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1、第二章第二章第二章第二章 闻诊闻诊闻诊闻诊 【内容提要内容提要】听声音听声音 正常声音正常声音 听声音听声音 病变声音病变声音 嗅气味嗅气味病体气味病体气味 嗅气味嗅气味 病室气味病室气味 第二章第二章第二章第二章 闻诊闻诊闻诊闻诊 包括包括 听声音和嗅气味两方面。听声音和嗅气味两方面。指嗅病体及病室的气味。指嗅病体及病室的气味。 指诊察病人的语声、语言、呼吸、咳嗽、呕吐、呃指诊察病人的语声、语言、呼吸、咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气、太息、喷嚏、鼻鼾、肠鸣等各种声响。逆、嗳气、太息、喷嚏、鼻鼾、肠鸣等各种声响。听声音听声音嗅气味嗅气味第二章第二章第二章第二章 闻诊闻诊闻诊闻诊 一、正常声音一、正常声
2、音 第一节第一节 听声音听声音 因性别、年龄、体质强弱而有明显差异。共同因性别、年龄、体质强弱而有明显差异。共同特点：发声自然，声音柔和、圆润，语音清晰。特点：发声自然，声音柔和、圆润，语音清晰。 第二章第二章第二章第二章 闻诊闻诊闻诊闻诊 二、病变声音二、病变声音 第一节第一节 听声音听声音 低微细弱，声音断续低微细弱，声音断续虚证、寒证、阴证。虚证、寒证、阴证。 高亢洪亮有力，声音连续高亢洪亮有力，声音连续实证、热证、阳证。实证、热证、阳证。（一）语声（一）语声 第二章第二章第二章第二章 闻诊闻诊闻诊闻诊 （一）语声（一）语声 1 1、语声重浊、语声重浊外感风寒；外感风寒；2 2、哑音与失
3、音哑音与失音 第一节第一节 听声音听声音 二、病变声音二、病变声音 新病音哑或失音新病音哑或失音实证，实证，“金实不鸣金实不鸣”。久病重病音哑或失音久病重病音哑或失音虚证，虚证，“金破不鸣金破不鸣”。 3 3、呻吟、呻吟疼痛难隐之叫声。疼痛难隐之叫声。 扪胸扪胸胸痛；扪腹胸痛；扪腹腹痛；腹痛；4 4、惊呼、惊呼突发惊叫声。见剧痛、小儿惊风、精神失常等。突发惊叫声。见剧痛、小儿惊风、精神失常等。第二章第二章第二章第二章 闻诊闻诊闻诊闻诊 （二）语言（二）语言 1 1、谵语谵语神识不清，语无伦次，声高有力。热扰心神实证。神识不清，语无伦次，声高有力。热扰心神实证。 2 2、郑声郑声神识不清，语言重
4、复，时断时续，声音低弱。心神识不清，语言重复，时断时续，声音低弱。心气大伤，精神散乱之虚证。气大伤，精神散乱之虚证。 第一节第一节 听声音听声音 二、病变声音二、病变声音 第二章第二章第二章第二章 闻诊闻诊闻诊闻诊 （二）语言（二）语言 3 3、独语独语自言自语，喃喃不休，见人则止。心气大伤自言自语，喃喃不休，见人则止。心气大伤, ,神气神气不足之虚证，或痰蒙心窍之癫病。不足之虚证，或痰蒙心窍之癫病。4 4、错语错语语言时出错乱，错后自知。气血不足，心神失养，语言时出错乱，错后自知。气血不足，心神失养，或痰瘀、气郁阻遏心神。或痰瘀、气郁阻遏心神。 第一节第一节 听声音听声音 二、病变声音二、病
