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1、自然流产自然流产1定义定义n n妊娠不足妊娠不足2828周、胎儿体重不足周、胎儿体重不足1000g1000g而终而终止者，称为流产（止者，称为流产（abortionabortion）。）。2分类分类n n早期流产：发生在早期流产：发生在1212周前者周前者n n晚期流产：发生在晚期流产：发生在1212周至不足周至不足2828周者周者n n也分为自然流产和人工流产也分为自然流产和人工流产3病因病因1 1 1 1、胚胎因素：染色体数目异常、染色体结构异、胚胎因素：染色体数目异常、染色体结构异、胚胎因素：染色体数目异常、染色体结构异、胚胎因素：染色体数目异常、染色体结构异常（是早期流产最常见的病因）
2、常（是早期流产最常见的病因）常（是早期流产最常见的病因）常（是早期流产最常见的病因）2 2 2 2、母体因素、母体因素、母体因素、母体因素全身性疾病：全身性疾病：全身性疾病：全身性疾病：生殖器官异常：生殖器官异常：生殖器官异常：生殖器官异常：内分泌失调内分泌失调内分泌失调内分泌失调强烈刺激及不良习惯强烈刺激及不良习惯强烈刺激及不良习惯强烈刺激及不良习惯3 3 3 3、免疫因素、免疫因素、免疫因素、免疫因素4 4 4 4、环境因素、环境因素、环境因素、环境因素4临床表现临床表现n n停经后阴道出血和腹痛停经后阴道出血和腹痛5临床类型临床类型n n（一）先兆流产（一）先兆流产 妊娠妊娠2828周前
3、，先出现少量阴道流血，继周前，先出现少量阴道流血，继之出现阵发性下腹痛或腰之出现阵发性下腹痛或腰 妇科检查：宫颈口未开，胎膜未破，妊妇科检查：宫颈口未开，胎膜未破，妊娠产物未排出，子宫大小与妊娠周数相符，妊娠产物未排出，子宫大小与妊娠周数相符，妊娠有希望继续者。娠有希望继续者。 结局：继续妊娠；难免流产结局：继续妊娠；难免流产6（二）难免流产（二）难免流产 流产不可避免流产不可避免 妇科检查：宫颈口已经扩张，有时妇科检查：宫颈口已经扩张，有时可见到胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内，可见到胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内，子宫大小与停经周数相符或略小。子宫大小与停经周数相符或略小。7（三）不全流产（三）
4、不全流产 妊娠产物已经部分排出体外，尚有部分妊娠产物已经部分排出体外，尚有部分残留于宫腔内，由难免流产发展而来。残留于宫腔内，由难免流产发展而来。 妇科检查：宫颈口已经扩张，不断有血妇科检查：宫颈口已经扩张，不断有血自宫颈口内流出，有时可见胎盘组织堵塞于自宫颈口内流出，有时可见胎盘组织堵塞于宫颈口或部分妊娠产物排出于阴道内，部分宫颈口或部分妊娠产物排出于阴道内，部分留于宫腔内。子宫小于停经周数。留于宫腔内。子宫小于停经周数。8（四）完全流产（四）完全流产 妊娠产物已经全部排出，阴道流血妊娠产物已经全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失。逐渐停止，腹痛逐渐消失。 妇科检查：宫颈口关闭，子宫妇科
