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1、起搏器程控起搏器程控阜外心血管病医院阜外心血管病医院阜外心血管病医院阜外心血管病医院 心律失常诊治中心心律失常诊治中心心律失常诊治中心心律失常诊治中心陈若菡陈若菡陈若菡陈若菡我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物起博器程控起博器程控但起搏器的植入手术只是治疗的开始，为了使患但起搏器的植入手术只是治疗的开始，为了使患但起搏器的植入手术只是治疗的开始，为了使患但起搏器的植入手术只是治疗的开始，为了使患者真正获得最佳的起搏治疗，必须经常对起搏器者真正获得最佳的起搏治疗，必须经常对起搏器者真正获得最佳的起
2、搏治疗，必须经常对起搏器者真正获得最佳的起搏治疗，必须经常对起搏器的工作状态进行随访。的工作状态进行随访。的工作状态进行随访。的工作状态进行随访。 我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物起博器随访起博器随访病史询问病史询问病史询问病史询问体检体检体检体检心电图心电图心电图心电图（了解起博器功能的重要途径）（了解起博器功能的重要途径）（了解起博器功能的重要途径）（了解起博器功能的重要途径）必要时行必要时行必要时行必要时行HolterHolter、胸片、胸片、胸片、胸片起搏器程控检查起搏器程控检查起搏
3、器程控检查起搏器程控检查 我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物起博器程控起博器程控检查起搏器工作是否正常，及时发现和处理起搏检查起搏器工作是否正常，及时发现和处理起搏检查起搏器工作是否正常，及时发现和处理起搏检查起搏器工作是否正常，及时发现和处理起搏系统功能障碍；系统功能障碍；系统功能障碍；系统功能障碍；延长起搏器使用寿命；延长起搏器使用寿命；延长起搏器使用寿命；延长起搏器使用寿命；充分发挥起搏器功能以适应不同患者的需要充分发挥起搏器功能以适应不同患者的需要充分发挥起搏器功能以适应不同患者的需要
4、充分发挥起搏器功能以适应不同患者的需要 我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物起搏器程控内容起搏器程控内容常规起搏器程控常规起搏器程控常规起搏器程控常规起搏器程控起搏器功能优化起搏器功能优化起搏器功能优化起搏器功能优化起搏器特殊功能程控起搏器特殊功能程控起搏器特殊功能程控起搏器特殊功能程控我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物起搏器程控内容（起搏器程控内容（1）常规程控步骤常规程控步骤常规程控步骤常规
5、程控步骤测试电极导线起博、感知功能以及导线阻抗测试电极导线起博、感知功能以及导线阻抗测试电池电量，了解更换指针测试电池电量，了解更换指针我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物起搏阈值测试起搏阈值测试提高起搏频率或缩短提高起搏频率或缩短提高起搏频率或缩短提高起搏频率或缩短AVDAVD，保证起搏器能早于自，保证起搏器能早于自，保证起搏器能早于自，保证起搏器能早于自身心律夺获心脏身心律夺获心脏身心律夺获心脏身心律夺获心脏根据根据根据根据EGMEGM或或或或ECGECG判断起搏的有效性判断起搏的有效性判断
6、起搏的有效性判断起搏的有效性逐渐降低电压，直至起搏失夺获逐渐降低电压，直至起搏失夺获逐渐降低电压，直至起搏失夺获逐渐降低电压，直至起搏失夺获我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物有两种方法有两种方法1)如果患者有自身如果患者有自身AV传导时，在传导时，在DDD模式下，尽量延长模式下，尽量延长AV间期使之自身下传，提高心房起搏频率，观察间期使之自身下传，提高心房起搏频率，观察AP后后的的VS来确认心房是否夺获来确认心房是否夺获2)如果患者没有自身如果患者没有自身AV传导时，如果传导时，如果AP后起搏
7、器不应期后起搏器不应期感知到感知到AR，说明，说明AP没有夺获心肌。提高输出再测，直没有夺获心肌。提高输出再测，直到到AP后没有后没有AR出现，说明出现，说明AP夺获夺获答案答案如何判断心房起搏如何判断心房起搏我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物方法一：如果患者有自身方法一：如果患者有自身AV传导时，在传导时，在DDD模式下使之模式下使之AP-VS如果心房脉冲夺获心肌，这个如果心房脉冲夺获心肌，这个AP脉冲将导致自身下传的脉冲将导致自身下传的VS。我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把
8、它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物如果患者没有自身如果患者没有自身AV传导呢？传导呢？Intrinsic Atrial IntervalExpected Intrinsic Atrial Interval未夺获我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物如何判断心室起搏如何判断心室起搏这个简单，只要根据这个简单，只要根据EGMEGM图形来判断图形来判断我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实