5、变声音 第二章第二章第二章第二章 闻诊闻诊闻诊闻诊 （二）语言（二）语言 5 5、狂言、狂言精神错乱，狂躁妄言，不避亲疏，语无伦次。多因精神错乱，狂躁妄言，不避亲疏，语无伦次。多因情志不遂，气郁化火，痰火扰神所致之狂病。情志不遂，气郁化火，痰火扰神所致之狂病。 6 6、语言謇涩语言謇涩语言不流利，吐词不清。为风痰阻络，中风先语言不流利，吐词不清。为风痰阻络，中风先兆或中风后遗症。兆或中风后遗症。 第一节第一节 听声音听声音 二、病变声音二、病变声音 第二章第二章第二章第二章 闻诊闻诊闻诊闻诊 （三）呼吸（三）呼吸 1 1、喘喘呼吸困难，短促急迫，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不呼吸困难，短促急迫，甚
6、则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧。能平卧。 实喘实喘发病急骤，气粗声高息涌，胸胀满，惟以呼出为快。发病急骤，气粗声高息涌，胸胀满，惟以呼出为快。 虚喘虚喘发病徐缓，气怯声低息微，息短不续，动则加剧。发病徐缓，气怯声低息微，息短不续，动则加剧。2 2、哮哮呼吸急促，喉间及肺部可听到鸣笛样声音。呼吸急促，喉间及肺部可听到鸣笛样声音。 第一节第一节 听声音听声音 二、病变声音二、病变声音 第二章第二章第二章第二章 闻诊闻诊闻诊闻诊 （三）呼吸（三）呼吸 3 3、气短气短轻度呼吸困难。多为肺气不足；轻度呼吸困难。多为肺气不足；4 4、少气少气气少不足以息，呼吸微弱表浅，声音低怯。久病体气少不足以息，呼吸
7、微弱表浅，声音低怯。久病体虚，或肺肾气虚。虚，或肺肾气虚。 第一节第一节 听声音听声音 二、病变声音二、病变声音 第二章第二章第二章第二章 闻诊闻诊闻诊闻诊 （四）（四）咳嗽咳嗽 素问素问咳论咳论“五脏六腑皆令人咳，非独肺也五脏六腑皆令人咳，非独肺也” 咳声重浊咳声重浊实证；实证； 咳声低微咳声低微虚证；虚证； 咳声沉闷，痰多色白易咯咳声沉闷，痰多色白易咯寒痰或痰湿阻肺；寒痰或痰湿阻肺； 咳声不扬，痰稠色黄咳声不扬，痰稠色黄热；热； 第一节第一节 听声音听声音 二、病变声音二、病变声音 第二章第二章第二章第二章 闻诊闻诊闻诊闻诊 （四）咳嗽（四）咳嗽 干咳无痰干咳无痰燥热犯肺，或阴虚肺燥。燥热
8、犯肺，或阴虚肺燥。咳声短促，呈阵发性、痉挛性，咳嗽连声不绝，咳声终止时咳声短促，呈阵发性、痉挛性，咳嗽连声不绝，咳声终止时喉间有如喉间有如“鸡鸣鸡鸣”样回声样回声 “顿咳顿咳”，又名，又名“百日咳百日咳”。有。有传染性，多见于小儿。传染性，多见于小儿。 咳声如犬吠，伴声嘶、吸气困难咳声如犬吠，伴声嘶、吸气困难常见于白喉。属于烈性传常见于白喉。属于烈性传染病。染病。 第一节第一节 听声音听声音 二、病变声音二、病变声音 第二章第二章第二章第二章 闻诊闻诊闻诊闻诊 （五）呕吐（五）呕吐 总由胃气上逆所致。总由胃气上逆所致。 呕呕指有声有物；指有声有物； 吐吐指有声无物，又称干呕指有声无物，又称干呕
