可引起：可引起子宫节律性收缩，使子宫平滑子宫节律性收缩，使子宫平滑 肌张力及收缩幅度略增加。肌张力及收缩幅度略增加。 大剂量大剂量(5-10u)(5-1
4、0u)：使子宫平滑肌产生强直性收缩。：使子宫平滑肌产生强直性收缩。（2）子宫部位）子宫部位： 小剂量的缩宫素对宫体的作用强，对宫颈的作用弱，使小剂量的缩宫素对宫体的作用强，对宫颈的作用弱，使子宫颈平滑肌松弛，可促使胎儿娩出。子宫颈平滑肌松弛，可促使胎儿娩出。 （3）女性激素水平：）女性激素水平： 子宫的生理状态受体内激素水平的调控。孕激素能降低子宫的生理状态受体内激素水平的调控。孕激素能降低子宫平滑肌对缩宫素的敏感性；子宫平滑肌对缩宫素的敏感性； 雌激素能提高子宫平滑肌对雌激素能提高子宫平滑肌对缩宫素的缩宫素的 敏感性。敏感性。妊娠早期孕激素水平高，利于胎儿安全发育；妊娠后期雌妊娠早期孕激素水
5、平高，利于胎儿安全发育；妊娠后期雌激素水平高，子宫对缩宫素敏感性升高，临产时最高，促激素水平高，子宫对缩宫素敏感性升高，临产时最高，促进分娩。进分娩。 缩宫素缩宫素特特 点点:（1 1）增加宫缩幅度、张力和频率，）增加宫缩幅度、张力和频率，作用强，起作用强，起效快，维持时间短。效快，维持时间短。（2 2）对宫体产生对宫体产生节律性收缩，对节律性收缩，对宫颈则产生松宫颈则产生松弛作用。弛作用。 （3 3） 作用强度取决于药物剂量、子宫部位和体作用强度取决于药物剂量、子宫部位和体内女性激素内女性激素 。缩宫素缩宫素2 2、促进排乳、促进排乳 缩宫素可使乳腺腺泡周围的肌上皮细胞收缩，能促缩宫素可使乳
6、腺腺泡周围的肌上皮细胞收缩，能促进排乳，但不增加排乳的总量。进排乳，但不增加排乳的总量。3、其他：降压作用，抗利尿作用、其他：降压作用，抗利尿作用【临床应用临床应用】 1. 催产和引产：催产和引产：小剂量（小剂量（2-5u）引产引产- - 对过期妊娠对过期妊娠、死胎死胎或或其他原因需终止妊娠者其他原因需终止妊娠者。缩宫素缩宫素催产催产-用于产道无异常、胎位正常、宫缩无力的难产。用于产道无异常、胎位正常、宫缩无力的难产。2.2.产后止血产后止血 产后出血时，皮下或肌内注射大剂量缩宫素（产后出血时，皮下或肌内注射大剂量缩宫素（5510u10u），使子宫产生强直性收缩，压迫子宫肌层血管而止），使子宫
7、产生强直性收缩，压迫子宫肌层血管而止血。但作用维持时间短，应加用麦角制剂或前列腺素制剂血。但作用维持时间短，应加用麦角制剂或前列腺素制剂以维持子宫收缩状态。以维持子宫收缩状态。3.3.促进乳汁排泄促进乳汁排泄 在喂奶前在喂奶前23min23min，用枸橼酸缩宫素滴鼻，经鼻黏，用枸橼酸缩宫素滴鼻，经鼻黏膜吸收后，可促进乳汁的排泄。膜吸收后，可促进乳汁的排泄。缩宫素缩宫素【不良反应及用药注意】 过量可引起子宫强直性收缩，可致胎儿窒息过量可引起子宫强直性收缩，可致胎儿窒息甚至子宫破裂。甚至子宫破裂。注注 意：意： 严格掌握剂量；严格掌握剂量； 严密观察，严密观察，用药过程中严密观察宫缩及胎心情况，并
8、用药过程中严密观察宫缩及胎心情况，并随时调整给药速度；随时调整给药速度； 严格掌握禁忌症，严格掌握禁忌症，凡有胎位不正、头盆不称、产道异凡有胎位不正、头盆不称、产道异常、前置胎盘、多胎妊娠及三胎以上的经产妇或有剖腹史常、前置胎盘、多胎妊娠及三胎以上的经产妇或有剖腹史者禁用，以免发生胎儿窒息或子宫破裂。者禁用，以免发生胎儿窒息或子宫破裂。 麦麦 角角 新新 碱碱【特点特点】（1 1）剂量稍大即可引起子宫平滑肌）剂量稍大即可引起子宫平滑肌强直性收缩强直性收缩，作用强大、，作用强大、 迅速而持久；迅速而持久；（2 2）对）对宫颈和宫体的兴奋作用无明显差别宫颈和宫体的兴奋作用无明显差别，不利于胎儿娩，