9、我的猜测没有错：表里边有一个活的生物感知阈值的测试感知阈值的测试只要降低起搏心率、延长只要降低起搏心率、延长AVDAVD，使得自身心律夺获心脏，使得自身心律夺获心脏就可以了。剩下的让起搏器自己来就可以了。剩下的让起搏器自己来我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物起搏器程控内容（起搏器程控内容（2）起搏器功能优化起搏器功能优化起搏器功能优化起搏器功能优化降低起搏输出降低起搏输出调整感知灵敏度调整感知灵敏度减少不必要心室起搏减少不必要心室起搏程控特殊功能程控特殊功能我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东
10、西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物降低起搏输出降低起搏输出 时间时间时间时间 起搏器植入术后起搏器植入术后3 36 6个月个月前提前提前提前提在起搏阈值测试的基础上在起搏阈值测试的基础上 如何降低如何降低如何降低如何降低起搏输出应为起搏阈值起搏输出应为起搏阈值2 23 3倍，倍，建议不低于建议不低于2.0V2.0V，必要时可以延长脉宽。，必要时可以延长脉宽。我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物起搏能量输出与起搏器寿命起搏能量输出与
11、起搏器寿命5.0V, 5.0V3.5V, 3.5V2.5V, 2.5V2.5V, 1.5V1.5V, 1.5V2.0V, 1.0VLongevity (Years)Medtronic.Kappa 700 Longevity100% pacing, 0.4 ms, 600 ohms我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物二倍的阈值4.83.93.02.11.20.32:28:093:07:213:15:093:22:213:30:094:06:214:14:094:21:214:29:095:06:2
12、15:14:095:21:215:29:09Mnt:day:hrTotal Time Sampled: 83d 12h 0m 0sSamp. Rate: 12hSamp. Mode: CONTINUOUSSamp. Source: THRESHOLDThreshold Counter: 5Counters Last Cleared: Feb 28 1995 9:54 am 180 HrScaleStimulation Threshold最大限度延长起搏器寿命，同时保证安全最大限度延长起搏器寿命，同时保证安全我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感
13、到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物l自动阈值夺获（自动阈值夺获（AutoCapture/Capture management）定时测定起搏阈值，并根据测试结果自动调整起搏输出定时测定起搏阈值，并根据测试结果自动调整起搏输出长期监测起搏阈值变化，为分析起搏故障提供信息长期监测起搏阈值变化，为分析起搏故障提供信息 我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物感知功能感知功能感知功能的重要性感知功能的重要性感知功能的重要性感知功能的重要性保证起搏的安全性、有效性保证起搏的安全性、有效性保证起搏器
14、现代功能的作用保证起搏器现代功能的作用调整起搏器感知功能重要性调整起搏器感知功能重要性调整起搏器感知功能重要性调整起搏器感知功能重要性起搏器工作过程中时有感知不足、感知过度起搏器工作过程中时有感知不足、感知过度心肌功能变化、不正常心律如心肌功能变化、不正常心律如PVCPVC日常活动下自身心律幅度变化日常活动下自身心律幅度变化我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物调整感知灵敏度调整感知灵敏度目前多数起搏器都配有双极电极导线，因此感知目前多数起搏器都配有双极电极导线，因此感知目前多数起搏器都配有双极电
15、极导线，因此感知目前多数起搏器都配有双极电极导线，因此感知故障较以往明显减少。故障较以往明显减少。故障较以往明显减少。故障较以往明显减少。带有自动感知灵敏度调整的起搏器能长期监测自带有自动感知灵敏度调整的起搏器能长期监测自带有自动感知灵敏度调整的起搏器能长期监测自带有自动感知灵敏度调整的起搏器能长期监测自身身身身P/RP/R振幅的变化。振幅的变化。振幅的变化。振幅的变化。我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物感知灵敏度设置感知灵敏度设置“Adequate”“High”“Low”5.6x Sensi
16、t.4x Sensit.Atrial BipolarCurrent Sensitivity0.5 mV2.0 mV2.8 mV我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物 P P波从波从波从波从 2.0-2.8mV 2.0-2.8mV 到到到到 1.4-1.96mV 1.4-1.96mV 在原感知度在原感知度在原感知度在原感知度 0.5mV 0.5mV时无感知不足，但没能保证安全范围时无感知不足，但没能保证安全范围时无感知不足，但没能保证安全范围时无感知不足，但没能保证安全范围( (不够不够不够不够).