9、 。 第一节第一节 听声音听声音 二、病变声音二、病变声音 第二章第二章第二章第二章 闻诊闻诊闻诊闻诊 （五）呕吐（五）呕吐吐势徐缓，声音微弱吐势徐缓，声音微弱虚寒证；虚寒证；吐势较猛，声音壮厉吐势较猛，声音壮厉实热证。实热证。呕吐呈喷射状呕吐呈喷射状邪热入营，扰乱神明，或头颅外伤。邪热入营，扰乱神明，或头颅外伤。 呕吐酸腐呕吐酸腐食滞胃脘；食滞胃脘；朝食暮吐或暮食朝吐朝食暮吐或暮食朝吐胃降浊功能受阻，多为脾肾阳虚。胃降浊功能受阻，多为脾肾阳虚。 第一节第一节 听声音听声音 二、病变声音二、病变声音 第二章第二章第二章第二章 闻诊闻诊闻诊闻诊 （六）（六）呃逆呃逆 因胃气上逆，气冲咽部而发出的
10、一种短促冲因胃气上逆，气冲咽部而发出的一种短促冲击声，声短而频，呃呃作响。击声，声短而频，呃呃作响。 偶尔呃逆偶尔呃逆不属病态；不属病态；新病呃逆，呃声高亢新病呃逆，呃声高亢多属寒邪，或热邪客胃。多属寒邪，或热邪客胃。久病重病呃逆不止久病重病呃逆不止胃气衰败胃气衰败 第一节第一节 听声音听声音 二、病变声音二、病变声音 第二章第二章第二章第二章 闻诊闻诊闻诊闻诊 （七）（七）嗳气嗳气 是胃中气体上出咽喉而发出的声音，其声长而是胃中气体上出咽喉而发出的声音，其声长而缓。古名缓。古名“噫噫”。嗳气酸腐，脘腹胀痛嗳气酸腐，脘腹胀痛食滞胃脘。食滞胃脘。嗳气频作，声响亮，随情绪变化而减轻或加剧嗳气频作，
11、声响亮，随情绪变化而减轻或加剧肝气犯胃。肝气犯胃。嗳气声低，食少纳差嗳气声低，食少纳差脾胃气虚。脾胃气虚。 第一节第一节 听声音听声音 二、病变声音二、病变声音 第二章第二章第二章第二章 闻诊闻诊闻诊闻诊 （八）太息（八）太息 指当患者情志抑郁，胸胁不舒时，所发出的长指当患者情志抑郁，胸胁不舒时，所发出的长吁短叹声，古名吁短叹声，古名“太息太息”。叹息之后，多为肝气郁结之象。叹息之后，多为肝气郁结之象。（九）喷嚏（九）喷嚏 因肺气上逆，气冲喉鼻而发出的声音。外感风因肺气上逆，气冲喉鼻而发出的声音。外感风寒，或鼻腔受特殊气体刺激，均可见此症状。寒，或鼻腔受特殊气体刺激，均可见此症状。 第一节第一
12、节 听声音听声音 二、病变声音二、病变声音 第二章第二章第二章第二章 闻诊闻诊闻诊闻诊 （十）鼻鼾（十）鼻鼾 是指熟睡或昏迷时，气道不畅致喉鼻发出的一是指熟睡或昏迷时，气道不畅致喉鼻发出的一种鼻息声。种鼻息声。 如昏迷不醒，鼾声不绝，多见于高热神昏或中风入如昏迷不醒，鼾声不绝，多见于高热神昏或中风入脏之重证。脏之重证。（十一）肠鸣与振水声（十一）肠鸣与振水声（略）（略） 第一节第一节 听声音听声音 二、病变声音二、病变声音 第二章第二章第二章第二章 闻诊闻诊闻诊闻诊 嗅气味嗅气味嗅气味嗅气味 第二节第二节 嗅气味嗅气味 病体气味病体气味病室气味病室气味第二章第二章第二章第二章 闻诊闻诊闻诊闻诊
13、 （一）（一）口气口气 “口臭口臭”，与口腔不洁、龋齿，便秘、饮食积滞有关。，与口腔不洁、龋齿，便秘、饮食积滞有关。 口气酸臭，伴食欲不振，脘腹胀满口气酸臭，伴食欲不振，脘腹胀满食积。食积。 口气臭秽口气臭秽胃热。胃热。 口气臭腐，或兼咳吐脓血口气臭腐，或兼咳吐脓血脏腑溃腐。脏腑溃腐。 第二节第二节 嗅气味嗅气味 一、病体气味一、病体气味 第二章第二章第二章第二章 闻诊闻诊闻诊闻诊 （二）汗气（二）汗气 腥膻腥膻湿热熏蒸津液；湿热熏蒸津液；臭秽臭秽温热病热毒内盛；温热病热毒内盛；腋下散发特殊气味，出汗时加重腋下散发特殊气味，出汗时加重狐臭病。狐臭病。 第二节第二节 嗅气味嗅气味 一、病体气味一