9、不利于胎儿娩 出，出，不宜用于不宜用于 催产和引产。催产和引产。 （3 3）妊娠子宫比未妊娠子宫对麦角新碱敏感。）妊娠子宫比未妊娠子宫对麦角新碱敏感。（4 4）对临产时或新产后的子宫作用最强。对临产时或新产后的子宫作用最强。【临床应用临床应用】 1、子宫出血、子宫出血 2、产后子宫复原、产后子宫复原与缩宫素比较，有以下几点不同：与缩宫素比较，有以下几点不同：对各期妊娠子宫均有兴奋作用，对各期妊娠子宫均有兴奋作用，对妊娠末期的子宫尤对妊娠末期的子宫尤为敏感；为敏感；能引起近似正常分娩的宫缩，增强子宫平滑肌的节律能引起近似正常分娩的宫缩，增强子宫平滑肌的节律性收缩，并松弛宫颈，利于胎儿娩出；性收缩
10、，并松弛宫颈，利于胎儿娩出；PGEPGE2 2还具有催经、抗孕、抗早孕的作用。还具有催经、抗孕、抗早孕的作用。 给药方法有静脉滴注、阴道内、宫腔内或羊膜腔内给药方法有静脉滴注、阴道内、宫腔内或羊膜腔内给药。给药。 前前 列列 腺腺 素素 又称抗分娩药，主要用于治疗痛经和早产，又称抗分娩药，主要用于治疗痛经和早产，常用药物有：常用药物有： 肾上腺素肾上腺素2受体激动药、硫酸镁、钙拮抗药、受体激动药、硫酸镁、钙拮抗药、前列腺素合成酶抑制药吲哚美辛等。前列腺素合成酶抑制药吲哚美辛等。 第第2节节 子宫抑制药子宫抑制药 本药可激动子宫平滑肌上的本药可激动子宫平滑肌上的2受体，引起子宫受体，引起子宫平滑
11、肌松弛，减少子宫的活动而使妊娠期延长。平滑肌松弛，减少子宫的活动而使妊娠期延长。 主要用于防治早产和痛经。主要用于防治早产和痛经。利托君（利托君（ritodrine，利妥特灵），利妥特灵）小结小结 子宫兴奋药有缩宫素、麦角新碱和前列腺素制子宫兴奋药有缩宫素、麦角新碱和前列腺素制剂等，缩宫素对子宫的作用随药物剂量不同而不剂等，缩宫素对子宫的作用随药物剂量不同而不同，因子宫部位而异，并与女性激素水平有关。同，因子宫部位而异，并与女性激素水平有关。可用于催产、引产、产后止血。麦角新碱用于产可用于催产、引产、产后止血。麦角新碱用于产后止血及促进子宫复原。前列腺素制剂可用于引后止血及促进子宫复原。前列腺
12、素制剂可用于引产及药物流产。产及药物流产。 目 标 检 测一、填空题 1麦角新碱的临床用途为 、 。 2用缩宫素进行催产和引产时，应严格掌 握 和 ，以免子宫强直性收缩， 有发生 和 的危险。 3缩宫素的主要临床用途为 、 。二、单项选择题 1下列哪种激素能降低子宫对缩宫素的敏感性（ ） A雌激素 B孕激素 C雄激素 D同化激素 E糖皮质激素产后止血产后止血产后子宫复原产后子宫复原剂量剂量适应证适应证子宫破裂子宫破裂胎儿宫内窒息胎儿宫内窒息催产、引产催产、引产产后止血产后止血B 2小剂量缩宫素可用于（小剂量缩宫素可用于（ ） A催产催产 B痛经痛经 C抗早孕抗早孕 D产后止血产后止血 E药物流
13、产药物流产 3对无产道障碍、胎位正常而宫缩无力的难产，对无产道障碍、胎位正常而宫缩无力的难产， 可采用（可采用（ ） A大剂量缩宫素静脉滴注大剂量缩宫素静脉滴注 B大剂量麦角新碱静脉滴注大剂量麦角新碱静脉滴注 C小剂量缩宫素静脉滴注小剂量缩宫素静脉滴注 D小剂量麦角新碱静脉滴注小剂量麦角新碱静脉滴注 E小剂量米非司酮静脉滴注小剂量米非司酮静脉滴注AC4 促进子宫复原最好选用（促进子宫复原最好选用（ ） A缩宫素缩宫素 B米非司酮米非司酮 C依沙吖啶依沙吖啶 D利托君利托君 E麦角新碱麦角新碱 5下列哪种情况下子宫对缩宫素的敏感性下列哪种情况下子宫对缩宫素的敏感性 最高（最高（ ） A妊娠早期妊娠早期 B妊娠后期妊娠后期 C临产时临产时 D分娩后分娩后 E任何时期敏感性一样任何时期敏感性一样EC