17、 ). 感知灵敏度自动程控至感知灵敏度自动程控至感知灵敏度自动程控至感知灵敏度自动程控至 0.35mV 0.35mV，并建立起新的安全范围标准，并建立起新的安全范围标准，并建立起新的安全范围标准，并建立起新的安全范围标准感知灵敏度自动调整感知灵敏度自动调整我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物减少不必要的心室起搏减少不必要的心室起搏右室心尖部起搏导致心肌灌注右室心尖部起搏导致心肌灌注右室心尖部起搏导致心肌灌注右室心尖部起搏导致心肌灌注不足，室壁运动异常，降低左不足，室壁运动异常，降低左不足，室壁运
18、动异常，降低左不足，室壁运动异常，降低左心功能，影响心肌收缩力心功能，影响心肌收缩力心功能，影响心肌收缩力心功能，影响心肌收缩力左室功能不全与长期右心左室功能不全与长期右心左室功能不全与长期右心左室功能不全与长期右心室心尖部起搏相关室心尖部起搏相关室心尖部起搏相关室心尖部起搏相关每增加每增加每增加每增加10%10%心室起搏累计时间，心室起搏累计时间，心室起搏累计时间，心室起搏累计时间，相当于增加相当于增加相当于增加相当于增加2020CHFCHF住院的风险住院的风险住院的风险住院的风险已经被证实的右室心尖部起搏的危害已经被证实的右室心尖部起搏的危害已经被证实的右室心尖部起搏的危害已经被证实的右室
19、心尖部起搏的危害基于心房的起搏较之心室基于心房的起搏较之心室基于心房的起搏较之心室基于心房的起搏较之心室起搏而言，具有较低的房起搏而言，具有较低的房起搏而言，具有较低的房起搏而言，具有较低的房颤发生率颤发生率颤发生率颤发生率我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物解决方案解决方案延长延长AVAV间期行了吧！间期行了吧！我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物AVD究竟要延究竟要延长长多少多少 无无无无AV
20、BAVB患者患者患者患者, , 文氏点测试文氏点测试文氏点测试文氏点测试120ppm,PQ120ppm,PQ 300 msAP-VS 300 ms1 1SAV 230msPAV 260msSAV 300msPAV 360msVP %我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物EAAE等容收缩期等容舒张期过长的过长的PR.间期间期A峰/E峰重叠我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物 由于自身由于自身PR间期并
21、不是恒定不变的，因间期并不是恒定不变的，因此起搏器的此起搏器的AVD也应能动态调整也应能动态调整我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物起搏器特殊功能程控起搏器特殊功能程控自动模式转换自动模式转换自动模式转换自动模式转换抗抗抗抗PMTPMT功能功能功能功能室早后反应室早后反应室早后反应室早后反应频率骤降反应频率骤降反应频率骤降反应频率骤降反应频率应答起搏频率应答起搏频率应答起搏频率应答起搏我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有
22、错：表里边有一个活的生物自动模式转换自动模式转换 当发作快速房性心律当发作快速房性心律失常时，会出现快速失常时，会出现快速的心室起搏的心室起搏我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物自动模式转换自动模式转换当检测到房性心律失常时，模式将从跟踪模式 (DDDR, DDD) 转换到 DDIR（非跟踪模式）我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物模式转换模式转换 通过将心房频率不断地与设定的模式转换频率相比较通
23、过将心房频率不断地与设定的模式转换频率相比较来判断是否发生房性心律失常来判断是否发生房性心律失常DDD / 60 / 120 模式转换模式转换 ON我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物起搏器介导的心动过速起搏器介导的心动过速 (PMT)我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物起搏器介入性的心动过速起搏器介入性的心动过速(PMT)定义定义定义定义: : 植入双腔起搏器的病人由于室植入双腔起搏器的病人由于