5、检查：宫颈口关闭，子宫接近正常大小。接近正常大小。9流产发生过程：流产发生过程： 继续妊娠继续妊娠先兆流产先兆流产 完全流产完全流产 难免流产难免流产 不全流产不全流产10三种特殊情况三种特殊情况1 1、稽留流产（过期流产）：胚胎或胎儿死、稽留流产（过期流产）：胚胎或胎儿死亡滞留子宫腔内未能及时自然排出者。亡滞留子宫腔内未能及时自然排出者。 妇科检查：宫颈口未开，子宫较停经周妇科检查：宫颈口未开，子宫较停经周数小，质地不软，未闻及胎心。数小，质地不软，未闻及胎心。112 2、习惯性流产：指自然流产连续发生、习惯性流产：指自然流产连续发生3 3次次或或3 3次以上者。次以上者。3 3、流产感染：
6、流产合并生殖器感染，各类、流产感染：流产合并生殖器感染，各类流产多可发生。流产多可发生。12诊断诊断1 1、病史、病史2 2、查体、查体3 3、辅助检查、辅助检查13鉴别诊断鉴别诊断14处理处理1 1、先兆流产：卧床休息，禁止性生活、先兆流产：卧床休息，禁止性生活2 2、难免流产：应尽早使胚胎及胎盘组织完、难免流产：应尽早使胚胎及胎盘组织完全排除全排除3 3、不全流产：清除宫腔内残余组织、不全流产：清除宫腔内残余组织4 4、完全流产：不需要特殊处理、完全流产：不需要特殊处理155 5、稽留流产、稽留流产术前凝血功能检查术前凝血功能检查乙烯雌酚：乙烯雌酚：5-10mg 35-10mg 3次次/
7、/天，连用天，连用5 5天天小于小于3 3个月，钳刮术个月，钳刮术大于大于3 3个月，引产个月，引产 若凝血功能异常，应近早使用肝素、纤维若凝血功能异常，应近早使用肝素、纤维蛋白原、输新鲜血液等，待凝血功能正常后，蛋白原、输新鲜血液等，待凝血功能正常后，再行引产或清宫。再行引产或清宫。166 6、习惯性流产：、习惯性流产： 查明原因，若能纠正者，应于妊娠查明原因，若能纠正者，应于妊娠前治疗；前治疗； 原因不明，补充黄体酮或原因不明，补充黄体酮或HCGHCG； 保胎至妊娠保胎至妊娠1010周或超过以往发生流周或超过以往发生流产的月份；产的月份； 卧床休息，禁止性生活；卧床休息，禁止性生活； 宫口
8、松弛，于妊娠宫口松弛，于妊娠14-1614-16周性宫颈周性宫颈内口环扎术。内口环扎术。177 7、流产感染：、流产感染：原则：迅速控制感染；尽快清除宫内妊娠原则：迅速控制感染；尽快清除宫内妊娠物。物。阴道流血不多，控制感染后再行清宫阴道流血不多，控制感染后再行清宫阴道流血多，抗感染和输血的同时，用阴道流血多，抗感染和输血的同时，用卵圆钳将宫腔内残留组织夹出，不可全卵圆钳将宫腔内残留组织夹出，不可全面搔刮宫腔；术后抗感染，待感染控制面搔刮宫腔；术后抗感染，待感染控制后再彻底清宫后再彻底清宫18若合并感染性休克者，应积极抗休克若合并感染性休克者，应积极抗休克若感染严重，或腹、盆腔有脓肿形成时，若
9、感染严重，或腹、盆腔有脓肿形成时，应手术引流，必要时切除子宫。应手术引流，必要时切除子宫。19练习题练习题 初产妇，初产妇，2525岁，停经岁，停经5050天，阵发性腹痛天，阵发性腹痛伴阴道流血伴阴道流血3 3天，妇查：宫颈口开大天，妇查：宫颈口开大1cm1cm，有羊膜囊堵塞子宫口，子宫孕，有羊膜囊堵塞子宫口，子宫孕5050天大天大小。小。问题问题:1:1、诊断、诊断 2 2、怎样治疗？、怎样治疗？20n n停经停经1010周，阴道少量流血周，阴道少量流血1 1周，大量流血周，大量流血3 3天，伴有右下腹疼痛，天，伴有右下腹疼痛，1 1天前有畏寒发天前有畏寒发热。查体：热。查体：T T：3939，血压：，血压：80/50mmHg80/50mmHg，脉搏：，脉搏：120120次次/ /分钟。面色苍白，阴道分钟。面色苍白，阴道有活动性出血，宫口开大有活动性出血，宫口开大1cm1cm，有羊膜囊，有羊膜囊堵塞子宫口，子宫孕堵塞子宫口，子宫孕8 8周大小。周大小。n n问题：诊断及治疗原则问题：诊断及治疗原则21个人观点供参考，欢迎讨论！