14、、病体气味 第二章第二章第二章第二章 闻诊闻诊闻诊闻诊 （三）痰涕之气（三）痰涕之气 咳痰黄稠臭秽咳痰黄稠臭秽肺热壅盛；肺热壅盛； 咳吐脓血腥臭痰咳吐脓血腥臭痰痰热壅肺；痰热壅肺； 咳吐痰涎情稀，无异常气味咳吐痰涎情稀，无异常气味寒痰。寒痰。 鼻流浊涕腥臭鼻流浊涕腥臭鼻渊，湿热熏蒸。鼻渊，湿热熏蒸。 第二节第二节 嗅气味嗅气味 一、病体气味一、病体气味 第二章第二章第二章第二章 闻诊闻诊闻诊闻诊 （四）呕吐物之气（四）呕吐物之气 清稀无臭味清稀无臭味胃寒；胃寒； 腐臭秽浊腐臭秽浊胃热；胃热； 气味酸腐气味酸腐食滞胃脘；食滞胃脘； 第二节第二节 嗅气味嗅气味 一、病体气味一、病体气味 第二章第二
15、章第二章第二章 闻诊闻诊闻诊闻诊 （五）排泄物之气（五）排泄物之气 排泄物包括大小便、经、带、恶露等。病人的排泄物出现排泄物包括大小便、经、带、恶露等。病人的排泄物出现异常气味，能提示疾病的性质。异常气味，能提示疾病的性质。一般而言，一般而言， 第二节第二节 嗅气味嗅气味 一、病体气味一、病体气味 酸腐臭秽酸腐臭秽多属实热证；多属实热证；微有腥臭者微有腥臭者多属虚寒证。多属虚寒证。第二章第二章第二章第二章 闻诊闻诊闻诊闻诊 有血腥气有血腥气失血证或手术后病人；失血证或手术后病人； 有腐臭气有腐臭气疮疡溃腐患者；疮疡溃腐患者； 有尿臊气有尿臊气多见于水肿病晚期（尿毒症）；多见于水肿病晚期（尿毒症
16、）； 有烂苹果气味有烂苹果气味多见于消渴病晚期；多见于消渴病晚期； 上有尸臭味上有尸臭味脏腑败坏。脏腑败坏。 第二节第二节 嗅气味嗅气味 二、二、 病室气味病室气味 1.1.独语、错语的共同病因是独语、错语的共同病因是（ ） A. A.风痰阻络风痰阻络 B. B.热扰心神热扰心神 C. C.心气大伤心气大伤 D. D.心气不足心气不足 E. E.痰火扰心痰火扰心 第二章第二章第二章第二章 闻诊闻诊闻诊闻诊 【检测】D第二章第二章第二章第二章 闻诊闻诊闻诊闻诊2.2.病人神志不清，语言重复，时断时续，语声低微，病人神志不清，语言重复，时断时续，语声低微，其称为（其称为（ ） A. A.郑声郑声
17、B. B.谵语谵语 C. C.错语错语 D. D.呓语呓语 E. E.独语独语 【检测检测】A3.3.下列除哪项外，均可出现口臭下列除哪项外，均可出现口臭（ ） A. A.龋齿龋齿 B. B.心火心火 C. C.胃热胃热 D. D.宿食宿食 E. E.内痈内痈 第二章第二章第二章第二章 闻诊闻诊闻诊闻诊 【检测检测】B4. 4. 呕吐物清稀无臭味者，多属：呕吐物清稀无臭味者，多属：( )( ) A A、痰饮、痰饮 B B、寒呕、寒呕 C C、伤食、伤食 D D、热呕、热呕 E E、瘀血、瘀血 第二章第二章第二章第二章 闻诊闻诊闻诊闻诊 【检测检测】B1 1、何谓哮与喘，其病因病机是什么？、何谓哮与喘，其病因病机是什么？2 2、常见的语言异常有哪些？其临床表现及病机各是什么？、常见的语言异常有哪些？其临床表现及病机各是什么？3 3、如何根据病室气味的一般特点来判断疾病的类型及性质？、如何根据病室气味的一般特点来判断疾病的类型及性质？第二章第二章第二章第二章 闻诊闻诊闻诊闻诊 【复复习思考思考题】