24、室植入双腔起搏器的病人由于室植入双腔起搏器的病人由于室房逆传而产生的一种由起搏器房逆传而产生的一种由起搏器房逆传而产生的一种由起搏器房逆传而产生的一种由起搏器参与的环形运动性心动过速参与的环形运动性心动过速参与的环形运动性心动过速参与的环形运动性心动过速我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物起搏器介入性的心动过速起搏器介入性的心动过速 (PMT)前提条件前提条件前提条件前提条件: : 植入双心腔起搏器植入双心腔起搏器完好的室房传导完好的室房传导(SSS-70%, AVB-30%)(SSS-70%,
25、 AVB-30%)机制机制机制机制: :逆传产生逆行激动逆传产生逆行激动, ,心室跟踪快速心房率心室跟踪快速心房率我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物起搏器介入性的心动过速起搏器介入性的心动过速 (PMT)诱发因素诱发因素诱发因素诱发因素: :房室分离房室分离: : 心房失夺获、心房感知不良心房失夺获、心房感知不良 室性早搏室性早搏(PVC)(PVC)过长的过长的P-RP-R间期，见于房早或程控造成间期，见于房早或程控造成我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里
26、呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物PMT诊断诊断症状：症状：症状：症状： 心悸、心慌不适心悸、心慌不适心电图诊断心电图诊断心电图诊断心电图诊断: : 宽宽QRSQRS，无室房分离，无室房分离 与与VATVAT工作相似工作相似 频率一般为频率一般为MTR, MTR, 也可小于也可小于MTRMTR我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物PMT诊断诊断起搏器诊断：起搏器诊断： - -测量测量VAVA间期间期我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界
27、里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物PMT处理处理起搏器起搏器起搏器起搏器: :延长一次延长一次PAVRP, PAVRP, 使起搏器不感知逆传的使起搏器不感知逆传的P P波波医生：医生：医生：医生：磁铁磁铁药物抑制室房逆传药物抑制室房逆传我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物PMT预防预防-室性早搏后反应室性早搏后反应心室后心房不应期将
28、扩大到心室后心房不应期将扩大到心室后心房不应期将扩大到心室后心房不应期将扩大到 400 400 毫秒毫秒毫秒毫秒DDD / 60 / 120 PVARP 310 毫秒毫秒我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物目的目的目的目的: :神经心源性晕厥神经心源性晕厥颈动脉窦过敏综合征颈动脉窦过敏综合征原理原理原理原理: :较高频率起搏帮助恢复血压较高频率起搏帮助恢复血压频率骤降反应(RDR)我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：
29、表里边有一个活的生物心脏抑制型混合型血管抑制型按压颈动脉窦窦性停搏3秒收缩压下降50mmHg 起搏器适应证 颈动脉窦过敏综合征我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物检测标准检测标准检测标准检测标准(Detection)(Detection)频率下降幅度频率下降幅度频率下降限度频率下降限度治疗性起搏治疗性起搏治疗性起搏治疗性起搏起搏频率起搏频率起搏时间起搏时间频率骤降反应(RDR)工作程序我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物频率适应起搏频率适应起搏
